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80-10853 Généré par l'IA

Insurance Fund Sickness Benefits Forfeiture Due to Untimely Extension Notice

Numéro de cause 80-10853
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

The court overturned a decision that compelled an insurance fund to pay daily sickness benefits to an insured person for a period following an initial work stoppage extension, because the insured failed to timely submit the required notice of extension, which, according to social security regulations, subjects the insured to potential sanctions, including forfeiture of the right to benefits; the court reasoned that since the failure to observe the prescribed formality and deadline prevented the fund from exercising immediate control, the sanction was incurred automatically, leaving only the fund with the discretion to assess the opportunity and extent of its application, not the initial review commission.

Regeste Legislator

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L 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, 14 - 4 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE, 14 - 2 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE; Insurance Fund Sickness Benefits Forfeiture Due to Untimely Extension Notice: The court overturned a decision that compelled an insurance fund to pay daily sickness benefits to an insured person for a period following an initial work stoppage extension, because the insured failed to timely submit the required notice of extension, which, according to social security regulations, subjects the insured to potential sanctions, including forfeiture of the right to benefits; the court reasoned that since the failure to observe the prescribed formality and deadline prevented the fund from exercising immediate control, the sanction was incurred automatically, leaving only the fund with the discretion to assess the opportunity and extent of its application, not the initial review commission.

Mots-clés

Généré par l'IA
assurance d'une indemnité journalière caisse d'assurance délai de péremption délai de résiliation prestations de sécurité sociale suspension de la prestation d'assurance

Dispositions légales citées

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L 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling based on the violation of this provision regarding the requirement for timely notification of work stoppage.
14 - 4 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE
Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling based on the violation of this provision regarding sanctions for late notification.
14 - 2 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE
Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling regarding the notification requirements for work stoppage.
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01-20836
Forfeiture of Sickness Benefits Due to Late Notice of Prolongation
99-21863
Insured's Right to Sickness Benefits Forfeited Due to Late Notification of Extension
73-12593
Insurance Fund Refusal of Sickness Benefits Due to Untimely Notice
JURITEXT000006981121
Insured Person v. Insuring Fund Regarding Sickness Benefit Extension Notification
73-12594
Insurance Fund v. Insured Worker Regarding Late Notice of Illness

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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L 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling based on the violation of this provision regarding the requirement for timely notification of work stoppage.

14 - 4 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE

Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling based on the violation of this provision regarding sanctions for late notification.

14 - 2 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE

Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling regarding the notification requirements for work stoppage.

22 TER DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCE MALADIE ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947

Cited in the reasoning leading to the decision to quash the prior ruling regarding the penalties for failure to comply with internal regulations on notification.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

VU LES ARTICLES L 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, 14 - 2 ET 14 - 4 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE, ET 22 TER DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCE MALADIE ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947,

ATTENDU QU'IL RESULTE DE CES TEXTES QU'EN CAS D'INTERRUPTION DE TRAVAIL DUE A LA MALADIE OU DE PROLONGATION DE L'ARRET DE TRAVAIL INITIAL L'ASSURE DOIT ENVOYER A LA CAISSE PRIMAIRE DANS LE DELAI DE DEUX JOURS ET SOUS LES SANCTIONS PREVUES PAR LE REGLEMENT INTERIEUR DE CET ORGANISME POUVANT ALLER JUSQU'A LA DECHEANCE DU DROIT A L'INDEMNITE JOURNALIERE, UNE LETTRE D'AVIS D'INTERRUPTION DE TRAVAIL INDIQUANT, D'APRES LES PRESCRIPTIONS DU MEDECIN TRAITANT, LA DUREE PROBABLE DE L'INCAPACITE DE TRAVAIL ;

ATTENDU QUE LA CAISSE PRIMAIRE DU CHER A REFUSE DE VERSER A STERN QUI ETAIT EN ARRET DE TRAVAIL POUR MALADIE JUSQU'AU 26 SEPTEMBRE 1978 LES INDEMNITES JOURNALIERES DU 27 SEPTEMBRE AU 9 OCTOBRE AU MOTIF QUE L'AVIS DE PROLONGATION D'ARRET DE TRAVAIL NE LUI ETAIT PARVENU QUE LE 10 OCTOBRE ; ATTENDU QUE, POUR DECIDER QUE LA CAISSE N'ETAIT PAS FONDEE A REFUSER A L'ASSURE LE BENEFICE DES INDEMNITES LITIGIEUSES, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A ESTIME QUE LA SANCTION PREVUE PAR L'ARTICLE 14 - 4 DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945 MODIFIE ETAIT FACULTATIVE ET QU'IL Y AVA X... DANS LES CIRCONSTANCES PARTICULIERES DE LA CAUSE LES MOTIFS D'EN EXONERER L'ASSURE ;

ATTENDU, CEPENDANT, QU'IL RESULTAIT DES CONSTATATIONS DES JUGES DU FOND QUE LA CAISSE AVAIT ETE EMPECHEE D'EXERCER IMMEDIATEMENT SON CONTROLE ET QU'IL Y AVAIT EU INOBSERVATION DE LA FORMALITE ET DU DELAI PRESCRITS, QU'EN PAREIL CAS LA SANCTION ETAIT ENCOURUE EN ELLE - MEME ET QUE LA CAISSE AVAIT SEULE LA FACULTE D'EN APPRECIER L'OPPORTUNITE ET L'IMPORTANCE ; D'OU IL SUIT QUE LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DU CHER, LE 23 NOVEMBRE 1979 ; REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE LA NIEVRE, A CE DESIGNEE PAR DELIBERATION SPECIALE PRISE EN LA CHAMBRE DU CONSEIL ;