Caisse nationale de santé - Statuts.

N° 319 du 23 avril 2021

Caisse nationale de santé - Statuts.

Par arrêté ministériel du 13 avril 2021, les modifications aux fichiers B1, B3, B4, B5 et B7 de l’annexe

A, ainsi qu’à la liste n° 8 de l’annexe D des statuts de la Caisse nationale de santé, arrêtées par le

conseil d’administration de la Caisse nationale de santé en date du 10 mars 2021, sont approuvées. Les

modifications entrent en vigueur au 1

er mai 2021.

Annexes

Suivent les fichiers annexés.

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé

Conseil d’administration du 10 mars 2021

Chapitre 8 au titre II des statuts : Médicaments délivrés à charge de l’assurance maladie vers le milieu

ambulatoire

1° À la liste n° 8 de l’annexe D, est supprimé le point suivant

12.

Les médicaments hypokaliémiants à base de patiromer, inclus dans le code ATC

V03AE09, indiqués pour le traitement de l’hyperkaliémie chronique de l’adulte.

L’accord initial est donné par le Contrôle médical de la sécurité sociale sur base du

protocole thérapeutique dûment rempli par un médecin ayant l’expérience de la prise en

charge de l’hyperkaliémie chronique de l’adulte.

L’accord pour une prolongation de la prise en charge est donné sur base d’une

ordonnance médicale établie par un médecin ayant l’expérience de la prise en charge des

patients atteints d’une hyperkaliémie chronique de l’adulte.

Protocole thérapeutique

Demande de prise en charge de VELTASSA

2° Les présentes modifications entrent en vigueur au 1

er mai 2021.

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B1 : Ajout avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

A01A1X

Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde

NUTRICIA

5931984

FLOCARE CONTAINER

1 L

4,79€

100%

4,79€

N55C1X

Pompe à insuline externe (APCM - 1/60 mois)

MEDTRONIC MINIMED

5931919

MINIMED 740G

4495,51€

100%

4495,51€

N55C2

Accessoires pour pompe à insuline externe

MEDTRONIC

5931354

MEDTRONIC CATH EXTENDED

RMMT-430A(6/46),MMT-431A(6/60),MM

387,90€

100%

387,90€

5931922

MEDTRONIC RESERVOIR EXTENDED

REF: MMT-342

62,35€

100%

62,35€

V92N1

Pansements interactifs : pansements hydrogels

HARTMANN

5931936

HYDROTAC TRANSPARENT

R 685905

5 cm

7,5 cm

40,00€

80%

32,00€

5931967

HYDROTAC TRANSPARENT

R 685906

10 cm

10 cm

58,00€

80%

46,40€

5931971

HYDROTAC TRANSPARENT COMFORT

R 685925

8 cm

8 cm

33,00€

80%

26,40€

5931953

HYDROTAC TRANSPARENT COMFORT

R 685928

6,5 cm

10 cm

36,00€

80%

28,80€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B1 : Modifications avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

N55C1X

Pompe à insuline externe (APCM - 1/60 mois)

MEDTRONIC MINIMED

5930956

MINIMED 780G

Système de pompe

5199,00€

100%

5199,00€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B1 : Suppressions avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

A01A

Systèmes d’administration pour nutrition entérale

NESTLE

5909594

SET DRIPAC FLEX

MCN 000027 gravité

2,11€

100%

2,11€

NUTRICIA

5928152

Flocare Gravity Pack & Bottle set

3,41€

100%

3,41€

5928216

Flocare Infinity Pack Twinline set

8,24€

100%

8,24€

A01A1X

Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde

NESTLE

5909613

RESERVOIR

MCN 000007

2,63€

100%

2,63€

NUTRICIA

5928877

FLOCARE CAP FOR END MALE

R 89739

1,53€

100%

1,53€

5926131

Flocare PEG feeding connector Ch10

7,90€

100%

7,90€

5926354

Transition connector to oral/Luer syringe

2,99€

100%

2,99€

A01A2

Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales

NUTRICIA

5926175

Flocare PUR tube Ch12-110cm (ENFit)

12,59€

100%

12,59€

5926189

Flocare PUR tube Ch14-110cm (ENFit)

12,59€

100%

12,59€

5926192

Flocare PUR tube Ch5-50cm (ENFit)

