Reimbursement Obligation of Liable Third Party to Health Insurance Fund Following Accident
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAThe Court of Cassation partially overturned a Court of Appeal decision concerning the reimbursement owed by a third party, deemed solely responsible for an accident resulting in injury, to a health insurance fund. The appellate court had calculated the third party's obligation by first determining the total prejudice suffered by the victim, deducting the fund's benefits and a provisional payment, and then ordering the third party to reimburse the initial benefits paid plus the future periodic payments of the work accident annuity up to the limit of the remaining indemnity, despite an apparent material calculation error and the double deduction of temporary benefits. The Supreme Court reasoned that according to social security law, when the judgment awards are insufficient to cover the capital representing the annuity, the liable third party is only obligated to reimburse periodic payments calculated based on the available balance of the judgment, with the remainder of the annuity borne by the social security body unless the third party chooses to pay the entire remaining indemnity balance to the fund.
Regeste Legislator
Généré par l'IAArticle L 470 du Code de la sécurité sociale, Articles 591 et 593 du Code de procédure pénale, Article 591 et 593 du Code de procédure pénale; Reimbursement Obligation of Liable Third Party to Health Insurance Fund Following Accident: The appellate court had calculated the third party's obligation by first determining the total prejudice suffered by the victim, deducting the fund's benefits and a provisional payment, and then ordering the third party to reimburse the initial benefits paid plus the future periodic payments of the work accident annuity up to the limit of the remaining indemnity, despite an apparent material calculation error and the double deduction of temporary benefits. The Supreme Court reasoned that according to social security law, when the judgment awards are insufficient to cover the capital representing the annuity, the liable third party is only obligated to reimburse periodic payments calculated based on the available balance of the judgment, with the remainder of the annuity borne by the social security body unless the third party chooses to pay the entire remaining indemnity balance to the fund.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThis article establishes the right of social security bodies to reimbursement from a liable third party, up to the amount of the indemnity charged to that third party, which is the substantive basis for the ruling on reimbursement.
These articles are cited in the grounds for cassation concerning the lack of reasoning and legal basis, indicating they were relied upon in relation to the procedural quality of the appealed decision.
These articles are cited in the grounds for cassation concerning the lack of reasoning and legal basis, indicating they were relied upon in relation to the procedural quality of the appealed decision.
Texte complet
CASSATION PARTIELLE SUR LE POURVOI DE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DES BOUCHES-DU-RHONE, CONTRE UN ARRET DE LA COUR D'APPEL D'AIX-EN-PROVENCE, 7EME CHAMBRE, EN DATE DU 31 OCTOBRE 1972 QUI, A LA SUITE DE LA CONDAMNATION PRONONCEE CONTRE X... DU CHEF DE BLESSURES INVOLONTAIRES, S'EST PRONONCEE SUR LA DEMANDE EN REMBOURSEMENT DE LADITE CAISSE. LA COUR, VU LE MEMOIRE PRODUIT ;
SUR LE MOYEN UNIQUE DE CASSATION PRIS DE LA VIOLATION DES ARTICLES L 470 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, 591 ET 593 DU CODE DE PROCEDURE PENALE, DEFAUT DE MOTIFS ET MANQUE DE BASE LEGALE, " EN CE QUE LA COUR, APRES AVOIR EVALUE A 24500 FRANCS LE PREJUDICE SUBI PAR Y... DU FAIT DE L'ACCIDENT DONT X... AVAIT ETE DECLARE SEUL RESPONSABLE, DIT QUE DE CETTE SOMME DEVAIENT ETRE DEDUITS LE MONTANT DES PRESTATIONS DE LA CAISSE DEMANDERESSE (5984,09 FRANCS) ET CELUI DE L'INDEMNITE PROVISIONNELLE ANTERIEUREMENT ALLOUEE A LA VICTIME (1500 FRANCS), ENONCE QU'AINSI L'INDEMNITE COMPLEMENTAIRE REVENANT A LA VICTIME ETAIT DE 14015,91 FRANCS (CE PAR SUITE D'UNE ERREUR MATERIELLE), A CONDAMNE X... A PAYER A LA CAISSE DEMANDERESSE LA SOMME DE 5984,09 FRANCS, MONTANT DE SES PRESTATIONS TEMPORAIRES, CELLE DE 2692,04 FRANCS, MONTANT DES ARRERAGES ECHUS LE 14 AOUT 1972 DE LA RENTE SERVIE A LA VICTIME AU TITRE DE LA LEGISLATION SUR LES ACCIDENTS DU TRAVAIL ET, AU FUR ET A MESURE DE LEUR ECHEANCE, LES ARRERAGES A ECHOIR DE LADITE RENTE A COMPTER DU 15 AOUT 1972, LE TOUT A CONCURRENCE DU MONTANT DE L'INDEMNITE COMPLEMENTAIRE CI-DESSUS DEFINIE, ETANT PRECISE QUE LE CAPITAL CONSTITUTIF DESDITS ARRERAGES, A LA MEME DATE, S'ELEVAIT A 21340,17 FRANCS ;
" ALORS QUE, D'UNE PART, EN STATUANT COMME ELLE L'A FAIT, LA COUR A IMPUTE A DEUX REPRISES SUR L'INDEMNITE GLOBALE DE REPARATION LE MONTANT DES PRESTATIONS TEMPORAIRES SERVIES PAR LA CAISSE (5984,09 FRANCS), REDUISANT AINSI DE CE MONTANT L'ASSIETTE DU RECOURS DE LA CAISSE ;
" ET ALORS QUE, D'AUTRE PART, LE SOLDE DISPONIBLE DE L'INDEMNITE GLOBALE DE REPARATION, APRES DEDUCTION DES PRESTATIONS TEMPORAIRES DE LA CAISSE DEMANDERESSE, DE L'INDEMNITE PROVISIONNELLE ANTERIEUREMENT ALLOUEE A LA VICTIME, DES ARRERAGES DE LA RENTE ECHUS LE 14 AOUT 1972 (SOLDE DE 14323,87 FRANCS) ETANT INSUFFISANT POUR ASSURER LA CREATION DU CAPITAL REPRESENTATIF DE LA RENTE DUE PAR LA CAISSE, DE TELLE SORTE QUE, CONTRAIREMENT A CE QU'A DECLARE LA COUR, AUCUNE INDEMNITE COMPLEMENTAIRE NE POUVAIT ETRE DEGAGEE, LE TIERS RESPONSABLE DEVAIT ETRE CONDAMNE AU REMBOURSEMENT DES ARRERAGES D'UNE RENTE DETERMINEE D'APRES LE SOLDE DISPONIBLE, LE RELIQUAT DE LA RENTE ETANT VERSE PAR LA CAISSE, A MOINS QUE LE TIERS NE PREFERE SE LIBERER DU SERVICE DE LA PART DE RENTE LUI INCOMBANT EN VERSANT A LA CAISSE LEDIT SOLDE DISPONIBLE " ;
VU LESDITS ARTICLES ;
ATTENDU QU'IL RESULTE DES DISPOSITIONS DE L'ARTICLE L 470 DU CODE DE SECURITE SOCIALE QUE LORSQU'UN ACCIDENT DU TRAVAIL A ETE CAUSE PAR UN TIERS, LES ORGANISMES DE SECURITE SOCIALE ONT DROIT, DANS LA LIMITE DE L'INDEMNITE MISE A LA CHARGE DE CE TIERS, AU REMBOURSEMENT DES DEPENSES RESULTANT DE LEURS OBLIGATIONS LEGALES ET PAR CONSEQUENT, JUSQU'A EXTINCTION DE LA RENTE D'ACCIDENT DU TRAVAIL, A CELUI DES ARRERAGES VERSES A LA VICTIME ;
QUE DANS LE CAS OU LE MONTANT DES CONDAMNATIONS PRONONCEES EST INSUFFISANT POUR ASSURER LA CREATION DU CAPITAL REPRESENTATIF DE LADITE RENTE, LE TIERS RESPONSABLE N'EST TENU QU'AU REMBOURSEMENT D'ARRERAGES DETERMINES D'APRES LE SOLDE DISPONIBLE DES CONDAMNATIONS, LE RELIQUAT DE LA RENTE ETANT SUPPORTE PAR L'ORGANISME DE SECURITE SOCIALE, A MOINS QUE LE TIERS NE PREFERE SE LIBERER EN VERSANT A LA CAISSE LE SOLDE DES INDEMNITES QUI LUI INCOMBENT ;
ATTENDU QU'APRES AVOIR EVALUE A 24500 FRANCS LE PREJUDICE GLOBAL SUBI PAR Y... A LA SUITE D'UN ACCIDENT DU TRAVAIL DONT X..., DEFINITIVEMENT RECONNU COUPABLE DE BLESSURES INVOLONTAIRES, A ETE DECLARE ENTIEREMENT RESPONSABLE, LA COUR D'APPEL A CONDAMNE CE DERNIER A REMBOURSER A LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DES BOUCHES-DU-RHONE LE MONTANT DES PRESTATIONS SERVIES A LA VICTIME ET DONT IL APPARAIT QUE LE TOTAL, QUI N'A D'AILLEURS PAS ETE PRECISE, EST SUPERIEUR A L'INDEMNITE MISE A LA CHARGE DU PREVENU ;
ATTENDU DES LORS QUE, INDEPENDAMMENT D'UNE ERREUR MATERIELLE DANS LE CALCUL DE CE QUE LES JUGES D'APPEL ONT A TORT QUALIFIE D'INDEMNITE COMPLEMENTAIRE ET DE LA DEDUCTION DEUX FOIS OPEREE DES PRESTATIONS TEMPORAIRES, EN CONDAMNANT X... A REMBOURSER A LA CAISSE LA TOTALITE DE CHACUN DES ARRERAGES A ECHOIR DE LA RENTE D'ACCIDENT DU TRAVAIL SERVIE A LA VICTIME JUSQU'A EPUISEMENT DE L'INDEMNITE MISE A SA CHARGE, LA COUR D'APPEL A VIOLE LES PRINCIPES SUSVISEES ;
QUE L'ARRET ENCOURT CASSATION DE CE CHEF;
PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE L'ARRET DE LA COUR D'APPEL D'AIX-EN-PROVENCE DU 31 OCTOBRE 1972 EN TOUTES SES DISPOSITIONS A L'EXCEPTION DE CELLES FIXANT A 24500 FRANCS LE MONTANT DU PREJUDICE GLOBAL ;
ET POUR ETRE STATUE A NOUVEAU CONFORMEMENT A LA LOI ET DANS LES LIMITES DE LA CASSATION AINSI PRONONCEE : RENVOIE LA CAUSE ET LES PARTIES DEVANT LA COUR D'APPEL DE NIMES