SK
ZÁKON 98/1995 Z. z. o Liečebnom poriadku
Table of Provisions (67)
Statutory Text (67 Articles)
§ 1
Predmet úpravy
Tento zákon upravuje podmienky poskytovania
a)
zdravotnej starostlivosti
1
)
na základe povinného zdravotného poistenia
1a
)
bezplatne,
b)
zdravotnej starostlivosti
1
)
na základe povinného zdravotného poistenia
1a
)
za čiastočnú úhradu,
c)
zdravotnej starostlivosti
1
)
na základe zmluvného pripoistenia,
1b
)
d)
zdravotnej starostlivosti
1
)
za celú úhradu,
e)
služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
§ 2
Základné pojmy
(1)
Na účely tohto zákona
a)
poisťovňa je zdravotná poisťovňa,
2
)
s ktorou zdravotnícke zariadenie uzavrelo zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
(ďalej len „zmluvné zdravotnícke zariadenie"), ak sa pojem poisťovňa používa vo vzťahu
k zdravotníckemu zariadeniu; ak sa pojem poisťovňa používa vo vzťahu k poistencovi,
je ňou zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec vybral,
3
)
b)
ošetrujúci lekár je lekár, ktorý poskytuje osobe zdravotnú starostlivosť, a lekár,
ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb,
3a
)
c)
praktický lekár je praktický lekár pre dospelých, praktický lekár pre deti a dorast,
dorastový lekár, gynekológ a zubný lekár,
d)
zdravotne postihnutá osoba je fyzická osoba (ďalej len „osoba") s trvalým poškodením
fyzického zdravia alebo psychického zdravia,
e)
zdravotná starostlivosť poskytovaná na základe zdravotného poistenia bezplatne je
zdravotná starostlivosť poskytovaná v celom rozsahu na základe povinného zdravotného
poistenia,
1a
)
f)
zdravotná starostlivosť poskytovaná za celú úhradu je zdravotná starostlivosť, ktorá
1.
presahuje rámec povinného zdravotného poistenia,
2.
nepresahuje rámec povinného zdravotného poistenia, ale poskytuje sa osobe na jej
žiadosť,
3.
nepresahuje rámec povinného zdravotného poistenia, ale poskytuje sa v záujme inej
fyzickej osoby alebo právnickej osoby; taká zdravotná starostlivosť sa môže osobe
poskytnúť len s jej predchádzajúcim súhlasom,
g)
zdravotná starostlivosť poskytovaná za čiastočnú úhradu sú zdravotné výkony uvedené
v prílohe č. 1 a lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny na osobitné medicínske
účely
3b
)
(ďalej len „dietetická potravina") uvedené v zozname liekov (
§ 39 ods. 3
), v zozname zdravotníckych pomôcok (
§ 39 ods. 4
) a v zozname dietetických potravín (
§ 39 ods. 5
),
h)
dojča je dieťa do dovŕšenia jedného roku veku.
(2)
Iná fyzická osoba alebo právnická osoba [odsek 1 písm. f) tretí bod] na účely tohto
zákona je zamestnávateľ, príslušný orgán
4
)
a právnická osoba zriadená podľa osobitného predpisu.
4a
)
§ 3
Zdravotná starostlivosť poskytovaná bezplatne, za čiastočnú úhradu a za celú úhradu
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa poistencom poskytuje zdravotná starostlivosť
podľa druhu a stupňa postihnutia zdravia poistenca.
(2)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa poskytujú zdravotné výkony, liečivá
obsiahnuté v lieku, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, ktoré sú indikované
zo zdravotných dôvodov, zodpovedajú súčasnému stupňu rozvoja medicínskych vied a biomedicínskych
vied a pri danej indikácii dosahujú efektívny účinok, dodržiavajúc zásady účelnej
terapie, osobitne farmakoterapie, a aplikujú sa v súlade s ustanovenými preskripčnými
obmedzeniami a indikačnými obmedzeniami. Zdravotné výkony poskytované na základe povinného
zdravotného poistenia sú uvedené v
prílohe č. 1
.
(3)
Poisťovňa uhrádza zmluvnému zdravotníckemu zariadeniu náklady na zdravotné výkony
poskytované poistencovi na základe povinného zdravotného poistenia bezplatne alebo
za čiastočnú úhradu uvedené v
prílohe č. 1
vo výške, ktorú ustanovuje cenový predpis,
4b
)
a náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny uvedené v zozname
liekov, v zozname zdravotníckych pomôcok a v zozname dietetických potravín vo výške
ustanovenej v osobitnom predpise.
4c
)
(4)
Náklady na zdravotnú starostlivosť na účely sociálneho zabezpečenia vrátane zdravotnej
starostlivosti na účely dávok sociálnej pomoci a náklady na zdravotnú starostlivosť
na účely nezamestnanosti podľa osobitných predpisov
4
)
uvedenú v
prílohe č. 1
uhrádza príslušný orgán
4
)
vo výške, ktorú ustanovuje cenový predpis.
4b
)
(5)
Poisťovňa uhrádza zdravotníckemu zariadeniu, s ktorým nie je v zmluvnom vzťahu, náklady
na nevyhnutnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť
4d
)
pri náhlom ochorení, pri zhoršení zdravotného stavu alebo pri ohrození života vo
výške, ktorú ustanovuje cenový predpis.
4b
)
(6)
Poisťovňa uhrádza zmluvnému zdravotníckemu zariadeniu náklady na zdravotnú starostlivosť
poskytovanú na základe zmluvného pripoistenia (
§ 34a
). Rozsah zdravotnej starostlivosti poskytovanej bezplatne na základe zmluvného pripoistenia
dohodne osoba v zmluve s príslušnou poisťovňou vykonávajúcou jej zmluvné pripoistenie.
(7)
Osoba, ktorej sa poskytla zdravotná starostlivosť podľa
§ 2 ods. 1 písm. f) prvého bodu a druhého bodu
, uhrádza zdravotníckemu zariadeniu náklady na zdravotnú starostlivosť vo výške, ktorú
ustanovuje osobitný predpis.
5
)
(8)
Fyzická osoba alebo právnická osoba, v ktorej záujme sa poskytla zdravotná starostlivosť
podľa
§ 2 ods. 1 písm. f) tretieho bodu
, uhrádza zdravotníckemu zariadeniu náklady na zdravotnú starostlivosť vo výške, ktorú
ustanovuje osobitný predpis.
5
)
§ 3a
Úhrada za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
(1)
Osoba uhrádza zdravotníckemu zariadeniu ústavnej starostlivosti za služby súvisiace
s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
5a
)
ak nie je oslobodená od povinnosti podľa odseku 10 písm. a), za jeden deň
a)
50 Sk za služby spojené s poskytovaním ústavnej starostlivosti, najviac za 21 dní
tej istej ústavnej starostlivosti, ak tento zákon neustanovuje inak [písmeno b)],
b)
50 Sk za služby spojené s poskytovaním ústavnej starostlivosti v liečebni pre dlhodobo
chorých bez ohľadu na dĺžku ústavnej starostlivosti.
(2)
Prvý deň a posledný deň ústavnej starostlivosti sa považujú len za jeden deň ústavnej
starostlivosti.
(3)
Ak sa ústavná starostlivosť predĺži pre organizačné nedostatky alebo technické nedostatky
na strane zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti, osoba neuhrádza platbu
podľa odseku 1.
(4)
Platba podľa odseku 1 sa uhrádza pri prepustení z ústavnej starostlivosti priamo
v hotovosti alebo do desiatich dní po prepustení z ústavnej starostlivosti na účet
zdravotníckeho zariadenia.
(5)
Osoba uhrádza zdravotníckemu zariadeniu ústavnej starostlivosti platbu 20 Sk, ak
navštívi ústavnú pohotovostnú službu.
(6)
Osoba uhrádza za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
5b
)
lekárovi a zubnému lekárovi, ktorí poskytujú primárnu starostlivosť v ambulancii,
platbu 20 Sk pri každej návšteve lekára a zubného lekára, ak nie je oslobodená od
povinnosti uhradiť túto platbu podľa odseku 10 písm. b). Platba je príjmom zdravotníckeho
zariadenia. Ak ide o poskytovanie lekárskej služby prvej pomoci, osoba uhrádza túto
platbu zdravotníckemu zariadeniu, ktoré organizuje lekársku službu prvej pomoci.
(7)
Osoba uhrádza za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
5b
)
lekárovi, logopédovi, klinickému psychológovi a liečebnému pedagógovi, ktorí poskytujú
sekundárnu starostlivosť v ambulancii, platbu 20 Sk pri každej návšteve lekára, logopéda,
klinického psychológa a liečebného pedagóga, ak nie je oslobodená od povinnosti uhradiť
túto platbu podľa odseku 10 písm. b). Platba je príjmom zdravotníckeho zariadenia.
(8)
Za poskytovanie ambulantnej starostlivosti podľa odsekov 6 a 7 sa na účely tohto
zákona nepovažuje poskytovanie konziliárnej služby počas ústavnej starostlivosti.
(9)
Osoba uhrádza zdravotníckemu zariadeniu, fyzickej osobe alebo právnickej osobe za
služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
5c
)
platbu vo výške 2 Sk za jeden kilometer jazdy, ak nie je oslobodená od povinnosti
uhradiť túto platbu podľa odseku 10 písm. c). Osoba s ťažkým zdravotným postihnutím,
ktorá je držiteľom preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím vydaným podľa osobitného
predpisu
5d
)
(ďalej len „osoba s ťažkým zdravotným postihnutím") a nie je odkázaná na individuálnu
dopravu, uhrádza platbu vo výške 1 Sk za jeden kilometer jazdy. Ak dopravu do zdravotníckeho
zariadenia a zo zdravotníckeho zariadenia používa súčasne viac osôb, platba sa rozdelí
pomerne medzi tieto osoby. Poisťovňa túto platbu odpočíta od celkovej úhrady za dopravu
do zdravotníckeho zariadenia a zo zdravotníckeho zariadenia poskytnutej zdravotníckemu
zariadeniu, fyzickej osobe alebo právnickej osobe.
(10)
Od povinnosti uhradiť
a)
platbu podľa odseku 1 sú oslobodení
1.
osoba nachádzajúca sa v stave vylučujúcom možnosť vyžiadať si jej súhlas s poskytovaním
ústavnej starostlivosti a v prípade choroby, pri ktorej možno uložiť povinné liečenie,
5e
)
2.
tehotná žena prijatá do ústavnej starostlivosti v súvislosti s rizikovým tehotenstvom
alebo pôrodom,
3.
dieťa do dovŕšenia šiestich rokov veku,
4.
dojča a matka, ak je dojča prijaté do ústavnej starostlivosti s matkou,
5.
matka a dojča, ak je matka prijatá do ústavnej starostlivosti s dojčaťom,
6.
osoba v stave hmotnej núdze od štvrtého dňa poskytovania ústavnej starostlivosti
alebo poskytovania ústavnej starostlivosti v liečebni pre dlhodobo chorých, ktorá
sa preukáže rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi
a príspevkoch k dávke vydaným podľa osobitného predpisu
5f
)
(ďalej len „osoba v hmotnej núdzi"), ktorá sa preukáže rozhodnutím okresného úradu
o dávke sociálnej pomoci vydaným podľa osobitného predpisu
5f
)
(ďalej len „osoba v hmotnej núdzi"), a osoba s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá
sa preukáže rozhodnutím okresného úradu o peňažnom príspevku na kompenzáciu zvýšených
výdavkov vydaným podľa osobitného predpisu,
5g
)
7.
dieťa s nariadenou ústavnou výchovou,
8.
osoba s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia
tejto osoby alebo jej okolia,
9.
nositeľ ocenenia striebornej Jánskeho plakety,
b)
platbu podľa odsekov 6 a 7 sú oslobodení
1.
osoba pri poskytovaní preventívnej starostlivosti vrátane povinného očkovania
5h
)
a pri poskytovaní dispenzárnej starostlivosti,
2.
osoba pri opakovanej návšteve toho istého lekára v ten istý deň poskytovania zdravotnej
starostlivosti a pri opakovanej návšteve nadväzujúcej na poskytovanie tej istej zdravotnej
starostlivosti,
3.
osoba s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia
tejto osoby alebo jej okolia,
4.
dieťa s nariadenou ústavnou výchovou,
5.
nositeľ ocenenia striebornej Jánskeho plakety,
6.
osoba pri vykonávaní vyšetrení predchádzajúcich bezpríspevkovému darovaniu krvi,
7.
dieťa do dovŕšenia šiestich rokov veku,
c)
platbu podľa odseku 9 sú oslobodení
1.
osoba zaradená do chronického dialyzačného programu, do transplantačného programu,
2.
osoba, ktorej sa poskytuje onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba,
3.
osoba s ťažkým zdravotným postihnutím odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým
vozidlom,
4.
osoba, ktorej sa poskytuje pri ústavnej zdravotnej starostlivosti doprava medzi zdravotníckymi
zariadeniami ústavnej starostlivosti.
(11)
Poisťovňa uhrádza vo výške ustanovenej cenovým predpisom
4b
)
náklady na služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
5c
)
za osoby, ktoré sú úplne oslobodené od povinnosti uhradiť platbu za tieto služby;
poisťovňa uhrádza tieto náklady po odpočítaní platby uhradenej osobou podľa odseku
9.
(12)
Dopravu osoby, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody, do zdravotníckeho
zariadenia a zo zdravotníckeho zariadenia vykonáva Zbor väzenskej a justičnej stráže;
to neplatí, ak si ochrana života a zdravia tejto osoby vyžaduje poskytnutie pomoci
záchrannou zdravotnou službou.
(13)
Dopravu osoby, ktorá je v cele policajného zaistenia, do zdravotníckeho zariadenia
a zo zdravotníckeho zariadenia vykonáva Policajný zbor; to neplatí, ak si ochrana
života a zdravia tejto osoby vyžaduje poskytnutie pomoci záchrannou zdravotnou službou.
(14)
Odseky 1, 6, 7 a 9 sa nevzťahujú na osobu, ak náklady na služby súvisiace s poskytovaním
zdravotnej starostlivosti, ktorá sa neposkytuje na základe povinného zdravotného poistenia,
uhrádza osoba v celom rozsahu sama.
(15)
Ministerstvo vydá všeobecne záväzný právny predpis, ktorý ustanoví podrobnosti o
platbách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o úhradách
nákladov na zdravotné výkony.
§ 4
(1)
Zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci
6
)
predovšetkým v zdravotníckych zariadeniach alebo podľa potreby aj v byte poistenca,
alebo na inom mieste, kde treba poskytnúť túto starostlivosť.
(2)
Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti ustanovuje osobitný predpis.
6a
)
(3)
Lekár alebo iný zdravotnícky pracovník zmluvného zdravotníckeho zariadenia nemôže
odmietnuť poistenca, ktorý patrí do jeho zdravotnej starostlivosti podľa miesta trvalého
pobytu alebo prechodného pobytu alebo pracoviska s výnimkou prípadov uvedených v osobitných
predpisoch.
7
)
§ 5
Preventívna starostlivosť
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa poistencom poskytuje preventívna starostlivosť.
Rozsah a spôsob jej poskytovania sú uvedené v zozname výkonov v IV. časti.
(2)
Preventívne prehliadky vykonáva pri prevzatí poistenca do svojej starostlivosti praktický
lekár [
§ 2 písm. c)
], ak zo zdravotnej dokumentácie nevyplýva, že sa takáto prehliadka vykonala už v
uplynulých dvoch rokoch.
(3)
Preventívne prehliadky zdravotne postihnutých a darcov krvi sa vykonávajú jedenkrát
ročne.
§ 6
Dispenzárna starostlivosť
(1)
Dispenzárnou starostlivosťou sa rozumie aktívne a systematické sledovanie chorých
poistencov alebo poistencov s ohrozením zdravia, ich vyšetrenie a liečenie.
(2)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa poskytuje dispenzárna starostlivosť
týmto poistencom
a)
deťom do jedného roka,
b)
tehotným ženám odo dňa zistenia tehotenstva do šiestich týždňov po pôrode,
c)
ženám, ktoré používajú hormonálnu a vnútromaternicovú antikoncepciu,
d)
osobám ťažko zdravotne postihnutým,
e)
osobám, u ktorých to v indikovaných prípadoch vzhľadom na ich chorobu určí ošetrujúci
lekár.
(3)
Poistencov do dispenzárnej starostlivosti zaraďuje ošetrujúci lekár. Rozsah jej poskytovania
je uvedený v zozname výkonov v V. časti.
§ 7
Kúpeľná starostlivosť
(1)
Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje v prírodných liečebných kúpeľoch ako následná
zdravotná starostlivosť
7a
)
nadväzujúca na predchádzajúcu ambulantnú starostlivosť alebo ústavnú starostlivosť.
(2)
Kúpeľnú starostlivosť, zdravotné výkony predchádzajúce vystaveniu návrhu na kúpeľnú
starostlivosť a vystavenie návrhu na kúpeľnú starostlivosť uhrádza Všeobecná zdravotná
poisťovňa alebo iná zdravotná poisťovňa
a)
z prostriedkov povinného zdravotného poistenia,
b)
z účelovo určených finančných prostriedkov štátu.
(3)
Štát poskytuje účelovo určené finančné prostriedky podľa odseku 2 písm. b) na osobitný
účet Všeobecnej zdravotnej poisťovne a inej zdravotnej poisťovne prostredníctvom rozpočtových
výdavkov kapitoly štátneho rozpočtu Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky
(ďalej len „ministerstvo") vo výške zodpovedajúcej pomeru počtu poistencov príslušnej
zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov evidovaných v centrálnom registri
poistencov povinného zdravotného poistenia.
7b
)
(4)
Na platby za služby súvisiace s poskytovaním kúpeľnej starostlivosti sa vzťahujú
ustanovenia
§ 3a
o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v zdravotníckom
zariadení ústavnej starostlivosti.
(5)
Indikácie, pri ktorých sa poistencom poskytuje kúpeľná starostlivosť, prírodné liečebné
kúpele, v ktorých sa poskytuje kúpeľná starostlivosť v Slovenskej republike, a dĺžka
liečebného pobytu, sú uvedené v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť (ďalej
len „indikačný zoznam"), ktorý tvorí
prílohu č. 4
.
(6)
Indikácie, ktoré sú v indikačnom zozname v časti A označené „Na predvolanie" a indikácie
uvedené v časti B indikačného zoznamu, sa vzťahujú na kúpeľnú starostlivosť, ktorá
sa uhrádza z prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Indikácie, ktoré nie sú
v indikačnom zozname v časti A označené „Na predvolanie", sa vzťahujú na kúpeľnú starostlivosť,
ktorá sa uhrádza z účelovo určených finančných prostriedkov štátu (odsek 3).
(7)
Deťom sa poskytuje kúpeľná starostlivosť v detských kúpeľných liečebniach. Na poskytovanie
kúpeľnej starostlivosti deťom do skončenia povinnej školskej dochádzky sa vyžaduje
súhlas zákonného zástupcu alebo osoby, ktorej bolo dieťa zverené do starostlivosti
nahrádzajúcej starostlivosť rodičov.
(8)
Pri chorobách z povolania a iných poškodeniach zdravia z práce a z pracovného prostredia
sa kúpeľná starostlivosť poskytuje, ak indikáciu potvrdila klinika pracovného lekárstva
alebo oddelenie klinického pracovného lekárstva.
(9)
Kúpeľnú starostlivosť navrhuje lekár uvedený pri jednotlivých indikáciách indikačného
zoznamu a schvaľuje revízny lekár. Zdravotná poisťovňa zriaďuje komisiu na koordináciu
výberu a predvolávania poistencov na kúpeľnú starostlivosť. Ministerstvo odborne usmerňuje
výber a predvolávanie poistencov na kúpeľnú liečbu.
(10)
Ak poistenec bezdôvodne nenastúpil na kúpeľnú starostlivosť, svojvoľne ju prerušil
alebo bol predčasne prepustený pre hrubé porušenie pokynov lekára kúpeľnej liečebne,
je povinný uhradiť poisťovni vynaložené náklady alebo ich pomernú časť.
§ 8
Poskytovanie liekov
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ústavnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne
a)
hromadne vyrábané lieky,
b)
hromadne pripravované lieky,
c)
individuálne pripravované lieky.
(2)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne
a)
hromadne vyrábané lieky obsahujúce tieto imunologické liečivá
1.
sérum proti stafylokokovým infekciám,
2.
sérum proti záškrtu,
3.
sérum proti hadiemu jedu,
4.
sérum proti botulinizmu,
5.
sérum proti plynovej sneti,
6.
sérum proti besnote,
7.
imunoglobulín proti tetanu,
8.
imunoglobulín proti hepatitíde B,
9.
imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde,
10.
imunoglobulín proti ovčím kiahňam,
11.
vakcína proti tetanu,
12.
vakcína proti stafylokokovým infekciám,
13.
vakcína proti besnote,
14.
vakcína proti tuberkulóze,
b)
hromadne vyrábané lieky obsahujúce antidotá používané na liečbu otráv organofosfátmi,
ťažkými kovmi, kyanidmi a jedovatými hubami,
c)
individuálne pripravované lieky okrem liekov, na ktorých prípravu sa použili hromadne
vyrábané lieky čiastočne uhrádzané na základe povinného zdravotného poistenia.
(3)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne alebo za čiastočnú úhradu hromadne vyrábané lieky obsahujúce
liečivá, ktoré patria do anatomicko-terapeutických skupín liečiv (ďalej len „anatomicko-terapeutická
skupina liečiv“) uvedených v
prílohe č. 2 k tomuto zákonu
. Z každej anatomicko-terapeutickej skupiny liečiv uvedenej v
prílohe č. 2 k tomuto zákonu
sa poskytuje bezplatne najmenej jeden liek.
(4)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne alebo za čiastočnú úhradu aj hromadne vyrábané lieky,
ktoré obsahujú liečivá, ktoré nepatria do anatomicko-terapeutických skupín liečiv
uvedených v
prílohe č. 2
, ak sú uvedené v Zozname liečiv a liekov uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných
na základe povinného zdravotného poistenia (ďalej len „zoznam liekov“).
(5)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne alebo za čiastočnú úhradu lieky predpísané v súlade
s preskripčnými obmedzeniami a indikačnými obmedzeniami uvedenými v zozname liekov.
(6)
Pri určovaní sumy úhrady za jednotku dennej definovanej dávky liečiva na základe
povinného zdravotného poistenia sa zohľadňujú
a)
farmaceutické charakteristiky liečiva, ktorými sú
1.
cesta podania liečiva,
2.
lieková forma liečiva,
3.
množstvo liečiva v liekovej forme vyjadrené v hmotnostných jednotkách, objemových
jednotkách alebo kusových jednotkách,
4.
dávkovanie liečiva,
b)
terapeutický zisk liečiva,
c)
nákladovosť liečby liečivom,
d)
suma úhrady za porovnateľné liečivá zaradené do danej anatomicko-terapeutickej skupiny.
(7)
Pre jedno liečivo sa môže určiť diferencovaná suma úhrady, preskripčné obmedzenie
alebo indikačné obmedzenie v závislosti od
a)
cesty podania liečiva,
b)
liekovej formy liečiva,
c)
množstva liečiva v liekovej forme vyjadreného v hmotnostných jednotkách, objemových
jednotkách alebo kusových jednotkách,
d)
dávkovania liečiva.
(8)
Zaradenie liečiva do zoznamu liekov alebo vyradenie liečiva zo zoznamu liekov, jednotku
dennej definovanej dávky liečiva, ak ju neurčila Svetová zdravotnícka organizácia,
sumu úhrady za jednotku dennej definovanej dávky liečiva na základe povinného zdravotného
poistenia, preskripčné obmedzenia alebo indikačné obmedzenia, alebo zmenu týchto údajov
podľa odsekov 6 a 7 a
§ 38a až 38c
určuje ministerstvo rozhodnutím o kategorizácii liečiv uhrádzaných alebo čiastočne
uhrádzaných na základe povinného zdravotného poistenia (ďalej len „rozhodnutie o kategorizácii
liečiva“).
(9)
Na základe rozhodnutia o kategorizácii liečiva podľa odseku 8 ministerstvo zaradí
liek s obsahom liečiva do zoznamu liekov alebo vyradí liek zo zoznamu liekov, určí
maximálnu sumu úhrady za liek na základe povinného zdravotného poistenia v sume zodpovedajúcej
násobku počtu denných definovaných dávok liečiva obsiahnutých v lieku a sumy úhrady
za jednotku dennej definovanej dávky liečiva určenej podľa odseku 7, sumu doplatku
pacienta určenú ako rozdiel medzi navrhnutou cenou lieku od výrobcu (
§ 38a ods. 6
), prepočítanou na maximálnu cenu v lekárni, a úhradou za liek na základe povinného
zdravotného poistenia pri dodržaní preskripčných obmedzení a indikačných obmedzení
ustanovených pre dané liečivo podľa odseku 8. Pri znížení predajnej ceny lieku čiastočne
uhrádzaného na základe povinného zdravotného poistenia v lekárni pomer doterajšej
úhrady poisťovne a pacienta zostáva nezmenený. Lekáreň zverejní informáciu o úhrade
pacienta na verejne prístupnom mieste v lekárni.
(10)
Zaradenie lieku do zoznamu liekov určuje ministerstvo rozhodnutím o kategorizácii
liekov uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe povinného zdravotného poistenia
(ďalej len „rozhodnutie o kategorizácii lieku").
§ 8a
Poskytovanie zdravotníckych pomôcok
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa počas ústavnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne hromadne vyrábané zdravotnícke pomôcky.
(2)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne alebo za čiastočnú úhradu zdravotnícke pomôcky patriace
do skupín zdravotníckych pomôcok uvedených v
prílohe č. 3 k tomuto zákonu
. Z každej skupiny zdravotníckych pomôcok uvedenej v
prílohe č. 3 k tomuto zákonu
sa poskytuje bezplatne v ustanovených množstvách a intervaloch základný funkčný typ
zdravotníckej pomôcky (odsek 5), ak sa klinickými skúškami preukázalo, že zdravotnícka
pomôcka
a)
umožní pokračovanie v liečebnom procese,
b)
podporí stabilizáciu zdravotného stavu alebo ho výrazne zlepší, alebo vylúči jeho
zhoršenie,
c)
kompenzuje alebo zmierni následky zdravotného postihnutia okrem zdravotníckych pomôcok,
pri ktorých je v
prílohe č. 3
ustanovená čiastočná úhrada poistenca.
(3)
Rozšírený funkčný typ zdravotníckej pomôcky (odsek 6) sa poskytuje bezplatne len
do výšky ceny základného funkčného typu. V prípadoch, ak je postihnutie pacienta zložitejšie
alebo ak sa vyskytuje kombinácia viacerých diagnóz, alebo sú odôvodnené nároky na
väčšiu životnosť alebo menšiu hmotnosť zdravotníckej pomôcky, môže revízny lekár zdravotnej
poisťovne na návrh oprávneného predpisujúceho lekára udeliť výnimku na celú úhradu
rozšíreného funkčného typu zdravotníckej pomôcky na základe povinného zdravotného
poistenia.
(4)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne alebo za čiastočnú úhradu aj základné funkčné typy
zdravotníckych pomôcok patriace do skupín zdravotníckych pomôcok, ktoré nie sú uvedené
v
prílohe č. 3
k tomuto zákon, ak sú uvedené v zozname zdravotníckych pomôcok uhrádzaných alebo
čiastočne uhrádzaných na základe povinného zdravotného poistenia (ďalej len „zoznam
zdravotníckych pomôcok“).
(5)
Základný funkčný typ zdravotníckej pomôcky poskytuje pacientom s určitým zdravotným
postihnutím alebo určenou diagnózou vyhovujúci funkčný efekt, ktorý je rovnocenný
s inými porovnateľnými typmi alebo vyhotoveniami, má požadovaný estetický vzhľad,
požadovanú životnosť a cenu.
(6)
Rozšírený funkčný typ zdravotníckej pomôcky poskytuje pacientom s určitým zdravotným
postihnutím alebo určenou diagnózou rozšírené funkčné využitie alebo lepší estetický
vzhľad, alebo menšiu hmotnosť, alebo má iné pozitívne vlastnosti ako základný funkčný
typ, ktoré nie sú pre objektívne zistený zdravotný stav pacienta nevyhnutné.
(7)
Výška úhrady zdravotníckej pomôcky na základe povinného zdravotného poistenia sa
ustanoví najmä podľa týchto kritérií
a)
úžitková hodnota zdravotníckej pomôcky alebo terapeutický zisk,
b)
nákladovosť liečby zdravotníckou pomôckou,
c)
referenčná úhrada pre všetky porovnateľné zdravotnícke pomôcky danej skupiny na úrovni
základného funkčného typu.
(8)
Zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych pomôcok alebo vyradenie
zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych pomôcok, sumu úhrady za zdravotnícku
pomôcku na základe povinného zdravotného poistenia, preskripčné obmedzenia, indikačné
obmedzenia, určenie množstvových limitov alebo finančných limitov, alebo zmenu týchto
údajov podľa odsekov 5 až 7 a
§ 38d až 38f
určuje ministerstvo rozhodnutím o kategorizácii zdravotníckych pomôcok uhrádzaných
alebo čiastočne uhrádzaných na základe povinného zdravotného poistenia (ďalej len
„rozhodnutie o kategorizácii zdravotníckej pomôcky“).
§ 8b
Poskytovanie dietetických potravín
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa počas ústavnej zdravotnej starostlivosti
poskytujú poistencom bezplatne dietetické potraviny.
(2)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti
poistencom poskytujú bezplatne alebo za čiastočnú úhradu dietetické potraviny uvedené
v Zozname dietetických potravín uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe
povinného zdravotného poistenia (ďalej len „zoznam dietetických potravín“).
(3)
Zaradenie dietetickej potraviny do zoznamu dietetických potravín alebo vyradenie
dietetickej potraviny zo zoznamu dietetických potravín, sumu úhrady za dietetickú
potravinu na základe povinného zdravotného poistenia, preskripčné obmedzenia, indikačné
obmedzenia, určenie množstvových limitov alebo finančných limitov, alebo zmenu týchto
údajov podľa
§ 38fa a 38fb
určuje ministerstvo rozhodnutím o kategorizácii dietetických potravín uhrádzaných
alebo čiastočne uhrádzaných na základe povinného zdravotného poistenia (ďalej len
„rozhodnutie o kategorizácii dietetickej potraviny“).
(4)
Dietetické potraviny
8
)
uvedené v zozname dietetických potravín sa predpisujú na lekársky predpis a vydávajú
vo verejných lekárňach a v pobočkách verejných lekární. Na predpisovanie a výdaj dietetických
potravín sa použijú ustanovenia o predpisovaní a výdaji liekov.
8a
)
(5)
Na predpisovanie a výdaj dietetických potravín sa použijú predpisy o predpisovaní
a výdaji liekov a zdravotníckych pomôcok.
§ 9
(2)
Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny sú oprávnení predpisovať na lekársky
predpis alebo na lekársky poukaz lekári, ktorí
a)
poskytujú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v zmluvných zdravotníckych zariadeniach,
b)
poskytujú lekársku službu prvej pomoci a ústavnú pohotovostnú službu v zmluvných
zdravotníckych zariadeniach,
c)
poskytujú zdravotnú starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb.
3a
)
(3)
Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny sú oprávnení predpisovať na lekársky
predpis a na lekársky poukaz v zdravotne indikovaných prípadoch lekári pre seba a
pre blízke osoby;
12
)
môžu ich predpisovať na základe dohody s poisťovňou len na účet poisťovne, v ktorej
sú lekár a jemu blízke osoby zdravotne poistení.
(4)
Lekári predpisujú lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny na lekársky
predpis a na lekársky poukaz. Lekársky predpis a lekársky poukaz musí obsahovať náležitosti
uvedené v
prílohe č. 2
.
(5)
Lekári, ktorí nemajú uzavretú zmluvu s poisťovňou, predpisujú pri poskytovaní prvej
pomoci lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny na tlačive vlastného lekárskeho
predpisu alebo lekárskeho poukazu obsahujúceho náležitosti ustanovené ministerstvom;
takto predpísané lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny uhrádza poisťovňa,
ktorú si poistenec vybral.
(6)
Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny poskytované v zariadeniach ústavnej
starostlivosti a v kúpeľných liečebniach sa predpisujú na žiadanky.
(7)
Predpisovanie a výdaj liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín podrobnejšie
upravuje osobitný predpis.
12a
)
§ 10
(1)
Ak lekáreň alebo výdajňa zdravotníckych pomôcok nemá uzavretú zmluvu s poisťovňou,
na ktorej lekárskom predpise alebo lekárskom poukaze sú predpísané lieky, zdravotnícke
pomôcky a dietetické potraviny, lekáreň je povinná ich poistencovi vydať. Poisťovňa,
ktorú si poistenec vybral, je povinná uhradiť lekárni alebo výdajni zdravotníckych
pomôcok cenu takto vydaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín
najneskôr do 30 dní od doručenia faktúry.
(2)
Za vydanie všetkých liekov predpísaných na jednom lekárskom predpise, ktoré sú uvedené
v zozname liekov, a za vydanie všetkých dietetických potravín predpísaných na jednom
lekárskom predpise, ktoré sú uvedené v zozname dietetických potravín, lekáreň vyberá
platbu 20 Sk. Časť platby vo výške 5 Sk je príjmom lekárne a časť platby vo výške
15 Sk je príjmom poisťovne.
(3)
Za vydanie všetkých zdravotníckych pomôcok predpísaných na jednom lekárskom poukaze,
ktoré sú uvedené v zozname zdravotníckych pomôcok, vyberá lekáreň alebo výdajňa zdravotníckych
pomôcok platbu 20 Sk. Časť platby vo výške 5 Sk je príjmom lekárne alebo výdajne zdravotníckych
pomôcok a časť platby vo výške 15 Sk je príjmom poisťovne.
(4)
Od povinnosti uhradiť platbu podľa odseku 2 je oslobodená osoba pri výdaji lieku
predpísaného na výpise z lekárskeho predpisu.
12aa
)
(5)
Od povinnosti uhradiť platbu podľa odsekov 2 a 3 je oslobodená osoba s ťažkým zdravotným
postihnutím.
(6)
Odseky 2 a 3 sa nevzťahujú na osobu, ak si lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke
pomôcky, ktoré sa neposkytujú na základe povinného zdravotného poistenia, uhrádza
osoba v celom rozsahu sama a ak na lekárskom predpise nie je súčasne predpísaný liek,
ktorý sa poskytuje na základe povinného zdravotného poistenia.
(7)
Lekáreň alebo výdajňa zdravotníckych pomôcok je povinná prijaté lekárske predpisy
a lekárske poukazy spracovať na magnetickom nosiči spôsobom určeným ministerstvom.
(8)
Lekáreň a výdajňa zdravotníckych pomôcok vedú kusovú evidenciu liekov, zdravotníckych
pomôcok a dietetických potravín.
§ 11
Záchranná zdravotná služba
Na základe povinného zdravotného poistenia sa uhrádza záchranná zdravotná služba.
O použití záchrannej zdravotnej služby na prepravu osoby medzi zdravotníckymi zariadeniami
v prípade bezprostredného ohrozenia jej života
12b
)
rozhoduje ošetrujúci lekár alebo operačné stredisko tiesňového volania.
12c
)
§ 12
Doprava osoby do cudziny a z cudziny
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa uhrádzajú aj náklady na dopravu osoby
z cudziny pri náhlom ochorení alebo stave ohrozujúcom život, ktorý vznikol v cudzine.
(2)
O spôsobe dopravy osoby z cudziny pri náhlom ochorení alebo stave ohrozujúcom život,
ktorý vznikol v cudzine, rozhoduje revízny lekár príslušnej poisťovne.
12d
)
(3)
Vysielanie poistencov na liečenie do cudziny upravujú osobitné predpisy.
13
)
(4)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa uhrádza aj doprava
a)
biologického materiálu určeného na diagnostické vyšetrenie,
b)
transfúznych prípravkov,
c)
ľudských tkanív a orgánov,
d)
darcov orgánov určených na transplantácie,
e)
liečiv v osobitne naliehavých prípadoch pri bezprostrednom ohrození života alebo
poškodení zdravia poistenca,
f)
zdravotníckej techniky a zdravotníckych pracovníkov na uskutočnenie špecializovaného
a nevyhnutného zdravotného výkonu.
g)
zdravotníckej techniky a zdravotníckych pracovníkov pri haváriách a hromadných úrazoch.
(5)
V prípadoch hodných osobitného zreteľa, o ktorých rozhoduje ošetrujúci lekár, sa
uhrádzajú na základe povinného zdravotného poistenia aj náklady na leteckú dopravu.
Takúto dopravu musí vopred odsúhlasiť revízny lekár s výnimkou prípadov, ktoré neznesú
odklad.
(6)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa uhrádzajú aj náklady na dopravu poistenca
a)
do cudziny a z cudziny, ak bol vyslaný na liečenie do cudziny so súhlasom poisťovne
a ak to vyžaduje jeho zdravotný stav,
b)
z cudziny pri náhlom ochorení alebo stave ohrozujúcom život, ku ktorému došlo v cudzine.
(7)
O spôsobe dopravy podľa odseku 6 rozhoduje revízny lekár.
(8)
Vysielanie poistencov na liečenie do cudziny upravujú osobitné predpisy.
13
)
§ 13
Preprava na pitvu a pitva
Po úmrtí poistenca sa uhrádzajú na základe povinného zdravotného poistenia náklady
na pitvu, preprava na pitvu a preprava z pitvy
14
)
do miesta, kde k úmrtiu došlo, prípadne do miesta pohrebu, ak je rovnako vzdialené
alebo bližšie ako miesto, kde osoba zomrela.
§ 14
Ambulantná starostlivosť
Ambulantná starostlivosť sa poskytuje ako primárna preventívna a liečebná starostlivosť,
sekundárna zdravotná starostlivosť a následná zdravotná starostlivosť.
§ 15
(1)
Primárnu preventívnu a liečebnú starostlivosť (ďalej len „primárna starostlivosť“)
poskytuje poistencovi praktický lekár [
§ 2 písm. c)
] a iný zdravotnícky pracovník (
§ 4 ods. 2
).
(2)
Praktický lekár pri poskytovaní primárnej starostlivosti vykonáva základné vyšetrenia
a ošetrenia, diagnostiku a liečbu. Rozhoduje, ktoré ochorenia vyžadujú laboratórne,
röntgenologické a iné doplnkové, prípadne konziliárne vyšetrenia. Rozhoduje aj o tom,
ktoré ochorenia možno liečiť v byte chorého.
(3)
Pri prevzatí poistenca do zdravotnej starostlivosti uzavrie praktický lekár alebo
iný zdravotnícky pracovník (
§ 4 ods. 2
) s poistencom dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, a to najmenej na šesť
mesiacov. Prvopis dohody založí do zdravotnej dokumentácie. Druhopis dohody odovzdá
poistencovi a jedno vyhotovenie dohody zašle poisťovni. Súčasne si vyžiada od predchádzajúceho
praktického lekára, ktorý mal poistenca v zdravotnej starostlivosti v predchádzajúcom
období, informácie potrebné na zabezpečenie nadväznosti poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Tento lekár je povinný lekárovi, ktorý prevzal poistenca do zdravotnej starostlivosti,
tieto informácie odovzdať písomne najneskôr do siedmich dní.
(4)
Poistenec, ktorý sa prechodne zdržuje mimo miesta trvalého pobytu, si môže na tento
čas vybrať praktického lekára v mieste prechodného pobytu.
(5)
Praktický lekár, ktorý má poistenca v zdravotnej starostlivosti v mieste jeho prechodného
pobytu, zaznačí túto skutočnosť v dohode o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a
vyžiada si zdravotnú dokumentáciu poistenca od jeho predchádzajúceho ošetrujúceho
lekára. Po skončení poskytovania zdravotnej starostlivosti podľa odseku 4 vráti zdravotnú
dokumentáciu tomuto ošetrujúcemu lekárovi.
(6)
Praktický lekár alebo iný zdravotnícky pracovník (
§ 4 ods. 2
) vykonáva aj návštevnú službu poistenca, a to v mieste, ktoré je uvedené v dohode
o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
§ 16
Poistenec môže zmeniť praktického lekára [
§ 2 písm. c)
] alebo iného zdravotníckeho pracovníka (
§ 4 ods. 2
) pred uplynutím šiestich mesiacov, ak
a)
zmení trvalý pobyt, prechodný pobyt alebo pracovisko,
b)
sa ambulantne lieči v mieste svojho prechodného pobytu alebo pracoviska a jeho zdravotný
stav vyžaduje, aby sa liečil v mieste svojho trvalého pobytu,
c)
praktický lekár prestane byť pracovníkom zmluvného zdravotníckeho zariadenia,
d)
zdravotnícke zariadenie prestane byť zmluvným zdravotníckym zariadením poisťovne.
§ 17
Primárna starostlivosť na základe povinného zdravotného poistenia sa poskytuje aj
a)
v domácom prostredí chorého,
b)
v špecializovaných zariadeniach ambulantnej starostlivosti,
c)
v zariadeniach sociálnych služieb,
3a
)
d)
vo vlastnom prostredí, ak ide o poistencov s akútnymi alebo chronickými ochoreniami
a o poistencov telesne alebo mentálne postihnutých a nevidomých, ktorí sú odkázaní
na pomoc inej osoby.
§ 18
(1)
Sekundárna a následná starostlivosť je starostlivosť presahujúca rámec základnej
ambulantnej starostlivosti; poskytujú ju odborní lekári-špecialisti a iní vysokoškolsky
vzdelaní zdravotnícki pracovníci.
(2)
Sekundárna a následná starostlivosť sa poskytuje poistencovi na základe odporúčania
praktického lekára; ak to vyžaduje zdravotný stav poistenca, aj na základe odporúčania
iného odborného lekára-špecialistu. Ak ide o poistenca umiestneného v zariadení sociálnych
služieb,
3a
)
sekundárna a následná starostlivosť sa poskytuje aj na základe odporúčania ošetrujúceho
lekára.
(3)
Bez odporúčania praktického lekára sa sekundárna a následná starostlivosť poskytuje
a)
poistencovi, ktorému sa poskytuje dispenzárna starostlivosť,
b)
v odbore psychiatria, ako aj v odbore oftalmológia, ak ide o predpísanie okuliarov,
c)
v akútnych prípadoch, ak je poskytnutie zdravotnej starostlivosti neodkladné alebo
ak hrozí nebezpečenstvo z omeškania, rýchlou zdravotnou pomocou, lekárskou službou
prvej pomoci alebo ústavnou lekárskou pohotovostnou službou a klinickým psychológom,
ak ide o akútne duševné krízy.
(4)
Sekundárna a následná starostlivosť sa môže poskytnúť aj v byte chorého.
§ 19
(1)
Ak zdravotný stav poistenca vyžaduje poskytnutie sekundárnej a následnej starostlivosti,
odporučí praktický lekár alebo ošetrujúci lekár poistencovi zmluvné zdravotnícke zariadenie,
ktoré môže poskytnúť takúto starostlivosť; právo na voľbu lekára a zdravotníckeho
zariadenia tým nie je dotknuté. Spolu s odporúčaním na prijatie zasiela praktický
lekár alebo ošetrujúci lekár aj písomné odôvodnenie a dôležité zdravotné údaje vrátane
výsledkov už vykonaných vyšetrení a informácie o uskutočnenom liečení.
(2)
Odborný lekár alebo iný zdravotnícky pracovník (
§ 15 ods. 1
) informuje praktického lekára o zistených skutočnostiach, o priebehu a skončení liečenia,
o skutočnostiach dôležitých na posúdenie zdravotnej spôsobilosti na prácu a o epidemiologicky
závažných skutočnostiach; ak ide o poistenca umiestneného v zariadení sociálnych služieb,
3a
)
informuje ich ošetrujúceho lekára.
§ 20
Závodná preventívna zdravotná starostlivosť
(1)
Závodnú preventívnu zdravotnú starostlivosť
17
)
poskytuje zamestnancom praktický lekár.
(2)
V rámci závodnej preventívnej zdravotnej starostlivosti sa posudzuje zdravotná spôsobilosť
na prácu a poskytuje prvá pomoc. Posudzovanie zdravotnej spôsobilosti na prácu zahŕňa
a)
vstupné prehliadky, periodické prehliadky a výstupné prehliadky zamestnancov vykonávajúcich
epidemiologicky závažné činnosti,
b)
vstupné prehliadky, periodické prehliadky, výstupné prehliadky a následné prehliadky
zamestnancov vykonávajúcich rizikové práce a práce ohrozujúce zdravie,
c)
vstupné prehliadky, periodické prehliadky a výstupné prehliadky zamestnancov, ktorých
činnosť môže ohroziť zdravie ostatných zamestnancov alebo iných osôb,
d)
vstupné prehliadky, periodické prehliadky a výstupné prehliadky zamestnancov, u ktorých
to vyžaduje osobitná zdravotná spôsobilosť,
e)
dispenzárnu starostlivosť o osoby s chorobami z povolania
17a
)
a inými poškodeniami zdravia z práce a osoby, u ktorých vplyvy pracovných rizík pôsobia
aj po skončení expozície rizika,
f)
prehliadky mladistvých zamestnancov pred vstupom do pracovného pomeru a pred prevedením
na inú prácu na čas dlhší ako jeden mesiac.
(3)
Zamestnancom vykonávajúcim epidemiologicky závažné činnosti, rizikové práce a práce
ohrozujúce zdravie a zamestnancom, ktorých činnosť môže ohroziť zdravie ostatných
zamestnancov alebo iných osôb, a zamestnancom, u ktorých to vyžaduje osobitná zdravotná
spôsobilosť, sa vykonávajú aj mimoriadne prehliadky podľa osobitného zákona.
18
)
(4)
Zamestnanec je povinný podrobiť sa posudzovaniu zdravotnej spôsobilosti na prácu
v prípadoch uvedených v odsekoch 2 a 3.
(5)
Náklady preventívnej zdravotnej starostlivosti v rozsahu uvedenom v prílohe č. 1
v IV. časti uhrádza poisťovňa. Náklady periodických prehliadok a následných prehliadok
osôb uvedených v odseku 2 uhrádza zamestnávateľ.
(6)
Lekár, ktorý vykonáva závodnú preventívnu zdravotnú starostlivosť, môže poskytovať
aj primárnu zdravotnú starostlivosť, ak s ním poistenec uzavrel dohodu o poskytovaní
zdravotnej starostlivosti.
§ 21
Lekárska služba prvej pomoci a rýchla zdravotná pomoc
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa poistencom poskytuje lekárska služba
prvej pomoci, ústavná pohotovostná služba, rýchla zdravotná pomoc a letecká záchranná
služba.
(2)
Lekársku službu prvej pomoci
18a
)
je povinný poskytovať praktický lekár pre dospelých, praktický lekár pre deti a dorast
a stomatológ. Lekársku službu prvej pomoci môže poskytovať aj odborný lekár.
(3)
Ak poistenec úmyselne zneužije lekársku službu prvej pomoci alebo rýchlu zdravotnú
pomoc, je povinný uhradiť poisťovni vynaložené náklady. Zdravotnícke zariadenia takéto
zneužitie neodkladne oznámia poisťovni.
§ 22
(1)
Ústavná starostlivosť je starostlivosť o poistencov v zdravotníckych zariadeniach
ustanovených podľa osobitného predpisu.
18b
)
Do ústavnej starostlivosti sa prijímajú poistenci predovšetkým na základe odporúčania
ošetrujúceho lekára.
(2)
Ktorékoľvek zdravotnícke zariadenie je povinné prijať poistenca do ústavnej starostlivosti
aj bez lekárskeho odporúčania, ak ide o pôrod alebo ak by odložením prijatia bol ohrozený
jeho život alebo vážne ohrozené jeho zdravie.
§ 23
(1)
Ošetrujúci lekár odporučí prijať poistenca do ústavnej starostlivosti, ak
a)
choroba poistenca vyžaduje ošetrenie a zdravotnú starostlivosť, ktorá sa nemôže poistencovi
poskytnúť formou ambulantnej starostlivosti,
b)
zdravotný stav alebo správanie poistenca vyžaduje jeho stále pozorovanie, ktoré sa
nemôže zabezpečiť formou ambulantnej starostlivosti.
(2)
Ošetrujúci lekár zasiela s odporúčaním na prijatie do ústavnej starostlivosti aj
písomné odôvodnenie a dôležité zdravotné údaje o poistencovi vrátane výsledkov vykonaných
vyšetrení a informácie o uskutočnenom liečení.
(3)
Na poskytnutie ústavnej starostlivosti si môže poistenec vybrať zmluvné zdravotnícke
zariadenie.
(4)
Zmluvné zdravotnícke zariadenie v mieste trvalého pobytu, prípadne prechodného pobytu
alebo v mieste pracoviska poistenca, ktoré je vybavené potrebným lôžkovým oddelením,
nemôže prijatie poistenca do ústavnej starostlivosti odmietnuť. V prípade, že takéto
zmluvné zdravotnícke zariadenie nemôže prijať poistenca do ústavnej starostlivosti
z prevádzkových dôvodov, zabezpečí jeho prijatie v inom zdravotníckom zariadení; ak
ide o poistenca s prenosným ochorením, je povinné neodkladne zabezpečiť jeho ústavnú
starostlivosť v inom zdravotníckom zariadení.
§ 24
Ústavnú starostlivosť o poistenca zabezpečujú zdravotnícki pracovníci, ktorých odborne
usmerňuje a kontroluje ošetrujúci lekár zdravotníckeho zariadenia. Na zabezpečenie
odbornej starostlivosti a súčinnosti odborníkov z rôznych odborov zabezpečujú jednotlivé
oddelenia konziliárne služby pre poistencov v ústavnej starostlivosti.
§ 25
Zmluvné zdravotnícke zariadenie, v ktorom je zriadené výskumné a výučbové pracovisko
poskytujúce aj zdravotnú starostlivosť, môže poistenca prijať aj v súvislosti s jeho
výučbovými úlohami bez ohľadu na miesto trvalého pobytu, prechodného pobytu alebo
pracoviska poistenca.
§ 26
(1)
Pri prijatí dieťaťa mladšieho ako šesť rokov do ústavnej starostlivosti možno s ním
prijať na základe odporúčania ošetrujúceho lekára aj sprievodcu. Pri prijatí dieťaťa
staršieho ako šesť rokov a dieťaťa do skončenia povinnej školskej dochádzky možno
po posúdení jeho fyzického a psychického stavu s ním prijať na základe odporúčania
ošetrujúceho lekára aj sprievodcu len so súhlasom revízneho lekára. Pobyt sprievodcu
sa považuje za ústavnú starostlivosť.
(2)
Pri prijatí ťažko zdravotne postihnutého poistenca do ústavnej starostlivosti možno
s ním prijať na základe odporúčania ošetrujúceho lekára a so súhlasom revízneho lekára
aj sprievodcu. Pobyt sprievodcu sa považuje za ústavnú starostlivosť.
(3)
Pobyt sprievodcu v zdravotníckom zariadení ústavnej starostlivosti sa s výnimkou
nákladov na stravu uhrádza z povinného zdravotného poistenia v zmluvne dohodnutej
sume, najviac však vo výške určenej cenovým predpisom.
5
)
(4)
Sprievodca je povinný dodržiavať písomné pokyny zdravotníckych pracovníkov. V prípade
ich nedodržiavania je vedúci zdravotníckeho zariadenia oprávnený skončiť pobyt sprievodcu
v zdravotníckom zariadení.
(5)
Sprievodcu možno prijať do zdravotníckeho zariadenia aj v iných prípadoch, ako je
uvedené v odsekoch 1 a 2. Takýto pobyt sa však nepovažuje za ústavnú starostlivosť
a neuhrádza sa na základe povinného zdravotného poistenia. V takom prípade zdravotnícke
zariadenie dohodne so sprievodcom výšku a spôsob úhrady za jeho pobyt v zdravotníckom
zariadení.
(6)
Sprievodcom podľa odsekov 1 až 3 môže byť len plnoletá osoba spôsobilá na právne
úkony.
(7)
S chorou matkou môže byť do zdravotníckeho zariadenia prijaté aj dojča. Pobyt dojčaťa
v zdravotníckom zariadení sa považuje za ústavnú starostlivosť.
(8)
S chorým dojčaťom možno do zdravotníckeho zariadenia prijať aj dojčiacu matku. Pobyt
dojčiacej matky v zdravotníckom zariadení sa považuje za ústavnú starostlivosť.
§ 27
Ak je do ústavnej starostlivosti prijatý poistenec, ktorému treba vydať potvrdenie
o dočasnej pracovnej neschopnosti, toto potvrdenie vydá poistencovi ošetrujúci lekár
alebo lekár prijímacieho oddelenia zdravotníckeho zariadenia.
§ 28
Na prijatie poistenca do ústavnej starostlivosti, ktorý je vo väzbe alebo vo výkone
trestu odňatia slobody, je príslušné zdravotnícke zariadenie zriadené Zborom väzenskej
a justičnej stráže Slovenskej republiky. Orgány zdravotníckej služby Zboru väzenskej
a justičnej stráže Slovenskej republiky rozhodnú, kedy môže byť takýto poistenec prijatý
do ústavnej starostlivosti v inom zdravotníckom zariadení. Na základe dohody orgánov
zdravotníckej služby Zboru väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky a príslušného
zdravotníckeho zariadenia môže takého poistenca prijať do ústavnej starostlivosti
iné zdravotnícke zariadenie.
§ 29
(1)
Zdravotnícke zariadenie prepustí poistenca z ústavnej starostlivosti
a)
po vykonaní potrebných vyšetrení a ošetrení,
b)
po vyliečení alebo po takom zlepšení jeho zdravotného stavu, že mu možno poskytovať
ambulantnú starostlivosť,
c)
pri jeho preložení do iného zdravotníckeho zariadenia,
d)
na jeho vlastnú žiadosť,
19
)
ak nejde o ústavnú starostlivosť nariadenú súdom.
(2)
Poistenca možno predčasne prepustiť z ústavnej starostlivosti, ak hrubo alebo sústavne
porušuje liečebný režim a odmieta spoluprácu s ošetrujúcimi zdravotníckymi pracovníkmi,
ak toto správanie nie je spôsobené závažnou duševnou poruchou, a to s podmienkou,
že prepustením nebude vážne ohrozený jeho zdravotný stav. Poistenca nemožno predčasne
prepustiť, ak ide o ústavnú starostlivosť nariadenú súdom, alebo ak by mohol ohroziť
prenosným ochorením iné osoby.
(3)
Zdravotnícke zariadenie môže poistenca s psychiatrickým ochorením alebo s onkologickým
ochorením prepustiť z ústavnej starostlivosti na priepustku najviac na päť dní počas
jedného mesiaca.
(4)
Poisťovňa uhrádza zdravotníckemu zariadeniu ústavnej starostlivosti počas prepustenia
poistenca na priepustku zmluvne dohodnutú sumu za každý takýto deň, najviac však v
polovičnej výške ceny ošetrovacieho dňa.
§ 30
(1)
Lekár zdravotníckeho zariadenia, ktorý prepúšťa poistenca z ústavnej starostlivosti,
vyhotoví prepúšťaciu správu dňom prepustenia z ústavnej starostlivosti; druhopis prepúšťacej
správy odovzdá poistencovi. Poistencovi vydá potrebné lieky na tri dni zo zásob zdravotníckeho
zariadenia a túto skutočnosť zaznamená do prepúšťacej správy a do zdravotnej dokumentácie.
Poistenca poučí o ďalšom liečebnom postupe a o tom, že najneskôr do troch dní odo
dňa prepustenia z ústavnej starostlivosti je povinný hlásiť sa u svojho ošetrujúceho
lekára. V odôvodnených prípadoch zabezpečí doručenie druhopisu prepúšťacej správy
priamo ošetrujúcemu lekárovi.
(2)
Ak bolo poistencovi vydané potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, lekár, ktorý
prepúšťa poistenca z ústavnej starostlivosti, zaznamená v potvrdení o dočasnej pracovnej
neschopnosti dátum jeho prijatia a dátum prepustenia z ústavnej starostlivosti.
§ 31
(1)
Poistenca možno prepustiť z ústavnej starostlivosti až po predchádzajúcom upovedomení
osoby, s ktorou žije v domácnosti.
20
)
Toto upovedomenie nie je potrebné, ak poistenec vzhľadom na svoj zdravotný stav a
vek nie je odkázaný na pomoc inej osoby. Poistenca umiestneného v zariadení sociálnych
služieb
12b
)
možno prepustiť až po predchádzajúcom upovedomení tohto zariadenia.
(2)
Ťažko chorého poistenca možno prepustiť z ústavnej starostlivosti, ak má po prepustení
zabezpečenú primeranú starostlivosť.
(3)
Zdravotnícke zariadenie, ktoré prepúšťa z ústavnej starostlivosti osamelo žijúceho
poistenca odkázaného na sociálne služby v rámci sociálnej pomoci
20a
)
, informuje o jeho prepustení príslušný štátny orgán sociálnej pomoci a obec.
21
)
Rovnako sa postupuje, ak ide o deti do skončenia povinnej školskej dochádzky z rodín,
v ktorých nie sú zabezpečené podmienky na ich riadny telesný a duševný rozvoj.
§ 32
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa poskytuje zdravotná starostlivosť deťom
a dorastu aj v detských odborných liečebných ústavoch a v ozdravovniach. Zdravotná
starostlivosť sa v týchto zariadeniach poskytuje na návrh ošetrujúceho lekára. Zdravotnú
starostlivosť v ozdravovniach schvaľuje revízny lekár.
(2)
Do ústavnej starostlivosti v odborných liečebných ústavoch sa prijímajú deti na návrh
ošetrujúceho lekára. O dĺžke liečebného pobytu v odborných liečebných ústavoch rozhoduje
vedúci lekár odborného liečebného ústavu.
(3)
V ozdravovni sa poskytuje zdravotná starostlivosť deťom od troch rokov do skončenia
povinnej školskej dochádzky, ktoré sú zdravotne oslabené vplyvom nepriaznivého životného
prostredia alebo ohrozené na zdraví nesprávnou životosprávou, a rekonvalescentom,
ktorých zdravotný stav nevyžaduje liečbu v detskej kúpeľnej liečebni alebo v inom
detskom odbornom liečebnom ústave. Zdravotné indikácie a dĺžka pobytu v ozdravovni
sú uvedené v VI. časti zoznamu výkonov; dlhší pobyt je možný len na návrh ošetrujúceho
lekára ozdravovne a so súhlasom revízneho lekára.
§ 34
(1)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa neuhrádzajú zdravotné výkony na účely
sociálneho zabezpečenia vrátane zdravotných výkonov na účely poskytovania sociálnej
pomoci a zdravotné výkony na účely posudzovania zdravotnej spôsobilosti nezamestnaných
občanov podľa osobitných predpisov.
21a
)
Náklady na tieto výkony uhrádza príslušný orgán.
4
)
(2)
Na základe povinného zdravotného poistenia sa neuhrádzajú
a)
zdravotné výkony súvisiace s vystavením lekárskeho potvrdenia a vydanie tohto lekárskeho
potvrdenia pre
1.
prípady posudzovania zdravotnej spôsobilosti na vedenie motorového vozidla,
2.
potreby občianskeho súdneho konania, trestného konania, správneho konania a priestupkového
konania,
3.
cesty do cudziny a po návrate z cudziny,
4.
zistenie, či osoba bola pod vplyvom alkoholu alebo iných návykových látok, pre potreby
orgánov činných v trestnom konaní,
b)
vyšetrenia, prehliadky a ďalšie výkony poskytnuté na žiadosť fyzickej osoby alebo
právnickej osoby, ktoré nemajú liečebný účel.
§ 34a
Zdravotná starostlivosť poskytovaná na základe zmluvného pripoistenia
Zdravotnou starostlivosťou poskytovanou na základe zmluvného pripoistenia môžu byť
najmä
a)
stomatologické výkony poskytované nad rámec povinného zdravotného poistenia bezplatne
alebo za čiastočnú úhradu (
§ 35 ods. 2
),
b)
zdravotná starostlivosť v nadstavbovom špecializačnom odbore akupunktúra,
c)
zdravotná starostlivosť v nadstavbovom špecializačnom odbore telovýchovné lekárstvo,
d)
kúpeľná starostlivosť nad rámec povinného zdravotného poistenia,
e)
zdravotné výkony a lieky pri
1.
umelom oplodnení okrem zdravotne indikovaných výkonov pri umelom oplodnení, ktoré
sú uvedené v prílohe č. 1,
2.
interrupcii okrem zdravotne indikovaných výkonov interrupcie, ktoré sú uvedené v
osobitnom predpise,
21b
)
3.
psychoanalýze,
4.
sterilizácii osoby, ak to nie je nevyhnutné na zachovanie zdravia,
5.
kozmetických operáciách,
f)
lieky nad rámec povinného zdravotného poistenia,
g)
zdravotnícke pomôcky nad rámec povinného zdravotného poistenia,
h)
zdravotná starostlivosť pri náhlom ochorení, úraze alebo stave ohrozujúcom život
v cudzine nad rámec povinného zdravotného poistenia,
i)
zdravotná starostlivosť v cudzine v medicínsky odôvodnených prípadoch nad rámec povinného
zdravotného poistenia na žiadosť osoby,
j)
výber ošetrujúceho lekára v ústavnej starostlivosti,
k)
prednostné poskytnutie zdravotného výkonu osobe, ktorá si zdravotnícku pomôcku potrebnú
na poskytnutie tohto výkonu zabezpečila z vlastných finančných prostriedkov,
l)
služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
§ 35
(1)
Stomatologické výkony sa na základe povinného zdravotného poistenia poskytujú bezplatne
alebo za čiastočnú úhradu podľa prílohy č. 1 k tomuto zákonu.
(2)
Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov, ktoré nie sú uvedené
v prílohe č. 1 k tomuto zákonu, poisťovňa sa na ich úhrade nepodieľa; uhrádzajú sa
spôsobom a vo výške, ktorú ustanovujú cenové predpisy.
5
)
(3)
Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v prílohe
č. 1 k tomuto zákonu v III. časti písm. A z materiálov, ktoré nie sú uvedené v tejto
prílohe, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony
uvedené v prílohe č. 1 k tomuto zákonu.
(4)
Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických náhrad alebo čeľustnoortopedických
aparátov z materiálov, ktoré nie sú uvedené v prílohe č. 3 k tomuto zákonu, poisťovňa
sa podieľa na ich úhrade vo výške úhrad za stomatologické náhrady alebo čeľustnoortopedické
aparáty z materiálov uvedených v prílohe č. 3 k tomuto zákonu.
(5)
Poistenec sa podieľa na úhrade stomatologických výkonov podľa odseku 2 a stomatologických
výkonov uvedených v prílohe č. 1 k tomuto zákonu v III. časti písm. B najviac vo výške
rozdielu medzi bodovým ohodnotením a cenou určenou cenovými predpismi.
5
)
§ 36
(1)
Zdravotný výkon, ktorý nie je uvedený v prílohe č. 1, registrovaný liek, ktorý nie
je uvedený v zozname liekov (
§ 8 ods. 9
), registrovaný liek v inej než schválenej terapeutickej indikácii alebo liek povolený
ministerstvom
21c
)
a schválenú zdravotnícku pomôcku, ktorá nie je uvedená v zozname zdravotníckych pomôcok
(
§ 39 ods. 4
), možno poskytnúť osobe len s predchádzajúcim súhlasom revízneho lekára.
21d
)
(2)
Ak sa poistencovi poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť podľa odseku 1, oznámi
túto skutočnosť ošetrujúci lekár po poskytnutí zdravotnej starostlivosti revíznemu
lekárovi.
(3)
Zdravotnú starostlivosť podľa odseku 1, ktorej opodstatnenosť poskytnutia revízny
lekár uznal, uhradí poisťovňa vo výške preukázaných nákladov spojených s jej poskytnutím.
Poskytnutie zdravotnej starostlivosti, ktorú revízny lekár neuzná, poisťovňa neuhradí.
(4)
Revízny lekár je povinný vydať rozhodnutie uvedené v odsekoch 1 a 3 do piatich dní
od doručenia žiadosti poistenca alebo žiadosti ošetrujúceho lekára. Proti rozhodnutiu
revízneho lekára možno podať námietky.
22
)
§ 36a
Rozhodovanie o platbách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
v zdravotníckych zariadeniach ústavnej starostlivosti
(1)
O právach a povinnostiach fyzických osôb, ktoré vznikajú v súvislosti s platbami
za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v zdravotníckom zariadení
ústavnej starostlivosti
22a
)
(
§ 3a ods. 1
), rozhoduje ošetrujúci lekár tohto zdravotníckeho zariadenia.
(2)
Ak sa osoba domnieva, že rozhodnutie vydané ošetrujúcim lekárom v súvislosti s platbami
podľa odseku 1 je nesprávne, môže podať proti tomuto rozhodnutiu odvolanie. O odvolaní
rozhoduje vedúci zdravotníckeho zariadenia. Vedúci zdravotníckeho zariadenia môže
na svoje rozhodnutie v danej veci ustanoviť odborné konzílium.
(3)
Ak sa osoba domnieva, že rozhodnutie vydané vedúcim zdravotníckeho zariadenia ako
ošetrujúcim lekárom v súvislosti s platbami podľa odseku 1 je nesprávne, môže podať
odvolanie, o ktorom rozhoduje príslušný samosprávny kraj.
(4)
Rozhodnutie o platbe podľa odseku 1 sa nevyhotovuje v písomnej forme a nemá náležitosti
podľa všeobecných predpisov o správnom konaní;
25
)
to neplatí, ak osoba nesúhlasí s vyúčtovaním platby podľa odseku 1 alebo ak ide o
rozhodnutie vydané v odvolacom konaní.
(5)
Rozhodnutie, proti ktorému nebolo podané odvolanie, alebo rozhodnutie vydané v odvolacom
konaní je právoplatné a vykonateľné. Také rozhodnutie je exekučným titulom podľa osobitných
predpisov.
22b
)
(6)
Ak tento zákon neustanovuje inak, na rozhodovanie o platbách za služby podľa odseku
1 sa vzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní.
25
)
(7)
Rozhodnutie podľa odsekov 2, 3 a 5 je preskúmateľné súdom podľa osobitného predpisu.
22c
)
§ 37
Dočasná pracovná neschopnosť
(1)
Dočasnú pracovnú neschopnosť poistenca, ktorému sa poskytuje ambulantná starostlivosť,
posudzuje a o nej rozhoduje praktický lekár. Pri prijatí poistenca do ústavnej starostlivosti
dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a o nej rozhoduje lekár prijímacieho oddelenia
alebo ošetrujúci lekár poverený vedúcim zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti.
Lekár, ktorý poskytuje lekársku službu prvej pomoci, môže uznať poistenca za dočasne
práceneschopného najviac na tri dni. O trvaní a skončení dočasnej pracovnej neschopnosti
rozhoduje praktický lekár. Ak lekár rozhodol o dočasnej pracovnej neschopnosti poistenca,
vydá o tom potvrdenie na štvordielnom tlačive, pričom
a)
prvý diel je legitimácia práceneschopného a hlásenie pre Sociálnu poisťovňu o skončení
dočasnej pracovnej neschopnosti,
b)
druhý diel je hlásenie zamestnávateľovi o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti
a je podkladom na skončenie poskytovania dávok nemocenského poistenia,
c)
tretí diel je hlásenie zamestnávateľovi o začiatku dočasnej pracovnej neschopnosti
a je podkladom na ospravedlnenie neprítomnosti v práci a na priznanie dávok nemocenského
poistenia,
d)
štvrtý diel je hlásenie Sociálnej poisťovni o začiatku dočasnej pracovnej neschopnosti.
(2)
Na druhom a treťom diele tlačiva podľa odseku 1 sa neuvádza číselná značka diagnózy.
23
)
(3)
Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, keď ju lekár zistil. Ak má zamestnanec
zmenu už odpracovanú, začína sa nasledujúcim pracovným dňom. Len vo výnimočných prípadoch,
najmä ak poistenec nemohol prísť k lekárovi skôr, môže lekár uznať dočasnú pracovnú
neschopnosť začínajúcu sa skorším dňom, najviac však tri dni späť; ak ide o psychiatrické
ochorenie, najviac sedem dní späť. V prípade náhleho ochorenia alebo život ohrozujúceho
stavu, ku ktorému došlo v cudzine, môže ošetrujúci lekár so súhlasom posudkového lekára
uznať dočasnú pracovnú neschopnosť aj nad rámec týchto lehôt, najviac však 30 dní
spätne.
(4)
Ustanovenia odsekov 1 až 3 sa primerane vzťahujú aj na posudzovanie dočasnej neprítomnosti
v práci z dôvodov karantény, tehotenstva, materstva a potreby ošetrovania člena rodiny.
(5)
Proti rozhodnutiu vo veci dočasnej pracovnej neschopnosti možno podať odvolanie do
troch dní odo dňa oznámenia alebo doručenia rozhodnutia. O odvolaní rozhoduje vedúci
zdravotníckeho zariadenia, ktorý na rozhodnutie v danej veci ustanoví odborné konzílium
za účasti posudkového lekára; v prípade, že rozhodnutie vydá vedúci zdravotníckeho
zariadenia ako ošetrujúci lekár, rozhodne o odvolaní príslušný štátny obvodný lekár.
(6)
V prípadoch dočasnej pracovnej neschopnosti rozhodne pre nedodržanie liečebného režimu
so zreteľom na účelné vynakladanie prostriedkov na sociálne zabezpečenie o skončení
vyplácania dávok nemocenského poistenia Sociálna poisťovňa, a to po prerokovaní s
praktickým lekárom poistenca. Rozhodnutie Sociálnej poisťovne je preskúmateľné súdmi.
24
)
Ak v takýchto prípadoch rozhodne Sociálna poisťovňa aj o skončení dočasnej pracovnej
neschopnosti,
24a
)
skončí ju praktický lekár.
(7)
Dočasnú pracovnú neschopnosť, ktorá trvá dlhšie ako šesť mesiacov, je praktický lekár
povinný prerokovať s posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne.
(8)
Na konanie vo veciach dočasnej pracovnej neschopnosti sa vzťahujú všeobecné predpisy
o správnom konaní,
25
)
ak nie je v predchádzajúcich ustanoveniach uvedené inak.
§ 38
Kontrola
(1)
Kontrolu poskytovania zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe povinného zdravotného
poistenia upravuje osobitný predpis.
1
)
(2)
Kontrolu posudzovania spôsobilosti na prácu a kontrolu dodržiavania liečebného režimu
poistencov s prihliadnutím na účelné vynakladanie prostriedkov sociálneho zabezpečenia
vykonáva príslušná pobočka Sociálnej poisťovne po prerokovaní s ošetrujúcim lekárom
podľa osobitných predpisov.
26
)
§ 38a
Žiadosť o zaradenie lieku do zoznamu liekov alebo o zmenu zaradenia lieku v zozname
liekov
(1)
Žiadosť o zaradenie lieku do zoznamu liekov alebo o zmenu zaradenia lieku v zozname
liekov podáva držiteľ rozhodnutia o registrácii lieku alebo ním splnomocnený zástupca
ministerstvu. Pri podaní žiadosti uhradí žiadateľ správny poplatok.
26a
)
(2)
Žiadosť o zaradenie lieku do zoznamu liekov musí obsahovať
a)
meno a priezvisko alebo obchodné meno a adresu držiteľa rozhodnutia o registrácii
lieku, a ak je ustanovený splnomocnený zástupca, aj meno a priezvisko alebo obchodné
meno a adresu splnomocneného zástupcu,
b)
názov lieku, liekovú formu, cestu podania, veľkosť balenia, kód Štátneho ústavu pre
kontrolu liečiv a anatomicko-terapeutickú skupinu liečiv,
c)
kvalitatívne a kvantitatívne zloženie lieku s uvedením všetkých v ňom obsiahnutých
liečiv a pomocných látok,
d)
indikácie lieku v súlade s rozhodnutím o registrácii,
e)
dávkovanie lieku v súlade s rozhodnutím o registrácii,
f)
dennú definovanú dávku liečiva určenú Svetovou zdravotníckou organizáciou a počet
denných definovaných dávok v jednom balení lieku,
g)
údaj o maximálnej cene od výrobcu schválenej Ministerstvom financií Slovenskej republiky
a prepočet na maximálnu cenu v lekárni,
h)
údaj o doterajšej úhrade na základe povinného zdravotného poistenia,
i)
cenu od výrobcu v zahraničí v príslušnej národnej mene, ak je liek registrovaný
1.
v krajine výrobcu,
2.
v Českej republike,
3.
vo Francúzskej republike,
4.
v Maďarskej republike,
5.
v Rakúskej republike,
6.
v Spolkovej republike Nemecko,
7.
v Španielskom kráľovstve,
8.
v Talianskej republike,
9.
v Poľskej republike,
j)
zaradenie lieku do niektorej z týchto skupín
1.
nový liek bez farmakoterapeutickej alternatívy,
2.
nový liek s farmakoterapeutickou alternatívou,
3.
generický liek,
26b
)
k)
návrh úhrady na základe povinného zdravotného poistenia,
l)
návrh preskripčných obmedzení na
1.
odbornosť lekára,
2.
diagnózu,
3.
cieľovú skupinu pacientov,
m)
súhrn charakteristických vlastností,
n)
údaje o terapeutickej stratégii lieku,
o)
údaje o terapeutickom postavení lieku,
p)
údaje o prínose lieku pre terapeutickú prax,
r)
farmako-ekonomický rozbor lieku; podrobnosti ustanoví všeobecne záväzný právny predpis,
ktorý vydá ministerstvo.
(3)
K žiadosti o zaradenie lieku do zoznamu liekov žiadateľ predloží tieto doklady
a)
fotokópiu právoplatného rozhodnutia o registrácii lieku,
b)
fotokópiu dokladu o schválenej maximálnej cene lieku od výrobcu,
c)
doklad o zaplatení správneho poplatku.
26a
)
(4)
Žiadateľ môže k žiadosti priložiť
a)
prehľad významných porovnávacích klinických skúšok,
b)
prehľadné články z odbornej literatúry.
(5)
Osoba uvedená v odseku 1 môže požiadať o vyradenie lieku zo zoznamu liekov; v žiadosti
o vyradenie lieku zo zoznamu liekov uvedie dôvody vyradenia.
(6)
Žiadateľ pred vydaním zoznamu liekov navrhuje cenu lieku od výrobcu prepočítanú na
maximálnu cenu lieku v lekárni; táto cena lieku, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna
cena lieku od výrobcu prepočítaná na maximálnu cenu lieku v lekárni, sa uvedie v zozname
liekov.
§ 38b
Rozhodovanie o zaradení lieku do zoznamu liekov alebo o vyradení lieku zo zoznamu
liekov
(1)
Ministerstvo vydá rozhodnutie, ktorým liek zaradí alebo nezaradí do zoznamu liekov,
alebo vyradí zo zoznamu liekov, do 90 dní od podania žiadosti na základe odborného
posúdenia Kategorizačnou komisiou pre lieky. Odborné posúdenie Kategorizačnou komisiou
pre lieky sa nevyžaduje, ak predmetom žiadosti je liek, ktorý má v platnom zozname
liekov určenú úhradu za jednotku dennej definovanej dávky liečiva na základe povinného
zdravotného poistenia a prípadné preskripčné obmedzenia alebo indikačné obmedzenia
pre liečivo, ktoré predmetný liek obsahuje a ktoré žiadateľ nežiada zmeniť, a cena
predmetného lieku od výrobcu za jednotku dennej definovanej dávky liečiva je nižšia
najmenej o 10 % v porovnaní s najnižšou cenou lieku od výrobcu za jednotku dennej
definovanej dávky toho istého liečiva, ktorý je zaradený do platného zoznamu liekov.
(2)
Pri rozhodovaní o žiadosti podľa odseku 1 sa postupuje podľa
§ 38a až 38c
a
§ 38g až 38x
.
(3)
Na odborné posudzovanie žiadosti o zaradenie lieku do zoznamu liekov ministerstvo
zriaďuje Kategorizačnú komisiu pre lieky. Výsledok odborného posúdenia sa musí zverejniť.
(4)
Na preskúmanie rozhodnutia, ktorým ministerstvo liek zaradilo alebo nezaradilo do
zoznamu liekov, prípadne ho vyradilo zo zoznamu liekov (
§ 38c ods. 4
), zriaďuje minister zdravotníctva Kategorizačnú radu pre lieky. Po preskúmaní odborných
dôvodov Kategorizačná rada pre lieky navrhne ministrovi zdravotníctva potvrdiť, zmeniť
alebo zrušiť rozhodnutie ministerstva.
(5)
Kategorizačná komisia pre lieky má jedenásť členov, z toho troch členov navrhuje
ministerstvo, jedného člena navrhuje každá zdravotná poisťovňa a troch členov navrhujú
odborné spoločnosti; z tohto počtu dvaja členovia sú stáli a jeden člen je predseda
príslušnej pracovnej skupiny. Kategorizačná rada pre lieky má jedenásť členov, z toho
troch členov navrhuje ministerstvo, jedného člena navrhuje každá zdravotná poisťovňa
a troch členov navrhujú odborné spoločnosti; z nich dvaja členovia sú stáli a jeden
člen je podpredseda príslušnej pracovnej skupiny. Pri zmene počtu zdravotných poisťovní
sa počet členov Kategorizačnej komisie pre lieky a Kategorizačnej rady pre lieky upraví
tak, aby každá zdravotná poisťovňa mala jeden hlas. V prípade rovnosti hlasov rozhoduje
hlas predsedu Kategorizačnej komisie pre lieky alebo v jeho neprítomnosti hlas podpredsedu,
ak ide o Kategorizačnú komisiu pre lieky, a hlas predsedu Kategorizačnej rady pre
lieky alebo v jeho neprítomnosti hlas podpredsedu, ak ide o Kategorizačnú radu pre
lieky. Činnosť Kategorizačnej komisie pre lieky a Kategorizačnej rady pre lieky upraví
rokovací poriadok, ktorý vydá ministerstvo.
§ 38c
Kritériá pre zaradenie lieku do zoznamu liekov
(1)
Do zoznamu liekov sa môže zaradiť liek, ak sa klinickými skúškami preukáže, že podávaním
tohto lieku sa dosiahne
a)
záchrana života,
b)
vyliečenie ochorenia,
c)
zabránenie vzniku závažných zdravotných komplikácií,
d)
zabránenie progresii ochorenia do chronického štádia,
e)
účinná profylaxia,
f)
zmiernenie symptómov ochorenia.
(2)
Ministerstvo rozhodne o žiadosti o zaradenie lieku do zoznamu liekov podľa týchto
kritérií
a)
účinnosť lieku,
b)
prínos lieku pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti,
c)
porovnanie liekov z hľadiska
1.
indikácie a kontraindikácie,
2.
výskytu nežiaducich účinkov,
3.
terapeutickej dávky na danú indikáciu,
4.
dávkovania lieku,
5.
interakcie s inými liekmi,
6.
terapeutického prínosu lieku,
7.
miery prijatia liečby pacientom,
d)
zlepšenie liečby pri porovnaní k existujúcim možnostiam liečby,
e)
s prihliadnutím na vyššie uvedené kritériá.
(3)
Dôvodom na nezaradenie do zoznamu liekov na zmenu zaradenia v zozname liekov, prípadne
na vyradenie lieku zo zoznamu liekov môže byť okrem nesplnenia podmienok podľa odseku
2
a)
zaradenie lieku medzi lieky, ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis,
b)
vysoká nákladovosť liečby liekom pri zohľadnení indikácií, nežiaducich účinkov, dávkovania
a predpokladanej dĺžky liečby potrebnej na dosiahnutie požadovaného terapeutického
účinku, ak sú k dipozícii iné porovnateľné lieky rovnakej generácie anatomicko-terapeutickej
skupiny liečiv s nižšou nákladovosťou liečby,
c)
návrh žiadateľa o vyradenie alebo
d)
nepredĺženie registrácie lieku podľa osobitného predpisu.
26c
)
(4)
O vyradení lieku zo zoznamu liekov môže ministerstvo rozhodnúť podľa odseku 3 písm.
a), b) a d) aj bez návrhu žiadateľa.
(5)
O zmene zaradenia lieku v zozname liekov môže ministerstvo rozhodnúť podľa odsekov
1 a 2 a odseku 3 písm. a) a b) aj bez návrhu žiadateľa.
(6)
Ak výrobca zvýši navrhnutú cenu lieku podľa
§ 38a ods. 6
uvedenú v zozname liekov, ministerstvo vyradí liek zo zoznamu liekov.
§ 38d
Žiadosť o zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu alebo o zmenu zaradenia zdravotníckej
pomôcky v zozname zdravotníckych pomôcok
(1)
Žiadosť o zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu alebo o zmenu zaradenia zdravotníckej
pomôcky v zozname zdravotníckych pomôcok podáva výrobca zdravotníckych pomôcok alebo
ním splnomocnený zástupca ministerstvu. Pri podaní žiadosti uhradí žiadateľ správny
poplatok.
26a
)
(2)
Žiadosť o zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych pomôcok musí
obsahovať
a)
meno a priezvisko alebo obchodné meno a adresu výrobcu zdravotníckej pomôcky, a ak
je ustanovený splnomocnený zástupca, aj meno a priezvisko alebo obchodné meno a adresu
splnomocneného zástupcu,
b)
názov zdravotníckej pomôcky,
c)
kód zdravotníckej pomôcky pridelený Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv,
d)
veľkosť a typ zdravotníckej pomôcky,
e)
účel určenia zdravotníckej pomôcky,
f)
údaj o maximálnej cene od výrobcu schválenej Ministerstvom financií Slovenskej republiky
a prepočet na maximálnu cenu vo výdajni zdravotníckych pomôcok, ak ide o zdravotnícku
pomôcku, ktorej cenu reguluje Ministerstvo financií Slovenskej republiky, alebo zmluvnú
cenu zdravotníckej pomôcky so zdravotnými poisťovňami,
g)
stručnú charakteristiku zdravotníckej pomôcky,
h)
návod na použitie zdravotníckej pomôcky,
i)
údaj o doterajšej úhrade na základe povinného zdravotného poistenia,
j)
cenu od výrobcu v zahraničí v príslušnej národnej mene, ak je zdravotnícka pomôcka
registrovaná
1.
v krajine výrobcu,
2.
v Českej republike,
3.
vo Francúzskej republike,
4.
v Maďarskej republike,
5.
v Rakúskej republike,
6.
v Spolkovej republike Nemecko,
7.
v Španielskom kráľovstve,
8.
v Talianskej republike,
9.
v Poľskej republike,
k)
zaradenie zdravotníckej pomôcky do niektorej z týchto skupín
1.
nová zdravotnícka pomôcka bez funkčnej alternatívy,
2.
nová zdravotnícka pomôcka s funkčnou alternatívou,
3.
nová zdravotnícka pomôcka bez väčších výhod oproti existujúcim alternatívnym zdravotníckym
pomôckam,
l)
návrh úhrady na základe povinného zdravotného poistenia,
m)
návrh preskripčných obmedzení na
1.
odbornosť lekára,
2.
diagnózu,
3.
cieľovú skupinu pacientov.
(3)
K žiadosti o zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych pomôcok sa
prikladajú tieto doklady
a)
osvedčený doklad o splnení požiadaviek podľa osobitného predpisu
26d
)
na uvedenie zdravotníckej pomôcky na trh,
b)
fotokópia dokladu o schválenej maximálnej cene zdravotníckej pomôcky od výrobcu alebo
o zmluvnej cene so zdravotnými poisťovňami,
c)
osvedčená fotokópia dokladu o pridelení kódu Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv,
d)
doklad o zaplatení správneho poplatku,
26a
)
e)
zobrazenie zdravotníckej pomôcky so stručnou charakteristikou.
(4)
Osoba uvedená v odseku 1 môže požiadať o vyradenie zdravotníckej pomôcky zo zoznamu
zdravotníckych pomôcok; v žiadosti o vyradenie zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych
pomôcok uvedie dôvody vyradenia.
§ 38e
Rozhodovanie o zaradení zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych pomôcok alebo
o vyradení zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych pomôcok
(1)
Ministerstvo vydá rozhodnutie, ktorým zdravotnícku pomôcku zaradí alebo nezaradí
do zoznamu zdravotníckych pomôcok, alebo vyradí zo zoznamu zdravotníckych pomôcok,
do 90 dní od podania žiadosti na základe odborného posúdenia Kategorizačnou komisiou
pre zdravotnícke pomôcky.
(2)
Pri rozhodovaní o žiadosti podľa odseku 1 sa postupuje podľa
§ 38d až 38x
.
(3)
Na odborné posudzovanie žiadosti o zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych
pomôcok ministerstvo zriaďuje Kategorizačnú komisiu pre zdravotnícke pomôcky.
(4)
Na preskúmanie rozhodnutia, ktorým ministerstvo zdravotnícku pomôcku zaradilo alebo
nezaradilo do zoznamu zdravotníckych pomôcok, prípadne vyradilo zdravotnícku pomôcku
zo zoznamu zdravotníckych pomôcok, zriaďuje minister zdravotníctva Kategorizačnú radu
pre zdravotnícke pomôcky. Po preskúmaní odborných dôvodov Kategorizačná rada pre zdravotnícke
pomôcky navrhne ministrovi zdravotníctva potvrdiť, zmeniť alebo zrušiť rozhodnutie
ministerstva.
(5)
Kategorizačná komisia pre zdravotnícke pomôcky má jedenásť členov, z toho troch členov
navrhuje ministerstvo, jedného člena navrhuje každá zdravotná poisťovňa a troch členov
navrhujú odborné spoločnosti; z tohto počtu dvaja členovia sú stáli a jeden člen je
predseda príslušnej pracovnej skupiny. Kategorizačná rada pre zdravotnícke pomôcky
má jedenásť členov, z toho troch členov navrhuje ministerstvo, jedného člena navrhuje
každá zdravotná poisťovňa a troch členov navrhujú odborné spoločnosti; z nich dvaja
členovia sú stáli a jeden člen je podpredseda príslušnej pracovnej skupiny. Pri zmene
počtu zdravotných poisťovní sa počet členov Kategorizačnej komisie pre zdravotnícke
pomôcky a Kategorizačnej rady pre zdravotnícke pomôcky upraví tak, aby každá zdravotná
poisťovňa mala jeden hlas. V prípade rovnosti hlasov rozhoduje hlas predsedu Kategorizačnej
komisie pre zdravotnícke pomôcky alebo v jeho neprítomnosti hlas podpredsedu, ak ide
o Kategorizačnú komisiu pre zdravotnícke pomôcky, a hlas predsedu Kategorizačnej rady
pre zdravotnícke pomôcky alebo v jeho neprítomnosti hlas podpredsedu, ak ide o Kategorizačnú
radu pre zdravotnícke pomôcky. Činnosť Kategorizačnej komisie pre zdravotnícke pomôcky
a Kategorizačnej rady pre zdravotnícke pomôcky upraví rokovací poriadok, ktorý vydá
ministerstvo.
(6)
Na základe požiadania ministerstva žiadateľ je povinný vykonať na rokovaní Kategorizačnej
komisie pre zdravotnícke pomôcky a Kategorizačnej rady pre zdravotnícke pomôcky praktickú
ukážku funkčných vlastností predmetnej zdravotníckej pomôcky.
§ 38f
Kritériá pre zaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych pomôcok
(1)
Ministerstvo rozhodne o zaradení zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych
pomôcok podľa týchto kritérií
a)
umožnenie pokračovania v liečebnom procese podľa tejto stupnice
1.
zásadný pokrok pre liečebný proces,
2.
významné zlepšenie liečebného procesu,
3.
malé zlepšenie liečebného procesu charakterizované zvýšením pohodlnosti použitia
alebo doplnením funkčných vlastností,
4.
bez prínosu pre liečebný proces s možnosťou úhrady na základe povinného zdravotného
poistenia,
5.
bez prínosu pre liečebný proces s odmietnutím úhrady na základe povinného zdravotného
poistenia,
b)
podpora stabilizácie zdravotného stavu alebo jeho výrazné zlepšenie, alebo vylúčenie
jeho zhoršenia s prihliadnutím na
1.
možnosti použitia iných liečebných postupov alebo zdravotníckych pomôcok,
2.
povahu ochorenia alebo zdravotného postihnutia,
3.
získanú kvalitu života,
4.
obnovenie pracovnej schopnosti,
c)
náklady na kompenzáciu alebo zmiernenie následkov zdravotného postihnutia, alebo
na modifikáciu anatomickej štruktúry, alebo fyziologického procesu na základe
1.
analýzy epidemiologických údajov o zdravotných postihnutiach, na ktoré je zdravotnícka
pomôcka určená,
2.
definovania populácie, ktorej je zdravotnícka pomôcka určená,
3.
porovnania nákladov na liečebnú kúru alebo mesačnú liečbu (pri zdravotníckych pomôckach
určených na dlhodobú liečbu) s nákladmi na liečbu pri použití iných porovnateľných
zdravotníckych pomôcok alebo iných liečebných postupov,
4.
odhadu celkových nákladov,
5.
odhadu mesačných úspor finančných prostriedkov z povinného zdravotného poistenia,
6.
odhadu prospechu pre pacienta (najmä zlepšenie kvality života, zachránené roky života,
získané roky života, odpútanie od lôžka, samostatnosť základných životných úkonov).
(2)
Dôvodom na nezaradenie zdravotníckej pomôcky do zoznamu zdravotníckych pomôcok alebo
na vyradenie zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych pomôcok môže byť
a)
vysoká nákladovosť použitia zdravotníckej pomôcky pri zohľadnení zdravotného postihnutia
alebo určenej diagnózy, funkčného využitia, estetického vzhľadu, hmotnosti a iných
úžitkových vlastností, ak sú k dispozícii iné porovnateľné zdravotnícke pomôcky s
nižšou nákladovosťou použitia zdravotníckej pomôcky alebo
b)
nesplnenie požiadaviek podľa osobitného predpisu
26d
)
na uvedenie zdravotníckej pomôcky na trh alebo,
c)
návrh žiadateľa o vyradenie.
(3)
O vyradení zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych pomôcok môže ministerstvo
rozhodnúť podľa odseku 2 aj bez návrhu žiadateľa.
(4)
O zmene zaradenia zdravotníckej pomôcky v zozname zdravotníckych pomôcok môže ministerstvo
rozhodnúť podľa odseku 1 aj bez návrhu žiadateľa.
§ 38fa
Žiadosť o zaradenie dietetickej potraviny do zoznamu dietetických potravín alebo o
zmenu zaradenia dietetickej potraviny v zozname dietetických potravín a kritériá na
zaradenie dietetických potravín do zoznamu dietetických potravín
(1)
Žiadosť o zaradenie dietetickej potraviny do zoznamu dietetických potravín podáva
výrobca dietetickej potraviny, alebo ak si výrobca dietetickej potraviny určil na
svoje zastupovanie svojho zástupcu (ďalej len “splnomocnený zástupca„), tento zástupca
ministerstvu.
(2)
Žiadosť o zaradenie dietetickej potraviny do zoznamu dietetických potravín musí obsahovať
a)
meno a priezvisko alebo obchodné meno a adresu výrobcu dietetickej potraviny; ak
je určený splnomocnený zástupca, aj meno a priezvisko alebo obchodné meno a adresu
splnomocneného zástupcu,
b)
názov dietetickej potraviny,
c)
kvalitatívne zloženie a kvantitatívne zloženie,
d)
aplikačnú formu,
e)
veľkosť balenia,
f)
účel určenia,
g)
dávkovanie,
h)
cenu navrhovanú lekárni,
i)
osvedčený doklad o splnení požiadaviek podľa osobitného predpisu
26da
)
na uvedenie dietetickej potraviny na trh,
j)
doklad o zaplatení správneho poplatku.
§ 38fb
Rozhodovanie o zaradení dietetickej potraviny do zoznamu alebo o zmene zaradenia dietetickej
potraviny v zozname dietetických potravín, alebo o vyradení dietetickej potraviny
zo zoznamu dietetických potravín
O zaradení dietetickej potraviny do zoznamu alebo o zmene zaradenia dietetickej potraviny
v zozname dietetických potravín a o vyradení dietetickej potraviny zo zoznamu dietetických
potravín rozhoduje ministerstvo zdravotníctva po odbornom posúdení žiadosti Kategorizačnou
komisiou pre lieky podľa
§ 38b
.
§ 38g
(1)
Konanie o zaradení alebo vyradení lieku zo zoznamu liekov, zdravotníckej pomôcky
do zoznamu zdravotníckych pomôcok alebo dietetickej potraviny do zoznamu dietetických
potravín sa začína na základe písomnej žiadosti účastníka konania alebo na podnet
ministerstva.
(2)
Zamestnanec ministerstva alebo člen Kategorizačnej komisie pre lieky, Kategorizačnej
rady pre lieky, Kategorizačnej komisie pre zdravotnícke pomôcky alebo Kategorizačnej
rady pre zdravotnícke pomôcky je vylúčený z prerokúvania a rozhodovania o veci, ak
so zreteľom na jeho vzťah k veci, k účastníkom konania alebo k ich zástupcom možno
mať pochybnosť o jeho nezaujatosti.
(3)
Z prerokúvania a rozhodovania o veci je vylúčený aj ten, kto sa v tej istej veci
zúčastnil na konaní iného stupňa ako zamestnanec ministerstva alebo člen Kategorizačnej
komisie pre lieky, Kategorizačnej rady pre lieky, Kategorizačnej komisie pre zdravotnícke
pomôcky alebo Kategorizačnej rady pre zdravotnícke pomôcky.
§ 38h
Účastníkom konania o zaradení, o zmene zaradenia alebo o vyradení lieku zo zoznamu
liekov je držiteľ rozhodnutia o registrácii lieku alebo splnomocnený zástupca, účastníkom
konania o zaradení, o zmene zaradenia alebo o vyradení zdravotníckej pomôcky zo zoznamu
zdravotníckych pomôcok je výrobca zdravotníckej pomôcky alebo splnomocnený zástupca
a účastníkom konania o zaradení, o zmene zaradenia alebo o vyradení dietetickej potraviny
zo zoznamu dietetických potravín je výrobca dietetickej potraviny alebo splnomocnený
zástupca.
§ 38i
Konanie je začaté dňom doručenia písomnej žiadosti účastníka konania ministerstvu;
ak sa konanie začína na podnet ministerstva, konanie je začaté dňom, keď ministerstvo
urobilo voči účastníkovi konania prvý úkon.
§ 38j
(1)
Ministerstvo môže nariadiť pojednávanie, ak to vyžaduje povaha veci; pojednávanie
je neverejné.
(2)
O dôležitých úkonoch v konaní, najmä o vykonaných dôkazoch, o vyjadreniach účastníkov
konania a o ústnom pojednávaní, sa spíše zápisnica.
(3)
Zo zápisnice musí byť zrejmé najmä to, kto, kde a kedy konanie uskutočnil, predmet
konania, ktoré osoby sa na ňom zúčastnili, priebeh konania, aké návrhy boli podané
a aké opatrenia sa prijali.
(4)
Zápisnicu podpisujú po prečítaní všetky osoby, ktoré sa na konaní zúčastnili, a zamestnanec
ministerstva. Odopretie podpisu, dôvody odopretia a námietky proti obsahu zápisnice
sa v nej zaznamenajú.
(5)
Účastníci konania majú právo nazerať do spisov a robiť si z nich výpisy.
§ 38k
(1)
Dôležité písomnosti, najmä rozhodnutia, sa doručujú do vlastných rúk.
(2)
Písomnosti, ktoré sú určené právnickým osobám, sa doručujú zamestnancom oprávneným
za právnickú osobu prijímať písomnosti. Ak takých zamestnancov niet, doručuje sa písomnosť,
ktorá je určená do vlastných rúk, tomu, kto je oprávnený za právnickú osobu konať,
ostatné písomnosti ktorémukoľvek jej zamestnancovi, ktorý písomnosť prijme.
(3)
Ak adresát bezdôvodne odoprel písomnosť prijať, je doručená dňom, keď sa jej prijatie
odoprelo.
§ 38l
(1)
Ministerstvo preruší konanie, ak účastník konania bol vyzvaný na doplnenie žiadosti;
v konaní sa pokračuje, keď účastník konania žiadosť doplnil.
(2)
Proti rozhodnutiu o prerušení nemožno podať rozklad.
(3)
Ak je konanie prerušené, lehoty podľa tohto zákona neplynú.
§ 38m
(1)
Ministerstvo zastaví konanie začaté na žiadosť účastníka, ak účastník konania vzal
svoju žiadosť späť, nepreukázal náležitosti žiadosti alebo nedoplnil žiadosť v lehote
určenej ministerstvom.
(2)
Konanie začaté na podnet ministerstva možno zastaviť, ak odpadol dôvod konania.
§ 38n
Trovy konania, ktoré vznikli ministerstvu, znáša ministerstvo. Trovy, ktoré vznikli
v konaní účastníkovi konania, znáša účastník konania.
§ 38o
(1)
Na dokazovanie možno použiť všetky prostriedky, ktorými možno zistiť a objasniť skutkový
stav veci a ktoré sú v súlade s právnymi predpismi.
(2)
Dôkazom je najmä výsluch účastníkov konania, svedkov, znalecké posudky, listiny a
obhliadka.
(3)
Ministerstvo môže predvolať osoby, ktorých osobná účasť je pri prerokúvaní veci nevyhnutná,
a požiadať ich o oznámenie skutočností alebo o predloženie dôkazov, ktoré majú význam
pre konanie a rozhodovanie vo veci.
(4)
Ministerstvo hodnotí dôkazy podľa svojej úvahy, a to každý dôkaz jednotlivo a všetky
dôkazy vo vzájomnej súvislosti; pritom starostlivo prihliada na všetko, čo v konaní
vyšlo najavo.
§ 38p
(1)
Ministerstvo môže pred skončením konania v rozsahu nevyhnutne potrebnom na zabezpečenie
jeho účelu
a)
uložiť účastníkom, aby niečo vykonali, niečoho sa zdržali alebo niečo strpeli,
b)
nariadiť zabezpečenie vecí, ktoré sú potrebné na vykonanie dôkazov.
(2)
Ministerstvo zruší opatrenia podľa odseku 1, len čo pominie dôvod, pre ktorý boli
nariadené; inak strácajú platnosť dňom, keď rozhodnutie vo veci nadobudlo právoplatnosť.
(3)
Rozklad proti rozhodnutiu o uložení opatrenia podľa odseku 1 nemá odkladný účinok.
§ 38r
(1)
Rozhodnutie musí obsahovať výrok, odôvodnenie a poučenie o rozklade.
(2)
Výrok obsahuje rozhodnutie vo veci s uvedením ustanovenia právneho predpisu, podľa
ktorého sa rozhodlo. Vo výroku sa uvedú aj podmienky, na ktorých splnenie sa môže
rozhodnutie vo veci viazať; splnenie týchto podmienok sa preukazuje ministerstvu.
(3)
V odôvodnení rozhodnutia sa uvedie, ktoré skutočnosti boli podkladom pre rozhodnutie
a podľa akých právnych predpisov sa rozhodovalo.
(4)
Poučenie obsahuje údaj, či je rozhodnutie konečné alebo či možno proti nemu podať
rozklad, v akej lehote a komu možno podať rozklad.
(5)
V písomnom vyhotovení rozhodnutia sa uvedie, kto rozhodnutie vydal, dátum vydania
rozhodnutia, obchodné meno a sídlo, prípadne meno, priezvisko a trvalý pobyt účastníkov
konania. Rozhodnutie sa musí opatriť odtlačkom pečiatky ministerstva a podpisom s
uvedením mena, priezviska a funkcie oprávnenej osoby.
§ 38s
(1)
Rozhodnutie sa účastníkovi konania oznamuje doručením písomného vyhotovenia tohto
rozhodnutia. Deň doručenia rozhodnutia je dňom jeho oznámenia.
(2)
Doručené rozhodnutie, proti ktorému už nemožno podať rozklad, je právoplatné.
(3)
Doručené rozhodnutie je vykonateľné, ak proti nemu nemožno podať rozklad alebo ak
rozklad nemá odkladný účinok.
§ 38t
(1)
Na konanie v prvom stupni je príslušné ministerstvo.
(2)
Proti rozhodnutiu ministerstva má účastník konania právo podať rozklad. Včas podaný
rozklad má odkladný účinok.
(3)
Rozklad sa podáva ministerstvu.
(4)
Rozklad možno podať do 15 dní odo dňa doručenia rozhodnutia.
§ 38u
(1)
Ministerstvo môže o rozklade rozhodnúť, ak rozkladu v celom rozsahu vyhovie.
(2)
Ak o rozklade nerozhodne ministerstvo podľa odseku 1, predloží ho spolu s výsledkami
prerokovania v Kategorizačnej komisii pre lieky, ak ide o rozhodnutie o zaradení,
nezaradení alebo vyradení lieku zo zoznamu liekov alebo o rozhodnutie o zaradení,
nezaradení do zoznamu alebo vyradení dietetickej potraviny zo zoznamu dietetických
potravín, alebo v Kategorizačnej komisii pre zdravotnícke pomôcky, ak ide o rozhodnutie
o zaradení, nezaradení alebo vyradení zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych
pomôcok, ministrovi zdravotníctva do 30 dní odo dňa, keď mu bol rozklad doručený.
§ 38v
(1)
O rozklade proti rozhodnutiu ministerstva rozhoduje minister zdravotníctva na základe
návrhu Kategorizačnej rady pre lieky, ak ide o rozhodnutie o zaradení, o zmene zaradenia
alebo o vyradení lieku zo zoznamu liekov, alebo o rozhodnutie o zaradení, o zmene
zaradenia alebo o vyradení dietetickej potraviny zo zoznamu dietetických potravín,
a Kategorizačnej rady pre zdravotnícke pomôcky, ak ide o rozhodnutie o zaradení, o
zmene zaradenia alebo o vyradení zdravotníckej pomôcky zo zoznamu zdravotníckych pomôcok.
(2)
Ak sú na to dôvody, minister zdravotníctva rozhodnutie zmení alebo zruší, inak rozklad
zamietne a rozhodnutie potvrdí.
(3)
Proti rozhodnutiu o rozklade nemožno ďalej podať rozklad.
§ 38x
Zákonnosť právoplatných rozhodnutí ministerstva vydaných podľa tohto zákona je preskúmateľná
súdom podľa osobitného predpisu;
26d
)
na preskúmanie je príslušný Najvyšší súd Slovenskej republiky.
§ 39
(1)
V rovnakom rozsahu ako v zmluvných zdravotníckych zariadeniach sa na základe povinného
zdravotného poistenia uhrádza zdravotná starostlivosť poskytnutá zdravotníckym zariadením,
ktoré nie je v zmluvnom vzťahu s poisťovňou, ak ide o poskytnutie zdravotnej starostlivosti
poistencovi podľa osobitného predpisu.
27
)
(2)
Ak sa poistenec nazdáva, že mu nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť v rozsahu
ustanovenom týmto zákonom, vyžiada si posudok revízneho lekára.
(3)
Liečivá zaradené do zoznamu liekov na základe rozhodnutia o kategorizácii liečiva,
jednotku dennej definovanej dávky liečiva, sumu úhrady za jednotku dennej definovanej
dávky liečiva na základe povinného zdravotného poistenia, preskripčné obmedzenia alebo
indikačné obmedzenia pre liečivo (
§ 8 ods. 8
) a lieky zaradené do zoznamu liekov na základe rozhodnutia o kategorizácii lieku
a sumu úhrady za liek na základe povinného zdravotného poistenia (
§ 8 ods. 9
) ministerstvo vydáva opatrením, ktoré uverejňuje vo svojom publikačnom prostriedku
a vyhlasuje v Zbierke zákonov Slovenskej republiky
27a
)
uverejnením oznámenia ministerstva o jeho vydaní.
(4)
Zoznam zdravotníckych pomôcok zaradených do zoznamu zdravotníckych pomôcok na základe
osobitného konania podľa tohto zákona (
§ 38d až 38f
a
§ 38g až 38x
) a výšku úhrad za zdravotnícke pomôcky poskytované na základe povinného zdravotného
poistenia ustanoví nariadenie vlády.
(5)
Dietetické potraviny zaradené do zoznamu dietetických potravín, sumu úhrady za dietetickú
potravinu na základe povinného zdravotného poistenia, preskripčné obmedzenia, indikačné
obmedzenia, určenie množstvových limitov alebo finančných limitov (
§ 8b ods. 3
) ministerstvo vydáva opatrením, ktoré uverejňuje vo svojom publikačnom prostriedku
a vyhlasuje v Zbierke zákonov Slovenskej republiky
27a
)
uverejnením oznámenia ministerstva o jeho vydaní.
§ 39a
Lekár je povinný poistenca vopred informovať o povinnosti čiastočnej úhrady, prípadne
celej úhrady za ním indikovanú zdravotnú starostlivosť vrátane predpisovaných alebo
odporúčaných liekov. O poučení poistenca vykoná záznam v zdravotnej dokumentácii.
Na úhradu za poskytnuté lieky na základe povinného zdravotného poistenia sa vzťahujú
osobitné predpisy.
28
)
§ 39b
Na konanie a rozhodovanie o platbách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej
starostlivosti podľa
§ 3a ods. 5 až 7
a
9
sa primerane vzťahuje ustanovenie
§ 36a
.
§ 40
Na poistencov vo väzbe a vo výkone trestu odňatia slobody sa nevzťahujú ustanovenia
§ 15, 16
a
18
. Ostatné ustanovenia sa na uvedených poistencov vzťahujú primerane.
§ 40a
(1)
Prvý zoznam liekov podľa tohto zákona ustanoví nariadenie vlády na návrh ministerstva.
Ministerstvo zaradí lieky do návrhu bez žiadosti o zaradenie podľa
§ 38a
tohto zákona.
(2)
Prvý zoznam zdravotníckych pomôcok podľa tohto zákona ustanoví nariadenie vlády na
návrh ministerstva. Ministerstvo zaradí zdravotnícke pomôcky do návrhu bez žiadosti
o zaradenie podľa
§ 38d
tohto zákona.
§ 40b
(1)
Nariadenie vlády Slovenskej republiky č.
7/2000 Z. z.
, ktorým sa vydáva Zoznam liečiv a liekov uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných
na základe povinného zdravotného poistenia v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky
č. 29/2000 Z. z., nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 50/2000 Z. z., nariadenia
vlády Slovenskej republiky č. 126/2000 Z. z., nariadenia vlády Slovenskej republiky
č. 489/2000 Z. z. a nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 399/2001 Z. z. stratí
platnosť odo dňa nadobudnutia účinnosti opatrenia ministerstva o vydaní zoznamu liekov
podľa tohto zákona (
§ 39 ods. 3
).
(2)
Nariadenie vlády Slovenskej republiky č.
8/2000 Z. z.
, ktorým sa vydáva Zoznam zdravotníckych pomôcok uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných
na základe povinného zdravotného poistenia v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky
č. 488/2000 Z. z. a nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 400/2001 Z. z. stratí
platnosť odo dňa nadobudnutia účinnosti opatrenia ministerstva o vydaní zoznamu zdravotníckych
pomôcok podľa tohto zákona (
§ 39 ods. 4
).
(3)
Do prvého zoznamu liekov podľa tohto zákona sa zaradia aj liečivá a lieky zaradené
do zoznamu liekov, ktorý je platný v čase vydania tohto zákona.
(4)
Do prvého zoznamu zdravotníckych pomôcok podľa tohto zákona sa zaradia aj zdravotnícke
pomôcky zaradené do zoznamu zdravotníckych pomôcok, ktorý je platný v čase vydania
tohto zákona.
§ 40c
(1)
Postup podľa
§ 8 ods. 9
sa vzťahuje na žiadosti o zaradenie lieku do zoznamu liekov podané po nadobudnutí
účinnosti tohto zákona.
(2)
Pri liekoch zaradených do doterajšieho zoznamu liekov držiteľ rozhodnutia o registrácii
lieku navrhne cenu lieku podľa
§ 38a ods. 6
do 30 dní od nadobudnutia účinnosti tohto zákona. Ak držiteľ rozhodnutia o registrácii
lieku túto lehotu na navrhnutie ceny nevyužije, doplatok pacienta sa prepočíta z maximálnej
ceny podľa
§ 38a ods. 2 písm. g)
.
(3)
Žiadosti o zaradenie lieku do zoznamu liekov podané do nadobudnutia účinnosti tohto
zákona žiadateľ doplní podľa
§ 38a ods. 6
do 30 dní od nadobudnutia účinnosti tohto zákona. Ak žiadateľ túto lehotu na doplnenie
žiadosti nevyužije, doplatok pacienta sa prepočíta z maximálnej ceny podľa
§ 38a ods. 2 písm. g)
.
(4)
V konaní podľa odseku 3 lehota uvedená v
§ 38b ods. 1
začína plynúť od nadobudnutia účinnosti tohto zákona.
§ 40d
Návrhy na kúpeľnú starostlivosť vystavené podľa predpisov o nemocenskom poistení a
sociálnom zabezpečení pred nadobudnutím účinnosti tohto zákona sa považujú za návrhy
na kúpeľnú starostlivosť vystavené podľa tohto zákona.
§ 41
Zrušujú sa
1.
§ 5 a § 38 ods. 3 a
5 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z. z.
o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej
poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných
poisťovní,
2.
§ 77 ods. 4 a 5 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 277/1994 Z. z. o zdravotnej
starostlivosti,
3.
nariadenie vlády Slovenskej republiky č.
220/1993 Z. z.
, ktorým sa vydáva Liečebný poriadok,
4.
vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č.
221/1993 Z. z.
o rozsahu a podmienkach úhrad poisťovne za poskytnutú zdravotnícku starostlivosť
zmluvným zdravotníckym zariadeniam v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej
republiky č. 163/1994 Z. z.,
5.
§ 8 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky č. 74/1986
Zb., ktorou sa vykonáva zákon Slovenskej národnej rady č.
73/1986 Zb.
o umelom prerušení tehotenstva,
6.
smernice Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky č. Z-6539/1970-C/13
o úhradách za zdravotnícke služby, ktoré nie sú nevyhnutné (č. 11/1970 Vestníka Ministerstva
zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky), registrované v čiastke 24/1970
Zb.,
7.
§ 14 ods. 2, § 15 a § 16 ods. 1 smerníc Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej
republiky č. Z-7709/1970-B/1 o posudzovaní zdravotnej spôsobilosti na prácu (č. 17/1970
Vestníka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky), registrovaných
v čiastke 24/1970 Zb., v znení smerníc Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej
republiky č. Z-10 839/1971-B/1 (č. 8/1972 Vestníka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej
socialistickej republiky), registrovaných v čiastke 13/1972 Zb.,
8.
§ 1 až 24, § 29 až 44 a § 48 až 58 úpravy Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej
republiky č. Z-2115/1975-B/1 o hospodárení s liekmi a zdravotníckymi potrebami (č.
30/1975 Vestníka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky),
registrovanej v čiastke 16/1976 Zb.
§ 42
Tento zákon nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia.