VYHLÁŠKA 109/1995 Z. z. o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

§ 1

Účel vyhlášky

Touto vyhláškou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych

zariadení z hľadiska ochrany zdravia a o opatreniach na predchádzanie nemocničným

nákazám.

§ 2

(1)

Príjem pacientov do ústavnej zdravotnej starostlivosti vrátane lekárskeho vyšetrenia

a odberu biologického materiálu možno vykonávať len v priestoroch na to určených.

(2)

Vrchné časti odevu pacientov sa ukladajú na miesto na to určené.

(3)

Prijímajúci lekár lôžkového zdravotníckeho zariadenia

a)

zistí a do zdravotnej dokumentácie pacienta zaznačí informácie dôležité pre možný

vznik nemocničnej nákazy a vykoná alebo zabezpečí potrebné diagnostické vyšetrenia;

u detí do 15 rokov navyše zistí, ktoré prenosné ochorenia prekonali a či boli riadne

očkované,

b)

pri podozrení z prenosného ochorenia používa pri vyšetrovaní a ošetrovaní pacienta

bariérovú ošetrovateľskú techniku alebo zabezpečí jeho umiestnenie na oddelení prenosných

ochorení.

(4)

Prijímajúci lekár lôžkového zdravotníckeho zariadenia pri rozhodovaní o umiestnení

pacienta na oddelení zdravotníckeho zariadenia (ďalej len „oddelenie“) vychádza aj

z epidemiologických hľadísk.

(5)

Po prijatí do ústavnej zdravotnej starostlivosti sa pacient umiestni na dekontaminované

lôžko. Dekontaminuje sa aj bielizeň pacienta a všetky predmety a úložné priestory,

ktoré má pridelené. Súčasťou prijatia pacienta je aj hygienická očista primeraná jeho

zdravotnému stavu.

§ 3

Pracovníci zdravotníckych zariadení môžu vstupovať do priestorov lôžkových zdravotníckych

zariadení určených na vyšetrovacie a liečebné výkony len v osobných ochranných pracovných

prostriedkoch s výnimkou prípadov, v ktorých zdravotný stav pacienta vyžaduje poskytnutie

zdravotnej starostlivosti bez meškania.

1

)

§ 4

Ošetrujúci lekári v zariadeniach ambulantnej zdravotnej starostlivosti pri podozrení

z prenosného ochorenia postupujú obdobne, ako je uvedené v

§ 2 ods. 3

.

§ 5

Povinnosti pracovníkov pri ošetrovaní pacientov

(1)

Pracovníci zdravotníckych zariadení pri ošetrovaní pacientov sú povinní

a)

používať čisté osobné ochranné pracovné prostriedky určené na prácu na vlastnom pracovisku;

pri práci na inom pracovisku používať len osobné ochranné pracovné prostriedky tohto

pracoviska,

b)

chrániť sa ochranným odevom pred znečistením alebo kontamináciou biologickým materiálom;

ak pri činnosti hrozí uvoľňovanie kontaminovaných telesných tekutín, používať nepremokavý

odev,

c)

vykonávať vyšetrovacie a liečebné výkony až po umytí rúk; dezinfekciu rúk vykonávať

vždy po kontakte s pacientom s prenosným ochorením a po manipulácii s použitou bielizňou

a biologickým materiálom,

d)

vykonávať operačné výkony v aseptickom prostredí; počas operačných a iných invazívnych

výkonov chrániť sa ochranným odevom, maskou, čiapkou a obuvou určenými len pre pracovisko,

na ktorom sa operačný alebo iný invazívny výkon vykonáva, a ochrannými rukavicami;

používať sterilný ochranný odev, rukavice, masku, čiapku a dezinfikovanú obuv; ochrannú

