VYHLÁŠKA 460/2022 Z. z. ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 266/2012 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o výpočte indexu rizika nákladov v znení neskorších predpisov

Čl. I

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č.

266/2012 Z. z.

, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o výpočte indexu rizika nákladov v znení vyhlášky

č. 73/2019 Z. z. a vyhlášky č. 419/2019 Z. z. sa mení a dopĺňa takto

1.

V § 1 odsek 7 znie

„(7)

Priemerné náklady na zdravotnú starostlivosť na základe zaradenia do skupiny podľa

veku, pohlavia a typu platiteľa poistného (ďalej len „demografické náklady“) sa počítajú

pre každú jedinečnú kombináciu vekovej skupiny, pohlavia a typu platiteľa poistného

ako priemerné náklady na zdravotnú starostlivosť, vážené počtom mesiacov, počas ktorých

boli poistenci príslušnej skupiny evidovaní v zdravotnej poisťovni. Index rizika nákladov,

ktorý zohľadňuje len demografické náklady a určuje prínos skupiny k celkovým priemerným

nákladom (ďalej len „demografický index rizika nákladov“), sa počíta lineárnou regresnou

analýzou z údajov všetkých poistencov, ktorá je vážená počtom mesiacov, v ktorých

boli zaznamenané náklady pre každého jednotlivého poistenca. Do výpočtu vstupujú individuálne

údaje podľa § 28 ods. 4 zákona. Demografické náklady a demografický index rizika nákladov

sa určuje osobitne pre každú skupinu podľa § 28 ods. 3 písm. a) a b) zákona.“.

2.

V § 1 odsek 9 znie

„(9)

Na účely určenia poradia nákladovej náročnosti farmaceuticko-nákladovej skupiny sa

a)

vypočítajú priemerné náklady na zdravotnú starostlivosť na základe zaradenia do skupiny

podľa veku, pohlavia, typu platiteľa poistného a viacročnej nákladovej skupiny (ďalej

len „demograficko-viacročné náklady“) pre každú jedinečnú kombináciu vekovej skupiny,

pohlavia, typu platiteľa poistného a viacročnej nákladovej skupiny ako priemerné náklady

na zdravotnú starostlivosť, vážené počtom mesiacov, počas ktorých boli poistenci príslušnej

skupiny evidovaní v zdravotnej poisťovni,

b)

vypočítajú očistené náklady na zdravotnú starostlivosť pre každého poistenca ako

rozdiel medzi jeho skutočnými nákladmi a demograficko-viacročnými nákladmi skupiny,

do ktorej patrí,

c)

vypočítajú priemerné náklady pre každú farmaceuticko-nákladovú skupinu ako priemer

očistených nákladov na zdravotnú starostlivosť všetkých poistencov zaradených do tejto

farmaceuticko-nákladovej skupiny, vážený počtom mesiacov, počas ktorých boli poistenci

zaradení do farmaceuticko-nákladovej skupiny evidovaní v zdravotnej poisťovni,

d)

za aktuálne najnákladnejšiu farmaceuticko-nákladovú skupinu považuje skupina s najvyššími

nákladmi vypočítanými podľa písmena c) a všetci poistenci zaradení do tejto farmaceuticko-nákladovej

skupiny sú považovaní za poistencov patriacich iba do tejto farmaceuticko-nákladovej

skupiny,

e)

prepočítajú náklady pre ostatné farmaceuticko-nákladové skupiny postupom uvedeným

v písmene c) bez poistencov z aktuálne najnákladnejšej farmaceuticko-nákladovej skupiny,

f)

postup uvedený v písmenách c) až e) opakuje dovtedy, kým nie sú zoradené všetky farmaceuticko-nákladové

skupiny a všetci poistenci nie sú zaradení najviac do jednej farmaceuticko-nákladovej

skupiny.“.

3.

V § 1 odseky 11 až 13 znejú

„(11)

Poistenec sa na základe hospitalizácií v sledovanom období zaraďuje do diagnostickej

skupiny podľa § 27d ods. 6 a 7 zákona. Poistenec, ktorý nebol hospitalizovaný, ktorého

hospitalizácia trvala kratšie ako dva dni alebo ktorého diagnóza pri prepustení nie

je zaradená v zozname diagnostických skupín, nemá pridelenú žiadnu diagnostickú skupinu.

(12)

Na účely určenia diagnosticko-nákladových skupín sa

a)

vypočítajú demograficko-viacročné náklady pre každú jedinečnú kombináciu vekovej

skupiny, pohlavia, typu platiteľa poistného a viacročnej nákladovej skupiny ako priemerné

náklady na zdravotnú starostlivosť, vážené počtom mesiacov, počas ktorých boli poistenci

príslušnej skupiny evidovaní v zdravotnej poisťovni,

b)

vypočítajú očistené náklady na zdravotnú starostlivosť pre každého poistenca ako

rozdiel medzi jeho skutočnými nákladmi a demograficko-viacročnými nákladmi skupiny,

do ktorej patrí,

c)

vypočítajú priemerné náklady pre každú diagnostickú skupinu ako priemer očistených

nákladov všetkých poistencov zaradených do tejto diagnostickej skupiny, vážený počtom

mesiacov, počas ktorých boli poistenci zaradení do diagnostickej skupiny evidovaní

v zdravotnej poisťovni,

d)

priraďuje jedna z 15 diagnosticko-nákladových skupín každej diagnostickej skupine,

v závislosti od nákladov na diagnostickú skupinu vypočítaných podľa písmena c) metódou

hierarchického aglomeratívneho zhlukovania s Wardovým kritériom, ktorá je uvedená

v prílohe č. 1.

(13)

Na účely určenia poradia nákladovej náročnosti diagnosticko-nákladovej skupiny sa

a)

pre každú diagnosticko-nákladovú skupinu vypočítajú priemerné náklady ako priemer

očistených nákladov vypočítaných podľa odseku 12 písm. a) a b) všetkých poistencov

zaradených do tejto diagnosticko-nákladovej skupiny, vážený počtom mesiacov, počas

ktorých boli poistenci zaradení do diagnosticko-nákladovej skupiny evidovaní v zdravotnej

poisťovni,

b)

za aktuálne najnákladnejšiu diagnosticko-nákladovú skupinu považuje skupina s najvyššími

nákladmi vypočítanými podľa písmena a), pričom všetci poistenci zaradení do tejto

diagnosticko-nákladovej skupiny sú považovaní za poistencov patriacich iba do tejto

diagnosticko-nákladovej skupiny,

c)

vyradia poistenci z aktuálne najnákladnejšej diagnosticko-nákladovej skupiny a zvyšným

skupinám bez tejto najnákladnejšej diagnosticko-nákladovej skupiny sa opätovne prepočítajú

náklady bez vyradených poistencov podľa písmena b),

d)

opakuje postup uvedený v písmenách a) až c) dovtedy, kým nie sú zoradené všetky diagnosticko-nákladové

skupiny a všetci poistenci nie sú zaradení najviac do jednej diagnosticko-nákladovej

skupiny.“.

4.

§ 1 sa dopĺňa odsekmi 14 až 19, ktoré znejú

„(14)

Poistenec sa na základe spotreby zdravotníckych pomôcok v sledovanom období zaraďuje

do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok podľa § 27e ods. 6 a 7 zákona. Poistenec,

ktorý nemal predpísanú žiadnu zdravotnícku pomôcku, ktorého pomôcka bola predpísaná

na menej sledovaných období, ako určuje zoznam skupín zdravotníckych pomôcok, alebo

ktorého pomôcka nie je zaradená v zozname skupín zdravotníckych pomôcok, nemá pridelenú

žiadnu skupinu.

(15)

Na účely určenia poradia nákladovej náročnosti skupín zdravotníckych pomôcok sa

a)

vypočítajú demograficko-viacročné náklady pre každú jedinečnú kombináciu vekovej

skupiny, pohlavia, typu platiteľa poistného a viacročnej nákladovej skupiny ako priemerné

náklady na zdravotnú starostlivosť, vážené počtom mesiacov, počas ktorých boli poistenci

príslušnej skupiny evidovaní v zdravotnej poisťovni,

b)

vypočítajú očistené náklady na zdravotnú starostlivosť pre každého poistenca ako

rozdiel medzi jeho skutočnými nákladmi a demograficko-viacročnými nákladmi skupiny,

do ktorej patrí,

c)

vypočítajú priemerné náklady pre každú nákladovú skupinu zdravotníckych pomôcok ako

priemer očistených nákladov všetkých poistencov zaradených do tejto nákladovej skupiny

zdravotníckych pomôcok, vážený počtom mesiacov, počas ktorých boli poistenci zaradení

do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok evidovaní v zdravotnej poisťovni,

d)

za aktuálne najnákladnejšiu nákladovú skupinu zdravotníckych pomôcok považuje skupina

s najvyššími nákladmi vypočítanými podľa písmena c), pričom všetci poistenci zaradení

do tejto nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok sú považovaní za poistencov patriacich

iba do tejto nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok,

e)

poistenci z aktuálne najnákladnejšej nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok vyradia

a zvyšným skupinám bez tejto najnákladnejšej nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok

sa opätovne prepočítajú náklady bez vyradených poistencov podľa písmena c),

f)

postup uvedený v písmenách c) až e) opakuje dovtedy, kým nie sú zoradené všetky nákladové

skupiny zdravotníckych pomôcok a všetci poistenci nie sú zaradení najviac do jednej

nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok.

(16)

Index rizika nákladov pre farmaceuticko-nákladové skupiny, diagnosticko-nákladové

skupiny a nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok vyjadruje dodatočný prínos skupiny

k demografickým nákladom. Demografický index rizika nákladov, index rizika nákladov

viacročnej nákladovej skupiny a indexy rizika nákladov pre jednotlivé farmaceuticko-nákladové

skupiny, diagnosticko-nákladové skupiny a skupiny zdravotníckych pomôcok sa vypočíta

na základe jedného lineárneho regresného modelu.

(17)

Výsledkom postupu podľa odsekov 4 až 16 je index rizika nákladov pre skupiny poistencov

podľa veku, pohlavia a typu platiteľa poistného, index rizika nákladov viacročnej

nákladovej skupiny, index rizika nákladov pre jednotlivé farmaceuticko-nákladové skupiny,

diagnosticko-nákladové skupiny a skupiny zdravotníckych pomôcok. Index rizika nákladov

sa zaokrúhľuje matematicky na štyri desatinné miesta.

(18)

Index rizika nákladov pre jednotlivé farmaceuticko-nákladové skupiny, diagnosticko-nákladové

skupiny a skupiny zdravotníckych pomôcok sa pripočítava ako dodatočný index len tým

poistencom, ktorí sú zaradení do príslušnej farmaceuticko-nákladovej skupiny, diagnosticko-nákladovej

skupiny a nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok.

(19)

Metodika výpočtu indexov rizika nákladov je uvedená v prílohe č. 2.“.

5.

Doterajšia príloha sa označuje ako príloha č. 1, ktorá vrátane nadpisu znie

„

Prevziať prílohu - príloha č. 1

“.

6.

Vyhláška sa dopĺňa prílohou č. 2, ktorá znie

„

Prevziať prílohu - Príloha č. 2

“.

Čl. II

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 22. decembra 2022.