ZÁKON 201/1994 Z. z. o zdravotnom poistení železničiarov a o Železničiarskej zdravotnej poisťovni

§ 1

Tento zákon upravuje zdravotné poistenie zamestnancov Železníc Slovenskej republiky

a zamestnancov organizácií zúčastňujúcich sa na činnosti železníc a zriadenie Železničiarskej

zdravotnej poisťovne, jej organizáciu a činnosť, financovanie a vykonávanie zdravotného

poistenia.

§ 2

(1)

Zriaďuje sa Železničiarska zdravotná poisťovňa (ďalej len „poisťovňa") ako verejnoprávna

inštitúcia na vykonávanie zdravotného poistenia.

(2)

Poisťovňa je právnická osoba.

(3)

Poisťovňa sa zapisuje do obchodného registra.

(4)

Sídlom poisťovne je Bratislava.

§ 3

Zdravotné poistenie

(1)

Poisťovňa vykonáva zdravotné poistenie pre svojich poistencov, na ktoré vytvára fond

zdravotného poistenia.

(2)

Poisťovňa najmä

a)

zabezpečuje vyberanie poistného, financovanie vecných a finančných plnení spojených

s potrebnou a špecifickou zdravotníckou starostlivosťou,

b)

uzatvára zmluvy o poskytovaní potrebnej a špecifickej zdravotníckej starostlivosti

s právnickými a fyzickými osobami,

c)

vykonáva kontrolnú a poradenskú činnosť.

(3)

Poisťovňa financuje zdravotnícku starostlivosť podľa písmen a) a b) pre svojich poistencov.

(4)

Za zdravotné poistenie sa na účely tohto zákona považuje povinné a zmluvné zdravotné

poistenie.

(5)

Poisťovňa môže uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotníckej starostlivosti so zdravotníckymi

zariadeniami aj nad rámec povinného zdravotného poistenia.

(6)

Poistencom sa v rámci povinného zdravotného poistenia poskytuje potrebná zdravotnícka

starostlivosť podľa osobitných predpisov

1

)

a špecifická zdravotnícka starostlivosť podľa Liečebného poriadku poisťovne, ktorý

vydá vláda nariadením.

(7)

Na základe zmluvného zdravotného poistenia sa poistencom poskytuje zdravotnícka starostlivosť

nad rámec potrebnej a špecifickej zdravotníckej starostlivosti.

(8)

Zmluvné zdravotné poistenie nemôžu uzatvárať fyzické osoby, za ktoré platí poistné

štát, s výnimkou fyzických osôb uvedených v

§ 4 ods. 2 a 3

.

(9)

Liečebný poriadok poisťovne upraví najmä

a)

osobný a vecný rozsah poskytovanej špecifickej zdravotníckej starostlivosti,

b)

podmienky a rozsah poskytovania liečiv a zdravotníckych prostriedkov nad rámec potrebnej

zdravotníckej starostlivosti,

c)

poskytovanie zdravotníckej starostlivosti v cudzine poistencom tejto poisťovne.

(10)

Poisťovňa môže uzatvárať zmluvy o úhradách za poskytnutú zdravotnícku starostlivosť

v cudzine svojim poistencom v súvislosti s výkonom ich pracovnej činnosti. V súvislosti

so špecifickou činnosťou poistencov uvedených v

§ 4 ods. 1

môže poisťovňa uhrádzať takúto starostlivosť nielen podľa medzinárodných zmlúv a

dohovorov upravujúcich túto oblasť, ale aj na základe spolupráce a zmlúv s podobnými

poisťovňami v cudzine na základe vzájomnej reciprocity.

§ 4

Poistenci

(1)

Podľa tohto zákona sú v poisťovni povinne poistené fyzické osoby v pracovnom alebo

služobnom pomere so Železnicami Slovenskej republiky a s organizáciami zúčastňujúcimi

sa na činnosti železníc, napríklad so Štátnym dráhovým, úradom železničnou políciou,

Ústavom železničného zdravotníctva, Železničiarskou zdravotnou poisťovňou a Ministerstvom

dopravy, spojov a verejných prác Slovenskej republiky (ďalej len „železničiar").

(2)

Poisťovňa je povinná poistiť aj poberateľov starobných, invalidných a čiastočne invalidných

dôchodkov, ktorí boli pred odchodom do dôchodku železničiarmi, ak o to požiadajú.

Poisťovňa je povinná poistiť aj rodinných príslušníkov železničiarov, a to manžela,

manželku a nezaopatrené deti, ak o to požiadajú.

(3)

Poisťovňa môže poistiť aj fyzické osoby, ktoré vzhľadom na povahu vykonávanej práce

vyžadujú okrem potrebnej aj špecifickú zdravotnícku starostlivosť vymedzenú v Liečebnom

poriadku poisťovne, ak o to požiadajú.

§ 5

Vznik a zánik poistného vzťahu

(1)

Poistný vzťah (ďalej len „poistenie") osôb uvedených v

§ 4 ods. 1

vzniká dňom nástupu do pracovného alebo služobného pomeru; poistenie osôb uvedených

v

§ 4 ods. 2 a 3

vzniká dňom uvedeným v zmluve o poistení.

(2)

Poistencom uvedeným v

§ 4 ods. 1

zaniká poistenie uplynutím jedného kalendárneho mesiaca odo dňa skončenia pracovného

alebo služobného pomeru; ak však takýto vzťah trval nepretržite najmenej desať rokov

alebo sa skončil zo zdravotných dôvodov a najneskôr dňom skončenia pracovného alebo

služobného pomeru poistenec požiada o ďalšie trvanie poistenia, je poisťovňa povinná

uzatvoriť zmluvu o poistení.

(3)

U poistencov uvedených v

§ 4 ods. 2 a 3

zaniká poistenie za podmienok určených v poistnej zmluve.

(4)

Dňom vzniku poistenia podľa tohto zákona zaniká poistencovi poistenie podľa osobitných

predpisov.

2

)

V takomto prípade je poisťovňa povinná oznámiť vznik tohto poistenia do ôsmich dní

odo dňa uzatvorenia zmluvy o poistení predchádzajúcej poisťovni, v ktorej bol poistenec

poistený, a jeho zamestnávateľovi.

(5)

Zánik poistenia podľa tohto zákona je poisťovňa povinná oznámiť do ôsmich dní odo

dňa zániku poistenia platiteľovi poistného.

§ 6

Poistné

(1)

Platitelia poistného platia poistné na účet tejto poisťovne.

(2)

Na platenie povinného poistného, jeho výšku, vymeriavací základ vrátane stanovenia

rozhodujúceho obdobia na jeho určenie, vykazovanie, zúčtovanie, vrátenie a premlčanie

poistného, úhradu dávok, na povinnosti platiteľa poistného vrátane sankcií za ich

neplnenie a na príspevky na poistné sa použijú ustanovenia osobitného predpisu.

3

)

(3)

Bližšie podmienky na stanovenie výšky poistného a ostatných náležitostí poistného

pri zmluvnom poistení budú upravené všeobecne záväzným právnym predpisom.

§ 7

Orgány poisťovne

Poisťovňa zabezpečuje svoju činnosť samosprávnymi a výkonnými orgánmi.

§ 8

Samosprávne orgány

(1)

Samosprávnymi orgánmi poisťovne sú

a)

správna rada a

b)

dozorná rada.

(2)

Funkčné obdobie samosprávnych orgánov je štvorročné.

(3)

Členom samosprávneho orgánu môže byť len osoba, ktorá dosiahla vek najmenej 25 rokov.

(4)

Členstvo v správnej a dozornej rade je verejnou funkciou a za jej výkon prislúcha

členom správnej a dozornej rady primeraná odmena, ktorej výšku stanoví správna rada.

(5)

Členstvo v samosprávnych orgánoch je nezastupiteľné a navzájom nezlučiteľné. Člen

samosprávneho orgánu nesmie vykonávať funkciu vo výkonných orgánoch poisťovne.

(6)

Člen samosprávneho orgánu môže vykonávať rovnakú funkciu najviac v dvoch po sebe

nasledujúcich funkčných obdobiach; člen správnej rady nemôže byť v nasledujúcom funkčnom

období členom dozornej rady.

(7)

Samosprávny orgán volí a odvoláva zo svojich členov predsedu a podpredsedu samosprávneho

orgánu. Členov samosprávnych orgánov môže z funkcie odvolať orgán, ktorý ich navrhol

alebo zvolil. Na voľbu predsedu a podpredsedu samosprávnych orgánov je potrebný súhlas

nadpolovičnej väčšiny všetkých členov samosprávneho orgánu.

(8)

Predseda zvoláva a vedie rokovanie samosprávneho orgánu a zastupuje ho pri rokovaniach

s inými orgánmi.

(9)

Pravidlá rokovania a spôsob rozhodovania v samosprávnych orgánoch upravia ich rokovacie

poriadky, ktoré schvaľuje správna rada.

§ 9

Správna rada

(1)

Správnu radu tvorí deväť členov, z toho sú

a)

štyria zástupcovia poistencov,

b)

štyria zástupcovia zamestnávateľov,

c)

jeden zástupca poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti.

(2)

Zástupcov poistencov volia a odvolávajú odborové organizácie.

(3)

Zástupcov zamestnávateľov po vzájomnej dohode navrhujú štatutárne orgány zamestnávateľov.

(4)

Zástupcov zdravotníckych zariadení Ústavu železničného zdravotníctva Slovenskej republiky

navrhuje riaditeľ Ústavu železničného zdravotníctva Slovenskej republiky.

(5)

Správna rada je najvyšší orgán poisťovne. Rozhoduje o zásadných otázkach poisťovne,

a to

a)

schvaľuje štatút poisťovne, organizačný poriadok poisťovne a rokovacie poriadky samosprávnych

orgánov,

b)

schvaľuje správy o činnosti poisťovne, rozpočet a účtovnú závierku,

c)

rozhoduje o záležitostiach presahujúcich rámec bežného hospodárenia poisťovne,

d)

schvaľuje výročnú správu o činnosti poisťovne,

e)

volí a odvoláva generálneho riaditeľa poisťovne,

f)

na návrh generálneho riaditeľa poisťovne rozhoduje o priznaní a odňatí právnej subjektivity

jednotlivým oblastným pobočkám,

g)

rozhoduje o ďalších otázkach poisťovne, ktoré si vyhradí.

(6)

Zasadnutie správnej rady zvoláva jej predseda najmenej raz za štvrťrok; v prvom polroku

činnosti poisťovne najmenej raz za mesiac. Predseda je povinný zvolať zasadnutie do

15 dní, ak o to požiada aspoň tretina členov dozornej rady alebo generálny riaditeľ

poisťovne.

§ 10

Dozorná rada

(1)

Dozornú radu tvorí deväť členov, z toho

a)

štyria zástupcovia poistencov,

b)

štyria zástupcovia zamestnávateľov,

c)

jeden zástupca poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti.

(2)

Zástupcov poistencov volia a odvolávajú odborové organizácie.

(3)

Zástupcov zamestnávateľov po vzájomnej dohode určia štatutárne orgány zamestnávateľov.

(4)

Zástupcov zdravotníckych zariadení Ústavu železničného zdravotníctva Slovenskej republiky

navrhuje riaditeľ Ústavu železničného zdravotníctva Slovenskej republiky.

(5)

Dozorná rada zabezpečuje najmä kontrolnú činnosť voči správnej rade a generálnemu

riaditeľovi poisťovne.

(6)

Dozorná rada prerokúva rozpočet a účtovnú závierku, dozerá na dodržiavanie všeobecne

záväzných právnych predpisov výkonnými orgánmi poisťovne a na jej celkové hospodárenie.

(7)

Svoje stanoviská a správy predkladá dozorná rada správnej rade.

(8)

Členovia dozornej rady sú v rámci svojej právomoci oprávnení nazerať do účtovných

dokladov všetkých orgánov a organizačných zložiek poisťovne a zisťovať stav a spôsob

hospodárenia poisťovne.

(9)

Zasadnutie dozornej rady zvoláva jej predseda najmenej dva razy do roka. Predseda

je povinný zvolať zasadnutie do 15 dní, ak o to požiada aspoň tretina členov dozornej

rady alebo generálny riaditeľ poisťovne.

§ 11

Výkonné orgány

(1)

Výkonnými orgánmi poisťovne sú

a)

generálne riaditeľstvo a

b)

oblastné pobočky.

(2)

Postavenie výkonných orgánov poisťovne upraví štatút poisťovne.

(3)

Výkonné orgány zabezpečujú a vykonávajú činnosť poisťovne v rozsahu určenom organizačným

poriadkom poisťovne.

(4)

Vo výkonných orgánoch sa vykonávajú funkcie v pracovnom pomere k poisťovni.

(5)

Generálny riaditeľ poisťovne, jeho zástupcovia, vedúci pracovníci riaditeľstva a

riaditelia oblastných pobočiek nesmú vykonávať podnikateľskú činnosť.

§ 12

Generálne riaditeľstvo

(1)

Generálne riaditeľstvo najmä

a)

vykonáva rozhodnutia samosprávnych orgánov a zabezpečuje administratívne úkony spojené

s ich činnosťou,

b)

zabezpečuje a vykonáva činnosť poisťovne v rozsahu úloh vyplývajúcom z organizačného

poriadku,

c)

zabezpečuje súčinnosť poisťovne s orgánmi štátnej správy a inými právnickými a fyzickými

osobami,

d)

vypracúva rozpočet poisťovne a predkladá ho správnej rade.

(2)

Na čele generálneho riaditeľstva je generálny riaditeľ, ktorý je štatutárnym orgánom

poisťovne a vystupuje v jej mene. Počas jeho neprítomnosti ho zastupuje jeden z jeho

zástupcov.

(3)

Generálny riaditeľ vymenúva a odvoláva riaditeľov oblastných pobočiek poisťovne a

ich zástupcov a navrhuje správnej rade priznanie a odňatie právnej subjektivity jednotlivým

oblastným pobočkám.

(4)

Generálny riaditeľ zodpovedá za svoju činnosť správnej rade.

§ 13

Oblastné pobočky

(1)

Poisťovňa môže zriaďovať pobočky, ktoré zabezpečujú činnosť poisťovne, vykonávanie

rozhodnutí jej orgánov a administratívnu činnosť v určenej oblasti.

(2)

O zriadení oblastnej pobočky, jej sídle a územnej pôsobnosti rozhoduje správna rada

poisťovne.

(3)

Oblastné pobočky vykonávajú činnosť v rozsahu ustanovenom organizačným poriadkom

poisťovne.

(4)

Za činnosť oblastnej pobočky zodpovedá jej riaditeľ.

§ 14

Zdravotnícke zariadenia poisťovne

Poisťovňa môže zriaďovať vlastné zdravotnícke zariadenia na poskytovanie zdravotníckej

starostlivosti.

§ 15

(1)

Poisťovňa a oblastné pobočky hospodária s platbami poistného, s majetkom získaným

vlastnou činnosťou a s majetkom štátu, ktorý im bol zverený.

(2)

Poisťovňa je povinná oddelene viesť evidenciu zdravotného fondu, evidenciu majetku

a používania finančných prostriedkov.

(3)

Pre fond zdravotného poistenia poisťovňa zostavuje poistný rozpočet v členení

a)

základný fond,

b)

rezervný fond,

c)

účelový fond.

(4)

Na uhrádzanie výdavkov spojených s vlastnou činnosťou poisťovňa vytvára správny fond.

(5)

Na tvorbu a použitie fondov uvedených v odsekoch 3 a 4 sa vzťahujú osobitné predpisy.

4

)

§ 16

Príjmy a výdavky poisťovne

(1)

Príjmy poisťovne sú

a)

platby poistného,

b)

vlastné zdroje vytvorené využívaním fondov poisťovne,

c)

príjmy z majetku poisťovne,

d)

pokuty za neplnenie oznamovacej povinnosti, prirážky k poistnému a penále,

e)

platby od iných zdravotných poisťovní podľa uzatvorených zmlúv,

f)

dary a ostatné príjmy.

(2)

Výdavkami poisťovne sú najmä

a)

úhrady nákladov na potrebnú a špecifickú zdravotnícku starostlivosť,

b)

úhrady nákladov iným zdravotným poisťovniam alebo iným právnym subjektom podľa uzatvorených

zmlúv za služby, ktoré poskytli poistencom,

c)

náhrady nákladov nevyhnutného a neodkladného liečenia v cudzine, určené v Liečebnom

poriadku,

d)

úhrady nákladov za zdravotnícku starostlivosť v cudzine,

e)

náklady na činnosť poisťovne a jej zariadení.

§ 17

Poisťovňa uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotníckej starostlivosti so zdravotníckymi

zariadeniami Ústavu železničného zdravotníctva Slovenskej republiky, ako aj s inými

zdravotníckymi zariadeniami alebo so zdravotníckymi pracovníkmi (ďalej len „zdravotnícke

zariadenia"). Na zmluvy o poskytovaní zdravotníckej starostlivosti sa vzťahujú ustanovenia

osobitných predpisov.

5

)

§ 18

Kontrola činnosti

(1)

Kontrolnú činnosť zameranú na účelnosť, efektívnosť a hospodárnosť vykonáva poisťovňa

revíznymi lekármi a ďalšími odbornými pracovníkmi, ak ide o poskytovanie zdravotníckej

starostlivosti, a osobitne určenými pracovníkmi, ak ide o kontrolu hospodárenia s

prostriedkami fondov poisťovne.

(2)

Na kontrolnú činnosť poisťovne sa vzťahujú osobitné predpisy.

6

)

(3)

Poisťovňa poskytne nevyhnutné údaje na kontrolnú činnosť v oblasti nemocenského a

dôchodkového poistenia.

(4)

Informácie o poistencoch môže poisťovňa poskytnúť iba s ich súhlasom.

§ 19

Informačný systém

Poisťovňa vytvára na zabezpečenie svojej činnosti vlastný informačný systém, na ktorý

sa vzťahujú osobitné predpisy.

7

)

§ 20

Rozhodovanie poisťovne

(1)

Pri rozhodovaní poisťovne sa postupuje podľa všeobecných predpisov o správnom konaní,

8

)

ak nie je ustanovené inak.

(2)

O odvolaniach proti rozhodnutiam poisťovne rozhoduje súd.

§ 21

(1)

Do ustanovenia samosprávnych orgánov a zvolenia generálneho riaditeľa poisťovne a

jeho dvoch zástupcov vykonáva ich právomoc splnomocnenec vymenovaný ministrom dopravy,

spojov a verejných prác Slovenskej republiky.

(2)

Splnomocnenec najmä

a)

zvolá do 60 dní odo dňa nadobudnutia účinnosti tohto zákona prvé zasadnutie správnej

a dozornej rady,

b)

zabezpečí do 30 dní odo dňa nadobudnutia účinnosti tohto zákona podmienky na začatie

činnosti poisťovne vrátane zabezpečenia organizácie volieb a návrhov členov samosprávnych

orgánov.

(3)

Správna rada na svojom prvom zasadnutí zvolí predsedu a podpredsedu a do 30 dní od

prvého zasadnutia zvolí generálneho riaditeľa poisťovne a jeho dvoch zástupcov.

(4)

Dozorná rada na svojom prvom zasadnutí zvolí predsedu a podpredsedu.

§ 22

(1)

Železničiari sa stávajú poistencami tejto poisťovne po uplynutí lehoty 60 dní odo

dňa nadobudnutia účinnosti tohto zákona.

(2)

Fyzické osoby uvedené v

§ 4 ods. 2 a 3

sa môžu do tejto poisťovne prihlásiť po uplynutí lehoty 90 dní odo dňa nadobudnutia

účinnosti tohto zákona.

(3)

Po uplynutí lehôt uvedených v odsekoch 1 a 2 budú platitelia platiť poistné tejto

poisťovni. Do tejto doby sa fyzické osoby uvedené v

§ 4 ods. 1, 2 a 3

považujú za poistencov predchádzajúcej poisťovne, ktorá hradí náklady za dovtedy

poskytnutú zdravotnícku starostlivosť.

§ 23

Účinnosť

Tento zákon nadobúda účinnosť 1. októbrom 1994.