VYHLÁŠKA 192/2015 Z. z. ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 553/2007 Z. z. , ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Čl. I

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č.

553/2007 Z. z.

, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení

z hľadiska ochrany zdravia sa mení a dopĺňa takto

1.

V § 5 ods. 1 uvádzacia veta znie

„(1)

Pri ošetrovaní pacienta, pri zaobchádzaní so zdravotníckymi pomôckami, manipulácii

s biologickým materiálom a pri zaobchádzaní s bielizňou je potrebné dodržiavať tieto

zásady:“.

2.

V § 5 ods. 1 písm. a) sa vypúšťa časť vety za bodkočiarkou.

3.

V § 5 ods. 1 sa za písmeno a) vkladá nové písmeno b), ktoré znie

„b)

pokožka rúk zamestnanca zariadenia musí byť bez poranení a infekcií, nechty musia

byť krátke, upravené, čisté, nenalakované, nesmú byť gélové alebo umelé; na rukách

nesmú byť prstene a náramky,“.

Doterajšie písmená b) až p) sa označujú ako písmená c) až q).

4.

V § 5 ods. 1 písmeno d) znie

„d)

vykonávať umývanie rúk, hygienickú dezinfekciu rúk, chirurgickú dezinfekciu rúk,

predoperačnú prípravu rúk, starostlivosť o pokožku rúk a používať ochranné rukavice

podľa pracovných postupov uvedených v prílohe č. 1a,“.

5.

V § 5 sa vypúšťa odsek 6.

6.

Za prílohu č. 1 sa vkladá príloha č. 1a, ktorá vrátane nadpisu znie

„Príloha č. 1a k vyhláške č. 553/2007 Z. z.

PRACOVNÉ POSTUPY

A.

Umývanie rúk

1.

Cieľ: mechanické odstránenie viditeľného znečistenia rúk, organických a anorganických

nečistôt.

2.

Indikácie

a)

príchod na pracovisko,

b)

viditeľné znečistenie rúk špinou, krvou alebo inými telesnými tekutinami,

c)

súčasť osobnej hygieny pred jedlom, po použití toalety,

d)

možná alebo dokázaná kontaminácia rúk mikroorganizmami tvoriacimi spóry, napríklad

Clostridium difficile v rámci kombinovaného ošetrenia rúk, ktoré je uvedené v časti

C.

3.

Prípravky a pomôcky

a)

umývacia emulzia s pH neutrálnym k pokožke bez obsahu účinnej dezinfekčnej látky,

kompatibilná s prípravkami určenými na dezinfekciu a starostlivosť o pokožku rúk deklarovaná

výrobcom,

b)

dávkovač alebo uzatvorená nádoba s dávkovacou pumpou,

c)

jednorazové papierové utierky v uzatvorenom zásobníku na utretie rúk.

4.

Postup

a)

navlhčiť ruky vodou,

b)

aplikovať umývaciu emulziu do dlane, rozotrieť na celé ruky a malým množstvom vody

napeniť,

c)

ruky opláchnuť pod tečúcou vodou, aby na nich nezostali zvyšky umývacej emulzie,

d)

ruky umývať nie dlhšie ako jednu minútu,

e)

utrieť dosucha jednorazovými papierovými utierkami,

f)

utierkou uzavrieť vodovodnú batériu.

5.

Umiestnenie dávkovačov alebo nádob s dávkovacou pumpou

a)

na stene pri vodovodnej batérii,

b)

na umývadle.

6.

Čistenie, dezinfekcia a označovanie dávkovačov alebo nádob s dávkovacou pumpou na

opakované použitie

a)

po úplnom spotrebovaní prípravku sa dávkovač, nádoba a dávkovací mechanizmus vyčistia

a vydezinfikujú dezinfekčným prípravkom v súlade s odporúčaním výrobcu,

b)

po naplnení dávkovača alebo nádoby s dávkovacou pumpou sa etiketa označí názvom prípravku,

číslom šarže, dátumom exspirácie uvedenom na balení, z ktorého boli dávkovač alebo

nádoba opakovane naplnené, ako aj dátumom otvorenia originálneho balenia a dátumom

naplnenia dávkovača alebo nádoby s dávkovacou pumpou.

B.

Hygienická dezinfekcia rúk

1.

Cieľ: rýchla redukcia prechodnej mikroflóry kože rúk ako prevencia prenosu mikroorganizmov.

2.

Indikácie

a)

pred a po každom kontakte s pacientom v rámci diagnostiky a ošetrovania vrátane podania

ruky, pomáhania v pohybe,

b)

pred a po invazívnych zákrokoch, ako sú napríklad odbery krvi, podávanie injekcií

a infúznych roztokov, punkcie, zavádzanie a odstraňovanie intravenóznych katétrov,

manipulácia a odstraňovanie močových katétrov, endoskopické výkony, manipulácia s

invazívnymi pomôckami, a to aj pri použití ochranných rukavíc,

c)

pred manipuláciou s liekmi a prípravou infúznych roztokov,

d)

po kontakte s akýmkoľvek predmetom alebo povrchom v bezprostrednom okolí pacienta,

e)

po kontakte s biologickým materiálom, ako je krv, telesné tekutiny, sekréty, exkrementy

a po kontakte so sliznicami, krytou ranou, porušenou kožou pacienta, a to aj pri použití

ochranných rukavíc,

f)

v priebehu vyšetrovania alebo ošetrovania jedného pacienta, ak sa postupuje od kontaminovanej

časti tela k čistej,

g)

po zvlečení jednorazových sterilných a jednorazových ochranných rukavíc.

Pri indikáciách uvedených v tomto bode sa pred hygienickou dezinfekciou nevykonáva

umývanie rúk.

3.

Prípravky a pomôcky

a)

tekutý alkoholový dezinfekčný prípravok, ktorý spĺňa tieto požiadavky: expozičný

čas 30 sekúnd, účinnosť podľa technických noriem,

11a

) kompatibilita s prípravkami určenými na umývanie a starostlivosť o pokožku rúk deklarovaná

výrobcom,

b)

dávkovač, uzatvorená nádoba s dávkovacou pumpou alebo nádobka vreckového balenia.

Odporúča sa, aby alkoholový dezinfekčný prípravok na báze etanolu obsahoval najmenej

80 % (hmotnostných, w/w) alkoholu a na báze propanolu 75 % (hmotnostných, w/w) alkoholu.

4.

Postup

a)

alkoholový dezinfekčný prípravok naniesť do suchej dlane v množstve dostatočnom na

pokrytie rúk, minimálne 3 ml,

b)

dôkladne rozotrieť a navlhčiť všetky miesta na rukách, zvýšenú pozornosť venovať

najmä končekom prstov a palcov,

c)

ruky udržiavať vlhké vtieraním po celý expozičný čas 30 sekúnd,

d)

ruky neoplachovať, neutierať, nechať voľne vyschnúť.

5.

Umiestnenie dávkovačov alebo nádob s dávkovacou pumpou

a)

v zóne pacienta,

b)

na miestach, kde sa poskytuje zdravotná starostlivosť.

6.

Čistenie, dezinfekcia a označovanie dávkovačov alebo nádob s dávkovacou pumpou na

opakované použitie: podľa postupu, ktorý je uvedený v časti A bode 6.

C.

Kombinované ošetrenie rúk

1.

Cieľ: redukcia prechodnej mikroflóry kože rúk a odstránenie spór mikroorganizmov

tvoriacich spóry.

2.

Indikácie: pri dokázanej alebo možnej kontaminácii rúk mikroorganizmami tvoriacimi

spóry, napríklad Clostridium difficile.

3.

Prípravky a pomôcky

a)

prípravky a pomôcky, ktoré sú uvedené v časti B bode 3,

b)

prípravky a pomôcky, ktoré sú uvedené v časti A bode 3.

4.

Postup

a)

po zvlečení jednorazových ochranných rukavíc vykonať hygienickú dezinfekciu rúk podľa

postupu, ktorý je uvedený v časti B bode 4,

b)

umyť ruky podľa postupu, ktorý je uvedený v časti A bode 4.

D.

Chirurgická dezinfekcia rúk

1.

Cieľ: odstránenie prechodnej a redukcia trvalej mikroflóry kože rúk a predlaktí ako

prevencia kontaminácie operačnej rany mikroflórou kože rúk.

2.

Indikácie

a)

súčasť predoperačnej prípravy rúk pred chirurgickým výkonom,

b)

pred použitím jednorazových sterilných rukavíc v indikáciách, ktoré sú uvedené v

časti G bode 1.2.

Pri výkonoch, pred ktorými sa vykonáva chirurgická dezinfekcia rúk, nesmú byť na rukách

hodinky.

3.

Prípravky a pomôcky

a)

tekutý alkoholový dezinfekčný prípravok, ktorý spĺňa tieto požiadavky: expozičný

čas podľa odporúčaní výrobcu, účinnosť podľa technickej normy,

11b

) kompatibilita s prípravkami určenými na umývanie a starostlivosť o pokožku rúk deklarovaná

výrobcom,

b)

pákový alebo bezdotykový dávkovač.

4.

Postup

a)

alkoholový dezinfekčný prípravok naniesť do suchej dlane v množstve potrebnom na

úplné pokrytie rúk a predlaktí,

b)

dôkladne rozotierať na všetky miesta na rukách a predlaktiach,

c)

ruky a predlaktia udržiavať vlhké vtieraním po celý expozičný čas podľa odporúčaní

výrobcu, alkoholový dezinfekčný prípravok je potrebné naniesť opakovane,

d)

ruky neoplachovať, neutierať, po uplynutí expozičného času nechať voľne vyschnúť,

e)

jednorazové sterilné rukavice navliekať na suché ruky.

5.

Čistenie, dezinfekcia a označovanie dávkovačov na opakované použitie: podľa postupu,

ktorý je uvedený v časti A bode 6.

E.

Ošetrovanie pokožky rúk

1.

Cieľ: zabrániť stratám vody z pokožky a udržiavať pokožku jemnú, pružnú a neporušenú,

aby bola zachovaná jej prirodzená ochranná bariéra proti vplyvom prostredia a predchádzalo

sa osídľovaniu pokožky rúk patogénnymi mikroorganizmami.

2.

Indikácie

a)

opakovane v priebehu dňa podľa stavu pokožky,

b)

súčasť predoperačnej prípravy rúk medzi operačnými výkonmi a po skončení operačného

programu.

3.

Prípravky a pomôcky

ošetrujúci prípravok určený na starostlivosť o pokožku rúk kompatibilný s prípravkami

určenými na umývanie a dezinfekciu rúk deklarovaný výrobcom.

4.

Postup

a)

naniesť malé množstvo prípravku na chrbát ruky,

b)

rovnomerne rozotrieť po chrbtoch oboch rúk, vtierať medzi prsty, do okolia nechtov

a zvyšok do dlaní.

F.

Predoperačná príprava rúk

1.

Cieľ: príprava rúk pred operačným výkonom, eliminácia prechodnej a redukcia trvalej

mikroflóry kože rúk a predlaktí ako prevencia kontaminácie operačnej rany mikroflórou

kože rúk.

2.

Postup predoperačnej prípravy na začiatku operačného programu

2.1

vykonať hygienickú dezinfekciu rúk vo vstupnom filtri alebo v šatni podľa postupu,

ktorý je uvedený v časti B bode 4,

2.2

vykonať chirurgické umývanie

2.2.1

Prípravky a pomôcky

a)

umývacia emulzia s pH neutrálnym k pokožke bez obsahu účinnej dezinfekčnej látky,

kompatibilná s prípravkami určenými na dezinfekciu a starostlivosť o pokožku deklarovaná

výrobcom,

b)

pákový alebo bezdotykový dávkovač,

c)

jednorazové špachtličky na vyčistenie priestoru pod nechtami,

d)

jednorazové papierové utierky v uzatvorenom zásobníku na utretie rúk.

2.2.2

Postup

a)

navlhčiť ruky a predlaktia vodou,

b)

aplikovať umývaciu emulziu do dlane, rozotrieť na ruky a predlaktia a malým množstvom

vody napeniť,

c)

priestor pod nechtami vyčistiť jednorazovými špachtličkami,

d)

ruky a predlaktia umývať bez použitia kefky a nie dlhšie ako jednu minútu,

e)

opláchnuť pod tečúcou vodou, aby na rukách a predlaktiach nezostali zvyšky umývacej

emulzie,

f)

ruky a predlaktia utrieť dosucha jednorazovými utierkami.

2.2.3

Umiestnenie dávkovačov

na stene pri vodovodnej batérii.

2.2.4

Čistenie, dezinfekcia a označovanie dávkovačov na opakované použitie: podľa postupu,

ktorý je uvedený v časti A bode 6,

2.3

vykonať chirurgickú dezinfekciu podľa postupu, ktorý je uvedený v časti D bode 4.

3.

Postup predoperačnej prípravy medzi dvoma operačnými výkonmi

3.1

zvliecť jednorazové sterilné rukavice,

3.2

vykonať hygienickú dezinfekciu rúk podľa postupu, ktorý je uvedený v časti B bode

4, umytie rúk vykonať len vtedy, ak sú ruky viditeľne znečistené, s následným vykonaním

hygienickej dezinfekcie podľa postupu uvedeného v časti B bode 4,

3.3

ošetriť ruky ošetrujúcim prípravkom podľa postupu, ktorý je uvedený v časti E bode

4,

3.4

pred ďalším chirurgickým výkonom vykonať len chirurgickú dezinfekciu podľa postupu,

ktorý je uvedený v časti D bode 4 bez chirurgického umývania.

4.

Postup predoperačnej prípravy po skončení operačného programu

4.1

zvliecť jednorazové sterilné rukavice,

4.2

vykonať hygienickú dezinfekciu rúk podľa postupu, ktorý je uvedený v časti B bode

4, umytie rúk vykonať len vtedy, ak sú ruky viditeľne znečistené, s následným vykonaním

hygienickej dezinfekcie podľa postupu uvedeného v časti B bode 4,

4.3

ošetriť ruky ošetrujúcim prípravkom podľa postupu, ktorý je uvedený v časti E bode

4.

G.

Používanie ochranných rukavíc

1.

Jednorazové sterilné rukavice

1.1

Cieľ

a)

zabrániť kontaminácii operačnej rany trvalou mikroflórou kože rúk,

b)

zabrániť kontaminácii rúk zdravotníckych pracovníkov mikroorganizmami prenosnými

krvou pacienta.

1.2

Indikácie

a)

chirurgické výkony,

b)

pôrody,

c)

invazívne rádiologické výkony,

d)

zabezpečenie centrálneho venózneho a arteriálneho prístupu, zavádzanie močových katétrov,

zabezpečenie invazívnych vstupov do sterilných dutín a priestorov.

2.

Jednorazové ochranné rukavice

2.1

Cieľ

a)

znížiť riziko kontaminácie rúk biologickým materiálom,

b)

znížiť riziko prenosu mikroorganizmov z pacienta na ruky zdravotníckeho pracovníka,

c)

zabrániť poškodeniu pokožky rúk prípravkami určenými na čistenie a dezinfekciu.

2.2

Indikácie

a)

činnosti, pri ktorých je riziko kontaktu rúk s biologickým materiálom, ako je krv,

telesné tekutiny, sekréty, exkrementy,

b)

činnosti, pri ktorých je riziko kontaktu rúk so zdravotníckymi pomôckami alebo povrchmi

kontaminovanými biologickým materiálom,

c)

kontakt so sliznicami a porušenou kožou pacienta,

d)

vyšetrovanie, ošetrovanie pacienta infikovaného alebo kolonizovaného vysoko virulentnými

a multirezistentnými mikroorganizmami,

e)

vyšetrovanie, ošetrovanie pacienta infikovaného alebo kolonizovaného mikroorganizmami

tvoriacimi spóry, napríklad Clostridium difficile,

f)

vyšetrovanie, ošetrovanie pacientov pri výskyte epidémií prenosných ochorení,

g)

zavádzanie a odstraňovanie periférnych venóznych katétrov,

h)

manipulácia a odstraňovanie močových katétrov,

i)

podávanie parenterálnej výživy,

j)

odber krvi a iného biologického materiálu,

k)

odsávanie sekrétu dýchacích ciest,

l)

vyprázdňovanie emitných misiek, podložných mís, močových fliaš,

m)

čistenie a dezinfekcia použitých nástrojov, zdravotníckych pomôcok, prístrojovej

techniky, plôch a povrchov,

n)

manipulácia s použitou bielizňou, znečisteným odevom a odpadom.

2.3

Jednorazové ochranné rukavice nepoužívať pri

a)

meraní vitálnych funkcií a fyzikálnom vyšetrení pacienta,

b)

podávaní perorálnych liekov, subkutánnych a intramuskulárnych injekcií,

c)

ošetrovaní očí, uší bez sekrécie,

d)

rehabilitácii pacienta,

e)

obliekaní, kŕmení a transporte pacienta,

f)

manipulácii s čistou bielizňou,

g)

telefonovaní, práci so zdravotnou dokumentáciou a počítačom.

3.

Zásady používania jednorazových ochranných rukavíc

a)

používať veľkosťou vyhovujúce, nepudrované rukavice, kvalita rukavíc deklarovaná

výrobcom v závislosti od činnosti, na ktorú sa používajú,

b)

jeden pár rukavíc použiť iba na vyšetrenie alebo ošetrenie jedného pacienta,

c)

rukavice nepoužívať na viac ako jeden zdravotný výkon,

d)

rukavice navliekať na suché ruky bezprostredne pred činnosťou, na ktorú je ich použitie

určené, a ihneď po činnosti zvliecť,

e)

po zvlečení rukavíc vykonať hygienickú dezinfekciu rúk podľa postupu, ktorý je uvedený

v časti B bode 4.

H.

Zásady starostlivosti o pokožku rúk

a)

pravidelne upravovať nechty a ich okolie,

b)

pravidelne používať ošetrujúce prípravky podľa časti E,

c)

predchádzať znečisteniu rúk,

d)

umývať ruky len v indikáciách, ktoré sú uvedené v časti A bode 2,

e)

na umývanie rúk používať vlažnú vodu,

f)

nepoužívať kefky a umývacie emulzie s obsahom účinnej dezinfekčnej látky,

g)

používať ochranné rukavice len v indikáciách, ktoré sú uvedené v časti G bodoch 1.2

a 2.2,

h)

dodržiavať zásady používania ochranných rukavíc, ktoré sú uvedené v časti G bode

3,

i)

zabrániť priamemu kontaktu pokožky rúk so škodlivými látkami, čistiacimi a dezinfekčnými

prípravkami určenými na dekontamináciu nástrojov a povrchov.“.

Poznámky pod čiarou k odkazom 11a a 11b znejú

„11a)

STN EN 1500 Chemické dezinfekčné a antiseptické prípravky. Hygienická dezinfekcia

rúk. Skúšobná metóda a požiadavky (fáza 2, krok 2) (85 7014).

STN EN 13727+A1 Chemické dezinfekčné a antiseptické prípravky. Kvantitatívna suspenzná

skúška na vyhodnotenie bakteriocídnej aktivity v oblasti medicíny. Skúšobná metóda

a požiadavky (fáza 2, krok 1) (85 7024).

11b)

STN EN 12791 Chemické dezinfekčné a antiseptické prípravky. Dezinfekcia rúk v chirurgii.

Skúšobné metódy a požiadavky (fáza 2, krok 2) (85 7030).“.

Čl. II

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. septembra 2015.