VYHLÁŠKA 62/2025 Z. z. ktorou sa definujú podmienky úhrady a úhrada podľa klasifikačného systému pre definovanú časť diagnosticko-terapeutických skupín

§ 1

(1)

Každá poskytnutá zdravotná starostlivosť alebo služba súvisiaca s poskytovaním zdravotnej

starostlivosti poistencovi príslušnej zdravotnej poisťovne v rozsahu podľa osobitného

predpisu

1

)

od jeho prijatia na poskytnutie zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa ústavnej

zdravotnej starostlivosti do jeho prepustenia (ďalej len „klasifikačný prípad“) zaradená

na účel zúčtovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti počítačovým programom, ktorému

bolo vydané osvedčenie o zhode podľa

§ 67d

zákona, do diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej

v

prílohe č. 1

, sa uhrádza na základe prípadového paušálu. Zdravotná starostlivosť podľa prvej vety

sa zúčtováva prostredníctvom zúčtovacej dávky podľa

§ 8aa ods. 4

prvej vety zákona, ktorou sa vykazuje aj jednodňová zdravotná starostlivosť.

(2)

Prípadový paušál sa vypočíta ako súčin relatívnej váhy príslušnej diagnosticko-terapeutickej

skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v

prílohe č. 1

, ktorej úprava je uvedená v

§ 2

, a základnej sadzby poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý klasifikačný prípad

vykázal, uvedenej v

prílohe č. 2.

Pre diagnosticko-terapeutické skupiny, ktoré sú označené v

prílohe č. 1

ako skupiny jednodňovej zdravotnej starostlivosti s označením „J“ sa uplatňuje základná

sadzba vo výške 3 686 eur.

(3)

K prípadovému paušálu vypočítanému podľa odseku 2 sa pripočítava cena za pripočítateľnú

položku uvedenú v

prílohe č. 3

, ak pripočítateľná položka bola poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykázaná

a zdravotnou poisťovňou uznaná.

§ 2

(1)

Ošetrovacou dobou sa rozumie počet dní, počas ktorých sa pacientovi poskytuje zdravotná

starostlivosť; do ošetrovacej doby sa nezapočítava deň, v ktorom je pacient prepustený

z poskytovania zdravotnej starostlivosti, a deň, v ktorom je pacient preložený k inému

poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

(2)

Klasifikačným prípadom uhrádzaným podľa klasifikačného systému je aj klasifikačný

prípad, ktorý nepresiahne 24 hodín; ak klasifikačný prípad začne a skončí v rovnaký

deň, ošetrovacia doba tohto klasifikačného prípadu je jeden deň.

(3)

Relatívna váha klasifikačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je kratšia ako dolná

hranica ošetrovacej doby podľa

prílohy č. 1

, sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy podľa

prílohy č. 1

, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto klasifikačného prípadu kratšia

ako hodnota dolnej hranice ošetrovacej doby podľa

prílohy č. 1

.

(4)

Relatívna váha klasifikačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je dlhšia ako horná

hranica ošetrovacej doby podľa

prílohy č. 1

, sa zvýši o hodnotu zvýšenia relatívnej váhy podľa

prílohy č. 1

, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto klasifikačného prípadu dlhšia

ako hodnota hornej hranice ošetrovacej doby podľa

prílohy č. 1

.

(5)

Ak je pacient preložený k inému poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti,

relatívna váha klasifikačného prípadu sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy

pri preložení uvedenej v

prílohe č. 1

, podľa pravidiel vydaných podľa

§ 67b ods. 3 písm. e) zákona

. Preložením pacienta sa rozumie prepustenie pacienta z ústavnej zdravotnej starostlivosti

a následné prevzatie pacienta do ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej iným

poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti.

(6)

Zlučovaním klasifikačných prípadov sa rozumie spojenie dvoch klasifikačných prípadov

do jedného klasifikačného prípadu. Zlučovanie klasifikačných prípadov a súvisiace

parametre, najmä výpočet efektívnej relatívnej váhy, upravujú pravidlá uverejňované

podľa

§ 67b ods. 3 písm. e) zákona

.

§ 3

(1)

Objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti tvorí súčet prípadových paušálov

a pripočítateľných položiek za vykázané a uznané diagnosticko-terapeutické skupiny

podľa klasifikačného systému pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne.

(2)

Maximálny objem uhrádzanej produkcie je zmluvne dohodnutý objem produkcie poskytovateľa

zdravotnej starostlivosti pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne za všetky

diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému, pre ktoré sa určuje.

Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa určuje na obdobie jedného kalendárneho roka;

ak sa zmluva o úhradách podľa klasifikačného systému dohodne na kratšiu dobu ako jeden

kalendárny rok, maximálny objem uhrádzanej produkcie sa primerane zníži.

(3)

Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením „B“ v

stĺpci označenom ako „Násobok“ uvedenom v

prílohe č. 1

sa po primeranom znížení paušálnej úhrady uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa

zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza; maximálny

objem uhrádzanej produkcie sa pre tieto diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného

systému neurčuje.

(4)

Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením násobku

v stĺpci „Násobok“ uvedenom v

prílohe č. 1

sa uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období,

za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza, najviac však vo výške maximálneho objemu

uhrádzanej produkcie po primeranom znížení paušálnej úhrady.

(5)

Úhrada diagnosticko-terapeutických skupín podľa klasifikačného systému podľa odseku

4 sa môže dohodnúť aj vo vyššom rozsahu, ako je uvedený v

§ 4

. Časť zdravotnej starostlivosti uhrádzanej podľa klasifikačného systému, ktorá sa

dohodla nad rozsah uvedený v

§ 4

, sa môže uhrádzať aj nižšou základnou sadzbou, ako je uvedená v

prílohe č. 2.

§ 4

Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa od 1. januára 2026 určuje najmenej vo výške

násobku uvedeného v

prílohe č. 1

pre každú diagnosticko-terapeutickú skupinu objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej

starostlivosti za rok 2024 pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne; pri určovaní

maximálneho objemu uhrádzanej produkcie sa zohľadní prepoistenie poistencov k 1. januáru

2026 a medziročný vývoj poklesu pôrodov v Slovenskej republike.

§ 5

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. apríla 2025.