NORME METODOLOGICE din 27 februarie 2003

(1) Pentru a primi prestaţii de boala şi maternitate, în condiţiile Acordului dintre România şi Republica Turcia în domeniul securităţii sociale, denumit în continuare acord, solicitantul trebuie să prezinte instituţiei locului de reşedinţa (casa de asigurări de sănătate pentru România şi, respectiv, direcţia regionala pentru Turcia) un formular în care să se menţioneze perioadele de asigurare şi care să ateste ca el şi membrii săi de familie au dreptul la primirea acestor prestaţii.

(2) În vederea eliberării formularului menţionat la alin. (1) solicitantul va depune o cerere în acest sens la instituţia competenţa sau la instituţia locului de reşedinţa.

(3) Cererea trebuie să fie însoţită de toate documentele prevăzute în legislaţia pe care instituţia competenţa o aplica şi va fi soluţionată în termen de maximum 90 de zile de la înregistrarea acesteia la instituţia competenţa.

(4) Instituţia locului de reşedinţa căreia i-a fost adresată cererea este obligată sa informeze, în termen de maximum 30 de zile, instituţia competenţa a celeilalte părţi contractante şi să solicite formularele necesare.

────────

la normele metodologice

────────────────────────

LISTA

protezelor, materialelor sanitare şi altor prestaţii

substanţiale în natura

a) Proteze, orteze, dispozitive de protezare în domeniul ORL şi pentru deficiente vizuale

b) Încălţăminte ortopedica

c) Dispozitive necesare în chirurgia plastica şi reparatorie

d) Ochelari

e) Proteze dentare fixe şi mobile

f) Dispozitive de mers şi carucioare pentru bolnavi

g) Înlocuirea dispozitivelor menţionate la lit. a)-f)

h) Servicii de recuperare balneara

i) Dispozitive pentru protezare stomii şi incontinenta urinara

j) Alte prestaţii substanţiale în natura (tratarea bolilor cronice, a bolilor oncologice, transplant de organe, dializa, tomografie computerizata, rezonanta magnetica nucleara, scintigrafie, angiografie şi alte investigaţii de înaltă performanta).

În afară cazurilor de urgenta, părţile îşi vor cere acordul pentru prestaţiile enumerate mai sus.

(1) Pentru a beneficia de prestaţii de boala şi maternitate, în conformitate cu legislaţia în domeniul asigurărilor sociale de sănătate din România, instituţiile competente din România (casele de asigurări de sănătate) eliberează următoarele formulare pentru cetăţenii români aflaţi pe teritoriul Republicii Turcia, în condiţiile acordului

a) formularul R/TR 3 se eliberează pentru

a.1) persoana asigurata în România, detasata de angajatorul sau pe teritoriul Republicii Turcia, şi pentru membrii săi de familie care îşi au reşedinţa pe teritoriul Republicii Turcia. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala casei de asigurări de sănătate din România la care persoana este asigurata;

a.2) pensionării care primesc pensie conform legislaţiei din România şi Republica Turcia, precum şi pentru membrii lor de familie, care îşi au reşedinţa în Republica Turcia, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul Republicii Turcia. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiilor competente ale ambelor părţi contractante, proporţional cu perioadele de asigurare;

a.3) pensionării care primesc pensie conform legislaţiei din România, precum şi pentru membrii lor de familie, care îşi au reşedinţa în Republica Turcia, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul Republicii Turcia. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din România;

b) formularul R/TR 5 se eliberează de casa de asigurări de sănătate, fiind transmis de casa teritorială de pensii pentru

- pensionării care primesc pensie conform legislaţiei din România şi Republica Turcia, precum şi pentru membrii lor de familie, care îşi au domiciliul în România. Acest formular va fi transmis instituţiei competente din Republica Turcia în vederea înregistrării. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiilor competente ale ambelor părţi contractante, proporţional cu perioadele de asigurare.

────────

la normele metodologice

────────────────────────

ADEVERINTA

Nr. de înregistrare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Date despre titular

Numele . . . . . . . . . . prenumele . . . . . . . . , sexul. . . . . . , data şi locul naşterii . . . . . .

