RO
NORME METODOLOGICE din 18 decembrie 2001
Table of Provisions (111)
Statutory Text (111 Articles)
Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
MODALITATILE DE PLATA
în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, paraclinice şi stomatologice
Articolul 1
Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.
Articolul 2
Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, numai dacă aceste servicii sunt efectuate şi interpretate de medicul respectiv, luand în calcul numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical şi valoarea unui punct, unica pe tara, calculată la nivelul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, cu excepţia procedurilor de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionata anterior.
Articolul 3
(1) Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabila pentru un an în situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele trimestrului în care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent, se calculeaza având la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După această dată se calculeaza valoarea estimată a punctului, aferenta perioadei rămase până la finele anului, ţinând seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul unui act aditional la contractul initial.
(2) Valoarea estimată a punctului se calculeaza în functie de
a) fondul aferent pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice; se ia în calcul 80% din acest fond;
b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, şi negociat cu casele de asigurări de sănătate şi punctajul aferent acestora. Aceste date sunt centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raporteaza Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate.
Articolul 4
Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitatile clinice, nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luand în considerare faptul ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de minimum 15 minute şi în cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda un anumit numar de servicii medicale şi tratamente.
Articolul 5
(1) Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva.
(2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majoreaza
a) în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei
1.pentru zone izolate, cu până la 20%;
2.pentru condiţii grele, cu până la 40%;
3.pentru condiţii foarte grele, cu până la 60%.
b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referinţa a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referinţa a prestatiei medicilor cu competenţa în acupunctura, fitoterapie şi homeopatie, care lucreaza exclusiv în aceste activităţi, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorarile de la lit. a) şi procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sănătate publică şi se avizeaza de casele de asigurări de sănătate.
Articolul 6
La finele fiecarui trimestru Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea definitivă a unui punct în functie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice din care s-a dedus suma aferenta serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament şi de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice.
Articolul 7
Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile paraclinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea şi performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decat cele din anexa nr. 5 mentionata anterior.
Articolul 8
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere
a)numărul de investigatii paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigatii paraclinice negociat între furnizorii de investigatii paraclinice şi casele de asigurări de sănătate se stabileste în limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice şi consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, cu incadrarea în suma prevăzută cu aceasta destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligaţia încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac excepţie cazurile de urgenta stabilite de medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizeaza aceste situaţii şi pot incheia cu furnizorul de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.
Articolul 9
(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se întocmeşte în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul de specialitate care a facut trimiterea şi 2 exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activităţii.
(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaza la cererea pacientului care renunta la programare conform listelor de asteptare şi care doreste efectuarea serviciilor medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice.
(3) Fiecare casa de asigurări de sănătate îşi organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidente proprii.
ARTr. 10
(1) Efectuarea serviciilor stomatologice de preventie de către medicul stomatolog se certifica pe carnetul de asigurat pe care se aplică o stampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemneaza aceleasi date în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontarii tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl efectueaza.
(2) În situaţia în care asiguratul solicita efectuarea tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decat cel în care şi-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va inregistra în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii codul medicului care a efectuat serviciul stomatologic de preventie şi data efectuării acestuia.
Articolul 11
(1) În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel
a)pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, nelimitat;
b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenti şi dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an;
c)pentru adulti, o dată pe an.
(2) Lista serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice şi condiţiile acordarii acestora sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
Articolul 12
(1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet medical stomatologic care a incheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie şi în functie de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de medicii stomatologi şi dentistii pe care îi reprezinta, şi valoarea estimată a acestor servicii, calculată ţinând seama de tarifele serviciilor stomatologice din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi. Fac excepţie de la prevederile de mai sus şi se deconteaza la nivelul realizarilor
a)serviciile medicale stomatologice de urgenta;
b)serviciile medicale de pedodontie şi ortodontie acordate copiilor sub 18 ani.
(2) În vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce au stat la baza estimarii numarului de servicii medicale stomatologice şi valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru serviciile nominalizate la alin.(1) lit.a) şi b).
(3) Plafonul se regularizeaza trimestrial, în functie de serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate, precum şi de tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea negociata, cu excepţia serviciilor stomatologice nominalizate la alin.(1) lit. a) şi lit. b). La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi anterior, sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfârşitul anului se regularizeaza conform legislaţiei în vigoare.
(4) Pentru incadrarea în plafonul trimestrial, cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu incadrarea în sumele prevăzute cu aceasta destinatie.
(5) În cadrul plafonului trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.
Articolul 13
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Articolul 14
Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 3 şi 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
Articolul 15
Casele de asigurări de sănătate ţin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.
Articolul 16
Lunar, reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, cel mai tarziu până la data de 3 a lunii urmatoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Articolul 17
(1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de specialitate din specialitatile clinice şi paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului trimestrial al cabinetului medical stomatologic.
(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârşitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte platit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea. În situaţia în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii.
Articolul 18
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice care nu se regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suporta de către asigurati la tarifele stabilite de furnizori şi afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.
Articolul 19
(1) În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentisti, acreditati, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata şi modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentistii angajaţi nu raporteaza activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot raporta în vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Articolul 20
Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiaza de plată concediilor medicale şi de plată concediilor pentru cresterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale. Persoanele incadrate cu contract individual de muncă beneficiaza şi de plată concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Articolul 21
Pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești şi din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, contractele de furnizare de servicii medicale se incheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura careia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o sumă globală distincta pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentul ordin.
Articolul 22
(1) Medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice elibereaza prescriptii medicale, conform reglementarilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depasirii substantiale şi repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor verifica trimestrial modul de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se înregistrează aceste situaţii valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau, după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.
(2) La medicii de specialitate la care se constata abuzuri sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.
(3) După aplicarea de 3 ori a masurilor menţionate la alin. (1) şi (2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de sănătate din aceasta diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără contribuţie personala.
Articolul 23
Casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activităţi de instruire a furnizorilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activităţi.
Articolul 24
(1) Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.
(2) Ministerul Sănătăţii şi Familiei, directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum şi modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătăţii.
Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, numai dacă aceste servicii sunt efectuate şi interpretate de medicul respectiv, luand în calcul numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical şi valoarea unui punct, unica pe tara, calculată la nivelul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, cu excepţia procedurilor de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionata anterior.
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor conform anexei nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.............................
.............................
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 6 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
LISTA
investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate şi decontate de casele de asigurări de sănătate
ANALIZE DE LABORATOR
I. Analize de sange
Hematologie
1. Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare reticulocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari, concentrat leucocitar
2. Examen citologic al frotiului sanguin
3. VSH
4. Celule lupice
5. Timp de coagulare
6. Timp de sangerare
7. Timp Quick, activitate de protrombina
8. INR (International Normalised Ratio)
9. APTT
10. Determinare grup sanguin ABO şi Rh
11. Anticorpi specifici antiRh
Biochimie
12. Uree serica
13. Acid uric seric
14. Creatinina serica
15. Ionograma (Na, K)
16. Natriemie
17. Potasemie
18. Calcemie serica - totala şi ionica
19. Magneziemie
20. Fosfor
21. Sideremie
22. Glicemie
23. Hemoglobina glicozilata
24. Colesterol seric total
25. Trigliceride serice
26. HDL colesterol
27. LDL
28. Lipide totale serice
29. Proteine totale serice
30. Transaminaze: TGO şi TGP
31. Fosfataza alcalina
32. Fosfataza acida
33. Fibrinogenemie
34. Gama GT
35. LDH
36. Bilirubina totala directa
37. ASLO
38. Amilazemie
39. Electroforeza proteinelor serice
40. Electroforeza lipidelor serice
41. Teste de disproteinemie
42. Reactie de serologie a sifilisului: VDRL şi RPR
43. Confirmare TPHA
44. Test Barr
45. Cariotip
46. Test Gutthrie
47. Determinare litiu
Imunologie
48. Anticorpi antinucleari
49. Test Coombs
50. Factor rheumatoid
51. Proteina C reactiva
52. Imunoelectroforeza + determinari IgA, IgM, IgG, IgE
53. Imunofixare
54. Crioglobuline
55. Complement seric
56. Depistare anticorpi antiparazitari
57. Depistare Chlamydii
58. Testare HIV
59. Hormoni tiroidieni TSH / FT4
II. Exudat faringian
60. Examene microscopice pe frotiu
61. Cultura
62. Antibiograma
63. Cultura fungi
64. Fungigrama
III. Examene sputa
65. Examen microscopic nativ
66. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
67. Examen microscopic colorat Gram
68. Cultura
69. Antibiograma
70. Cultura fungi
71. Fungigrama
IV. Analize de urina
72. Examen complet de urina (sumar + sediment)
73. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
74. Urocultura
75. Antibiograma
76. Reactia Addis
77. Dozare glucoza
78. Dozare proteine urinare
79. Amilazurie
V. Examene materii fecale
80. Examen coproparazitologic
81. Amprenta anala (în parazitologie)
82. Coproantigene (în parazitologie)
83. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
84. Coprocultura
85. Antibiograma
VI. Examene din secretii vaginale
86. Examen microscopic nativ
87. Examen microscopic colorat
88. Examen Babes - Papanicolau
89. Cultura
90. Antibiograma
91. Cultura fungi
92. Fungigrama
VII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale,
conjunctivale şi puroi
93. Examen microscopic colorat
94. Cultura (inclusiv germeni anaerobi)
95. Antibiograma
96. Antibiograma germeni anaerobi
VIII. Examene lichid de punctie
97. Examen microscopic pe frotiu
98. Cultura
99. Antibiograma
100. Citodiagnostic lichid punctie
IX. Examen sudoare
101. Ionoforeza pilocarpinica
X. Alte probe
102. IDR la PPD
103. Depistare Helicobacter Pylori
104. Examene de radiologie şi histopatologie conform anexei nr. 5, precum şi investigatii paraclinice cuprinse în anexa nr. 3
(1) Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabila pentru un an în situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele trimestrului în care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent, se calculeaza având la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După această dată se calculeaza valoarea estimată a punctului, aferenta perioadei rămase până la finele anului, ţinând seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul unui act aditional la contractul initial.
(2) Valoarea estimată a punctului se calculeaza în functie de
a) fondul aferent pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice; se ia în calcul 80% din acest fond;
b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, şi negociat cu casele de asigurări de sănătate şi punctajul aferent acestora. Aceste date sunt centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raporteaza Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate.
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către urmatorii medici
1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
2. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către urmatorii medici
1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .................... prin .......... nr. ............. din ..........;
2. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ................ prin .......... nr. ............. din ..........;
3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin ........ nr. ............. din .........;
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile stomatologice se face de către urmatorii medici
1. ........................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin .......... nr. ............. din ..........
2. .........................., acreditat de către comisia de acreditare .............. prin ........ nr. ........... din .........
3. ............................, acreditat de către comisia de acreditare ............. prin ........ nr. ........... din ..........
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
LISTA
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile clinice şi tarifele exprimate în puncte şi în lei
I. Consultatia medicală
Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi a analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu masurile profilactice
Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "consultatie initiala" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.
Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "consultatie de control"
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (în afara primei prezentari), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului; casele de asigurări de sănătate deconteaza maximum 2 consultaţii pentru stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele după o interventie chirurgicala până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore).
Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum şi toate consultatiile copilului cu vârsta cuprinsa între 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectueaza, vor fi punctate astfel
Consultatie initiala = 20 puncte
Consultatie de control = 15 puncte
II. Servicii medicale şi tratamente
Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat.
Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi pe care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menţionate.
Serviciile - diagnostice şi terapeutice - efectuate în cadrul consultatiilor aferente specialitatilor medicina interna, pediatrie, boli infectioase, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, precum şi chirurgie vasculara, chirurgie toracica, geriatrie şi gerontologie vor fi punctate conform serviciilor listate la alte specialitati.
1. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv şi negativ) 5/test
2. Teste de provocare nazală, oculară, bronşică 15
3. Determinarea concentraţiei acarienilor în mediu 15
4. Determinarea concentraţiei polenurilor şi mucegaiurilor din mediu 20
5. Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste) 3/test
6. Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate 3/şedinţă
7. Imunoterapie nespecifică 3
8. EKG 5
9. Ecocardiografie M+2D 30
10. ECO+Doppler 45
11. ECO+Doppler+color 60
12. ECO vase periferice
- vene 35
- artere 45
13. EKG continuu (24 ore, Holter) 50
14. Holter TA 30
15. Potenţiale tardive 30
16. Puncţia pleurală 10
17. Oscilometrie 5
18. Pletismografie 10
19. Test masă înclinată 20
20. Test de mers - 6 minute 5
21. Sutură vasculară 15
Terapia chirurgicală a
22. Panariţiului eritematos 10
23. Panariţiului flictenular 10
24. Panariţiului periunghiunal şi subunghiunal 12
25. Panariţiului antracoid 12
26. Panariţiului pulpar 12
27. Panariţiului osos, articular, tenosinoval 15
28. Flegmoanelor superficiale mână 12
29. Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor 15
30. Abcesului de părţi moi 15
31. Abcesului pilonidal 15
32. Furunculului 15
33. Furunculului antracoid, furunculozei 15
34. Hidrosadenitei 12
35. Adenitei acute 12
36. Celulitei 15
37. Seromului posttraumatic 12
38. Arsurilor termice < 10% 20
39. Leziunilor externe prin agenţi chimici 20
40. Hematomului 10
41. Edemului dur posttraumatic 12
42. Plăgilor tăiate superficiale 10
43. Degerăturilor (gr. I şi gr. II) 12
44. Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos 20
45. Adenoflegmonului 20
46. Plăgilor înţepate superficial 10
47. Afecţiunilor neinflamatorii ale părţilor moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10
48. Supuraţiilor postoperatorii 12
49. Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic 12
50. Afecţiunilor mamare superficiale 12
51. Supuraţiilor mamare profunde 15
52. Abcesului perianal 15
53. Decalotarea, debridarea fimozei 15
54. Extirpare polip rectal procident 20
55. Granulom ombilical 10
Terapia chirurgicală a
56. Tumorilor mici, chisturilor dermiode sebacee, lipoamelor 10
57. Tumorilor scalpului, simplă 10
58. Plăgii tăiate (contuza) simple a feţei 10
59. Tumorilor feţei, simple, însoţite de plastie 20
60. Microstomiei 30
61. Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor 10
62. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30
63. Tumorilor simple ale buzei 15
64. Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele 30
65. Rezecţie modelantă pentru microdactilie 20
66. Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale faţa palmară degete, un deget 30
67. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mâna sau antebraţ, fiecare tendon 20
68. Amputaţie traumatică cu lipsă de părţi moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 50
69. Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian 30
70. Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov 30
71. Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30
72. Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simplă 30
73. Xantelasma unilaterală, bilaterală 12
74. Excizia leziunii cutanate 10
75. Avulsia lamei unghiale 12
76. Acoperirea defectelor primare 20
77. Chiuretajul leziunilor cutanate 15
78. Peeling chimic cu substanţe caustice 20
79. Electrochirurgia 25
80. Crioterapia 25
81. Terapia intralezională 10
82. Terapia cu dermojet 10
83. Terapia topică cu agenţi citoxici 8
84. Tratamente cu laser 25
85. Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard (maximum 8 teste, inclusiv martorul pozitiv şi negativ) 5/test
86. Deschiderea şi exprimarea chisturilor 10
87. PUVA - terapia sistemică cu psoraleni 10
88. PUVA - terapia locală cu psoraleni 15
89. Recoltarea unui produs patologic 10
90. Dermatoscopie 15
91. Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5
92. Spermograma 20
93. Test Barr 10
94. Aspiraţie gastrică (diagnostică şi terapeutică) 5
95. Dilataţie esofagiană 35
96. Polipectomie endoscopică gastrică 50
97. Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană 50
98. Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec 70
99. Paracenteză 10
100. Rectosigmoidoscopie diagnostică 30
101. Colonoscopie diagnostică 45
102. Scleroterapie 45
103. Bandare varice esofagiene 45
104. Extracţie corpi străini 20
105. Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30
106. Morfometrie 5
107. Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc) 20
108. Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă 30
109. Puncţie aspirat de măduvă osoasă 12
110. Flebotomie terapeutică 5
111. Proba Rumpell-Leede 2
112. Montare cateter venos central 25
113. Repoziţionare cateter venos 5
114. Dezobstrucţie cateter venos 10
115. Îngrijire fistulă 5
116. Tromboliză fistulă 25
117. Puncţie rahidiană 12
118. Examenul lichidului cefalorahidian (prin puncţie rahidiană sau suboccipitală) 20
119. Examen ultrasonografic extracranian al aa. Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) 45
120. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate 45
121. Examen electromiografic 20
122. Examen electroneurografic 20
123. Determinarea potenţialelor evocate
- vizuale 10
- de trunchi cerebral (auditive) 10
- somestezice 10
- motorii 10
124. Examen electroencefalografic standard 10
125. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15
126. Examen electroencefalografic cu mapping 15
127. Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul somnului (polisomnografie) 20
128. Video - electroencefalografie 15
Terapia chirurgicală a
129. Durerilor craniofaciale 20
Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare
130. Colposcopie şi/sau vulvoscopie 10
131. Histeroscopie diagnostică 20
132. Histeroscopie cu biopsie 30
133. Histerosalpingografie 20
134. Hidrotubaţie - insuflaţie utero-tubară 18
135. Testul Huhner 8
136. Punctie diagnostică a Douglasului 15
137. Aplicarea unui sterilet 10
138. Îndepărtarea unui sterilet 8
139. Întrerupere de sarcină 25
140. Ablaţia unui polip sau fibrom cervical 20
141. Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul 25
142. Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22
143. Incizia unui abces Bartholin 12
144. Examen cardio-tocografic cu NTS (test nonstres) 15
145. Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10
146. Excizii şi/sau cauterizări (polipi, vegetatii vulvă, vagin, col) 15
147. Tamponament vaginal (sau al cavităţii uterine) în caz de sângerare, ca prestaţie de sine stătătoare 15
148. Introducerea (schimbarea) unui pesar 5
149. Îndepărtarea unui pesar 3
150. Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau 8
151. Montare şi extracţie diafragm 3
Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei
152. Determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria) 10
153. Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, utilizare lentile keratometrie) 5
154. Explorarea câmpului vizual (cu spot alb şi spot colorat) 5
155. Explorarea simţului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3
156. Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie) 10
157. Biomicroscopia fundului de ochi 5
158. Gonioscopie 5
159. Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria 5
160. Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim 6 tonometrizări 10
161. Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilităţii corneene 5
162. Alegerea şi fixarea unei proteze 5
163. Extracţia corpilor străini conjunctivali 10
164. Extracţia corpilor străini corneeni superficiali/inclusiv chiuretarea ruginei 12
165. Extracţia corpilor străini corneeni profunzi 15
166. Extracţia corpilor străini sclerali neperforanţi 10
167. Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi, intervenţii chirurgicale estetice) 20
168. Tratamentul chirurgical al deviaţiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate) 30
169. Tratamentul chirurgical al pterigionului 25
170. Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii 12
171. Tratament cu LASER la polul posterior 40
172. Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic 10
173. Tratamentul cu LASER la polul anterior 30
174. Aplicaţii locale ale unor substanţe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic 5
175. Tratamentul ortoptic 10
176. Oftalmoscopie indirectă 12
177. Biopsie ganglionară: recoltare material 30
178. Biopsie cutanată: recoltare material 20
179. Chiuretaj bioptic 20
180. Cauterizarea 20
Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni
181. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15
182. Examen stroboscopic 10
183. Polipectomie nazală, auriculară 15
184. Tamponament posterior 15
185. Puncţie sinusală 10
186. Tratament plagă superficială 10
187. Infiltraţii 10
188. Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE 15
189. Tratament chirurgical al flegmonului cervial 15
190. Timpanotomie 5
191. Extracţie corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni 5
192. Tamponament anterior 5
193. Examen de cavum/laringe cu ancorare 5
194. Extracţie, spălătură dop cerumen 5
195. Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă 3
196. Cauterizare mucoasă nazală 20
197. Insuflaţie tubară 3
198. Aspiraţie secreţie 3
199. Instilaţie laringiană 3
200. Anemizarea mucoasei nazale 2
201. Badijonaj nazal, orofaringian 2
202. Recoltarea unui produs patologic 5
203. Adenoidectomie 15
204. Amigdalectomie 20
205. Cura chirurgicală a othematomului 10
206. Audiogramă 20
207. Îngrijire stoma traheala 10
208. Tuşeu de cavum 5
209. Foniatrie 20
Consultaţia ortopedică include şi tratamentul ortopedic specific, cu excepţia următoarelor proceduri, la care se punctează proporţional cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului
210. Tratamentul entorsei genunchiului 10
211. Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10
212. Tratamentul luxaţiei perilunare 10
213. Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului 10
214. Tratamentul luxaţiei gleznei tarso-metatarsiene 8
215. Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă 5
216. Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior 3
217. Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus, diafiză humerală, cot 12
218. Tratamentul fracturii cu deplasare antebraţ, pumn 12
219. Tratamentul fracturii costale 10
220. Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange 5
221. Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12
222. Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală 15
223. Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital) 5
224. Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5
225. Prim ajutor în fractură deschisă de membre 15
226. Tratamentul PSH 10
227. Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. 5
228. Tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită) 3
229. Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5
230. Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis 12
231. Examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni 20
232. Tratamentul în displazia luxantă a şoldului la vârsta mersului şi după 15
233. Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 5
234. Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 3
235. Bronhoscopie 30
236. Exuflaţie pneumotorax 15
237. Citirea fiecărei serii de 10 clişee MRF 5
238. Spirometrie 10
239. Spirogramă+test farmacodinamic bronhomotor 15
240. Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe intrapleural) 10
241. Toracenteză cu evaluarea lichidului 15
242. Spălătură pleurală 15
243. Puncţie - biopsie pleurală 30
244. Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi terapeutice ulterioare pe dren 15
245. Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15
246. Puncţie - biopsie pulmonară transtoracică 30
247. Spălătură bronşică 12
248. Lavaj bronhiolo-alveolar 25
249. Extragere corpi străini din căile respiratorii 35
250. Mică chirurgie endoscopică 50
251. Elasticitate pulmonară 30
252. Analize gaze sanguine 12
253. Peak-flowmetrie 5
254. TLCO 25
255. Body plestismografie 30
256. Mediastinoscopie 50
257. Efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare (examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice) 15
258. Consiliere psihiatrică pacient 15
259. Psihoterapie individuală (pentru psihoze) 15
260. Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15
261. Terapie electroconvulsivantă 25
262. Acte de RT de înaltă energie
- Protocolul de tratament 50
263. Acte de RT cu energii medii şi joase
- Protocol de tratament
(atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele benigne) 25
264. Acte de curieterapie
- curieterapie interstiţială şi endocavitară
- Protocol de tratament 50
- curieterapie de contact de scurtă durată
- Aplicatori radioactivi 20
265. Infiltraţii peridurale 15
266. Mezoterapie 8
267. Blocaje nervi periferici 15
268. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică) 20
269. Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale 10
270. Puncţie şi infiltraţie intraarticulară 15
271. Artroscopie 30
272. Aplicarea unei contenţii suple articulare 8
273. Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze 20
274. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145
275. Secţiunea meatului uretral stenozat 12
276. Dilataţia stricturii uretrale 8
277. Secţiunea optică a stricturii uretrale 12
278. Instilaţiile endouretrale şi endovezicale medicamentoase 5
279. Cateterismul uretrovezical "8 demeure" pentru retenţie completă de urină 5
280. Uretroscopie ambulatorie 10
281. Orhidectomie ambulatorie 20
282. Schimbare cateter nefrotomie, cistostomie percutană, uretrovezical 10
283. Schimbare cateter uretral Cook 12
284. Măsurarea reziduului vezical 3
285. Drenaj scrotal (abces, hematom) 12
286. Operaţie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc. (ambulator) 20
287. Cistostomia minimă suprapubiană 15
288. Nefrostomia percutanată ambulatorie 25
289. Drenaj intern cu sondă Cook (inserţie) 25
290. Scos drenaj intern sondă Cook 15
291. Puncţie-biopsie prostatică transrectală 15
292. Secţionare, ligatură canale deferente 20
293. Ecografie de organ 35
294. Kinetoterapie de grup pe afecţiuni 4
295. Bilanţ articular 14
296. Bilanţ muscular 15
297. Ecografie generală (abdomen + pelvis) 40
298. Ecografie abdomen 20
299. Ecografie pelvis 20
300. Anchetă epidemiologică 20
301. Aspirat bronşic 15
302. Broşaj bronşic 15
303. Biopsie bronşică 30
304. Instilaţii bronşice/traheale 15
305. Cauterizare endobronşică 20
306. Puncţie pulmonară transbronşică, transtraheală 30
307. Puncţie ganglionară transbronşică, transtraheală 30
308. Bronhoscopie flexibilă 30
309. Bronhoscopie rigidă 30
310. Instilaţii/pulverizări de medicamente/aplicare meşă în CAE şi UM 3
311. Aerosoli (şedinţă) 3
312. Aplicare locală de medicamente la nivelul cornetelor, meatelor şi rinofaringelui 3
313. Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă 10
314. Spălătură cu canula Hartmann 12
315. Spălătura şi administrarea endoscopică de medicamente în sinusul maxilar 12
316. Anestezie ggl.sfenopalatin 5
317. Sinechie septo-turbinară 15
318. Examen otomicroscopic 15
319. Îndepărtare corpi străini sub microscop 20
320. Criocauterizare ggl.sfenopalatin 20
321. Impedanţa 20
322. Audiometrie vocală la căşti 20
323. Audiometrie vocală în câmp liber 20
324. Stereoaudiometrie 20
325. Testarea senzaţiei de verticalitate 15
326. Secţiune fren lingual 12
327. Examinare microscopică endonazală 15
328. Rinomanometrie 20
329. Redresare piramidă nazală posttraumatică 25
330. Craniocorpografie 25
331. Otoemisiuni acustice 30
332. Reeducare vestibulară (şedinţă) 15
333. Cauterizare de cornete (electrocauterizare) 18
334. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee, bronhii 30
335. Posturografie 30
336. Măsurarea protezei auditive în cuplor 25
337. Montare dren transtimpanal + extragere 20
338. Gustometrie 20
339. Olfactometrie 20
340. Probe vestibulare provocate 20
341. Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând al septului 25
342. Audiometrie comportamentală la copil 20
343. Proceduri endoscopice nazale şi sinusale 30
344. Adaptarea implantului cohlear (şedinţă) 35
345. Chirurgie laser ORL 40
346. ENG 15
347. Video laringo stroboscopie cu utilizarea video-printerului 20
348. Gimnastică respiratorie (şedinţă) 10
349. Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) 15
350. Investigarea psihoacustică a vocii 10
351. Reeducarea vocii vorbite şi cântate/şedinţă 10
352. Reeducare computerizată la profesioniştii vocii (şedinţă) 25
353. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15
354. Sonagramă 15
355. Fonetogramă 15
356. Electroglotografie 15
357. Mobilizarea aritenoidului (şedinţă) 10
358. Fizioterapie în disfonii 10
359. Insulinoterapie în disfonii 10
360. Reeducarea vocii după paralizii de coardă vocală (şedinţă) 10
361. Examen otomicroscopic 15
362. Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) 15
363. Injecţie transtimpanală 6
364. Injecţii intraturbinare 6
365. Vizită în focar TBC 15
Pentru acupunctura, fitoterapie şi homeopatie, consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie de control), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 5 puncte.
Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ
- pregatire locala şi generală preoperatorie;
- incizie şi tratamentul chirurgical specific;
- sutura şi controlul hemostazei;
- pansarea şi ingrijirea postoperatorie imediata.
Anestezia este punctata separat, după cum urmeaza
Anestezie locala de contact 3
Anestezie locala prin infiltratie 5
Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie efectuata de medicii abilitati.