16,51€

100%

16,51€

V91C6

Sparadrap : bande de fixation adhésive en non tissé

ZENOPHAR

5905551

EUROFIX

R 716002 non élastique

10 cm

10 m

6,82€

80%

5,46€

V91F1

Compresses stériles : non-adhérentes absorbantes

ZENOPHAR

5111974

DINAPAD

R 170081 superabsorbant

10 cm

10 cm

3,64€

80%

2,91€

5111988

DINAPAD

R 170082 superabsorbant

10 cm

20 cm

3,64€

80%

2,91€

5106506

FIBROPAD

R 170019

5 cm

5 cm

3,64€

80%

2,91€

5105347

FIBROPAD

R 170020

10 cm

10 cm

3,64€

80%

2,91€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

V92N1

Pansements interactifs : pansements hydrogels

HARTMANN

5919721

HYDROSORB

R 9008531

5 cm

7,5 cm

15,00€

80%

12,00€

5910001

HYDROSORB

R 9008551 transp non-adh

20 cm

20 cm

60,00€

80%

48,00€

5913311

HYDROSORB

R 9008541 transp non-adh

10 cm

10 cm

25,00€

80%

20,00€

5912751

HYDROSORB CONFORT

R 9007021 adhésif

4,5 cm

6,5 cm

8,78€

80%

7,02€

5919735

HYDROSORB CONFORT

R 9007061 adhésif

7,5 cm

10 cm

22,50€

80%

18,00€

5911107

HYDROSORB CONFORT

R 9007231 adhésif

12,5 cm

12,5 cm

27,34€

80%

21,87€

V92N2

Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes

COLOPLAST

5903296

COMFEEL PLUS PLAQUE BISEAUTEE

R 33120

20 cm

20 cm

64,00€

80%

51,20€

HARTMANN

5918867

HYDROCOLL CONCAVE

R 9007562 adhésif

8 cm

12 cm

48,00€

80%

38,40€

V92N3

Pansements interactifs : pansements hydrocellulaires

COLOPLAST

5905581

BIATAIN ADHESIF

R 33423 alvéolaire 2/sem

18 cm

18 cm

56,70€

80%

45,36€

5908048

BIATAIN ADHESIF

R 33421 alvéolaire 2/sem

15 cm

15 cm

39,38€

80%

31,50€

5920705

BIATAIN ADHESIF

R 33430 alvéolaire 2/sem

10 cm

10 cm

35,00€

80%

28,00€

V93E0

Bandes de fixation : bandes de crêpe

ZENOPHAR

5062494

BANDES DE CREPE

R 418004

15 cm

4 m

1,09€

80%

0,87€

5062481

BANDES DE CREPE

R 418002

7 cm

4 m

0,87€

80%

0,70€

5062500

BANDES DE CREPE

R 418003

10 cm

4 m

1,09€

80%

0,87€

5062477

BANDES DE CREPE

R 418001

5 cm

4 m

0,62€

80%

0,50€

V93E1

Bandes de fixation : bandes de gaze ou cambric

HARTMANN

5063328

PEHA-MULLBINDEN CELLO.

R 3040400 20 fils

4 cm

4 m

0,30€

80%

0,24€

V93E2

Bandes de fixation : bandes de gaze élastiques

ZENOPHAR

5151594

ZENOLAST

R 132227

4 cm

4 m

0,37€

80%

0,30€

5151600

ZENOLAST

R 132228

6 cm

4 m

0,55€

80%

0,44€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

5151613

ZENOLAST

R 132229

8 cm

4 m

0,62€

80%

0,50€

5151627

ZENOLAST

R 132230

10 cm

4 m

0,69€

80%

0,55€

V93E3

Bandes de fixation : bandes cohésives

ZENOPHAR

5190933

ZENO-HAFT

R 132379

6 cm

4 m

0,55€

80%

0,44€

5190920

ZENO-HAFT

R 132378

4 cm

4 m

0,37€

80%

0,30€

5190947

ZENO-HAFT

R 132380

8 cm

4 m

0,62€

80%

0,50€

5190951

ZENO-HAFT

R 132381

10 cm

4 m

0,69€

80%

0,55€

V93F4

Bandes de contention ou de compression : bandes élastiques adhésives

THUASNE

5131771

BIPLAST

R 20

10 cm

2,5 m

6,30€

80%

5,04€

V93F6

Bandes de contention ou de compression : bandes à l’oxyde de zinc

HARTMANN

5065529

VAROLAST PLUS

R 9315827

10 cm

5 m

6,84€

80%

5,47€

V96A2

Colostomies : systèmes à 1 pièce

COLOPLAST

5905662

ALTERNA FREE MAXI

R 46326 PO COLO po fermée transp

85,50€

100%

85,50€

5905743

ALTERNA FREE MAXI

R 46316 PO COLO fermée soft front

85,50€

100%

85,50€

5905712

ALTERNA FREE MIDI

R 46352 PO COLO fermée soft front

85,50€

100%

85,50€

5905693

ALTERNA FREE MIDI

R 46350 PO COLO fermée soft front

85,50€

100%

85,50€

5905645

ALTERNA FREE MIDI

R 46360 PO COLO po fermée transp

85,50€

100%

85,50€

5905709

ALTERNA FREE MIDI

R 46351 PO COLO fermée soft front

85,50€

100%

85,50€

5905680

ALTERNA FREE MIDI

R 46349 PO COLO fermée soft front

85,50€

100%

85,50€

5158341

ALTERNA MAXI

R 5686 PO COLO po fermée transp

85,50€

100%

85,50€

V96A3

Iléostomies : systèmes à 1 pièce

COLOPLAST

5908406

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13875 PO ILEO soft

600 ml

117,00€

100%

117,00€

5908387

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13870 PO ILEO soft

600 ml

117,00€

100%

117,00€

5908373

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13860 PO ILEO transp

600 ml

117,00€

100%

117,00€

5908410

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13876 PO ILEO soft

600 ml

117,00€

100%

117,00€

5908391

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13874 PO ILEO soft

600 ml

117,00€

100%

117,00€

5158452

ALTERNA MAXI VID

R 5985 PO ILEO transp

760 ml

117,00€

100%

117,00€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

V96A4

Urostomies : systèmes à 1 pièce

COLOPLAST

5158470

ALTERNA MAXI VID

R 5585 PO URO transp

375 ml

116,00€

100%

116,00€

5915798

ALTERNA MULTI-CHAMBER MAXI VID

R 14222 PO URO transp

430 ml

174,00€

100%

174,00€

V96A5

Colostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

COLOPLAST

5905855

ALTERNA FREE MAXI

R 46447 PO COLO po fermée transp

54,00€

100%

54,00€

5905936

ALTERNA FREE MAXI

R 46468 PO COLO fermée soft front

54,00€

100%

54,00€

5905872

ALTERNA FREE MAXI

R 46467 PO COLO po fermée transp

54,00€

100%

54,00€

5905869

ALTERNA FREE MAXI

R 46457 PO COLO po fermée transp

54,00€

100%

54,00€

5905919

ALTERNA FREE MAXI

R 46448 PO COLO fermée soft front

54,00€

100%

54,00€

5905922

ALTERNA FREE MAXI

R 46458 PO COLO fermée soft front

54,00€

100%

54,00€

5905886

ALTERNA FREE MIDI

R 46445 PO COLO fermée soft front

54,00€

100%

54,00€

5910242

EASIFLEX MAXI+XL

R 1432X PO COLO po fermée transp

500-700 ml

54,00€

100%

54,00€

5910256

EASIFLEX MAXI+XL

R 1433X PO COLO fermée soft front

500-700 ml

54,00€

100%

54,00€

V96A9

Iléostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

COLOPLAST

5908535

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13986 PO ILEO fermeture soft

600 ml

54,00€

100%

54,00€

5908518

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13984 PO ILEO fermeture soft

600 ml

54,00€

100%

54,00€

5908504

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13976 PO ILEO fermeture transp

600 ml

54,00€

100%

54,00€

5908499

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13975 PO ILEO fermeture transp

600 ml

54,00€

100%

54,00€

5908521

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13985 PO ILEO fermeture soft

600 ml

54,00€

100%

54,00€

5910273

EASIFLEX STANDARD MAXI+XL VID

R 1436X PO ILEO soft front

600-650 ml

54,00€

100%

54,00€

5910260

EASIFLEX STANDARD MAXI+XL VID

R 1435X PO ILEO transp

600-650 ml

54,00€

100%

54,00€

V96B1

Urostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

COLOPLAST

5158693

ALTERNA MAXI VID

R 1759 PO URO transp

310 ml

69,00€

100%

69,00€

V96B2

Plaque pour systèmes à 2 pièces (Colo, Iléo, Uro)

COLOPLAST

5910323

ALTERNA EXTRA FLAT

R 2831-2833 PL transp

30,00€

100%

30,00€

5908549

ALTERNA FREE FLAT

R 2884 PL oeillets

30,00€

100%

30,00€

5908566

ALTERNA FREE FLAT

R 2886 PL oeillets

30,00€

100%

30,00€

5910225

EASIFLEX

R 14301-14303 PL standard

30,00€

100%

30,00€

5910239

EASIFLEX EXTRA FLAT

R 14304-14306 PL transp

30,00€

100%

30,00€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

V96B2X

Plaque convexe/concave pour systèmes à 2 pièces (Colo, Iléo, Uro)

COLOPLAST

5910211

ALTERNA CONVEXE LIGHT

R 14261-14278 PL

45,00€

100%

45,00€

5030117

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46765 PL

45,00€

100%

45,00€

5030084

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46755 PL

45,00€

100%

45,00€

5030071

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46747 PL

45,00€

100%

45,00€

5906298

ALTERNA PLAQUE CONVEXE

R 46769 PL découpable

45,00€

100%

45,00€

5915073

EASIFLEX CONVEXE EXTRA LIGHT

R 1440X PL

45,00€

100%

45,00€

5917467

EASIFLEX CONVEXE EXTRA LIGHT

R 1460X PL

45,00€

100%

45,00€

V96C2

Stomies : période post-opératoire

COLOPLAST

5903090

PO DE DRAINAGE MIDI

R 2215 PO RECUEIL VID. stér découper

300 ml

46,21€

100%

46,21€

V97D1

Incontinence urinaire : étuis péniens

COLOPLAST

5902559

CONVEEN SECURITY + 1 PIECE

R 5235 ETUI PENIEN hypoall./autoadhés.

92,67€

80%

74,14€

5158936

CONVEEN SECURITY + 1 PIECE

R 5225 ETUI PENIEN hypoall./autoadhés.

92,67€

80%

74,14€

5904553

CONVEEN SECURITY + 1 PIECE COURT

R 5240 ETUI PENIEN hypoall./autoadhés.

92,67€

80%

74,14€

5904567

CONVEEN SYSTEME 1 PIECE

R 5212 ETUI PENIEN hypoall./autoadhés.

92,67€

80%

74,14€

MANFRED SAUER

5030537

ETUI PENIEN

R 53XX latex/non-adhesif

32,30€

80%

25,84€

5910337

ETUI PENIEN CONFORT

R 56XX/R 93XX/R 94XX/R 95XX/R copolymer/

autoadh.HA

92,67€

80%

74,14€

V97D2X

Incontinence urinaire: poches de recueil d’urine nuit

MANFRED SAUER

5920736

SAC A URINE+ROBINET+TUYAU RACCORD

R 771XXXXX/R 791XXXXX poche nuit

90-130 cm

1,5-2 L

26,91€

80%

21,53€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B3 : Ajouts avec effet au 01.05.2021 - Conseil d’administration du 10.03.2021

Dispositif de correction auditive de classe 1

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un environnement sonore uniforme et peu

changeant

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

800,00

Q01A1

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA201229

KINDevo 1230R

PA201230

KINDevo 1630R

PA201231

KINDevo 1630RM

PA201232

KINDevo 1630RP

PA201252

KINDvitalo 1200R

PA201253

KINDvitalo 1600R

PA201254

KINDvitalo 1600RM

PA201255

KINDvitalo 1600RP

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA210114

Motion C&G 1X

PA210115

Motion C&G P 1X

PA210116

Motion C&G SP 1X

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA201004

Shine Rev+ RIC

PA201005

Shine Rev+ M

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PA201006

Shine Rev+ P

PA201007

Shine Rev+ UP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A1

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

640,00

Q01AS1

Montant maximal remboursable (€)

640,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB201229

KINDevo 1230R

PB201230

KINDevo 1630R

PB201231

KINDevo 1630RM

PB201232

KINDevo 1630RP

PB201252

KINDvitalo 1200R

PB201253

KINDvitalo 1600R

PB201254

KINDvitalo 1600RM

PB201255

KINDvitalo 1600RP

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB210114

Motion C&G 1X

PB210115

Motion C&G P 1X

PB210116

Motion C&G SP 1X

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB201004

Shine Rev+ RIC

PB201005

Shine Rev+ M

PB201006

Shine Rev+ P

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PB201007

Shine Rev+ UP

Dispositif de correction auditive de classe 2

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un environnement sonore fluctuant et

régulièrement difficile

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

1.000,00

Q01A2

Montant maximal remboursable (€)

1.000,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA201233

KINDevo 2230R

PA201234

KINDevo 2630R

PA201235

KINDevo 2630RM

PA201236

KINDevo 2630RP

PA201256

KINDvitalo 2200R

PA201257

KINDvitalo 2600R

PA201258

KINDvitalo 2600RM

PA201259

KINDvitalo 2600RP

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA200901

Audeo P30-312

PA200902

Audeo P30-13T

PA200903

Audeo P30-R

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA210117

Motion C&G 2X

PA210118

Motion C&G P 2X

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PA210119

Motion C&G SP 2X

Starkey

Code Tarif

Nom commercial

PA201109

Livio AI 1000 BTE-R

Extension stéréoacousique du forfait Q01A2

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

800,00

Q01AS2

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB201233

KINDevo 2230R

PB201234

KINDevo 2630R

PB201235

KINDevo 2630RM

PB201236

KINDevo 2630RP

PB201256

KINDvitalo 2200R

PB201257

KINDvitalo 2600R

PB201258

KINDvitalo 2600RM

PB201259

KINDvitalo 2600RP

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB200901

Audeo P30-312

PB200902

Audeo P30-13T

PB200903

Audeo P30-R

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB210117

Motion C&G 2X

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PB210118

Motion C&G P 2X

PB210119

Motion C&G SP 2X

Starkey

Code Tarif

Nom commercial

PB201109

Livio AI 1000 BTE-R

Dispositif de correction auditive de classe 3

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un environnement sonore fluctuant et dans

des situations d’écoute extrêmes

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

1.200,00

Q01A3

Montant maximal remboursable (€)

1.200,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA201237

KINDevo 3230R

PA201238

KINDevo 3630R

PA201239

KINDevo 3630RM

PA201240

KINDevo 3630RP

PA201241

KINDevo 5230R

PA201242

KINDevo 5630R

PA201243

KINDevo 5630RM

PA201244

KINDevo 5630RP

PA201245

KINDvitalo 5210

PA201246

KINDvitalo 5210R

PA201247

KINDvitalo 5410

PA201248

KINDvitalo 5410R

PA201249

KINDvitalo 5610R

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PA201250

KINDvitalo 5610RM

PA201251

KINDvitalo 5610RP

PA201260

KINDvitalo 3200R

PA201261

KINDvitalo 3600R

PA201262

KINDvitalo 3600RM

PA201263

KINDvitalo 3600RP

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA200900

Audeo P50-R

PA200992

Audeo P90-312

PA200993

Audeo P90-13T

PA200994

Audeo P90-R

PA200995

Audeo P70-312

PA200996

Audeo P70-13T

PA200997

Audeo P70-R

PA200998

Audeo P50-312

PA200999

Audeo P50-13T

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA210120

Motion C&G 3X

PA210121

Motion C&G P 3X

PA210122

Motion C&G SP 3X

PA210123

Motion C&G 5X

PA210124

Motion C&G P 5X

PA210125

Motion C&G SP 5X

PA210126

Motion C&G 7X

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PA210127

Motion C&G P 7X

PA210128

Motion C&G SP 7X

Starkey

Code Tarif

Nom commercial

PA201108

Livio Edge AI 2400 BTE-R

PA201110

Livio AI 1200 BTE-R

PA201111

Livio AI 1600 BTE-R

PA201112

Livio AI 2000 BTE-R

Extension stéréoacousique du forfait Q01A3

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

960,00

Q01AS3

Montant maximal remboursable (€)

960,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB201237

KINDevo 3230R

PB201238

KINDevo 3630R

PB201239

KINDevo 3630RM

PB201240

KINDevo 3630RP

PB201241

KINDevo 5230R

PB201242

KINDevo 5630R

PB201243

KINDevo 5630RM

PB201244

KINDevo 5630RP

PB201245

KINDvitalo 5210

PB201246

KINDvitalo 5210R

PB201247

KINDvitalo 5410

PB201248

KINDvitalo 5410R

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PB201249

KINDvitalo 5610R

PB201250

KINDvitalo 5610RM

PB201251

KINDvitalo 5610RP

PB201260

KINDvitalo 3200R

PB201261

KINDvitalo 3600R

PB201262

KINDvitalo 3600RM

PB201263

KINDvitalo 3600RP

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB200900

Audeo P50-R

PB200992

Audeo P90-312

PB200993

Audeo P90-13T

PB200994

Audeo P90-R

PB200995

Audeo P70-312

PB200996

Audeo P70-13T

PB200997

Audeo P70-R

PB200998

Audeo P50-312

PB200999

Audeo P50-13T

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB210120

Motion C&G 3X

PB210121

Motion C&G P 3X

PB210122

Motion C&G SP 3X

PB210123

Motion C&G 5X

PB210124

Motion C&G P 5X

PB210125

Motion C&G SP 5X

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PB210126

Motion C&G 7X

PB210127

Motion C&G P 7X

PB210128

Motion C&G SP 7X

Starkey

Code Tarif

Nom commercial

PB201108

Livio Edge AI 2400 BTE-R

PB201110

Livio AI 1200 BTE-R

PB201111

Livio AI 1600 BTE-R

PB201112

Livio AI 2000 BTE-R

Prise en charge forfaitaire d’un embout auriculaire - 1re livraison

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

50,00

Q03E

Montant maximal remboursable (€)

50,00

Code Tarif

Nom commercial

PA990011

Embout auriculaire

PA990013

Coque intra

PA990014

Coque RIC

Prise en charge forfaitaire d’un embout auriculaire souple - 1re livraison

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

70,00

Q03EF

Montant maximal remboursable (€)

70,00

Code Tarif

Nom commercial

PA990012

Embout auriculaire souple

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Prise en charge forfaitaire d’un embout auriculaire souple - Renouvellement

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

70,00

Q03EFN

Montant maximal remboursable (€)

70,00

Code Tarif

Nom commercial

PA990022

Embout auriculaire souple (Renouvellement)

Prise en charge forfaitaire d’un embout auriculaire - Renouvellement

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

50,00

Q03EN

Montant maximal remboursable (€)

50,00

Code Tarif

Nom commercial

PA990021

Embout auriculaire (Renouvellement)

PA990023

Coque intra (Renouvellement)

PA990024

Coque RIC (Renouvellement)

Prise en charge forfaitaire pour un émetteur CROS

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

430,00

Q04CT

Montant maximal remboursable (€)

430,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA201264

KINDvitalo CROS/BiCROS K210

PA201265

KINDvitalo CROS/BiCROS K410

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

PA201266

KINDvitalo CROS/BiCROS K410R

Processeur d’implant vibratoire

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

4.550,00

Q04PV

Montant maximal remboursable (€)

4.550,00

Med-El

Code Tarif

Nom commercial

PA201213

Samba 2

Extension stéréoacousique du forfait Q04PV

Taux de remboursement de

100%

applicable au montant forfaitaire (€) de

3.640,00

Q04PVS

Montant maximal remboursable (€)

3.640,00

Med-El

Code Tarif

Nom commercial

PB201213

Samba 2

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B4 : Ajout avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

R55P

APPAREILS POUR INHALATION (APCM - 1/5ans)

PARI GmbH

5944139

EFLOW RAPID

+2 NEBULISEURS R178G1005

719,00€

100%

719,00€

R55PX

APPAREILS POUR INHALATION : ACCESSOIRES

PARI GmbH

5944142

NEBULISEUR EFLOW RAPID

R678G8222

82,00€

100%

82,00€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B5 : Ajout avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

Z99A41

Produits d’alimentation médicale - par produit - APCM - Art. 1 pt 4 b

NUTRICIA

5951701

NUTRILON PEPTI SYNEO

400 g

19,35€

80%

15,48€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B5 : Suppressions avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

Z99A41

Produits d’alimentation médicale - par produit - APCM - Art. 1 pt 4 b

NUTRICIA (B)

5951665

NUTRILON PEPTI SYNEO 1

POUDRE ORALE

800 g

38,73€

80%

30,98€

5951648

NUTRILON PEPTI SYNEO 2

POUDRE ORALE

800 g

38,73€

80%

30,98€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B7 : Ajout avec effet au 01.05.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

P50B1

Dialyse péritonéale : Accessoires

Baxter

4005441

Flexicap Bouchon de déconnexion bétadiné

0,80€

100%

0,80€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 319 du 23 avril 2021

Fichier B7 : Non-inscriptions avec effet au 01.04.2021 - Conseil d'Administration du 10.03.2021

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb. max.

W90A1

Stimulateur neuromusculaire pour pied tombant

INNOVATIVE NEUROTRONICS INC.

4005406

WALKAIDE II PATIENT KIT

R25-1000

3780,00€

100%

3780,00€