HOTĂRÎRE nr. 455 din 26 aprilie 1972

privind formularele folosite în activitatea de cazier judiciar

Modelele formularelor tip pentru comunicările cu privire la datele ce urmează a fi înscrise în cazierul judiciar sau notate provizoriu în evidenţa organelor miliţiei, precum şi pentru cererile de obţinere a certificatelor, copiilor şi extraselor de pe cazierul judiciar, sînt cele prevăzute în anexele 1-9 care fac parte integrantă din prezenta hotărâre.

Anexa 1

Comunicare cu privire la punerea in miscare a actiunii penale

Nr. .......... din ...................

(data si nr. inregistrarii de primire)

Catre INSPECTORATUL .........................................................

- cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 10 din Legea nr. 7/1972 va comunicam urmatoarele privind pe: Numele de familie ................... prenumele ................................ Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui ...................... si al (a) ................................ nascut (a) in anul ......... luna .... ziua ..... in ........ judetul .......... domiciliat (a) in .......... judetul ............. str. .............nr. ....... de profesie .................................................................. . Identitatea s-a stabilit prin ................ seria .... nr. ...... eliberat de .................. cu nr. ................ din ............................ . S-a pus in miscare actiunea penala in dosarul nr. ... din ..... pentru faptul prevazut si pedepsit de art. ................................................... ................................................................................ savirsit prin aceea ca ......................................................... ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ .............................................................................. .

............... Luat in evidenta

L.S. Data ...................

Semnatura ..............

Anexa 2

Extrase de pe: - hotaririle judecatoresti definitive; - ordonantele de scoatere de sub urmarire ori incetare a urmaririi penale

Nr. ... din .....

(nr. si data inregistrarii de primire la inspectoratul judetean al Ministerului de Interne)

(nr. si data inregistrarii de primire la I.G.M.)

Catre INSPECTORATUL ......................................................... - cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 10 din Legea nr. 7/1972 va comunicam urmatoarele privind pe

Numele de familie ................ prenumele ...................................

Numele avut anterior ...........................................................

Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui ................... si al/a ..................................... nascut (a) in anul ... luna ... ziua ... in ............ judetul ............... domiciliat (a) in ............... judetul .......... str. .............. nr. ... de profesie ....................................................................

Identitatea s-a stabilit prin ......... seria ........ nr. ......... eliberat de ........... cu nr. .... din .............. .

Prin ordonanta/sentinta penala nr. ...../..... data in dosarul nr. ..../..... al ..... ramasa definitiva prin decizia penala/nerecurare nr. ........ din ..... a Tribunalului ................................................................. in baza art. ................................................................... s-a dispus ..................................................................... deoarece1) ..................................................................... ................................................................................ conform art. ................................................................... se face vinovat (a) de .........................................................

S-a dispus/anulat arestarea in baza mandatului nr. ........ din ............. emis de ...................................................................... .

................. .................

L.S.

___________

1) Indicatii sumare asupra faptului.

Anexa 3

Comunicare cu privire la: - arestarea preventiva - inceperea executarii pedepsei inchisorii.

Nr. ... din .....

(data si nr. inregistrarii de primire)

Catre INSPECTORATUL ......................................................... - cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 10 si 11 din Legea nr. 7/1972 va comunicam ca a fost arestat(a)

Numele de familie ................... prenumele ................................

Numele avut anterior ...........................................................

Porecle si nume false ..........................................................

fiul/fiica lui ......................si al (a).................................. nascut (a) in anul .... luna .... ziua ... in ............. judetul ............ domiciliat (a) in ........... judetul ................ str. ............ nr. ... de profesie ....................................................................

Identitatea s-a stabilit prin ........... seria ........ nr. ... eliberat de ......... cu nr. .......... din ..................... .

La data de ......................... a fost arestat (a) in baza mandatului de arestare preventiva/executare a pedepsei nr. ....... din ... emis de ...........

1) fiind inculpat(a)/invinuit(a) in dosarul de urmarire penala nr. .... al ..... 2) prin sentinta/decizia penala nr ............. din ................. a ............................................... a fost condamnat(a) la .........................................................

Conform art. ....... se face vinovat (a) de ................................. ..............................................................

3) ................. 4) ...................

L.S.