čiapku a masku používať tak, aby zakrývali vlasy, nos a ústa,

e)

používať osobitnú sterilnú ochrannú masku a rukavice pri všetkých výkonoch, pri ktorých

sa porušuje alebo už je porušená celistvosť kože, pri ktorých je vykonaný nefyziologický

vstup do organizmu alebo pri ktorých dochádza k styku s telesnými dutinami pacienta,

f)

používať bariérovú ošetrovaciu techniku a individualizovať všetky prostriedky na

osobnú hygienu, teplomery, podložné misy a močové fľaše alebo ich po každom použití

dezinfikovať; používať bariérovú ošetrovaciu techniku aj pri prekladaní a prevoze

pacientov a pri výkonoch na pracovisku spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek,

g)

používať na parenterálne výkony len sterilné nástroje a pomôcky; zabezpečovať minimálne

vyšší stupeň dezinfekcie endoskopov a iných prístrojov s optikou zavádzaných do nesterilných

telesných dutín,

h)

pripravovať infúzne zmesi v priestoroch na to určených,

i)

minimalizovať pri podávaní injekčných a infúznych prípravkov na nevyhnutný čas interval

medzi vybraním sterilných častí z ochranného obalu, plnením liečivom, kompletizáciou

jednotlivých častí injekčných a infúznych súprav a podaním prípravku pacientovi; gumovú

zátku na infúznych a liekových fľašiach pred perforáciou dezinfikovať a jej perforáciu

vykonávať sterilnou ihlou,

j)

používať pri odberoch biologického materiálu dekontaminované gumové rukavice alebo

jednorazové PVC rukavice, ukladať biologický materiál do štandardizovaných nádob,

prepravovať ho v ľahko dezinfikovateľných prepravkách a vylúčiť riziko kontaminácie

sprievodiek,

k)

dezinfikovať nástroje, pomôcky, podlahy a iné plochy ihneď po ich kontaminácii biologickým

materiálom,

l)

zneškodňovať jednorazové injekčné súpravy vcelku, injekčné striekačky a ihly,

m)

používať pri drenáži rán a telesných dutín, pri zavádzaní močových katétrov a pri

výmene zberných vakov na moč sterilné pomôcky, uzavretý systém odvodu a zberu tekutín

so zabezpečením pred možným spätným tokom,

n)

zabezpečovať dostatočné okysličovanie a výživu tkanív pacientov,

o)

venovať zvýšenú pozornosť pacientom s rizikovými faktormi; využívať u nich liečbu

imunostimuláciou, imunomoduláciou a profylaktickým alebo peroperačným podávaním antibiotík,

p)

dbať na dodržiavanie zásad hygieny pacientov, a to najmä imobilných pacientov, inkontinentných

pacientov a pacientov s nefyziologickými vývodmi; pred operačnými a inými závažnými

invazívnymi výkonmi a po nich zabezpečovať hygienickú očistu pacientov.

(2)

Na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, gynekologicko-pôrodníckych a chirurgických

smerov sa nesmú umiestňovať kvetiny a ozdobné bytové doplnky a skladovať v izbách

pacientov potraviny s výnimkou trvanlivých potravín; na tento účel je potrebné vyhradiť

chladničky.

(3)

Návštevné hodiny sa musia upraviť podľa charakteru prevádzky oddelenia, epidemiologickej

situácie a zdravotného stavu pacienta.

(4)

Pracovníci zdravotníckych zariadení nesmú v osobných ochranných pracovných prostriedkoch

vstupovať do jedálne pre zamestnancov a vychádzať z areálu zdravotníckeho zariadenia.

§ 6

(1)

Hygienické požiadavky na stravovanie v zdravotníckych zariadeniach upravuje osobitný

predpis,

2

)

ak nie je ďalej ustanovené inak.

(2)

O spôsobe výživy pacientov rozhoduje lekár.

