Pravilnik o določitvi oblike in vsebine zahteve za plačilo prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje

1. člen

Ta pravilnik določa vsebino in obliko zahteve, ki jo Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljnjem besedilu: zavod) mesečno predloži ministrstvu, pristojnemu za zdravje, za plačilo prispevkov za zavarovance iz 21. in 24. točke prvega odstavka 15. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 72/06 – uradno prečiščeno besedilo, 114/06 – ZUTPG, 91/07, 76/08, 62/10 – ZUPJS, 87/11, 40/12 – ZUJF, 21/13 – ZUTD-A, 91/13, 99/13 – ZUPJS-C, 99/13 – ZSVarPre-C, 111/13 – ZMEPIZ-1, 95/14 – ZUJF-C, 47/15 – ZZSDT, 61/17 – ZUPŠ, 64/17 – ZZDej-K, 36/19, 189/20 – ZFRO in 51/21; v nadaljnjem besedilu: zakon) (v nadaljnjem besedilu: obveznost države).

2. člen

Obveznost države se ugotavlja in obračuna po podatkih o zavarovancih iz prejšnjega člena, ki jih vodi zavod.

3. člen

(1) Zavod predloži zahtevo za plačilo obveznosti države prek spletne aplikacije UJPeRačun kot e-račun, ki mu je priložen obrazec obračuna iz Priloge 1, ki je sestavni del tega pravilnika, ki vsebuje podatke o kategoriji in številu zavarovancev, številu mesecev, višini mesečnega prispevka in skupnem znesku za plačilo prispevka.

(2) Ob pripravi zahteve za plačilo obveznosti države zavod v elektronski obliki pripravi tudi seznam zavarovancev iz 21. in 24. točke prvega odstavka 15. člena zakona, za katere je obračunana obveznost države, z zneski obveznosti. Ministrstvo pred potrditvijo zahtevka za plačilo obveznosti države zavod pozove, da mu za 10 % naključno izbranega vzorca predloži dodatna dokazila, in sicer odločbo zavarovanca o priznanju pravice do plačila prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje na podlagi socialne ogroženosti, račune za zdravljenje v tujini, zahtevke oziroma odločbe o povračilu stroškov zdravljenja ali zdravil oziroma izpise o opravljenih storitvah za posamezne upravičence iz priloge ter drugo dokumentacijo, ki izkazuje upravičenost višine sredstev iz predloženega zahtevka. V primeru, da se pri pregledu zahtevkov in predloženih dokazil ugotovi, da je bilo 60 % zahtevkov napačno izpolnjenih oziroma zavrnjenih, se vzorec poveča na 20 %, torej se pregleda 20 % delež zahtevka. Podatki, na podlagi katerih je bila izračunana obveznost države, se hranijo v arhivu zavoda in se predložijo na vpogled ob nadzoru.

4. člen

Ta pravilnik začne veljati petnajsti dan po objavi v Uradnem listu Republike Slovenije.

Priloga 1: Zbirni obračun obveznosti države