FORMULA DACTILOSCOPICA

Luat in evid. D. Data ............... Semnatura .......... Luat in evid. N. Data ............... Semnatura ..........

___________ 1) Se completeaza numai in cazul arestarii preventive. 2) Se completeaza numai in cazul arestarii in vederea executarii pedepsei. 3) Seful unitatii unde este depusa persoana. 4) Seful evidentei.

Anexa 4

Comunicare cu privire la

Nr. ... din ..... - internarea in institute speciale de reeducare sau medical-educative;

- internarea in institute medicale de specialitate.

(data si nr. inregistrarii de primire)

Catre

INSPECTORATUL .........................................................

- cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 10 si 11 din Legea nr. 7/1972 va comunicam ca la ..... a fost internat (a) in ................................................... Numele de familie ....................... prenumele ............................ Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui ......................... si al (a) ............................. nascut (a) in anul ... luna ... ziua ... in ........... judetul ................ de profesie .................................................................. . Identitatea s-a stabilit prin ................ seria ...... nr. .... eliberat de ......... cu nr. .......... din ............................................. Prin sentinta/decizia penala nr. ......... din ................ a ........... s-a hotarit internarea pe timp de ............................................ . Conform art. .................. se face vinovat (a) de ...................... ................................................................................

1) ................... L.S. 2) ........................

FORMULA DACTILOSCOPICA

Luat in evid. D. Data ............... Semnatura .......... Luat in evid. N. Data ............... Semnatura ..........

___________

1) Seful institutului unde este internata persoana.

2) Seful evidentei.

Anexa 5

Comunicare cu privire la intreruperea ori incetarea executarii pedepsei sau a masurii de siguranta

Nr. ... din .....

(nr. si data inregistrarii de primire)

Catre INSPECTORATUL ......................................................... - cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 10 din Legea nr. 7/1972 va comunicam ca in ziua de .............. a ............................................................ (a fost pus in libertate, evadat, decedat etc.) Numele de familie ........................ prenumele ........................... Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui ...........................si al (a)............................. nascut (a) in anul ...... luna ..... ziua .... in .......... judetul ......... . A fost arestat (a)/internat (a) la data de ............... in baza mandatului de arestare nr. ......... emis de ............................................ . Prin sentinta/decizia penala nr. ..../.... a ................................ ........................................... s-a hotarit ........................ condamnarea la/internarea pe timp de ........................................... pentru ......................................................................... (infractiunea comisa si textul de lege in baza caruia a fost condamnat sau internat) S-a liberat ................................................................. (motivul liberarii si textul de lege care se intemeiaza) A declarat ca isi va stabili domiciliul in ...... judetul ... str ... nr. ...

Comandant, Seful evidentei,

Degetul aratator drept Degetul aratator sting

(MODEL ANEXA Nr. 5 - VERSO)

NOTA

1) Mandatul de arestare nr. ..../.... emis de ............... a fost inlocuit cu mandatul de arestare nr. ..../.... emis de ......... fiind condamnat ..... pentru ................................ art. ................................ prin sentinta/decizia penala nr. ..../.... a .............................. .

2) A mai executat

Mandatul de arestare nr. .../.... emis de ............. fiind condamnat ..... pentru ................................ art. ................................ prin decizia /sentinta penala nr. ..../.... a ............................. .

Mandatul de arestare nr. ..../.... emise de ......... fiind condamnat ..... pentru ................................. art. ............................... prin sentinta/decizia penala nr. ...../.... a ............................. .

3) Prin sentinta penala nr. ..../.... a ..................................... s-au contopit pedepsele date prin

sentinta/decizia penala nr. ........./.... a ........... condamnat .......... pentru .................................... art. ............................

sentinta/decizia penala nr. ........./.... a ........... condamnat .......... pentru ................................... art. ........................... .

Anexa 6

Cerere pentru eliberarea copiei sau extrasului de pe cazierul judiciar

Nr. ... din .....

(nr. si data inregistrarii de primire)

Catre INSPECTORATUL ......................................................... - cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 13 din Legea nr. 7/1972 rugam dispuneti verificarea si eliberarea copiei/extrasului de pe cazierul privind pe: Numele de familie ..................... prenumele .............................. Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui ........................ si al (a) .............................. nascut (a) in anul .... luna .... ziua .... in ............. judetul ........... domiciliat (a) in ............ judetul ................ str. ........... nr. ... de profesie .................................................................. . Identitatea s-a stabilit prin ... seria ... nr. .... eliberat de ............ cu nr. ........................ din ............................................ Motivul verificarii1) .......................................................... ................................................................................ .............................................................................. .

