Legislator Jurisprudence & Législation
DE FR IT EN
Analyser dans Legislator
78-11463 Généré par l'IA

Insured vs. Insurer: Retroactive Incapacity for Sickness Benefits

Numéro de cause 78-11463
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
Ouvrir la source officielle Version Markdown lisible par machine (.md)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

The dispute arose because an insured individual was denied daily sickness benefits for January 29th and 30th after their treating physician prescribed a seven-day work stoppage on January 31st, setting the start date retroactively to January 29th, while statutory provisions require incapacity to be established starting from the fourth day following the beginning of the incapacity, with the initial finding made by the treating physician. The court quashed the decision granting the benefits, reasoning that since the physician's finding of incapacity was only made on January 31st, and no exceptional circumstances were invoked, the retroactive assertion of illness for prior dates could not serve as the basis for awarding benefits for the initial period under the applicable social security articles.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

L. 283 B, L. 289; Insured vs. Insurer: Retroactive Incapacity for Sickness Benefits: The court quashed the decision granting the benefits, reasoning that since the physician's finding of incapacity was only made on January 31st, and no exceptional circumstances were invoked, the retroactive assertion of illness for prior dates could not serve as the basis for awarding benefits for the initial period under the applicable social security articles.

Mots-clés

Généré par l'IA
prestations de sécurité sociale assureur incapacité de travail assurance d'une indemnité journalière suspension de la prestation d'assurance prestation statutaire

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
L. 283 B
This article defines when daily benefits are granted and its misapplication led to the cassation of the lower decision.
L. 289
This article, cited alongside L. 283 B, pertains to the legal framework governing the subject matter where misapplication occurred.
Généré par l'IA
17-14961
Insured Versus Sickness Benefits Denial Regarding Retroactive Application of Benefit Calculation Decree
JURITEXT000006968777
Claimant's Departure Precludes Retroactive Proof of Incapacity for Sickness Benefits
JURITEXT000006939439
Insured v. Social Security Fund: Sickness Benefits and Incapacity Standard
86-13834
Insured Person v. Social Security Tribunal (Retroactivity of Sickness Benefits)
83-14414
Insured vs. Social Security Administration: Cessation of Sickness Benefits Post-Stabilization

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
L. 283 B

This article defines when daily benefits are granted and its misapplication led to the cassation of the lower decision.

L. 289

This article, cited alongside L. 283 B, pertains to the legal framework governing the subject matter where misapplication occurred.

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

VU LES ARTICLES L. 283 B, L. 289 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE;

ATTENDU QUE, SELON CES TEXTES, L'INDEMNITE JOURNALIERE EST ACCORDEE A L'ASSURE QUI SE TROUVE DANS L'INCAPACITE PHYSIQUE, CONSTATEE PAR LE MEDECIN TRAITANT, DE CONTINUER OU DE REPRENDRE LE TRAVAIL A PARTIR DU QUATRIEME JOUR QUI SUIT LE POINT DE DEPART DE CETTE INCAPACITE; ATTENDU QUE LE MEDECIN TRAITANT DE BARNAY LUI A PRESCRIT LE LUNDI 31 JANVIER 1977 UN ARRET DE TRAVAIL DE SEPT JOURS A PARTIR RETROACTIVEMENT DU 29 JANVIER 1977; QUE LA CAISSE PRIMAIRE A REFUSE DE TENIR COMPTE, POUR LE VERSEMENT DES INDEMNITES JOURNALIERES, DES JOURNEES DES 29 ET 30 JANVIER;

QUE LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A FAIT DROIT AU RECOURS DE L'ASSURE, AUX MOTIFS, D'UNE PART, QUE LES DISPOSITIONS DE L'ARTICLE L. 283 B, SONT PARFAITEMENT CLAIRES ET NE NECESSITENT L'ADJONCTION D'AUCUNE PRECISION, ET, D'AUTRE PART, QUE LE MEDECIN TRAITANT EN FAISANT REMONTER LE POINT DE DEPART DE L'INCAPACITE A UNE DATE ANTERIEURE A CELLE A LAQUELLE IL AVAIT EXAMINE SON PATIENT, A CONSTATE QU'IL ETAIT MALADE DEPUIS CETTE DATE; ATTENDU, CEPENDANT, QUE LE MEDECIN TRAITANT N'AVAIT EFFECTUE UNE TELLE CONSTATATION QUE LE 31 JANVIER 1977; QU'IL N'AVAIT PAS ETE APPELE AUPARAVANT A EXAMINER LE MALADE ET QU'AUCUNE CIRCONSTANCE EXCEPTIONNELLE N'AVAIT ETE INVOQUEE;

D'OU IL SUIT QUE LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A FAIT UNE FAUSSE APPLICATION DES TEXTES SUSVISES;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 18 JANVIER 1978 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE LA MOSELLE; REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION, ET POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE LA MEURTHE-ET-MOSELLE.