(3)

Pri príprave výživy je potrebné

a)

používať schválené technologické postupy,

b)

zabezpečovať stravovaciu prevádzku bez pomoci pacientov,

c)

podávať hotové pokrmy bezprostredne po príprave, najneskôr však do dvoch hodín po

skončení ich tepelnej prípravy, pričom teplota týchto pokrmov počas prepravy až do

ich výdaja nesmie klesnúť pod 65

o

C,

d)

pripravovať tekutú výživu, ktorú pacienti prijímajú ústami alebo ktorá sa im podáva

gastrickou sondou, podľa schválených receptúr,

e)

podávať tekutú výživu, ktorú pacienti prijímajú ústami, zásadne čerstvú, bezprostredne

po príprave,

f)

sterilizovať tekutú výživu, ktorá sa podáva pacientom gastrickou sondou, alebo ju

prevárať 30 minút,

g)

ukladať zvyšky pokrmov z oddelení do odpadových nádob a ihneď zabezpečiť ich odsun

do centrálneho zberu odpadu zdravotníckeho zariadenia; zvyšky pokrmov z oddelení prenosných

ochorení nezbierať na kŕmne účely,

h)

používať riad, prepravné nádoby a iné prepravné obaly zdravotne nezávadné, dobre

uzatvárateľné, ľahko umývateľné a dezinfikovateľné,

i)

umývať riad použitý pacientmi oddelene od kuchynského riadu a prepravných nádob,

j)

umývať a dezinfikovať osobitne riad a prepravné nádoby na oddeleniach prenosných

ochorení; prepravné nádoby zreteľne označiť.

§ 7

(1)

Novorodenecká a dojčenská strava sa pripravuje v mliečnych kuchynkách a podáva sa

vždy čerstvá. Na jej prípravu sa môže používať len voda, ktorá spĺňa požiadavky na

kvalitu vody pre dojčatá.

3

)

(2)

Všetky nádoby a pomôcky na prípravu novorodeneckej a dojčenskej stravy musia byť

sterilné. Novorodenecká a dojčenská strava sa plní do sterilných fliaš, ktoré musia

byť sterilne uzavreté a sterilne prikryté. Sterilné fľaše sa pri preprave ukladajú

do prepravných obalov, ktoré musia spĺňať požiadavky uvedené v

§ 6 ods. 3 písm. h)

.

(3)

Ak nie je možné pripraviť mlieko pred nočným kŕmením, môže sa pripraviť do zásoby,

najviac však na 10 hodín. Pri takejto príprave je potrebné

a)

po naplnení do fliaš mlieko pasterizovať 10 minút vo vodnom kúpeli pri teplote 80

o

C,

b)

po pasterizácii mlieko počas 15 minút schladiť pod prúdom studenej vody a uložiť

ho do chladničky až do podania pri teplote najviac 4

o

C; pri prevoze mlieka nesmie jeho teplota vystúpiť nad 10

o

C,

c)

tesne pred podaním mlieko zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 37

o

C.

(4)

Na oddeleniach, ktoré vykonávajú zber materského mlieka, sa kontroluje jeho kvalita

a zdravotná nezávadnosť. Materské mlieko sa zbiera do malých konzerv a nemieša sa

od rôznych darkýň. Materské mlieko sa pasterizuje 30 minút pri teplote 62,5

o

C; po jeho schladení za podmienok uvedených v odseku 3 písm. b) sa uloží do chladničky.

Takto ošetrené materské mlieko sa musí spotrebovať do 24 hodín, ak nejde o materské

mlieko určené na dlhšie skladovanie podľa odseku 6. Zvyšky neskonzumovaného materského

mlieka sa nesmú použiť pre iné dieťa.

(5)

Pri skladovaní surovín a polotovarov na prípravu novorodeneckej a dojčenskej stravy

je potrebné zabezpečiť správny skladovací režim v suchých vetrateľných skladoch s

najvyššou relatívnou vlhkosťou do 65 % pri teplote do 20

o

C, ochranu pred kontamináciou a pravidelnú kontrolu.

(6)

Materské mlieko určené na dlhšie skladovanie sa zmrazuje a skladuje pri teplote najmenej

–20

o

C. Zmrazené materské mlieko sa skladuje najviac jeden mesiac. Na zmrazovanie materského

mlieka sa používajú spravidla infúzne fľaše s obsahom 100 ml, najviac však s obsahom

250 ml.

(7)

Materské mlieko sa prepravuje na iné oddelenie schladené. Distribúcia materského

mlieka na oddelení sa vykonáva po jeho pomalom rozmrazení pri izbovej teplote a po

zohriatí na teplotu 37

o

C. Pri rozmrazovaní a zohrievaní materského mlieka nesmie byť teplota zohrievajúceho

prostredia vyššia ako 37

o

C. Rozmrazené materské mlieko sa nesmie znova zmrazovať.

(8)

O zbere, pasterizácii, uskladňovaní a spotrebe materského mlieka sa vedie podrobná

dokumentácia tak, aby umožnila identifikáciu darkyne a príjemcu.

§ 8

Manipulácia s bielizňou

(1)

Pacienti prijatí do ústavnej zdravotnej starostlivosti používajú bielizeň zdravotníckeho

zariadenia, ak príslušný orgán na ochranu zdravia

4

)

neurčí v hygienicko-epidemiologickom režime prevádzky zdravotníckeho zariadenia (ďalej

len „hygienicko-epidemiologický režim“) inak.

(2)

Posteľná a osobná bielizeň sa vymieňa najmenej raz týždenne a vždy po znečistení,

operačnom výkone a po prepustení pacienta. Osobná bielizeň u dojčiat a batoliat sa

vymieňa najmenej raz denne, u detí vo veku od troch do šiestich rokov dva razy týždenne.

(3)

Pri výmene posteľnej bielizne sa dezinfikuje posteľ a matrace; po úmrtí pacienta

sa dezinfikuje aj posteľná bielizeň, vankúš a prikrývka.

(4)

Použitá bielizeň sa môže triediť a počítať len v miestnostiach na to určených.

(5)

Postele sa po úprave prikryjú plachtou až do príchodu ďalšieho pacienta.

(6)

Na pracoviskách ambulantnej zdravotnej starostlivosti a na pracoviskách spoločných

vyšetrovacích a liečebných zložiek sa na prikrytie vyšetrovacích stolov, ležadiel

a lôžok používa jednorazový materiál.

(7)

Bielizeň sa perie v práčovniach zdravotníckych zariadení, ak príslušný orgán na ochranu

zdravia

4

)

neurčí v hygienicko-epidemiologickom režime inak.

§ 9

Nakladanie s odpadmi

(1)

Pri nakladaní s odpadmi sa postupuje podľa osobitných predpisov.

5

)

(2)

Odpad z pracovísk zdravotníckych zariadení sa zbiera denne. Pri zbere sa odpady triedia.

(3)

Nebezpečný odpad sa ukladá do oddelených, uzatvárateľných, podľa možnosti spáliteľných

nádob alebo do uzatvárateľných plastikových vakov na jednorazové použitie.

(4)

Odpad, pri ktorom hrozí riziko poranenia (napríklad jednorazové injekčné striekačky

s ihlami), sa ukladá do spáliteľných obalov s pevnými stenami.

(5)

Pri zhromažďovaní odpadov triedených podľa druhov nesmie dochádzať k ich znehodnoteniu,

odcudzeniu alebo iným nežiaducim účinkom; musí sa vylúčiť nevhodné nakladanie, pri

ktorom by mohlo dôjsť k porušeniu obalu. Odpady je potrebné zabezpečiť tak, aby k

nim nemali prístup nepovolané osoby alebo zvieratá.

(6)

S odpadom, ktorý tvoria odňaté časti orgánov a tiel pacientov, sa nakladá ako s nebezpečným

odpadom podľa odseku 3.

(7)

Odpadová voda sa odvádza kanalizáciou do čistiarní odpadových vôd.

6

)

Ak nie je v zdravotníckom zariadení vybudovaná čistiareň odpadových vôd, postupuje

sa podľa osobitných predpisov.

