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72-13262 Généré par l'IA

Insured Reimbursement of Medical Expenses Conditioned on Prior Contribution Payment

Numéro de cause 72-13262
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

The lower instance commission erred in ordering the reimbursement of medical expenses incurred in October 1971 to an insured who had not paid the contribution due on October 1st until November 10th, because the relevant legislation mandates that the insured must have paid all due contributions at the time of the care for reimbursement to be granted, and this condition is absolute, with the lower commission's reasoning that the delay was due to an excusable oversight caused by moving and already penalized by late payment surcharges being irrelevant to the fundamental requirement of prior payment.

Regeste Legislator

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ARTICLE 5, ALINEA 2, DE LA LOI N° 66-509 DU 12 JUILLET 1966, ARTICLE 22 DU DECRET N° 68-253 DU 19 MARS 1968; Insured Reimbursement of Medical Expenses Conditioned on Prior Contribution Payment: The lower instance commission erred in ordering the reimbursement of medical expenses incurred in October 1971 to an insured who had not paid the contribution due on October 1st until November 10th, because the relevant legislation mandates that the insured must have paid all due contributions at the time of the care for reimbursement to be granted, and this condition is absolute, with the lower commission's reasoning that the delay was due to an excusable oversight caused by moving and already penalized by late payment surcharges being irrelevant to the fundamental requirement of prior payment.

Mots-clés

Généré par l'IA
remboursement à l'assuré paiement de suppléments nécessité de soins médicaux retard excusable soustraction de cotisations d'assurance avance de frais tardive

Dispositions légales citées

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ARTICLE 5, ALINEA 2, DE LA LOI N° 66-509 DU 12 JUILLET 1966
This provision establishes the requirement for the insured to have paid all due contributions at the time of care, which was the central issue leading to the cassation.
ARTICLE 22 DU DECRET N° 68-253 DU 19 MARS 1968
This provision defines that contributions are payable in advance, which is relevant to assessing the breach of the condition set out in Article 5.
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72-12462
Insured Reimbursement Denial Based on Untimely Premium Payment
21-15181
Transport Company Reimbursement for Unduly Paid Costs and Burden of Proof Regarding Prior Medical Prescription
86-92013
Sickness Fund Reimbursement Interest Calculation Dispute
86-18438
Physical Therapy Reimbursement Without Explicit Urgency Notation in Prescription
20-21497
Health Insurance Fund Penalty Versus Self-Employed Professional Over Billing Anomalies

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 5, ALINEA 2, DE LA LOI N° 66-509 DU 12 JUILLET 1966

This provision establishes the requirement for the insured to have paid all due contributions at the time of care, which was the central issue leading to the cassation.

ARTICLE 22 DU DECRET N° 68-253 DU 19 MARS 1968

This provision defines that contributions are payable in advance, which is relevant to assessing the breach of the condition set out in Article 5.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU L'ARTICLE 5, ALINEA 2, DE LA LOI N° 66-509 DU 12 JUILLET 1966 ET L'ARTICLE 22 DU DECRET N° 68-253 DU 19 MARS 1968 ;

ATTENDU QUE, SELON LE PREMIER DE CES TEXTES, L'ASSURE DOIT, A LA DATE DES SOINS DONT LE REMBOURSEMENT EST DEMANDE AVOIR REGLE TOUTES LES COTISATIONS ECHUES ;

QUE, FAUTE DE CE REGLEMENT, LE REMBOURSEMENT EST REFUSE ;

QU'AUX TERMES DU SECOND LES COTISATIONS SONT PAYABLES D'AVANCE ;

ATTENDU QUE, POUR DIRE QUE COURANT ETAIT FONDE A OBTENIR LA PRISE EN CHARGE DE FRAIS MEDICAUX S'ELEVANT A 183,95 FRANCS, EXPOSES POUR LUI-MEME DU 12 AU 13 OCTOBRE 1971, BIEN QU'IL N'EUT REGLE QUE LE 10 NOVEMBRE 1971 LA COTISATION VENUE A ECHEANCE LE 1ER OCTOBRE, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE SE BORNE A ENONCER QUE L'ECHEANCE EST SURVENUE ALORS QUE L'ASSURE ETAIT OCCUPE PAR UN DEMENAGEMENT ET QUE CE PREMIER ET UNIQUE OUBLI IMPUTABLE A LA FORCE MAJEURE AVAIT ETE DEJA SANCTIONNE PAR L'APPLICATION DE MAJORATIONS DE RETARD ;

ATTENDU CEPENDANT, QUE N'ETANT PAS CONTESTE QU'A LA DATE DES SOINS DONT IL DEMANDAIT LE REMBOURSEMENT, COURANT N'AVAIT PAS REGLE TOUTES LES COTISATIONS ECHUES, CONDITION IMPARTIE SANS DEROGATION PAR LA REGLEMENTATION EN VIGUEUR ET ALORS QU'IL IMPORTAIT PEU A CET EGARD QU'IL EUT ENCOURU EN OUTRE LE PAIEMENT DE MAJORATIONS DE RETARD, LA FORCE MAJEURE ET LA BONNE FOI N'ETANT DE PLUS EN PRINCIPE PRISES EN CONSIDERATION QU'EN VUE DE LA REMISE DE CELLES-CI, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 28 AVRIL 1972, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE D'ANGERS ;

REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU MANS.