HOTĂRÎREA nr. 370 din 4 iulie 1994

(1) Asistenţa medicală în judeţele cuprinse în experimentare se asigura de către medici şi alt personal de specialitate, acreditaţi în acest scop de către o comisie formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi reprezentanţi propuşi de societăţile profesional-ştiinţifice medicale, aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii.

(2) Asistenţa medicală se asigura prin cabinetele medicale organizate în acest scop de către medicii acreditaţi potrivit prevederilor alin. (1) şi prin spitale sau alte unităţi sanitare cu paturi, autorizate sa funcţioneze în judeţele cuprinse în experimentare, de către inspectoratele de poliţie sanitară şi medicina preventivă.

(3) Cabinetele medicale prevăzute la alin. (2) vor funcţiona în cadrul actualelor imobile ale dispensarelor, centrelor de sănătate, policlinicilor sau în alte spaţii ce vor fi puse la dispoziţie de către organele administraţiei publice locale.

Suma cuvenită medicului care acorda asistenţa medicală primara se stabileşte prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe virste a pacientilor înscrişi pe lista medicului, cu serviciile profilactice şi obiectivele realizate, cu valoarea stabilită pe un punct.

NORME

pentru plata serviciilor de asistenţa medicală primara

Articolul 1

Suma cuvenită medicului care acorda asistenţa medicală primara se stabileşte prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe virste a pacientilor înscrişi pe lista medicului, cu serviciile profilactice şi obiectivele realizate, cu valoarea stabilită pe un punct.

Articolul 2

(1) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe virste a pacientilor se stabileşte astfel

- număr de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta pacientului

Vârsta pacientului Nr. puncte/persoana

------------------ -------------------

0 - 1 an 14,5

1 - 4 ani 10,5

5 - 18 ani 8,5

19 - 44 ani 4,0

45 - 59 ani 8,5

peste 60 ani 12,5

- în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de pacienti şi structura acestora pe virste este mai mare de 10.500, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 50%, dacă numărul de pacienti este mai mare de 1.500, şi cu 70%, dacă numărul de pacienti este mai mare de 2.000.

(2) La calculul numărului lunar de puncte se iau în considerare persoanele înscrise pe lista medicului, existente la data de 1 a lunii respective.

Articolul 3

Numărul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate se stabileşte astfel

a) Examen de bilanţ (copil, adolescent şi adult)

- vârsta la care se face examenul - număr puncte pe

de bilanţ: persoana

- până la 1 an, din 3 în 3 luni 10

- 3 ani şi 6 ani 8

- 14 ani şi 17 ani 3

- 30 ani şi 45 ani 3

b) Luarea în evidenta şi supravegherea gravidei şi a lehuzei 10

c) Depistarea şi urmărirea bolnavului T.B.C. 10

d) Urmărirea bolnavilor de hepatita 3

e) Urmărirea bolnavilor cu diabet 5

f) Urmărirea bolnavilor cu boli venerice şi a contactilor 4

g) Urmărirea bolnavilor cu boli infectioase şi a contactilor 2/1

h) Îngrijirea bolnavilor hipertensivi cu valvulopatii,

boli coronariene 3

i) Depistare oncologica: - număr puncte, pe caz

- clinica a cancerului cutanat 1

- clinica a cancerului de prostata 3

- clinica a cancerului de sin 2

- clinica a cancerului colului uterin 3

j) vaccinari: - nr. puncte/persoana

vaccinata

- poliomielita - de baza 2

- revaccinari 3

- trivaccin - de baza 6

- rapel R 1 2

- rapel R 2 6

- rujeola - de baza 3

- revaccinari 6

- BCG - de baza 3

- revaccinari 6

- ATP - de baza 4

- revaccinare 1 1

- revaccinare 2 3

Articolul 4

(1) Numărul de puncte acordat pentru activităţile sanitare realizate se stabileşte după cum urmează

a) control privind igiena alimentara 5 puncte/acţiune

b) control privind igiena mediului şi comunală 5 puncte/acţiune

c) control privind igiena colectivităţii de

copii şi tineri şi alte colectivităţi 10 puncte/acţiune

d) supravegherea apei potabile 5 puncte/proba

e) educaţie sanitară organizată pe grupe 20 puncte/curs complet.

(2) Activităţile sanitare ce se realizează lunar se stabilesc de direcţia sanitară judeteana.

Articolul 5

(1) Numărul total de puncte, rezultat potrivit art. 2, se majorează în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, după cum urmează

- zone izolate 20 %

- condiţii grele 40 %

- condiţii foarte grele 60 %

(2) Cabinetele medicale de medicina primara la care se aplică majorările prevăzute la alin. (1) se stabilesc de direcţia sanitară judeteana cu acordul Ministerului Sănătăţii.

Articolul 6

Numărul total de puncte rezultat, potrivit art. 2, se majorează, în raport cu gradul profesional obţinut de medicul care acorda asistenţa medicală primara, după cum urmează

gradul profesional majorare

- % -

- medic specialist 5

- medic primar 10

Articolul 7

Valoarea unui punct se stabileşte de Ministerul Sănătăţii în raport cu numărul total de puncte ce rezultă pe judeţe cuprinse în experimentare, potrivit prezentelor norme, şi cu fondurile alocate acestor judeţe pentru plata medicilor care acorda asistenţa medicală primara.

Articolul 8

Suma cuvenită lunar medicului în cursul unui trimestru se determina pe baza numărului de puncte rezultat potrivit art. 2, 5 şi 6 pentru prima luna a trimestrului şi se regularizează la sfârşitul trimestrului în raport cu numărul de puncte calculat pe fiecare luna şi pe baza serviciilor medicale şi activităţilor realizate potrivit art. 3 şi 4, din prezentele norme.

(1) Serviciile medicale care se asigura populaţiei de către medici şi alt personal de specialitate prin cabinete de medicina primara, de specialitate, precum şi prin spitale, în condiţiile legii, se stabilesc prin norme elaborate de Ministerul Sănătăţii.

(2) Serviciile de asistenţa medicală primara se aduc la cunoştinţa populaţiei prin grija medicilor şi a autorităţilor publice locale pe raza cărora funcţionează cabinetele respective.

(3) În cazul în care unele servicii medicale nu pot fi asigurate în cadrul unor cabinete medicale cuprinse în experimentare, acestea vor fi asigurate de alte unităţi sanitare stabilite prin norme elaborate de Ministerul Sănătăţii.

(4) Serviciile medicale se asigura în mod obligatoriu, în caz de urgenta, şi pentru cetăţenii care în mod temporar se afla în localităţile din judeţele aflate în experimentare.

(1) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe virste a pacientilor se stabileşte astfel

- număr de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta pacientului

Vârsta pacientului Nr. puncte/persoana

------------------ -------------------

0 - 1 an 14,5

1 - 4 ani 10,5

5 - 18 ani 8,5

19 - 44 ani 4,0

45 - 59 ani 8,5

peste 60 ani 12,5

- în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de pacienti şi structura acestora pe virste este mai mare de 10.500, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 50%, dacă numărul de pacienti este mai mare de 1.500, şi cu 70%, dacă numărul de pacienti este mai mare de 2.000.

(2) La calculul numărului lunar de puncte se iau în considerare persoanele înscrise pe lista medicului, existente la data de 1 a lunii respective.

LISTA

cuprinzând judeţele incluse în experimentare, în prima etapa a acesteia

1. Judeţul Bistrita-Nasaud

2. Judeţul Braşov *)

3. Judeţul Buzau

4. Judeţul Neamt

5. Judeţul Sibiu *)

6. Judeţul Suceava *)

7. Judeţul Vilcea *)

8. Judeţul Vrancea

-------------------

Notă *) Unităţi sanitare din cadrul Proiectului de Reabilitare a sectorului sanitar, aprobat prin Legea nr. 79/1991.

------------------

(1) Asistenţa medicală primara se asigura fiecărui pacient de către medicul de medicina primara, ales de acesta în mod liber. În acest scop, fiecare persoana care beneficiază de asistenţa medicală, potrivit legii, are obligaţia de a opta pentru un medic care să îi acorde asistenţa medicală primara.

