VYHLÁŠKA 412/2009 Z. z. ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti

§ 1

Zdravotná poisťovňa vedie zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej

starostlivosti (ďalej len „zoznam“) pre každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

1

)

(ďalej len „poskytovateľ“) osobitne podľa súpisu vybraných chorôb uvedených v

prílohe

a s nimi súvisiacich zdravotných výkonov okrem

a)

ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej na základe rozhodnutia súdu,

b)

ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v prírodných liečebných kúpeľoch

a kúpeľných liečebniach,

c)

ambulantnej zdravotnej starostlivosti,

d)

spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek,

e)

preventívnej zdravotnej starostlivosti,

f)

lekárenskej starostlivosti,

g)

transplantačného programu.

§ 2

(1)

Ak poskytovateľ nemôže poskytnúť poistencovi do troch mesiacov zdravotnú starostlivosť

v chorobe uvedenej v prílohe a nejde o poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti,

navrhne poistencovi, ktorému bol výkon uvedený v prílohe v danom čase indikovaný,

zaradenie do zoznamu.

(2)

Ak poistenec so zaradením do zoznamu súhlasí, poskytovateľ vyhotoví písomný návrh

na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „návrh“) a poistencovi

vydá kópiu návrhu.

(3)

Poskytovateľ zdravotnej poisťovni v elektronickej forme

a)

zasiela návrhy s predpokladaným dátumom poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti,

b)

oznamuje priebežne zmeny v návrhoch vrátane zmeny zdravotnej poisťovne,

c)

oznamuje každoročne do 30. novembra počet zdravotných výkonov, ktoré je schopný poskytnúť

v priebehu nasledujúceho kalendárneho roka v rámci plánovanej zdravotnej starostlivosti

podľa súpisu vybraných chorôb uvedených v prílohe.

§ 3

Zdravotná poisťovňa postupuje takto

a)

vykoná administratívnu kontrolu správnosti a úplnosti údajov v návrhu, ak je návrh

neúplný, vráti ho v lehote desiatich pracovných dní odo dňa doručenia návrhu poskytovateľovi

späť na doplnenie; dátum doručenia doplnených údajov sa považuje za dátum doručenia

návrhu,

b)

zaradí poistenca do zoznamu,

c)

dopĺňa zoznam a upravuje údaje v ňom vedené na základe informácií od poskytovateľa,

údaje o predpokladaných nákladoch na plánovanú zdravotnú starostlivosť a predpokladaný

dátum poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti,

d)

informuje poskytovateľa o zaradení poistenca do zoznamu do desiatich pracovných dní

odo dňa zaradenia,

e)

uchováva v registratúre pravidlá vedenia zoznamu, ich zmeny a údaje o zmenách v zozname

desať rokov,

f)

vyznačí v zozname nesúhlas poistenca s návrhom zdravotnej poisťovne na poskytnutie

plánovanej zdravotnej starostlivosti u iného poskytovateľa, s ktorým má zdravotná

poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti; nesúhlas poistenca

sa preukazuje písomným vyhlásením.

§ 4

Zdravotná poisťovňa vyradí poistenca zo zoznamu, ak zistí, že

a)

poskytovateľ oznámil poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti,

b)

údaje v zdravotnej dokumentácii

2

)

sú v rozpore s údajmi v návrhu okrem prípadov, ak zdravotná poisťovňa alebo poskytovateľ

urobili administratívnu chybu,

c)

poistenec z vlastného rozhodnutia písomne požiadal prostredníctvom poskytovateľa

o vyradenie zo zoznamu alebo na návrh poskytovateľa, ak poskytnutie plánovanej zdravotnej

starostlivosti už nie je potrebné,

d)

poistenec zomrel alebo bol vyhlásený za mŕtveho,

e)

došlo k takej zmene zdravotného stavu poistenca, ktorá vyžaduje poskytnutie neodkladnej

zdravotnej starostlivosti,

f)

zdravotná poisťovňa prestala byť jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou,

g)

poistenec nedodržal termín nástupu na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti

a neuviedol objektívne dôvody podľa

§ 5 ods. 3

,

h)

zdravotný výkon podľa súpisu vybraných chorôb uvedených v prílohe nie je indikovaný.

§ 5

(1)

Poskytovateľ oznámi poistencovi dátum nástupu na poskytnutie plánovanej zdravotnej

starostlivosti najmenej desať pracovných dní pred určeným dátumom.

