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79-11632 Généré par l'IA

Social Security Reimbursement for Delayed Dental Prosthetic Treatment

Numéro de cause 79-11632
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

The case involves a social security beneficiary seeking reimbursement for dental prosthetic treatment initiated after receiving authorization in February 1974, which was completed in November 1977, far exceeding the six-month validity period for the authorization stipulated by internal regulations. The appellate commission granted reimbursement, citing that the treatment delay was due to the treating dentist's absence for three months, a factor not attributable to the insured. The high court quashed this decision, reasoning that since the commission acknowledged the required treatment duration had to be completed before February 1975 and that a three-month absence could not justify the overall delay, the commission failed to adequately justify its ruling and violated the applicable texts regarding authorization validity.

Regeste Legislator

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ARTICLE 400 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE; Social Security Reimbursement for Delayed Dental Prosthetic Treatment: The appellate commission granted reimbursement, citing that the treatment delay was due to the treating dentist's absence for three months, a factor not attributable to the insured. The high court quashed this decision, reasoning that since the commission acknowledged the required treatment duration had to be completed before February 1975 and that a three-month absence could not justify the overall delay, the commission failed to adequately justify its ruling and violated the applicable texts regarding authorization validity.

Mots-clés

Généré par l'IA
remboursement à l'assuré sécurité sociale assurance pour soins dentaires procédure d'action en matière d'assurances sociales prestations d'assurance-invalidité retards de procédure

Dispositions légales citées

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ARTICLE 400 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
This article was cited in relation to the issue that led to the cassation.
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81-40061
Social Security Fund Reimbursement Dispute Over Original Dental Treatment Form
91-16844
Insured vs. Social Security Fund: Denial of Reimbursement for Unapproved Dental Treatment
JURITEXT000006969327
Social Security Travel Expense Reimbursement for Out-of-Town Dental Treatment
74-12266
Social Security Reimbursement for Removable Prosthesis Eligibility
88-16805
Social Security Fund Coverage Dispute: Dental Prosthesis Necessity and Tribunal Authority

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 400 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

This article was cited in relation to the issue that led to the cassation.

ARTICLE 16 ALINEA 3 DU REGLEMENT INTERIEUR DES CAISSES PRIMAIRES DE SECURITE SOCIALES

This article, setting the validity period for reimbursement agreements, was cited as one of the violated texts justifying the cassation.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

VU LES ARTICLES 400 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ET 16 ALINEA 3 DU REGLEMENT INTERIEUR DES CAISSES PRIMAIRES DE SECURITE SOCIALES ;

ATTENDU QU'AUX TERMES DU SECOND DE CES TEXTES, L'ACCORD DE LA CAISSE CONCERNANT LE REMBOURSEMENT DES APPAREILS DE PROTHESE DENTAIRE EST VALABLE PENDANT SIX MOIS A COMPTER DE SA DATE DE DELIVRANCE ; ATTENDU QUE CHARPENTIER A OBTENU LE 16 FEVRIER 1974 L'ACCORD DE LA CAISSE PRIMAIRE DE L'INDRE POUR UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE A APPLIQUER A SON X... DENIS PENDANT DEUX PERIODES DE SIX MOIS ; QUE, POUR ACCORDER A L'ASSURE LE REMBOURSEMENT DES FRAIS DE TRAITEMENT TERMINE LE 2 NOVEMBRE 1977, SOIT PLUS DE TROIS ANS APRES LA DECISION AUTORISANT LES TRAVAUX, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE S'EST BORNEE A ENONCER QUE LES SOINS ONT DURE PLUS LONGTEMPS QUE PREVU EN RAISON DE L'ABSENCE DU DENTISTE TRAITANT PENDANT TROIS MOIS ET QUE CE RETARD N'EST PAS IMPUTABLE A L'ASSURE ET NE SAURAIT LUI PREJUDICIER ;

QU'EN STATUANT AINSI ALORS QU'ELLE CONSTATAIT QUE LES SOINS DEVAIENT ETRE EFFECTUES AVANT L'EXPIRATION, LE 16 FEVRIER 1975, DES DEUX PERIODES DE SIX MOIS ET ALORS QUE L'ABSENCE DU PRATICIEN PENDANT TROIS MOIS NE POUVAIT EN AUCUN CAS JUSTIFIER LE DEPASSEMENT DES DELAIS D'EXECUTION IMPARTIS, LA COMMISSION N'A PAS JUSTIFIE SA DECISION ET A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE L'INDRE, LE 26 JANVIER 1979 ; REMET, EN CONSEQUENSE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU LOIR-ET-CHER.