(2) Lista cuprinzând pacientii înscrişi la fiecare medic de medicina primara se depune la direcţia sanitară judeteana de către medic după avizarea acesteia, sub aspectul cuprinderii pacientilor în lista, de către autoritatea publică locală pe raza căreia funcţionează cabinetul medical.

(3) Pacientii pot schimba medicul care le acorda asistenţa medicală primara, pentru care au optat iniţial, după o perioadă de cel puţin 3 luni. Cererea de modificare a opţiunii se face cu acordul medicului pe lista căruia urmează să se facă înscrierea şi se depune, potrivit prevederilor alin. (2), la direcţia sanitară judeteana.

(4) Actualizarea listelor se face lunar de către fiecare medic, ori de cîte ori apar modificări în listele respective, altele decît cele prevăzute la alin. (3), în condiţiile prevăzute la alin. (2).

(5) Medicii acreditaţi pentru acordarea asistenţei medicale, care solicită trecerea în alte localităţi rurale neacoperite din punct de vedere al asistenţei medicale primare, beneficiază de drepturile prevăzute la art. 22 şi 23 ale Hotărârii Guvernului nr. 281/1993 pentru personalul mutat în alta localitate. Cheltuielile corespunzătoare se suporta de direcţia sanitară judeteana.

Numărul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate se stabileşte astfel

a) Examen de bilanţ (copil, adolescent şi adult)

- vârsta la care se face examenul - număr puncte pe

de bilanţ: persoana

- până la 1 an, din 3 în 3 luni 10

- 3 ani şi 6 ani 8

- 14 ani şi 17 ani 3

- 30 ani şi 45 ani 3

b) Luarea în evidenta şi supravegherea gravidei şi a lehuzei 10

c) Depistarea şi urmărirea bolnavului T.B.C. 10

d) Urmărirea bolnavilor de hepatita 3

e) Urmărirea bolnavilor cu diabet 5

f) Urmărirea bolnavilor cu boli venerice şi a contactilor 4

g) Urmărirea bolnavilor cu boli infectioase şi a contactilor 2/1

h) Îngrijirea bolnavilor hipertensivi cu valvulopatii,

boli coronariene 3

i) Depistare oncologica: - număr puncte, pe caz

- clinica a cancerului cutanat 1

- clinica a cancerului de prostata 3

- clinica a cancerului de sin 2

- clinica a cancerului colului uterin 3

j) vaccinari: - nr. puncte/persoana

vaccinata

- poliomielita - de baza 2

- revaccinari 3

- trivaccin - de baza 6

- rapel R 1 2

- rapel R 2 6

- rujeola - de baza 3

- revaccinari 6

- BCG - de baza 3

- revaccinari 6

- ATP - de baza 4

- revaccinare 1 1

- revaccinare 2 3

(1) Medicul care urmează sa acorde asistenţa medicală primara va contracta cu direcţia sanitară judeteana serviciile pe care le asigura potrivit art. 2 pentru pacientii înscrişi pe listele proprii, serviciile profilactice şi alte obiective sanitare, cu precizarea condiţiilor pentru realizarea acestora. Contractul de acordare a asistenţei medicale primare devine anexa la contractul individual de muncă ce va fi preluat de către direcţia sanitară judeteana.

(2) Plata cuvenită medicului pentru serviciile contractate şi realizate se stabileşte în raport cu numărul şi structura, pe virste, a pacientilor înscrişi pe lista proprie, cu gradul de realizare a activităţilor profilactice şi a obiectivelor sanitare stabilite, pe baza numărului de puncte calculat potrivit Normelor pentru plata serviciilor de asistenţa medicală primara, cuprinse în anexa nr. 1 şi a valorii unui punct, diferenţiat şi în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea.

(1) Numărul de puncte acordat pentru activităţile sanitare realizate se stabileşte după cum urmează

a) control privind igiena alimentara 5 puncte/acţiune

b) control privind igiena mediului şi comunală 5 puncte/acţiune

c) control privind igiena colectivităţii de

copii şi tineri şi alte colectivităţi 10 puncte/acţiune

d) supravegherea apei potabile 5 puncte/proba

e) educaţie sanitară organizată pe grupe 20 puncte/curs complet.

(2) Activităţile sanitare ce se realizează lunar se stabilesc de direcţia sanitară judeteana.

(1) Drepturile şi obligaţiile medicilor cu care s-au încheiat contracte de acordare a asistenţei medicale primare potrivit art. 4 alin. (1) se determina în perioada de experimentare în raport cu salariul de baza şi celelalte drepturi salariale prevăzute în contractul individual de muncă.

(2) Contribuţia de asigurări sociale, ajutorul de şomaj şi alte obligaţii salariale calculate conform reglementărilor în vigoare asupra fondului total de salarii, pentru personalul cuprins în experimentare, se suporta de către direcţiile sanitare judeţene. Impozitul pe salarii, contribuţia de 3% pentru pensia suplimentară şi de 1% pentru ajutorul de şomaj, calculate potrivit legii, se plătesc de către personalul medical cuprins în experimentare din veniturile individuale.

(1) Numărul total de puncte, rezultat potrivit art. 2, se majorează în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, după cum urmează

- zone izolate 20 %

- condiţii grele 40 %

- condiţii foarte grele 60 %

(2) Cabinetele medicale de medicina primara la care se aplică majorările prevăzute la alin. (1) se stabilesc de direcţia sanitară judeteana cu acordul Ministerului Sănătăţii.

(1) Pentru realizarea serviciilor medicale primare, medicul este ajutat de personal mediu sanitar şi auxiliar, asigurat pe bază de contract de către direcţia sanitară judeteana. Plata acestui personal se face de către direcţia sanitară judeteana direct sau de alta unitate cu personalitate juridică stabilită de direcţia sanitară judeteana.

(2) Numărul de personal mediu şi auxiliar sanitar prevăzut la alin. 1 se stabileşte pe baza normelor elaborate de către Ministerul Sănătăţii. În cazul în care, temporar, nu se poate asigura personalul mediu sanitar necesar iar medicul preia şi sarcinile ce revin acestuia, punctajul iniţial pentru plata serviciilor acestuia se majorează cu 25% .

Numărul total de puncte rezultat, potrivit art. 2, se majorează, în raport cu gradul profesional obţinut de medicul care acorda asistenţa medicală primara, după cum urmează

gradul profesional majorare

- % -

- medic specialist 5

- medic primar 10

(1) Pentru funcţionarea cabinetelor medicale şi acordarea serviciilor medicale primare contractate, fiecare medic sau un grup de medici care se pot asocia în acest scop are dreptul la un buget de cheltuieli pentru practica medicală, care face parte din contract.

(2) Procurarea materialelor sanitare, a medicamentelor sau a unor bunuri, prevăzute în bugetul pentru practica medicală, se face de către medic cu carnet C.E.C. cu limita de suma pus la dispoziţie sau prin direcţia sanitară, în mod direct, ori prin cea mai apropiată unitate sanitară stabilită cu direcţia sanitară şi menţionată în contract, în condiţiile legii.

(3) Cheltuielile materiale şi de întreţinere ale cabinetului medical se finanţează, conform legii, de la bugetul local. Autorităţile publice locale vor sprijini desfăşurarea experimentului atât prin măsuri organizatorice cît şi prin alocarea la timp a fondurilor necesare.

(4) Sumele neconsumate pe parcursul anului la nivelul prevăzut în bugetul pentru practica medicală, altele decît cheltuielile de capital, se pot utiliza, în condiţiile legii, pentru dotări ale cabinetului medical, potrivit art. 8 din Legea nr. 36/1994, dacă în urma evaluării efectuate de direcţia sanitară judeteana a rezultat ca activitatea medicală a respectat criteriile de calitate şi eficienta stabilite în contract.

Valoarea unui punct se stabileşte de Ministerul Sănătăţii în raport cu numărul total de puncte ce rezultă pe judeţe cuprinse în experimentare, potrivit prezentelor norme, şi cu fondurile alocate acestor judeţe pentru plata medicilor care acorda asistenţa medicală primara.

(1) Accesul la asistenţa medicală de specialitate se face pe baza recomandarii medicului pe a cărui lista este înscrisă persoana respectiva, cu excepţia urgentelor medicale care nu necesita recomandare.

(2) Plata medicilor care acorda asistenţa medicală de specialitate ambulatorie se face, în cadrul judeţelor cuprinse în experimentare, prin sistemul de plată pe serviciu medical.

(3) Serviciile medicale ambulatorii de specialitate se codifica şi se cuantifica pe bază de punctaj de către Ministerul Sănătăţii în termen de 6 luni de la aprobarea prezentei hotărâri. Valoarea unui punct se stabileşte în raport cu sumele destinate acestei activităţi.

(4) Prevederile art. 4, 5, 6 şi 7 ale prezentei hotărâri se vor aplica în mod corespunzător şi la experimentarea noului sistem de alocare a resurselor în asistenţa medicală de specialitate ambulatorie.

Suma cuvenită lunar medicului în cursul unui trimestru se determina pe baza numărului de puncte rezultat potrivit art. 2, 5 şi 6 pentru prima luna a trimestrului şi se regularizează la sfârşitul trimestrului în raport cu numărul de puncte calculat pe fiecare luna şi pe baza serviciilor medicale şi activităţilor realizate potrivit art. 3 şi 4, din prezentele norme.

(1) Asistenţa medicală în spitale şi în alte unităţi sanitare cu paturi se asigura, în condiţiile legii, într-un sistem mixt de plată pe zi de spitalizare şi pe caz, tinindu-se seama de complexitatea actului medical.

(2) Trecerea la experimentarea sistemului prevăzut la alin. (1) se va face într-o perioadă de 6 luni de la aprobarea prezentei hotărâri. În această perioadă Ministerul Sănătăţii va codifica şi va evalua activităţile medicale din spitale şi alte unităţi sanitare cu paturi şi va elabora reglementările necesare pentru experimentarea noului sistem. Sumele globale pe zi şi pe caz se stabilesc în cadrul fondurilor destinate acestei activităţi.

Celelalte unităţi sanitare ca: leagane de copii, crese, centre de recoltare şi conservare a singelui, inspectorate de poliţie sanitară şi medicina preventivă, institute medicale, stabilite de Ministerul Sănătăţii, vor funcţiona în continuare ca unităţi independente cu buget propriu, conform legii.

Controlul calităţii serviciilor medicale acordate pacientilor în unităţile sanitare cuprinse în experimentare se asigura de către direcţiile sanitare judeţene, potrivit normelor elaborate de Ministerul Sănătăţii.

Experimentarea începe în judeţele prevăzute în anexa nr. 2, urmînd ca Ministerul Sănătăţii, pe baza rezultatelor obţinute, sa extindă experimentul şi în alte judeţe, informind, în prealabil, Guvernul.

În perioada de experimentare se împuterniceşte Ministerul Sănătăţii sa introducă sau sa corecteze elementele de diferentiere a veniturilor medicilor şi ale altui personal de specialitate prevăzute în prezenta hotărâre, în funcţie de serviciile medicale acordate pacientilor, cu avizul Ministerului Muncii şi Protecţiei Sociale şi Ministerului Finanţelor.

Ministerul Sănătăţii împreună cu Ministerul Muncii şi Protecţiei Sociale şi Ministerul Finanţelor vor emite norme în aplicarea prevederilor prezentei hotărâri.

Anexele nr. 1 şi 2 fac parte integrantă din prezenta hotărâre.

PRIM-MINISTRU

NICOLAE VACAROIU

Contrasemnează

------------------

Ministrul sănătăţii,

Iulian Mincu

Ministru de stat, ministrul muncii

şi protecţiei sociale,

Dan Mircea Popescu

Ministru de stat,

ministrul finanţelor,

Florin Georgescu

privind introducerea experimentala a unui nou sistem de acordare a asistenţei medicale şi de alocare a resurselor în acest domeniu

Guvernul României hotărăşte