III. Manevre de diagnostic şi terapeutice
1. Puncţia venoasă pentru recoltare, inclusiv materialele sanitare în vederea recoltării 3
2. Administrarea intravenoasă de medicamente 4
3. Puncţia arterială pentru recoltare, inclusiv materialele sanitare în vederea recoltării 5
4. Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar 2
IV. Proceduri de terapie fizicală care se efectueaza în bazele de tratament
- lei -
1. Galvanizare 15.000
2. Ionizare 15.000
3. Curenţi diadinamici 13.000
4. Trabert 13.000
5. TENS 12.000
6. Hufschimdt 23.000
7. Alte forme de electroterapie de joasă frecvenţă 12.000
8. Curenţi interferenţiali 16.500
9. Stereofrem 16.500
10. Myodinaflux 16.500
11. Diafrem 16.500
12. Alte forme de electroterapie de medie frecvenţă 16.500
13. Unde scurte 16.000
14. Microunde 16.500
15. Diapuls 24.500
16. Ultrasunet 15.000
17. Ultrasunet în apă 16.500
18. Sonodynator 16.500
19. Magnetoterapie 15.000
20. Laser-terapie 12.000
21. Solux 11.500
22. Baie de lumină - parţială 12.000
23. Baie de lumină - generală 16.000
24. Ultraviolete 11.500
Stimulări electrice
25. Curenţi cu impulsuri rectangulare 15.500
26. Curenţi cu impulsuri exponenţiale 16.000
27. Contracţia izometrică electrică 19.000
28. Stimulare electrică funcţională 22.500
29. Biofeedback 31.000
30. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline) 16.000
31. Băi de plante 16.000
32. Băi de dioxid de carbon şi bule 16.000
33. Baie cu peria 16.000
34. Halbbad 16.000
35. Whirpool 25.000
36. Băi de nămol 16.000
37. Băi Stanger 24.000
38. Mofete naturale 5.000
39. Mofete artificiale 8.000
40. Băi alternante parţiale 11.000
41. Băi parţiale ascendente (Hauffe) 13.000
42. Băi de şezut 11.000
43. Băi galvanice 19.500
44. Duş subacval 22.000
45. Duş scoţian 18.000
46. Duş masaj 29.000
47. Afuziuni alternante 15.000
48. Irigaţii vaginale 12.000
49. Duş manta 7.000
50. Duş de şezut 7.000
51. Duş filiform 12.000
52. Aplicaţii cu parafină 17.000
53. Băi sau pensulaţii cu parafină 15.000
54. Împachetare generală cu nămol 8.000
55. Împachetare parţială cu nămol 8.000
56. Tampoane vaginale cu nămol 13.000
57. Băi hiperterme + împachetare uscată 40.500
58. Saună 18.000
59. Crioterapie (masaj cu gheaţă) 16.000
60. Masaj regional 15.000
61. Masaj segmentar 12.000
62. Masaj reflex 12.000
63. Limfmasaj 39.000
64. Masaj pneumatic al extremităţilor (Angiomat şi Leg pump) 17.000
65. Masaj vacuumatic 17.000
66. Masaj vibrator 10.000
67. Aerosoli individuali 20.000
68. Respiraţie în presiune pozitivă 20.000
69. Pulverizaţie cameră 10.000
70. Drenaj bronşic + vibromasaj 19.500
71. Hidrokinetoterapie individuală generală 32.000
72. Hidrokinetoterapie parţială 18.000
73. Kinetoterapie individuală 29.000
74. Tracţiuni vertebrale şi articulare 18.000
75. Manipulări vertebrale 26.000
76. Manipulări articulaţii periferice 15.000
77. Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit 13.00
N.B.
Procedurile de terapie fizicală efectuate în unitatile sanitare de tip ambulator, altele decat cele din statiunile balneoclimaterice, se raporteaza, în vederea decontarii, de către medicii de specialitate de recuperare-reabilitare şi se suporta din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plateste integral procedurile.
Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitatile clinice, nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luand în considerare faptul ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de minimum 15 minute şi în cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda un anumit numar de servicii medicale şi tratamente.
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
LISTA
cuprinzand afectiunile care, după confirmare, permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la externarea din spital
2. Angina instabila - 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare şi pace-maker
4. Malformatii congenitale şi boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty,
boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Histiocitozele
19. Mastocitoza maligna
20. Telangectazia hemoragica ereditara
21. Purpura trombocitopenica idiopatica
22. Trombocitopatii
23. Purpura trombotica trombocitopenica
24. Boala von Willebrand
25. Coagulopatiile ereditare
26. Tumori mamare
27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
28. Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului
29. Diabet zaharat insulino-dependent
30. Cirozele hepatice decompensate
31. Tuberculoza
32. Psihoze
33. Hemofilie
34. Glaucom
35. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace,
cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36. Status posttransplant de organe
37. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
38. Consultatie planificare familiala
39. Gravide cu risc obstetrical crescut
40. Prematuritatea (în primul an de viaţa)
41. Malnutritie proteinenergetica (în primii 3 ani de viaţa)
42. Anemiile carentiale (până la normalizarea hematologica şi biochimica)
43. Rahitismul evolutiv, forma moderata şi grava (până la vindecarea
radiologica şi biochimica)
44. Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate
(1) Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva.
(2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majoreaza
a) în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei
1.pentru zone izolate, cu până la 20%;
2.pentru condiţii grele, cu până la 40%;
3.pentru condiţii foarte grele, cu până la 60%.
b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referinţa a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referinţa a prestatiei medicilor cu competenţa în acupunctura, fitoterapie şi homeopatie, care lucreaza exclusiv în aceste activităţi, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorarile de la lit. a) şi procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sănătate publică şi se avizeaza de casele de asigurări de sănătate.
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
V. Oblibaţiile părţilor
A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
V. Oblibaţiile părţilor
A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
V. Oblibaţiile părţilor
A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate
LISTA
investigatiilor paraclinice şi tarifele maximale decontate de casele
de asigurări de sănătate
- lei -
ANALIZE DE LABORATOR
I. Analize de sânge
Hematologie
1. Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari 80.000
2. Hemoglobină 25.000
3. Hematocrit 14.000
4. Numărătoare eritrocite 10.000
5. Numărătoare reticulocite 18.000
6. Numărătoare leucocite 10.000
7. Numărătoare trombocite 10.000
8. Concentrat leucocitar 60.000
9. Examen citologic al frotiului sanguin*) 123.000
___________ *) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
10. VSH 15.000
11. Celule lupice 53.000
12. Timp de coagulare 18.000
13. Timp de sângerare 18.000
14. Timp Quick, activitate de protrombină 41.000
15. INR (International Normalised Ratio) 50.000
16. APTT 73.000
17. Determinare grup sanguin ABO 44.000
18. Determinare grup sanguin Rh 46.000
19. Anticorpi specifici antiRh 46.000
Biochimie
20. Uree serică 33.000
21. Acid uric seric 33.000
22. Creatinină serică 33.000
23. Ionograma (Na, K) 90.000
24. Natriemie 45.000
25. Potasemie 45.000
26. Calciu ionic seric 45.000
27. Calciu seric total 33.000
28. Magneziemie 33.000
29. Fosfor 36.000
30. Sideremie 40.000
31. Glicemie 33.000
32. Hemoglobină glicozilată 130.000
33. Colesterol seric total 33.000
34. Trigliceride serice 40.000
35. HDL colesterol 53.000
36. LDL 45.000
37. Lipide totale serice 40.000
38. Proteine totale serice 40.000
39. TGO 33.000
40. TGP 33.000
41. Fosfatază alcalină 44.000
42. Fosfatază acidă 45.000
43. Fibrinogenemie 80.000
44. Gama GT 45.000
45. LDH 50.000
46. Bilirubină totală, directă 33.000
47. ASLO 66.000
48. Amilazemie 45.000
49. Electroforeza proteinelor serice 93.000
50. Electroforeza lipidelor serice 115.000
51. Teste de disproteinemie 28.000
52. VDRL 31.000
53. RPR 31.000
54. Confirmare TPHA 60.000
55. Test Barr 61.000
56. Cariotip 1.300.000
57. Test Gutthrie 73.000
58. Determinare litiu 74.000
Imunologie
59. Anticorpi antinucleari 130.000
60. Test Coombs 49.000
61. Factor rheumatoid 53.000
62. Proteina C reactivă 60.000
63. Imunoelectroforeză 90.000
64. IgA, seric 85.000
65. IgE seric 85.000
66. IgM seric 85.000
67. IgG seric 85.000
68. Imunofixare 60.000
69. Crioglobuline 40.000
70. Complement seric 61.000
71. Depistare anticorpi antiparazitari 215.000
72. Depistare Chlamydii 110.000
73. Testare HIV 200.000
74. TSH 120.000
75. FT4 120.000
II. Exudat faringian
76. Examene microscopice pe frotiu 35.000
77. Cultură 55.000
78. Antibiogramă 80.000
79. Cultură fungi 55.000
80. Fungigramă 100.000
III. Examene spută
81. Examen microscopic nativ 30.000
82. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 85.000
83. Examen microscopic colorat Gram 40.000
84. Cultură 55.000
85. Antibiogramă 80.000
86. Cultură fungi 55.000
87. Fungigramă 100.000
IV. Analize de urină
88. Examen complet de urină (sumar + sediment) 55.000
89. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 85.000
90. Urocultură 75.000
91. Antibiogramă 80.000
92. Reacţia Addis 28.000
93. Dozare glucoză 29.000
94. Dozare proteine urinare 37.000
95. Amilazurie 46.000
V. Examene materii fecale
96. Examen coproparazitologic (3 probe) 76.000
97. Amprenta anală (în parazitologie) 20.000
98. Coproantigene (în parazitologie) 225.000
99. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare 25.000
100. Coprocultură 93.000
101. Antibiogramă 80.000
VI. Examene din secreţii vaginale
102. Examen microscopic nativ 30.000
103. Examen microscopic colorat 35.000
104. Examen Babeş - Papanicolau 225.000
105. Cultură 75.000
106. Antibiogramă 93.000
107. Cultură fungi 55.000
108. Fungigramă 100.000
VII. Examene secreţie uretrală, otică, nazală, conjunctivală şi puroi
109. Examen microscopic colorat 35.000
110. Cultură 75.000
111. Cultură germeni anaerobi 90.000
112. Antibiogramă 80.000
113. Antibiogramă germeni anaerobi 124.000
