Ordinanza sul rimborso delle spese di malattia e d'invalidità nelle prestazioni complementari (KBV) - Costi Temporali Rilevanti (PAI)

1. I costi riconosciuti per malattie, disabilità e ausili medici sono rimborsati per l'anno solare in cui è avvenuta la cura o è stato effettuato l'acquisto. Tale disposizione si applica in senso analogo anche ai costi di un soggiorno temporaneo in un istituto di assistenza.

1. Diritto al rimborso dei costi secondo l'articolo 14 della Legge federale sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (LPC) del 6 ottobre 2006 esiste solo nella misura in cui non vi siano altre assicurazioni che coprano i costi. La percezione di un'indennità per impotenza da parte dell'AVS, dell'AI, dell'assicurazione contro gli infortuni o dell'assicurazione militare non è considerata un rimborso dei costi da parte di un'altra assicurazione.

2. Se l'importo del rimborso dei costi ai sensi dell'articolo 14, paragrafo 4 LPC o dell'articolo 19b della Ordinanza sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (OPC) del 15 gennaio 1971 aumenta, l'indennità per impotenza dell'AI e dell'assicurazione contro gli infortuni e il contributo per l'assistenza dell'AVS o dell'AI vengono detratti dai costi certificati per la cura e l'assistenza secondo i §§ 13-16 di questa ordinanza. Tuttavia, l'importo massimo ai sensi dell'articolo 14 comma 3 lett. a LPC non può essere inferiore.

3. Se l'assicurazione malattia ha accreditato l'indennità per impotenza dell'AI o dell'assicurazione contro gli infortuni nel suo rimborso dei costi per cura e assistenza a domicilio, l'indennità per impotenza non viene detratta dai costi certificati per l'importo accreditato.

4. Nell'applicare l'articolo 14, paragrafo 5 LPC, si applicano per analogia i paragrafi 2 e 3.

1. I costi per malattie, disabilità e ausili sanitari sorti in Svizzera vengono rimborsati.

2. I costi sorti all'estero vengono rimborsati eccezionalmente, se diventano necessari durante un soggiorno all'estero o se le misure mediche indicate possono essere eseguite solo all'estero.

3. I costi sorti all'estero per cure termali e soggiorni di convalescenza non vengono rimborsati.

4. Se un ausilio sanitario viene acquistato all'estero, è determinante il prezzo previsto in Svizzera a tal fine, a condizione che sia inferiore.

1. Le indennità per le spese di malattia e disabilità sono generalmente corrisposte annualmente. Tuttavia, se il saldo supera i 300 franchi, è possibile richiedere un'indennità anticipata.

2. Le spese di malattia e di disabilità sono corrisposte al beneficiario o alla beneficiaria. Se tali spese non sono ancora state pagate, possono essere rimborsate direttamente all'emittente della fattura.

1. La partecipazione ai sensi dell'Art. 64 della Legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) del 18 marzo 1994 ai costi per le prestazioni che l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie copre ai sensi dell'Art. 24 LAMal, è rimborsata.

1. Se viene scelta un'assicurazione con una franchigia superiore ai sensi dell'art. 93 dell'Ordinanza sulla copertura dell'assicurazione malattia (KVV) del 27 giugno 1995, viene rimborsata una partecipazione ai costi (franchigia e contributo personale) di massimo 1000 franchi all'anno.

1. I costi per trattamenti odontoiatrici (spese del dentista, costi dei lavori odontotecnici, materiali, farmaci) devono essere presi in considerazione solo nella misura in cui corrispondano a un trattamento e a un'esecuzione semplice, economica e adeguata.

2. La determinazione se un trattamento e un'esecuzione siano semplici, economici e adeguati si basa sulle raccomandazioni di trattamento dell'Associazione dei dentisti cantonali della Svizzera nell'ambito delle prestazioni complementari.

3. Per il rimborso sono determinanti la tariffa dell'assicurazione contro gli infortuni, militare e dell'invalidità (tariffa UV/MV/IV) per la remunerazione delle prestazioni odontoiatriche e la tariffa UV/MV/IV per i lavori odontotecnici. Per i lavori odontotecnici acquistati all'estero da dentisti svizzeri, è applicabile la tariffa degli odontotecnici esteri, purché sia inferiore.

4. Se i costi previsti per un trattamento odontoiatrico (incluso il laboratorio) superano i 3000 franchi, è necessario presentare un preventivo all'Ufficio per i contributi sociali prima del trattamento.

5. I preventivi e le fatture devono essere presentati rispettando le posizioni tariffarie secondo la tariffa UV/MV/IV.

1. Le spese supplementari per una dieta necessaria prescritta da un medico per persone che non vivono né in un istituto né in ospedale sono considerate spese mediche. È previsto il rimborso di un importo forfettario annuo di 2100 franchi.

