VYHLÁŠKA 232/2014 Z. z. ktorou sa upravuje postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti

§ 1

Okruh poistencov a postup pri poskytovaní potrebnej zdravotnej starostlivosti v inom

členskom štáte

(1)

Okruh poistencov verejného zdravotného poistenia podľa

§ 3 zákona

(ďalej len „poistenec“), ktorým sa podľa

§ 9b ods. 2 zákona

uhrádza potrebná zdravotná starostlivosť poskytovaná v inom členskom štáte Európskej

únie, zmluvnom štáte Dohody o Európskom hospodárskom priestore a Švajčiarskej konfederácii

(ďalej len „členský štát“) u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti z iného členského

štátu, ktorý je financovaný zo zdravotného poistenia alebo z daňového systému príslušného

členského štátu (ďalej len „verejný poskytovateľ z iného členského štátu“), je takýto

a)

zamestnanec alebo samostatne zárobkovo činná osoba (ďalej len „pracovník“), ktorá

je vyslaná do iného členského štátu, pracovník v medzinárodnej doprave, uchádzač o

zamestnanie cestujúci do iného členského štátu s cieľom hľadať si zamestnanie, turista,

študent,

b)

dieťa narodené v inom členskom štáte na základe rodinného vzťahu poistenca k matke

alebo otcovi, ktoré je poistencom podľa osobitného predpisu

1

)

a podľa

§ 3 ods. 3 písm. h) zákona

, odo dňa narodenia bez ohľadu na dátum priznania trvalého pobytu v Slovenskej republike,

c)

poistenec, ktorý utrpel pracovný úraz alebo u ktorého vznikla choroba z povolania

pri pobyte v inom členskom štáte,

d)

žiadateľ o dôchodok z dôchodkového poistenia Slovenskej republiky podľa osobitného

zákona

2

)

(ďalej len „slovenský dôchodok“) a jeho nezaopatrený rodinný príslušník s bydliskom

v inom členskom štáte pri pobyte v inom členskom štáte okrem štátu bydliska,

e)

nezaopatrený rodinný príslušník pracovníka s bydliskom v inom členskom štáte ako

má pracovník pri pobyte nezaopatreného rodinného príslušníka v inom členskom štáte

okrem štátu bydliska,

f)

poberateľ slovenského dôchodku alebo poberateľ výsluhového dôchodku zo sociálneho

zabezpečenia podľa osobitného zákona

3

)

(ďalej len „výsluhový dôchodok“) a ich nezaopatrený rodinný príslušník s bydliskom

v inom členskom štáte pri pobyte v inom členskom štáte okrem štátu bydliska.

(2)

Predpokladom úhrady nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v inom

členskom štáte je, ak nie je v

§ 9b ods. 9 zákona

uvedené inak, vydanie

a)

európskeho preukazu zdravotného poistenia (ďalej len „európsky preukaz“), ktorého

vzor je uvedený v

prílohe č. 1

,

b)

náhradného certifikátu k európskemu preukazu, ktorého vzor je uvedený v

prílohe č. 2

,

c)

preukazu poistenca s označením „Potrebná zdravotná starostlivosť“, ktorého vzor je

uvedený v

prílohe č. 3

.

(3)

Žiadosť o vydanie európskeho preukazu možno podať osobne, písomne, elektronicky alebo

telefonicky v zdravotnej poisťovni príslušnej na vykonávanie verejného zdravotného

poistenia podľa

§ 6 ods. 6 zákona

, ktorá vykonáva ročné zúčtovanie poistného, ktorá vymáha nedoplatky na poistnom alebo

na preddavkoch na poistnom alebo ktorá prepláca zdravotnú starostlivosť poskytnutú

v inom členskom štáte (ďalej len „príslušná zdravotná poisťovňa“). V žiadosti je potrebné

uviesť spôsob prevzatia; tieto preukazy možno prevziať osobne, doručením poštou alebo

prostredníctvom splnomocnenca.

(4)

Ak poistenec nemá vydaný európsky preukaz, stratil ho, bol mu odcudzený alebo skončila

jeho platnosť, príslušná zdravotná poisťovňa mu vystaví na základe žiadosti náhradný

certifikát s platnosťou tri mesiace. Náhradný certifikát zdravotná poisťovňa zasiela

poštou alebo vystavuje na počkanie na ktoromkoľvek mieste určenom príslušnou zdravotnou

poisťovňou.

§ 2

Okruh poistencov a postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu

v inom členskom štáte

(1)

Okruh poistencov, ktorým sa podľa

§ 9b ods. 3 zákona

uhrádza zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu poskytovaná v inom členskom štáte,

v ktorom majú poistenci bydlisko, u verejného poskytovateľa z iného členského štátu,

je takýto

a)

pracovník a jeho nezaopatrený rodinný príslušník s rovnakým bydliskom ako pracovník,

b)

žiadateľ o slovenský dôchodok a jeho nezaopatrený rodinný príslušník,

c)

poberateľ slovenského dôchodku alebo poberateľ výsluhového dôchodku a ich nezaopatrený

rodinný príslušník,

d)

nezaopatrený rodinný príslušník pracovníka s bydliskom v inom členskom štáte ako

pracovník.

(2)

Predpokladom úhrady nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu poskytovanej

v inom členskom štáte, v ktorom majú poistenci bydlisko podľa

§ 9b ods. 3 zákona

, je vystavenie prenosného dokumentu S1, formulára E106SK, formulára E109SK, formulára

E120SK alebo formulára E121SK na základe žiadosti poistenca alebo inštitúcie miesta

bydliska iného členského štátu a ich registrácia v inštitúcii miesta bydliska iného

členského štátu.

