ZÁKON 92/1994 Z. z. o Vojenskej zdravotnej poisťovni

§ 1

(1)

Zriaďuje sa Vojenská zdravotná poisťovňa (ďalej len „poisťovňa“) ako verejnoprávna

inštitúcia na vykonávanie zdravotného poistenia.

(2)

Poisťovňa je právnická osoba.

(3)

Sídlom poisťovne je Bratislava.

(4)

Štát sa podieľa na zabezpečení platobnej schopnosti poisťovne poskytnutím návratnej

finančnej výpomoci, a to do výšky 100 % jej platobnej neschopnosti.

§ 2

(1)

Poisťovňa vykonáva zdravotné poistenie osôb uvedených v

§ 4 a 5

, pre ktoré vytvára fond zdravotného poistenia.

(2)

Poisťovňa najmä

a)

zabezpečuje vyberanie poistného na zdravotné poistenie,

b)

financuje zdravotnícku starostlivosť pre poistencov poisťovne z fondu zdravotného

poistenia,

c)

vykonáva kontrolnú a poradenskú činnosť,

d)

uzatvára zmluvy o poskytovaní potrebnej a špecifickej zdravotníckej starostlivosti

poistencom poisťovne s právnickými a fyzickými osobami. Na zmluvy o poskytovaní zdravotníckej

starostlivosti sa vzťahujú ustanovenia osobitného predpisu.

1

)

(3)

Rozsah a podmienky poskytovania potrebnej zdravotníckej starostlivosti upravujú osobitné

predpisy.

2

)

(4)

Ak tento zákon neustanovuje inak, na zdravotné poistenie sa vzťahujú osobitné predpisy.

3

)

§ 3

Liečebný poriadok

(1)

Bližšie podmienky a rozsah poskytovania špecifickej zdravotníckej starostlivosti

upraví Liečebný poriadok poisťovne, ktorý vydá vláda Slovenskej republiky nariadením.

(2)

Liečebný poriadok poisťovne upraví najmä

a)

osobný a vecný rozsah poskytovanej špecifickej zdravotníckej starostlivosti,

b)

podmienky a rozsah poskytovania liečiv a zdravotníckych pomôcok a potrieb nad rámec

potrebnej zdravotníckej starostlivosti.

§ 4

(1)

V poisťovni sú povinne zdravotne poistení

a)

vojaci v činnej službe Armády Slovenskej republiky a vojaci v činnej službe Železničného

vojska Ministerstva dopravy, spojov a verejných prác Slovenskej republiky,

b)

žiaci vojenských škôl Armády Slovenskej republiky a Železničného vojska Ministerstva

dopravy, spojov a verejných prác Slovenskej republiky, ktorí sa pripravujú na službu

vojakov z povolania a nie sú vojakmi v činnej službe.

(2)

Poistenie osôb uvedených v odseku 1 písm. a) vzniká dňom nástupu činnej služby a

zaniká dňom skončenia činnej služby.

(3)

Poistenie osôb uvedených v odseku 1 písm. b) vzniká dňom nástupu na štúdium na vojenskej

škole a zaniká dňom skončenia štúdia na takej škole, pokiaľ nie sú v priebehu štúdia

prijaté do činnej služby.

§ 5

(1)

Poisťovňa je povinná poistiť

a)

občianskych zamestnancov Armády Slovenskej republiky a občianskych zamestnancov Železničného

vojska Ministerstva dopravy, spojov a verejných prác Slovenskej republiky,

b)

poberateľov dôchodkov zo sociálneho zabezpečenia (poistenia) vojakov z povolania

v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo“),

c)

poberateľov výsluhového príspevku

4

)

v pôsobnosti ministerstva,

d)

účastníkov národného boja za oslobodenie,

e)

osoby, ktoré ukončili činnú službu zo zdravotných dôvodov, ak poškodenie ich zdravia

vzniklo v priamej súvislosti s výkonom činnej služby,

f)

osoby, ktoré v súvislosti s vojnovou činnosťou alebo v súvislosti s pôsobením bojového

prostriedku sa stali úplne alebo čiastočne invalidnými,

g)

manželov (manželky) a nezaopatrené deti osôb uvedených v písmenách a) až c) a v

§ 4 ods. 1

okrem vojakov základnej a náhradnej služby,

ak o to požiadajú.

(2)

Poisťovňa môže poistiť aj osoby, ktoré vzhľadom na povahu vykonávanej práce vyžadujú

okrem potrebnej aj špecifickú starostlivosť, vymedzenú v Liečebnom poriadku poisťovne.

(3)

Poistenie osôb uvedených v odseku 1 vzniká dňom prihlásenia sa do poisťovne a zaniká

dňom odhlásenia sa.

(4)

Dňom vzniku poistenia podľa tohto zákona zaniká poistencovi poistenie podľa osobitných

predpisov.

5

)

V takomto prípade je poisťovňa povinná oznámiť vznik tohto poistenia poisťovni, v

ktorej bol poistenec poistený, a jeho zamestnávateľovi do ôsmich dní odo dňa uzavretia

zmluvy o poistení.

§ 6

Práva a povinnosti poistencov ustanovuje osobitný predpis.

6

)

§ 7

Úhradu nákladov na nevyhnutnú a neodkladnú zdravotnícku starostlivosť pri náhlom ochorení

alebo život ohrozujúcom stave, ku ktorému dôjde mimo územia Slovenskej republiky,

ustanovuje osobitný predpis.

7

)

§ 8

(1)

Poisťovňa vykonáva činnosť samosprávnymi orgánmi a výkonnými orgánmi.

(2)

Samosprávnymi orgánmi poisťovne sú

a)

zbor zástupcov,

b)

správna rada,

c)

dozorná rada.

(3)

Výkonnými orgánmi poisťovne sú

a)

ústredie,

b)

pobočky.

§ 9

(1)

Samosprávne orgány poisťovne zabezpečujú účasť poistencov a ministerstva na riadení

poisťovne. Funkčné obdobie samosprávnych orgánov poisťovne je štvorročné.

(2)

Za člena samosprávneho orgánu poisťovne môže byť zvolený alebo vymenovaný bezúhonný

občan Slovenskej republiky, ktorý má právo voliť a je poistencom poisťovne.

(3)

Súčasne s členom samosprávneho orgánu poisťovne sa volí (vymenúva) jeho náhradník.

Náhradník nastupuje na miesto člena samosprávneho orgánu, ak sa mandát člena skončí

v priebehu funkčného obdobia alebo ak člen orgánu nemôže po dobu najmenej jedného

mesiaca vykonávať svoju funkciu a dôvody nevykonávania funkcie u člena orgánu trvajú.

V tejto dobe má náhradník postavenie člena samosprávneho orgánu poisťovne.

(4)

Členstvo v jednotlivých samosprávnych orgánoch je nezastupiteľné a navzájom nezlučiteľné.

Člen a náhradník samosprávneho orgánu poisťovne nesmie vykonávať funkciu vo výkonných

orgánoch poisťovne.

(5)

Samosprávne orgány poisťovne sa ustanovia najneskôr do dvoch mesiacov od účinnosti

tohto zákona.

§ 10

Funkcia člena a náhradníka samosprávneho orgánu poisťovne je čestná. Členovia samosprávnych

orgánov majú nárok na náhradu nákladov spojených s výkonom tejto ich funkcie.

§ 11

(1)

Samosprávny orgán poisťovne je schopný uznášať sa, ak je prítomná nadpolovičná väčšina

jeho členov. Na platnosť rozhodnutia je potrebný súhlas nadpolovičnej väčšiny všetkých

členov samosprávneho orgánu poisťovne, pokiaľ sa ďalej neustanovuje inak.

(2)

Pravidlá rokovania a spôsob rozhodovania samosprávnych orgánov poisťovne upravuje

rokovací poriadok poisťovne.

§ 12

(1)

Samosprávny orgán poisťovne volí na celé funkčné obdobie zo svojich členov predsedu

a podpredsedu, ktorí sú oprávnení zvolať a riadiť rokovanie samosprávneho orgánu poisťovne

a zastupovať ho pri rokovaní s inými orgánmi.

(2)

Predseda a podpredseda samosprávneho orgánu poisťovne sa môžu v priebehu funkčného

obdobia vzdať svojej funkcie alebo z nej môžu byť odvolaní orgánom, ktorý ich zvolil.

(3)

Na zvolenie predsedu a podpredsedu samosprávneho orgánu poisťovne a na ich odvolanie

je potrebný súhlas nadpolovičnej väčšiny všetkých členov tohto orgánu.

§ 13

Zbor zástupcov je najvyšší orgán poisťovne. Rozhoduje o zásadných otázkach činnosti

poisťovne ako celku, najmä

a)

schvaľuje stanovy, organizačný poriadok a rokovací poriadok poisťovne a jej samosprávnych

orgánov,

b)

schvaľuje správy o činnosti poisťovne, rozpočet a účtovnú závierku, predložené správnou

radou poisťovne po prerokovaní v dozornej rade poisťovne,

c)

rozhoduje o záležitostiach, ktoré presahujú rámec bežného hospodárenia poisťovne,

d)

schvaľuje výročnú správu poisťovne,

e)

volí a odvoláva členov správnej rady a členov dozornej rady poisťovne,

f)

rozhoduje o ďalších otázkach, ktoré si vyhradí.

§ 14

(1)

Zbor zástupcov tvorí jedenásť členov volených na zhromaždeniach poistencov poisťovne

a desať členov vymenovaných ministrom obrany Slovenskej republiky.

(2)

Schôdze zboru zástupcov zvoláva jeho predseda najmenej dvakrát do roka. Predseda

je povinný zvolať schôdzu do jedného mesiaca, ak o to požiada aspoň jedna tretina

členov zboru zástupcov alebo riaditeľ poisťovne. Ak predseda zboru zástupcov nevykonáva

svoju funkciu, zvolá schôdzu podpredseda zboru zástupcov za rovnakých podmienok.

§ 15

(1)

Správna rada poisťovne rozhoduje o všetkých dôležitých veciach týkajúcich sa činnosti

poisťovne, pokiaľ nie sú vyhradené zboru zástupcov, a predkladá výročnú správu o činnosti

poisťovne, rozpočet a účtovnú závierku zboru zástupcov.

(2)

Správnu radu tvorí predseda a desať členov, volených z odborníkov z oblasti ekonomiky,

práva a zdravotníctva. Najmenej piati členovia správnej rady musia byť vojaci v činnej

službe.

§ 16

Člen správnej rady poisťovne nemôže byť súčasne ani v nasledujúcom funkčnom období

členom ani náhradníkom dozornej rady poisťovne.

§ 17

(1)

Rokovanie správnej rady upravuje rokovací poriadok poisťovne.

(2)

Schôdzu správnej rady zvoláva jej predseda najmenej raz za štvrťrok. Je povinný zvolať

schôdzu do jedného mesiaca, ak o to požiada aspoň jedna tretina členov správnej rady

alebo riaditeľ poisťovne alebo ak o zvolaní správnej rady rozhodne zbor zástupcov.

§ 18

(1)

Dozorná rada poisťovne prerokúva rozpočet a účtovnú závierku poisťovne, dozerá na

dodržiavanie všeobecne záväzných právnych predpisov a vnútorných predpisov poisťovne,

na dodržiavanie zmluvných záväzkov poisťovne a na jej celkové hospodárenie. Svoje

stanoviská a správy o výsledkoch svojej činnosti predkladá správnej rade.

(2)

Dozornú radu tvorí predseda a šesť členov volených z odborníkov z oblasti ekonomiky,

práva a zdravotníctva. Najmenej traja členovia dozornej rady musia byť vojaci v činnej

službe.

§ 19

(1)

Rokovanie dozornej rady upravuje rokovací poriadok poisťovne.

(2)

Schôdzu dozornej rady zvoláva jej predseda najmenej dvakrát do roka. Predseda je

povinný zvolať schôdzu do jedného mesiaca, ak o to požiada aspoň jedna tretina členov

dozornej rady alebo riaditeľ poisťovne alebo ak o zvolaní dozornej rady rozhodne zbor

zástupcov.

§ 20

Členovia dozornej rady poisťovne sú v rámci svojej právomoci oprávnení nazerať do

účtovných dokladov všetkých organizačných zložiek a výkonných orgánov poisťovne a

zisťovať stav a spôsob hospodárenia poisťovne.

§ 21

(1)

Výkonné orgány poisťovne zabezpečujú a vykonávajú činnosť poisťovne v rozsahu upravenom

stanovami a organizačným poriadkom poisťovne.

(2)

Vo výkonných orgánoch sa vykonávajú funkcie v pracovnom vzťahu k poisťovni.

(3)

Riaditeľ poisťovne, jeho zástupca, vedúci pracovníci ústredia a riaditelia pobočiek

poisťovne nemôžu vykonávať podnikateľskú činnosť.

8

)

§ 22

Ústredie poisťovne

(1)

Ústredie poisťovne zabezpečuje

a)

činnosť poisťovne podľa stanov a organizačného poriadku poisťovne a podľa pokynov

riaditeľa poisťovne,

b)

realizáciu rozhodnutí samosprávnych orgánov poisťovne a administratívne úlohy spojené

s ich činnosťou,

c)

odborné riadenie činností pobočiek poisťovne,

d)

súčinnosť poisťovne s ďalšími orgánmi a právnickými, prípadne fyzickými osobami.

(2)

Riaditeľ poisťovne je štatutárnym orgánom poisťovne a vystupuje v jej mene. Riaditeľa

poisťovne vymenúva po schválení v zbore zástupcov minister obrany Slovenskej republiky.

§ 23

Pobočky poisťovne

(1)

Pobočky poisťovne vykonávajú činnosť v mene poisťovne v rozsahu ustanovenom organizačným

poriadkom poisťovne, v ktorom sa ustanovia ich sídla, územná pôsobnosť a ich organizačné

usporiadanie. V rámci vymedzenej územnej pôsobnosti zabezpečujú predovšetkým styk

poisťovne s jej poistencami a zdravotníckymi zariadeniami.

(2)

Činnosť pobočky riadi vedúci, ktorého vymenúva a odvoláva riaditeľ poisťovne po schválení

v správnej rade poisťovne.

§ 24

(1)

Poisťovňa hospodári s platbami poistného, s majetkom získaným vlastnou činnosťou

a s majetkom štátu, ktorý jej bol zverený.

(2)

Poisťovňa je povinná viesť oddelene evidenciu fondu zdravotného poistenia a evidenciu

majetku a používania finančných prostriedkov.

(3)

Pre fond zdravotného poistenia poisťovňa zostavuje poistný rozpočet v tomto členení

a)

základný fond,

b)

rezervný fond,

c)

účelový fond,

d)

správny fond.

(4)

Na tvorbu a použitie fondov uvedených v odseku 3 sa primerane vzťahujú ustanovenia

osobitného predpisu.

9

)

§ 25

Príjmy a výdavky poisťovne

(1)

Príjmami poisťovne sú najmä

a)

platby poistného na zdravotné poistenie od poistencov a ich zamestnávateľov,

b)

platby poistného na zdravotné poistenie v prípadoch, keď toto poistné platí štát,

c)

náhrady od Armády Slovenskej republiky za vyžiadané zdravotnícke výkony, liečivá,

zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke potreby, poskytnutie ktorých poisťovňa sprostredkuje,

d)

vlastné zdroje vytvorené využívaním fondov poisťovne,

e)

príjmy z majetku poisťovne,

f)

príjmy z prirážok k poistnému, pokút, penále a poplatky z omeškania, ktoré poisťovňa

vyúčtuje,

g)

platby od iných zdravotných poisťovní podľa zmlúv o finančnom vyporiadaní,

h)

príspevky zo štátneho rozpočtu,

i)

dary a ostatné príjmy.

