ORDIN nr. 293 din 19 martie 2004

Se aprobă modelul Declaraţiei de interese a membrilor Consiliului de administraţie al Agenţiei Naţionale a Medicamentului, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

AGENŢIA NAŢIONALĂ A MEDICAMENTULUI

Str. Av. Sănătescu nr. 48, sector 1

Bucureşti

Tel.: 224.11.02; Fax: 224.34.97

DECLARAŢIE DE INTERESE A MEMBRILOR CONSILIULUI DE

ADMINISTRAŢIE AL AGENŢIEI NAŢIONALE A

MEDICAMENTULUI

Nume ......................................................................

Prenume ...................................................................

Funcţie ...................................................................

Adresa profesională

Locul de muncă ............................................................

Adresa ....................................................................

Strada, nr.................................................................

Cod poştal ........... Localitate .........................................

Număr de telefon ........ Număr de fax.......... Adresa e-mail.............

A. Interese personale

Indicaţi mai jos toate legăturile cu societăţile producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente precum şi faţă de

reprezentanţele din ţară ale societăţilor comerciale producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente

1. Participare financiară la capitalul unei societăţi din categoriile

menţionate mai sus [] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura participării financiare

(deţinere acţiuni)

2. Activitate/activităţi care conduc la o remunerare personală

2.1 Legătura/legături durabilă/durabile sau permanentă/permanente (LD)

(contract de muncă cu remunerare regulată)

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura legăturii durabile sau permanente

2.2 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): studii clinice şi

lucrări ştiinţifice

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura studiilor sau lucrărilor

ştiinţifice

2.3 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): rapoarte de expertiză

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Denumirea produsului pentru care s-a

întocmit expertiza

2.4 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): activităţi de

consiliere

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii de consilier

2.5 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): conferinţe,

colocvii, acţiuni de formare

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Subiectul conferinţelor, colocviilor

sau acţiunilor de formare

2.6 Altele

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii

3. Activităţi care conduc la obţinerea unui vărsământ în bugetul unei

instituţii

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Instituţia beneficiară a vărsământului

4. Altă/alte legătură/legături (fără remunerare) (FR)

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii

B. Interese ale soţului/soţiei

Nume şi prenume

...........................................................................

Indicaţi mai jos toate legăturile cu societăţile producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente precum şi faţă de

reprezentanţele din ţară ale societăţilor comerciale producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente

1. Participare financiară la capitalul unei societăţi din categoriile

menţionate mai sus [] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura participării financiare

(deţinere acţiuni)

2. Activitate/activităţi care conduc la o remunerare personală

2.1 Legătura/legături durabilă/durabile sau permanentă/permanente (LD)

(contract de muncă cu remunerare regulată)

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura legăturii durabile sau permanente

2.2 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): studii clinice şi

lucrări ştiinţifice

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura studiilor sau lucrărilor

ştiinţifice

2.3 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): rapoarte de expertiză

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Denumirea produsului pentru care s-a

întocmit expertiza

2.4 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): activităţi de

consiliere

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii de consilier

2.5 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): conferinţe,

colocvii, acţiuni de formare

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Subiectul conferinţelor, colocviilor

sau acţiunilor de formare

2.6 Altele

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii

3. Activităţi care conduc la obţinerea unui vărsământ în bugetul unei

instituţii

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Instituţia beneficiară a vărsământului

4. Altă/alte legătură/legături (fără remunerare) (FR)

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii

C. Interese ale rudelor de gradul I (părinţi, copii, fraţi)

Nume, prenume şi tipul de rudenie

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Indicaţi mai jos toate legăturile cu societăţile producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente precum şi faţă de

reprezentanţele din ţară ale societăţilor comerciale producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente

1. Participare financiară la capitalul unei societăţi din categoriile

menţionate mai sus [] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura participării financiare

(deţinere acţiuni)

2. Activitate/activităţi care conduc la o remunerare personală

2.1 Legătura/legături durabilă/durabile sau permanentă/permanente (LD)

(contract de muncă cu remunerare regulată)

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura legăturii durabile sau permanente

2.2 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): studii clinice şi

lucrări ştiinţifice

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura studiilor sau lucrărilor

ştiinţifice

2.3 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): rapoarte de expertiză

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Denumirea produsului pentru care s-a

întocmit expertiza

2.4 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): activităţi de

consiliere

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii de consilier

2.5 Intervenţie/intervenţii punctuală/punctuale (IP): conferinţe,

colocvii, acţiuni de formare

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Subiectul conferinţelor, colocviilor

sau acţiunilor de formare

2.6 Altele

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii

3. Activităţi care conduc la obţinerea unui vărsământ în bugetul unei

instituţii

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Instituţia beneficiară a vărsământului

4. Altă/alte legătură/legături (fără remunerare) (FR)

[] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura activităţii

D. Interese ale persoanelor aflate în întreţinere

Nume şi prenume

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Indicaţi mai jos toate legăturile cu societăţile producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente precum şi faţă de

reprezentanţele din ţară ale societăţilor comerciale producătoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente

1. Participare financiară la capitalul unei societăţi din categoriile

menţionate mai sus [] nici una*

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

................................... .......................................

Denumirea societăţii.... Natura participării financiare

(deţinere acţiuni)

............................................................................

Subsemnatul/subsemnata......................................................

declar prin prezenta, pe propria răspundere, că toate interesele directe sau

indirecte susceptibile de a aduce atingere obiectivităţii de care trebuie să

fac dovadă în cadrul mandatului meu, sunt enumerate mai sus.

Mă angajez să declar imediat orice modificare apărută în legătură cu cele

menţionate mai sus.

Data.................. Semnătura ...................

-----

*Se bifează căsuţa, dacă este cazul

--------

Agenţia Naţională a Medicamentului va duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii,

Ovidiu Brînzan

Bucureşti, 19 martie 2004.

Nr. 293.

pentru aprobarea modelului Declaraţiei de interese a membrilor Consiliului de administraţie al Agenţiei Naţionale a Medicamentului

Având în vedere Ordonanţa Guvernului nr. 125/1998 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Agenţiei Naţionale a Medicamentului, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 594/2002, cu modificările şi completările ulterioare,

văzând Referatul de aprobare al Direcţiei generale farmaceutice, inspecţia de farmacie şi aparatură medicală nr. 0B 3.069 din 19 martie 2004,

în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările ulterioare,

ministrul sănătăţii emite următorul ordin