7

)

§ 10

Upratovanie

(1)

Upratovanie, najmä čistenie, umývanie a dezinfekcia, všetkých priestorov zdravotníckych

zariadení sa vykonáva denne navlhko s použitím syntetických čistiacich a dezinfekčných

prípravkov. Upratovanie terás a balkónov oddelení lôžkových zdravotníckych zariadení

sa vykonáva najmenej raz týždenne a priestorov prístupných verejnosti najmenej dva

razy denne.

(2)

Upratovanie sa musí vykonávať

a)

v priestoroch určených na operačné a iné invazívne výkony vždy pred začatím operačného

programu a po každom pacientovi,

b)

na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, dialyzačných jednotkách, pracoviskách

na odber biologického materiálu a v laboratóriách na jeho spracovanie tri razy denne,

c)

na pracoviskách na liečbu urologických, onkologických a prenosných ochorení, centrálnej

sterilizácie a v centrálnej úpravovni postelí, na detských oddeleniach všetkých typov

a v práčovni zdravotníckeho zariadenia najmenej dva razy denne,

d)

v miestnostiach na osobnú hygienu, v čistiacich miestnostiach a vo výťahoch na všetkých

pracoviskách dva razy denne,

e)

na pracoviskách pre aseptickú prácu (pracoviská na prípravu infúznych roztokov, krvné

a tkanivové banky, transplantačné a popáleninové jednotky) najmenej dva razy denne

a pri každej náhodnej kontaminácii.

(3)

Dezinfekcia vozidiel dopravnej zdravotnej služby sa musí vykonávať

a)

pri ich čistení a pred každým prevozom rodičky, novorodenca, pacienta s nezhojenými

pooperačnými ranami, s úrazom alebo s popáleninami, ak nie je potrebné zdravotnú starostlivosť

poskytnúť bez meškania,

1

)

b)

pri prevoze chorých alebo podozrivých na prenosné ochorenie alebo pri prevoze infekčného

materiálu

1.

v priestore pre pacienta po každom prevoze pacienta alebo infekčného materiálu,

2.

v priestore pre vodiča raz za 24 hodín a vždy po priamom styku vodiča s chorým alebo

podozrivým na prenosné ochorenie.

(4)

Každé pracovisko musí mať vlastné pomôcky na upratovanie, ktoré nemožno použiť na

inom pracovisku.

(5)

Pracoviská na operačné a iné invazívne výkony musia mať vyhradený jeden deň v týždni

ako čistiaci deň na upratovanie a sterilizáciu nástrojov a pomôcok.

(6)

Postup pri upratovaní je ustanovený v

prílohe č. 1 tejto vyhlášky

.

§ 11

Maľovanie, stavebná činnosť a rekonštrukcia

(1)

Priestory zdravotníckeho zariadenia sa maľujú najmenej raz za dva roky. Po kontaminácii

stien biologickým materiálom je potrebné znečistené miesto ihneď dezinfikovať a umyť.

(2)

Počas prevádzky lôžkového zdravotníckeho zariadenia sa nesmie vykonávať stavebná

činnosť a rekonštrukcia bez kladného posudku príslušného orgánu na ochranu zdravia.

8

)

§ 12

Sterilizácia, dezinfekcia, dezinsekcia a deratizácia

(1)

Sterilizáciu a dezinfekciu vykonávajú zdravotnícki pracovníci s predpísanou odbornou

kvalifikáciou,

9

)

ktorí sú povinní dodržiavať postupy ustanovené v prílohe č. 2 tejto vyhlášky.

(2)

Zdravotnícke zariadenia sú povinné vykonávať všetky opatrenia na zabránenie vnikaniu,

množeniu a šíreniu škodlivých a epidemiologicky významných živočíchov do svojich objektov

a zabezpečovať v nich pravidelnú dezinsekciu a deratizáciu.

(3)

Na dezinfekciu, dezinsekciu a deratizáciu možno použiť len schválené prípravky.

10

)

(4)

Druhy sterilizácie a metódy dezinfekcie a postupy pri ich vykonávaní sú ustanovené

v

prílohe č. 2 tejto vyhlášky

.

(5)

Pri sterilizácii liečiv a pomocných látok sa postupuje podľa platného liekopisu.