Reşedinţa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Paşaport: seria . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Formular de asigurare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cod asigurări sociale din Republica Turcia . . . . . . . . . . . . . . . . , nr. de identificare din Republica Turcia . . . . . . . .

Cod asigurări sociale din România . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , codul numeric personal din România . . . . . . . .

Termenul de valabilitate a adeverinţei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pachet de servicii medicale acordate titularului prezentei adeverinţe în condiţiile Acordului dintre România şi Republica Turcia în domeniul securităţii sociale, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 785 din 29 octombrie 2002

[ ] Pachet de bază

[ ] Pachet minimal

Pachet de servicii medicale acordate membrilor de familie eligibili în condiţiile Acordului dintre România şi Republica Turcia în domeniul securităţii sociale, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 785 din 29 octombrie 2002

[] Pachet de bază

[] Pachet minimal

Date despre membrii de familie eligibili

Numele şi prenumele Data şi locul naşterii Gradul de rudenie

1.

2.

3.

Adeverinţa s-a eliberat în vederea prezentării la furnizorul de servicii medicale aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Adeverinţa s-a eliberat în două exemplare originale, dintre care unul se înmânează solicitantului.

Preşedinte director general, Consilier,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Persoana angajata conform legislaţiei din Republica Turcia şi membrii săi de familie, în cursul unei sederi temporare pe teritoriul României, beneficiază de tratament medical de urgenta în caz de boala şi maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 3. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Republica Turcia.

───────

la normele metodologice

────────────────────────

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Unitatea medicală . . . . . . . . . . . Reprezentantul legal al cabinetului . . . . . . . . . .

Adresa . . . . . . . . . . . . . . Localitatea . . . . . . . . . . . . Judeţul . . . . . . . . . . . . .

Medic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Datele de identificare a beneficiarului de prestaţii medicale furnizate în condiţiile acordului

Numele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prenumele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Data şi locul naşterii . . . . . . . . . . . . . . , sex . . . . . . , reşedinţa . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Paşaport: seria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adeverinţa: nr. de înregistrare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ./data . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Serviciile medicale acordate de către unitatea sanitară

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor.

Reprezentantul legal al cabinetului, Semnătura şi parafa medicului de specialitate

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Acest formular va fi însoţit de fotocopia adeverinţei eliberate de casa de asigurări de sănătate şi de originalul facturii fiscale pe baza căreia se face decontul.

NOTĂ

Formularul se întocmeşte în două exemplare originale, dintre care un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al unităţii sanitare, până la data de 3 a lunii următoare.

────────────────

Persoana angajata conform legislaţiei din Republica Turcia şi membrii săi de familie, care revin pe teritoriul României în timp ce primesc prestaţii de boala şi maternitate în Republica Turcia, continua sa primească aceste prestaţii de boala şi maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 3. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Republica Turcia.

(1) Membrii de familie ai unei persoane care lucrează pe teritoriul Republicii Turcia şi care nu au dreptul la prestaţii de boala şi maternitate potrivit legislaţiei asigurărilor sociale de sănătate din România, pe al carei teritoriu îşi au domiciliul, beneficiază de prestaţii de boala şi maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 6. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Republica Turcia.

(2) În situaţia în care membrii de familie prevăzuţi la alin. (1) îşi schimba reşedinţa pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de prestaţii de boala şi maternitate fără a fi necesară eliberarea unui formular. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Republica Turcia.

(1) Titularul de pensie acordată în baza legislaţiei din Republica Turcia şi membrii lui de familie, chiar dacă aceştia au domiciliul pe teritoriul României, beneficiază de prestaţii de boala şi maternitate în baza prezentării la casa de asigurări de sănătate a formularelor TR/R 4 şi, respectiv, TR/R 6. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Republica Turcia.

(2) În cazul suspendării sau încetării dreptului la prestaţii de boala şi maternitate pentru persoanele prevăzute la alin. (1), instituţia competenţa din Republica Turcia procedează la notificarea casei de asigurări de sănătate din România, pe baza formularului TR/R 7.

