ZÁKON 392/2022 Z. z. ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa dopĺňa zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Čl. I

Zákon č.

580/2004 Z. z.

o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve

a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 718/2004 Z. z., zákona č.

305/2005 Z. z., zákona č. 352/2005 Z. z., zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 282/2006

Z. z., zákona č. 522/2006 Z. z., zákona č. 673/2006 Z. z., zákona č. 358/2007 Z. z.,

zákona č. 518/2007 Z. z., zákona č. 530/2007 Z. z., zákona č. 594/2007 Z. z., zákona

č. 461/2008 Z. z., zákona č. 581/2008 Z. z., zákona č. 108/2009 Z. z., zákona č. 192/2009

Z. z., zákona č. 533/2009 Z. z., zákona č. 121/2010 Z. z., zákona č. 136/2010 Z. z.,

zákona č. 151/2010 Z. z., zákona č. 499/2010 Z. z., zákona č. 133/2011 Z. z., zákona

č. 250/2011 Z. z., zákona č. 185/2012 Z. z., zákona č. 252/2012 Z. z., zákona č. 395/2012

Z. z., zákona č. 421/2012 Z. z., zákona č. 41/2013 Z. z., zákona č. 153/2013 Z. z.,

zákona č. 220/2013 Z. z., zákona č. 338/2013 Z. z., zákona č. 463/2013 Z. z., zákona

č. 185/2014 Z. z., zákona č. 364/2014 Z. z., zákona č. 77/2015 Z. z., zákona č. 148/2015

Z. z., zákona č. 253/2015 Z. z., zákona č. 265/2015 Z. z., zákona č. 336/2015 Z. z.,

zákona č. 378/2015 Z. z., zákona č. 428/2015 Z. z., zákona č. 429/2015 Z. z., zákona

č. 125/2016 Z. z., zákona č. 167/2016 Z. z., zákona č. 286/2016 Z. z., zákona č. 341/2016

Z. z., zákona č. 356/2016 Z. z., zákona č. 41/2017 Z. z., zákona č. 238/2017 Z. z.,

zákona č. 256/2017 Z. z., zákona č. 351/2017 Z. z., zákona č. 63/2018 Z. z., zákona

č. 156/2018 Z. z., zákona č. 351/2018 Z. z., zákona č. 366/2018 Z. z., zákona č. 376/2018

Z. z., zákona č. 83/2019 Z. z., zákona č. 139/2019 Z. z., zákona č. 221/2019 Z. z.,

zákona č. 231/2019 Z. z., zákona č. 310/2019 Z. z., zákona č. 321/2019 Z. z., zákona

č. 343/2019 Z. z., zákona č. 467/2019 Z. z., zákona č. 68/2020 Z. z., zákona č. 125/2020

Z. z., zákona č. 264/2020 Z. z., zákona č. 393/2020 Z. z., zákona č. 9/2021 Z. z.,

zákona č. 81/2021 Z. z., zákona č. 133/2021 Z. z., zákona č. 150/2021 Z. z., zákona

č. 215/2021 Z. z., zákona č. 252/2021 Z. z., zákona č. 310/2021 Z. z., zákona č. 540/2021

Z. z., zákona č. 92/2022 Z. z., zákona č. 101/2022 Z. z. a zákona č. 267/2022 Z. z.

sa mení a dopĺňa takto

1.

V § 27 ods. 2 písm. d) sa slová „ods. 2 a 3“ nahrádzajú slovami „ods. 2, 3 a 10“.

2.

V § 27 ods. 2 písm. e) druhom bode sa slová „ods. 2 alebo ods. 3“ nahrádzajú slovami

„ods. 2, 3 alebo 10“.

3.

V § 27 sa odsek 2 dopĺňa písmenami g) až j), ktoré znejú

„g)

počet poistencov zaradených do jednotlivých diagnosticko-nákladových skupín podľa

§ 27d ods. 4 a 5 za kalendárny mesiac, za ktorý sa mesačné prerozdeľovanie vykonáva,

h)

zoznam poistencov podľa písmena g), ktorý obsahuje

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z ústavnej zdravotnej

starostlivosti po poskytnutí ústavnej zdravotnej starostlivosti v zdravotníckom zariadení

ústavnej zdravotnej starostlivosti,

57ab

) ktorej trvanie je najmenej dva po sebe nasledujúce dni, pričom prvý deň a posledný

deň sa v súčte považuje za jeden deň (ďalej len „hospitalizácia“), ktorá bola zaevidovaná

v účtovnej evidencii, na základe ktorej bol poistenec zaradený do diagnosticko-nákladovej

skupiny podľa § 27d ods. 4 alebo ods. 5,

3.

dátum prijatia na hospitalizáciu podľa druhého bodu,

4.

dátum prepustenia z hospitalizácie podľa druhého bodu,

5.

údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak

mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií,

i)

počet poistencov zaradených do jednotlivých nákladových skupín zdravotníckych pomôcok

podľa § 27e ods. 4 a 5 za kalendárny mesiac, za ktorý sa mesačné prerozdeľovanie vykonáva,

j)

zoznam poistencov podľa písmena i), ktorý obsahuje

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

označenie podskupiny zdravotníckej pomôcky plne alebo čiastočne uhrádzanej na základe

verejného zdravotného poistenia

57ac

) (ďalej len „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej

zdravotníckej pomôcky, na ktorej základe bol poistenec zaradený do nákladovej skupiny

zdravotníckych pomôcok podľa § 27e ods. 4 alebo ods. 5,

3.

počet poskytnutých uhrádzaných zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,

4.

dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu.“.

Poznámky pod čiarou k odkazom 57ab a 57ac znejú

„

57ab

) § 7 ods. 4 zákona č. 578/2004 Z. z.

57ac

) § 29 ods. 2 zákona č. 363/2011 Z. z.“.

4.

V § 27 ods. 3 úvodnej vete sa slová „95 %“ nahrádzajú slovami „96 %“.

5.

V § 27 ods. 8 písm. a) druhom bode sa na konci pripájajú tieto slová: „g) a i),“.

6.

V § 27 ods. 11 sa slová „§ 28a ods. 6“ nahrádzajú slovami „§ 28a ods. 7“.

7.

V § 27a sa odsek 2 dopĺňa písmenami c) a d), ktoré znejú

„c)

počet poistencov zaradených do jednotlivých diagnosticko-nákladových skupín podľa

§ 27d ods. 4 a 5 za rozhodujúce obdobie,

d)

počet poistencov zaradených do jednotlivých nákladových skupín zdravotníckych pomôcok

podľa § 27e ods. 4 a 5 za rozhodujúce obdobie.“.

8.

V § 27a ods. 3 sa slová „95 %“ nahrádzajú slovami „96 %“.

9.

V § 27a ods. 9 písm. a) sa za druhý bod vkladá nový tretí a štvrtý bod, ktoré znejú

„3.

počet poistencov podľa odseku 2 písm. c),

4.

počet poistencov podľa odseku 2 písm. d),“.

Doterajší tretí až šiesty bod sa označujú ako piaty až ôsmy bod.

10.

V § 27a ods. 9 písm. a) siedmom bode sa slovo „štvrtého“ nahrádza slovom „šiesteho“.

11.

V § 27aa ods. 7 písm. d) sa slová „skupiny určenej“ nahrádzajú slovami „skupín určených“.

12.

V § 27b ods. 2 sa za slová „zaradenú do zoznamu farmaceuticko-nákladových skupín“

vkladá čiarka a slová „ak v odseku 10 nie je ustanovené inak,“.

13.

V § 27b ods. 4 písmeno a) znie

„a)

F-test nulovej hypotézy, pri ktorom je daný koeficient dodatočných nákladov farmaceuticko-nákladovej

skupiny použitý pre výpočet indexu rizika nákladov rovný 0, je štatisticky významný

aspoň na hladine významnosti 0,01 pri výpočte lineárnej regresie so všetkými farmaceuticko-nákladovými

skupinami; ak sa farmaceuticko-nákladová skupina nezaradí do zoznamu farmaceuticko-nákladových

skupín podľa časti vety pred bodkočiarkou, lineárna regresia je vypočítaná znovu bez

tejto farmaceuticko-nákladovej skupiny a ďalšie koeficienty dodatočných nákladov farmaceuticko-nákladových

skupín sú testované oproti tomuto výpočtu,“.

14.

V § 27b ods. 4 sa vypúšťa písmeno b).

Doterajšie písmená c) až e) sa označujú ako písmená b) až d).

15.

V § 27b ods. 5 sa slová „b) až d)“ nahrádzajú slovami „b) a c)“.

16.

V § 27b sa odsek 7 dopĺňa písmenom f), ktoré znie

„f)

informáciu, či ide o farmaceuticko-nákladovú skupinu podľa odseku 10.“.

17.

V § 27b ods. 9 sa slová „c) až e)“ nahrádzajú slovami „c) až f)“.

18.

§ 27b sa dopĺňa odsekmi 10 a 11, ktoré znejú

„(10)

Príslušná zdravotná poisťovňa zaradí poistenca do dovŕšenia 18 roku veku v kalendárnom

mesiaci, za ktorý sa vykonáva mesačné prerozdeľovanie, do farmaceuticko-nákladovej

skupiny zaradenej do zoznamu farmaceuticko-nákladových skupín, ak mu počas 12 za sebou

nasledujúcich kalendárnych mesiacov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, za ktorý

sa vykonáva mesačné prerozdeľovanie, bolo vydaných alebo podaných aspoň 91 štandardných

dávok liečiva v kategorizovaných liekoch v ATC skupinách, ktoré definujú rovnakú farmaceuticko-nákladovú

skupinu zaradenú do zoznamu farmaceuticko-nákladových skupín a ak je táto farmaceuticko-nákladová

skupina ustanovená vo všeobecne záväznom právnom predpise podľa § 28 ods. 12 písm.

b).

(11)

Popis použitia metódy F-test nulovej hypotézy ustanoví všeobecne záväzný právny predpis,

ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.“.

19.

Za § 27c sa vkladajú § 27d a 27e, ktoré vrátane nadpisov znejú

㤠27d

Diagnosticko-nákladové skupiny

(1)

Diagnostická skupina je skupina diagnóz podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri

prepustení z hospitalizácie v období od 1. januára do 31. decembra kalendárneho roka,

ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa vypočítava index rizika nákladov,

je uvedená v zozname diagnosticko-nákladových skupín a umožňuje odhadnúť budúce náklady

na poskytovanú zdravotnú starostlivosť poistenca s diagnózou uvedenou v zozname diagnostických

skupín.

(2)

Diagnosticko-nákladové skupiny tvoria diagnostické skupiny zlúčené do 15 diagnosticko-nákladových

skupín v závislosti od priemerných nákladov na diagnostickú skupinu metódou hierarchického

aglomeratívneho zhlukovania s Wardovým kritériom. Popis použitia metódy hierarchického

aglomeratívneho zhlukovania s Wardovým kritériom sa uvedie vo všeobecne záväznom právnom

predpise vydanom podľa § 28 ods. 16 písm. b).

(3)

Ak diagnózu pri ukončení hospitalizácie poistenca nemožno zaradiť do žiadnej diagnostickej

skupiny podľa zoznamu diagnostických skupín, poistenec sa do diagnosticko-nákladovej

skupiny nezaraďuje.

(4)

Príslušná zdravotná poisťovňa zaradí poistenca v kalendárnom mesiaci, za ktorý sa

vykonáva mesačné prerozdeľovanie, do diagnosticko-nákladovej skupiny zaradenej do

zoznamu diagnosticko-nákladových skupín, ak mal počas 12 za sebou nasledujúcich kalendárnych

mesiacov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, za ktorý sa vykonáva mesačné prerozdeľovanie,

ukončenú hospitalizáciu s diagnózou uvedenou v zozname diagnostických skupín a ktorú

príslušná zdravotná poisťovňa alebo zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala

verejné zdravotné poistenie poistenca, zaevidovala v účtovnej evidencii.

(5)

Ak možno poistenca zaradiť podľa odseku 4 do viacerých diagnosticko-nákladových skupín

zaradených do zoznamu diagnosticko-nákladových skupín, poistenec sa na účely mesačného

prerozdeľovania zaradí do diagnosticko-nákladovej skupiny s najvyšším indexom rizika

nákladov.

(6)

Diagnosticko-nákladová skupina sa zaradí do zoznamu diagnosticko-nákladových skupín,

ak

a)

F-test nulovej hypotézy, pri ktorom je daný koeficient dodatočných nákladov diagnosticko-nákladovej

skupiny použitý pre výpočet indexu rizika nákladov rovný 0, je štatisticky významný

aspoň na hladine významnosti 0,01 pri výpočte lineárnej regresie so všetkými diagnosticko-nákladovými

skupinami; ak sa diagnosticko-nákladová skupina nezaradí do zoznamu diagnosticko-nákladových

skupín podľa prvej vety, lineárna regresia je vypočítaná znovu bez tejto diagnosticko-nákladovej

skupiny a ďalšie koeficienty dodatočných nákladov diagnosticko-nákladových skupín

sú testované oproti tomuto výpočtu,

b)

podiel dodatočných nákladov diagnosticko-nákladovej skupiny na celkových ročných

nákladoch na zdravotnú starostlivosť je aspoň 0,01 %,

c)

dodatočné náklady diagnosticko-nákladovej skupiny tvoria aspoň 15 % priemerných nákladov

na poistenca.

(7)

Dodatočné náklady diagnosticko-nákladovej skupiny podľa odseku 6 písm. b) a c) sú

rozdielom medzi priemernými nákladmi na poistenca zaradeného do diagnosticko-nákladovej

skupiny a priemernými nákladmi na poistenca.

(8)

Zoznam diagnostických skupín obsahuje

a)

číslo diagnostickej skupiny,

b)

názov diagnostickej skupiny,

c)

kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb,

d)

názov diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb.

(9)

Zoznam diagnosticko-nákladových skupín obsahuje

a)

číslo diagnosticko-nákladovej skupiny,

b)

zoznam diagnostických skupín, ktoré zodpovedajú diagnosticko-nákladovej skupine,

v rozsahu číslo diagnosticko-nákladovej skupiny a názov diagnosticko-nákladovej skupiny.

(10)

Návrh na zmenu zoznamu diagnostických skupín zasiela zdravotná poisťovňa a úrad ministerstvu

zdravotníctva najneskôr do 30. júna kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu

roku, na ktorý sa ustanovuje index rizika nákladov. Návrh na zmenu zoznamu diagnostických

skupín musí obsahovať údaje podľa odseku 8.

§ 27e

Nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok

(1)

Nákladová skupina zdravotníckych pomôcok je tvorená uhrádzanými zdravotníckymi pomôckami,

je uvedená v zozname nákladových skupín zdravotníckych pomôcok a umožňuje odhadnúť

budúce náklady na zdravotnú starostlivosť poistenca.

(2)

Ak uhrádzanú zdravotnícku pomôcku poskytnutú poistencovi nemožno zaradiť do žiadnej

nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok, poistenec sa do nákladovej skupiny zdravotníckych

pomôcok nezaraďuje.

(3)

Na účely prerozdeľovania poistného sa za poistenca, ktorému bola poskytnutá uhrádzaná

zdravotnícka pomôcka za celý kalendárny mesiac, považuje poistenec, ktorý mal uhrádzanú

zdravotnícku pomôcku poskytnutú aspoň jeden deň v tomto kalendárnom mesiaci.

(4)

Príslušná zdravotná poisťovňa zaradí poistenca v kalendárnom mesiaci, za ktorý sa

vykonáva mesačné prerozdeľovanie, do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok uvedenej

v zozname nákladových skupín zdravotníckych pomôcok, ak mu počas sledovaného obdobia

bola poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka uvedená v zozname nákladových skupín

zdravotníckych pomôcok v minimálnom počte mesiacov podľa odseku 7 písm. d) a ktorú

príslušná zdravotná poisťovňa alebo zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala

verejné zdravotné poistenie poistenca, zaevidovala v účtovnej evidencii.

(5)

Ak možno poistenca zaradiť podľa odseku 4 do viacerých nákladových skupín zdravotníckych

pomôcok, poistenec sa na účely mesačného prerozdeľovania zaradí len do nákladovej

skupiny zdravotníckych pomôcok s najvyšším indexom rizika nákladov.

(6)

Nákladová skupina zdravotníckych pomôcok sa zaradí do zoznamu nákladových skupín

zdravotníckych pomôcok, ak

a)

F-test nulovej hypotézy, pri ktorom je daný koeficient dodatočných nákladov nákladovej

skupiny zdravotníckych pomôcok rovný 0, je štatisticky významný aspoň na hladine významnosti

0,01 pri výpočte lineárnej regresie so všetkými nákladovými skupinami zdravotníckych

pomôcok; ak sa nákladová skupina zdravotníckych pomôcok nezaradí do zoznamu nákladových

skupín zdravotníckych pomôcok podľa prvej vety, lineárna regresia je vypočítaná znovu

bez tejto nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok a ďalšie koeficienty dodatočných

nákladov nákladových skupín zdravotníckych pomôcok sú testované oproti tomuto výpočtu,

b)

podiel dodatočných nákladov nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok na celkových

ročných nákladoch na zdravotnú starostlivosť je aspoň 0,01 %,

c)

dodatočné náklady nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok tvoria aspoň 15 % priemerných

nákladov na poistenca.

(7)

Dodatočné náklady nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok podľa odseku 6 písm.

b) a c) sú rozdielom medzi priemernými nákladmi na poistenca zaradeného do nákladovej

skupiny zdravotníckych pomôcok a priemernými nákladmi na poistenca.

(8)

Zoznam nákladových skupín zdravotníckych pomôcok obsahuje

a)

číslo nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok,

b)

kód nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok,

c)

označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok,

57ac

)

d)

dĺžku sledovaného obdobia,

e)

minimálny počet mesiacov v sledovanom období, v ktorých bola poistencovi poskytnutá

uhrádzaná zdravotnícka pomôcka.

(9)

Návrh na zmenu zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok zasiela zdravotná

poisťovňa a úrad ministerstvu zdravotníctva najneskôr do 30. júna kalendárneho roka,

ktorý predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa ustanovuje index rizika nákladov.

Návrh na zmenu zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok musí obsahovať údaje

podľa odseku 8.“.

20.

V § 28 sa odsek 1 dopĺňa písmenami e) a f), ktoré znejú

„e)

počtu poistencov zaradených do jednotlivých diagnosticko-nákladových skupín a príslušného

indexu nákladov podľa odseku 12 písm. a),

f)

počtu poistencov zaradených do jednotlivých nákladových skupín zdravotníckych pomôcok

a príslušného indexu rizika nákladov podľa odseku 12 písm. a).“.

21.

V § 28 sa odsek 3 dopĺňa písmenami e) a f), ktoré znejú

„e)

pre jednotlivé diagnosticko-nákladové skupiny,

f)

pre jednotlivé nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok.“.

22.

V § 28 ods. 4 sa za písmeno d) vkladajú nové písmená e) až g), ktoré znejú

„e)

údaje o hospitalizáciách poistencov v období od 1. januára do 31. decembra kalendárneho

roka, ktorý tri roky predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa vypočítava index rizika

nákladov, v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,

3.

dátum začatia hospitalizácie,

4.

dátum prepustenia z hospitalizácie,

f)

údaje o poistencoch evidovaných zdravotnou poisťovňou, ako osoby so zdravotným postihnutím

v období od 1. januára do 31. decembra kalendárneho roka, ktorý tri roky predchádza

kalendárnemu roku, na ktorý sa vypočítava index rizika nákladov, v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

dátum začatia evidencie poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,

3.

dátum ukončenia evidencie poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,

4.

dátum vzniku poistného vzťahu v zdravotnej poisťovni,

g)

údaje o poistencoch, ktorým bola poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka v období

od 1. januára kalendárneho roka, ktorý štyri roky predchádza kalendárnemu roku, na

ktorý sa vypočítava index rizika nákladov, do 31. decembra kalendárneho roka, ktorý

tri roky predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa vypočítava index rizika nákladov,

ktoré obsahujú

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok

57ac

) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,

3.

počet poskytnutých uhrádzaných zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,

4.

dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,

5.

kód diagnózy, ktorý je uvedený na lekárskom poukaze.“.

Doterajšie písmeno e) sa označuje ako písmeno h).

23.

V § 28 ods. 7 sa slová „odseku 5“ nahrádzajú slovami „odseku 6“.

24.

V § 28 ods. 8 sa slová „a prekročené“ nahrádzajú slovom „prekročené“ a za slovami

„balení liekov“ sa vkladajú slová „a údaje o diagnostických skupinách, ktoré nie sú

zaradené v diagnosticko-nákladových skupinách, údaje o poskytnutí zdravotníckej pomôcky,

ktorá nie je uvedená v zozname nákladových skupín zdravotníckych pomôcok“.

25.

V § 28 odsek 11 znie

„(11)

Ministerstvo zdravotníctva každoročne pri výpočte indexu rizika nákladov na základe

údajov potrebných na ich výpočet preverí, či

a)

farmaceuticko-nákladová skupina, pre ktorú má byť vypočítaný index rizika nákladov,

spĺňa kritériá podľa § 27b ods. 4,

b)

diagnosticko-nákladová skupina, pre ktorú má byť vypočítaný index rizika nákladov,

spĺňa kritériá podľa § 27d ods. 6,

c)

nákladová skupina zdravotníckych pomôcok, pre ktorú má byť vypočítaný index rizika

nákladov, spĺňa kritériá podľa § 27e ods. 6.“.

26.

V § 28 sa odsek 12 dopĺňa písmenami d) a e), ktoré znejú

„d)

zoznam diagnostických skupín a zoznam diagnosticko-nákladových skupín,

e)

zoznam nákladových skupín zdravotníckych pomôcok.“.

27.

V § 28 ods. 13 sa za slovo „skupín“ vkladá čiarka a slová „zoznam diagnosticko-nákladových

skupín a zoznam nákladových skupín zdravotníckych pomôcok“.

28.

V § 28 ods. 16 sa za písmeno d) vkladajú nové písmená e) a f), ktoré znejú

„e)

podrobnosti o kritériách na zaradenie diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb

do zoznamu diagnostických skupín, zmenu diagnostickej skupiny a na jej vyradenie z

tohto zoznamu,

f)

podrobnosti o kritériách na zaradenie uhrádzanej zdravotníckej pomôcky do zoznamu

nákladových skupín zdravotníckych pomôcok, zmenu nákladovej skupiny zdravotníckych

pomôcok a na jej vyradenie z tohto zoznamu,“.

Doterajšie písmeno e) sa označuje ako písmeno g).

29.

V § 28 ods. 16 písm. g) sa slová „v odsekoch 4, 9 a 10“ nahrádzajú slovami „v odseku

4 písm. a) až g) a odsekoch 9 a 10“.

30.

V § 28a sa za odsek 1 vkladá nový odsek 2, ktorý znie

„(2)

Úrad je povinný vykonať dohľad nad zaradením poistencov do diagnosticko-nákladových

skupín a do nákladových skupín zdravotníckych pomôcok na účely mesačného prerozdeľovania

v zdravotnej poisťovni raz za kalendárny rok a skontrolovať zaradenie najmenej 300

poistencov, z ktorých

a)

25 % tvorí náhodný výber poistencov zaradených do diagnosticko-nákladových skupín

a do nákladových skupín zdravotníckych pomôcok,

b)

25 % tvoria poistenci zaradení do diagnosticko-nákladových skupín a do nákladových

skupín zdravotníckych pomôcok, ktorých index rastu počtu zaradených poistencov je

vyšší ako 3 % oproti predchádzajúcemu kontrolovanému polroku,

c)

25 % tvoria poistenci, ktorí sú zaradení do diagnosticko-nákladových skupín a do

nákladových skupín zdravotníckych pomôcok s indexom rizika nákladov nad 5,0000.“.

Doterajšie odseky 2 až 6 sa označujú ako odseky 3 až 7.

31.

V § 28a ods. 5 písm. a) štvrtom bode sa slovo „determinácie“ nahrádza slovami „dodatočných

nákladov“.

32.

V § 28a ods. 5 sa písmeno a) dopĺňa piatym a šiestym bodom, ktoré znejú

„5.

výpočet koeficientov jednotlivých diagnosticko-nákladových skupín,

6.

výpočet koeficientov jednotlivých nákladových skupín zdravotníckych pomôcok.“.

33.

V § 28a ods. 5 písm. b) sa slová „a) až e)“ nahrádzajú slovami „a) až d)“.

34.

V § 28a sa odsek 5 dopĺňa písmenami c) až f), ktoré znejú

„c)

popis spôsobu výpočtu indexu rizika nákladov a výstupy zo štatistického softvéru

použitého na výpočet indexu rizika nákladov pre diagnosticko-nákladové skupiny, ktorý

obsahuje

1.

kontrolu zaslaných údajov a identifikáciu chybných údajov,

2.

zmenu údajov na účely výpočtu indexu rizika nákladov,

3.

výpočet lineárnej regresie a indexu rizika nákladov,

d)

výsledky splnenia kritérií na zaradenie diagnostickej skupiny do zoznamu diagnosticko-nákladových

skupín a diagnosticko-nákladovej skupiny do zoznamu diagnosticko-nákladových skupín

podľa jednotlivých kritérií uvedených v § 27d ods. 7,

e)

popis spôsobu výpočtu indexu rizika nákladov a výstupy zo štatistického softvéru

použitého na výpočet indexu rizika nákladov pre nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok,

ktorý obsahuje

1.

kontrolu zaslaných údajov a identifikáciu chybných údajov,

2.

zmenu údajov na účely výpočtu indexu rizika nákladov,

3.

výpočet lineárnej regresie a indexu rizika nákladov,

f)

výsledky splnenia kritérií na zaradenie nákladových skupín zdravotníckych pomôcok

do zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok podľa jednotlivých kritérií uvedených

v § 27e ods. 6.“.

35.

V § 38ezc ods. 1 písm. a) sa slová „poskytnutí zdravotnej starostlivosti v zdravotníckom

zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti,

12

) ktorého trvanie je najmenej dva po sebe nasledujúce dni, pričom prvý a posledný

deň sa v súčte považuje za jeden deň (ďalej len „hospitalizácia“), poistencovi“ nahrádzajú

slovami „hospitalizácii poistenca“.

36.

V § 38ezc ods. 1 písm. c) sa slová „zdravotnícka pomôcka plne alebo čiastočne uhrádzaná

na základe verejného zdravotného poistenia (ďalej len „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“)“

nahrádzajú slovami „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“.

37.

Za § 38ezc sa vkladá § 38ezd, ktorý vrátane nadpisu znie

㤠38ezd

Prechodné ustanovenia k úpravám účinným od 1. decembra 2022

(1)

Mesačné prerozdeľovanie podľa tohto zákona v znení účinnom od 1. decembra 2022 sa

vykoná prvýkrát v marci 2023 za mesiac január 2023.

(2)

Ročné prerozdeľovanie za rok 2022 sa vykoná v roku 2023 podľa tohto zákona v znení

účinnom do 30. novembra 2022.

(3)

Zdravotná poisťovňa je povinná zaslať do 15. decembra 2022 ministerstvu zdravotníctva

na účel výpočtu indexov rizika nákladov na rok 2023 údaje o

a)

hospitalizáciách poistencov v období od 1. januára 2018 do 31. decembra 2021 v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,

3.

dátum prijatia na hospitalizáciu,

4.

dátum prepustenia z hospitalizácie,

5.

údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak

mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií,

b)

poistencoch, ktorým bola poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka v období od 1.

januára 2018 do 31. decembra 2021, zaevidovaná v účtovnej evidencii zdravotnej poisťovne,

v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok

57ac

) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,

3.

počet uhrádzaných zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,

4.

dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,

5.

kód diagnózy uvedený na lekárskom poukaze.“.

38.

Príloha sa dopĺňa bodmi 4 až 9, ktoré znejú

„4.

Smernica Rady 2000/78/ES z 27. novembra 2000, ktorá ustanovuje všeobecný rámec pre

rovnaké zaobchádzanie v zamestnaní a povolaní (Mimoriadne vydanie Ú. v. EÚ, kap. 5/zv.

4; Ú. v. ES L 303, 2. 12. 2000).

5.

Smernica Rady 2009/13/ES zo 16. februára 2009, ktorou sa vykonáva Dohoda uzavretá

Združením vlastníkov lodí Európskeho spoločenstva (ECSA) a Európskou federáciou pracovníkov

v doprave (ETF) o Dohovore o pracovných normách v námornej doprave z roku 2006 a ktorou

sa mení a dopĺňa smernica 1999/63/ES (Ú. v. EÚ L 124, 20. 5. 2009).

6.

Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/95/EÚ z 13. decembra 2011 o normách pre

oprávnenie štátnych príslušníkov tretej krajiny alebo osôb bez štátneho občianstva

mať postavenie medzinárodnej ochrany, o jednotnom postavení utečencov alebo osôb oprávnených

na doplnkovú ochranu a o obsahu poskytovanej ochrany (prepracované znenie) (Ú. v.

EÚ L 337, 20. 12. 2011).

7.

Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2014/36/EÚ z 26. februára 2014 o podmienkach

vstupu a pobytu štátnych príslušníkov tretích krajín na účel zamestnania ako sezónni

pracovníci (Ú. v. EÚ L 94, 28. 3. 2014).

8.

Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2014/66/EÚ z 15. mája 2014 o podmienkach vstupu

a pobytu štátnych príslušníkov tretích krajín v rámci vnútropodnikového presunu (Ú.

v. EÚ L 157, 27. 5. 2014).

9.

Smernica Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/801 z 11. mája 2016 o podmienkach

vstupu a pobytu štátnych príslušníkov tretích krajín na účely výskumu, štúdia, odborného

vzdelávania, dobrovoľníckej služby, výmenných programov žiakov alebo vzdelávacích

projektov a činnosti aupair (prepracované znenie) (Ú. v. EÚ L 132, 21. 5. 2016).“.

Čl. II

Zákon č.

581/2004 Z. z.

o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení

niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z., zákona č. 353/2005 Z. z., zákona

č. 538/2005 Z. z., zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 282/2006 Z. z., zákona č. 522/2006

Z. z., zákona č. 12/2007 Z. z., zákona č. 215/2007 Z. z., zákona č. 309/2007 Z. z.,

zákona č. 330/2007 Z. z., zákona č. 358/2007 Z. z., zákona č. 530/2007 Z. z., zákona

č. 594/2007 Z. z., zákona č. 232/2008 Z. z., zákona č. 297/2008 Z. z., zákona č. 461/2008

Z. z., zákona č. 581/2008 Z. z., zákona č. 192/2009 Z. z., zákona č. 533/2009 Z. z.,

zákona č. 121/2010 Z. z., zákona č. 34/2011 Z. z., nálezu Ústavného súdu Slovenskej

republiky č. 79/2011 Z. z., zákona č. 97/2011 Z. z., zákona č. 133/2011 Z. z., zákona

č. 250/2011 Z. z., zákona č. 362/2011 Z. z., zákona č. 547/2011 Z. z., zákona č. 185/2012

Z. z., zákona č. 313/2012 Z. z., zákona č. 421/2012 Z. z., zákona č. 41/2013 Z. z.,

zákona č. 153/2013 Z. z., zákona č. 220/2013 Z. z., zákona č. 338/2013 Z. z., zákona

č. 352/2013 Z. z., zákona č. 185/2014 Z. z., zákona č. 77/2015 Z. z., zákona č. 140/2015

Z. z., zákona č. 265/2015 Z. z., zákona č. 429/2015 Z. z., zákona č. 91/2016 Z. z.,

zákona č. 125/2016 Z. z., zákona č. 286/2016 Z. z., zákona č. 315/2016 Z. z., zákona

č. 317/2016 Z. z., zákona č. 356/2016 Z. z., zákona č. 41/2017 Z. z., zákona č. 238/2017

Z. z., zákona č. 257/2017 Z. z., zákona č. 266/2017 Z. z., zákona č. 336/2017 Z. z.,

zákona č. 351/2017 Z. z., zákona č. 87/2018 Z. z., zákona č. 109/2018 Z. z., zákona

č. 156/2018 Z. z., zákona č. 177/2018 Z. z., zákona č. 192/2018 Z. z., zákona č. 345/2018

Z. z., zákona č. 351/2018 Z. z., zákona č. 35/2019 Z. z., zákona č. 139/2019 Z. z.,

zákona č. 221/2019 Z. z., zákona č. 231/2019 Z. z., zákona č. 398/2019 Z. z., zákona

č. 125/2020 Z. z., zákona č. 264/2020 Z. z., zákona č. 392/2020 Z. z., zákona č. 81/2021

Z. z., zákona č. 133/2021 Z. z., zákona č. 252/2021 Z. z., zákona č. 310/2021 Z. z.,

zákona č. 358/2021 Z. z., zákona č. 540/2021 Z. z., zákona č. 2/2022 Z. z., zákona

č. 67/2022 Z. z., zákona č. 125/2022 Z. z., zákona č. 266/2022 Z. z., zákona č. 267/2022

Z. z. a zákona č. 390/2022 Z. z. sa dopĺňa takto

1.

V § 16 sa odsek 1 dopĺňa písmenom n), ktoré znie

„n)

zoznam poistencov evidovaných ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného

zákona.

35ac

)“.

Poznámka pod čiarou k odkazu 35ac znie

„

35ac

) § 12 ods. 2 a 3 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení zákona č. 499/2010 Z. z.“.

2.

V § 16 sa odsek 2 dopĺňa písmenami t) až v), ktoré znejú

„t)

údaj o zaradení poistenca do diagnosticko-nákladovej skupiny,

35bb

)

u)

údaj o evidencii poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,

35ac

)

v)

údaj o zaradení poistenca do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok.

35bc

)“.

Poznámky pod čiarou k odkazom 35bb a 35bc znejú

„

35bb

) § 27d zákona č. 580/2004 Z. z. v znení zákona č. 392/2022 Z. z.

35bc

) § 27e zákona č. 580/2004 Z. z. v znení zákona č. 392/2022 Z. z.“.

3.

V § 16 sa odsek 5 dopĺňa písmenami i) a j), ktoré znejú

„i)

údaje o poistencoch evidovaných zdravotnou poisťovňou ako osoby so zdravotným postihnutím

podľa osobitného zákona,

35ac

) ktoré obsahujú

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

dátum začatia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného

zákona,

35bc

)

3.

dátum ukončenia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného

zákona,

35bc

)

4.

dátum vzniku poistného vzťahu v príslušnej zdravotnej poisťovni,

j)

údaje o poskytnutí ústavnej zdravotnej starostlivosti poistencovi v zdravotníckom

zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti,

24aab

) ktorej trvanie je najmenej dva po sebe nasledujúce dni, pričom prvý a posledný deň

sa považuje za jeden deň (ďalej len „hospitalizácia“), ktorá bola zaevidovaná v účtovnej

evidencii, na základe ktorej bol poistenec zaradený do diagnosticko-nákladovej skupiny

podľa § 27d ods. 5 alebo ods. 6 v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením

mena, priezviska a dátumu narodenia,

2.

kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,

3.

dátum prijatia na hospitalizáciu podľa druhého bodu,

4.

dátum prepustenia z hospitalizácie podľa druhého bodu,

5.

údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak

mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií.“.

4.

§ 16 sa dopĺňa odsekom 10, ktorý znie

„(10)

Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca,

je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia

jej vyžiadania údaje o poskytnutí zdravotníckej pomôcky plne alebo čiastočne uhrádzanej

z verejného zdravotného poistenia (ďalej len „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“) v období

predchádzajúcich troch kalendárnych rokov, ak má zdravotná poisťovňa tieto údaje k

dispozícii, v rozsahu

a)

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

b)

označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok

35f

) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,

c)

počet uhradených zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,

d)

dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,

e)

kód diagnózy uvedenej na lekárskom poukaze.“.

Poznámka pod čiarou k odkazu 35f znie

„

35f

) § 29 ods. 2 zákona č. 363/2011 Z. z.“.

5.

Za § 86zl sa vkladá § 86zm, ktorý vrátane nadpisu znie

㤠86zm

Prechodné ustanovenie k úpravám účinným od 1. decembra 2022

Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca,

je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do 10. decembra 2022 na

účel výpočtu indexov rizika nákladov na rok 2023 údaje o

a)

hospitalizáciách poistencov v období od 1. januára 2018 do 31. decembra 2021, ktoré

boli zaevidované v účtovnej evidencii zdravotnej poisťovne, v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením

mena, priezviska a dátumu narodenia,

2.

kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,

3.

dátum prijatia na hospitalizáciu podľa druhého bodu,

4.

dátum prepustenia z hospitalizácie podľa druhého bodu,

5.

údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak

mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií,

b)

poistencoch evidovaných zdravotnou poisťovňou ako osoby so zdravotným postihnutím

podľa osobitného zákona

35ac

) v období od 1. januára 2018 do 31. decembra 2021, ktoré obsahujú

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

dátum začatia evidencie poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,

3.

dátum ukončenia evidencie poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,

4.

dátum vzniku poistného vzťahu v príslušnej zdravotnej poisťovni,

c)

poistencoch, ktorým bola poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka v období od 1.

januára 2018 do 31. decembra 2021, ktorá bola zaevidovaná v účtovnej evidencii zdravotnej

poisťovne, v rozsahu

1.

rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové

identifikačné číslo a dátum narodenia,

2.

označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok

35f

) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,

3.

počet uhrádzaných zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,

4.

dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,

5.

kód diagnózy uvedenej na lekárskom poukaze.“.

Čl. III

Tento zákon nadobúda účinnosť 1. decembra 2022.