AMENDAMENT din 24 octombrie 2025 convenit între Guvernul României și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare, prin scrisoarea semnată la Bruxelles la 19 octombrie 2025 și la București la 24 octombrie 2025, la Acordul de împrumut (Program pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România) dintre România și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare, semnat la New York la 23 septembrie 2019, amendat și actualizat prin Scrisoarea de amendament semnată între România și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare la București la 31 iulie 2020 și la 26 august 2020

Notă

Aprobat prin HOTĂRÂREA nr. 28 din 22 ianuarie 2026, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 61 din 26 ianuarie 2026.

Banca Mondială

BIRD/IDA/Grupul Băncii Mondiale

Anna Akhalkatsi,

director divizie, Țările Uniunii Europene

Europa și Asia Centrală

Excelenței Sale,

19 octombrie 2025

Domnul Alexandru Nazare,

ministrul finanțelor

Bd. Libertății nr. 16, sectorul 5

București, cod poștal 050706

România

Re: Programul pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România - Împrumutul BIRD 9005-RO

Cel de-al cincilea Amendament la Acordul de împrumut

Excelență,

Ne referim la Acordul de împrumut dintre România („Împrumutat“) și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare („Banca“) din data de 23 septembrie 2019, astfel cum a fost amendat și actualizat la data de 26 august 2020, cu amendamentele ulterioare („Acordul de împrumut“), aferent Programului pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România („Programul“). De asemenea, facem referire la: (i) scrisoarea instituției dumneavoastră din data de 17 iunie 2025, prin care se solicită, printre altele, reformularea DLR 5.2 (b) în sensul evidențierii numărului cumulativ de servicii de diagnostic și terapeutice efectuate de furnizorii de asistență medicală primară și ținta asociată acestuia; și la (ii) consultările tehnice dintre echipele noastre din data de 12 septembrie 2025 cu privire la redistribuirea sumelor asociate inițial DLR 6.2 (a) și (b) către DLR 6.1.

Avem plăcerea să vă informăm că Banca este de acord cu solicitarea instituției dumneavoastră și propune prin prezenta amendarea Acordului de împrumut după cum urmează

(i) Tabelul privind tragerea sumelor în cadrul împrumutului prevăzut în secțiunea IV.A.2 din anexa 2 la Acordul de împrumut se modifică și are următorul cuprins

Categorie

(inclusiv indicatori de rezultat care stau la baza tragerilor, după caz)

Valoarea alocată din împrumut

(exprimată în euro) (inclusiv taxele) și finanțată 100% din împrumut

Suma totală alocată fiecărui DLI

(1) DLI #1: Alinierea pachetului minimal de servicii medicale în asistența medicală primară, acordat persoanelor neasigurate, la pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate 75.000.000

(2) DLI #2: Numărul comunităților insuficient deservite de servicii medicale, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu furnizorii de asistență medicală primară 90.000.000

(3) DLI #3: Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS 75.000.000

(4) DLI #4: Întărirea asistenței medicale primare pentru a răspunde epidemiei de COVID-19 50.000.000

(5) DLI #5: Extinderea domeniului de aplicare și eficacitatea serviciilor de asistență medicală primară, urmărite prin ponderea inițierilor în tratamentul diabetului zaharat și numărul de servicii de diagnostic și terapeutice, efectuate la nivelul asistenței medicale primare 40.000.000

(6) DLI #6: Crearea cadrului strategic favorabil pentru dezvoltarea de politici și guvernanță în domeniul sănătății digitale și luarea deciziilor pe baza datelor din sistemul de sănătate 20.000.000

(7) DLI #7: Îmbunătățirea eficienței cheltuielilor prin implementarea achizițiilor centralizate 70.000.000

(8) DLI #8: Măsurile în domeniul politicilor farmaceutice au fost revizuite pentru o mai bună eficiență. 50.000.000

(9) Cheltuieli eligibile în cadrul CERP

(10) Finanțare complementară CAT - DDO 30.000.000

SUMA TOTALĂ 500.000.000

(ii) Anexa 4 la Acordul de împrumut se modifică și va avea cuprinsul prevăzut în anexa la prezenta scrisoare de amendament.

Toți ceilalți termeni și condiții din Acordul de împrumut menționat mai sus rămân în vigoare.

Vă rugăm să confirmați acordul dumneavoastră cu privire la cele de mai sus, semnând formularul de confirmare prezentat mai jos și returnând un original complet al acestei scrisori de amendament către noi și păstrând un original pentru evidențele dumneavoastră.

Prevederile prezentei scrisori de amendament intră în vigoare la data contrasemnării și primirii de către Bancă a unui exemplar original semnat al acestei scrisori.

Cu stimă,

BANCA INTERNAȚIONALĂ PENTRU

RECONSTRUCȚIE ȘI DEZVOLTARE

Prin: Anna Akhalkatsi,

director divizie, Țările Uniunii Europene

Europa și Asia Centrală

De acord: ROMÂNIA

Prin

Numele: Florin-Alexandru Zaharia

Funcția: secretar de stat

Data: 24 octombrie 2025

Anexe

Anexa: Anexa 4 la Acordul de împrumut

ANEXĂ

Anexa nr. 4

Indicatorii de rezultat care stau la baza tragerilor din Împrumut,

rezultate care stau la baza tragerilor din Împrumut și sume alocate

Indicatori de rezultat care stau la baza tragerilor

Instituția de implementare

Rezultate care vor

fi îndeplinite în 2020

Rezultate care vor

fi îndeplinite în 2021

Rezultate care vor

fi îndeplinite în 2022

Rezultate care vor

fi îndeplinite în 2023

Rezultate care vor

fi îndeplinite în 2024

Rezultate care vor fi îndeplinite în 2025

Rezultate care vor fi îndeplinite în 2026

0

1

2

3

4

5

6

7

8

DLI #1: Alinierea pachetului minimal de servicii medicale în asistența medicală primară, acordat persoanelor neasigurate, la pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate

MS, MF și CNAS

DLR 1.1

Legea privind reforma în domeniul sănătății nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, a fost modificată pentru a asigura accesul persoanelor neasigurate, fără contribuție personală, la un pachet minimal de servicii în asistența medicală primară aliniat cu pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară, acordat persoanelor asigurate.

DLR 1.2

Legea privind bugetul de stat și cadrul de cheltuieli pe termen mediu reflectă modificările Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, cu privire la finanțarea pachetului minimal de servicii pentru populația neasigurată, astfel cum a fost aliniat cu pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate.

DLR 1.3

Legea bugetară anuală și cadrul de cheltuieli pe termen mediu continuă să finanțeze pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală primară pentru persoanele neasigurate, astfel cum a fost aliniat cu pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară, acordat persoanelor asigurate.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

20.000,000

20.000,000

35.000.000

DLI #2: Numărul comunităților insuficient deservite de servicii medicale, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu furnizorii de asistență medicală primară

MS

DLR 2.1

Ghidurile metodologice și instrumentele de monitorizare la nivelul gospodăriilor pentru asistența medicală comunitară și modelul acordurilor de colaborare între asistența medicală comunitară și asistența medicală primară sunt elaborate și aprobate de către MS.

DLR 2.2

Raportul de progres pe primul an de implementare a noilor instrumente la nivelul asistenței medicale comunitare în cel puțin 100 de comunități insuficient deservite, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu asistența medicală primară

DLR 2.3

Cel puțin 300 de comunități insuficient deservite (incluzând pe cele 100 inițiale) beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu asistența medicală primară.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

15.000.000

25.000.000

50.000.000 EUR împărțit la 200, înmulțit cu numărul real de comunități insuficient deservite suplimentare (peste cele 100 inițiale) care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu serviciile de asistență medicală primară, până la concurența sumei maxime de 50.000.000 EUR

DLI #3: Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS

MS, MF și CNAS

DLR 3.1

Contractul-cadru a fost modificat în scopul creșterii eficacității asistenței medicale primare prin

a) revizuirea mecanismului de plată a furnizorului serviciilor de asistență medicală primară; și

b) extinderea serviciilor asigurate la nivelul asistenței medicale primare.

DLR 3.2

Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS este de cel puțin 8%.

DLR 3.3

Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS este de cel puțin 9,5%.

Sume alocate (exprimate în EUR)

20.000.000

20.000.000

23.340.000 EUR înmulțit cu numărul de puncte procentuale din ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS care depășește 8%, până la concurența sumei maxime de 35.000.000 EUR (Punctele procentuale din ponderea din bugetul CNAS trebuie rotunjite la prima zecimală, de exemplu: 9,45%)

DLI #4: Întărirea asistenței medicale primare pentru a răspunde epidemiei de COVID-19

MS și MF

DLR 4.1

Au fost adoptate reglementări pentru

(i) introducerea în pachetul de servicii medicale pentru populația neasigurată a serviciilor legate de COVID-19, oferite la toate nivelurile de îngrijire, inclusiv la nivelul asistenței medicale primare;

(ii) introducerea consultațiilor și prescripțiilor la distanță pentru serviciile acordate la nivelul asistenței medicale primare;

(iii) extinderea drepturilor de a emite prescripții pentru furnizorii de asistență medicală primară; și

(iv) să elimine plafoanele orare pentru numărul de consultații la nivelul asistenței medicale primare.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

50.000.000

DLI #5: Extinderea domeniului de aplicare și eficacitatea serviciilor de asistență medicală primară, urmărite prin ponderea inițierilor în tratamentul diabetului zaharat și numărul de servicii de diagnostic și terapeutice efectuate la nivelul asistenței medicale primare

MS și CNAS

DLR 5.1

a) 10% din numărul de rețete care inițiază utilizarea Metforminului (un medicament utilizat în mod obișnuit pentru diabet) sunt prescrise la nivelul asistenței medicale primare.

b) Pachetul minim de servicii pentru persoanele neasigurate este extins pentru a include teste de laborator gratuite recomandate de un furnizor de asistență medicală primară în timpul controlului medical anual pentru adulții cu vârsta peste 40 de ani, precum și servicii de diagnosticare a cancerului în asistența medicală primară, îngrijirea de specialitate în ambulatoriu, servicii de laborator în ambulatoriu și spitalizare de zi.

DLR 5.2

a) 17% din numărul de prescrieri pentru Metformin (un medicament pentru diabet) inițiate de furnizorii de servicii de asistență medicală;

b) 1.500.000 de servicii de diagnostic și terapeutice efectuate la nivelul asistenței medicale primare.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

10.000.000 EUR

pentru lit. a) de mai sus și 10.000.000 EUR pentru lit. b) de mai sus

10.000.000 EUR împărțit la 10 și înmulțit cu procentul de rețete de Metformin inițiate de către furnizorii de servicii de asistență medicală primară, minus 10 puncte procentuale până la concurența sumei de 10.000.000 EUR, pentru lit. a) de mai sus, și 10.000.000 EUR pentru efectuarea a 1.500.000 de servicii, pentru lit. b) de mai sus

DLI #6: Crearea cadrului strategic favorabil pentru dezvoltarea de politici și guvernanță în domeniul sănătății digitale și luarea deciziilor pe baza datelor din sistemul de sănătate

MS

DLR 6.1

a) Aprobarea strategiei de digitalizare în sănătate și a unui masterplan pentru analiza datelor din sistemul de sănătate

b) MS a înființat o unitate de digitalizare a sistemului de sănătate.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

15.000.000 EUR pentru lit. a) de mai sus și 5.000.000 EUR pentru lit. b) de mai sus

DLI #7: Îmbunătățirea eficienței cheltuielilor prin implementarea achizițiilor centralizate

MF, prin ONAC, MS și/sau agenții desemnate pentru achiziții centralizate

DLR 7.1

Au fost semnate acorduri-cadru între ONAC și furnizori pentru 10 produse prioritare necesare pentru măsurile

de răspuns la epidemia de COVID-19.

DLR 7.2

a) A fost aprobat cadrul legislativ care mandatează o agenție de achiziții centralizate să efectueze toate achizițiile centralizate în sectorul sanitar pentru materiale și dispozitive medicale pentru servicii de asistență medicală de urgență și pentru pregătirea listei de materiale și dispozitive medicale relevante care urmează să fie achiziționate centralizat.

b) Au fost semnate acorduri-cadru între agenția de achiziții centralizate și furnizori pentru minimum 60 de materiale și dispozitive medicale pentru spitalele și serviciile de asistență medicală de urgență publice.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

25.000.000

20.000.000 EUR pentru lit. a) de mai sus;

25.000.000 EUR pentru lit. b) de mai sus

DLI #8: Măsurile în domeniul politicilor farmaceutice au fost revizuite pentru o mai bună eficiență.

MS și CNAS

DLR 8.1

a) MS a aprobat noua metodologie de evaluare a tehnologiilor medicale pentru includerea pe listă a unor noi medicamente.

b) Prețurile pentru medicamente, recalculate anual, sunt publicate pe website-ul MS, iar lista prețurilor de referință anuale este publicată pe website-ul CNAS.

DLR 8.2

Cel puțin 50% dintre medicamentele brevetate evaluate pozitiv prin noua metodologie de evaluare a tehnologiilor medicale primesc decizii de includere condiționată.

Sume alocate

(exprimate în EUR)

15.000.000 EUR pentru lit. a) de mai sus și 15.000.000 EUR pentru lit. b) de mai sus

20.000.000

NOTĂ

Calendarul de îndeplinire a acestor DLR-uri nu este limitativ. Anii calendaristici în care se preconizează că acestea ar fi îndeplinite, conform prezentei anexe, au doar scop orientativ. În consecință, aceste DLR-uri pot fi îndeplinite în mod corespunzător și până la data Data-limită de tragere.

------