..................

L.S.

___________ 1) In cazul cind se cere extras de pe cazierul judiciar se va arata si motivul pentru care este necesar acesta si nu certificatul de cazier judiciar.

Anexa 7

(data si nr. de inregistrare la organul care primeste cererea) Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

Timbru fiscal de 20 lei

(data si nr. de inregistrare la organul competent a elibera certificatul

TOVARASE INSPECTOR SEF,

Subsemnatul, numele de familie ............. prenumele ..................... Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui ............................... si al (a) ....................... nascut (a) in anul .... luna .... ziua .... in .............. judetul .......... cu domiciliul in .............. judetul ................. str .......... nr. ... de profesie .................................................................... Posed actul de identitate ............. seria .... nr. ...... eliberat de ... cu nr. ......... din ......................................................... . Rog a-mi elibera un certificat de cazier judiciar, fiindu-mi necesar pentru ................................................................................

Subsemnatul ................... declar pe a mea raspundere ca nu am avut si nici nu am folosit alte nume si date de stare civila in afara de cele inscrise in prezenta cerere, cunoscind ca, in cazul dovedirii inexactitatii celor declarate, ma fac vinovat (a) de savirsirea infractiunii de fals privind identitatea, fapta prevazuta si pedepsita de art. 293 din Codul Penal.

Data ........... Semnatura, ........................ Eliberat certificatul de cazier judiciar la data de ..................... Semnatura, ........................

TOV. SEF AL INSPECTORATULUI ....................................................

Anexa 8

FIŞA DE IDENTIFICARE

întocmită de organele militiei pentru obţinerea certificatului de cazier judiciar

Numele de familie ....................... prenumele ......................... Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul/fiica lui .............................. si al (a) ........................ nascut (a) in anul ..... luna ...... ziua .... in .......... judetul ........... domiciliat (a) in ........... judetul ....... str. .................... nr. .... de profesie .................................................................... Identificat prin ......... seria ......... nr. .... eliberat de ............. cu nr. ........ din ....................................... .

(data si nr. de inregistrare la organul care primeste cererea) (data si nr. de inregistrare la organul competent a elibera certificatul)

Luata la ........ Formula dactiloscopica Clasificata si verificata la

data ............ ............................

de .............. data .......................

de .........................

IMPRESIUNI DE CONTROL

MINA DREAPTA

MARE ARATATOR MIJLOCIU INELAR MIC

MINA STINGA

MARE ARATATOR MIJLOCIU INELAR MIC

Anexa 9

Cerere pentru identificarea dactiloscopica

Nr. ... din .....

(data si nr. inregistrarii de primire)

Catre INSPECTORATUL ......................................................... - cazierul judiciar -

In conformitate cu art. 19 din Legea nr. 7/1972 rugam a dispune identificarea dactiloscopica privind pe: Numele de familie .................. prenumele ................................. Numele avut anterior ........................................................... Porecle si nume false .......................................................... fiul(fiica) lui ...................... si al(a) ................................ nascut(a) in anul ...... luna .......... ziua ....... in ......... judetul ..... ...... domiciliat(a) in .............. judetul ........... str. ....... nr. .... de profesie .................................................................... Identitatea s-a stabilit prin ...... seria ... nr. ..... eliberat de ........ cu numar ............... din ................................................. .

Motivul identificarii dactiloscopice ........................................... ..........................................................

................................................

L.S.

Identificat sub numele .............. fiul(fiica) lui ...... si al(a) ..... nascut(a) in anul ... luna ... zi ... in .......... judetul ............... Data ................................

(MODEL ANEXA Nr. 9 - VERSO)

Luata la ......... data ............. de ............... Formula dactiloscopica Clasificata si verificata la ............................ data ....................... de .........................

IMPRESIUNI DE CONTROL

MINA DREAPTA

MARE ARATATOR MIJLOCIU INELAR MIC

MINA STINGA

MARE ARATATOR MIJLOCIU INELAR MIC

------------------------