VIII. Examene lichid de puncţie
114. Examen microscopic pe frotiu 35.000
115. Cultură 75.000
116. Antibiogramă 93.000
117. Citodiagnostic lichid puncţie 185.000
IX. Examen sudoare
118. Ionoforeză pilocarpinică 95.000
X. Alte probe
119. IDR la PPD 27.000
120. Depistare Helicobacter Pylori 145.000
XI. Examinări histopatologice
121. Piesă prelucrată la parafină 177.500
122. Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic 227.500
123. Diagnostic histopatologic pe lamă 109.000
124. Examen histopatologic cu coloraţii speciale 740.000
125. Citodiagnostic spută prin incluzii parafină 277.500
126. Citodiagnostic secreţie si spălătură gastrică 185.000
127. Citodiagnostic secreţie vaginală 185.000
128. Examen citohormonal 185.000
129. Citodiagnostic lichid de puncţie 185.000
XII. Examinări radiologie
130. Radiografie craniană standard în 2 planuri 68.000
131. Radiografie craniană în proiecţie specială 104.500
132. Ex. radiologic părţi ale scheletului în 2 planuri 88.000
133. Ex. radiologic torace osos sau părţi ale lui în mai multe planuri 113.000
134. Ex. radiologic centură scapulară sau pelvină fără substanţă de contrast 90.000
135. Ex. radiologic părţi ale coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicală 105.000
136. Ex. radiologic alte articulaţii fără substanţă de contrast sau funcţionale cu TV 83.000
137. Ex. radiologic coloană vertebrală completă, mai puţin coloana cervicală 198.500
138. Ex. radiologic coloană cervicală în cel puţin 3 planuri 170.500
139. Mielografie cu substanţă nonionică 1.228.000
140. Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx scopic (eventual cu bol opac) 150.000
141. Ex. radiologic organe ale gâtului sau ale planşeului bucal 122.500
142. Ex. radiologic torace si organe ale toracelui 144.000
143. Bronhografie cu substanţă de contrast nonionică 1.234.000
144. Ex. radiologic de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puţin 2 planuri 88.000
145. Ex. radiologic căi biliare, pancreas cu substanţă de contrast nonionică 1.300.000
146. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 126.000
147. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanţă de contrast nonionică 268.000
148. Ex. radiologic tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală, inclusiv substanţa 410.000
149. Ex. radiologic colon în dublu contrast sau intestin subţire pe sonda duodenală 458.000
150. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 221.000
151. Ex. radiologic tract urinar (urografie minutată) cu substanţă de contrast nonionică 1.360.000
152. Examen radiologic retrograd de uretră sau vezică urinară cu substanţă de contrast nonionică 1.146.500
153. Cistografie de reflux cu substanţă de contrast nonionică 1.183.000
154. Ex. radiologic uretră, vezica urinară la copil cu substanţă de contrast nonionică 1.165.000
155. Pielografie 1.236.000
156. Ex. radiologic cu substanţă de contrast nonionică a uterului si oviductului 1.186.000
157. Mamografie în 2 planuri 148.000
158. Sialografie, galactografie, sinusuri cu contrast, fistulografie cu substanţă de contrast nonionică 1.176.000
159. Flebografie de extremităţi 1.269.000
160. Tomografie plană 295.000
161. Angiografie carotidiană cu substanţă de contrast nonionică 1.537.000
162. P.E.G. 100.000
163. Radiofotografie medicală (MRF) 20.000
164. CT craniu cu substanţă de contrast nonionică 1.410.000
165. CT regiune gât cu substanţă de contrast nonionică 1.410.000
166. CT regiune toracică cu substanţă de contrast nonionică 1.512.000
167. CT abdomen cu substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos 1.512.000
168. CT pelvis cu substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos 1.410.000
169. CT coloană vertebrală cu substanţă de contrast nonionică 1.410.000
170. CT membre cu substanţă de contrast nonionică 1.410.000
171. Ecografie generală (abdomen+ pelvis) 184.000
172. Ecografie abdomen 98.000
173. Ecografie pelvis 86.000
174. Radioscopie cardiopulmonară 91.000
175. Radiografie retroalveolară 40.000
176. Radiografie panoramică 133.000
177. CT craniu fără substanţă de contrast nonionică 307.000
178. CT regiune gat fară substanţă de contrast nonionică 250.000
179. CT regiune toracica fară substanţă de contrast nonionică 614.000
180. CT abdomen fără substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos 614.000
181. CT pelvis fără substanţă de contrast (nonionica) adm. intravenos 250.000
182. CT coloană vertebrală fără substanţă de contrast nonionică 250.000
183. CT membre 250.000
184. Radiografie de membre 80.000
185. EKG 60.000
186. EKG continuu (24 de ore, Holter) 250.000
187. Holter TA 150.000
188. Spirometrie 61.000
189. Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor 87.000
190. Oscilometrie 31.000
191. EEG 75.000
192. Electromiografie 100.000
193. Peak-flowmetrie 15.000
194. Endoscopie gastro-duodenală 135.000
195. Ecocardiografie M+2D 98.000
196. Ecografie + Doppler 135.000
197. Ecografie + Doppler color 221.000
198. Ecografie de vase periferice (vene) 100.000
199. Ecografie de vase periferice (artere) 120.000
200. Scintigrafie: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă 1.800.000
201. RMN cu substanţă de contrast 2.500.000
202. RMN fără substanţă de contrast 1.600.000
--------- *) Se deconteaza numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
NOTA 1. Filmele radiologice şi substantele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 2. Investigatiile cu substanţa de contrast se efectueaza în situaţia în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea şi pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie. Investigatiile cu substanţa de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în condiţiile de mai sus, solicitandu-se şi acordul medicului sef de secţie în care urmeaza să fie internat bolnavul.
NOTA 3. Lista cu urgentele medico-chirurgicale majore care beneficiaza de explorari imagistice de înaltă performanta (CT, RMN, scintigrafie) decontate de casele de asigurări de sănătate
Explorari computer-tomografice (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletala, de părţi moi şi/sau de organe interne
2. monotraumatisme
- cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- extremitati
3. fracturi deschise ale membrelor
4. hemoragii interne (după stabilizarea functiilor vitale)
5. hemoragii externe (hematemeza, hematurie, rectoragie)
6. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 de ore
7. insuficienta respiratorie acuta prin
- corp strain în caile aeriene
- edem pulmonar acut
- pleurezii masive
- pneumotorax
- afecţiuni bronho-pneumonice
- embolie pulmonara
8. abdomen acut (de ex.: pancreatita acuta, perforatii de organe cavitare etc.)
9. meningo-encefalita acuta
10. stari comatoase
Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN)
1. traumatisme vertebrale, cu afectare radiculo-medulara
2. traumatisme ale extremitatilor cu afectare vasculo-nervoasa
3. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 de ore, nevizualizate CT
4. traumatisme orbitare şi dezlipirea de retina
5. meningo-encefalita acuta
6. stari comatoase de cauza cerebrala fără vizualizare CT a leziunilor
7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculo-medulara şi impotenta functionala (sciatica heperalgica, tetrapareza, tulburari sfincteriene etc.)
Explorari scintigrafice
1. trombo-embolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 de ore, cu aspect CT neconcludent.
La finele fiecarui trimestru Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea definitivă a unui punct în functie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice din care s-a dedus suma aferenta serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament şi de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice.
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice şi prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate în conformitate cu reglementarile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare.
B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora.
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare;
B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementarile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica asupra condiţiilor de contractare.
B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
LISTA
serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor
stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate,
tarifele aferente, procentul în care acestea sunt decontate de către
casele de asigurări de sănătate şi condiţiile acordarii acestor servicii
COD ACTE TERAPEUTICE TARIFE PLATA CAS %
COPII peste 18ani
ani control profilactiv efectuat
Da Nu
1 Consultatie
1.1 Consultatie primara, stabilirea diagnosticului şi elaborarea planului de tratament 80000 100% - -
1.2 Consultatie secundara, diagnostic şi plan de tratament complex 100000 100% - -
1.3 Model de studiu 80000 100% - -
1.4 Radiografie retroalveolara/radiografie inclusiv filmul 40000 100% - -
1.5 Radiografie panoramica inclusiv filmul 133000 100% - -
2 Terapia cariei simple
2.1 Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţa prin obturatie cu amalgam*) 100000 100% 60% 40%
2.2 Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin obturatii cu amalgam*) 120000 100% 60% 40%
2.3 Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin obturatii cu amalgam*) 140000 100% 60% 40%
2.4 Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţa prin obturatie cu material compozit*) 146000 100% 60% 40%
2.5 Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin obturatii cu material compozit*) 160000 100% 60% 40%
2.6 Tratamentul cariilor pe trei suprafete prin obturatii cu material compozit*) 166000 100% - -
2.7 Aplicarea sistemelor de retentie extemporanee 40000 100% - -
2.8 Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate (per stift) 80000 100% - -
2.9 Finisarea şi lustruirea obturatiilor/per dinte 33000 100% - -
2.10 Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte 33000 100% - -
*) Garantia pentru obturatii este de 2 ani.
3 Tratamentul afectiunilor pulpare
3.1 Pansament calmant 40000 100% 100% 100%
3.2 3.3 Coafaj indirect Coafaj direct 60000 140000 100% 100% 60% 60% 40% 40%
3.4 Pulpectomie vitala cu obturatie canal la monoradiculari (include anestezia) 180000 100% 60% 40%
3.5 Pulpectomie vitala cu obturatie canal la pluriradiculari (include anestezia) 200000 100% 60% 40%
3.6 Amputatie vitala 140000 100% - -
3.7 Pulpectomie devitala cu obturatie canal la pluriradiculari 180000 100% 60% 40%
3.8 3.9 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la monoradiculari Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la pluriradiculari 200000 240000 100% 100% - - - -
3.10 Dezobturarea canalelor radiculare - per canal 66000 100% - -
3.11 Indepartarea corpilor straini din canale 100000 100% - -
4 Tratamentul paradontitelor apicale
4.1 Trat. Parodontitei apicale acute prin drenaj endodontic 66000 100% 100% 100%
4.2 Trat. Parodontitei apicale acute prin drenaj endodontic + incizie mucoperiostala + osteotomie transmaxilara 146000 100% 100% 100%
4.3 Trat. Parodontitei apicale cronice + obturatie canal la monoradiculari 200000 100% - -
4.4 Trat. Parodontitei apicale cronice + obturatie canal la pluriradiculari 253000 100% - -
4.5 Obturatie la dintii devitali cu amalgam 200000 100% - -
4.6 Obturatie la dintii devitali cu compozitie 200000 100% - -
5 Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal
5.1 Tratamentul abcesului parodontal 60000 100% 100% 100%
5.2 Echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva/ sedinta 80000 100% - -
5.3 5.4 Contentie provizorie prin ligaturi de sarma Chiuretaj în camp inchis/dinte 60000 100000 100% 100% - 60% - 40%
5.5 Tratamentul aftei bucale/sedinta 40000 100% - -
5.6 Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta 60000 100% 100% 100%
5.7 Detartraj manual supra şi subgingival pe dinte 40000 100% 60% 40%
5.8 Detartraj mecanic supra şi subgingival pe dinte 53000 100% 60% 40%
6 Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1 Anestezie locala de contact 20000 100% 60% 40%
6.2 Anestezie cu infiltratie 60000 100% 60% 40%
6.3 Extractie de dinti sau resturi de dinti monoradiculari (include anestezia) 146000 100% 60% 40%
6.4 Extractie de dinti sau resturi de dinti pluriradiculari (include anestezia) 166000 100% 60% 40%
6.5 Extractie alveoloplastica (include anestezia) 220000 100% 60% 40%
6.6 Extractie cu alveolotomie (include anestezia) 246000 100% 60% 40%
6.7 Extractie dinti temporari (include anestezia) 100000 100% - -
6.8 Extractie la hemofilici, diabetici sau handicapati (include anestezia) 260000 100% 60% 40%
6.9 Chiuretaj alveolar 33000 100% 60% 40%
6.10 Extractie dinti paradontotici (include anestezia) 120000 - 60% 40%
6.11 Trat. hemoragiei/alveolitei postextractionale 66000 100% 100% 100%
6.12 Trat. pericoronaritelor cu decapusonare 100000 100% 100% 100%
6.13 Trat. de urgenta al plagilor buco-maxilo- faciale 180000 100% 100% 100%
6.14 Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare 180000 100% 100% 100%
6.15 6.16 Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare 279000 100000 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6.17 Control postoperator 53000 100% 60% 40%
7 Tratamente protetice
7.1 Proteza acrilica parţială cu 1-7 dinti*) 1200000 - 60% 40%
7.2 Proteza acrilica parţială cu peste 7 dinti*) 1400000 60% 40%
7.3 Proteza acrilica totala*) 1600000 - 60% 40%
7.4 Reparatie simpla proteza acrilica 160000 - 100% 100%
7.5 Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset suplimentar se adauga 30000 lei) 160000 100% 100%
7.6 Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte suplimentar se adauga 40000 lei) 160000 100% 100%
7.7 Individualizarea protezelor acrilice/sedinta 40000 60% 40%
7.8 Reconstituire corono-radiculara 213000 100% - -
7.9 Coroana acrilica 240000 100% - -
7.10 Coroana metalica 300000 100% - -
Notă
---------
*) termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani.
8 Tratamente ortodontice
8.1 Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, deglutitie infantila, respiratie orala) prin placuta vestibulara, vestibulo- orala şi scut lingual) 1197000 100% - -
8.2* Deconditionarea tulburarilor functionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin inel/gutiere + barbita şi capolina 1790000 100% - -
8.3 Trat. angrenajului invers prin exercitii cu spatula/sedinta 66000 100% - -
8.4* Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul malformatiilor congenitale 1995000 100% - -
8.5 Slefuirea dintilor în scop ortodontic/dinte 60000 100% - -
8.6* Reparatie aparat ortodontic 160000 100%
8.7 Mentinatoare de spatiu mobile 1596000 100% - -
8.8 Activare aparat ortodontic/sedinta 27000 100% - -
Notă: actele terapeutice notate cu (*) ţin numai de competenţa medicilor
de specialitate în ortodontie
9 Activităţi profilactice
9.1 Consultatie în cadrul dispensarizarii (include şi: - educatia pentru sănătate bucodentara - determinarea indicelui de placa bacteriana - determinarea indicilor de inflamatie parodontala) 93000 100% 100% 100%
9.2 Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene/sedinta 80000 100% - -
9.3 Periaj dentar profesional/sedinta 100000 100% - -
9.4 Clatiri bucale cu solutii fluorurate/sedinta 60000 100% - -
9.5 Fluorizari locale cu solutii/arcada*) 66000 100% - -
9.6 Fluorizari locale cu lacuri/arcada**) 93000 100% - -
9.7 Fluorizari locale cu geluri în conformatoare/ arcada**) 179000 100% - -
9.8 Sigilari ale santurilor şi fosetelor cu glassionomeri/dinte***) 100000 100% - -
9.9 Sigilari ale santurilor şi fosetelor cu materiale compozite/dinte 160000 100% - -
9.10 Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor vicioase/sedinta 60000 100% - -
9.11 Exercitii de reeducare functionala/sedinta 66000 100% - -
9.12 Exercitii de miogimnastica/sedinta 66000 100% - -
9.13 Tratament antiinflamator gingival fizioterapic 60000 100% 60% 40%
9.14 Control oncologic preventiv confirmat 200000 100% 100% 100%
Notă
-----------
*) o procedură decontata la 3 luni
**) o procedură decontata la 6 luni
***) o procedură decontata la 2 ani
Nota 1: Competenţa pentru dentisti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2 4.5, 4.6, 5.7, 5.8 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13
Nota 2: Codurile pentru urgenta sunt urmatoarele: 3.1, 4.1, 4.2 5.1, 5.6 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16 7.4, 7.5, 7.6, 8.6
Nota 3: Tarifele din anexa reprezinta tarifele pentru medicii specialisti.
Pentru medicii stomatologi fără specialitate, tarifele din anexa
se diminueaza cu 10%, iar pentru medicii primari aceste tarife se
majoreaza cu 20%.
Nota 4: Tarifele serviciilor stomatologice de care beneficiaza persoanele
ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale,
nominalizate la art. 2 din O.U.G. nr. 170/1999 şi care se acordă
numai în condiţiile stipulate de ordonanţa mai sus mentionata,
tarife care nu sunt cuprinse în prezenta anexa, sunt cele aprobate
de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.
Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile paraclinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea şi performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decat cele din anexa nr. 5 mentionata anterior.
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii
a) sa acorde servicii de asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătăţii publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de către directiile de sănătate publică şi menţionaţi pe biletul de trimitere;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii;
g) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
h) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
j) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate şi a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
k) să-şi stabileasca programul de activitate, sa-l respecte şi sa-l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigatii;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistenţa medicală asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;
r) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat în cazul persoanelor care se adreseaza direct;
s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale.
VI. Modalităţi de plată
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii
a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătăţii publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de către directiile de sănătate publică şi menţionaţi pe biletul de trimitere;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul laboratoarelor medicale;
d) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate acestea;
e) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate şi a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
h) să-şi stabileasca programul de activitate, sa-l respecte şi sa-l afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, şi sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie şi medicul de specialitate, prin scrisoare medicală expediata direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare;
k) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
l) să efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical, numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale.
VI. Modalităţi de plată
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii
a) sa acorde servicii medicale stomatologice şi sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate;
d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice;
e) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii;
f) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
g) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
h) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
i) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog şi a unităţii sanitare;
j) să-şi stabileasca programul de lucru, sa-l respecte, sa-l afiseze la cabinetul medical, într-un loc vizibil şi unde se poate adresa asiguratul în situaţii de urgenta survenite în afara orelor de program: nume medic stomatolog/dentist, adresa cabinetului, numar de telefon; de asemenea, are obligaţia sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
k) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
l) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
m) sa acorde asistenţa medicală stomatologica asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
n) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;
o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;
p) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat;
q) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, conform prevederilor legale.
VI. Modalităţi de plată
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul
ambulatoriului de specialitate
1. Semnalizarea în zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare
3. Acreditarea personalului care ofera servicii medicale: medici şi cadre medii
4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu şi respectarea acestuia
5. Lista cu tarifele serviciilor medicale furnizate de medicii specialisti din ambulatoriu care nu sunt decontate de casele de asigurări de sănătate, pe fiecare specialitate în parte, categoriile de pacienti cărora li se adreseaza, precum şi situaţiile în care se percepe taxa - afisata la loc vizibil
6. Drepturile şi oblibaţiile asiguratilor - afisate vizibil la fiecare cabinet în parte şi la intrarea în ambulatoriu
7. Sala de asteptare dotata corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
8. Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii şi familiei în vigoare. Se vor aprecia dotarile suplimentare cu aparatura şi mobilier, care denota preocuparea pentru îmbunătăţirea calităţii actului medical şi cresterea satisfactiei pacientilor
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate
10. Înfiinţarea şi reactualizarea fisierului
11. Medicul în timpul programului
- comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie profesionala;
- consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita (trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile în registrul de consultaţii şi fisa medicală;
- elibereaza retete parafate şi semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate şi semnate;
- comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu în timpul programului
- comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală;
- solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat) şi bilet de trimitere;
- noteaza datele de identificare în registrul de consultaţii;
- identifica fisa de consultatie;
- efectueaza tratamente la indicatia medicului;
- poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia şi sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa şi semna;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
13. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiul Medicilor din România.
14. Respectarea aplicarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi controlata de Serviciul Medical al Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi de Colegiul Medicilor din România.
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere
a)numărul de investigatii paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigatii paraclinice negociat între furnizorii de investigatii paraclinice şi casele de asigurări de sănătate se stabileste în limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice şi consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, cu incadrarea în suma prevăzută cu aceasta destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligaţia încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac excepţie cazurile de urgenta stabilite de medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizeaza aceste situaţii şi pot incheia cu furnizorul de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.
(1) Modalitatile de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu sunt
1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
(2) Valoarea estimată a unui punct, unica pe tara, este de ......... lei. În cazul în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului curent, valoarea estimată a unui punct este de ....... lei, pentru perioada până la finele trimestrului în care se aproba acest buget, şi de ......... lei*), pentru perioada rămasă până la finele anului.
---------
Notă *) Se completeaza ulterior incheierii contractului.
Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Nr. crt. Serviciul paraclinic Tarif negociat Număr de servicii negociat*) Total lei (col. 2 x col. 3)
0 1 2 3 4
1.
2.
...
TOTAL X X
---------
Notă *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractata este ........ lei,
din care
- trimestrul I ........ lei
- trimestrul II ....... lei
- trimestrul III ...... lei
- trimestrul IV ....... lei.
Modalitatea de plată în asistenţa medicală stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orasul .................., str. .......................... nr. ......., judeţul/sectorul .............., tel/fax .................., reprezentata prin director general .............................,
şi
Cabinetul medical ................................, organizat astfel
- cabinet individual ..................................., reprezentat prin medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat ......................................, reprezentat prin medicul delegat ..................
- societate civila medicală ......................................, reprezentata prin administratorul ...............
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie............, reprezentata prin ................
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990......., reprezentata prin ........
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ......., aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie ....................., reprezentat prin ............,
cu autorizatie de înfiinţare nr. ......., certificat de înregistrare nr. ......, autorizatie sanitara de functionare nr. .........., având sediul în municipiul/orasul ....................., str. ................ nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ....., judeţul/sectorul .................., telefon ........................, cont nr. .............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal .........., cod numeric personal al reprezentantului legal ......................., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta.
II. Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către urmatorii medici
1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
2. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
V. Oblibaţiile părţilor
A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice şi prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate în conformitate cu reglementarile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare.
B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii
a) sa acorde servicii de asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătăţii publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de către directiile de sănătate publică şi menţionaţi pe biletul de trimitere;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii;
g) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
h) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
j) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate şi a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
k) să-şi stabileasca programul de activitate, sa-l respecte şi sa-l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigatii;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistenţa medicală asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;
r) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat în cazul persoanelor care se adreseaza direct;
s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale.
VI. Modalităţi de plată
Articolul 8
(1) Modalitatile de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu sunt
1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
(2) Valoarea estimată a unui punct, unica pe tara, este de ......... lei. În cazul în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului curent, valoarea estimată a unui punct este de ....... lei, pentru perioada până la finele trimestrului în care se aproba acest buget, şi de ......... lei*), pentru perioada rămasă până la finele anului.
---------
Notă *) Se completeaza ulterior incheierii contractului.
Articolul 9
(1) Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimată a unui punct, până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
(2) Valoarea definitivă a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică şi de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul
a) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c)
.................
.................
Articolul 10
Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, se majoreaza
a) în functie de gradul profesional
- medic primar .........%;
b) în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea
- zone izolate: DA/NU .......%
- condiţii grele: DA/NU .......%
- condiţii foarte grele: DA/NU .......%.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Articolul 12
Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Articolul 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 15
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Articolul 16
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Articolul 17
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situaţia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului şi/sau pentru recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
f) în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme.
Articolul 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voinţa al părţilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 19
Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 20
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Articolul 21
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Articolul 22
În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător.
Articolul 23
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
Articolul 24
Clauza speciala
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Articolul 25
(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Articolul 26
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
....................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se întocmeşte în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul de specialitate care a facut trimiterea şi 2 exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activităţii.
(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaza la cererea pacientului care renunta la programare conform listelor de asteptare şi care doreste efectuarea serviciilor medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice.
(3) Fiecare casa de asigurări de sănătate îşi organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidente proprii.
ARTr. 10
(1) Efectuarea serviciilor stomatologice de preventie de către medicul stomatolog se certifica pe carnetul de asigurat pe care se aplică o stampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemneaza aceleasi date în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontarii tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl efectueaza.
(2) În situaţia în care asiguratul solicita efectuarea tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decat cel în care şi-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va inregistra în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii codul medicului care a efectuat serviciul stomatologic de preventie şi data efectuării acestuia.
(1) Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimată a unui punct, până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
(2) Valoarea definitivă a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică şi de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul
a) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c)
.................
.................
Decontarea acestor servicii se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 6 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare şi în limita unui plafon trimestrial/cabinet stabilit conform art. 12 alin.(1) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare, cu excepţia lit. a) şi b) de la acelasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor, cu incadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orasul ........................., str. ................... nr. ......., judeţul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director general .................................,
şi
Laboratorul medical ................., organizat astfel
- laborator individual ..........................................., reprezentat prin medicul titular ................;
- laborator asociat sau grupat ..................................., reprezentat prin medicul delegat ..................;
- societate civila medicală ..................................., reprezentata prin administratorul ...............;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie............................, reprezentata prin ..................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 ......, reprezentata prin .......;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ...... aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie ...... reprezentat prin ........,
cu autorizatie de înfiinţare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitara de functionare nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ....................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ..............., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal ........, cod numeric personal al reprezentantului legal ..............., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta.
II. Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor conform anexei nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.............................
.............................
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către urmatorii medici
1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .................... prin .......... nr. ............. din ..........;
2. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ................ prin .......... nr. ............. din ..........;
3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin ........ nr. ............. din .........;
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
V. Oblibaţiile părţilor
A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora.
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare;
B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii
a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătăţii publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de către directiile de sănătate publică şi menţionaţi pe biletul de trimitere;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul laboratoarelor medicale;
d) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate acestea;
e) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate şi a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
h) să-şi stabileasca programul de activitate, sa-l respecte şi sa-l afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, şi sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie şi medicul de specialitate, prin scrisoare medicală expediata direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare;
k) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
l) să efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical, numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale.
VI. Modalităţi de plată
Articolul 8
Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Nr. crt. Serviciul paraclinic Tarif negociat Număr de servicii negociat*) Total lei (col. 2 x col. 3)
0 1 2 3 4
1.
2.
...
TOTAL X X
---------
Notă *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractata este ........ lei,
din care
- trimestrul I ........ lei
- trimestrul II ....... lei
- trimestrul III ...... lei
- trimestrul IV ....... lei.
Articolul 9
Decontarea acestor servicii se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Articolul 10
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Articolul 11
Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.
Articolul 12
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Articolul 13
Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 14
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Articolul 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Articolul 16
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme.
Articolul 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare
a) se muta laboratorul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voinţa al părţilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 18
(1) Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 19
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Articolul 20
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Articolul 21
În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător.
Articolul 22
Clauza speciala
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Articolul 23
(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Articolul 24
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 23 alin.(2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, se majoreaza
a) în functie de gradul profesional
- medic primar .........%;
b) în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea
- zone izolate: DA/NU .......%
- condiţii grele: DA/NU .......%
- condiţii foarte grele: DA/NU .......%.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, plafonul se regularizeaza conform art. 12 alin.(3) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare.
(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale colegiului medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaza cu cate 10% pentru fiecare situaţie.
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul
a) Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
b) Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
c)
.................
.................
VII. Calitatea serviciilor medicale
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orasul ......................., str. ................. nr. ......, judeţul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director general .........................,
şi
Cabinetul medical ................., organizat astfel
- cabinet individual ..........................................., reprezentat prin medicul/dentistul titular ................;
- cabinet asociat sau grupat ..................................., reprezentat prin medicul delegat ..................;
- societate civila medicală ..................................., reprezentata prin administratorul ...............;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie..................., reprezentata prin ..................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 ........., reprezentata prin .......;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ..........., aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie ........., reprezentat prin ........,
cu autorizatie de înfiinţare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitara de functionare nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ......................, str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul .................., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal ...., cod numeric personal al reprezentantului legal ..............., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic/dentist pe care îl reprezinta.
II. Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 6 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile stomatologice se face de către urmatorii medici
1. ........................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin .......... nr. ............. din ..........
2. .........................., acreditat de către comisia de acreditare .............. prin ........ nr. ........... din .........
3. ............................, acreditat de către comisia de acreditare ............. prin ........ nr. ........... din ..........
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.
V. Oblibaţiile părţilor
A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementarile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica asupra condiţiilor de contractare.
B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii
a) sa acorde servicii medicale stomatologice şi sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate;
d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice;
e) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii;
f) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
g) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
h) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
i) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog şi a unităţii sanitare;
j) să-şi stabileasca programul de lucru, sa-l respecte, sa-l afiseze la cabinetul medical, într-un loc vizibil şi unde se poate adresa asiguratul în situaţii de urgenta survenite în afara orelor de program: nume medic stomatolog/dentist, adresa cabinetului, numar de telefon; de asemenea, are obligaţia sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
k) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
l) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
m) sa acorde asistenţa medicală stomatologica asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
n) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme;
o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;
p) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat;
q) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, conform prevederilor legale.
VI. Modalităţi de plată
Articolul 8
Modalitatea de plată în asistenţa medicală stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 6 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare şi în limita unui plafon trimestrial/cabinet stabilit conform art. 12 alin.(1) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare, cu excepţia lit. a) şi b) de la acelasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor, cu incadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.
Articolul 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, plafonul se regularizeaza conform art. 12 alin.(3) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare.
(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale colegiului medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaza cu cate 10% pentru fiecare situaţie.
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul
a) Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
b) Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
c)
.................
.................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale stomatologice furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Articolul 12
Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 10 alin. (1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Articolul 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 15
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Articolul 16
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Articolul 17
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii
a) medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) din motive imputabile furnizorului, acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situaţia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului;
f) în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme.
Articolul 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voinţa al părţilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 19
(1) Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 20
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Articolul 21
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Articolul 22
În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător.
Articolul 23
Clauza speciala
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Articolul 24
(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Articolul 25
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
(1) În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel
a)pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, nelimitat;
b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenti şi dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an;
c)pentru adulti, o dată pe an.
(2) Lista serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice şi condiţiile acordarii acestora sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.
Serviciile medicale stomatologice furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
CRITERII DE PRIORITATE
la defalcarea pe furnizorii de servicii medicale paraclinice - laboratoare
de analize medicale, a numarului de investigatii stabilit pe total judet
de furnizorii de servicii medicale paraclinice şi de colegiul medicilor judetean
La stabilirea volumului de investigatii paraclinice ce se contracteaza cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se au în vedere urmatoarele criterii de prioritate
1. Tarifele proprii ale furnizorului de servicii medicale paraclinice propuse pentru contractare cu casa de asigurări de sănătate, insotite de o nota de fundamentare a tarifului propus. Tarifele propuse nu pot fi mai mari decat cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au cele mai mici tarife propuse.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 50%.
2. Punctajul obţinut în urma evaluării laboratorului în conformitate cu Ordinul comun al ministrului sănătăţii şi familiei şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate nr. 599/470/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 640/2001.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate, iar nota minima, pentru cei care au realizat numai 28 de puncte potrivit acestor criterii.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 30%.
3. Modul de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în anul precedent.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care nu au înregistrat erori în raportarea serviciilor furnizate în anul precedent.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
4. Amplasarea în teritoriu a furnizorului de servicii medicale paraclinice.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care funcţionează în zone în care numărul de laboratoare este foarte redus faţă de necesar.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 10%.
5. Acreditarea activităţilor desfăşurate de laboratoarele de analize, conform Ordonantei Guvernului nr. 38/1998 privind acreditarea şi infrastructura pentru evaluarea conformitatii, de către organisme de acreditare autorizate potrivit legii.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care au acreditate toate activităţile de către organismele autorizate.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
Punctajul total reprezinta suma notelor acordate pentru fiecare criteriu, corectate cu ponderea prevăzută la criteriul respectiv. Punctajul total maxim este 10, iar cel minim este 1.
La repartizarea volumului de investigatii medicale paraclinice au prioritate furnizorii care au obţinut cel mai mare punctaj total. În situaţia în care fondul asigurarilor sociale de sănătate aprobat cu aceasta destinatie nu acopera volumul investigatiilor paraclinice, casele de asigurări de sănătate contracteaza numai până la nivelul fondului aprobat, nefiind obligatorie incheierea de contracte cu toţi furnizorii.
În cazul în care, după contractarea intregului numar de investigatii paraclinice necesare pe total judet, determinat potrivit art. 8 alin. (1) din anexa nr. 1 la prezentul ordin, nu se utilizeaza intregul fond aprobat pentru astfel de investigatii, suma rămasă ca urmare a practicarii unor tarife sub cele maxime, prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin, se constituie ca fond de rezerva în vederea acoperirii eventualelor liste de asteptare şi a cazurilor de urgenta.
(1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet medical stomatologic care a incheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie şi în functie de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de medicii stomatologi şi dentistii pe care îi reprezinta, şi valoarea estimată a acestor servicii, calculată ţinând seama de tarifele serviciilor stomatologice din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi. Fac excepţie de la prevederile de mai sus şi se deconteaza la nivelul realizarilor
a)serviciile medicale stomatologice de urgenta;
b)serviciile medicale de pedodontie şi ortodontie acordate copiilor sub 18 ani.
(2) În vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce au stat la baza estimarii numarului de servicii medicale stomatologice şi valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru serviciile nominalizate la alin.(1) lit.a) şi b).
(3) Plafonul se regularizeaza trimestrial, în functie de serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate, precum şi de tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea negociata, cu excepţia serviciilor stomatologice nominalizate la alin.(1) lit. a) şi lit. b). La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi anterior, sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfârşitul anului se regularizeaza conform legislaţiei în vigoare.
(4) Pentru incadrarea în plafonul trimestrial, cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu incadrarea în sumele prevăzute cu aceasta destinatie.
(5) În cadrul plafonului trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.
Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.
LISTA
serviciilor medicale pe care le poate efectua medicul de specialitate
şi care nu se deconteaza de către casele de asigurări de sănătate
1. Servicii medicale şi acte medicale solicitate de autorităţi care, prin activitatea lor, au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor (pentru obtinerea permisului de portarma, pentru obtinerea permisului de conducere auto, pentru angajare, controale periodice pentru personalul care practica anumite meserii pentru care este necesară evaluarea periodica a stării de sănătate, certificate prenuptiale etc.). În biletul de trimitere, completat în 2 exemplare, pentru investigatiile paraclinice şi serviciile medicale de specialitate necesare eliberarii acestor acte medicale, se va preciza scopul pentru care se face investigatia sau serviciul medical respectiv.
2. Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul persoanei care solicită aceste servicii.
3. Veniturile realizate din activităţile menţionate la pct.1 şi 2 reprezinta venituri ale cabinetului/laboratorului medical, care se evidentiaza şi se impoziteaza în condiţiile legii. Tarifele acestor servicii se stabilesc, potrivit legii, de către medicii de specialitate şi se afişează la cabinetul/laboratorul medical. Pentru aceste servicii se elibereaza chitanta fiscala cu precizarea serviciului furnizat.
4. Servicii medicale solicitate de
- medicii de expertiza a capacităţii de muncă
- medicii de medicina legala
- medicii de medicina sportiva
- medicii de medicina muncii.
---------
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 10 alin. (1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 3 şi 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.
Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Casele de asigurări de sănătate ţin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.
(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Lunar, reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, cel mai tarziu până la data de 3 a lunii urmatoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme.
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
(1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de specialitate din specialitatile clinice şi paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului trimestrial al cabinetului medical stomatologic.
(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârşitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte platit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea. În situaţia în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii.
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situaţia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului şi/sau pentru recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
f) în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme.
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare
a) se muta laboratorul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voinţa al părţilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii
a) medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) din motive imputabile furnizorului, acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situaţia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului;
f) în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme.
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice care nu se regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suporta de către asigurati la tarifele stabilite de furnizori şi afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voinţa al părţilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
(1) Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001;
e) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voinţa al părţilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
(1) În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentisti, acreditati, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata şi modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentistii angajaţi nu raporteaza activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot raporta în vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
(1) Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiaza de plată concediilor medicale şi de plată concediilor pentru cresterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale. Persoanele incadrate cu contract individual de muncă beneficiaza şi de plată concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești şi din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, contractele de furnizare de servicii medicale se incheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura careia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o sumă globală distincta pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentul ordin.
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător.
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
(1) Medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice elibereaza prescriptii medicale, conform reglementarilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depasirii substantiale şi repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor verifica trimestrial modul de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se înregistrează aceste situaţii valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau, după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.
(2) La medicii de specialitate la care se constata abuzuri sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.
(3) După aplicarea de 3 ori a masurilor menţionate la alin. (1) şi (2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de sănătate din aceasta diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără contribuţie personala.
În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător.
Clauza speciala
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător.
Casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activităţi de instruire a furnizorilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activităţi.
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Clauza speciala
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
(1) Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.
(2) Ministerul Sănătăţii şi Familiei, directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum şi modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătăţii.
Clauza speciala
(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2) Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 23 alin.(2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
....................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice