Caisse nationale de santé - Statuts.

N° 521 du 25 juillet 2019

Caisse nationale de santé - Statuts.

Par arrêté ministériel du 17 juillet 2019, les modifications aux fichiers B1 et B3 de l’annexe A ainsi qu’à la liste

N° 6 de l’annexe D des statuts de la Caisse nationale de santé, arrêtées par le conseil d’administration de

la Caisse nationale de santé en date du 5 juin 2019, sont approuvées. Les modifications entrent en vigueur

le 1

er août 2019, respectivement le 1

er septembre 2019.

Annexes

Suivent les fichiers annexés

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé

Conseil d’administration du 5 juin 2019

Chapitre 8 au titre II des statuts : Médicaments délivrés à charge de l’assurance maladie vers le milieu

ambulatoire

1° À la liste N° 6 de l’annexe D, est ajouté le point suivant

35.

Les médicaments à base de fumarate de diméthyle indiqués dans le traitement du

psoriasis en plaques modéré à sévère chez l'adulte qui nécessite un traitement

systémique.

Ces médicaments sont destinés à être utilisés sous la conduite et la surveillance d'un

médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement du psoriasis.

2° La présente modification entre en vigueur au 1

er août 2019.

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.08.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.2019

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

N55C2

Accessoires pour pompe à insuline externe

ROCHE DIABETES CARE

5927866

ACCU-CHEK INSIGHT ADAPTER & TUBE

40/70/100

86,91

100%

86,91

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Modifications avec effet au 01.08.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.2019

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

N54B

Aiguilles type Huber à biseau spécial pour chambres implantables

BRAUN

5918707

AESCULAP

R 4439XXX

stér rinçage

25-70 mm

1,28

100%

1,28

5918691

AESCULAP

R 4439XXX

stér perf courte dur

15-35 mm

1,28

100%

1,28

5918674

AESCULAP

R 4439XXX

stér perf longue dur

15-25 mm

10,41

100%

10,41

5918688

AESCULAP

R 4448XXX

stér perf longue dur

15-30 mm

6,09

100%

6,09

N55C1Z

Système de pompe à insuline externe (APCM - 1/48 mois)

INSULET

5927902

MYLIFE OMNIPOD PDM (PERSONAL DIABETES

MANAGER)

programmateur

426,50

100%

426,50

N55C2Z

Système de pompe à insuline externe - POD Pompe non réutilisable (1 POD/3 jours)

INSULET

5927916

MYLIFE OMNIPOD POD

pompe non réutilisable

332,00

100%

332,00

V91F4

Pansements stériles: non-adhérents en silicone/polyamide

MOELNLYCKE

5923903

MEPITEL ONE

R 256155

17 cm

25 cm

85,00

80%

68,00

V92N4

Pansements interactifs: films de polyuréthane transparents

MOELNLYCKE

5906706

MEPORE FILM

R 270670

6 cm

7 cm

6,72

80%

5,38

5906710

MEPORE FILM

R 271570

10 cm

12,7 cm

6,35

80%

5,08

5906723

MEPORE FILM

R 272570

10 cm

25 cm

10,13

80%

8,10

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

A01A

Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde

FRESENIUS

5908941

SONDOMAT EASIBAG N SYSTEM

R 7751061

pompe

7,68

100%

7,68

NUTRICIA

5925991

FLOCARE Container 1 liter

4,73

100%

4,73

A04A1

Sondes urinaires pour auto-sondage intermittent

CURAN MEDICAL

5921599

CURE ADVANTAGE M/F

R WHM 8-16 / WHF 8-16

hydrophile+H2O stér

2,97

100%

2,97

5921604

CURE CLOSED SYSTEM

R CB12-14

poche recueil+gel

1,5 L

4,12

100%

4,12

5921618

CURE FEMME

R F08-16

15 cm

2,97

100%

2,97

5921621

CURE FEMME HYDROPHILIC COATED

R HF08-16

hydrophile ss NaCl

15 cm

2,97

100%

2,97

5921649

CURE HOMME

R M08-16

40 cm

2,97

100%

2,97

5921635

CURE HOMME HYDROPHILIC COATED

R HM08-16

hydrophile ss NaCl

40 cm

2,97

100%

2,97

5921652

CURE LADY

R CL10-14

8,5 cm

2,97

100%

2,97

A04A3

Sets de rechange pour sondage suspubien

FRESENIUS

5909269

FREKA CYST STD WECHSELBESTECK

R 2896201

65 cm

12,64

100%

12,64

5909272

FREKA CYST STD WECHSELBESTECK

R 2896301

65 cm

17,85

100%

17,85

N01C0

Tests urinaires: glucose

ASCENSIA DIABETES CA

5048013

CLINISTIX

R 2844

bandelettes

5,88

100%

5,88

N01D0

Tests sanguins: glucose

ABBOTT

5910050

MEDISENSE SOFT-SENSE

99094-01

électrodes

25,03

100%

25,03

5910063

MEDISENSE SOFT-SENSE

99095-01

électrodes

50,06

100%

50,06

5920655

PRECISION XTRA PLUS G3C

p XCEED

bandelettes

12,52

100%

12,52

ASCENSIA DIABETES CA

5919525

CONTOUR

pour CONTOUR

bandelettes

12,52

100%

12,52

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

ORTHO-DIAGNOSTIC

5906804

EUROFLASH

R 020109 (POUR EUROF

bandelettes

25,03

100%

25,03

PHYLOSYS

5925018

GMATE BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS

bandelettes

25,03

100%

25,03

PROGEN

5918299

GLUCOTALK

bandelettes

25,03

100%

25,03

YPSOMED

5916389

SENSOCARD

bandelettes

25,03

100%

25,03

N01E0

Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois)

ABBOTT

5915848

PRECISION XCEED

70080-01

appareil

30,00

100%

30,00

ASCENSIA DIABETES CA

5918402

BREEZE 2 KIT

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5919184

CONTOUR LINK KIT

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5924167

CONTOUR NEXT LINK

appareil+autopiqueur

39,38

100%

39,38

5922727

CONTOUR NEXT USB

84263037

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5921022

CONTOUR USB

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

LIFESCAN

5921893

ONE TOUCH COMFORT

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5916392

ONE TOUCH ULTRA 2

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5918738

ONE TOUCH ULTRA EASY

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5913410

ONE TOUCH ULTRA SMART

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5918805

ONE TOUCH VITA SYSTEME

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

MEDISANA

5922095

GLUCODOCK

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

MENARINI

5907877

GLUCOCARD MEMORY PC KIT

R 525086 S

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5916408

GLUCOCARD X-METER

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5920798

GLUCOMEN GM SET

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5919198

GLUCOMEN LX KIT

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

PHYLOSYS

5925004

GMATE BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

5925228

GMATE WHEEL BLOOD GLUCOSE MONITORING

SYSTEM

KIT

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

SANOFI-AVENTIS

5922114

IBGSTAR

402591

appareil+autopiqueur

40,00

100%

40,00

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

N01E1

Systèmes intégrés: glucomètre avec srg autom. pour diabète (APCM) - (1/ 60 mois)

NOVO-NORDISK

5912152

INDUO

kit

40,00

100%

40,00

N55A3

Autopiqueurs pour diabétiques

ASCENSIA DIABETES CA

5901731

GLUCOLET 2

R 5977

autopiqueur

16,11

100%

16,11

BECTON DICKINSON

5198820

BD OPTIMUS

profondeur réglable

autopiqueur

16,11

100%

16,11

MENARINI

5916425

GLUCOJECT DUAL

autopiqueur

16,11

100%

16,11

ORTHO-DIAGNOSTIC

5906821

PENLET PLUS

R 020189

autopiqueur

16,11

100%

16,11

N55A4

Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques

ABBOTT

5204461

MEDISENSE LANCETTES

R 9998901

lancettes

4,96

100%

4,96

5204474

MEDISENSE LANCETTES

R 9999101

lancettes

19,83

100%

19,83

BAYER

5904621

BAYLETS

pour MICROLET

lancettes

19,83

100%

19,83

5901744

MINILET

pour Glucolet 2

lancettes

19,83

100%

19,83

MEDISANA

5922101

GLUCODOCK

R 79315 28G pour GLUC

lancettes

9,92

100%

9,92

MENARINI

5206935

LANCETTES POUR GLUCOJECT PLUS

lancettes

19,83

100%

19,83

ORTHO-DIAGNOSTIC

5906818

FINEPOINT LANCETTES

R 020093 (POUR PENLET

lancettes

9,92

100%

9,92

PHYLOSYS

5925231

GMATE PERFECT NANOLET LANCETS

lancettes

9,92

100%

9,92

ROCHE DIABETES CARE

5051019

AUTOCLIX LANCET

lancettes

2,48

100%

2,48

N55B3

Seringues automatiques pour diabétiques (pens) (1 / type d'insuline/24 mois)

BECTON DICKINSON

5201617

BD-PEN

R 328212 F (français)

pen

86,76

100%

86,76

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5901792

BD-PEN

R 328213 D (allemand)

pen

86,76

100%

86,76

ELI LILLY

5907846

HUMAPEN ERGO

MS 8335001BE

pen

86,76

100%

86,76

NOVO-NORDISK

5910081

NOVOPEN 3 DEMI

pen

86,76

100%

86,76

5910094

NOVOPEN JUNIOR

pen

86,76

100%

86,76

5925925

NOVOPEN-5

pen

86,76

100%

86,76

SANOFI-AVENTIS

5924525

JUNIORSTAR SILVER

pen

86,76

100%

86,76

5918819

OPTICLIK

pen

86,76

100%

86,76

N55B4

Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens)

HOECHST

5902531

AIGUILLES POUR OPTIPEN

aiguilles

0,36 mm

12 mm

16,11

100%

16,11

NOVO-NORDISK

5922601

NOVOTWIST 30G*8mm

aiguilles

8 mm

16,11

100%

16,11

5922324

NOVOTWIST 32G*5mm

aiguilles

5 mm

16,11

100%

16,11

N55C1X

Pompe à insuline externe (APCM - 1/60 mois)

MEDTRONIC MINIMED

5912975

PARADIGM

MMT-511

4.551,31

100%

4.551,31

5914417

PARADIGM

MMT-512

4.451,00

100%

4.451,00

5917145

PARADIGM

MMT-515

4.451,00

100%

4.451,00

5914421

PARADIGM

MMT-712

4.451,00

100%

4.451,00

5917159

PARADIGM

MMT-715

4.451,00

100%

4.451,00

5919556

PARADIGM REAL TIME

MMT-X22

4.451,00

100%

4.451,00

5922016

PARADIGM VEO

MMT-754

4.451,00

100%

4.451,00

5911111

POMPE A INSULINE

MMT-508

4.069,32

100%

4.069,32

SOOIL

5920087

DANA DIABECARE II

3.079,70

100%

3.079,70

N55C2

Accessoires pour pompe à insuline externe

MEDTRONIC MINIMED

5911138

CATHETER POLYFIN

MMT-307

117,83

100%

117,83

5911124

CATHETER POLYFIN QR

MMT-365

183,61

100%

183,61

5914448

MINIMED PARADIGM SILHOUETTE COMBO

10+5

60-110 cm

135,79

100%

135,79

5917311

MINIMED SILHOUETTE

MMT-382

13 mm

110 cm

166,40

100%

166,40

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5912961

PARADIGM SOF SET QR

MMT-317-325

162,68

100%

162,68

5910421

RESERVOIR

MMT-103

80,44

100%

80,44

5913437

RESERVOIR

MMT-103A

3 ml

32,87

100%

32,87

5914644

SOF-SET MICRO QR

MMT-321

61 cm

156,41

100%

156,41

5910418

SOF-SET ULTIMATE

MMT-112

61 cm

257,20

100%

257,20

5914658

SOF-SET ULTIMATE QR

MMT-315

106 cm

156,41

100%

156,41

SOOIL

5920168

DANA EASY RELEASE II CATHETER

SU401

7mm

70 cm

72,27

100%

72,27

5920171

DANA EASY RELEASE II CATHETER

SU402

9mm

70 cm

72,27

100%

72,27

5920185

DANA EASY RELEASE II CATHETER

SU411

7mm

110 cm

72,27

100%

72,27

5920199

DANA EASY RELEASE II CATHETER

SU412

9mm

110 cm

72,27

100%

72,27

N56A1

Systèmes d'injection pour hormone de croissance

NOVO-NORDISK

5910113

NORDIPEN 15

pour Norditropin Simplexx

pen

86,76

100%

86,76

V91C3

Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (tissé)

URGO

5150843

URGOFIX

R 1688

taffetas chair

2,5 cm

5 m

1,86

80%

1,49

5150857

URGOFIX

R 3823

taffetas chair

1,25 cm

5 m

1,36

80%

1,09

V91C4

Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (plastic)

URGO

5150874

URGOFILM

R 1878

micro-perforé transp

1,25 cm

5 m

1,36

80%

1,09

5150861

URGOFILM

R 1880

micro-perforé transp

2,5 cm

5 m

1,86

80%

1,49

V91D5

Compresses stériles auto-adhésives

HARTMANN

5922422

COSMOPOR ANTIBACTERIAL

stérile

10 cm

6 cm

8,98

80%

7,18

SMITH & NEPHEW

5054122

PRIMAPORE

R 66030263

10 cm

8 cm

3,52

80%

2,82

V91F1X

Compresses stériles: non-adhérentes absorbantes+support polyuréthane

HARTMANN

5922968

HYDROFILM PLUS

R 6857730

9 cm

10 cm

45,00

80%

36,00

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

V91F5

Compresses imprégnées

HARTMANN

5919718

GRASSOLIND

R 4993368

10 cm

20 cm

22,15

80%

17,72

5919671

GRASSOLIND

R 4993502

5 cm

5 cm

14,73

80%

11,78

5919668

GRASSOLIND

R 4993535

7,5 cm

10 cm

17,64

80%

14,11

V91F6

Compresses ophtalmiques

FLAWA

5900103

COMPRESSES OPHTALMIQUES STERIL

R 11886

stériles

3,35

80%

2,68

HARTMANN

5146885

EYCOPAD NON STERILES

R 4176509

70 mm

85 mm

8,23

80%

6,58

V92N1

Pansements interactifs: pansements hydrogels

3M

5915557

TEGADERM HYDROGEL

R 91110

15 g

40,00

80%

32,00

V92N10

Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent

HARTMANN

5922761

Atrauman Ag

4995703

n/adh

5 cm

5 cm

4,63

80%

3,70

5922789

Atrauman Ag

4995723

n/adh

10 cm

10 cm

18,00

80%

14,40

5922808

Atrauman Ag

4995743

n/adh

10 cm

20 cm

25,80

80%

20,64

V92N2

Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes

BRAUN

5049011

ASKINA BIOFILM TRANSPARENT

R F72091

transp

15 cm

15 cm

47,59

80%

38,07

5049024

ASKINA BIOFILM TRANSPARENT

R F72092

transp

20 cm

20 cm

64,00

80%

51,20

5925567

ASKINA BIOFILM TRANSPARENT

R F72097

15 cm

15 cm

84,22

80%

67,38

5925571

ASKINA BIOFILM TRANSPARENT

R F72098

20 cm

20 cm

115,12

80%

92,10

5926404

ASKINA HYDRO

R F72041

10 cm

10 cm

35,16

80%

28,13

5926418

ASKINA HYDRO

R F72045

15 cm

15 cm

76,63

80%

61,30

5926421

ASKINA HYDRO

R F72047

20 cm

20 cm

114,36

80%

91,49

COLOPLAST

5924654

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4610 HYDROCAPILLAI

adhésif

10 cm

10 cm

43,50

80%

34,80

5924671

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4615 HYDROCAPILLAI

adhésif

15 cm

15 cm

95,18

80%

76,14

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5924641

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4620 HYDROCAPILLAI

adhésif

20 cm

20 cm

128,00

80%

102,40

5924685

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4625 HYDROCAPILLAI

adhésif

12 cm

20 cm

101,52

80%

81,22

5924699

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4630 HYDROCAPILLAI

n/adhésif

10 cm

10 cm

54,69

80%

43,75

5924704

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4632 HYDROCAPILLAI

n/adhésif

12,5 cm

12,5 cm

76,56

80%

61,25

5924718

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4635 HYDROCAPILLAI

n/adhésif

15 cm

15 cm

98,42

80%

78,74

5924721

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4639 HYDROCAPILLAI

n/adhésif

20 cm

20 cm

142,19

80%

113,75

5924735

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4645 HYDROCAPILLAI

n/adhésif

12 cm

20 cm

99,01

80%

79,21

CONVATEC

5916121

DUODERM SIGNAL

R 403328

20 cm

20 cm

64,00

80%

51,20

URGO

5918191

ALGOPLAQUE PATE

R 201006

hydrocolloïde

30 g

6,80

80%

5,44

V92N3

Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires

BRAUN

5927608

ASKINA DRESSIL

R 5291503

non adhésif

15 cm

15 cm

33,75

80%

27,00

HARTMANN

5918996

PERMAFOAM COMFORT

adhésif

20 cm

20 cm

42,00

80%

33,60

5918979

PERMAFOAM COMFORT

adhésif

15 cm

15 cm

23,63

80%

18,90

SMITH & NEPHEW

5914001

ALLEVYN ADHESIVE

R 66000744

adhésif

12,5 cm

22,5 cm

98,44

80%

78,75

5907010

ALLEVYN ADHESIVE

R 66800011

adhésif

17,5 cm

17,5 cm

107,19

80%

85,75

5907023

ALLEVYN ADHESIVE

R 66800012

adhésif

22,5 cm

22,5 cm

177,19

80%

141,75

5903248

ALLEVYN PLUS CAVITY

R 66047574

cavité

15 cm

20 cm

64,57

80%

51,66

5914045

ALLEVYN THIN

R 66045124

auto-adhésif

15 cm

15 cm

23,63

80%

18,90

5903203

ALLEVYN THIN

R 66047579

auto-adhésif

15 cm

20 cm

31,50

80%

25,20

V92N4

Pansements interactifs: films de polyuréthane transparents

BRAUN

5925621

ASKINA DERM

R F72037

10 cm

20 cm

15,12

80%

12,10

5925648

ASKINA DERM

R F72039

30 cm

20 cm

43,67

80%

34,94

HARTMANN

5922937

HYDROFILM

R 6857650

20 cm

30 cm

45,26

80%

36,21

5919847

HYDROFILM

R 9008646

12 cm

25 cm

24,30

80%

19,44

V92N8

Pansements interactifs: pansements à alginate de calcium

3M

5915690

TEGADERM ALGINATE

R 90110P

stérile

5 cm

5 cm

12,50

80%

10,00

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5915705

TEGADERM ALGINATE

R 90112P

stérile

10 cm

10 cm

30,00

80%

24,00

5915719

TEGADERM ALGINATE

R 90114P

stérile

6,9 cm

7,6 cm

30,00

80%

24,00

5915686

TEGADERM ALGINATE

R 90120P

mèches

2 cm

30 cm

29,50

80%

23,60

HARTMANN

5919105

SORBALGON

stérile

5 cm

5 cm

3,75

80%

3,00

V92N9

Pansements interactifs: pansements en polyacrylate

HARTMANN

5921277

TENDERWET 24 ACTIVE

R 6093070

hydroclean

10 cm

10 cm

34,50

80%

27,60

5923237

TENDERWET ACTIVE CAVITIY OVAL

R 6093350

hydroclean

4 cm

7 cm

28,32

80%

22,66

V93E1

Bandes de fixation: bandes de gaze ou cambric

HARTMANN

5063345

PEHA-MULLBINDEN CELLO.

R 3040420

20 fils

8 cm

4 m

0,50

80%

0,40

5063362

PEHA-MULLBINDEN CELLO.

R 3040440

20 fils

12 cm

4 m

0,62

80%

0,50

V93E2

Bandes de fixation: bandes de gaze élastiques

BSN

5064261

EASIFIX

R 7261701

5 cm

4 m

0,37

80%

0,30

5064275

EASIFIX

R 7261702

7,5 cm

4 m

0,62

80%

0,50

V93E3

Bandes de fixation: bandes cohésives

BSN

5188983

EASIFIX COHESIVE

R 7143609

4 cm cm

4 m

0,37

80%

0,30

5188997

EASIFIX COHESIVE

R 7143610

6 cm

4 m

0,55

80%

0,44

5189008

EASIFIX COHESIVE

R 7143611

8 cm

4 m

0,62

80%

0,50

V93F1

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques (8 / 12 mois)

BSN Medical

5061872

ELOFLEX

R 247600

comp légère/all long

6 cm

3,5 m

3,69

80%

2,95

5061886

ELOFLEX

R 247800

comp légère/all long

8 cm

3,5 m

4,56

80%

3,65

5061890

ELOFLEX

R 249000

comp légère/all long

10 cm

7 m

5,55

80%

4,44

5063832

TENSOLASTIC

R 7153201

10 cm

5 m

3,72

80%

2,98

5063846

TENSOLASTIC

R 7153301

12 cm

5 m

4,24

80%

3,39

5063850

TENSOLASTIC

R 7153401

15 cm

5 m

4,73

80%

3,78

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5063815

TENSOLASTIC

R 7153601

6 cm

5 m

2,55

80%

2,04

5063829

TENSOLASTIC

R 7153701

8 cm

5 m

3,15

80%

2,52

5130319

TENSOPRESS K

R 7541900

compr. forte

6 cm

7 m

7,31

80%

5,85

5130322

TENSOPRESS K

R 7542000

compr. forte

8 cm

7 m

8,68

80%

6,94

5130340

TENSOPRESS K

R 7542200

compr. forte

12 cm

7 m

13,24

80%

10,59

HARTMANN

5061788

LASTODUR straff

R 9316684

all. long/fort

20 cm

7 m

19,68

80%

15,74

LOHMANN

5061984

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22051

kräft/artic/all long

8 cm

3,5 m

5,92

80%

4,74

THUASNE

5184161

BIFLEX+

R 16+ cont. légère

Blanc (b. él. 2sens)

10 cm

4 m

27,91

80%

22,33

V93F3

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques cohésives (8 / 12mois)

HARTMANN

5130550

IDEALAST-HAFT LATEXFREE

R 9311151

8 cm

10 m

8,43

80%

6,74

V93F4

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques adhésives

BSN

5058295

ACRYLASTIC

R 240800

hypoallergénique

8 cm

2,5 m

6,59

80%

5,27

LOHMANN

5057933

PORELAST SUPERFORTE

R 95410

6 cm

2,5 m

5,35

80%

4,28

5057951

PORELAST SUPERFORTE

R 95412

10 cm

2,5 m

7,81

80%

6,25

V96A2

Colostomies : systèmes à 1 pièce

BIOTROL

5910192

ALMARYS OPTIMA

R 008610-008660 PO COL

fermée beige

85,50

100%

85,50

COLOPLAST

5905824

ALTERNA FREE MAXI

R 46306 PO COLO

po fermée design

85,50

100%

85,50

5905757

ALTERNA FREE MIDI

R 46336 PO COLO

po fermée design

85,50

100%

85,50

5905761

ALTERNA FREE MIDI

R 46339 PO COLO

po fermée design

85,50

100%

85,50

5905774

ALTERNA FREE MIDI

R 46340 PO COLO

po fermée design

85,50

100%

85,50

5905676

ALTERNA FREE MIDI

R 46346 PO COLO

fermée soft front

85,50

100%

85,50

5905726

ALTERNA FREE MIDI

R 46353 PO COLO

fermée soft front

85,50

100%

85,50

5905730

ALTERNA FREE MIDI

R 46354 PO COLO

fermée soft front

85,50

100%

85,50

5905628

ALTERNA FREE MIDI

R 46356 PO COLO

po fermée transp

85,50

100%

85,50

5905631

ALTERNA FREE MIDI

R 46359 PO COLO

po fermée transp

85,50

100%

85,50

5905659

ALTERNA FREE MIDI

R 46361 PO COLO

po fermée transp

85,50

100%

85,50

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5158273

ALTERNA MIDI

R 5676 PO COLO

po fermée transp

85,50

100%

85,50

5158208

ALTERNA MIDI

R 5776 PO COLO

po fermée opaque

85,50

100%

85,50

5158192

ALTERNA MINI

R 5766 PO COLO

po fermée opaque

85,50

100%

85,50

5920378

SENSURA CONVEX LIGHT MAXI

R 15071 PO COLO

fermée fenêtre

500 ml

28,50

100%

28,50

5920351

SENSURA MIDI MAXI

R 150XX PO COLO

fermée fenêtre

340-500 ml

85,50

100%

85,50

CONVATEC

5904070

COLODRESS PLUS MINI

R 175724 PO COLO

opaque

45 mm

203 ml

85,50

100%

85,50

5904083

COLODRESS PLUS MINI

R 175726 PO COLO

opaque

25 mm

195 ml

85,50

100%

85,50

5904102

COLODRESS PLUS MINI

R 175728 PO COLO

opaque

38 mm

203 ml

85,50

100%

85,50

V96A3

Iléostomies : systèmes à 1 pièce

COLOPLAST

5908342

ALTERNA FREE HIDE AWAY MIDI VID

R 13830 PO ILEO

transp

470 ml

117,00

100%

117,00

5906088

ALTERNA FREE MAXI VID

R 46126 PO ILEO

transp

700 ml

117,00

100%

117,00

CONVATEC

5907832

ESTEEM

R 405835 PO ILEO

transp medium

458 ml

39,00

100%

39,00

5907782

ESTEEM

R 405850 PO ILEO

beige grand

458 ml

39,00

100%

39,00

5901713

ILEODRESS PLUS

R 175530 PO ILEO

transp

570 ml

39,00

100%

39,00

V96A5

Colostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

COLOPLAST

5905890

ALTERNA FREE MIDI

R 46455 PO COLO

fermée soft front

54,00

100%

54,00

5905905

ALTERNA FREE MIDI

R 46465 PO COLO

fermée soft front

54,00

100%

54,00

5910291

EASIFLEX MAXI

R 14319 PO COLO

fermée soft front

650 ml

54,00

100%

54,00

CONVATEC

5080591

COMBIHESIVE II S

R 402517 PO COLO

570 ml

54,00

100%

54,00

V96A9

Iléostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

COLOPLAST

5908485

ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID

R 13974 PO ILEO

fermeture transp

600 ml

54,00

100%

54,00

5908468

ALTERNA FREE HIDE AWAY MIDI VID

R 13955 PO ILEO

fermeture soft

470 ml

54,00

100%

54,00

5908471

ALTERNA FREE HIDE AWAY MIDI VID

R 13956 PO ILEO

fermeture soft

470 ml

54,00

100%

54,00

5908292

ALTERNA HIGH OUTPUT

R 2836 PO ILEO

nuit opaque

2 L

9,00

100%

9,00

5908308

ALTERNA HIGH OUTPUT

R 2837 PO ILEO

nuit opaque

2 L

9,00

100%

9,00

5910310

EASIFLEX STANDARD MIDI VID

R 14346 PO ILEO

soft front

350 ml

54,00

100%

54,00

5916961

EASIFLEX STANDARD XXL VID

R 14378 PO ILEO

transp

750 ml

54,00

100%

54,00

CONVATEC

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5080802

COMBIHESIVE II S

R 400969 PO ILÉO

578 ml

18,00

100%

18,00

5080816

COMBIHESIVE II S

R 400970 PO ILÉO

525 ml

18,00

100%

18,00

5087266

COMBIHESIVE II S

R 400975 PO ILÉO

578 ml

18,00

100%

18,00

HOLLISTER

5040645

TANDEM SERIE 380

R 3802 3807 PO ILEO

transp

780 ml

18,00

100%

18,00

V96B1

Urostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

COLOPLAST

5158676

ALTERNA MAXI VID

R 1757 PO URO

transp

310 ml

69,00

100%

69,00

5917471

EASIFLEX MULTI-CHAMBER VID

R 1455X PO URO

transp

375-450 ml

103,50

100%

103,50

V96B2

Plaque pour systèmes à 2 pièces (Colo, Iléo, Uro)

COLOPLAST

5916957

EASIFLEX STANDARD FLAT

R 14309 PL

30,00

100%

30,00

CONVATEC

5081280

COMBIHESIVE II S

R 125142 PL

30,00

100%

30,00

5081262

COMBIHESIVE II S

R 125162 PL

30,00

100%

30,00

V96B2X

Plaque convexe/concave pour systèmes à 2 pièces (Colo, Iléo, Uro)

COLOPLAST

5030053

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46745 PL

45,00

100%

45,00

5030067

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46746 PL

45,00

100%

45,00

5030098

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46756 PL

45,00

100%

45,00

5030103

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46757 PL

45,00

100%

45,00

5030134

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46767 PL

45,00

100%

45,00

V96B3

Stomies pédiatriques (poches et plaques)

COLOPLAST

5158662

ALTERNA ENFANT

R 1782 PO ILEO

49,44

100%

49,44

5158595

ALTERNA ENFANT

R 1786 PO COLO

filtre transp

50,50

100%

50,50

5158709

ALTERNA ENFANT

R 1789 PO URO

anti-reflux transp

67,80

100%

67,80

5158466

ALTERNA ENFANT

R 8002 PO ILEO

transp

114,76

100%

114,76

5158354

ALTERNA ENFANT

R 8006 PO COLO

filtre transp

84,04

100%

84,04

5158483

ALTERNA ENFANT

R 8009 PO URO

anti-reflux transp

100 ml

114,88

100%

114,88

5158520

ALTERNA PEDIATRIQUE

R 8110 PL

32,37

100%

32,37

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

V96B4

Stomies: systèmes d'irrigation

BIOTROL

5049641

IRYFIX

R F00014

tampon obturateur

50,85

100%

50,85

5049606

MINI S

R F02425 PO

beige

84,04

100%

84,04

5049610

MINI S

R F02430 PO

beige

84,04

100%

84,04

5049623

MINI S

R F02435 PO

beige

84,04

100%

84,04

5049637

MINI S

R F02440 PO

beige

84,04

100%

84,04

CONVATEC

5157276

STOMA-CAP COLODRESS

R 175611

74,16

100%

74,16

V96C1

Stomies: accessoires

HOLLISTER

5912698

ADAPT BARRIER STRIP

R 79400

60 g

14,71

80%

11,77

V96C2

Stomies: période post-opératoire

COLOPLAST

5030263

ALTERNA POST-OP N/STERILE VID

R 12800 PO

découpable transp

28,25

100%

28,25

5030277

ALTERNA POST-OP N/STERILE VID

R 12802 PO

découpable transp

28,25

100%

28,25

5030246

ALTERNA POST-OP STERILE

R 12808 SET

fenêtre+rob. transp

74,05

100%

74,05

5030250

ALTERNA POST-OP STERILE

R 12810 SET

fenêtre+rob. transp

103,27

100%

103,27

5921439

SENSURA POST-OP

R 19020

n/stér couvercle fix

680 ml

89,67

100%

89,67

HOLLISTER

5905260

TANDEM POS ILEO A VIDER

R 3806

transp

780 ml

36,37

100%

36,37

5905242

TANDEM SOFTFLEX FLAT SUPPORTS

PROTECTEURS

R 3726

protecteur et micro

33,31

100%

33,31

5905256

TANDEM SOFTFLEX FLAT SUPPORTS

PROTECTEURS

R 3766

protecteur intégral

33,31

100%

33,31

V97D1

Incontinence urinaire: étuis péniens

COLOPLAST

5908678

CONVEEN SECURITY + CONFORT 1 PIECE

R 22011 ETUI PENIEN

court

92,67

80%

74,14

5908681

CONVEEN SECURITY + CONFORT 1 PIECE

R 22012 ETUI PENIEN

court

92,67

80%

74,14

5908695

CONVEEN SECURITY + CONFORT 1 PIECE

R 22013 ETUI PENIEN

court

92,67

80%

74,14

5908701

CONVEEN SECURITY + CONFORT 1 PIECE

R 22014 ETUI PENIEN

court

92,67

80%

74,14

5904522

CONVEEN SECURITY + 2 PIECES

R 5021 ETUI PENIEN

hypoall./autoadhés.

72,65

80%

58,12

5137953

CONVEEN SECURITY + 2 PIECES

R 5025 ETUI PENIEN

hypoallergique

72,65

80%

58,12

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.09.2019 - Conseil d'administration CNS du 05.06.19

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

5904571

CONVEEN SYSTEME 1 PIECE

R 5215 ETUI PENIEN

hypoall./autoadhés.

92,67

80%

74,14

5082385

CONVEEN SYSTEME 2 PIECES

R 5140 ETUI PENIEN

adhésif extensible

72,65

80%

58,12

ROCHESTER MEDICAL

5920530

ETUI PENIEN POP-ON

R323XX

silicone/autoadh.

92,67

80%

74,14

V97D2

Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine

MANFRED SAUER

5030541

HAUTKLEBER

R 5001

tubes

28 g

9,42

80%

7,54

V98A

Solutions de rinçage et d'irrigation

FRESENIUS

5907989

PURISOLE SM VERDUENNT DRAINJET

R 25590444

60 ml

21,86

80%

17,49

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B3: Ajouts avec effet au 01.08.2019 - Conseil d'administration du 05.06.2019

Dispositif de correction auditive de classe 1

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore uniforme et peu changeant

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 800,00

Q01A1

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PA18275

PA18276

PA18277

Mélodie.C

Mélodie.R

Mélodie.U

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA18216

PA18217

PA18218

PA18219

PA18220

PA18221

PA190450

PA190454

PA190458

PA190462

KINDevo 1120

KINDevo 1220

KINDevo 1420

KINDevo 1420R

KINDevo 1620

KINDevo 1620P

KINDevo 1430R

KINDvitalo 1200

KINDvitalo 1400

KINDvitalo 1400R

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA181162

PA181164

PA181166

Siya 2 mini EX

Siya 2 IdO

Siya 2 BTE

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PA18183

PA18184

PA18185

PA18186

PA18187

Enya 3 intra

Enya 362

Enya 367

Enya 377

Enya 388

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA18298

Motion 1PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA18189

PA18331

T Moxi All 500

T Max SP 500

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA18336

T Max UP 500

Extension stéréoacousique du forfait Q01A1

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 640,00

Q01AS1

Montant maximal remboursable (€)

640,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PB18275

PB18276

PB18277

Mélodie.C

Mélodie.R

Mélodie.U

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB18216

PB18217

PB18218

PB18219

PB18220

PB18221

PB190450

PB190454

PB190458

PB190462

KINDevo 1120

KINDevo 1220

KINDevo 1420

KINDevo 1420R

KINDevo 1620

KINDevo 1620P

KINDevo 1430R

KINDvitalo 1200

KINDvitalo 1400

KINDvitalo 1400R

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB181162

PB181164

PB181166

Siya 2 mini EX

Siya 2 IdO

Siya 2 BTE

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PB18183

PB18184

PB18185

PB18186

PB18187

Enya 3 intra

Enya 362

Enya 367

Enya 377

Enya 388

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB18298

Motion 1PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB18189

PB18331

PB18336

T Moxi All 500

T Max SP 500

T Max UP 500

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Dispositif de correction auditive de classe 2

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et régulièrement difficile

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 1.000,00

Q01A2

Montant maximal remboursable (€)

1.000,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PA18281

PA18282

PA18283

Prélude.C

Prélude.E

Prélude.R

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PA190333

PA190334

PA190335

Duo 6 G4

P 6 G4

Mood 6 G4

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PA190183

PA190184

PA190185

Bernafon Zerena 1 MNR

Bernafon Zerena 1 BTE

Bernafon Zerena 1 IC

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA18194

PA18195

PA18196

PA18197

PA18198

PA18199

PA18200

PA18222

PA18223

PA18224

PA18225

PA18226

PA18227

PA18228

PA18229

PA190444

PA190447

PA190451

PA190455

PA190459

PA190463

KINDduro 2200P

KINDduro 2400

KINDduro 2600

KINDduro 2600P

KINDduro 2700

KINDduro 2700P

KINDduro 2800

KINDevo 2120

KINDevo 2220

KINDevo 2420

KINDevo 2420R

KINDevo 2620

KINDevo 2620P

KINDevo 2720

KINDevo 2720P

KINDevo 2230

KINDevo 2430

KINDevo 2430R

KINDvitalo 2200

KINDvitalo 2400

KINDvitalo 2400R

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA181161

PA181163

PA181165

Siya 1 mini EX

Siya 1 IdO

Siya 1 BTE

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA190315

PA190316

Audeo M30 312

Audeo M30 R

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PA18341

LiNX 3D 5 intra

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA18299

Motion 2PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA18190

PA18332

PA18337

T Moxi All 600

T Max SP 600

T Max UP 600

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PA18303

PA18304

PA18305

PA18306

PA18307

PA18308

PA18309

Evoke 110 CIC

Evoke 110 Fashion

Evoke 110 Fashion Mini

Evoke 110 Fashion Power

Evoke 110 Fusion2

Evoke 110 Passion

Evoke 110 XP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A2

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 800,00

Q01AS2

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PB18281

PB18282

PB18283

Prélude.C

Prélude.E

Prélude.R

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PB190333

PB190334

Duo 6 G4

P 6 G4

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PB190335

Mood 6 G4

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PB190183

PB190184

PB190185

Bernafon Zerena 1 MNR

Bernafon Zerena 1 BTE

Bernafon Zerena 1 IC

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB18194

PB18195

PB18196

PB18197

PB18198

PB18199

PB18200

PB18222

PB18223

PB18224

PB18225

PB18226

PB18227

PB18228

PB18229

PB190444

PB190447

PB190451

PB190455

PB190459

PB190463

KINDduro 2200P

KINDduro 2400

KINDduro 2600

KINDduro 2600P

KINDduro 2700

KINDduro 2700P

KINDduro 2800

KINDevo 2120

KINDevo 2220

KINDevo 2420

KINDevo 2420R

KINDevo 2620

KINDevo 2620P

KINDevo 2720

KINDevo 2720P

KINDevo 2230

KINDevo 2430

KINDevo 2430R

KINDvitalo 2200

KINDvitalo 2400

KINDvitalo 2400R

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB181161

PB181163

PB181165

Siya 1 mini EX

Siya 1 IdO

Siya 1 BTE

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB190315

PB190316

Audeo M30 312

Audeo M30 R

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PB18341

LiNX 3D 5 intra

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB18299

Motion 2PX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB18190

PB18332

PB18337

T Moxi All 600

T Max SP 600

T Max UP 600

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PB18303

PB18304

PB18305

PB18306

PB18307

PB18308

PB18309

Evoke 110 CIC

Evoke 110 Fashion

Evoke 110 Fashion Mini

Evoke 110 Fashion Power

Evoke 110 Fusion2

Evoke 110 Passion

Evoke 110 XP

Dispositif de correction auditive de classe 3

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et dans des situations d’écoute extrêmes

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 1.200,00

Q01A3

Montant maximal remboursable (€)

1.200,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PA18272

PA18273

PA18274

PA18278

PA18279

PA18280

PA18284

PA18285

PA18286

Concerto.C

Concerto.E

Concerto.R

Philharmonie.C

Philharmonie.E

Philharmonie.R

Symphonie.C

Symphonie.E

Symphonie.R

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PA190186

PA190187

PA190188

PA190189

PA190190

PA190191

PA190192

PA190193

PA190194

PA190195

PA190196

PA190197

Bernafon Zerena 3 MNR

Bernafon Zerena 3 BTE

Bernafon Zerena 3 IC

Bernafon Zerena 5 MNR

Bernafon Zerena 5 BTE

Bernafon Zerena 5 IC

Bernafon Zerena 7 MNR

Bernafon Zerena 7 BTE

Bernafon Zerena 7 IC

Bernafon Zerena 9 MNR

Bernafon Zerena 9 BTE

Bernafon Zerena 9 IC

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA18201

PA18202

PA18203

PA18204

PA18205

PA18206

PA18207

PA18208

PA18209

PA18210

PA18211

PA18212

PA18213

PA18214

PA18215

PA18230

PA18231

PA18232

PA18233

PA18234

PA18235

PA18236

PA18237

PA18238

PA18239

PA18240

PA18241

PA18242

PA18243

PA18244

PA18245

PA18246

PA18247

PA18248

PA18249

PA18250

PA18251

PA18252

PA18253

PA18254

PA18255

PA18256

PA18344

PA18345

PA18346

PA18347

PA18348

PA18349

PA18350

PA190436

PA190437

PA190438

PA190439

KINDduro 3600

KINDduro 3600P

KINDduro 3700

KINDduro 3700P

KINDduro 3800

KINDduro 4600

KINDduro 4600P

KINDduro 4700

KINDduro 4700P

KINDduro 4800

KINDduro 5600

KINDduro 5600P

KINDduro 5700

KINDduro 5700P

KINDduro 5800

KINDevo 3120

KINDevo 3220

KINDevo 3420

KINDevo 3420R

KINDevo 3620

KINDevo 3620P

KINDevo 3720

KINDevo 3720P

KINDevo 3820

KINDevo 4120

KINDevo 4220

KINDevo 4420

KINDevo 4420R

KINDevo 4620

KINDevo 4620P

KINDevo 4720

KINDevo 4720P

KINDevo 4820

KINDevo 5120

KINDevo 5220

KINDevo 5420

KINDevo 5420R

KINDevo 5620

KINDevo 5620P

KINDevo 5720

KINDevo 5720P

KINDevo 5820

KINDakira HS

KINDakira HP

KINDakira Ex

KINDakira SP

KINDnido 5100

KINDnido 5200

KINDnido 5200P

KINDduro 3210P

KINDduro 5210P

KINDduro 3410

KINDduro 5410

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA190440

PA190441

PA190442

PA190443

PA190445

PA190446

PA190448

PA190449

PA190452

PA190453

PA190456

PA190457

PA190460

PA190461

PA190464

PA190465

KINDduro 5410R

KINDakira 5210P

KINDakira 5410

KINDakira 5410R

KINDevo 3230

KINDevo 5230

KINDevo 3430

KINDevo 5430

KINDevo 3430R

KINDevo 5430R

KINDvitalo 3200

KINDvitalo 5200

KINDvitalo 3400

KINDvitalo 5400

KINDvitalo 3400R

KINDvitalo 5400R

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA190317

PA190318

PA190319

PA190320

PA190321

PA190322

PA190323

PA190324

PA190325

PA190326

PA190327

PA190328

PA190329

PA190330

PA190331

PA190332

PA190506

PA190507

PA190508

PA190509

PA190510

PA190511

OPN S1 Rite

OPN S2 Rite

OPN S3 Rite

OPN S1 HdO

OPN S2 HdO

OPN S3 HdO

OPN 1 IIC 75

OPN 1 IIC 85

OPN 1 CIC 75

OPN 1 CIC 85

OPN 1 ITC 75

OPN 1 ITC 85

OPN 1 ITC 90

OPN 1 ITC 100

OPN 2 IIC / CIC / ITC

OPN 3 IIC / CIC / ITC

OPN S1 miniRITE

OPN S1 miniRITE-R

OPN S2 miniRITE

OPN S2 miniRITE-R

OPN S3 miniRITE

OPN S3 miniRITE-R

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA181177

PA181178

PA181179

PA181180

PA181181

PA181182

PA18181

PA18182

Audéo M90 312

Audéo M70 312

Audéo M50 312

Audéo M90 R

Audéo M70 R

Audéo M50 R

Naida Link Ric

Naida Link UP

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PA18291

PA18292

PA18293

PA18294

PA18342

PA18343

LiNX Quattro 761

LiNX Quattro 762

LiNX Quattro 961

LiNX Quattro 962

LiNX 3D 7 intra

LiNX 3D 9 intra

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA181203

PA181204

PA181205

PA18262

PA18263

PA18264

PA18265

PA18266

PA18267

PA18269

PA18270

PA18271

PA18295

PA18296

PA18297

PA18300

PA18301

PA18302

PA190312

PA190313

PA190314

PA190503

PA190504

PA190505

Styletto 3Nx

Styletto 5Nx

Styletto 7Nx

Motion 13P 3NX

Motion 13P 5NX

Motion 13P 7NX

Pure Charge&Go 3NX

Pure Charge&Go 5NX

Pure Charge&Go 7NX

Silk 3NX

Silk 5NX

Silk 7NX

Insio 3NX

Insio 5NX

Insio 7NX

Pure 10 3Nx

Pure 10 5Nx

Pure 10 7Nx

Motion Charge&Go 3NX

Motion Charge&Go 5NX

Motion Charge&Go 7NX

Styletto Connect 5Nx

Styletto Connect 7Nx

Styletto Connect 3NX

Starkey

Code Tarif

Nom commercial

PA18287

PA18288

PA18289

PA18290

SoundLens 1600

SoundLens 2000

SoundLens 2400

SoundLens i2400

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA18191

PA18192

PA18193

PA18333

PA18334

PA18335

PA18338

PA18339

T Moxi All 700

T Moxi All 800

T Moxi All Pro

T Max SP 700

T Max SP 800

T Max SP Pro

T Max UP 700

T Max UP 800

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA18340

T Max UP Pro

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PA18310

PA18311

PA18312

PA18313

PA18314

PA18315

PA18316

PA18317

PA18318

PA18319

PA18320

PA18321

PA18322

PA18323

PA18324

PA18325

PA18326

PA18327

PA18328

PA18329

PA18330

Evoke 220 CIC

Evoke 220 Fashion

Evoke 220 Fashion Mini

Evoke 220 Fashion Power

Evoke 220 Fusion2

Evoke 220

Evoke 220 XP

Evoke 330 CIC

Evoke 330 Fashion

Evoke 330 Fashion Mini

Evoke 330 Fashion Power

Evoke 330 Fusion2

Evoke 330

Evoke 330 XP

Evoke 440 CIC

Evoke 440 Fashion

Evoke 440 Fashion Mini

Evoke 440 Fashion Power

Evoke 440 Fusion2

Evoke 440

Evoke 440 XP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A3

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 960,00

Q01AS3

Montant maximal remboursable (€)

960,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PB18272

PB18274

PB18278

PB18279

PB18280

PB18284

PB18285

PB18286

Concerto.C

Concerto.R

Philharmonie.C

Philharmonie.E

Philharmonie.R

Symphonie.C

Symphonie.E

Symphonie.R

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PB190186

PB190187

PB190188

PB190189

PB190190

PB190191

PB190192

PB190193

Bernafon Zerena 3 MNR

Bernafon Zerena 3 BTE

Bernafon Zerena 3 IC

Bernafon Zerena 5 MNR

Bernafon Zerena 5 BTE

Bernafon Zerena 5 IC

Bernafon Zerena 7 MNR

Bernafon Zerena 7 BTE

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PB190194

PB190195

PB190196

PB190197

Bernafon Zerena 7 IC

Bernafon Zerena 9 MNR

Bernafon Zerena 9 BTE

Bernafon Zerena 9 IC

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB18201

PB18202

PB18203

PB18204

PB18205

PB18206

PB18207

PB18208

PB18209

PB18210

PB18211

PB18212

PB18213

PB18214

PB18215

PB18230

PB18231

PB18232

PB18233

PB18234

PB18235

PB18236

PB18237

PB18238

PB18239

PB18240

PB18241

PB18242

PB18243

PB18244

PB18245

PB18246

PB18247

PB18248

PB18249

PB18250

PB18251

PB18252

PB18253

PB18254

PB18255

PB18256

PB18344

PB18345

PB18346

PB18347

PB18348

KINDduro 3600

KINDduro 3600P

KINDduro 3700

KINDduro 3700P

KINDduro 3800

KINDduro 4600

KINDduro 4600P

KINDduro 4700

KINDduro 4700P

KINDduro 4800

KINDduro 5600

KINDduro 5600P

KINDduro 5700

KINDduro 5700P

KINDduro 5800

KINDevo 3120

KINDevo 3220

KINDevo 3420

KINDevo 3420R

KINDevo 3620

KINDevo 3620P

KINDevo 3720

KINDevo 3720P

KINDevo 3820

KINDevo 4120

KINDevo 4220

KINDevo 4420

KINDevo 4420R

KINDevo 4620

KINDevo 4620P

KINDevo 4720

KINDevo 4720P

KINDevo 4820

KINDevo 5120

KINDevo 5220

KINDevo 5420

KINDevo 5420R

KINDevo 5620

KINDevo 5620P

KINDevo 5720

KINDevo 5720P

KINDevo 5820

KINDakira HS

KINDakira HP

KINDakira Ex

KINDakira SP

KINDnido 5100

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB18349

PB18350

PB190436

PB190437

PB190438

PB190439

PB190440

PB190441

PB190442

PB190443

PB190445

PB190446

PB190448

PB190449

PB190452

PB190453

PB190456

PB190457

PB190460

PB190461

PB190464

PB190465

KINDnido 5200

KINDnido 5200P

KINDduro 3210P

KINDduro 5210P

KINDduro 3410

KINDduro 5410

KINDduro 5410R

KINDakira 5210P

KINDakira 5410

KINDakira 5410R

KINDevo 3230

KINDevo 5230

KINDevo 3430

KINDevo 5430

KINDevo 3430R

KINDevo 5430R

KINDvitalo 3200

KINDvitalo 5200

KINDvitalo 3400

KINDvitalo 5400

KINDvitalo 3400R

KINDvitalo 5400R

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB190317

PB190318

PB190319

PB190320

PB190321

PB190322

PB190323

PB190324

PB190325

PB190326

PB190327

PB190328

PB190329

PB190330

PB190331

PB190332

PB190506

PB190507

PB190508

PB190509

PB190510

PB190511

OPN S1 Rite

OPN S2 Rite

OPN S3 Rite

OPN S1 HdO

OPN S2 HdO

OPN S3 HdO

OPN 1 IIC 75

OPN 1 IIC 85

OPN 1 CIC 75

OPN 1 CIC 85

OPN 1 ITC 75

OPN 1 ITC 85

OPN 1 ITC 90

OPN 1 ITC 100

OPN 2 IIC / CIC / ITC

OPN 3 IIC / CIC / ITC

OPN S1 miniRITE

OPN S1 miniRITE-R

OPN S2 miniRITE

OPN S2 miniRITE-R

OPN S3 miniRITE

OPN S3 miniRITE-R

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB181177

PB181178

PB181179

Audéo M90 312

Audéo M70 312

Audéo M50 312

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB181180

PB181181

PB181182

PB18181

PB18182

Audéo M90 R

Audéo M70 R

Audéo M50 R

Naida Link Ric

Naida Link UP

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PB18291

PB18292

PB18293

PB18294

PB18342

PB18343

LiNX Quattro 761

LiNX Quattro 762

LiNX Quattro 961

LiNX Quattro 962

LiNX 3D 7 intra

LiNX 3D 9 intra

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB181203

PB181204

PB181205

PB18265

PB18266

PB18267

PB18269

PB18270

PB18271

PB18295

PB18296

PB18297

PB18300

PB18301

PB18302

PB190312

PB190313

PB190314

PB190503

PB190504

PB190505

Styletto 3Nx

Styletto 5Nx

Styletto 7Nx

Pure Charge&Go 3NX

Pure Charge&Go 5NX

Pure Charge&Go 7NX

Silk 3NX

Silk 5NX

Silk 7NX

Insio 3NX

Insio 5NX

Insio 7NX

Pure 10 3Nx

Pure 10 5Nx

Pure 10 7Nx

Motion Charge&Go 3NX

Motion Charge&Go 5NX

Motion Charge&Go 7NX

Styletto Connect 5Nx

Styletto Connect 7Nx

Styletto Connect 3NX

Starkey

Code Tarif

Nom commercial

PB18287

PB18288

PB18289

PB18290

SoundLens 1600

SoundLens 2000

SoundLens 2400

SoundLens i2400

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB18191

PB18192

PB18193

PB18333

T Moxi All 700

T Moxi All 800

T Moxi All Pro

T Max SP 700

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB18334

PB18335

PB18338

PB18339

PB18340

T Max SP 800

T Max SP Pro

T Max UP 700

T Max UP 800

T Max UP Pro

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PB18310

PB18311

PB18312

PB18313

PB18314

PB18315

PB18316

PB18317

PB18318

PB18319

PB18320

PB18321

PB18322

PB18323

PB18324

PB18325

PB18326

PB18327

PB18328

PB18329

PB18330

Evoke 220 CIC

Evoke 220 Fashion

Evoke 220 Fashion Mini

Evoke 220 Fashion Power

Evoke 220 Fusion2

Evoke 220 Passion

Evoke 220 XP

Evoke 330 CIC

Evoke 330 Fashion

Evoke 330 Fashion Mini

Evoke 330 Fashion Power

Evoke 330 Fusion2

Evoke 330 Passion

Evoke 330 XP

Evoke 440 CIC

Evoke 440 Fashion

Evoke 440 Fashion Mini

Evoke 440 Fashion Power

Evoke 440 Fusion2

Evoke 440 Passion

Evoke 440 XP

Prise en charge forfaitaire pour un émetteur CROS

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 430,00

Q04CT

Montant maximal remboursable (€)

430,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA18257

PA18258

PA18259

PA18260

PA190466

PA190467

PA190468

PA190469

PA190470

KINDevo CROS/BiCROS K120

KINDevo CROS/BiCROS K220

KINDevo CROS/BiCROS K420

KINDevo CROS/BiCROS K420R

KINDevo CROS K230

KINDevo CROS K430R

KINDvitalo CROS K200

KINDvitalo CROS K400

KINDvitalo CROS K400R

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA181298

PA18268

Silk Cros

Pure Cros 312 NX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Prise en charge forfaitaire pour un récepteur FM

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 540,00

Q04FR

Montant maximal remboursable (€)

540,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA181199

KINDconnectLine Streamer

Prise en charge forfaitaire pour un émetteur FM

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 295,00

Q04FT

Montant maximal remboursable (€)

295,00

KIND

Code Tarif

Nom commercial

PA181100

PA181101

PA181102

PA190471

PA190472

KINDconnectLine Mic

KINDconnectLine ConnectClip

KINDsurfLink Mikrofon

KINDconnectLine ConnectClip

KINDsurfLink Mikrofon 2.4

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA14072

PA14073

PA16069

PA181109

PA181110

PA181111

Roger Clip-On Mic

Roger Pen

Roger Inspiro

Roger Table Mic II

Roger Select

Roger TouchScreen Mic

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA18188

StreamLine Mic

Prise en charge forfaitaire d’un système de masquage d’acouphènes (Tinnitus Masker)

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 520,00

Q04T

Montant maximal remboursable (€)

520,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA18261

KINDruido T410

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B3: Modifications avec effet au 01.08.2019 - Conseil d'administration du 05.06.2019

Dispositif de correction auditive de classe 1

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore uniforme et peu changeant

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 800,00

Q01A1

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PA18032

PA18033

PA18034

PA18035

PA18036

Nevara 1 CPx

Nevara 1 N

Nevara 1 NR

Nevara 1 P

Nevara 1 PR

Extension stéréoacousique du forfait Q01A1

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 640,00

Q01AS1

Montant maximal remboursable (€)

640,00

Bernafon

Code Tarif

Nom commercial

PB18032

PB18033

PB18034

PB18035

PB18036

Nevara 1 CPx

Nevara 1 N

Nevara 1 NR

Nevara 1 P

Nevara 1 PR

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Fichier B3: Suppressions avec effet au 01.08.2019 - Conseil d'administration du 05.06.2019

Dispositif de correction auditive de classe 1

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore uniforme et peu changeant

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 800,00

Q01A1

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA14138

PA14139

PA14140

PA14141

PA14142

PA14143

PA14144

PA14145

PA15067

PA15068

Libra HS

Libra HP

Libra HM

Libra EX

Libra I

Libra HS TRT

Libra HP TRT

Libra EX TRT

MICA IC

MICA ICM

Extension stéréoacousique du forfait Q01A1

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 640,00

Q01AS1

Montant maximal remboursable (€)

640,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB14138

PB14139

PB14140

PB14141

PB14142

PB14143

PB14144

PB14145

PB15067

PB15068

Libra HS

Libra HP

Libra HM

Libra EX

Libra I

Libra HS TRT

Libra HP TRT

Libra EX TRT

MICA IC

MICA ICM

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Dispositif de correction auditive de classe 2

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et régulièrement difficile

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 1.000,00

Q01A2

Montant maximal remboursable (€)

1.000,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA14146

PA14147

PA14148

PA15069

PA15070

PA15071

PA15072

PA15073

PA15074

Eox HS

Eox HP

Eox I

ZARA HS

ZARA HP

ZARA HS TRT

ZARA I

ZARA EX

ZARA EX TRT

WIDEX

Code Tarif

Nom commercial

PA13079

PA13080

PA13081

Dream D1 FA/9/m

Dream D1 PA/FS

Dream D1 CIC/XP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A2

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 800,00

Q01AS2

Montant maximal remboursable (€)

800,00

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB14146

PB14147

PB14148

PB15069

PB15070

PB15071

PB15072

PB15073

PB15074

Eox HS

Eox HP

Eox I

ZARA HS

ZARA HP

ZARA HS TRT

ZARA I

ZARA EX

ZARA EX TRT

WIDEX

Code Tarif

Nom commercial

PB13079

PB13080

PB13081

Dream D1 FA/9/m

Dream D1 PA/FS

Dream D1 CIC/XP

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Dispositif de correction auditive de classe 3

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et dans des situations d’écoute extrêmes

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 1.200,00

Q01A3

Montant maximal remboursable (€)

1.200,00

WIDEX

Code Tarif

Nom commercial

PA13082

PA13083

PA13084

PA13085

PA13086

PA13087

PA13088

PA13089

PA13090

PA13091

PA13092

PA13093

Dream D2 9

Dream D2 FA/m

Dream D2

Dream D2 CIC/XP

Dream D3 9

Dream D3 FA/m

Dream D3

Dream D3 CIC/XP

Dream D4 9

Dream D4 FA/m

Dream D4

Dream D4 CIC/XP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A3

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 960,00

Q01AS3

Montant maximal remboursable (€)

960,00

WIDEX

Code Tarif

Nom commercial

PB13082

PB13083

PB13084

PB13085

PB13086

PB13087

PB13088

PB13089

PB13090

PB13091

PB13092

PB13093

Dream D2 9

Dream D2 FA/m

Dream D2 PA/FS

Dream D2 CIC/XP

Dream D3 9

Dream D3 FA/m

Dream D3 PA/FS

Dream D3 CIC/XP

Dream D4 9

Dream D4 FA/m

Dream D4 PA/FS

Dream D4 CIC/XP

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 521 du 25 juillet 2019

Prise en charge forfaitaire d’un système de masquage d’acouphènes (Tinnitus Masker)

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 520,00

Q04T

Montant maximal remboursable (€)

520,00

BRUCKHOFF

Code Tarif

Nom commercial

PA07019

FREESTYLE TID

Extension stéréoacousique du forfait Q04T

Taux de remboursement de 100 %

applicable au montant forfaitaire (€) de 416,00

Q04TS

Montant maximal remboursable (€)

416,00

BRUCKHOFF

Code Tarif

Nom commercial

PB07019

FREESTYLE TID