(3)

Prenosný dokument S1 sa vystavuje pre každú osobu jednotlivo. Pri vystavovaní sa

overuje rodinný vzťah poistenca. Nezaopatrenosť rodinného príslušníka a bydlisko v

inom členskom štáte sa posudzuje inštitúciou miesta bydliska iného členského štátu

podľa jeho právnych predpisov; ak také nie sú, podľa všeobecnej definície nezaopatreného

rodinného príslušníka podľa osobitného predpisu.

4

)

(4)

Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu sa poskytuje v mieste bydliska v inom členskom

štáte podľa jeho právnych predpisov. Neodkladná zdravotná starostlivosť pre poistenca

uvedeného v odseku 1 sa schvaľuje inštitúciou miesta bydliska iného členského štátu

podľa osobitného predpisu.

5

)

§ 3

(1)

Zdravotná starostlivosť so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne poskytovaná v

inom členskom štáte podľa

§ 9b ods. 4

a

10 zákona

(ďalej len „plánovaná zdravotná starostlivosť“) u verejného poskytovateľa z iného

členského štátu sa uhrádza poistencovi okrem nezaopatreného rodinného príslušníka

poistenca s bydliskom v Írsku, na Cypre, v Španielsku, Holandsku, Portugalsku, Fínsku,

Švédsku, Spojenom kráľovstve Veľkej Británie a Severného Írska, ktorému súhlas na

plánovanú zdravotnú starostlivosť sa vydáva inštitúciou miesta bydliska iného členského

štátu podľa osobitného predpisu.

6

)

(2)

Plánovaná zdravotná starostlivosť v štáte bydliska sa uhrádza aj poistencovi, ktorý

utrpel pracovný úraz alebo u ktorého vznikla choroba z povolania v Slovenskej republike

a pokračuje v liečbe v štáte bydliska; prenosný dokument DA1 vydáva príslušná zdravotná

poisťovňa.

(3)

Pokračovanie poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktorá sa začala v štáte bývalého

výkonu práce, sa uhrádza bývalému cezhraničnému pracovníkovi,

7

)

ktorý dovŕšil dôchodkový vek (ďalej len „bývalý cezhraničný pracovník“), ktorému

príslušná zdravotná poisťovňa vystaví prenosný dokument S3 bez uplatnenia postupu

podľa

§ 9b ods. 10

a

§ 9f zákona

.

§ 4

(1)

Príslušná zdravotná poisťovňa vydá rozhodnutie o udelení predchádzajúceho súhlasu

na plánovanú zdravotnú starostlivosť na základe žiadosti predloženej poistencom na

tlačive „Žiadosť o udelenie súhlasu podľa

§ 9f ods. 2 zákona

(ďalej len „žiadosť“)“, ktorej vzor je uvedený v

prílohe č. 4

. Za maloletého poistenca podáva žiadosť jeho zákonný zástupca, splnomocnená osoba,

poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu

8

)

(ďalej len „poskytovateľ zdravotnej starostlivosti“) alebo zariadenie, v ktorom je

maloletý umiestnený na základe rozhodnutia súdu.

(2)

K žiadosti sa prikladá výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti

v inom členskom štáte a potvrdenie o možnom prijatí poistenca v inom členskom štáte

u verejného poskytovateľa z iného členského štátu na tlačive „Výpočet predpokladaných

nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti a potvrdenie o možnom prijatí poistenca

(ďalej len „výpočet nákladov“), ktorého vzor je uvedený v

prílohe č. 5

, vyplnené verejným poskytovateľom z iného členského štátu, ktorý má zdravotnú starostlivosť

poskytnúť. Ak ide o pracovný úraz alebo chorobu z povolania, k žiadosti sa prikladá

aj záznam o úraze, hlásenie o chorobe z povolania alebo oznámenie o poistnej udalosti.

(3)

Ak príslušná zdravotná poisťovňa vydá poistencovi rozhodnutie o udelení predchádzajúceho

súhlasu s plánovanou zdravotnou starostlivosťou, vystaví a pošle poistencovi prenosný

dokument

a)

S2 s vymedzenou dobou platnosti a s vymedzeným rozsahom plánovanej zdravotnej starostlivosti

pre poistenca, alebo

b)

DA1 s vymedzenou platnosťou a s vymedzeným rozsahom plánovanej zdravotnej starostlivosti

pri pracovných úrazoch a chorobách z povolania.

(4)

Ak príslušná zdravotná poisťovňa vydá rozhodnutie o neudelení predchádzajúceho súhlasu

s plánovanou zdravotnou starostlivosťou v lehote podľa

§ 9f ods. 6 zákona

odo dňa prijatia žiadosti, vydá rozhodnutie o zamietnutí, v ktorom uvedie dôvod zamietnutia

a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje rovnaký druh zdravotnej

starostlivosti, a termín poskytnutia zdravotnej starostlivosti poistencovi, ak ochorenie

možno liečiť v Slovenskej republike bez zbytočného odkladu pri zohľadnení aktuálneho

zdravotného stavu poistenca a možného vývoja jeho ochorenia.

(5)

Ak úrad odvolaniu poistenca proti rozhodnutiu príslušnej zdravotnej poisťovne o neudelení

predchádzajúceho súhlasu s plánovanou zdravotnou starostlivosťou vyhovie, príslušná

zdravotná poisťovňa postupuje podľa odseku 3.