(1) Protezele, materialele sanitare şi alte prestaţii substanţiale în natura, prezentate în anexa nr. 1, se acordă pentru cetăţenii români aflaţi pe teritoriul Republicii Turcia, numai în baza autorizării prealabile emise de casa de asigurări de sănătate la care persoana este asigurata, cu excepţia cazurilor de urgenta.

(2) În acest sens casa de asigurări de sănătate va completa formularul TR/R 8, transmis de instituţia din Republica Turcia.

În situaţia în care cetăţenilor români aflaţi pe teritoriul Republicii Turcia li se acordă servicii medicale spitaliceşti, instituţia locului de reşedinţa din Republica Turcia transmite instituţiei competente din România formularul TR/R 9. Acest formular poate fi transmis şi pentru solicitarea prelungirii perioadei de valabilitate a formularului R/TR 3, precum şi pentru recuperarea sumelor aferente prestaţiilor cauzate de o terta persoana.

Pentru prestaţiile de boala şi maternitate acordate persoanelor române aflate pe teritoriul Republicii Turcia instituţia competenţa din Republica Turcia completează formularul TR/R 10 şi îl va transmite casei de asigurări de sănătate din România, în vederea verificării acestuia pentru efectuarea decontării cheltuielilor.

Casa de asigurări de sănătate verifica documentaţia de solicitare a rambursarii şi, în cazul în care în urma acestor verificări solicitarea se considera nejustificată, înştiinţează Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, care notifica organismului de legătură din Republica Turcia, motivand refuzul de plată.

După verificarea documentaţiei casa de asigurări de sănătate transmite un exemplar al acesteia la Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate.

Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate verifica documentaţiile transmise de casele de asigurări de sănătate în termen de 6 luni de la sfârşitul perioadei de raportare, în vederea efectuării plăţii către instituţia omoloaga din Republica Turcia.

Instituţia locului de reşedinţa, pe baza formularului emis de instituţia competenţa a celeilalte părţi contractante, eliberează un document (adeverinta-tip anexa nr. 2) care să ateste calitatea şi drepturile de asigurat pe teritoriul României ale persoanelor care fac obiectul acordului.

(1) Pentru a beneficia de prestaţii de boala şi maternitate, în conformitate cu legislaţia asigurărilor de sănătate din Republica Turcia, casele de asigurări de sănătate din România înregistrează următoarele formulare pentru cetăţenii turci aflaţi pe teritoriul României

a) formularul TR/R 3 se înregistrează pentru

a.1) persoana asigurata în Republica Turcia, detasata de angajatorul sau pe teritoriul României, şi pentru membrii săi de familie care îşi au reşedinţa pe teritoriul României. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Republica Turcia la care persoana este asigurata. Formularul TR/R 3 este eliberat de instituţia competenţa (direcţia regionala) din Republica Turcia;

a.2) pensionării care primesc pensie conform legislaţiei din România şi Republica Turcia, precum şi pentru membrii lor de familie, care îşi au reşedinţa în România, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul României. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiilor competente ale ambelor părţi contractante, proporţional cu perioadele de asigurare;

a.3) pensionării care primesc pensie conform legislaţiei din Republica Turcia, precum şi pentru membrii lor de familie, care îşi au reşedinţa în România, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul României. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din Turcia;

b) formularul TR/R 5 se înregistrează pentru

- pensionării care primesc pensie conform legislaţiei din România şi Republica Turcia, precum şi pentru membrii lor de familie, care îşi au domiciliul în Turcia. Formularul TR/R 5 este eliberat de către direcţia regionala din Turcia. Acest formular va fi transmis casei de asigurări de sănătate din România în vederea înregistrării. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiilor competente ale ambelor părţi contractante, proporţional cu perioadele de asigurare.

Persoana angajata conform legislaţiei din România şi membrii săi de familie, în cursul unei sederi temporare pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de tratament medical de urgenta în caz de boala şi maternitate în baza prezentării la direcţia regionala din Republica Turcia a formularului R/TR 3. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din România.

