ZÁKON 81/2021 Z. z. ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony

Čl. I

Zákon č.

363/2011 Z. z.

o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín

na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov

v znení zákona č. 460/2012 Z. z., zákona č. 265/2015 Z. z., zákona č. 306/2016 Z.

z., zákona č. 336/2017 Z. z., zákona č. 351/2017 Z. z., zákona č. 87/2018 Z. z., zákona

č. 156/2018 Z. z., zákona č. 374/2018 Z. z., zákona č. 83/2019 Z. z., zákona č. 343/2019

Z. z., zákona č. 125/2020 Z. z. a zákona č. 158/2020 Z. z. sa mení a dopĺňa takto

1.

Nadpis „Limit spoluúčasti“ sa presúva nad § 87a.

2.

V § 87a ods. 5 písm. a) sa za slová „12 eur“ vkladá čiarka a slová „ak v § 87c nie

je ustanovené inak,“.

3.

V § 87a ods. 5 písm. a) prvom bode sa vypúšťajú slová „ak v písmene d) nie je ustanovené

inak,“.

4.

V § 87a ods. 5 písm. b) sa za slová „30 eur“ vkladá čiarka a slová „ak v § 87c nie

je ustanovené inak,“.

5.

V § 87a ods. 5 sa vypúšťajú písmená c) a d).

6.

V § 87a odsek 6 znie

„(6)

Ak sa na poistenca vzťahujú viaceré limity spoluúčasti súčasne, uplatní sa limit

spoluúčasti výhodnejší pre poistenca.“.

7.

Za § 87a sa vkladá § 87b, ktorý znie

㤠87b

(1)

Na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil šesť rokov veku,

sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur.

(2)

Limit spoluúčasti podľa odseku 1 sa uplatní pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky

alebo dietetickej potraviny poistencovi a poistenec neuhrádza pri výdaji doplatok

za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe

verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný

liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú

potravinu (§ 87a ods. 2 až 4) u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.

(3)

Nárok na limit spoluúčasti poistenca podľa odseku 1 sa preukazuje predložením preukazu

poistenca, vydaným občianskym preukazom s elektronickým čipom, dokladom o pobyte s

elektronickým čipom, zobrazeným preukazom poistenca v mobilnej aplikácii zdravotnej

poisťovne, ak ju zdravotná poisťovňa poskytuje.

(4)

Doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu

náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu uhrádza

poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti zdravotná poisťovňa.“.

8.

Za § 87b sa vkladajú § 87c a 87d, ktoré znejú

㤠87c

(1)

Limit spoluúčasti vo výške 0 eur sa vzťahuje aj na poistenca, ktorého celkový príjem

nie je vyšší ako 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej

republiky zistenej Štatistickým úradom Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý

dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit

spoluúčasti, a ktorý

a)

je držiteľom preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo preukazu

fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom,

b)

je poberateľom invalidného dôchodku,

5

) invalidného výsluhového dôchodku

6

) alebo je invalidný a nevznikol mu nárok na invalidný dôchodok,

5

)

c)

je poberateľom starobného dôchodku, dôchodku z výsluhového zabezpečenia policajtov

a vojakov

6

) vo veku ustanovenom na vznik nároku na starobný dôchodok, dôchodku z iného členského

štátu, Nórska, Lichtenštajnska, Islandu, Švajčiarska, ak nie je poistený v tomto štáte,

nie je poberateľom dôchodku z tretieho štátu,

d)

dovŕšil dôchodkový vek a nevznikol mu nárok na starobný dôchodok alebo

e)

je poberateľom predčasného starobného dôchodku a nevznikol mu nárok na starobný dôchodok.

(2)

Celkový príjem podľa odseku 1 je súčet úhrnu

a)

vymeriavacích základov poistenca zo závislej činnosti podľa osobitného predpisu

17a

) za obdobie kalendárneho štvrťroka, za ktorý sa určuje limit spoluúčasti, ak je poistenec

aspoň v časti tohto obdobia považovaný za zamestnanca podľa osobitného predpisu,

17b

)

b)

vymeriavacích základov pre odvod preddavkov na poistné na verejné zdravotné poistenie

samostatne zárobkovo činnej osoby podľa osobitného predpisu

17c

) za obdobie kalendárneho štvrťroka, za ktorý sa určuje limit spoluúčasti, ak je poistenec

aspoň v časti tohto obdobia považovaný za samostatne zárobkovo činnú osobu podľa osobitného

predpisu,

17d

)

c)

dôchodkov uvedených v odseku 1 písm. b), c) a e) poskytnutých v období kalendárneho

štvrťroka, za ktorý sa určuje limit spoluúčasti.