§ 5

(1)

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s odbornou spôsobilosťou na výkon odborných

pracovných činností, špecializovaných pracovných činností v príslušnom špecializačnom

odbore alebo certifikovaných pracovných činností

9

)

(ďalej len „poskytovateľ v príslušnom špecializačnom odbore“) odôvodňuje v žiadosti

podľa

§ 4 ods. 1

potrebu poskytnutia zdravotnej starostlivosti podľa

§ 9f ods. 1 zákona

.

(2)

Poskytovateľ v príslušnom špecializačnom odbore konzultuje potrebu poskytnutia plánovanej

zdravotnej starostlivosti s verejným poskytovateľom z iného členského štátu pred odôvodnením

potreby poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti.

(3)

Poskytovateľ v príslušnom špecializačnom odbore, ktorý odôvodňuje potrebu poskytnutia

zdravotnej starostlivosti a nenachádza sa v zozname klinických pracovísk, ktorý je

uvedený v

prílohe č. 6

, alebo poistenec, zákonný zástupca, splnomocnená osoba alebo zariadenie, v ktorom

je maloletý umiestnený na základe rozhodnutia súdu, vyplnenú žiadosť spolu s prílohami

bezodkladne pošle na vyjadrenie klinickému pracovisku príslušného špecializačného

odboru, ktorý je uvedený v

prílohe č. 6

, ktoré potvrdzuje zdravotnú indikáciu a odôvodňuje potrebu plánovanej zdravotnej

starostlivosti v lehote 10 pracovných dní odo dňa doručenia žiadosti.

§ 6

Okruh poistencov a postup pri poskytovaní potrebnej zdravotnej starostlivosti poistencovi

iného členského štátu v Slovenskej republike

(1)

Okruh poistencov z iných členských štátov, ktorým sa podľa

§ 9c ods. 2 zákona

uhrádza potrebná zdravotná starostlivosť poskytovaná v Slovenskej republike u zmluvného

poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú

zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

10

)

(ďalej len „zmluvný poskytovateľ“), je takýto

a)

pracovník, pracovník v medzinárodnej doprave, uchádzač o zamestnanie cestujúci do

Slovenskej republiky s cieľom hľadať si zamestnanie, turista, študent,

b)

dieťa narodené v Slovenskej republike poistencovi iného členského štátu,

c)

poistenec iného členského štátu, ktorý utrpel pracovný úraz alebo u ktorého vznikla

choroba z povolania v inom členskom štáte pri pobyte v Slovenskej republike,

d)

žiadateľ o dôchodok z iného členského štátu a jeho nezaopatrený rodinný príslušník

podľa

§ 3 ods. 3 písm. i) zákona

s bydliskom v inom členskom štáte pri pobyte v Slovenskej republike,

e)

nezaopatrený rodinný príslušník s bydliskom v inom členskom štáte poistenca iného

členského štátu pri pobyte nezaopatreného rodinného príslušníka v Slovenskej republike,

f)

poberateľ dôchodku z iného členského štátu a jeho nezaopatrený rodinný príslušník

podľa

§ 3 ods. 3 písm. i) zákona

s bydliskom v inom členskom štáte pri pobyte v Slovenskej republike.

(2)

Náklady potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského

štátu v Slovenskej republike uhrádza zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec iného

členského štátu vybral ako inštitúciu miesta pobytu, alebo ak si vybrať nemohol, ktorú

poistencovi iného členského štátu vybral zmluvný poskytovateľ (ďalej len „inštitúcia

miesta pobytu“), zmluvnému poskytovateľovi podľa cenových podmienok

11

)

dohodnutých v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu.

10

)

Inštitúcia miesta pobytu vykonáva revíziu poskytnutých zdravotných výkonov.

(3)

Ak sa poistenec iného členského štátu podľa odseku 1 nepreukáže zmluvnému poskytovateľovi

európskym preukazom alebo náhradným certifikátom, postupuje sa podľa odseku 4 alebo

odseku 5.

(4)

Ak poistenec iného členského štátu neuhradí poskytnutie ambulantnej zdravotnej starostlivosti

zmluvnému poskytovateľovi, zmluvný poskytovateľ môže požiadať o vystavenie náhradného

certifikátu inštitúciu miesta pobytu alebo Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

(ďalej len „úrad“). Na obstaranie náhradného certifikátu zmluvný poskytovateľ zistí,

v ktorej inštitúcii vykonávajúcej sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte je poistenec

iného členského štátu poistený (ďalej len „príslušná inštitúcia iného členského štátu“);

ak to nie je možné, zistí meno, priezvisko, dátum narodenia, číslo poistenia a adresu

poistenca iného členského štátu.

(5)

Pri poskytnutí ústavnej zdravotnej starostlivosti zmluvný poskytovateľ požiada o

vystavenie náhradného certifikátu inštitúciu miesta pobytu alebo úrad. Pri obstaraní

náhradného certifikátu zmluvný poskytovateľ postupuje podľa odseku 4 druhej vety rovnako.

(6)

Zmluvný poskytovateľ, ktorému sa poistenec iného členského štátu preukázal európskym

preukazom alebo náhradným certifikátom alebo bol náhradný certifikát vyžiadaný zmluvným

poskytovateľom podľa odsekov 4 a 5, vyúčtuje náklady takejto starostlivosti podľa

dohodnutých zmluvných podmienok

10

)

inštitúcii miesta pobytu. Zmluvný poskytovateľ vykazuje mesačne inštitúcii miesta

pobytu súhrnnú faktúru alebo zúčtovací doklad za poskytnutú potrebnú zdravotnú starostlivosť

postupom dohodnutým s inštitúciou miesta pobytu. Súčasťou faktúry alebo zúčtovacieho

dokladu je fotokópia platného európskeho preukazu alebo fotokópia náhradného certifikátu

poistenca iného členského štátu, lekárska správa alebo záznam o ošetrení; ak pracovisko

spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek účtuje zdravotné výkony k úhrade priamo

inštitúcii miesta pobytu, lekárska správa alebo záznam o ošetrení sa nepredkladá,

ale predkladá sa kópia žiadanky na vyšetrenie. Prílohy možno zaslať aj v elektronickej

podobe.

(7)

Pri platbe v hotovosti zmluvný poskytovateľ vystaví poistencovi iného členského štátu

doklad o zaplatení, správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorá obsahuje

dátum a čas zápisu, spôsob poučenia, obsah poučenia, odmietnutie poučenia, informovaný

súhlas, odmietnutie informovaného súhlasu a odvolanie informovaného súhlasu, dátum

a čas poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak je odlišný od dátumu a času zápisu,

rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním

zdravotnej starostlivosti,

12

)

výsledky iných vyšetrení, ak sú súčasťou poskytovanej zdravotnej starostlivosti,

o ktorej vykonáva zápis, identifikáciu ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, identifikáciu

osoby, ktorej sa zdravotná starostlivosť poskytla, stanovenie choroby vrátane jej

kódu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb podľa osobitného predpisu,

13

)

faktúru s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov a ich cenu, a ak je to potrebné,

lekársky predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej

pomôcky.

(8)

Pri platbe v hotovosti zmluvný poskytovateľ účtuje ceny podľa zverejneného cenníka

zdravotných výkonov.

14

)

(9)

Ak ide o poistenca iného členského štátu, ktorý uhradil zdravotnú starostlivosť poskytnutú

v Slovenskej republike zmluvnému poskytovateľovi z dôvodu nepredloženia európskeho

preukazu alebo náhradného certifikátu, inštitúcia miesta pobytu na požiadanie príslušnej

inštitúcie iného členského štátu potvrdzuje sadzby pre úhradu prostredníctvom formulára

E126EU podľa zmluvných cien platných v Slovenskej republike v čase a v mieste poskytnutia

zdravotnej starostlivosti poistencovi iného členského štátu.

§ 7

Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu v Slovenskej republike,

ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike

(1)

Náklady na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu poskytnutú poistencovi iného členského

štátu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike, uhrádza

zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec iného členského štátu vybral ako inštitúciu

miesta bydliska (ďalej len „inštitúcia miesta bydliska“), zmluvnému poskytovateľovi

podľa cenových podmienok

14

)

dohodnutých v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu.

10

)

(2)

Predpokladom úhrady nákladov podľa odseku 1 je registrácia formulára E 106, formulára

E 109, formulára E 112 na účel bydliska, formulára E 120, formulára E 121 alebo prenosného

dokumentu S1 v inštitúcii miesta bydliska, ktorá mu vydá preukaz poistenca označený

skratkou „EÚ“, ktorého vzor je uvedený v

prílohe 7

.

(3)

Zmluvný poskytovateľ vyúčtuje mesačne inštitúcii miesta bydliska súhrnnú faktúru

alebo zúčtovací doklad za tieto osoby rovnako ako za poistencov podľa zmluvy, ktorú

má inštitúcia miesta bydliska uzatvorenú so zmluvným poskytovateľom.

10

)

(4)

Inštitúcia miesta bydliska vykonáva revíziu poskytnutých zdravotných výkonov a uhrádza

uznané zdravotné výkony zmluvnému poskytovateľovi. Inštitúcia miesta bydliska si uplatňuje

úhradu nákladov za zdravotné výkony uhradené zmluvnému poskytovateľovi od príslušnej

inštitúcie iného členského štátu prostredníctvom úradu podľa

§ 9c ods. 10 zákona

.

(5)

Inštitúcia miesta bydliska overuje bydlisko

15

)

poistenca iného členského štátu v Slovenskej republike, rodinný vzťah a nezaopatrenosť

rodinných príslušníkov.

(6)

Inštitúcia miesta bydliska pri overení bydliska na území Slovenskej republiky môže

od poistenca iného členského štátu požadovať predloženie dokladov o tom, že

a)

má trvalý pobyt na území Slovenskej republiky,

b)

má ohlásený pobyt na území Slovenskej republiky a čestné vyhlásenie o ťažisku záujmov

v Slovenskej republike, alebo

c)

vlastní alebo má v nájme nehnuteľnosť určenú na bývanie a čestné vyhlásenie o ťažisku

záujmov v Slovenskej republike.

(7)

Vzťah rodinných príslušníkov poistenca inštitúcia miesta bydliska overuje prostredníctvom

rodného listu, sobášneho listu alebo iných dokladov, ktoré preukazujú uvedené skutočnosti.

Inštitúcia miesta bydliska registruje ako nezaopatreného rodinného príslušníka osoby

uvedené v

§ 3 ods. 2 písm. d) zákona

.

(8)

Na základe overenia podmienok uvedených v odsekoch 6 a 7 inštitúcia miesta bydliska

potvrdzuje registráciu na každého poistenca iného členského štátu samostatne.

(9)

Inštitúcia miesta bydliska oznamuje príslušnej inštitúcii iného členského štátu dátum

registrácie alebo dôvod odmietnutia registrácie podľa osobitného predpisu;

16

)

dátum registrácie môže byť dátum vzniku nároku uvedený v nárokovom doklade, dátum

zmeny bydliska alebo dátum vzniku nezaopatrenosti.

(10)

Pri nezaregistrovaní inštitúcia miesta bydliska oznámi príslušnej inštitúcii iného

členského štátu dôvody odmietnutia registrácie, ktorými môžu byť

a)

poistenie v štáte bydliska z titulu výkonu pracovnej činnosti,

b)

poistenie v štáte bydliska z titulu poberania dôchodku,

c)

nesplnenie podmienok nezaopatrenosti rodinných príslušníkov, alebo

d)

neexistencia bydliska.

(11)

Platnosť preukazu poistenca označeného skratkou „EÚ“ vychádza z platnosti nárokového

dokladu vystaveného príslušnou inštitúciou iného členského štátu.

(12)

Registrované osoby neuhrádzajú poistné na verejné zdravotné poistenie do systému

verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike.

(13)

Poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte poistencovi

iného členského štátu, ktorý má bydlisko v Slovenskej republike, schvaľuje inštitúcia

miesta bydliska podľa osobitného predpisu.

17

)

§ 8

Okruh poistencov a postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej

inštitúcie iného členského štátu poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike

(1)

Okruh poistencov iných členských štátov, ktorým sa uhrádza zdravotná starostlivosť

so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu podľa

§ 9c ods. 4 zákona

poskytnutá v Slovenskej republike u zmluvného poskytovateľa (ďalej len „zdravotná

starostlivosť so súhlasom“), je takýto

a)

poistenec iného členského štátu, ktorý žiada o poskytnutie zdravotnej starostlivosti

so súhlasom,

b)

bývalý slovenský cezhraničný pracovník, ktorý poberá dôchodok, a jeho nezaopatrený

rodinný príslušník pri pokračovaní čerpania zdravotnej starostlivosti v Slovenskej

republike ako v štáte posledného výkonu práce podľa osobitného predpisu,

18

)

alebo

c)

poistenec iného členského štátu, ktorý žiada o poskytnutie zdravotnej starostlivosti

so súhlasom v súvislosti s pracovným úrazom alebo chorobou z povolania.

(2)

Zdravotná starostlivosť so súhlasom sa preukazuje formulárom E112 alebo prenosným

dokumentom S2; ak ide o bývalého slovenského cezhraničného pracovníka, ktorý poberá

dôchodok, ktorý naposledy vykonával prácu v Slovenskej republike a tu začal čerpať

liečbu, v ktorej pokračuje, prenosným dokumentom S3, ktorý vydala príslušná inštitúcia

iného členského štátu. Tieto nárokové doklady zvyčajne registruje zdravotná poisťovňa,

ktorú si poistenec iného členského štátu vybral ako inštitúciu miesta pobytu pred

samotným poskytovaním zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.

(3)

Inštitúcia miesta pobytu nárokový doklad podľa odseku 2 označí dátumom, podpisom

oprávnenej osoby a odtlačkom pečiatky a vráti ho späť poistencovi iného členského

štátu.

(4)

Ak sa poistenec iného členského štátu preukáže formulárom E123 alebo prenosným dokumentom

DA1, má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti so súhlasom v súvislosti s

pracovným úrazom alebo chorobou z povolania v rozsahu a dobe uvedenej v nárokovom

doklade alebo v správe revízneho lekára príslušnej inštitúcie iného členského štátu,

ktorá je k nemu priložená.

(5)

Zmluvný poskytovateľ si dohodne vopred s poistencom iného členského štátu podľa odseku

1 poskytnutie zdravotnej starostlivosti so súhlasom.

(6)

Zmluvný poskytovateľ poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencovi iného členského

štátu za rovnakých podmienok ako poistencovi,

19

)

v rozsahu a v dobe uvedenej v nárokovom doklade, ktorý potvrdila inštitúcia miesta

pobytu.

(7)

Náklady na zdravotnú starostlivosť so súhlasom uhrádza inštitúcia miesta pobytu zmluvnému

poskytovateľovi podľa cenových podmienok

14

)

dohodnutých v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu.

10

)

(8)

Zmluvný poskytovateľ vyúčtuje náklady na zdravotnú starostlivosť so súhlasom inštitúcie

miesta pobytu podľa dohodnutých zmluvných podmienok

10

)

v súhrnnej faktúre za poistencov iného členského štátu. Prílohu k faktúre tvorí lekárska

správa alebo záznam o ošetrení.

§ 9

Úhradu nákladov inštitúcie miesta pobytu alebo inštitúcie miesta bydliska pri poskytovaní

zdravotnej starostlivosti poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike

podľa

§ 6 až 8

zabezpečuje úrad podľa osobitného predpisu.

20

)

§ 10

Postup pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti podľa

§ 9d zákona

poistencovi v inom členskom štáte Európske únie

(1)

Príslušná zdravotná poisťovňa rozhoduje o udelení predchádzajúceho súhlasu s poskytnutím

cezhraničnej zdravotnej starostlivosti podľa

§ 9d zákona

v inom členskom štáte Európskej únie podľa

§ 9f ods. 3 zákona

(ďalej len „cezhraničná zdravotná starostlivosť“) na základe žiadosti predloženej

poistencom podľa

§ 4 ods. 1

. Za maloletého poistenca žiadosť podáva jeho zákonný zástupca, splnomocnená osoba,

poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo zariadenie, v ktorom je maloletý umiestnený

na základe rozhodnutia súdu.

(2)

K žiadosti sa môže priložiť výpočet predpokladaných nákladov na cezhraničnú zdravotnú

starostlivosť na tlačive „Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej

starostlivosti“, ktorého vzor je uvedený v

prílohe č. 8

. Tlačivo podľa prvej vety vypĺňa poskytovateľ z iného členského štátu Európskej únie,

u ktorého sa má poskytnúť cezhraničná zdravotná starostlivosť.

(3)

Poskytovateľ v príslušnom špecializačnom odbore

21

)

v žiadosti podľa

§ 4

odôvodňuje potrebu poskytnutia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti uvedenej v

osobitnom predpise.

22

)

Ustanovenia

§ 5 ods. 2 a 3

sa použijú primerane.

(4)

Ak príslušná zdravotná poisťovňa vydá rozhodnutie o neudelení predchádzajúceho súhlasu

s cezhraničnou zdravotnou starostlivosťou v lehote podľa

§ 9f ods. 6 zákona

odo dňa prijatia žiadosti, vydá rozhodnutie o zamietnutí, v ktorom uvedie dôvod zamietnutia

a poskytovateľa, ktorý poskytuje rovnaký druh zdravotnej starostlivosti, a termín

poskytnutia zdravotnej starostlivosti poistencovi, ak ochorenie možno liečiť v Slovenskej

republike bez zbytočného odkladu pri zohľadnení aktuálneho zdravotného stavu poistenca

a možného vývoja jeho ochorenia.

(5)

Ak úrad odvolaniu poistenca proti rozhodnutiu príslušnej zdravotnej poisťovne o neudelení

predchádzajúceho súhlasu vyhovie, príslušná zdravotná poisťovňa vydá poistencovi rozhodnutie

o súhlase s cezhraničnou zdravotnou starostlivosťou.

§ 11

Postup pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti podľa

§ 9e zákona

poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike

(1)

Ak sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti obráti poistenec iného členského

štátu so žiadosťou o poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej

republike, pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytovateľ zdravotnej

starostlivosti postupuje podľa

§ 9e zákona

a podľa osobitného predpisu.

23

)

(2)

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zdravotnú starostlivosť podľa odseku 1 vyúčtuje

na úhradu priamo poistencovi iného členského štátu; faktúra obsahuje náležitosti uvedené

v

§ 9e ods. 3 zákona

.

(3)

Ak sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nemá so zdravotnou poisťovňou

uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvný poskytovateľ“),

obráti poistenec iného členského štátu s preukazom poistenca označeným skratkou „EÚ“

so žiadosťou o poskytnutie zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike, postupuje

sa podľa osobitného zákona.

24

)

Odseky 1 a 2 sa použijú rovnako.

§ 12

Predpisovanie a vydávanie liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín

(1)

Poistenec iného členského štátu sa v lekárni alebo vo výdajni zdravotníckych pomôcok

preukazuje európskym preukazom, náhradným certifikátom, formulárom E112, formulárom

E123, prenosným dokumentom S2, prenosným dokumentom S3, prenosným dokumentom DA1 alebo

preukazom poistenca označeným skratkou „EÚ“.

(2)

Dôchodca a jeho nezaopatrený rodinný príslušník s bydliskom v inom členskom štáte

preukazuje svoj nárok preukazom poistenca s označením „Potrebná zdravotná starostlivosť“.

(3)

Lekáreň alebo výdajňa zdravotníckych pomôcok vykáže mesačne inštitúcii miesta bydliska

alebo inštitúcii miesta pobytu súhrnnú faktúru s hromadnými dávkami prijatých lekárskych

predpisov a výpisov z lekárskych predpisov alebo hromadnými dávkami prijatých lekárskych

poukazov spôsobom dohodnutým v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa

osobitného predpisu

10

)

s údajmi za všetkých poistencov iného členského štátu a osobitne za poistencov s

bydliskom v inom členskom štáte. Prílohy k faktúre tvoria lekársky predpis alebo lekársky

poukaz, kópia nárokového dokladu, ak sa poistenec iného členského štátu preukazuje

európskym preukazom alebo náhradným certifikátom.

(4)

Odseky 1 až 3 sa vzťahujú na zdravotnú starostlivosť podľa

§ 9b a § 9c zákona

.

(5)

Ak sa poistenec u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti preukáže lekárskym predpisom

alebo lekárskym poukazom, ktorý bol vystavený v inom členskom štáte Európskej únie

pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, osoba oprávnená vydávať lieky,

zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny mu vydá liek, zdravotnícku pomôcku

alebo dietetickú potravinu za rovnakých podmienok, akoby bol lekársky predpis alebo

lekársky poukaz vystavený v Slovenskej republike v súlade s osobitným zákonom

25

)

nezmluvným poskytovateľom za priamu úhradu.

§ 13

Preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte

(1)

Príslušná zdravotná poisťovňa preplatí náklady zdravotnej starostlivosti poskytnutej

v inom členskom štáte (ďalej len „poskytnutá starostlivosť“) podľa

§ 10 zákona

na základe poistencom predloženej žiadosti o preplatenie nákladov, ktorej vzor je

uvedený v

prílohe č. 9

.

(2)

Príslušná zdravotná poisťovňa môže preplatiť náklady poskytnutej starostlivosti,

ktorú poistenec uhradil priamo verejnému poskytovateľovi z iného členského štátu,

v eurách v cenách podľa sadzieb platných na území Slovenskej republiky (ďalej len

„slovenské ceny“) alebo v cenách platných na území iného členského štátu, ktoré potvrdzuje

inštitúcia miesta pobytu iného členského štátu podľa právnych predpisov členského

štátu, v ktorom bola poistencovi poskytnutá starostlivosť (ďalej len „ceny členského

štátu“).

(3)

Ak ide o spôsob preplatenia v slovenských cenách, poskytnutú starostlivosť posúdi

príslušná zdravotná poisťovňa a ohodnotí takými cenami, aké boli platné v Slovenskej

republike v čase poskytnutej starostlivosti podľa cien, aké má príslušná zdravotná

poisťovňa dohodnuté v zmluvách so zmluvnými poskytovateľmi, ktorí poskytujú rovnakú

zdravotnú starostlivosť.

(4)

Ak sa poistenec pri pobyte v inom členskom štáte nepreukáže európskym preukazom alebo

náhradným certifikátom a zaplatil za poskytnutú potrebnú zdravotnú starostlivosť verejnému

poskytovateľovi z iného členského štátu priamo, príslušná zdravotná poisťovňa preplatí

náklady najviac do výšky sadzieb platných v členskom štáte pobytu v mieste a čase

čerpania potrebnej zdravotnej starostlivosti v súlade s osobitným predpisom.

26

)

(5)

Ak ide o spôsob preplatenia nákladov v cenách členského štátu, príslušná zdravotná

poisťovňa žiada formulárom E126SK prostredníctvom úradu inštitúciu miesta pobytu iného

členského štátu, kde bola poskytnutá starostlivosť, o potvrdenie sadzieb na preplatenie

alebo výšku skutočných výdavkov za poskytnutú starostlivosť podľa osobitného predpisu,

27

)

ktoré inštitúcia miesta pobytu iného členského štátu uhrádza za svojich poistencov.

Ak je v sume, ktorú poistenec zaplatil, zahrnutá aj spoluúčasť, poplatok, ktorý platia

povinne aj poistenci v danom štáte, a ktorá sa neuhrádza z verejného zdravotného poistenia,

táto sa poistencovi neprepláca. Lehota na vybavovanie žiadosti o preplatenie sa z

dôvodu overovania sadzieb v inom členskom štáte predlžuje o lehotu, počas ktorej iné

členské štáty potvrdzujú sadzby alebo tarify vo svojich krajinách.

(6)

Výška preplatenej sumy poistencovi nesmie presiahnuť výšku skutočne vynaložených

nákladov za poskytnutú starostlivosť. Na prepočet výdavkov v inej mene ako euro sa

používa referenčný výmenný kurz určený alebo vyhlásený Európskou centrálnou bankou

v deň vykonania úhrady poistencovi.

28

)

§ 14

Preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti

(1)

Príslušná zdravotná poisťovňa vykoná preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej

starostlivosti podľa

§ 10 zákona

na základe poistencom predloženej žiadosti o preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej

starostlivosti, ktorej vzor je uvedený v

prílohe č. 10

, v lehote podľa

§ 9d ods. 8 zákona

.

(2)

K žiadosti o preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti sa prikladá

aj písomné odporúčanie lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné

lekárstvo alebo lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria na špecializovanú

ambulantnú starostlivosť.

29

)

§ 15

(1)

Zmluvný poskytovateľ vyúčtuje náklady zdravotnej starostlivosti poskytnutej fyzickej

osobe v Slovenskej republike podľa medzinárodných zmlúv,

30

)

ktorá sa preukázala u zmluvného poskytovateľa cestovným dokladom, zdravotnej poisťovni

v súhrnnej faktúre v samostatnej dávke spôsobom dohodnutým v zmluve o poskytovaní

zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu.

10

)

Prílohu k faktúre tvorí lekárska správa alebo záznam o ošetrení a identifikačné údaje

o osobe podľa cestovného dokladu.

(2)

Zdravotná poisťovňa si uplatňuje úhradu nákladov podľa odseku 1 od úradu.

31

)

§ 16

(1)

Inštitúcia miesta pobytu zaregistruje potvrdenie o nároku na neodkladnú zdravotnú

starostlivosť počas pobytu v Slovenskej republike fyzickej osobe, ktorá je sociálne

poistená alebo zdravotne poistená v Srbskej republike (ďalej len „srbský poistenec“),

alebo jej nezaopatrenému rodinnému príslušníkovi podľa medzinárodnej zmluvy

32

)

tak, že doplní na prvej strane potvrdenia dátum registrácie, odtlačok pečiatky, meno,

priezvisko a podpis zodpovednej osoby.

(2)

Inštitúcia miesta pobytu v spolupráci so zmluvným poskytovateľom žiada príslušnú

inštitúciu Srbskej republiky (ďalej len „príslušná srbská inštitúcia“) o schválenie

protéz, zdravotných pomôcok a inej významnej zdravotnej starostlivosti prevyšujúcej

sumu 500 eur.

(3)

Zmluvný poskytovateľ poskytuje súčinnosť inštitúcii miesta pobytu; ak už bola poskytnutá

zdravotná starostlivosť, poskytne správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti v

rozsahu podľa

§ 9e ods. 3 zákona

, určuje, či ide o neodkladnosť poskytnutia zdravotnej starostlivosti, a výšku nákladov

zdravotnej starostlivosti. Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti srbskému

poistencovi zmluvný poskytovateľ postupuje podľa

§ 6 ods. 4 až 8

rovnako.

(4)

Ak srbský poistenec uhradil neodkladnú zdravotnú starostlivosť počas pobytu v Slovenskej

republike priamo zmluvnému poskytovateľovi, inštitúcia miesta pobytu zasiela informáciu

o sadzbách na refundáciu príslušnej srbskej inštitúcii prostredníctvom úradu. Súčasťou

tejto informácie je aj lekárska správa alebo záznam z ošetrenia a doklad o úhrade.

Inštitúcia miesta pobytu používa ako sadzby na úhradu nákladov zmluvné ceny platné

v mieste a čase čerpania neodkladnej zdravotnej starostlivosti podľa zmlúv uzatvorených

so zmluvnými poskytovateľmi.

10

)

(5)

Zmluvný poskytovateľ vyúčtuje náklady poskytnutej zdravotnej starostlivosti srbskému

poistencovi podľa dohodnutých zmluvných podmienok inštitúcii miesta pobytu, ktorá

potvrdila tlačivo podľa dohodnutých zmluvných podmienok,

10

)

v súhrnnej faktúre v samostatnej dávke za srbských poistencov. Prílohu k faktúre

tvorí lekárska správa alebo záznam o ošetrení.

§ 17

(1)

Inštitúcia miesta bydliska pri registrácii predchádzajúceho súhlasu príslušnej srbskej

inštitúcie s poskytovaním zdravotnej starostlivosti podľa medzinárodnej zmluvy

33

)

v plnom rozsahu, ak má srbský poistenec bydlisko v Slovenskej republike, overí bydlisko

v Slovenskej republike a vystaví registrovanému srbskému poistencovi preukaz poistenca

označený skratkou „EU“, ktorým preukazuje nárok u zmluvných poskytovateľov vybranej

zdravotnej poisťovne. Rovnako sa postupuje aj pri osobe, ktorá poberá dôchodok len

zo Srbskej republiky, ak má bydlisko v Slovenskej republike, a pri jej nezaopatrených

rodinných príslušníkoch, ktorí majú bydlisko v Slovenskej republike.

(2)

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti srbskému poistencovi, ak má bydlisko v

Slovenskej republike, postupuje zmluvný poskytovateľ podľa

§ 7 ods. 1 a 3

rovnako.

(3)

Zmluvný poskytovateľ vyúčtuje náklady poskytnutej zdravotnej starostlivosti srbskému

poistencovi podľa dohodnutých zmluvných podmienok inštitúcii miesta bydliska v súhrnnej

faktúre v samostatnej dávke za srbských poistencov. Prílohu k faktúre tvorí lekárska

správa alebo záznam o ošetrení.

§ 18

(1)

Inštitúcia miesta bydliska alebo inštitúcia miesta pobytu, v ktorej si zaregistroval

potvrdenie srbský poistenec s bydliskom alebo pobytom na území Slovenskej republiky

pred prvým poskytnutím zdravotnej starostlivosti v súvislosti s pracovným úrazom alebo

chorobou z povolania, doplní na prvej strane potvrdenia dátum registrácie, odtlačok

pečiatky zdravotnej poisťovne a meno, priezvisko a podpis zodpovednej osoby. Inštitúcia

miesta bydliska alebo inštitúcia miesta pobytu posudzuje pri revízii zdravotných výkonov,

či bola poskytnutá len zdravotná starostlivosť v súvislosti s pracovným úrazom alebo

chorobou z povolania.

(2)

Zdravotná starostlivosť sa poskytuje srbskému poistencovi s bydliskom alebo pobytom

na území Slovenskej republiky v súvislosti s pracovným úrazom alebo chorobou z povolania

podľa právnych predpisov Slovenskej republiky, ale len po dobu ustanovenú platnými

právnymi predpismi Srbskej republiky; dobu poskytovania zdravotnej starostlivosti

srbskému poistencovi určuje v Slovenskej republike jeho ošetrujúci lekár.

(3)

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti srbskému poistencovi podľa odseku 1,

a)

ak má srbský poistenec v Slovenskej republike bydlisko, postupuje zmluvný poskytovateľ

podľa

§ 7 ods. 1 a 3

rovnako,

b)

pri pobyte srbského poistenca v Slovenskej republike postupuje zmluvný poskytovateľ

podľa

§ 6 ods. 4 až 8

rovnako.

(4)

Zmluvný poskytovateľ vyúčtuje náklady poskytnutej zdravotnej starostlivosti v súvislosti

s pracovným úrazom a chorobou z povolania podľa dohodnutých zmluvných podmienok

10

)

inštitúcii miesta bydliska alebo inštitúcii miesta pobytu v súhrnnej faktúre v samostatnej

dávke za srbských poistencov. Prílohu k faktúre tvorí lekárska správa alebo záznam

o ošetrení.

§ 19

Úhradu nákladov inštitúcii miesta pobytu alebo inštitúcii miesta bydliska pri poskytovaní

zdravotnej starostlivosti srbskému poistencovi v Slovenskej republike podľa

§ 16 až 18

zabezpečuje úrad podľa medzinárodnej zmluvy.

34

)

§ 20

Účinnosť

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. septembra 2014.