1. Durante un soggiorno temporaneo in ospedale, dalla partecipazione ai costi secondo il § 6 viene detrato un importo adeguato per il mantenimento, sotto forma dell'importo per il vitto completo ai sensi dell'art. 11 comma 2 del Regolamento sull'assicurazione per la vecchiaia e i superstiti (AHVV) del 31 ottobre 1947.

1. Le spese per un soggiorno temporaneo in una casa di cura o in ospedale fino a un massimo di 90 giorni sono rimborsate.

2. Il rimborso delle tasse della casa di cura o dell'ospedale è disciplinato dai §§ 4 a 6 del regolamento relativo alle prestazioni complementari e ai sussidi cantonali all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (VELG) del 12 dicembre 1989. La persona assicurata deve sostenere a suo carico una franchigia ragionevole sotto forma di importo per il vitto completo secondo l'art. 11 cpv. 2 AHVV.

3. Gli importi massimi ai sensi dell'art. 14 cpv. 3 lett. a ELG sono in questi casi elevati a 40.000 franchi per le persone singole e gli orfani totali, rispettivamente a 80.000 franchi per le coppie sposate.

1. Le spese per cure di riposo prescritte dal medico sono rimborsate se la cura è effettuata in una casa di riposo o in un ospedale conforme alla lista delle case di cura o degli ospedali del cantone di ubicazione. Anche i costi dei soggiorni di riposo per alleviare i familiari sono considerati, purché il soggiorno avvenga in una casa di riposo o in un ospedale conforme alla lista delle case di cura o degli ospedali del cantone di ubicazione.

2. Il rimborso delle tasse del soggiorno in casa di riposo o in ospedale è disciplinato dai §§ 4 a 6 del Regolamento sulle prestazioni complementari e gli aiuti cantonali all'assicurazione per la vecchiaia, per i superstiti e per l'invalidità (VELG) del 12 dicembre 1989. La persona assicurata deve sostenere una franchigia appropriata sotto forma dell'importo per il vitto completo secondo l'art. 11 cpv. 2 AHVV.

1. I costi per le cure termali prescritte dal medico, eseguite sotto la supervisione medica e per le quali l'assicurazione malattia copre il contributo secondo l'art. 25 dell'Ordinanza del DFI sulle prestazioni nell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni delle cure mediche, OPC) del 29 settembre 1995, sono rimborsati per un massimo di 21 giorni per anno solare e fino a un massimo di 170 franchi al giorno.

2. La persona assicurata deve sostenere a proprio carico una franchigia ragionevole sotto forma dell'importo per la pensione completa ai sensi dell'art. 11 cpv. 2 AHVV.

1. Sono considerate aiuti e assistenza domiciliare le attività menzionate nell'Allegato 1 relative ai bisogni essenziali.

2. Le organizzazioni o le persone fisiche con un'autorizzazione cantonale Spitex sono obbligate a svolgere le attività relative ai bisogni essenziali secondo i principi indicati nell'Allegato 2.

3. I costi per aiuti e assistenza nel nucleo familiare sono rimborsati se gli aiuti e l'assistenza sono necessari a causa di età, invalidità, infortunio o malattia, i costi non rientrano nell'ambito dell'assistenza ai disabili e gli aiuti e l'assistenza sono forniti

a) * da un'organizzazione o una persona fisica con un'autorizzazione cantonale Spitex;

b) * da una persona giuridica;

c) * da una persona fisica che non vive nello stesso nucleo familiare.

4. I rimborsi ammontano per nucleo familiare

a) nel caso del paragrafo 3 lettera a, al massimo 50 franchi all'ora, massimo 800 franchi al mese e massimo 9.600 franchi all'anno solare; oppure

b) nel caso del paragrafo 3 lettera b, al massimo 38 franchi all'ora, massimo 608 franchi al mese e massimo 7.296 franchi all'anno solare; oppure

c) nel caso del paragrafo 3 lettera c, al massimo 30 franchi all'ora, massimo 480 franchi al mese e massimo 5.760 franchi all'anno solare.

1. In caso di fruizione di prestazioni necessarie da parte di un'istituzione riconosciuta ai sensi del § 27 della legge sull'assistenza ai disabili (BHG) del 14 settembre 2016, le spese per le prestazioni non personali sono rimborsate alle persone con disabilità ai sensi del § 4 BHG; per tutte le altre persone sono rimborsate le spese per le prestazioni personali e non personali. Gli importi massimi ai sensi dell'art. 14 comma 3 lett. a. ELG sono in questi casi aumentati a 60'000 franchi per le persone singole e gli orfani, rispettivamente a 120'000 franchi per le coppie sposate.

1bis. La considerazione dei costi per le prestazioni personali e non personali secondo il comma 1 è autorizzata dal Dipartimento della salute, sezione Assistenza a lungo termine, a condizione che la persona interessata

a) abbia raggiunto l'età di riferimento ai sensi della Legge federale sull'assicurazione per la vecchiaia e i superstiti (AHVG) del 20 dicembre 1946, e

b) su iniziativa del Dipartimento della salute, sezione Assistenza a lungo termine, dimostri un bisogno legato alla disabilità stabilito tramite lo strumento del Piano di aiuto individuale (IHP) ai sensi del § 5 del regolamento sull'assistenza ai disabili (BHV) del 29 novembre 2016.

2. Per le persone che fruiscono di prestazioni necessarie da un'istituzione riconosciuta secondo l'elenco cantonale delle istituzioni riconosciute per abitazioni con servizi per anziani, sono rimborsate al massimo le tariffe stabilite nell'accordo di prestazione.

1. In caso di persone con disabilità ai sensi del § 4 BHG e con diritto a un contributo di assistenza dell'assicurazione invalidità, nonché di persone con un diritto acquisito al contributo di assistenza ai sensi dell'art. 43ter della legge federale sull'assicurazione per la vecchiaia e i superstiti (AHVG) del 20 dicembre 1946, possono essere rimborsate le spese per l'aiuto e l'assistenza.

2. Il rimborso si basa sul fabbisogno legato alla disabilità, determinato tramite lo strumento del piano d'assistenza individuale (PAI) ai sensi del § 5 del regolamento sull'assistenza ai disabili (BHV) del 29 novembre 2016.

3. Saranno rimborsate solo le spese per servizi di aiuto e assistenza necessari forniti da persone fisiche.

4. I servizi ai sensi dei paragrafi 1-3 possono essere forniti anche da membri della famiglia. I requisiti professionali sono stabiliti dall'Ufficio per i contributi sociali.

5. I rimborso per i servizi di assistenza ai sensi dei paragrafi 1-4 ammontano a

a) al massimo 37 franchi all'ora durante il giorno e

b) al massimo 50 franchi all'ora durante la notte.

1. Le cure comprendono tutte le prestazioni ai sensi dell'art. 7 cpv. 2 KLV.

a) * ...

b) * ...

c) * ...

2. Viene rimborsata sulle spese per prestazioni ai sensi del cpv. 1 solo la quota a carico secondo l'art. 25a cpv. 5 KVG, nella misura in cui questa è a carico della persona assicurata.

3. ...

1. I costi per l'assistenza ai sensi dell'art. 7 cpv. 2 KLV in un'istituzione riconosciuta secondo la Legge federale sulle istituzioni che promuovono l'integrazione delle persone invalide (IFEG) del 6 ottobre 2006 sono rimborsati, se le prestazioni di assistenza sono fornite da un'organizzazione o da un professionista con un'autorizzazione cantonale Spitex e i costi sono esclusi dall'assistenza ai disabili.

2. L'importo massimo ai sensi dell'art. 14 cpv. 3 lett. b ELG è aumentato a 9.000 franchi nei casi di cui al cpv. 1.

3. Viene rimborsato solo il contributo proprio ai sensi dell’art. 25a cpv. 5 KVG, nella misura in cui questo sia a carico della persona assicurata.

1. Le spese per il personale infermieristico assunto direttamente sono rimborsate ai beneficiari che vivono a domicilio solo per la parte di cura e assistenza che non può essere fornita da un fornitore con un'autorizzazione cantonale per Spitex.

2. Il dipartimento di assistenza a lungo termine del Dipartimento della Salute stabilisce le cure e l'assistenza che, nel caso concreto, non possono essere erogate da un fornitore con autorizzazione cantonale per Spitex e il profilo di requisiti della persona da assumere. Se il dipartimento di assistenza a lungo termine non viene coinvolto o se le sue direttive non vengono rispettate, i costi non verranno rimborsati.

3. I contributi del datore di lavoro dovuti per il personale infermieristico assunto direttamente alle assicurazioni sociali obbligatorie sono inclusi nel calcolo del rimborso.

1. I costi per le cure e l'assistenza prestate dai familiari sono rimborsati solo se i familiari in questione

a) non sono inclusi nel calcolo delle prestazioni complementari; e

b) subiscono una perdita di reddito significativa e duratura a causa delle cure e dell'assistenza fornite.

2. Lo stato di necessità di cure deve essere dimostrato tramite certificato medico. Il rimborso può essere subordinato al consenso del Dipartimento della salute, sezione cure a lungo termine.

3. I contributi del datore di lavoro dovuti alle assicurazioni sociali obbligatorie per i familiari sono inclusi nel calcolo del rimborso.

4. I costi sono rimborsati al massimo nella misura della perdita di reddito.

1. Alle persone che vivono a casa vengono rimborsati i costi per aiuti, cura e assistenza forniti in un centro diurno, un ospedale diurno, un ambulatorio, un centro occupazionale o una struttura diurna simile da un ente pubblico o privato senza scopo di lucro, purché non rientrino nell'ambito dell'assistenza ai disabili. Da questo importo deve essere detratta la retribuzione in natura per i pasti (art. 11 cpv. 2 AHVV) che la persona riceve nella struttura diurna.

2. Il cpv. 1 si applica mutatis mutandis anche al rimborso dei costi per aiuti, cura e assistenza in strutture notturne.

3. ...

4. Alle persone che vivono in case riconosciute secondo il § 27 BHG vengono rimborsati i costi per aiuti, cura e assistenza forniti in una struttura diurna per persone in età AVS, se necessario per coprire i costi del fabbisogno determinato da una disabilità stabilito tramite lo strumento del Piano di Aiuto Individuale (PAI). In questi casi, l'importo massimo ai sensi dell'art. 14 cpv. 3 lett. b ELG viene aumentato a 12'000 franchi.

1. I costi di trasporto comprovati vengono rimborsati, nella misura in cui sono stati sostenuti in Svizzera a causa di un trasporto d'emergenza o di un trasferimento necessario.

2. Vengono rimborsati anche i costi comprovati per i trasporti verso il luogo di cura medica più vicino. Vengono rimborsati i costi che corrispondono ai prezzi dei trasporti pubblici (2ª classe) per i viaggi effettuati sulla via diretta. Se la persona assicurata, a causa della sua disabilità, è costretta ad utilizzare un altro mezzo di trasporto, i costi vengono rimborsati come segue

a) Automobile (contributo o ammortamento tramite AI): 25 centesimi al km;

b) Automobile: massimo 65 centesimi al km;

c) Taxi: Spese effettive.

3. Le strutture diurne e notturne ai sensi del § 17 sono equiparate ai luoghi di cura medica ai sensi del paragrafo 2.

4. I costi per accompagnatori di viaggio non vengono rimborsati.

1. I beneficiari delle prestazioni complementari hanno diritto, ai sensi dell'art. 14 cpv. 1 lett. f ELG, al rimborso dei costi di acquisto o di locazione degli ausili o dispositivi di assistenza (dispositivi di assistenza infermieristica e dispositivi di trattamento) elencati nella lista del Dipartimento per l'Economia, gli Affari Sociali e l'Ambiente. Gli ausili e i dispositivi di assistenza per i quali viene rimborsato solo il costo del noleggio devono essere indicati nella lista.

2. I beneficiari delle prestazioni complementari hanno inoltre diritto a un rimborso pari a un terzo del contributo ai costi dell'AVS per gli ausili

a) elencati nell'allegato del regolamento sulla fornitura di ausili da parte dell'assicurazione per la vecchiaia (HVA) del 28 agosto 1978; e

b) per i quali l'AVS ha contribuito alle spese.

3. Vengono rimborsati anche i costi per le parti di ricambio e i supporti impiegati nel contesto di un intervento chirurgico.

4. Il diritto al rimborso dei costi esiste solo nella misura in cui gli ausili non siano forniti o rimborsati secondo le disposizioni dell'AVS, dell'AI o dell'assicurazione malattia. Per i dispositivi di assistenza conformi alla lista del Dipartimento per l'Economia, gli Affari Sociali e l'Ambiente, i costi di noleggio sono rimborsati solo per l'assistenza domiciliare.

5. I costi di acquisto o di locazione vengono rimborsati, a condizione che l'esecuzione dell'ausilio sia semplice e appropriata.

6. Per il rimborso dei costi di riparazione, adattamento, rinnovo e formazione all'uso si applicano le disposizioni dell'assicurazione invalidità, mutatis mutandis.

1. Laddove appaia dubbioso se un ausilio o un apparecchio ausiliario sia necessario o se la sua esecuzione sia semplice e adeguata, il beneficiario deve fornire un certificato di un medico, di un centro specializzato per l'assistenza agli invalidi o di un ente di terapia occupazionale.

2. Per gli apparecchi acustici, la necessità e l'adeguatezza del dispositivo devono essere certificate da un esperto riconosciuto dall'assicurazione invalidità per la valutazione degli apparecchi acustici.

3. I costi per gli accertamenti sono considerati costi ai sensi dell'art. 14 cpv. 1 lett. f ELG.

1. Questo regolamento deve essere pubblicato. Esso entrerà in vigore contemporaneamente alla modifica della legge sull'introduzione della legge federale sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità, nonché sull'erogazione di sussidi cantonali (EG/ELG) del 7 novembre 2007.