ZÁKON 280/1997 Z. z. o Spoločnej zdravotnej poisťovni

§ 1

Predmet úpravy

Tento zákon upravuje zriadenie Spoločnej zdravotnej poisťovne, organizáciu, financovanie

a vykonávanie zdravotného poistenia, na ktorého základe sa poskytuje zdravotná starostlivosť.

§ 2

Zriadenie Spoločnej zdravotnej poisťovne

(1)

Zriaďuje sa Spoločná zdravotná poisťovňa (ďalej len „poisťovňa“) ako verejnoprávna

inštitúcia na vykonávanie zdravotného poistenia; vzniká splynutím Poisťovne Ministerstva

vnútra Slovenskej republiky (ďalej len „poisťovňa ministerstva vnútra“), Vojenskej

zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne.

(2)

Poisťovňa je právnická osoba.

(3)

Sídlom poisťovne je Bratislava.

(4)

Štát sa podieľa na zabezpečení platobnej schopnosti poisťovne poskytnutím návratnej

finančnej výpomoci,

1

)

a to do výšky 100 % jej platobnej neschopnosti.

§ 3

Vykonávanie zdravotného poistenia

(1)

Poisťovňa vykonáva zdravotné poistenie pre osoby uvedené v

§ 10

(ďalej len „poistenec“).

(2)

Poisťovňa najmä

a)

zabezpečuje výber a vymáhanie poistného, prirážok k poistnému, poplatkov z omeškania,

pokút a poplatkov za nesplnenie oznamovacej povinnosti a financovanie vecných a peňažných

plnení,

b)

uzatvára s právnickými osobami a fyzickými osobami zmluvy o poskytovaní zdravotnej

starostlivosti a zmluvy o poskytovaní služieb s ňou súvisiacich,

c)

vykonáva kontrolnú činnosť a poradenskú činnosť,

d)

uplatňuje náhrady vynaložených nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť voči

tretím osobám v dôsledku ich zavineného protiprávneho konania voči poistencom.

(3)

Zdravotná starostlivosť sa poskytuje na základe zdravotného poistenia podľa tohto

zákona v rozsahu a za podmienok ustanovených osobitnými predpismi,

2

)

ak tento zákon neustanovuje inak.

(4)

Ak tento zákon neustanovuje inak, na zdravotné poistenie sa vzťahuje osobitný predpis.

3

)

§ 4

Špecifická zdravotná starostlivosť

(1)

Poisťovňa uhrádza nad rámec ustanovený osobitným predpisom

4

)

poistencom uvedeným v

§ 10 ods. 1

aj špecifickú zdravotnú starostlivosť.

(2)

Špecifickou zdravotnou starostlivosťou sa na účely tohto zákona rozumie poskytovanie

špecifickej preventívnej zdravotnej starostlivosti (

§ 5

) a špecifickej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v súvislosti so služobným úrazom,

pracovným úrazom a chorobou z povolania

5

)

(

§ 6

).

§ 5

Špecifická preventívna zdravotná starostlivosť

(1)

Špecifická preventívna zdravotná starostlivosť zahŕňa periodické preventívne lekárske

prehliadky a mimoriadne preventívne lekárske prehliadky.

(2)

Periodická preventívna lekárska prehliadka sa vykonáva raz za rok.

(3)

U pilotov a ostatných členov posádok lietadiel sa periodická preventívna lekárska

prehliadka vykonáva dva razy za rok.

(4)

U vojakov základnej služby, náhradnej služby, žiakov stredných vojenských škôl a

študentov vojenských vysokých škôl v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky

(ďalej len „vojenská škola“) sa za periodickú preventívnu lekársku prehliadku považuje

aj vstupná lekárska prehliadka.

(5)

Za periodickú preventívnu lekársku prehliadku sa ďalej považuje lekárske vyšetrenie

vykonané ambulantne alebo ústavne, ak sa vykonalo počas troch mesiacov pred lehotou

ustanovenou na periodickú preventívnu lekársku prehliadku alebo tri mesiace po nej.

(6)

Mimoriadna preventívna lekárska prehliadka sa vykonáva podľa zdravotného stavu poistencov,

u ktorých to určí ošetrujúci lekár.

(7)

Špecifická preventívna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v zmluvných zdravotníckych

zariadeniach poisťovne.

§ 6

Špecifická zdravotná starostlivosť poskytovaná v súvislosti so služobným úrazom, pracovným

úrazom a chorobou z povolania

Špecifická zdravotná starostlivosť poskytovaná v súvislosti so služobným úrazom, pracovným

úrazom a chorobou z povolania zahŕňa

a)

výkony kompletného stomatologického ošetrenia poistenca po služobnom úraze, pracovnom

úraze alebo po chorobe z povolania

5

)

vrátane vyhotovenia vhodnej náhrady chrupu,

b)

úhradu liečiv a zdravotníckych pomôcok na odstránenie následkov služobného úrazu,

pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

5

)

§ 7

Pripoistenie

Na základe zmluvy o pripoistení poskytne poisťovňa v rozsahu určenom touto zmluvou

úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú by mal poistenec uhradiť

v celom rozsahu alebo čiastočne.

§ 8

Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

(1)

Poisťovňa uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotníckymi

zariadeniami Ministerstva vnútra Slovenskej republiky, Ministerstva obrany Slovenskej

republiky, Zboru väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky, Železníc Slovenskej

republiky, ako aj s inými zdravotníckymi zariadeniami

6

)

(ďalej len „zdravotnícke zariadenie“).

(2)

Pri vykonávaní úhrad za poskytnutú zdravotnú starostlivosť sa postupuje podľa osobitných

predpisov,

7

)

ak tento zákon neustanovuje inak.

§ 9

Liečenie v cudzine

Úhrada nákladov za neodkladnú a nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť pri náhlom ochorení

alebo pri stave ohrozujúcom život, ku ktorému dôjde mimo územia Slovenskej republiky,

a úhrada nákladov liečenia v cudzine sa poskytuje v rozsahu a za podmienok ustanovených

osobitnými predpismi.

8

)

§ 10

Osobný rozsah poistenia

(1)

Podľa tohto zákona sú v poisťovni poistení

a)

príslušníci Policajného zboru,

b)

vojaci v činnej službe Armády Slovenskej republiky (ďalej len „armáda“), vojsk Ministerstva

vnútra Slovenskej republiky a Železničného vojska Ministerstva dopravy, pôšt a telekomunikácií

Slovenskej republiky (ďalej len „železničné vojsko“) okrem osôb vykonávajúcich vojenské

cvičenie,

9

)

c)

žiaci a študenti vojenských škôl, ktorí sa pripravujú na službu vojakov z povolania

a nie sú vojakmi v činnej službe,

d)

príslušníci Zboru väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky (ďalej len „zbor“),

e)

príslušníci Železničnej polície Slovenskej republiky (ďalej len „železničná polícia“),

f)

príslušníci Slovenskej informačnej služby (ďalej len „informačná služba“),

g)

zamestnanci Železníc Slovenskej republiky (ďalej len „železnice“).

h)

príslušníci Zboru požiarnej ochrany a zamestnanci obcí v mestských požiarnych zboroch,

i)

príslušníci Národného bezpečnostného úradu (ďalej len „bezpečnostný úrad").

(2)

Poisťovňa je povinná poistiť, ak o to požiadajú,

a)

zamestnancov, ktorí sú v pracovnom pomere k Ministerstvu vnútra Slovenskej republiky

(ďalej len „ministerstvo vnútra“), Ministerstvu obrany Slovenskej republiky (ďalej

len „ministerstvo obrany“), Ministerstvu dopravy, pôšt a telekomunikácií Slovenskej

republiky (ďalej len „ministerstvo dopravy“), Ministerstvu spravodlivosti Slovenskej

republiky a rozpočtovým organizáciám a príspevkovým organizáciám, ktorých zriaďovateľom

sú uvedené ministerstvá, ku Kancelárii prezidenta Slovenskej republiky, Kancelárii

Národnej rady Slovenskej republiky, k armáde, železničnému vojsku, zboru, útvarom

Policajného zboru, informačnej službe, zamestnávateľom zúčastňujúcim sa na činnosti

železníc, ako aj k príslušným odborovým organizáciám a poisťovni,

b)

zamestnancov iných štátnych orgánov,

c)

žiakov stredných odborných škôl a študentov vysokých škôl študijných odborov zameraných

na železničnú dopravu,

d)

poberateľov dôchodkov

10

)

zo sociálneho zabezpečenia vojakov z povolania v pôsobnosti ministerstva obrany a

ministerstva vnútra, príslušníkov Policajného zboru, zboru, informačnej služby,

e)

poberateľov príspevku za službu

11

)

a výsluhového príspevku,

12

)

f)

manželov (manželky) a nezaopatrené deti

13

)

osôb uvedených v odseku 1 okrem vojakov základnej služby a vojakov náhradnej služby.

(3)

Poisťovňa môže poistiť aj iné osoby, ak o to požiadajú, najmä

a)

osoby blízke

14

)

poistencom,

b)

účastníkov národného boja za oslobodenie,

15

)

c)

osoby, ktoré v súvislosti s vojnovou činnosťou alebo v súvislosti s pôsobením bojového

prostriedku sa stali úplne alebo čiastočne invalidné.

§ 11

Vznik a zánik poistného vzťahu

(1)

Poistný vzťah (ďalej len „poistenie“) osôb uvedených v

§ 10 ods. 1 písm. a) až f)

vzniká dňom ich nástupu do služobného pomeru; ak ide o vojakov základnej služby,

vojakov náhradnej služby alebo o žiakov a študentov vojenských škôl, dňom ich skutočného

nástupu na vojenskú službu alebo štúdium na vojenskej škole. U osôb uvedených v

§ 10 ods. 1 písm. g)

a

h)

vzniká poistenie dňom vzniku ich pracovného pomeru.

(2)

Poistenie osôb uvedených v

§ 10 ods. 2 a 3

vzniká prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po zápise poistenca do registra

poisťovne.

(3)

Poistenie osôb uvedených v

§ 10 ods. 1

zaniká najskôr po skončení služobného alebo pracovného pomeru alebo štúdia na vojenskej

škole odo dňa, ktorý predchádza dňu vzniku poistenia v inej zdravotnej poisťovni okrem

vojakov základnej služby alebo náhradnej služby, ktorým poistenie zaniká od posledného

dňa kalendárneho mesiaca, v ktorom sa skončila ich základná služba alebo náhradná

služba. Poistenca, ktorý po skončení základnej služby alebo náhradnej služby požiada

o ďalšie trvanie poistenia, je poisťovňa povinná poistiť.

(4)

Poistenie osoby uvedenej v

§ 10 ods. 1

, ktorej sa skončil služobný pomer, pracovný pomer, základná služba, náhradná služba

alebo sa skončilo štúdium na vojenskej škole z dôvodov poškodenia zdravia, zaniká

spôsobom uvedeným v odseku 5.

(5)

Poistencovi uvedenému v

§ 10 ods. 2 a 3

zaniká poistenie odo dňa, ktorý predchádza dňu vzniku poistenia v inej zdravotnej

poisťovni.

(6)

Dňom vzniku poistenia podľa tohto zákona zaniká poistencovi poistenie podľa osobitného

predpisu.

3

)

V takomto prípade je poisťovňa povinná oznámiť vznik tohto poistenia u osôb poistených

podľa

§ 10 ods. 1

do 16 dní a u osôb poistených podľa

§ 10 ods. 2 a 3

do ôsmich dní od vzniku poistenia poisťovni, v ktorej bol poistenec poistený, a jeho

zamestnávateľovi.

§ 12

Samosprávne orgány a výkonné orgány

Poisťovňa vykonáva činnosť samosprávnymi orgánmi a výkonnými orgánmi.

§ 13

Samosprávne orgány

(1)

Samosprávne orgány sú

a)

správna rada,

b)

dozorná rada.

(2)

Funkčné obdobie samosprávnych orgánov je štvorročné.

(3)

Za člena samosprávneho orgánu môže byť zvolený alebo vymenovaný len poistenec z radov

poistencov uvedených v

§ 10 ods. 1 a 2

, ktorý dosiahol vek najmenej 25 rokov a je občanom Slovenskej republiky.

(4)

Členovia samosprávnych orgánov majú nárok na úhradu nákladov spojených s činnosťou

v tomto orgáne. Za výkon funkcie v samosprávnom orgáne možno členovi samosprávneho

orgánu priznať odmenu mesačne do dvojnásobku minimálnej mzdy;

15a

)

odmenu priznáva správna rada.

(5)

Výkon funkcie v samosprávnom orgáne sa považuje za prekážku v práci z dôvodu všeobecného

záujmu, pri ktorej patrí zamestnancovi voľno s náhradou mzdy podľa osobitných predpisov.

16

)

(6)

Členstvo v jednotlivých samosprávnych orgánoch je nezastupiteľné a navzájom nezlučiteľné.

Nezlučiteľné je aj s členstvom alebo s výkonom funkcie, či inej činnosti v inej zdravotnej

poisťovni. Člen samosprávneho orgánu nesmie vykonávať funkciu v jeho výkonných orgánoch.

(7)

Člen samosprávneho orgánu môže vykonávať rovnakú funkciu najviac v dvoch po sebe

nasledujúcich funkčných obdobiach; člen správnej rady nemôže byť v nasledujúcom funkčnom

období členom dozornej rady.

(8)

Člena samosprávneho orgánu môže odvolať orgán, ktorý ho zvolil alebo vymenoval, ak

a)

bol právoplatne odsúdený za úmyselný trestný čin,

b)

začal vykonávať činnosť nezlučiteľnú s členstvom v samosprávnom orgáne (odsek 6),

c)

sa neodôvodnene nezúčastnil na troch po sebe nasledujúcich rokovaniach samosprávneho

orgánu.

(9)

Samosprávny orgán volí a odvoláva predsedu samosprávneho orgánu a podpredsedu samosprávneho

orgánu; volí ich zo svojich členov. Na voľbu predsedu samosprávneho orgánu a podpredsedu

samosprávneho orgánu a na ich odvolanie je potrebný súhlas nadpolovičnej väčšiny všetkých

členov samosprávneho orgánu.

(10)

Samosprávny orgán je schopný uznášať sa, ak je prítomná najmenej dvojtretinová väčšina

všetkých členov. Na platné uznesenie je potrebný súhlas nadpolovičnej väčšiny všetkých

členov okrem voľby a odvolania generálneho riaditeľa poisťovne (

§ 20

) (ďalej len „generálny riaditeľ“), kde je potrebný súhlas najmenej dvojtretinovej

väčšiny všetkých členov.

(11)

Predseda samosprávneho orgánu zvoláva a riadi rokovanie samosprávneho orgánu a zastupuje

ho na rokovaniach s inými orgánmi.

(12)

Pravidlá rokovania a spôsob rozhodovania orgánov uvedených v odseku 1 upravia ich

rokovacie poriadky.

§ 14

Správna rada je najvyšší orgán poisťovne. Rozhoduje o všetkých zásadných otázkach

týkajúcich sa činnosti poisťovne, najmä

a)

schvaľuje výročnú správu poisťovne po prerokovaní v dozornej rade,

b)

prerokúva návrh poistného rozpočtu (

§ 22 ods. 2

) na nasledujúci kalendárny rok a účtovnú závierku; návrh poistného rozpočtu na nasledujúci

kalendárny rok a účtovnú závierku schvaľuje Národná rada Slovenskej republiky (ďalej

len „národná rada“),

c)

dáva súhlas na použitie prostriedkov účelového fondu [

§ 22 ods. 2 písm. c)

],

d)

schvaľuje organizačný poriadok poisťovne, mzdový poriadok a rokovacie poriadky samosprávnych

orgánov,

e)

volí a odvoláva generálneho riaditeľa,

f)

dáva súhlas na uzatvorenie zmluvy o postúpení pohľadávky podľa osobitného predpisu,

16a

)

g)

určuje výšku pohľadávok podľa osobitného predpisu.

16b

)

§ 15

(1)

Správnu radu tvorí deväť zástupcov poistencov a deväť zástupcov zamestnávateľov,

ktorí sú odborníci z oblasti ekonomiky, práva a zdravotníctva.

(2)

Zástupcov poistencov volia a odvolávajú odborové organizácie a v podmienkach ministerstva

obrany a armády zhromaždenia delegátov zastupujúcich poistencov tak, aby v nej bol

a)

jeden zástupca ministerstva vnútra,

b)

traja zástupcovia ministerstva obrany a armády,

c)

jeden zástupca ministerstva dopravy,

d)

dvaja zástupcovia zamestnancov železníc,

e)

jeden zástupca príslušníkov Policajného zboru,

f)

jeden zástupca príslušníkov zboru.

(3)

Zástupcov zamestnávateľov vymenúvajú a odvolávajú štatutárne orgány zamestnávateľov

tak, aby v nej bol

a)

jeden zástupca ministerstva vnútra,

b)

jeden zástupca ministerstva dopravy,

c)

dvaja zástupcovia železníc,

d)

jeden zástupca Policajného zboru,

e)

traja zástupcovia ministerstva obrany a armády,

f)

jeden zástupca informačnej služby.

(4)

V prípade skončenia členstva v správnej rade počas funkčného obdobia nového člena

volí alebo vymenúva ten orgán, ktorý volil alebo vymenoval člena, ktorému sa skončilo

členstvo v správnej rade.

(5)

Zasadnutia správnej rady zvoláva predseda správnej rady najmenej štyrikrát za kalendárny

rok. Predseda správnej rady je povinný zvolať zasadnutie správnej rady do 15 dní aj

vtedy, ak o to požiada najmenej polovica členov správnej rady, dozorná rada alebo

generálny riaditeľ.

§ 16

(1)

Dozorná rada vykonáva kontrolu dodržiavania všeobecne záväzných právnych predpisov

výkonnými orgánmi, zmluvných záväzkov poisťovne a jej celkového hospodárenia. Stanoviská

a správy o výsledkoch svojej činnosti predkladá správnej rade.

(2)

Dozorná rada vykonáva kontrolnú činnosť z vlastného podnetu alebo z podnetu správnej

rady.

(3)

Členovia dozornej rady sú pri vykonávaní svojej právomoci oprávnení nazerať do účtovných

dokladov všetkých orgánov a organizačných zložiek poisťovne a zisťovať stav a spôsob

hospodárenia poisťovne.

§ 17

(1)

Dozornú radu tvorí šesť zástupcov poistencov a šesť zástupcov zamestnávateľov, ktorí

sú odborníci z oblasti ekonomiky, práva a zdravotníctva.

(2)

Zástupcov poistencov volia a odvolávajú odborové organizácie a v podmienkach ministerstva

obrany a armády zhromaždenia delegátov zastupujúcich poistencov tak, aby v nej boli

a)

dvaja zástupcovia ministerstva obrany a armády,

b)

jeden zástupca ministerstva dopravy,

c)

jeden zástupca zamestnancov železníc,

d)

jeden zástupca príslušníkov Policajného zboru,

e)

jeden zástupca príslušníkov zboru.

(3)

Zástupcov zamestnávateľov vymenúvajú a odvolávajú štatutárne orgány zamestnávateľov

tak, aby v nej bol

a)

jeden zástupca ministerstva vnútra,

b)

jeden zástupca ministerstva dopravy,

c)

jeden zástupca železníc,

d)

jeden zástupca informačnej služby,

e)

dvaja zástupcovia ministerstva obrany a armády.

(4)

V prípade skončenia členstva v dozornej rade počas funkčného obdobia nového člena

volí alebo vymenúva ten orgán, ktorý volil alebo vymenoval člena, ktorému sa skončilo

členstvo v dozornej rade.

(5)

Zasadnutie dozornej rady zvoláva najmenej dvakrát za kalendárny rok jej predseda.

Predseda dozornej rady je povinný zvolať zasadnutie dozornej rady do 15 dní aj vtedy,

ak o to požiada najmenej polovica členov dozornej rady alebo správna rada.

§ 18

Výkonné orgány

(1)

Výkonné orgány sú

a)

generálne riaditeľstvo,

b)

pobočky.

(2)

Poisťovňa môže podľa potreby zriaďovať expozitúry, ktoré sú detašovanými pracoviskami

pobočky.

(3)

Výkonné orgány zabezpečujú a vykonávajú činnosť poisťovne v rozsahu určenom organizačným

poriadkom poisťovne.

(4)

Vo výkonných orgánoch sa vykonávajú funkcie v pracovnom pomere k poisťovni.

(5)

Generálny riaditeľ, vedúci zamestnanci generálneho riaditeľstva a riaditelia pobočiek

poisťovne (ďalej len „riaditeľ pobočky“) nemôžu vykonávať podnikateľskú činnosť. Toto

obmedzenie sa nevzťahuje na vykonávanie vedeckej, pedagogickej, publicistickej, literárnej

alebo umeleckej činnosti.

§ 19

Generálne riaditeľstvo

(1)

Generálne riaditeľstvo najmä

a)

zabezpečuje vykonávanie zdravotného poistenia, pričom utvára osobitné predpoklady

na zabezpečenie špecifickej zdravotnej starostlivosti a riadi činnosť poisťovne,

b)

vykonáva rozhodnutia samosprávnych orgánov a zabezpečuje administratívne úkony spojené

s ich činnosťou,

c)

zabezpečuje súčinnosť poisťovne s ústrednými orgánmi štátnej správy a s inými právnickými

osobami a fyzickými osobami,

d)

zabezpečuje jednotný finančný, účtovný a informačný systém,

e)

riadi a kontroluje činnosť pobočiek.

(2)

Na čele generálneho riaditeľstva je generálny riaditeľ, ktorého volí a odvoláva správna

rada.

§ 20

Generálny riaditeľ

(1)

Generálny riaditeľ je štatutárny orgán poisťovne a vystupuje v jej mene. Počas neprítomnosti

ho zastupuje ním poverený zástupca.

(2)

Generálny riaditeľ zodpovedá za činnosť správnej rade.

(3)

Generálny riaditeľ vymenúva a odvoláva vedúcich zamestnancov generálneho riaditeľstva,

ktorí sú v jeho priamej riadiacej pôsobnosti, a riaditeľov pobočiek.

(4)

Generálny riaditeľ rozhoduje o opravných prostriedkoch proti rozhodnutiam vydaným

v prvom stupni.

§ 21

Pobočky

(1)

Pobočky vykonávajú činnosť v rozsahu určenom organizačným poriadkom poisťovne; v

ňom sa zároveň určia ich sídla, územná pôsobnosť a ich organizačné usporiadanie.

(2)

Činnosť pobočky riadi jej riaditeľ, ktorý ju zastupuje navonok a vydáva rozhodnutia

v prvom stupni okrem rozhodnutí, ktoré vydáva revízny lekár podľa osobitných predpisov.

7

)

§ 22

Hospodárenie, správa majetku a poistný rozpočet

(1)

Poisťovňa hospodári s platbami poistného, s vlastným majetkom, ktorý nadobudla vlastnou

činnosťou, a spravuje majetok štátu podľa osobitného predpisu.

17

)

(2)

Poisťovňa zostavuje poistný rozpočet v členení na

a)

základný fond,

b)

rezervný fond,

c)

účelový fond,

d)

správny fond.

(3)

Poisťovňa je povinná v termíne na predloženie návrhu štátneho rozpočtu predložiť

národnej rade návrh poistného rozpočtu na nasledujúci kalendárny rok a v termíne na

predloženie návrhu štátneho záverečného účtu predložiť národnej rade návrh účtovnej

závierky. Súčasťou predkladaného návrhu poistného rozpočtu je stanovisko Ministerstva

zdravotníctva Slovenskej republiky a Ministerstva financií Slovenskej republiky.

(4)

Na tvorbu a použitie fondov uvedených v odseku 2 sa vzťahuje osobitný predpis.

18

)

(5)

Správny fond sa počas dvoch rokov odo dňa účinnosti tohto zákona tvorí vo výške najviac

5 % z príjmov poisťovne.

(6)

Zostatky fondov sa prevádzajú do nasledujúceho kalendárneho roku bez obmedzenia.

(7)

Finančné prostriedky poisťovne musia byť uložené na účte v Štátnej pokladnici.

(8)

Špecifická zdravotná starostlivosť podľa

§ 4 a 5

sa uhrádza zo základného fondu.

§ 23

Príjmy a výdavky poisťovne

(1)

Príjmami poisťovne sú

a)

platby poistného a prídely z prerozdeľovania poistného podľa osobitného predpisu,

19

)

b)

príjmy z uloženia prostriedkov fondov poisťovne,

c)

príjmy z majetku poisťovne,

d)

príjmy z prirážok k poistnému, pokút, poplatkov z omeškania a poplatkov za nesplnenie

oznamovacej povinnosti,

e)

príjmy z náhrad výdavkov vynaložených na zdravotnú starostlivosť poskytnutú v dôsledku

zavineného protiprávneho konania tretích osôb voči poistencom,

f)

platby od iných poisťovní vykonaných podľa uzatvorených zmlúv o finančnom vyrovnaní,

g)

dary a ostatné príjmy.

(2)

Výdavkami poisťovne sú najmä

a)

výdavky za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,

b)

úhrada nákladov iným poisťovniam alebo iným právnym subjektom za služby, ktoré sa

poskytli poistencom na základe uzatvorených zmlúv,

c)

odvody podľa osobitného predpisu,

19

)

d)

výdavky za nevyhnutné a neodkladné liečenie v cudzine v rozsahu ustanovenom osobitným

predpisom,

20

)

e)

náklady na činnosť poisťovne.

(3)

Poisťovňa nesmie podnikať

21

)

s prostriedkami získanými z povinného zdravotného poistenia. Finančné prostriedky

zo základného fondu nemôže poisťovňa použiť na splácanie úverov a s nimi súvisiace

finančné plnenia, ktoré vyplývajú z úverových zmlúv.

(4)

Poisťovňa môže podnikať len s prostriedkami zmluvného poistenia a pripoistenia.

§ 24

Poistné

(1)

Na vymedzenie platiteľov poistného a jeho výšky, na platenie poistného, ustanovenie

vymeriavacieho základu vrátane ustanovenia rozhodujúceho obdobia na jeho určenie,

na splatnosť, odvod, vykazovanie, zúčtovanie, vrátenie a premlčanie poistného, ako

aj na prirážku k poistnému, na poplatok z omeškania, pokuty a poplatky za nesplnenie

oznamovacej povinnosti a na prerozdeľovanie poistného sa použijú ustanovenia osobitného

predpisu.

22

)

(2)

Pri uplatňovaní nárokov poisťovne voči platiteľovi poistného, na ktorého bol vyhlásený

konkurz alebo mu bolo povolené vyrovnanie podľa osobitného predpisu,

22a

)

sa použijú ustanovenia osobitného predpisu.

22b

)

§ 24a

Rozhodnutie orgánu poisťovne, ktoré je v rozpore s ustanovením osobitného predpisu

o prerozdeľovaní poistného,

19

)

je neplatné.

§ 25

Účtovníctvo

Poisťovňa vedie účtovníctvo v rozsahu a spôsobom ustanoveným osobitným predpisom.

23

)

§ 26

Informačný systém

(1)

Na zabezpečenie činnosti si poisťovňa utvára vlastný informačný systém.

(2)

Poisťovňa vedie zoznam poistencov, platiteľov poistného a zmluvných poskytovateľov

zdravotnej starostlivosti; je oprávnená zhromažďovať a povinná uchovávať informácie

umožňujúce identifikáciu poistenca 99 rokov od jeho narodenia.

(3)

Používanie údajov vlastného informačného systému je výhradným právom poisťovne. Tieto

údaje môže poskytovať len so súhlasom správnej rady a subjektov, ktorých sa údaje

týkajú. Ustanovenia osobitných predpisov

24

)

tým nie sú dotknuté.

(4)

Poisťovňa je povinná utvoriť také organizačné a technické podmienky na prevádzku

informačného systému, aby sa zabránilo jeho zneužitiu.

25

)

Osobitnej ochrane podliehajú údaje o poistencoch uvedených v

§ 10 ods. 1 písm. a), b)

,

d) až f)

.

(5)

Informácie, ktoré sa týkajú poistencov, môže poisťovňa poskytnúť iba s ich súhlasom.

(6)

Poisťovňa poskytuje bezplatne orgánom štátnej správy na úseku zdravotníctva a na

úseku financovania a ostatným zdravotným poisťovniam informácie týkajúce sa vzniku

a zániku poistenia a údaje potrebné na rozhodovanie a riadenie zdravotníctva, na financovanie

a fungovanie poistného systému; ministerstvu zdravotníctva predkladá údaje podľa osobitného

predpisu

27a

)

na účely zostavenia súhrnného schodku verejného rozpočtu, strednodobého finančného

výhľadu a hodnotenia plnenia verejného rozpočtu.

(7)

Poisťovňa poskytuje bezplatne Štatistickému úradu Slovenskej republiky štatistické

údaje v požadovanom rozsahu, štruktúre a periodicite ustanovenej osobitným predpisom.

26

)

§ 27

Kontrolná činnosť

(1)

Poisťovňa má právo vykonať kontrolu v zmluvnom zdravotníckom zariadení alebo u iného

subjektu poskytujúceho zdravotnú starostlivosť poistencom kedykoľvek, a to aj bez

predchádzajúceho oznámenia. U platiteľov poistného má právo vykonať kontrolu len po

predchádzajúcom písomnom oznámení.

(2)

Poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť zameranú na účelnosť, efektívnosť a hospodárnosť

a)

revíznymi lekármi poisťovne a ďalšími odbornými zdravotníckymi pracovníkmi, ak ide

o poskytovanie zdravotnej starostlivosti,

b)

osobitne určenými zamestnancami, ak ide o kontrolu hospodárenia s prostriedkami zdravotného

poistenia, výpočtu poistného a odvodu poistného.

(3)

Revízni lekári vykonávajú špecializovanú kontrolnú činnosť v súčinnosti s odborníkmi-konzultantmi.

(4)

Na rozsah kontrolnej činnosti, povinnosti a oprávnenia kontrolných orgánov sa vzťahuje

osobitný predpis.

27

)

(5)

U poistencov, ktorým sa poskytuje zdravotná starostlivosť podľa tohto zákona a ktorí

sa zúčastňujú na nemocenskom poistení (zabezpečení) a dôchodkovom zabezpečení podľa

osobitných predpisov, sa dočasná pracovná neschopnosť posudzuje, kontroluje a rozhoduje

sa o nej podľa osobitných predpisov.

28

)

§ 28

Náhrada vynaložených nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť

(1)

Poisťovňa má právo voči tretím osobám na náhradu nákladov vynaložených na zdravotnú

starostlivosť, ktorá sa poskytla v dôsledku ich zavineného protiprávneho konania voči

poistencom.

(2)

Pri uplatňovaní práva na náhradu vynaložených nákladov poisťovňa postupuje podľa

osobitného predpisu.

29

)

§ 29

Osobitné konanie

(1)

Ak tento zákon neustanovuje inak, na rozhodovanie vo veciach zdravotného poistenia

sa vzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní.

30

)

(2)

Pohľadávky na poistnom, prirážke k poistnému, poplatku z omeškania, pokutách a na

poplatku za nesplnenie oznamovacej povinnosti voči platiteľom povinným platiť sú prednostné

pohľadávky podľa osobitného predpisu.

31

)

Rozhodnutie na tieto pohľadávky sa vykonáva na základe právoplatného rozhodnutia

(platobného výmeru) exekučným príkazom poisťovne.

(3)

Proti platobnému výmeru týkajúcemu sa poistného, prirážky k poistnému, poplatku z

omeškania, pokút a poplatku za nesplnenie oznamovacej povinnosti možno podať odvolanie

do 15 dní odo dňa jeho doručenia.

(4)

Proti posudku alebo opatreniu revízneho lekára možno podať námietky do piatich dní

odo dňa, keď bol posudok alebo opatrenie doručené alebo oznámené.

(5)

Odvolanie a námietky sa podávajú poisťovni prostredníctvom orgánu, ktorý o nich rozhodol

v prvom stupni. Poisťovňa o nich rozhoduje s konečnou platnosťou.

(6)

Právoplatné rozhodnutie poisťovne je preskúmateľné súdom podľa osobitných predpisov.

32

)

§ 30

(1)

Práva a povinnosti z pracovnoprávnych vzťahov, majetkových vzťahov a iných vzťahov

zanikajúcej poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej

zdravotnej poisťovne prechádzajú v celom rozsahu na poisťovňu.

(2)

Osoby, ktoré sú ku dňu nadobudnutia účinnosti tohto zákona poistencami poisťovne

ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne,

sa dňom nadobudnutia účinnosti tohto zákona stávajú poistencami podľa tohto zákona.

(3)

Na poistencov, ktorí boli ku dňu nadobudnutia účinnosti tohto zákona poistencami

podľa

§ 4 ods. 2 a 3 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 276/1993 Z. z.

o Poisťovni Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a o financovaní zdravotného

poistenia v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 142/1995 Z. z., poistencami

podľa

§ 5 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 92/1994 Z. z.

o Vojenskej zdravotnej poisťovni alebo poistencami podľa

§ 4 ods. 2 a 3 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 201/1994 Z. z.

o zdravotnom poistení železničiarov a o Železničiarskej zdravotnej poisťovni a ktorí

do 30 dní od nadobudnutia účinnosti tohto zákona požiadajú o skončenie poistenia v

poisťovni, sa nevzťahuje lehota ustanovená v

§ 26 ods. 1 písm. a) zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z. z.

o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej

poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných

poisťovní v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 386/1996 Z. z.

(4)

Správna rada zvolí generálneho riaditeľa najneskôr do šiestich týždňov od nadobudnutia

účinnosti tohto zákona.

(5)

Do zvolenia generálneho riaditeľa vykonáva jeho funkciu riaditeľ poisťovne ministerstva

vnútra.

§ 31

(1)

Na prvé dva roky činnosti poisťovne sa samosprávne orgány utvárajú z doterajších

členov samosprávnych orgánov poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne

a Železničiarskej zdravotnej poisťovne.

(2)

Utvorenie samosprávnych orgánov podľa odseku 1 sa uskutoční do 30 dní od nadobudnutia

účinnosti tohto zákona. Doterajšie samosprávne orgány poisťovne ministerstva vnútra,

Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne zvolia na svojich

spoločných zasadnutiach zástupcov do samosprávnych orgánov poisťovne takto

a)

do správnej rady poisťovne: doterajšie správne rady poisťovne ministerstva vnútra

– šesť členov, Vojenskej zdravotnej poisťovne – šesť členov a Železničiarskej zdravotnej

poisťovne – šesť členov,

b)

do dozornej rady poisťovne: doterajšie dozorné rady poisťovne ministerstva vnútra

– štyroch členov, Vojenskej zdravotnej poisťovne – štyroch členov a Železničiarskej

zdravotnej poisťovne – štyroch členov.

(3)

V samosprávnych orgánoch poisťovne utvorených podľa odsekov 1 a 2 má zastúpenie ministerstvo

vnútra, ministerstvo obrany, ministerstvo dopravy, informačná služba, armáda, Policajný

zbor, zbor a železnice.

(4)

Doterajšie samosprávne orgány poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej

poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne okrem voľby členov podľa odseku 2

písm. a) a b) zvolia do správnej rady a dozornej rady po troch náhradníkoch s určením

poradia, ktorí v prípade uvoľnenia miesta v samosprávnom orgáne nastúpia na uvoľnené

miesto za odchádzajúcich členov.

§ 32

(1)

Majetok poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej

zdravotnej poisťovne sa stáva od nadobudnutia účinnosti tohto zákona majetkom poisťovne.

Majetok štátu spravovaný uvedenými poisťovňami prechádza dňom nadobudnutia účinnosti

tohto zákona do správy poisťovne.

(2)

Finančné prostriedky zdravotného poistenia vedené na bankových účtoch jednotlivých

fondov poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej

zdravotnej poisťovne sa prevedú predo dňom zániku týchto poisťovní na bankové účty

jednotlivých fondov poisťovne.

(3)

Poisťovňa ministerstva vnútra, Vojenská zdravotná poisťovňa a Železničiarska zdravotná

poisťovňa prevedú do 15 dní po zriadení poisťovne po 10 miliónov Sk zo správneho fondu

na účet poisťovne na krytie nákladov spojených s jej činnosťou.

§ 33

Zrušovacie ustanovenie

Zrušujú sa

1.

zákon Národnej rady Slovenskej republiky č.

276/1993 Z. z.

o Poisťovni Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a o financovaní zdravotného

poistenia v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 374/1994 Z. z., zákona

Národnej rady Slovenskej republiky č. 142/1995 Z. z., zákona Národnej rady Slovenskej

republiky č. 271/1995 Z. z. a zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 386/1996

Z. z.,

2.

zákon Národnej rady Slovenskej republiky č.

92/1994 Z. z.

o Vojenskej zdravotnej poisťovni v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky

č. 374/1994 Z. z.,

3.

zákon Národnej rady Slovenskej republiky č.

201/1994 Z. z.

o zdravotnom poistení železničiarov a o Železničiarskej zdravotnej poisťovni,

4.

nariadenie vlády Slovenskej republiky č.

162/1994 Z. z.

, ktorým sa vydáva Liečebný poriadok Vojenskej zdravotnej poisťovne.

§ 34

Účinnosť

Tento zákon nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia okrem

§ 1

,

§ 3 až 7

,

§ 9 až 11

,

§ 15

,

§ 17

,

§ 21 až 25

,

§ 26 ods. 2 až 5

,

§ 27 až 29

,

§ 30 ods. 1 až 3

,

§ 32 ods. 1

a

§ 33

, ktoré nadobúdajú účinnosť 1. júla 1998.