VYHLÁŠKA 64/2025 Z. z. o rozdelení výdavkov verejného zdravotného poistenia podľa jednotlivých typov zdravotnej starostlivosti na rok 2025

§ 1

(1)

Jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti, ktorých štruktúru upravuje osobitný predpis,

1

)

sú

a)

lieky a dietetické potraviny,

b)

zdravotnícke pomôcky,

c)

ústavná zdravotná starostlivosť,

d)

všeobecná ambulantná zdravotná starostlivosť,

e)

spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky,

f)

špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť,

g)

ambulantná pohotovostná služba,

h)

záchranná zdravotná služba,

i)

kúpeľná starostlivosť,

j)

dopravná zdravotná služba,

k)

vrtuľníková a letecká záchranná zdravotná služba,

l)

iná zdravotná starostlivosť.

(2)

Príloha č. 1

ustanovuje

a)

limit výdavkov určený na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy

2

)

jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu; limitom výdavkov sa na účely tejto vyhlášky

rozumie celková suma výdavkov určená na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej

správy,

b)

minimálna suma výdavkov určená pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti v eurách

z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy

jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,

c)

maximálna suma výdavkov pre osobitné prípady úhrady liekov podľa osobitného predpisu

3

)

jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,

d)

minimálna suma výdavkov určená pre subjekty verejnej správy, ktorým sa poskytnutá

zdravotná starostlivosť uhrádza z verejného zdravotného poistenia.

§ 2

Spôsob určenia minimálnych súm pre typy zdravotnej starostlivosti

(1)

Východiskom pre výpočet minimálnej sumy výdavkov určenej pre jednotlivé typy zdravotnej

starostlivosti na príslušný kalendárny rok (ďalej len „minimálna suma“) pre každú

zdravotnú poisťovňu je

a)

celková suma výdavkov určená na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy

na príslušný kalendárny rok jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu (ďalej len „celková

suma výdavkov“),

b)

disponibilné príjmy verejného zdravotného poistenia na príslušný kalendárny rok pre

každú zdravotnú poisťovňu,

c)

disponibilné zdroje na zdravotnú starostlivosť na príslušný kalendárny rok pre každú

zdravotnú poisťovňu (ďalej len „disponibilné zdroje“).

(2)

Určenie celkovej sumy výdavkov vychádza

a)

z výdavkov jednotlivých zdravotných poisťovní podľa typov zdravotnej starostlivosti

podľa

§ 1 ods. 1

za kalendárny rok, ktorý predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa minimálna suma

určuje, po zohľadnení jednorazových výdavkov, ktoré sa v kalendárnemu roku, na ktorý

sa minimálna suma určuje, nebudú opakovať, a výdavkov zdravotných poisťovní vyplývajúcich

z uzatvorených zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej

starostlivosti a z uzatvorených zmlúv o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti

v zariadeniach sociálnych služieb a zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej

kurately,

4

)

b)

zo sumy schválenej v štátnom rozpočte na príslušný kalendárny rok slúžiacej na pokrytie

výdavkov vyplývajúcich najmä

1.

z nárastu miezd zdravotníckych pracovníkov a nezdravotníckych pracovníkov pracujúcich

v zdravotníctve v príslušnom kalendárnom roku,

2.

z inflácie,

3.

zo starnutia populácie,

4.

z chorobnosti s vplyvom na lieky,

5.

z chorobnosti s vplyvom na zdravotnícke pomôcky,

c)

zo sumy slúžiacej na pokrytie výdavkov vyplývajúcich zo všeobecne záväzných právnych

predpisov so zmenami politík pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti, ktorá

nebola zahrnutá v schválenom štátnom rozpočte na príslušný kalendárny rok,

d)

zo sumy, ktorá vyplýva zo zmien politík pri zohľadnení zásadných smerov a priorít

štátnej zdravotnej politiky určených Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky

pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti,

e)

z opatrení z revízie výdavkov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti,

f)

z úsporných opatrení pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti.

(3)

Celková suma výdavkov sa vypočíta ako súčet súm určených podľa odseku 2.

(4)

Pri určovaní disponibilných príjmov podľa odseku 1 písm. b) sa vychádza z

a)

očakávaných celkových príjmov verejného zdravotného poistenia bežného roka po zohľadnení

prepoistenia poistencov v príslušnom kalendárnom roku podľa údajov Úradu pre dohľad

nad zdravotnou starostlivosťou pre jednotlivé zdravotné poisťovne, ktorými sú

1.

príjmy za ekonomicky aktívnych poistencov podľa zverejnenej aktuálnej prognózy Výboru

pre daňové prognózy,

2.

príjmy z ročného zúčtovania poistného s platiteľmi poistného,

3.

príjmy za poistencov štátu schválené v štátnom rozpočte na príslušný kalendárny rok,

4.

príjmy z ročného zúčtovania so štátom schválené v štátnom rozpočte na príslušný kalendárny

rok,

5.

výsledok mesačného prerozdeľovania poistného,

6.

výsledok ročného prerozdeľovania poistného,

7.

príjmy zo sankcií súvisiacich s verejným zdravotným poistením,

8.

príjmy z predaných pohľadávok alebo z postúpených pohľadávok,

9.

nedaňové príjmy,

10.

granty a transfery,

11.

príjmové finančné operácie,

b)

výdavkov zdravotnej poisťovne na povinné príspevky vypočítané z celkovej sumy z ročného

prerozdeľovania poistného

5

)

uvedenej v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného

6

)

zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku na činnosť

1.

Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou,

2.

operačných stredísk tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby,

3.

Národného centra zdravotníckych informácií,

4.

Národného inštitútu pre hodnotu a technológie v zdravotníctve,

c)

výdavkov zdravotnej poisťovne na prevádzkovú činnosť, ktorými sú

1.

mzdové výdavky,

2.

výdavky na tovary a služby,

3.

ostatné služby okrem výdavkov na trovy na zastavenie starých exekúcií realizované

v období, za ktoré sa údaje poskytujú, a kapitálové výdavky vypočítané podľa

§ 6a zákona

,

d)

ostatných výdavkov zdravotnej poisťovne, ktorými sú

1.

penále,

2.

úroky z omeškania,

3.

iné sankcie,

4.

uhradené dane a

5.

uhradené trovy na zastavenie starých exekúcií,

e)

výdavkových finančných operácií, ktorými sú

1.

výdavky na splácanie tuzemskej istiny,

2.

vrátenie finančnej zábezpeky,

3.

úhrada záväzku voči akcionárom najviac vo výške ustanovenej podľa

§ 6a zákona

,

4.

výplata dividend najviac vo výške ustanovenej podľa

§ 6a zákona

,

5.

úhrada akcionárovi po znížení rezervného fondu najviac vo výške ustanovenej podľa

§ 6a zákona

,

6.

výdavky z transakcií z finančných aktív a pasív,

7.

vrátená finančná zábezpeka.

(5)

Disponibilné zdroje sa vypočítajú ako rozdiel sumy podľa odseku 4 písm. a) a súčtu

súm podľa odseku 4 písm. b) až e).

(6)

Minimálna suma sa vypočíta s použitím prípustnej odchýlky z disponibilných zdrojov

na zdravotnú starostlivosť na príslušný kalendárny rok. Na účely tejto vyhlášky prípustnou

odchýlkou je koeficient, ktorým sa znížia disponibilné zdroje na zdravotnú starostlivosť

na príslušný kalendárny rok tak, aby zdravotná poisťovňa dosiahla zostatok na účte

vo výške schválenej v štátnom rozpočte na príslušný kalendárny rok.

(7)

Minimálna suma pre každú zdravotnú poisťovňu sa vypočíta ako násobok minimálnej sumy

podľa odseku 6 a percentuálneho podielu určeného podľa

§ 3

.

§ 3

Spôsob určenia percentuálnych podielov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti

(1)

Východiskom pre určenie percentuálnych podielov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti

pre jednotlivé zdravotné poisťovne na príslušný kalendárny rok (ďalej len „podiel“)

sú výdavky jednotlivých zdravotných poisťovní podľa jednotlivých typov zdravotnej

starostlivosti

a)

za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa podiel

určuje,

b)

za kalendárny rok, ktorý predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa podiel určuje,

c)

určené v štátnom rozpočte na príslušný kalendárny rok,

d)

navrhnuté zdravotnými poisťovňami zohľadňujúce prepoistenie v príslušnom kalendárnom

roku a potreby poistencov podľa poistného kmeňa príslušnej zdravotnej poisťovne (

§ 61 ods. 1 zákona

).

(2)

Podiel sa určuje ako

a)

priemerný percentuálny podiel skutočných výdavkov jednotlivých zdravotných poisťovní

na jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza

kalendárnemu roku, na ktorý sa podiel určuje, na celkových výdavkoch jednotlivých

zdravotných poisťovní,

b)

priemerný percentuálny podiel skutočných výdavkov jednotlivých zdravotných poisťovní

na typ zdravotnej starostlivosti za kalendárny rok, ktorý predchádza kalendárnemu

roku, na ktorý sa podiel určuje, na celkových výdavkoch jednotlivých zdravotných poisťovní;

použijú sa skutočné výdavky ku koncu novembra kalendárneho roka s odhadom vývoja výdavkov

do konca kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa podiel

určuje.

(3)

Ak ide o ústavnú zdravotnú starostlivosť, pri ktorej sa uplatňuje klasifikačný systém,

podiel sa určí spôsobom podľa

§ 15 ods. 8 písm. e) zákona

.

(4)

Od podielov určených podľa odsekov 2 a 3 sa odpočíta prípustná odchýlka od celkovej

sumy skutočných výdavkov jednotlivých zdravotných poisťovní na zdravotnú starostlivosť

za kalendárny rok, na ktorý sa podiel určuje.

