VYHLÁŠKA 358/2023 Z. z. ktorou sa ustanovujú podrobnosti o používaní obmedzovacích prostriedkov a vedení registra obmedzovacích prostriedkov

§ 1

Na účely tejto vyhlášky sa rozumie

a)

deeskalačnou technikou špecifická terapeutická technika, ktorá pacientovi pomáha

získať kontrolu nad svojím správaním a zabraňuje agresívnemu správaniu voči sebe alebo

svojmu okoliu,

b)

druhom obmedzovacieho prostriedku fyzické obmedzenie, mechanické obmedzenie, farmakologické

obmedzenie a izolácia; typy mechanického obmedzenia sú ustanovené v

§ 9b ods. 2

zákona, typy farmakologického obmedzenia sú ustanovené v

§ 9b ods. 3

zákona a typ izolácie je ustanovený v

§ 9b ods. 4

zákona,

c)

typom fyzického obmedzenia pridržiavanie alebo imobilizácia pacienta zdravotníckym

pracovníkom alebo pracovníkom na tento účel určeným poskytovateľom ústavnej zdravotnej

starostlivosti pomocou fyzickej prevahy a použitia hmatov s cieľom dosiahnutia manuálnej

kontroly nad pacientovým správaním,

d)

seklúznou miestnosťou miestnosť chrániaca život a zdravie pacienta s rozlohou najmenej

7 m

2

, mechanizmom na zabezpečenie kontinuálneho monitorovania pacienta, zariadením na

obojsmernú komunikáciu s pacientom, mechanizmom na zabezpečenie cirkulácie a teploty

vzduchu, v ktorej má pacient k dispozícii informácie o právach a povinnostiach pacienta

a liečebnom poriadku, alebo vnútorný poriadok, ak ide o zdravotnícke zariadenie ústavnej

zdravotnej starostlivosti v odbornom zameraní psychiatria a detská psychiatria; ak

seklúzna miestnosť slúži na použitie mechanických obmedzovacích prostriedkov, je k

dispozícii bezpečné lôžko s možnosťou fixácie pacienta,

e)

bezpečnostnou jednotkou špeciálne vyčlenený priestor ústavného zdravotníckeho zariadenia

s možnosťou bezpečného zvládnutia porúch správania pacienta, následného kontinuálneho

monitorovania pacienta a jeho ďalšej liečby zahŕňajúci seklúznu miestnosť.

§ 2

(1)

Farmakologické obmedzenie môže vykonať lekár alebo sestra.

(2)

Ak ide o nebezpečné konanie pacienta, ktoré smeruje k priamemu ohrozeniu života alebo

zdravia pacienta alebo iných osôb alebo k vzniku škody na majetku, môže fyzické obmedzenie,

mechanické obmedzenie alebo izoláciu v spolupráci so zdravotníckym pracovníkom vykonať

na základe nariadenia lekára alebo sestry osoba určená poskytovateľom ústavnej starostlivosti

na poskytovanie asistencie a ochrany zdravotníckemu pracovníkovi pri používaní obmedzovacích

prostriedkov (ďalej len „osoba určená poskytovateľom“).

(3)

Použitiu obmedzovacieho prostriedku predchádza použitie miernejšieho spôsobu zvládnutia

situácie. Miernejším spôsobom zvládnutia situácie sa rozumie najmä verbálna deeskalačná

technika, ktorou je zvládnutie situácie najmä verbálnou komunikáciou, odvrátením pozornosti,

aktívnym počúvaním alebo inou verbálnou deeskalačnou technikou. Verbálnou komunikáciou

je verbálna deeskalačná technika používaná počas terapeutického rozhovoru s pacientom

zameraná na zníženie jeho vnútorného napätia a riešenie problému, ktorý môže viesť

k agresívnemu správaniu.

(4)

Použitiu obmedzovacieho prostriedku predchádza verbálna komunikácia zameraná na informovanie

pacienta o dôvodoch použitia obmedzovacieho prostriedku a postupe zdravotníckych pracovníkov

pri jeho použití; verbálna komunikácia pokračuje priebežne počas použitia obmedzovacieho

prostriedku a bezprostredne po vykonaní použitia obmedzovacieho prostriedku.

(5)

Počas používania fyzického obmedzenia, mechanického obmedzenia alebo izolácie je

pacient kontrolovaný osobne zdravotníckym pracovníkom pravidelne, najmenej každých

30 minút, a lekárom najmenej každé 4 hodiny. Ak kontrola pacienta vykonávaná zdravotníckym

pracovníkom osobne z dôvodu bezprostredného nebezpečenstva ohrozenia života alebo

zdravia zdravotníckeho pracovníka nie je možná, kontrola sa vykoná na diaľku prostredníctvom

signalizačného zariadenia pre obojsmernú komunikáciu. Pri použití farmakologického

obmedzenia je pacient kontrolovaný osobne zdravotníckym pracovníkom v súlade so súhrnom

charakteristických vlastností lieku.

(6)

Kontrola pacienta vykonávaná zdravotníckym pracovníkom osobne počas použitia obmedzovacieho

prostriedku zahŕňa

a)

prevenciu komplikácií plynúcich z použitia obmedzovacieho prostriedku,

b)

kontrolu zdravotného stavu, najmä v rozsahu posúdenia stavu psychických funkcií,

vrátane rizika agresívneho správania,

c)

posúdenie stavu fyziologických funkcií, vrátane vitálnych funkcií, hydratácie, výživy,

vyprázdňovania, hygieny, tepelného komfortu a svetelného komfortu.

(7)

Okrem kontroly podľa odseku 6 sa v odôvodnených prípadoch vykonáva kontrola pozorovaním

pacienta na diaľku alebo pozorovaním pacienta prostredníctvom kamerového systému.

Takto vykonaná kontrola nenahrádza kontrolu vykonanú zdravotníckym pracovníkom osobne.

(8)

Počas používania mechanického obmedzenia je pacient vizuálne oddelený od ostatných

pacientov a návštev ostatných pacientov v zdravotníckom zariadení.

(9)

Návšteva pacienta, u ktorého sa používa obmedzovací prostriedok, sa môže zrealizovať

po jej schválení lekárom, ktorý rozhodne o jej forme a dĺžke trvania.

(10)

Komunikácia medzi pacientom a zdravotníckym pracovníkom počas izolácie prebieha cez

signalizačné zariadenie pre obojsmernú komunikáciu, ktoré je bezpečne umiestnené v

seklúznej miestnosti.

(11)

Ak to materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia umožňuje, pacient

má počas izolácie v seklúznej miestnosti zabezpečený bezpečný prístup k čerstvému

vzduchu prostredníctvom okna.

(12)

Počas použitia mechanického obmedzenia alebo izolácie má pacient k dispozícii len

tie osobné veci, ktoré nie sú potenciálne ohrozujúce pre neho alebo jeho okolie, a

má spravidla oblečené bezpečné nemocničné oblečenie bez šnúrok na účel minimalizácie

rizika ublíženia sebe alebo okoliu.

(13)

Zdravotnícki pracovníci oprávnení použiť obmedzovací prostriedok absolvujú pred prvým

použitím obmedzovacieho prostriedku osobitné vzdelávanie zdravotníckeho pracovníka

o používaní obmedzovacích prostriedkov podľa

§ 2 ods. 40 písm. a)

,

b)

a

d)

zákona a miernejších spôsoboch zvládnutia situácie (ďalej len „vzdelávanie pre zdravotníckych

pracovníkov“) a jedenkrát ročne pravidelné preškolenie vo vzdelávaní pre zdravotníckych

pracovníkov.

(14)

Osoby určené poskytovateľom absolvujú pred prvým poskytnutím asistencie alebo ochrany

zdravotníckemu pracovníkovi osobitné vzdelávanie o asistencii pri používaní obmedzovacích

prostriedkov a miernejších spôsobov zvládnutia situácie (ďalej len „vzdelávanie pre

osoby určené poskytovateľom“) a jedenkrát ročne pravidelné preškolenie vo vzdelávaní

pre osoby určené poskytovateľom.

(15)

Cieľom vzdelávania pre zdravotníckych pracovníkov a vzdelávania pre osoby určené

poskytovateľom je získanie a následne obnovovanie teoretických vedomostí a praktických

zručností o verbálnych a neverbálnych intervenciách, využívajúcich špecifické komunikačné

techniky a zručnosti na stabilizáciu psychického stavu pacienta, s príznakmi duševnej

poruchy alebo trpiaceho duševnou poruchou, ktorý sa prejavuje agresívne a má poruchy

správania ohrozujúce jeho samotného alebo jeho okolie. Zahŕňajú prevenciu rozvoja

agresie a porúch správania, ich riešenie, ak sa vyskytnú, a intervencie, ktoré nasledujú

po ich zvládnutí, smerované k pacientovi aj jeho okoliu vrátane zdravotníckych pracovníkov

a osôb určených poskytovateľom.

(16)

Vzdelávanie pre zdravotníckych pracovníkov pozostáva z

a)

teoretickej časti, ktorej obsah tvoria minimálne teoretické vedomosti o

1.

zdrojoch agresívneho správania a prevencii agresívneho správania,

2.

právnych otázkach súvisiacich s používaním obmedzovacích prostriedkov a právami pacientov,

3.

metódach hodnotenia rizika agresívneho správania,

4.

proaktívnych stratégiách pre zvládanie situácií a predchádzanie situáciám, keď môže

dôjsť k agresívnemu správaniu pacienta,

5.

formách netelesného a telesného obmedzenia pacienta,

6.

pravidlách používania obmedzovacích prostriedkov,

7.

verbálnej a neverbálnej komunikácii s pacientom trpiacim psychickou poruchou, ktorý

má vysoké riziko rozvoja alebo vykazuje príznaky agresívneho správania a porúch správania,

8.

vytváraní algoritmov pre postup v manažmente agresie na pracovisku,

9.

farmakoterapii,

10.

správaní po agresívnom incidente a postupoch zameraných na identifikáciu rizikových

faktorov udalosti a ich elimináciu v budúcnosti,

11.

metódach zvládania stresu a práci s vlastnými emóciami,

12.

vedení registra obmedzovacích prostriedkov (ďalej len „register“),

b)

praktickej časti, ktorej obsah tvorí minimálne praktický nácvik metód deeskalácie

agresívneho správania, najmä

1.

verbálnych techník a neverbálnych techník zahŕňajúcich základy sebaobrany,

2.

obrany proti útokom, špeciálnych úchopov, držania,

3.

používania obmedzovacích prostriedkov,

4.

tímových aktivít,

5.

tréning pozostávajúci zo simulácie situácií, keď sa riešenie realizuje prostredníctvom

hrania rolí.

(17)

Rozsah vzdelávania pre zdravotníckych pracovníkov je najmenej 28 hodín, z toho rozsah

teoretickej časti je najmenej 8 hodín a praktickej časti je najmenej 20 hodín. Pravidelné

preškolenie vo vzdelávaní pre zdravotníckych pracovníkov sa uskutočňuje jedenkrát

ročne a je minimálne v rozsahu 4 hodín.

(18)

Vzdelávanie pre osoby určené poskytovateľom pozostáva z teoretickej časti a praktickej

časti. Obsah teoretickej časti tvoria minimálne teoretické vedomosti podľa odseku

16 písm. a) body 1. až 8. a 10. až 12. a teoretické vedomosti o zásadách liečby agresivity

a porúch správania v psychiatrii. Obsah praktickej časti tvorí minimálne praktický

nácvik metód deeskalácie agresívneho správania podľa odseku 16 písm. b).

(19)

Rozsah vzdelávania pre osoby určené poskytovateľom je najmenej 25 hodín, z toho rozsah

teoretickej časti je najmenej 5 hodín a praktickej časti je najmenej 20 hodín. Pravidelné

preškolenie vo vzdelávaní pre osobu určenú poskytovateľom sa uskutočňuje jedenkrát

ročne a je minimálne v rozsahu 4 hodín.

§ 3

(1)

Registrom sa rozumie osobitný register na zaznamenávanie všetkých prípadov použitia

obmedzovacích prostriedkov v ústavnom zdravotníckom zariadení.

(2)

Register sa vedie písomne. Údaje z registra sa na účel vykonania kontroly sprístupňujú

len osobe oprávnenej na výkon kontroly a dohľadu, a to v listinnej podobe.

(3)

Register sa skladá zo zápisov o použití obmedzovacích prostriedkov usporiadaných

v časovom slede.

(4)

Zápis o použití obmedzovacieho prostriedku vyhotoví a pravosť uvedených údajov potvrdí

lekár, ktorý nariadil použitie obmedzovacieho prostriedku alebo posúdil nariadené

použitie obmedzovacieho prostriedku sestrou. Zápis údaja o kontrole vykoná zdravotnícky

pracovník, ktorý kontrolu uskutočnil.

(5)

Vzor zápisu o použití obmedzovacieho prostriedku je uvedený v

prílohe

.

§ 4

(1)

Prokurátorovi vykonávajúcemu dozor v zdravotníckom zariadení sa oznámi použitie obmedzovacieho

prostriedku písomne. V oznámení o použití obmedzovacieho prostriedku sa uvedú

a)

identifikačné údaje zdravotníckeho zariadenia najmä v rozsahu názov zdravotníckeho

zariadenia, sídlo zdravotníckeho zariadenia a identifikačné číslo organizácie,

b)

meno, priezvisko a rodné číslo pacienta,

c)

druh a typ použitého obmedzovacieho prostriedku,

d)

dátum a čas nariadenia použitia obmedzovacieho prostriedku a dátum a čas ukončenia

použitia obmedzovacieho prostriedku, ak sa v čase oznámenia použitie obmedzovacieho

prostriedku ukončilo.

(2)

Osobe, ktorú si pacient spravidla určí pri prijímaní do ústavného zdravotníckeho

zariadenia uvedením jej mena, priezviska a telefónneho čísla alebo adresy elektronickej

pošty, a osobe podľa

§ 9b ods. 16 písm. c)

zákona, sa v oznámení o použití obmedzovacieho prostriedku uvedie

a)

dátum a čas nariadenia použitia obmedzovacieho prostriedku,

b)

dátum a čas ukončenia použitia obmedzovacieho prostriedku,

c)

dôvod jeho použitia.

§ 5

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 15. septembra 2023.