Persoana angajata conform legislaţiei din România şi membrii săi de familie, care revin pe teritoriul Republicii Turcia în timp ce primesc prestaţii de boala şi maternitate în România, continua sa primească aceste prestaţii de boala şi maternitate în baza prezentării la direcţia regionala din Republica Turcia a formularului R/TR 3. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din România.

(1) Membrii de familie ai unei persoane care lucrează pe teritoriul României şi care nu au dreptul la prestaţii de boala şi maternitate potrivit legislaţiei asigurărilor de sănătate din Republica Turcia, pe al carei teritoriu îşi au domiciliul, beneficiază de prestaţii de boala şi maternitate în baza prezentării la direcţia regionala din Republica Turcia a formularului R/TR 6. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din România.

(2) În situaţia în care membrii de familie prevăzuţi la alin. (1) îşi schimba reşedinţa pe teritoriul României, beneficiază de prestaţii de boala şi maternitate fără a fi necesară eliberarea unui formular. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din România.

(1) Titularul de pensie acordată în baza legislaţiei din România şi membrii săi de familie, chiar dacă aceştia au domiciliul pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de prestaţii de boala şi maternitate în baza prezentării la direcţia regionala din Republica Turcia a formularelor R/TR 4 şi, respectiv, R/TR 6. Prestaţiile se acordă pe cheltuiala instituţiei competente din România.

(2) În cazul suspendării sau încetării dreptului la prestaţii de boala şi maternitate pentru persoanele prevăzute la alin. (1), casa de asigurări de sănătate notifica direcţiei regionale din Turcia în baza formularului R/TR 7.

(1) Protezele, materialele sanitare şi alte prestaţii substanţiale în natura, prezentate în anexa nr. 1, se acordă pentru cetăţenii turci aflaţi pe teritoriul României, numai în baza autorizării prealabile emise de direcţia regionala la care persoana este asigurata, cu excepţia cazurilor de urgenta.

(2) În acest sens direcţia regionala din Republica Turcia completează formularul R/TR 8 transmis de casa de asigurări de sănătate din România.

În situaţia în care cetăţenilor turci aflaţi pe teritoriul României li se acordă servicii medicale spitaliceşti, casa de asigurări de sănătate din România transmite instituţiei competente din Republica Turcia formularul R/TR 9. Acest formular poate fi transmis şi pentru solicitarea prelungirii perioadei de valabilitate a formularului TR/R 3, precum şi pentru recuperarea sumelor aferente prestaţiilor cauzate de o terta persoana.

Pentru prestaţiile de boala şi maternitate acordate cetăţenilor turci aflaţi pe teritoriul României casa de asigurări de sănătate din România completează formularul R/TR 10 şi îl transmite direcţiei regionale din Republica Turcia, în vederea verificării acestuia pentru decontarea cheltuielilor.

Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate verifica dacă instituţia competenţa din Republica Turcia a efectuat decontarea cheltuielilor în conformitate cu termenele stabilite şi, în cazul în care aceste termene nu au fost respectate, se adresează Ministerului Afacerilor Externe în vederea soluţionării.

(1) Prestaţiile în natura în caz de boala şi maternitate, acordate pe teritoriul României cetăţenilor care fac obiectul acordului şi membrilor lor de familie, sunt furnizate numai de către furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Furnizorii de servicii medicale menţionaţi la alin. (1) raportează casei de asigurări de sănătate, până la data de 3 a lunii următoare, prestaţiile medicale acordate; raportarea se face pe baza formularului-tip prevăzut în anexa nr. 3.

Modalităţile de decontare a serviciilor medicale acordate cetăţenilor făcând obiectul acordului se vor detalia pentru partea română prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Anexele nr. 1-3 fac parte integrantă din prezentele norme metodologice.

de aplicare a Acordului dintre România şi Republica Turcia în domeniul securităţii sociale

Capitolul 1

Dispoziţii generale

Capitolul 2

Acordarea prestaţiilor de boala şi maternitate cetăţenilor români aflaţi pe teritoriul Republicii Turcia, în condiţiile acordului

Capitolul 3

Acordarea prestaţiilor de boala şi maternitate cetăţenilor turci aflaţi pe teritoriul României, în condiţiile acordului