(2)

Ak poistenec nenastúpil na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, poskytovateľ

oznámi túto skutočnosť zdravotnej poisťovni, ktorá poistenca písomne vyzve, aby do

desiatich pracovných dní od doručenia výzvy uviedol dôvody, pre ktoré nenastúpil.

(3)

Poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti možno dočasne odložiť, ak sú potrebné

ďalšie vyšetrenia, ak vznikla ďalšia súbežná choroba, ktorú je potrebné liečiť prednostne,

alebo ak poistencovi zomrela blízka osoba.

(4)

Ak v určenom termíne nie je možné plánovanú zdravotnú starostlivosť poskytnúť, poskytovateľ

neodkladne oznámi dôvody odkladu zdravotnej poisťovni a Úradu pre dohľad nad zdravotnou

starostlivosťou (ďalej len „úrad“); poistencovi musí odklad oznámiť tak, aby sa o

odklade dozvedel najneskôr dva pracovné dni pred určeným dátumom.

(5)

Ak dôvody odkladu pominú, poskytovateľ to oznámi zdravotnej poisťovni, úradu a poistencovi

oznámi nástup na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti.

(6)

Poskytovateľ oznámi do desiatich pracovných dní zdravotnej poisťovni poskytnutie

plánovanej zdravotnej starostlivosti poistencovi.

(7)

Poskytovateľ uchováva v registratúre pravidlá vedenia zoznamu, ich zmeny a údaje

o zmenách v zozname desať rokov.

§ 6

Zdravotná poisťovňa

a)

uverejňuje pravidlá vedenia zoznamu na svojej internetovej stránke, na úradnej tabuli

alebo na inom verejne prístupnom mieste; zmenené pravidlá zverejní najmenej tri mesiace

pred nadobudnutím ich účinnosti,

b)

aktualizuje zoznam do desiatich pracovných dní od doručenia návrhu,

c)

do 25. dňa kalendárneho mesiaca posiela alebo sprístupní poskytovateľovi a úradu

aktualizovaný zoznam.

§ 7

(1)

Poistenec nemôže byť súčasne zaradený vo viacerých zoznamoch, ak ide o tú istú plánovanú

zdravotnú starostlivosť.

(2)

Ak zdravotná poisťovňa zistí na základe kontroly súbeh návrhov vo viacerých zoznamoch

v súvislosti s tou istou plánovanou zdravotnou starostlivosťou, ponechá poistenca

v tom zozname, v ktorom bol zaradený najskôr.

§ 8

(1)

Zdravotná poisťovňa v záujme skrátenia lehoty na poskytnutie plánovanej zdravotnej

starostlivosti

a)

môže poistencovi navrhnúť jej poskytnutie u iného poskytovateľa, s ktorým má uzatvorenú

zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti; ak poistenec súhlasí, vykoná zmenu

v zozname a uvedie dôvod zmeny,

b)

informuje poistenca na jeho žiadosť o jeho poradí v zozname, o počte poistencov v

zozname, o predpokladanom dátume poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti

u poskytovateľa a o počte zdravotných výkonov podľa odseku 3,

c)

informuje poistenca na jeho žiadosť o možnosti požiadať o poskytnutie plánovanej

zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa, s ktorým nemá zdravotná poisťovňa uzatvorenú

zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike,

3

)

alebo u poskytovateľa v inom členskom štáte Európskej únie.

4

)

(2)

Zdravotná poisťovňa

a)

umožní poistencovi na jeho žiadosť poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti

u iného poskytovateľa a vykoná zmenu v zozname a uvedie dôvod zmeny,

b)

pri zmene zdravotnej poisťovne zaradí poistenca do zoznamu v poradí podľa dátumu

a času doručenia návrhu, ak zmenu zdravotnej poisťovne oznámil poistenec poskytovateľovi.

(3)

Zdravotná poisťovňa na základe oznámenia podľa

§ 2 ods. 3 písm. c)

dohodne každoročne do 31. decembra s poskytovateľom počet zdravotných výkonov, ktoré

poskytovateľ poskytne poistencom zdravotnej poisťovne v priebehu nasledujúceho kalendárneho

roka.

§ 9

(1)

Zdravotná poisťovňa môže v zozname uprednostniť bezpríspevkových darcov krvi nositeľov

bronzovej plakety alebo striebornej plakety prof. MUDr. Jána Jánskeho.

(2)

Zdravotná poisťovňa v zozname uprednostní bezpríspevkových darcov krvi nositeľov

zlatej plakety alebo diamantovej plakety prof. MUDr. Jána Jánskeho a darcov krvi ocenených

medailou MUDr. Jána Kňazovického.

§ 10

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. januára 2010.