§ 4

Spôsob, rozsah a termíny predkladania oznámení o výdavkoch podľa typov zdravotnej

starostlivosti zdravotnou poisťovňou

(1)

Oznámenie o skutočnej sume vynaložených výdavkov podľa jednotlivých typov zdravotnej

starostlivosti za príslušný kalendárny mesiac, oznámenie o skutočnej sume vynaložených

výdavkov podľa jednotlivých typov zdravotnej starostlivosti súhrnne za príslušný kalendárny

mesiac a za kalendárne mesiace príslušného kalendárneho roka predchádzajúce príslušnému

kalendárnemu mesiacu podľa stavu k poslednému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa

predkladajú, a oznámenie o očakávanej skutočnosti výdavkov podľa jednotlivých typov

zdravotnej starostlivosti ku koncu kalendárneho roka sa predkladajú v elektronickej

podobe do troch mesiacov od uplynutia príslušného kalendárneho mesiaca podľa vzoru

uvedeného v

prílohe č. 2 tabuľke č. 1

.

(2)

Oznámenie o skutočnej sume vynaložených výdavkov za osobitné prípady úhrady liekov

3

)

za príslušný kalendárny mesiac, oznámenie o skutočnej sume vynaložených výdavkov

za osobitné prípady úhrady liekov

3

)

súhrnne za príslušný kalendárny mesiac a za kalendárne mesiace príslušného kalendárneho

roka predchádzajúce príslušnému kalendárnemu mesiacu podľa stavu k poslednému dňu

kalendárneho mesiaca, za ktorý sa predkladajú, a oznámenie percenta vyčerpania maximálnej

sumy výdavkov pre osobitné prípady úhrady liekov

3

)

jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu sa predkladajú v elektronickej podobe do

troch mesiacov od uplynutia príslušného kalendárneho mesiaca podľa vzoru uvedeného

v

prílohe č. 2 tabuľke č. 2

.

(3)

Oznámenie o odsúhlasenej sume výdavkov za osobitné prípady úhrady liekov

3

)

za príslušný kalendárny mesiac, oznámenie o odsúhlasenej sume výdavkov za osobitné

prípady úhrady liekov

3

)

súhrnne za príslušný kalendárny mesiac a za kalendárne mesiace príslušného kalendárneho

roka predchádzajúce príslušnému kalendárnemu mesiacu podľa stavu k poslednému dňu

kalendárneho mesiaca, za ktorý sa predkladajú, oznámenie o odsúhlasenej sume úhrad

liekov

7

)

za príslušný kalendárny mesiac, oznámenie o odsúhlasenej sume úhrad liekov

6

)

súhrnne za príslušný kalendárny mesiac a za kalendárne mesiace príslušného kalendárneho

roka predchádzajúce príslušnému kalendárnemu mesiacu podľa stavu k poslednému dňu

príslušného kalendárneho mesiaca, za ktorý sa predkladajú, a oznámenie predpokladanej

sumy výdavkov za pokračovanie odsúhlasenej liečby sa predkladajú v elektronickej podobe

do troch mesiacov od uplynutia príslušného kalendárneho mesiaca podľa vzoru uvedeného

v

prílohe č. 2 tabuľke č. 3

.

(4)

Oznámenie o skutočnej sume vynaložených výdavkov podľa jednotlivých typov zdravotnej

starostlivosti za kalendárny rok sa predkladá v elektronickej podobe do 31. marca

nasledujúceho kalendárneho roka podľa vzoru uvedeného v

prílohe č. 3 tabuľke č. 1

.

(5)

Oznámenie o skutočnej sume vynaložených výdavkov za osobitné prípady úhrady liekov

3

)

za kalendárny rok a oznámenie o odsúhlasenej sume úhrad liekov

6

)

za kalendárny rok sa predkladajú v elektronickej podobe do 31. marca kalendárneho

roka podľa vzoru uvedeného v

prílohe č. 3 tabuľke č. 2

.

(6)

Oznámenie o skutočnej sume výdavkov určenej pre subjekty verejnej správy, ktorým

sa poskytnutá zdravotná starostlivosť uhrádza z verejného zdravotného poistenia za

kalendárny rok, sa predkladá v elektronickej podobe do 31. marca kalendárneho roka

podľa vzoru uvedeného v

prílohe č. 3 tabuľke č. 3

.

(7)

Pri určovaní sumy výdavkov podľa odsekov 1 až 6 sa vychádza z nákladov na poistné

plnenia uvedených v účtovej osnove pre zdravotnú poisťovňu

8

)

bez zmeny stavu technických rezerv za obdobie, za ktoré sa údaje predkladajú a vecne

a časovo s ním súvisia.

(8)

Oznámenia podľa odsekov 1 až 6 sa predkladajú subjektom podľa

§ 11 ods. 1 zákona

.

§ 5

Zrušuje sa vyhláška Ministerstva zdravotníctva slovenskej republiky č.

10/2022 Z. z.

, ktorou sa ustanovuje spôsob, rozsah, termíny predkladania ďalších údajov, štruktúra

výdavkov na jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti a spôsob určenia percentuálnych

podielov pre typy zdravotnej starostlivosti pre jednotlivé zdravotné poisťovne.

§ 6

Táto vyhláška nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia.