Physician's Late Sector Change Request Invalidated by Deadline
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAA physician, previously operating under a national agreement, sought to switch to a different fee structure (Sector II) after the approval of that agreement was annulled and a minimal conventional regulation came into effect, but she submitted her request outside the one-month deadline stipulated by the minimal regulation for practitioners already under the previous convention. The Court of Cassation overturned the lower court's ruling, which had allowed the change by interpreting the minimal regulation as not explicitly prohibiting later sector changes and finding the opposing interpretation an obstacle to freedom of action, reasoning that the minimal regulation, legally substituting the national agreement, dictates the conditions for fee increases, and thus the physician's failure to meet the prescribed deadline invalidated her request.
Regeste Legislator
Généré par l'IAL. 162-5 et L. 162-5-9 du code de la sécurité sociale, article 627 du nouveau code de procédure civile; Physician's Late Sector Change Request Invalidated by Deadline: The Court of Cassation overturned the lower court's ruling, which had allowed the change by interpreting the minimal regulation as not explicitly prohibiting later sector changes and finding the opposing interpretation an obstacle to freedom of action, reasoning that the minimal regulation, legally substituting the national agreement, dictates the conditions for fee increases, and thus the physician's failure to meet the prescribed deadline invalidated her request.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThese articles were cited as the basis for the Supreme Court's finding that the Court of Appeal violated them by ruling in favor of the plaintiff when the deadline was not met.
These articles were cited along with the Social Security Code articles as the basis for the Supreme Court's ruling.
This procedural article was cited to justify the decision to quash the lower court's decision without referral.
Texte complet
AU NOM DU PEUPLE FRANCAIS
LA COUR DE CASSATION, DEUXIEME CHAMBRE CIVILE, a rendu l'arrêt suivant :
Sur le moyen unique :
Vu les articles L. 162-5 et L. 162-5-9 du code de la sécurité sociale, tels qu'alors applicables, ensemble les articles 12 et 15 de l'arrêté interministériel du 13 novembre 1998 "portant règlement conventionnel minimal applicable aux médecins en l'absence de convention médicale" ;
Attendu, selon le deuxième de ces textes, que le règlement conventionnel minimal s'applique en l'absence de convention nationale à l'ensemble des médecins qui déclarent à la caisse primaire d'assurance maladie, dans un délai fixé par ce règlement, y adhérer ; que toutefois, sont considérés comme adhérents de plein droit à ce règlement les médecins adhérents à la convention nationale précédemment en vigueur, sauf s'ils font connaître à la caisse primaire d'assurance maladie qu'ils n'acceptent pas d'être régis par ses dispositions ; qu'il résulte de la combinaison des deux suivants que les médecins précédemment conventionnés ainsi que ceux dont l'adhésion intervient à la suite d'une première installation, ne peuvent opter pour le secteur à honoraires différents que par lettre recommandée expédiée à la caisse dans le délai d'un mois suivant la réception de la copie du règlement conventionnel adressé par cet organisme ;
Attendu, selon l'arrêt attaqué, qu'après l'annulation de l'arrêté d'approbation de la convention nationale et l'entrée en vigueur du règlement conventionnel minimal, Mme X... médecin hépatogastro-entérologue installée depuis le 1er septembre 1995, a poursuivi l'exercice de sa spécialité en secteur conventionné dit secteur I ; que la caisse primaire d'assurance maladie a rejeté sa demande d'option pour le secteur à honoraires différents dit secteur II, présentée le 21 juin 2002 ;
Attendu que pour faire droit à son recours, l'arrêt attaqué retient qu'aucune disposition du règlement conventionnel minimal ne prohibe formellement le passage du praticien d'un secteur à l'autre après l'adhésion initiale et que l'interprétation donnée par la caisse à ce règlement constitue une entrave à la liberté d'agir ;
Attendu, cependant, que le règlement conventionnel minimal détermine, au même titre que la convention nationale à laquelle il se trouve légalement substitué, les conditions dans lesquelles les tarifs et les rémunérations peuvent être majorés pour certains médecins conventionnés ;
D'où il suit qu'en statuant comme elle l'a fait, alors qu'il résultait de ses énonciations que Mme X... n'avait pas formulé sa demande dans le délai fixé par le règlement conventionnel minimal, la cour d'appel a violé les textes susvisés ;
Et vu l'article 627 du nouveau code de procédure civile ;
PAR CES MOTIFS :
CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, l'arrêt rendu le 17 décembre 2004, entre les parties, par la cour d'appel de Douai ;
DIT n'y avoir lieu à renvoi ;
Rejette le recours de Mme X... ;
Condamne Mme X... aux dépens, tant devant les juges du fond que devant la Cour de cassation ;
Dit que sur les diligences du procureur général près la Cour de cassation, le présent arrêt sera transmis pour être transcrit en marge ou à la suite de l'arrêt cassé ;
Ainsi fait et jugé par la Cour de cassation, deuxième chambre civile, et prononcé par le président en son audience publique du onze octobre deux mille six.