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71-11752 Généré par l'IA

Social Security Benefits Denial for Private Course Student

Numéro de cause 71-11752
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

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The court annulled a decision that granted sickness insurance benefits for an individual over sixteen, based on the argument that she was pursuing studies at a private shorthand and typing course between September 1969 and April 1970. The lower commission ruled that no text required special approval for private establishments to qualify for benefits beyond the standard school age, and the insurer had not contested the student's diligence or the nature of the instruction. However, the higher court found that the commission erred because uncontested information showed the private course operated without a proper opening application, meaning the conditions of work, diligence, control, and discipline could not be presumed normal without official approval, thus violating the relevant Social Security Code articles regarding dependents who continue their studies past the age of sixteen.

Regeste Legislator

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ARTICLES L 283 ET L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE; Social Security Benefits Denial for Private Course Student: The lower commission ruled that no text required special approval for private establishments to qualify for benefits beyond the standard school age, and the insurer had not contested the student's diligence or the nature of the instruction. However, the higher court found that the commission erred because uncontested information showed the private course operated without a proper opening application, meaning the conditions of work, diligence, control, and discipline could not be presumed normal without official approval, thus violating the relevant Social Security Code articles regarding dependents who continue their studies past the age of sixteen.

Mots-clés

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prestations de sécurité sociale assurance privée formation scolaire spéciale école privée litige d'assurances sociales travail social

Dispositions légales citées

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ARTICLES L 283 ET L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
These articles were the substantive legal basis cited by the court for the cassation of the previous decision regarding eligibility for health insurance benefits for the insured's child.
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70-13004
Insurance Benefits Denial Reversal for Student Appendectomy Case
73-11918
Social Security Family Benefits Denial for Cessation of Professional Activity Without Proving Impossibility to Work
05-20353
Social Security Fund v. Individual: Entitlement to Sickness Benefits During Seminar Attendance
94-10893
Social Security Benefits Entitlement Date Dispute
21-16801
Insured Person v. Social Security Administration

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLES L 283 ET L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

These articles were the substantive legal basis cited by the court for the cassation of the previous decision regarding eligibility for health insurance benefits for the insured's child.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU LES ARTICLES L 283 ET L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ATTENDU QUE D'APRES CES TEXTES SONT CONSIDERES COMME MEMBRES DE LA FAMILLE DE Y... POUR L'OUVERTURE DU DROIT AUX PRESTATIONS EN NATURE DE L'ASSURANCE MALADIE LES ENFANTS DE MOINS DE SEIZE ANS NON SALARIES A LA CHARGE DE L'ASSURE OU DE SON CONJOINT ET QUE SONT ASSIMILES AUX ENFANTS DE SEIZE ANS CEUX DE MOINS DE VINGT ANS QUI POURSUIVENT LEURS ETUDES ;

ATTENDU QUE POUR DECIDER QUE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DE DIEPPE DEVAIT PAYER A JEAN A... D'ASSURANCE MALADIE D'UN MONTANT DE 439 FRANCS 87 CENTIMES POUR SA X... DOMINIQUE QUI, NEE LE 7 SEPTEMBRE 1953, SUIVAIT L'ENSEIGNEMENT D'UN COURS PRIVE DE STENOGRAPHIE ET DE DACTYLOGRAPHIE DEPUIS LE 1ER SEPTEMBRE 1969 AU 11 AVRIL 1970, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A CONSIDERE, QU'AUCUN TEXTE NE SUBORDONNAIT, EN CAS DE POURSUITE D'ETUDES DANS UN ETABLISSEMENT PRIVE, LE BENEFICE DES PRESTATIONS EN NATURE DE L'ASSURANCE MALADIE AU-DELA DE L'AGE SCOLAIRE A UN AGREMENT SPECIAL DE CET ETABLISSEMENT OU A UNE DECLARATION ADMINISTRATIVE ET QUE LA CAISSE N'AVAIT NI DISCUTE L'ASSIDUITE DE L'ELEVE NI CONTESTE LA VALEUR OU LA FINALITE DE L'ENSEIGNEMENT QU'ELLE RECEVAIT ;

QU'EN STATUANT AINSI, ALORS QU'IL RESULTAIT DE LA PROCEDURE ET NOTAMMENT DE RENSEIGNEMENTS NON CONTESTES EMANANT DES AUTORITES ACADEMIQUES DE ROUEN, QUE LE COURS PRIVE DE STENODACTYLOGRAPHIE FREQUENTE PAR DOMINIQUE Z... FONCTIONNAIT SANS AVOIR JAMAIS FAIT L'OBJET D'UNE DEMANDE REGULIERE D'OUVERTURE ET ALORS QUE LA CONTESTATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ETABLISSEMENT COMPORTAIT NECESSAIREMENT LA CRITIQUE DES CONDITIONS DE TRAVAIL, D'ASSIDUITE, DE CONTROLE ET DE DISCIPLINE, LESQUELLES N'ETAIENT PAS PRESUMEES NORMALES EN L'ABSENCE D'AGREMENT, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE EN DECIDANT QU'IL ETAIT ETABLI QUE L'INTERESSEE POURSUIVAIT DES ETUDES REGULIERES ET EN EN DEDUISANT QUE SON PERE POUVAIT BENEFICIER POUR ELLE DES PRESTATIONS DE L'ASSURANCE MALADIE, A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE LE 22 FEVRIER 1971, ENTRE LES PARTIES, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE ROUEN ;

REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU HAVRE