(2)

Výdavkami poisťovne sú najmä

a)

platby za zdravotnícku starostlivosť o poistencov poisťovne poskytovanú zdravotníckymi

zariadeniami,

b)

platby za vyžiadané zdravotnícke výkony, liečivá, zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke

potreby na základe zmlúv o finančnom vyporiadaní,

c)

platby za nevyhnutné a neodkladné liečenie poistencov poisťovne v cudzine,

d)

účelové náklady na zlepšenie zdravotníckej starostlivosti o poistencov, na nákup

modernej zdravotníckej techniky a zdravotníckych technológií a na rozvoj lekárskej

vedy a expertíznej činnosti,

e)

náklady na činnosť poisťovne,

f)

platby za poskytnutú potrebnú zdravotnícku starostlivosť iným poisťovniam alebo iným

právnym subjektom za rovnakých platobných podmienok, ako sú poskytované platby zmluvnými

zdravotníckymi zariadeniami.

§ 26

Účtovníctvo

Poisťovňa vedie účtovníctvo podľa osobitného predpisu.

10

)

§ 27

Informačný systém

(1)

Na zabezpečenie svojej činnosti si poisťovňa vytvára vlastný informačný systém.

(2)

Poisťovňa vedie zoznam poistencov. Je oprávnená zhromažďovať a povinná uchovávať

informácie umožňujúce identifikáciu poistenca po dobu deväťdesiatdeväť rokov od jeho

narodenia.

(3)

Používanie údajov informačného systému poisťovne je jej výhradným právom. Tieto údaje

možno poskytovať iba so súhlasom správnej rady a zmluvných partnerov poisťovne, ktorých

sa dotýkajú. Poisťovňa je povinná vytvárať organizačné a technické podmienky na prevádzku

tohto systému a na znemožnenie jeho zneužitia.

11

)

(4)

Informácie o poistencoch možno poskytovať len s ich súhlasom.

(5)

Pre potreby rozhodovania a riadenia zdravotníctva poskytuje poisťovňa bezplatne potrebné

informácie orgánom štátnej zdravotníckej správy.

§ 28

Kontrolná činnosť

(1)

Poisťovňa je oprávnená kedykoľvek a bez predchádzajúceho oznámenia vykonávať kontrolu

v zmluvných zdravotníckych zariadeniach a u iných subjektov poskytujúcich zdravotnícku

starostlivosť.

(2)

Kontrolnú činnosť vykonávajú revízni lekári a ďalší osobitne určení pracovníci.

(3)

Na rozsah kontrolnej činnosti a oprávnenia kontrolných orgánov sa vzťahujú ustanovenia

osobitného predpisu.

12

)

§ 29

Poisťovňa má právo voči tretím osobám na náhradu nákladov za zdravotnícku starostlivosť,

ktorá bola poskytnutá v dôsledku ich zavineného protiprávneho konania voči osobám

zúčastneným na zdravotnom poistení. Tieto náhrady sú príjmom poisťovne.

§ 30

Na platenie poistného, jeho výšku, vymeriavací základ vrátane rozhodujúceho obdobia

pre jeho určenie, splatnosť poistného, vykazovanie, zúčtovanie, vrátenie a premlčanie

poistného, povinnosti platiteľa poistného a sankcie za ich neplnenie a na príspevky

štátu na poistné sa primerane vzťahujú ustanovenia osobitného predpisu.

13

)

§ 31

Do ustanovenia samosprávnych orgánov, najdlhšie do šiestich mesiacov od nadobudnutia

účinnosti tohto zákona, riadi činnosť poisťovne splnomocnenec vymenovaný ministrom

obrany Slovenskej republiky.

§ 32

Tento zákon nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia okrem

§ 2

,

4, 5, 6, 7

,

25 a 26

, ktoré nadobudnú účinnosť dňom nadobudnutia účinnosti Liečebného poriadku poisťovne,

vydaného podľa

§ 3 ods. 1

.