VYHLÁŠKA 264/2012 Z. z. ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zaraďovaní poistencov do farmaceuticko-nákladových skupín

§ 1

(1)

Ak poistenec zdravotnej poisťovne splnil kritériá podľa

§ 27b ods. 2 a 3 zákona

pre zaradenie do farmaceuticko-nákladovej skupiny a bol poistencom aspoň jeden deň

kalendárneho mesiaca, zaradí sa do príslušnej farmaceuticko-nákladovej skupiny počas

celého kalendárneho mesiaca.

(2)

Pri zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny sa vychádza z údajov,

ktoré má zdravotná poisťovňa k dispozícii v účtovnej evidencii, na účtoch poistencov

a z údajov oznámených inou zdravotnou poisťovňou pri výmene údajov z účtov poistencov

ku dňu, ku ktorému sú údaje nahlasované.

(3)

Poistenci, ktorí boli zdravotnou poisťovňou zaradení do farmaceuticko-nákladovej

skupiny a ktorí ani jeden deň obdobia, za ktorý sa vykonáva prerozdeľovanie poistného,

nie sú v centrálnom registri poistencov evidovaní ako poistenci príslušnej zdravotnej

poisťovne, sa z tohto zoznamu vyradia.

§ 2

(1)

Poistenca nemožno zaradiť do farmaceuticko-nákladovej skupiny, ak mu počas 12 za

sebou nasledujúcich kalendárnych mesiacov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, za

ktorý sa vykonáva mesačné prerozdeľovanie (ďalej len „sledované obdobie“), nebolo

vydaných alebo podaných aspoň 181 štandardných dávok liečiva v kategorizovaných liekoch

v ATC skupinách, ktoré definujú túto jednu farmaceuticko-nákladovú skupinu bez ohľadu

na diagnózu, ak v odseku 2 nie je ustanovené inak.

(2)

Poistenec do dovŕšenia 18 rokov veku sa zaradí do farmaceuticko-nákladových skupín

podľa

§ 27b ods. 10 zákona

, ak mu počas 12 za sebou nasledujúcich kalendárnych mesiacov predchádzajúcich kalendárnemu

mesiacu, za ktorý sa vykonáva mesačné prerozdeľovanie, bolo vydaných alebo podaných

aspoň 91 štandardných dávok liečiva v kategorizovaných liekoch v ATC skupinách, ktoré

definujú tieto farmaceuticko-nákladové skupiny.

(3)

Za vydané alebo podané štandardné dávky liečiva sa považujú len tie, ktoré sú k dátumu

spracúvania podkladov zdravotnou poisťovňou uhradené. Ak sa štandardná dávka liečiva

v priebehu sledovaného obdobia zmenila, použije sa posledná známa štandardná dávka

liečiva pre daný liek v čase zaraďovania poistenca. Ak je liek zaradený v Zozname

kategorizovaných liekov iba časť sledovaného obdobia, liek sa použije na účely zaraďovania

poistencov do farmaceuticko-nákladových skupín iba v tom období, keď bol zaradený

v Zozname kategorizovaných liekov.

(4)

Počty štandardných dávok liečiva v ATC skupinách, ktoré definujú jednu farmaceuticko-nákladovú

skupinu, sa sčítavajú, ak v zozname farmaceuticko-nákladových skupín nie je uvedené

inak.

(5)

Pre každého poistenca a pre každú farmaceuticko-nákladovú skupinu sa vypočíta počet

štandardných dávok liečiva ako súčet súčinov štandardných dávok liečiva pre jedno

balenie liekov a počtu balení liekov.

§ 3

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 10. septembra 2012.