(3)

Limit spoluúčasti podľa odseku 1 sa uplatní pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky

alebo dietetickej potraviny poistencovi a poistenec neuhrádza pri výdaji doplatok

za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe

verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný

liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú

potravinu (§ 87a ods. 2 až 4) u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti, ak je poistenec

zaradený v zozname poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti

u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti (ďalej len „zoznam poistencov“) podľa §

87d.

(4)

Doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu

náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu podľa odseku

3 uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti zdravotná poisťovňa.

§ 87d

(1)

Zdravotná poisťovňa sprístupňuje v elektronickej podobe poskytovateľovi lekárenskej

starostlivosti zoznam poistencov, ktorí majú nárok na limit spoluúčasti podľa § 87c

ods. 1 (ďalej len „dôchodca“) a ktorí splnia podmienky zaradenia do zoznamu poistencov,

v rozsahu meno, priezvisko, rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené

rodné číslo, bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia.

(2)

Do zoznamu poistencov podľa odseku 1 zdravotná poisťovňa zaradí poistenca, ktorý

je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c ods. 1 a nie je zamestnancom

ani samostatne zárobkovo činnou osobou a jeho priznaný mesačný dôchodok nie je vyšší

ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky

zistenej Štatistickým úradom Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý dva roky

predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti

sprístupňuje.

(3)

Zoznam poistencov podľa odseku 1 zdravotná poisťovňa aktualizuje najmenej raz mesačne

k 20. dňu kalendárneho mesiaca.

(4)

Ak sa poistenec zverejnený v zozname poistencov podľa odseku 1 stane zamestnancom

alebo samostatne zárobkovo činnou osobou, je zo zoznamu poistencov podľa odseku 1

vyradený. Ak došlo k vyradeniu poistenca podľa predchádzajúcej vety, zdravotná poisťovňa

prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v

ktorom došlo k vyradeniu poistenca zo zoznamu poistencov podľa odseku 1. Ak poistenec

nesplní v kalendárnom štvrťroku nárok na limit spoluúčasti podľa § 87c ods. 1, zdravotnej

poisťovni vzniká voči poistencovi nárok na vrátenie doplatkov, ktoré zdravotná poisťovňa

v kalendárnom štvrťroku uhradila poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti nad rámec

limitu spoluúčasti, na ktorý má poistenec nárok.

(5)

Zdravotná poisťovňa vyčísli výšku doplatkov podľa odseku 4, ktoré zdravotná poisťovňa

v kalendárnom štvrťroku uhradila poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti podľa

odseku 4, a zašle poistencovi oznámenie o ich výške najneskôr do 90 dní po skončení

kalendárneho štvrťroka. Na vymáhanie pohľadávky podľa predchádzajúcej vety sa primerane

použijú ustanovenia osobitného predpisu.

17e

)“.

Poznámky pod čiarou k odkazom 17a až 17e znejú

„

17a

) § 5 ods. 1 písm. a) až h), k) a m) a ods. 2 a 3 zákona č. 595/2003 Z. z. o dani

z príjmov v znení neskorších predpisov.

17b

) § 11 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení

zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v

znení neskorších predpisov.

17c

) § 16 ods. 2 písm. b) a ods. 5 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.

17d

) § 11 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.

17e

) § 17a a 17b zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.“.

Čl. II

Zákon č.

580/2004 Z. z.

o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve

a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 718/2004 Z. z., zákona č.

305/2005 Z. z., zákona č. 352/2005 Z. z., zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 282/2006

Z. z., zákona č. 522/2006 Z. z., zákona č. 673/2006 Z. z., zákona č. 358/2007 Z. z.,

zákona č. 518/2007 Z. z., zákona č. 530/2007 Z. z., zákona č. 594/2007 Z. z., zákona

č. 461/2008 Z. z., zákona č. 581/2008 Z. z., zákona č. 108/2009 Z. z., zákona č. 192/2009

Z. z., zákona č. 533/2009 Z. z., zákona č. 121/2010 Z. z., zákona č. 136/2010 Z. z.,

zákona č. 151/2010 Z. z., zákona č. 499/2010 Z. z., zákona č. 133/2011 Z. z., zákona

č. 250/2011 Z. z., zákona č. 185/2012 Z. z., zákona č. 252/2012 Z. z., zákona č. 395/2012

Z. z., zákona č. 421/2012 Z. z., zákona č. 41/2013 Z. z., zákona č. 153/2013 Z. z.,

zákona č. 220/2013 Z. z., zákona č. 338/2013 Z. z., zákona č. 463/2013 Z. z., zákona

č. 185/2014 Z. z., zákona č. 364/2014 Z. z., zákona č. 77/2015 Z. z., zákona č. 148/2015

Z. z., zákona č. 253/2015 Z. z., zákona č. 265/2015 Z. z., zákona č. 336/2015 Z. z.,

zákona č. 378/2015 Z. z., zákona č. 428/2015 Z. z., zákona č. 429/2015 Z. z., zákona

č. 125/2016 Z. z., zákona č. 167/2016 Z. z., zákona č. 286/2016 Z. z. zákona č. 341/2016

Z. z., zákona č. 356/2016 Z. z., zákona č. 41/2017 Z. z., zákona č. 238/2017 Z. z.,

zákona č. 256/2017 Z. z., zákona č. 351/2017 Z. z. zákona č. 63/2018 Z. z., zákona

č. 156/2018 Z. z., zákona č. 351/2018 Z. z., zákona č. 366/2018 Z. z., zákona č. 376/2018

Z. z., zákona č. 83/2019 Z. z., zákona č. 139/2019 Z. z., zákona č. 221/2019 Z. z.,

zákona č. 231/2019 Z. z., zákona č. 310/2019 Z. z., zákona č. 321/2019 Z. z., zákona

č. 343/2019 Z. z., zákona č. 467/2019 Z. z., zákona č. 68/2020 Z. z., zákona č. 125/2020

Z. z., zákona č. 264/2020 Z. z., zákona č. 393/2020 Z. z. a zákona č. 9/2021 Z. z.

sa dopĺňa takto

V § 22 sa odsek 1 dopĺňa písmenom h), ktoré znie

„h)

na úhradu doplatkov zdravotnou poisťovňou za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu

náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu čiastočne

uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia, ak sú splnené podmienky podľa

osobitného predpisu.

53aab

)“.

Poznámka pod čiarou k odkazu 53aab znie

„

53aab

) § 87a až 87d zákona č. 363/2011 Z. z. v znení zákona č. 81/2021 Z. z.“.

Čl. III

Zákon č.

581/2004 Z. z.

o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení

niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z., zákona č. 7/2005 Z. z., zákona

č. 353/2005 Z. z., zákona č. 538/2005 Z. z., zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 25/2006

Z. z., zákona č. 282/2006 Z. z., zákona č. 522/2006 Z. z., zákona č. 12/2007 Z. z.,

zákona č. 215/2007 Z. z., zákona č. 309/2007 Z. z., zákona č. 330/2007 Z. z., zákona

č. 358/2007 Z. z., zákona č. 530/2007 Z. z., zákona č. 594/2007 Z. z., zákona č. 232/2008

Z. z., zákona č. 297/2008 Z. z., zákona č. 461/2008 Z. z., zákona č. 581/2008 Z. z.,

zákona č. 192/2009 Z. z., zákona č. 533/2009 Z. z., zákona č. 121/2010 Z. z., zákona

č. 34/2011 Z. z., nálezu Ústavného súdu Slovenskej republiky č. 79/2011 Z. z., zákona

č. 97/2011 Z. z., zákona č. 133/2011 Z. z., zákona č. 250/2011 Z. z., zákona č. 362/2011

Z. z., zákona č. 547/2011 Z. z., zákona č. 185/2012 Z. z., zákona č. 313/2012 Z. z.,

zákona č. 421/2012 Z. z., zákona č. 41/2013 Z. z., zákona č. 153/2013 Z. z., zákona

č. 220/2013 Z. z., zákona č. 338/2013 Z. z., zákona č. 352/2013 Z. z., zákona č. 185/2014

Z. z., zákona č. 77/2015 Z. z., zákona č. 140/2015 Z. z., zákona č. 265/2015 Z. z.,

zákona č. 429/2015 Z. z., zákona č. 91/2016 Z. z., zákona č. 125/2016 Z. z., zákona

č. 286/2016 Z. z., zákona č. 315/2016 Z. z., zákona č. 317/2016 Z. z., zákona č. 356/2016

Z. z., zákona č. 41/2017 Z. z., zákona č. 238/2017 Z. z., zákona č. 257/2017 Z. z.,

zákona č. 266/2017 Z. z., zákona č. 336/2017 Z. z., zákona č. 351/2017 Z. z., zákona

č. 87/2018 Z. z., zákona č. 109/2018 Z. z., zákona č. 156/2018 Z. z., zákona č. 177/2018

Z. z., zákona č. 192/2018 Z. z., zákona č. 345/2018 Z. z., zákona č. 351/2018 Z. z.,

zákona č. 35/2019 Z. z., zákona č. 139/2019 Z. z., zákona č. 221/2019 Z. z., zákona

č. 231/2019 Z. z., zákona č. 398/2019 Z. z., zákona č. 125/2020 Z. z., zákona č. 264/2020

Z. z. a zákona č. 392/2020 Z. z. sa mení a dopĺňa takto

1.

V § 6 ods. 1 písmeno s) znie

„s)

uhrádza na bankový účet poistenca a ak bankový účet neoznámil alebo ho nemá, tak

poštovou poukážkou, poistencovi čiastku, o ktorú jeho úhrnná výška úhrad za doplatky

za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe

verejného zdravotného poistenia za kalendárny štvrťrok prekročila limit spoluúčasti

podľa osobitného predpisu

16c

) (ďalej len „čiastka, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený“), do 90 kalendárnych

dní od skončenia kalendárneho štvrťroka; ak je čiastka, o ktorú bol limit spoluúčasti

prekročený, menšia ako 3 eurá, o túto čiastku sa zvýši úhrnná výška úhrad v ďalšom

kalendárnom štvrťroku,“.

Poznámka pod čiarou k odkazu 16c znie

„

16c

) § 87a zákona č. 363/2011 Z. z.“.

2.

V § 6 sa odsek 1 dopĺňa písmenami ae) až ag), ktoré znejú

„ae)

vytvára zoznam poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti u poskytovateľa

lekárenskej starostlivosti podľa podmienok ustanovených osobitným predpisom,

16o

)

af)

uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti doplatky vo výške prepočítaného

doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku

a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu čiastočne uhrádzanú na základe verejného

zdravotného poistenia za osoby, ktoré majú nárok na limit spoluúčasti vo výške 0 eur

podľa osobitného predpisu,

16p

)

ag)

uplatňuje nárok na úhradu pohľadávky prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný

liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú

potravinu voči poistencovi, ktorý zdravotná poisťovňa uhradila poskytovateľovi lekárenskej

starostlivosti a na ktorú poistenec nemal nárok podľa osobitného predpisu.

16q

)“.

Poznámky pod čiarou k odkazom 16o až 16q znejú

„

16o

) § 87b zákona č. 363/2011 Z. z. v znení zákona č. 81/2021 Z. z.

16p

) § 87b ods. 2 zákona č. 363/2011 Z. z. v znení zákona č. 81/2021 Z. z.

16q

) § 87b ods. 4 a 5 zákona č. 363/2011 Z. z. v znení zákona č. 81/2021 Z. z.“.

3.

V § 16 ods. 2 písmeno n) znie

„n)

údaje o

1.

výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu

náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu podľa osobitného

predpisu,

35ba

)

2.

čiastke, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený,

3.

zaradení poistenca do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu

spoluúčasti u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti podľa podmienok ustanovených

osobitným predpisom,

16o

)

4.

výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku

a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu, ktorý uhradila zdravotná poisťovňa poskytovateľovi

lekárenskej starostlivosti podľa osobitného predpisu.“.

Poznámka pod čiarou k odkazu 35ba znie

„

35ba

) § 87a až 87d zákona č. 363/2011 Z. z. v znení zákona č. 81/2021 Z. z.“.

4.

V § 77c ods. 1 a 2 a 4 až 6 sa na konci pripájajú tieto slová: „a výška dôchodku“.

5.

Za § 86zf sa vkladá § 86zg, ktorý vrátane nadpisu znie

㤠86zg

Prechodné ustanovenie k úpravám účinným od 1. apríla 2021

Úrad uzatvorí o poskytovaní údajov o výške dôchodku podľa § 77c v znení účinnom od

1. apríla 2021 dodatok k dohode uzatvorenej podľa § 77b so Sociálnou poisťovňou, Ministerstvom

vnútra Slovenskej republiky, Zborom väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky,

Ministerstvom obrany Slovenskej republiky a Finančným riaditeľstvom Slovenskej republiky

najneskôr do 15. mája 2021. Úrad je povinný tieto údaje oznámiť príslušnej zdravotnej

poisťovni do ôsmich dní odo dňa ich prijatia.“.

Čl. IV

Tento zákon nadobúda účinnosť 1. apríla 2021 okrem čl. I bodov 2, 4 a 8, čl. II a

čl. III bodov 2 a 3, ktoré nadobúdajú účinnosť 1. januára 2022.