(6)

Metódy dezinsekcie a deratizácie sú ustanovené v

prílohe č. 3 tejto vyhlášky

.

§ 13

Nemocničná nákaza

(1)

Nemocničná nákaza je prenosné ochorenie vonkajšieho alebo vnútorného pôvodu, ktoré

vzniklo v príčinnej súvislosti s pobytom osôb v zdravotníckom zariadení. Za nemocničnú

nákazu sa považuje aj nákaza, ktorá sa vzhľadom na svoj inkubačný čas prejaví po prepustení

pacienta zo zdravotníckeho zariadenia alebo po jeho preložení do iného zdravotníckeho

zariadenia.

(2)

Vedúci lôžkového zdravotníckeho zariadenia v spolupráci s primármi oddelení, hlavnou

sestrou zdravotníckeho zariadenia a odbornými pracovníkmi štátnych zdravotných ústavov

z odboru epidemiológie a odboru lekárskej mikrobiológie sú povinní sledovať a mesačne

analyzovať výskyt nemocničných nákaz.

§ 14

Postup pri výskyte nemocničnej nákazy

(1)

Pri výskyte nemocničnej nákazy alebo pri podozrení z jej výskytu sa musia na príslušnom

pracovisku vykonať potrebné opatrenia na predchádzanie jej šíreniu, najmä izolácia

pacienta, odber biologického materiálu a dezinfekcia. Súčasne sa musí ihneď vykonať

kontrola dodržiavania hygienicko-epidemiologického režimu na pracovisku a ďalšie opatrenia

na zistenie prameňa pôvodcu nemocničnej nákazy a spôsobu jej prenosu.

(2)

Ak si zdravotný stav pacienta a osôb, s ktorými prišiel do styku, vyžaduje ústavnú

zdravotnú starostlivosť, musí sa ihneď zabezpečiť ich prijatie na oddelení prenosných

ochorení alebo na inom oddelení špecializovaného zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti.

§ 15

Hlásenie a dokumentácia nemocničných nákaz

(1)

Lekár, ktorý zistí nemocničnú nákazu alebo má podozrenie z jej výskytu, bez meškania

oznámi túto skutočnosť vedúcemu príslušného oddelenia a súčasne ju zaznačí do zdravotnej

dokumentácie pacienta a do denníka nemocničných nákaz.

(2)

Po zistení nemocničnej nákazy vedúci oddelenia nahlási jej výskyt príslušnému orgánu

na ochranu zdravia do troch dní na predpísanom tlačive.

11

)

Výskyt nemocničnej nákazy hlási ihneď, ak ide o

a)

hromadný výskyt nemocničnej nákazy,

b)

úmrtie a podozrenie z úmrtia na nemocničnú nákazu,

c)

klinicky závažnú nemocničnú nákazu.

§ 16

Určovanie hygienicko-epidemiologického režimu a dozor nad jeho dodržiavaním

(1)

Hygienicko-epidemiologický režim určuje príslušný orgán na ochranu zdravia

4

)

podľa charakteru pracovísk zdravotníckych zariadení.

(2)

Orgán na ochranu zdravia pri vykonávaní štátneho zdravotného dozoru dozerá na dodržiavanie

hygienicko-epidemiologického režimu, ktorý tvorí komplex hygienických požiadaviek

na prevádzku zdravotníckych zariadení a komplex epidemiologických opatrení zameraných

na urýchlenie obnovy zdravia pacientov, na ochranu zdravia pacientov a pracovníkov

zdravotníckych zariadení a na predchádzanie vzniku a šíreniu nemocničných nákaz. Sú

to najmä požiadavky na príjem a ošetrovanie pacientov, stravovanie, manipuláciu s

bielizňou a nakladanie s odpadmi, upratovanie, maľovanie, stavebnú činnosť a rekonštrukciu

a na vykonávanie sterilizácie, dezinfekcie, dezinsekcie a deratizácie.

§ 17

Účinnosť

Táto vyhláška nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia.