VYHLÁŠKA 426/1992 Z. z. o úhradě léčiv a prostředků zdravotnické techniky

§ 1

Úvodní ustanovení

(1)

Příslušná zdravotní pojišťovna (dále jen „pojišťovna“) hradí zařízením lékárenské

péče léčiva a prostředky zdravotnické techniky na základě předloženého lékařského

předpisu vystaveného smluvními zdravotnickými zařízeními.

1

)

(2)

Výše úhrad podle odstavce 1 vyplývá ze seznamu léčiv a prostředků zdravotnické techniky

uvedeného v příloze, která je součástí této vyhlášky.

2

)

Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky obsahuje soubor léčiv a prostředků

zdravotnické techniky s uvedením

a)

cen stanovených příslušnými cenovými orgány,

3

)

b)

výše úhrady pojišťovnou.

(3)

Rozdíl mezi cenou léčiva nebo prostředku zdravotnické techniky stanovenou podle předchozího

odstavce a výší její úhrady pojišťovnou hradí osoba, pro kterou byly předepsány.

(4)

Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky je uložen k nahlédnutí u

a)

pojišťoven a jejich organizačních složek,

b)

okresních (obvodních) úřadů,

c)

Magistrátního úřadu hl. m. Prahy, magistrátů v územně členěných statutárních městech

a úřadů ostatních statutárních měst.

§ 2

Zásady hrazení léčiv a prostředků zdravotnické techniky pojišťovnou

(1)

Pojišťovny hradí pouze léčiva a prostředky zdravotnické techniky uvedené v jejich

seznamu v rozsahu jím stanoveném s výjimkami uvedenými v § 4 písm. d).

(2)

V plném rozsahu hradí pojišťovna pouze prostředky zdravotnické techniky v základním

provedení, čímž se rozumí takové provedení, které pojištěnci funkčně plně vyhovuje

a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.

(3)

Pojišťovna nehradí

a)

léčiva, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska indikovány, pokud revizní

lékař pojišťovny nerozhodne jinak,

b)

prostředky zdravotnické techniky, které osoba požaduje, aniž jsou z lékařského hlediska

indikovány nebo v indikovaných případech překračují rámec základního provedení, pokud

revizní lékař pojišťovny nerozhodne jinak. Hodnota základního provedení se v indikovaných

případech odečítá, jestliže poskytnuté prostředky zdravotnické techniky překračují

rámec základního provedení.

(4)

Jestliže příslušné cenové orgány

3

)

stanoví novou cenu léčiv, popřípadě prostředků zdravotnické techniky hrazených plně

pojišťovnou, hradí pojišťovna takto dotčená léčiva, popřípadě prostředky zdravotnické

techniky ve výši nově stanovené ceny, a to od nabytí účinnosti příslušného výměru.

3

)

§ 3

(1)

Jestliže lékárna nemá předepsané léčivo k dispozici a nelze takové léčivo v době

platnosti předloženého lékařského předpisu (výpisu) obstarat, popřípadě je-li nezbytné

jeho okamžité vydání, nahradí je v souladu se zvláštním předpisem

4

)

jiným léčivem hrazeným stejným způsobem.

(2)

V zařízeních ústavní péče poskytnutá léčiva a prostředky zdravotnické techniky osobám

z řad

a)

pojištěnců

5

)

hradí pojišťovna, která s tímto zdravotnickým zařízením uzavřela smlouvu o poskytování

zdravotní péče pojištěncům,

b)

jiných osob než pojištěnců se hradí podle zvláštních předpisů.

6

)

§ 4

Pojišťovny rovněž hradí

a)

individuálně připravovaná léčiva, a to ve výši sjednaných cen mezi zařízením lékárenské

péče a pojišťovnou podle zvláštních předpisů,

7

)

b)

náklady spojené s úpravou radioaktivních léčiv (do jejich aplikační formy),

c)

krev a krevní deriváty zpracovávané a dodávané transfúzními stanicemi do výše sjednané

ceny mezi jimi a pojišťovnou; u krevních derivátů, pro které nebyla ministerstvem

financí České republiky a pojišťovnami stanovena jednotná úhrada, hradí cenu sjednanou

podle zvláštních předpisů,

7

)

d)

prostředky zdravotnické techniky dovážené ze zahraničí, jestliže tuzemskými je nelze

nahradit tak, aby odpovídaly zdravotnímu stavu osob, kterým byly předepsány, a to

jen do výše ceny přiměřeného tuzemského prostředku v základním provedení,

e)

protetické náhrady v plném rozsahu, jestliže jsou zhotoveny ze standardních materiálů

1.

osobám mladším 18 let,

2.

osobám, u nichž je tato náhrada nutná v důsledku pracovního úrazu,

3.

vojákům v základní službě, jestliže důvody k poskytnutí těchto náhrad souvisejí s

výkonem vojenské základní služby,

f)

drahé dentální kovy použité v případech

1.

rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,

2.

rekonstrukce klinické korunky zubů a vrozených nebo dědičných poruch tvorby tvrdých

zubních tkání,

3.

zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo dědičných poruch vývoje

a erupce zubů,

4.

zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních anomálií, u

kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou, ale kde protetickou úpravou

chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce žvýkacího ústrojí,

a to ve výši 500 Kčs na jeden gram ryzího zlata obsaženého ve slitině,

g)

snímací ortodontické náhrady osobám mladším 18 let; podíl těchto osob na úhradě činí

100 Kčs na jeden ortodontický aparát.

§ 5

Účinnost

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 15. září 1992.