ZÁKON 551/1991 Z. z. o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky

§ 1

Zřizuje se Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (dále jen „Pojišťovna“)

se sídlem v Praze.

§ 2

(1)

Pojišťovna provádí všeobecné zdravotní pojištění, pokud toto pojištění neprovádějí

resortní, oborové a podnikové zdravotní pojišťovny.

(2)

Pojišťovna je právnickou osobou, v právních vztazích vystupuje svým jménem, může

nabývat práv a povinností a nese odpovědnost z těchto vztahů vyplývající.

§ 3

Pojišťovna hospodaří s vlastním majetkem a vykonává právo hospodaření s majetkem jí

svěřeným.

§ 4

Příjmy Pojišťovny zahrnují

a)

platby pojistného od pojištěnců, zaměstnavatelů a státu,

b)

vlastní zdroje vytvořené využíváním fondů Pojišťovny,

c)

příjmy plynoucími z přirážek k pojistnému, pokut a poplatků z prodlení účtované Pojišťovnou,

d)

dary a ostatní příjmy.

§ 5

Výdaje Pojišťovny zahrnují

a)

platby za úhrady potřebné zdravotní péče poskytované na základě smluv uzavřených

se zdravotnickými zařízeními,

b)

platby jiným zdravotním pojišťovnám nebo jiným subjektům na základě smluv o finančním

vypořádání plateb za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům Pojišťovny,

c)

úhrady nákladů nutného neodkladného léčení v cizině,

1

)

d)

náklady na činnost Pojišťovny v rámci schváleného rozpočtu Pojišťovny.

§ 6

(1)

Rozpočet Pojišťovny je sestaven a realizován tak, aby výdaje nepřevýšily příjmy Pojišťovny

v příslušném rozpočtovém roce. Rozdíl mezi příjmy a výdaji se zúčtovává v roční závěrce

vůči rezervnímu fondu.

(2)

Pojišťovna je povinna v termínech pro předkládání návrhu státního rozpočtu a státního

závěrečného účtu předložit České národní radě pojistný plán na následující kalendářní

rok, bilanci a zprávu o výsledcích hospodaření za běžný kalendářní rok.

(3)

Finanční prostředky získané vlastními zdroji vytvořenými využíváním fondů Pojišťovny

a příjmy plynoucími z přirážek k pojistnému, pokut a poplatků z prodlení účtovaných

Pojišťovnou je povinna použít na zlepšení zdravotní péče svým pojištěncům nebo navrhnout

snížení sazeb pojistného.

§ 7

Pojišťovna vytváří a spravuje tyto fondy

a)

základní fond zdravotního pojištění, který slouží k úhradě zdravotní péče a je tvořen

platbami pojistného,

b)

rezervní fond, který kryje neočekávané výkyvy ve spotřebě základního fondu; součástí

rezervního fondu je majetek Pojišťovny; finanční prostředky na založení rezervního

fondu poskytne státní rozpočet České republiky; bližší podmínky tvorby a užití rezervního

fondu stanoví ministerstvo financí České republiky vyhláškou,

c)

další účelové fondy podle rozhodnutí Správní rady Ústřední pojišťovny.

§ 8

(1)

V případě zjištění bilanční nerovnováhy je Pojišťovna povinna předložit návrh opatření

vládě České republiky.

(2)

V případě platební neschopnosti Pojišťovny zaručuje uhrazení nákladů poskytnuté zdravotní

péče po vyčerpání prostředků rezervního fondu státní rozpočet České republiky.

§ 9

Pojišťovna je povinna zajistit oddělenou evidenci fondů a oddělenou evidenci majetku

a používání finančních prostředků.

§ 10

Pojišťovna vytváří svůj vlastní účetní a informační systém, který musí navazovat na

státní statistickou evidenci a respektovat požadavky průkaznosti.

§ 11

(1)

Příděly do fondů Pojišťovny, kterými jsou platby pojistného, příjmy plynoucí z přirážek

k pojistnému, pokut, poplatků z prodlení podle zvláštního zákona, dary a příspěvky,

nepodléhají daňové povinnosti.

(2)

Pojišťovna je osvobozena od soudních a správních poplatků.

§ 12

Organizační strukturu Pojišťovny tvoří Ústřední pojišťovna, okresní pojišťovny a úřadovny,

které jsou detašovanými pracovišti okresních pojišťoven. Organizaci a postavení organizačních

složek Pojišťovny podrobně upraví organizační řád Pojišťovny.

§ 13

Ústřední pojišťovna

(1)

Ústřední pojišťovna řídí činnost všech organizačních složek Pojišťovny.

(2)

Ústřední pojišťovna rozhoduje o

a)

jmenování vedoucího Okresní pojišťovny, a to na návrh Správní rady Okresní pojišťovny,

b)

jednotném účetním systému,

c)

jednotném informačním systému,

d)

koncepci zdravotní politiky Pojišťovny,

e)

vnitřním systému právní služby Pojišťovny.

(3)

Ústřední pojišťovna zabezpečuje součinnost s ústředními orgány státní správy a dalšími

orgány, právnickými, popřípadě fyzickými osobami.

§ 14

Okresní pojišťovny a úřadovny Pojišťovny

(1)

Okresní pojišťovny a jejich úřadovny vykonávají činnost jménem Pojišťovny v rozsahu

pravomocí svěřených jim organizačním řádem Pojišťovny. Organizační řád Pojišťovny

rovněž stanoví sídla okresních pojišťoven a úřadoven Pojišťovny. Okresní pojišťovny

rozhodují ve všech otázkách, které nejsou svěřeny Ústřední pojišťovně podle § 12.

(2)

Organizační řád Pojišťovny stanoví sídla a územní působnost okresních pojišťoven;

organizační řády okresních pojišťoven stanoví sídla a územní působnost úřadoven Pojišťovny.

§ 15

Ředitelství Ústřední pojišťovny

(1)

Ředitelství Ústřední pojišťovny realizuje rozhodnutí Sboru zástupců a Správní rady

Ústřední pojišťovny, řídí činnost Pojišťovny a okresních pojišťoven.

(2)

Ředitelství Ústřední pojišťovny tvoří ředitel Pojišťovny, prokurista Pojišťovny a

zástupci z řad vedoucích jednotlivých úseků Ústřední pojišťovny. Ředitelství má nejvýše

5 členů.

(3)

Ředitel Pojišťovny a prokurista Pojišťovny jsou statutárními zástupci Pojišťovny

a jednají jejím jménem.

(4)

Ředitele Pojišťovny volí na návrh Správní rady Ústřední pojišťovny Česká národní

rada.

(5)

Prokuristu Pojišťovny a vedoucí jednotlivých úseků Ústřední pojišťovny jmenuje ředitel

Pojišťovny na návrh Správní rady Ústřední pojišťovny.

§ 16

Ředitelství Okresní pojišťovny

(1)

Vedoucího Okresní pojišťovny jmenuje a odvolává ředitel Ústřední pojišťovny na návrh

Správní rady Okresní pojišťovny.

(2)

Ředitelství Okresní pojišťovny provádí rozhodnutí Správní rady Okresní pojišťovny

a Ústřední pojišťovny.

§ 17

(1)

Orgány Pojišťovny a orgány okresních pojišťoven zabezpečují účast pojištěnců, zaměstnavatelů

pojištěnců a státu na řízení Pojišťovny.

(2)

Orgány Pojišťovny jsou Sbor zástupců, Správní rada Ústřední pojišťovny a Dozorčí

rada.

(3)

Orgány okresních pojišťoven jsou Správní rada a Dozorčí rada.

§ 18

(1)

Členem orgánu Pojišťovny nebo orgánu Okresní pojišťovny anebo jeho náhradníkem může

být jen bezúhonný občan České a Slovenské Federativní Republiky s trvalým bydlištěm

na území České republiky, který dosáhl věku nejméně 25 let.

(2)

Do každého orgánu Pojišťovny nebo orgánu Okresní pojišťovny jsou na stejné funkční

období voleni nebo jmenováni nejméně tři náhradníci. Náhradníci nastupují na místo

členů, jejichž členství je ukončeno v průběhu jejich funkčního období anebo na místo

členů, kteří nemohou z vážných důvodů po dobu přesahující jeden kalendářní měsíc plnit

úkoly vyplývající z jejich funkce v Pojišťovně nebo Okresní pojišťovně. Náhradník

vykonává funkci za člena jen po dobu, po kterou vážné důvody na straně člena trvají.

(3)

Člen Správní rady Ústřední pojišťovny nebo Okresní pojišťovny nemůže být současně

členem Dozorčí rady Pojišťovny nebo Okresní pojišťovny a nemůže jím být ani v následujícím

funkčním období. Člen Správní rady Ústřední pojišťovny nemůže být současně ani členem

Správní rady Okresní pojišťovny, člen Dozorčí rady Pojišťovny nemůže být současně

členem Dozorčí rady Okresní pojišťovny.

(4)

Funkční období člena orgánu Pojišťovny nebo orgánu Okresní pojišťovny činí dva roky.

(5)

Jmenovaný člen orgánu Pojišťovny nebo orgánu Okresní pojišťovny může vykonávat opětovně

tutéž funkci nejvýše ve dvou po sobě následujících funkčních obdobích.

(6)

Člen orgánu Pojišťovny nebo orgánu Okresní pojišťovny nevykonává svou funkci v pracovněprávním

vztahu k Pojišťovně s výjimkou ředitele Pojišťovny. Má nárok na náhradu výdajů spojených

s výkonem funkce. Za výkon funkce mu lze poskytnout odměnu, o které rozhoduje Sbor

zástupců.

(7)

Pravidla jednání a způsob rozhodování orgánů Pojišťovny a orgánů Okresní pojišťovny

upraví jednací řád Pojišťovny.

§ 19

Sbor zástupců

(1)

Sbor zástupců jako nejvyšší orgán Pojišťovny rozhoduje o zásadních otázkách týkajících

se její činnosti jako celku, zejména

a)

schvaluje stanovy, organizační a jednací řád Pojišťovny,

b)

schvaluje zprávu o činnosti Pojišťovny,

c)

rozhoduje o věcech přesahujících rámec běžného hospodaření,

d)

rozhoduje o věcech společného zájmu Ústřední pojišťovny a okresních pojišťoven,

e)

schvaluje rozpočet a účetní závěrku předložené Správní radou Ústřední pojišťovny

po projednání v Dozorčí radě Pojišťovny a výroční zprávu Pojišťovny.

(2)

Sbor zástupců se skládá ze všech členů Správní rady Ústřední pojišťovny, jednoho

zástupce ředitelství Ústřední pojišťovny a jednoho zástupce Správní rady z každé Okresní

pojišťovny.

§ 20

Správní rada Ústřední pojišťovny

(1)

Správní rada Ústřední pojišťovny rozhoduje o důležitých věcech, které souvisí s činností

Ústřední pojišťovny a předkládá výroční zprávu o činnosti Pojišťovny Sboru zástupců.

(2)

Správní radu tvoří deset členů – zástupců státu, deset členů – zástupců pojištěnců

a deset členů – zástupců zaměstnavatelů pojištěnců. Správní rada je schopna se usnášet,

je-li přítomna nadpoloviční většina jejích členů. K platnosti rozhodnutí je třeba

nadpoloviční většiny přítomných členů.

(3)

Správní rada volí ze svého středu předsedu a místopředsedu Správní rady.

(4)

Předseda, popřípadě místopředseda svolává a řídí jednání Správní rady.

(5)

Zástupce státu do Správní rady jmenuje vláda České republiky.

(6)

Zástupce pojištěnců do Správní rady volí Česká národní rada.

(7)

Zástupce zaměstnavatelů pojištěnců do Správní rady jmenuje organizace podnikatelů

zřízená podle zvláštního zákona.

§ 21

Dozorčí rada Pojišťovny

(1)

Dozorčí rada Pojišťovny dohlíží na dodržování právních předpisů a vnitřních předpisů

Pojišťovny a její celkové hospodaření. Za tím účelem jsou její členové oprávněni nahlížet

do účetních dokladů všech organizačních složek Pojišťovny a orgánů Pojišťovny a zjišťovat

stav a způsob hospodaření Pojišťovny.

(2)

Dozorčí rada Pojišťovny projednává rozpočet a účetní závěrku pojišťovny a své stanovisko

předkládá Sboru zástupců.

(3)

Dozorčí radu Pojišťovny tvoří tři členové – zástupci státu, tři členové – zástupci

pojištěnců a tři členové – zástupci zaměstnavatelů pojištěnců.

(4)

Zástupce státu jmenuje do Dozorčí rady Pojišťovny ministerstvo financí České republiky,

ministerstvo práce a sociálních věcí České republiky a ministerstvo zdravotnictví

České republiky.

(5)

Zástupce pojištěnců volí do Dozorčí rady Pojišťovny Česká národní rada.

(6)

Zástupce zaměstnavatelů pojištěnců jmenuje do Dozorčí rady Pojišťovny organizace

podnikatelů zřízená podle zvláštního zákona.

§ 22

Správní rada Okresní pojišťovny

(1)

Správní rada Okresní pojišťovny rozhoduje o všech otázkách činnosti Okresní pojišťovny,

pokud si rozhodování o nich nevyhradí Správní rada Ústřední pojišťovny. Schvaluje

organizační řád Okresní pojišťovny.

(2)

Správní rada Okresní pojišťovny schvaluje zprávy o kontrole a zprávu o činnosti předložené

jí Dozorčí radou Okresní pojišťovny.

(3)

Správní rada Okresní pojišťovny má devět členů. Tvoří ji pět zástupců pojištěnců

a čtyři zástupci zaměstnavatelů pojištěnců.

(4)

Správní rada Okresní pojišťovny volí ze svého středu předsedu a místopředsedu. Předseda,

popřípadě místopředseda svolává a řídí jednání Správní rady Okresní pojišťovny. Správní

rada Okresní pojišťovny je schopna se usnášet, je-li přítomna nadpoloviční většina

jejích členů. K platnosti rozhodnutí je třeba nadpoloviční většiny přítomných členů.

(5)

Zástupce pojištěnců volí okresní shromáždění okresu, v němž má Okresní pojišťovna

sídlo. Zástupce pojištěnců Pražské okresní pojišťovny volí zastupitelstvo hlavního

města Prahy a zastupitelstva statutárních měst, pokud se dělí na obvody.

(6)

Zástupce zaměstnavatelů pojištěnců jmenuje organizace podnikatelů zřízená podle zvláštního

zákona.

§ 23

Dozorčí rada Okresní pojišťovny

(1)

Dozorčí rada Okresní pojišťovny dohlíží na dodržování právních předpisů a vnitřních

předpisů Pojišťovny v rámci příslušné Okresní pojišťovny. Za tím účelem jsou její

členové oprávněni nahlížet do účetních dokladů příslušné Okresní pojišťovny a Správní

rady Okresní pojišťovny a zjišťovat stav a způsob hospodaření příslušné Okresní pojišťovny.

(2)

Dozorčí rada Okresní pojišťovny kontroluje účetní závěrky a předkládá je Správní

radě Okresní pojišťovny ke schválení.

(3)

Dozorčí rada Okresní pojišťovny má pět členů. Tvoří ji tři zástupci pojištěnců a

dva zástupci zaměstnavatelů pojištěnců.

(4)

Zástupce pojištěnců volí okresní shromáždění okresu, v němž má pobočka sídlo. Zástupce

pojištěnců Pražské okresní pojišťovny volí zastupitelstvo hlavního města Prahy a zastupitelstva

statutárních měst, pokud se dělí na obvody.

(5)

Zástupce zaměstnavatelů pojištěnců jmenuje organizace podnikatelů zřízená podle zvláštního

zákona.

§ 24

(1)

Ústřední pojišťovna spravuje, aktualizuje a rozvíjí informační systém Pojišťovny.

Okresní pojišťovny a úřadovny jsou uživateli tohoto systému.

(2)

Používání údajů informačního systému Pojišťovny je výhradním právem Pojišťovny a

je chráněno služebním tajemstvím. Pro řízení zdravotnictví poskytuje Pojišťovna bezplatně

informace oprávněným orgánům státní správy.

(3)

Pracovníci zdravotních pojišťoven a členové jejich orgánů jsou povinni zachovávat

mlčenlivost o skutečnostech, které se dozvěděli v souvislosti se svou činností pro

Pojišťovnu. Tato povinnost trvá i po skončení jejich funkce nebo pracovněprávního

vztahu k Pojišťovně.

(4)

Informace je možno poskytovat ze závažných důvodů se souhlasem správní rady a smluvních

partnerů Pojišťovny, kterých se údaje dotýkají. Informace, které se týkají jednotlivého

pojištěného je možno poskytovat s jeho souhlasem.

(5)

Poskytování údajů informačního systému se provádí na základě smlouvy.

§ 25

Základní fond Pojišťovny je tvořen v roce 1992 příděly ze státního rozpočtu České

republiky.

§ 26

Pojišťovna je povinna v období prvních dvou let od nabytí účinnosti tohoto zákona

uzavřít smlouvu s každým zdravotnickým zařízením, které o to požádá. Každé zdravotnické

zařízení je v tomto období povinno uzavřít smlouvu s Pojišťovnou, pokud o to Pojišťovna

požádá. Tato povinnost se v roce 1992 nevztahuje na zdravotnická zařízení financovaná

ze státního rozpočtu České republiky.

§ 27

Správní rada Ústřední pojišťovny, Dozorčí rada Pojišťovny, Správní rada Okresní pojišťovny

a Dozorčí rada Okresní pojišťovny se ustaví do šesti měsíců ode dne účinnosti tohoto

zákona. Česká národní rada zvolí ředitele Pojišťovny do jednoho měsíce od nabytí účinnosti

tohoto zákona.

§ 28

(1)

Účinností tohoto zákona zaniká Správa všeobecného zdravotního pojištění, zřízená

při ministerstvu zdravotnictví České republiky.

(2)

Právním nástupcem této organizace se dnem účinnosti tohoto zákona stává Pojišťovna.

§ 29

Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1. ledna 1992 s výjimkou § 4 písm. a) a § 7 písm.

b), pokud jde o poskytnutí finančních prostředků ze státního rozpočtu České republiky,

které nabývají účinnosti dnem 1. ledna 1993.