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JURITEXT000006959578 Généré par l'IA

Heirs v. Social Security Fund Regarding Private Clinic Reimbursement

Numéro de cause JURITEXT000006959578
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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The legal heirs of a deceased individual sought reimbursement for hospitalization and care costs incurred between July 1957 and April 1958 at a private clinic owned by the deceased, alleging a violation of the Social Security Code regarding coverage for private treatment establishments. The court upheld the lower court's decision to deny reimbursement, reasoning that under the relevant article, coverage for treatment in private establishments is conditional upon the facility being officially authorized to provide care to insured persons, and this authorization cannot be deviated from except in cases of emergency; since the clinic was only approved for surgical obstetrics while the patient required purely medical treatment, the social security fund was justified in refusing to cover the expenses.

Regeste Legislator

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ARTICLE 272 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, REJETTE LE POURVOI; Heirs v. Social Security Fund Regarding Private Clinic Reimbursement: The court upheld the lower court's decision to deny reimbursement, reasoning that under the relevant article, coverage for treatment in private establishments is conditional upon the facility being officially authorized to provide care to insured persons, and this authorization cannot be deviated from except in cases of emergency; since the clinic was only approved for surgical obstetrics while the patient required purely medical treatment, the social security fund was justified in refusing to cover the expenses.

Mots-clés

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remboursement à l'assuré caisse de compensation traitement médical de cujus assurance maladie héritier

Dispositions légales citées

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ARTICLE 272 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
This article's provisions were central to the Court of Cassation's finding that the lower court correctly interpreted the eligibility criteria for reimbursement of treatment costs.
REJETTE LE POURVOI
This constitutes the final order, rejecting the appeal.
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03-30735
Social Security Fund v. Private Clinic: Reimbursement for Exceeding Ambulatory Capacity
19/028861
Social Security Fund v. Physician Regarding Reimbursement for Medical Malpractice Costs
03-30040
Heir Reimbursement for Social Security Denial of Medical Costs
94-13302
Social Security Funds v. Private Clinic (Authorization for Day Hospitalization)
82-14558
Health Insurance Fund v. Treating Physician on Reimbursement Rates

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 272 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

This article's provisions were central to the Court of Cassation's finding that the lower court correctly interpreted the eligibility criteria for reimbursement of treatment costs.

REJETTE LE POURVOI

This constitutes the final order, rejecting the appeal.

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Texte complet

ATTENDU QU'IL EST REPROCHE A L'ARRET ATTAQUE D'AVOIR, EN DECLARANT QUE LES AYANTS - DROIT DU DOCTEUR X... N' AVAIENT PAS DROIT AU REMBOURSEMENT DES FRAIS D'HOSPITALISATION ET DE SOINS DONNES A CE DERNIER, DU 9 JUILLET 1957 AU 18 AVRIL 1958, DANS UNE CLINIQUE DONT IL ETAIT PROPRIETAIRE, MECONNU LES DISPOSITIONS DE L'ARTICLE 272 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ;

MAIS ATTENDU QUE L'ARRET RAPPELLE QU' AUX TERMES DUDIT ARTICLE, L'ASSURE NE PEUT ETRE COUVERT DE SES FRAIS DE TRAITEMENT DANS LES ETABLISSEMENTS PRIVES DE CURE ET DE PREVENTION DE TOUTE NATURE QUE SI CES ETABLISSEMENTS SONT AUTORISES A DISPENSER DES SOIN AUX ASSURE SOCIAUX ;

QU'IL NE PEUT ETRE DEROGE A CES DISPOSITIONS QU'EN CAS D'URGENCE ;

ET ATTENDU QU'AYANT RELEVE QUE LA CLINIQUE SAINT - JOSEPH, OU X... A ETE HOSPITALISE N'AVAIT RECU L'AGREMENT CI - DESSUS PREVU QUE POUR DES SOINS D'OBSTRETIQUE CHIRURGICALE, ALORS QUE L'AFFECTION DONT SOUFFRAIT LE MALADE RELEVAIT UNIQUEMENT D'UNE THERAPEUTIQUE MEDICALE, LA COUR D'APPEL EN A JUSTEMENT DEDUIT QUE LA CAISSE MILITAIRE DE SECURITE SOCIALE ETAIT FONDEE A REFUSER DE PRENDRE EN CHARGE LES FRAIS EN LITIGE ;

QU'ELLE A AINSI, LEGALEMENT JUSTIFIE SA DECISION ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 21 JUIN 1960 PAR LA COUR D' APPEL DE GRENOBLE. N° 60 - 12 936 GERANT DE LA CLINIQUE SAINT-JOSEPH ET AUTRE C/ CAISSE NATIONALE MILITAIRE DE SECURITE SOCIALE. PRESIDENT : M BROUCHOT - RAPPORTEUR : M CONSTANT - AVOCAT GENERAL : M ALBUCHER - AVOCATS : MM COLAS DE LA NOUE ET SOURDILLAT.