ANEXE din 27 noiembrie 2023 privind aprobarea seturilor de recomandări pentru diagnosticul fiecărui tip de cancer

Notă

Conținute de ORDINUL nr. 4.049 din 27 noiembrie 2023, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.092 din 5 decembrie 2023.

Anexa nr. 1

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului colonului

CANCER COLON

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tulburare tranzit -constipație/diaree/alternanță

Sânge în scaun

Durere abdominală colicativă, repetitivă

Tumoră abdominală palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Sângerare importantă (HDI)

Perforație cu peritonită septică secundară

Program de screening

Există programe pilot regionale-ROCAS

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă inferioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată,nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II, Her2

Teste genetice (moleculare)

recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea MSI/dMMR, Mutații RAS si NTRK pentru cancerul colorectal , local avansat sau metastazat

BRAF, all-RAS, Her2, MSI, APC, Lynch, MUTYH

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandat - condiționat

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea efectuării tratamentului cu viză curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 19-9, CEA

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR);

3. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

recomandat. Poate lipsi

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom Lynch, FAP, AFAP, MUTYH

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 2

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului rectului

CANCER COLON

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tulburare tranzit - constipație/diaree/alternanță Rectoragii

Durere abdominală colicativă, repetitivă

Tumoră abdominală palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Sângerare importantă (HDI) Perforație cu peritonită septică secundară

Program de screening

Există programe pilot regionale

-ROCAS

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă inferioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, nu se suporta testarea din subprogramul de testare genetică

dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II

Teste genetice (moleculare)

recomandată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea MSI/dMMR, Mutații RAS si NTRK pentru cancerul colorectal , local avansat sau metastazat

BRAF, all-RAS

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandat

pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 19-9, CEA

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR);

3. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-2

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom Lynch

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 3

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului bronho-pulmonar

cu celulă mică (inclusiv neuroendocrin cu G3 și Ki67 mare)

CANCER BRONHO-PULMONAR

CARCINO CU CELULĂ MICĂ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tuse, dispnee

Disfagie

Disfonie, wheezing

Hemoptizie

Adenopatii cervicale/ supravlaviculare

Prin complicație

Sindrom de venă cavă

Fractură pe os patologic

Convulsii, afectare neurologică

Program de screening

NU

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu tumori carcinoide, CBP non- microcelular slab diferențiat sau cu carcinoame combinate

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

NUMAI pentru pacienții nefumători cu boală extinsă

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

RMN cerebral

obligatorie

prezența/absența MTS cerebrale

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea inițială a extensiei reale a bolii

Scintigrafie osoasă

opțional - condiționată

Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase

Confirmarea / infirmarea extensie

Biopsie ganglioni mediastinali

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu boală limitată candidați pentru chirurgie sau radioterapie

Analiza citologică a lichidului pleural

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru chirurgie sau radioterapie

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare funcție pulmonară (consult pneumologic)

recomandată/ opțional - condiționată

pentru pacienții cu boală limitată candidați pentru terapii locale

Consult radioterapie

obligatoriu

aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult chirurgie toracică

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu boală limitată

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post- tratament.

Chirurgie toracică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Pneumolog

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 4

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului

bronho-pulmonar fără celulă mică scuamos

CANCER BRONHO-PULMONAR

CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ SCUAMOS

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tuse, dispnee

Scădere ponderală

Disfonie Hemoptizie

Durere toracică

Prin complicație

Hemoptizie masivă

Fractură pe os patologic

Insuficientă respiratorie acută

Program de screening

Indisponibil in Romania

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, pentru confirmarea diagnosticului se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu adenocarcinom, carcinom cu celulă mare, mezoteliom, MTS pulmonare de altă etiologie

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; in cadrul subprogramului de testare genetica se asigura testarea EGFR, ALK, ROS, NTRK, RET, PD-L1 pentru pacientii cu NSCLC scuamos nefumatori in stadiul metastatic sau localavansat,respectiv PD- L1 pentru pacientii cu NSCLC scuamos fumatori in stadiul metastatic sau local avansat

pacienti cu boală stadiul III sau IV; PD-L1, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, ERBB2, NTRK1/2/3 ALK, ROS, EGFR la nefumători

Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen + glande suprarenale

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

CT pelvis

opțional - condiționată

Dacă pacientul este simptomatic

RMN cerebral

opțional - condiționată

dacă pacient simptomatic sau boală stadiile II-IV

Examen PET-CT

Recomandat/condiționat

evaluarea extensiei reale a bolii la pacienți considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală ; evaluarea inițială a extensiei reale a bolii daca celelalte investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente.

Scintigrafie osoasă

opțional - condiționată

Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase

Biopsie ganglioni mediastinali/ supraclaviculari

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu candidați pentru chirurgie sau radioterapie curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Analiza citologică a lichidului pleural

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru terapii locale curative

Analiza citologică a lichidului pericardic

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pericardită

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic)

obligatorie

Consult radioterapie

recomandat

aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult chirurgie toracică

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu boală non-metastatică

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post- tratament.

Chirurgie toracică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Pneumolog

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 5

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului

bronho-pulmonar fără celulă mică non-scuamos

CANCER BRONHO-PULMONAR

CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ NON- SCUAMOS

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tuse, dispnee

Disfonie

Scădere ponderală

Durere toracică

Hemoptizie

Prin complicație

Convulsii

Fractură pe os patologic

Insuficientă respiratorie acută

Program de screening

Indisponibil in Romania

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, pentru confirmarea diagnosticului se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu carcinom scuamo-celular, carcinom cu celulă mare, mezoteliom, MTS pulmonare de altă etiologie

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea EGFR, ALK, ROS, NTRK, RET, PD-L1 pentru pacientii cu NSCLC non- scuamos in stadiul metastatic sau local avansat

pacienti cu boală stadiul III sau IV; PD-L1, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, ERBB2, NTRK1/2/3, ALK, ROS, EGFR

Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen + glande suprarenale

obligatorie

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

CT pelvis

opțional - condiționată

Dacă pacientul este simptomatic

RMN cerebral

opțional - condiționată

dacă pacient simptomatic sau boală stadiile II-IV

Examen PET-CT

Recomandat/condiționat

evaluarea extensiei reale a bolii la pacienți considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală, evaluarea inițială a extensiei reale a bolii daca celelalte investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente.

Scintigrafie osoasă

opțional - condiționată

Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase

Biopsie ganglioni mediastinali/supraclaviculari

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu candidați pentru chirurgie sau radioterapie curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Analiza citologică a lichidului pleural

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru terapii locale curative

Analiza citologică a lichidului pericardic

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pericardită

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic)

obligatorie

Consult radioterapie

recomandat

aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult chirurgie toracică

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu boală non-metastatică

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post- tratament.

Chirurgie toracică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Pneumolog

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 6

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Luminal A

CANCER MAMAR

Luminal A

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă

Ulcerație cutanată sau mamelonară

Edem și eritem al sânului

Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație

Mastodinie

Retracție mamelonară

Prin complicație

Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic

Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.)

Fatigabilitate severă

Program de screening

Prin mamografie (program național)

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Mamografie, ecografie mamară

obligatorii

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Obligatorie,se asigură prin subprogramul de testare genetică

RE, RP, Her2-neu, Ki-67

Teste genetice (moleculare)

recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 , la pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR

BRCA, alte mutații.

Testare genomica (Oncotype DX, Mammaprint, etc.)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

opțional - condiționată

În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar

Examen PET-CT

—

condiționat/recomandat

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent, precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță ; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziuni secundare

recomandată

Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 15-3

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng

Evaluare ginecologică (fertilitate)

obligatoriu

Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic);

3. Radioterapie adjuvantă

4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă

5. Consiliere genetică

6. Monitorizare post- tratament.

7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial HBOC

Endocrinolog

opțional

Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 7

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Luminai B

CANCER MAMAR

Luminal B

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă

Ulcerație cutanată sau mamelonară

Edem și eritem al sânului

Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație

Mastodinie

Retracție mamelonară

Prin complicație

Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic

Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.)

Fatigabilitate severă

Program de screening

Prin mamografie (program național)

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Mamografie, ecografie mamară

obligatorii

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică

RE, RP, Her2-neu, Ki-67

Teste genetice (moleculare)

recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 ,pentru pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR

BRCA, alte mutații.

Testare genomica (Oncotype DX, Mammaprint, etc.)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

opțional - condiționată

În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar

Examen PET-CT

—

condiționat/recomandat

NUMAI daca ex. CT este neconcludent, pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziuni secundare

recomandată

Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 15-3

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng

Evaluare ginecologică (fertilitate)

obligatoriu

Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic);

3. Radioterapie adjuvantă

4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă

5. Consiliere genetică

6. Monitorizare post- tratament.

7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial HBOC

Endocrinolog

opțional

Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 8

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar triplu negativ

CANCER MAMAR

Triplu negativ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă

Ulcerație cutanată sau mamelonară

Edem și eritem al sânului

Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație

Mastodinie

Retracție mamelonară

Prin complicație

Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic

Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.)

Fatigabilitate severă

Program de screening

Prin mamografie (program național)

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Mamografie, ecografie mamară

obligatorii

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică

RE, RP, Her2-neu, Ki-67

Teste genetice (moleculare)

obligatorie pentru terapie, prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 , pentru pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR / opțională pentru sfat genetic

BRCA 1 și 2, alte mutații conform sfatului genetic. PD-L1 (cazuri metastatice)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

opțional - condiționată

În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar

Examen PET-CT

—

condiționat/recomandat

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziuni secundare

recomandată

Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 15-3

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng

Evaluare ginecologică (fertilitate)

obligatoriu

Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic);

3. Radioterapie adjuvantă

4. Consiliere genetică

5. Monitorizare post- tratament.

6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial HBOC

Endocrinolog

opțional

Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 9

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Her pozitiv

CANCER MAMAR

Her pozitiv/amplificat

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă

Ulcerație cutanată sau mamelonară

Edem și eritem al sânului

Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație

Mastodinie

Retracție mamelonară

Prin complicație

Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic

Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.)

Fatigabilitate severă

Program de screening

Prin mamografie (program național)

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Mamografie, ecografie mamară

obligatorii

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică

RE, RP, Her2-neu, Ki-67

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare gentică

BRCA, alte mutații.

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

opțional - condiționată

În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar

Examen PET-CT

—

condiționat/recomandat

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziuni secundare

recomandată

Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 15-3

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng

Evaluare ginecologică (fertilitate)

obligatoriu

Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor, inclusiv a terapiei anti-Her

2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic);

3. Radioterapie adjuvantă

4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă

5. Consiliere genetică

6. Monitorizare post- tratament.

7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial HBOC

Endocrinolog

opțional

Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză /menopauză indusă terapeutic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 10

Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului de prostată

CANCER DE PROSTATĂ

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Semn/simptom de alarmă

Hematurie

Tușeu rectal anormal

Simptome obstructive urinare (nicturie, urinare din prea-plin, etc)

Prin complicație

Fractură pe os patologic

Sindrom algic osos

Retenție acută de urină

Program de screening

Există programe regionale - evaluare periodică a PSA-ului

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

RMN pelvin

recomandat

caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie

Puncție prostatică

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină

Testare PSA

obligatorie

Încadrarea în categorii prognostice/de risc

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

opțional - condiționată;

Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu histologii prostatice rare

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 (pentru suspiciunea de sindrom Lynch); BRCA1, BRCA2, ATM, PALB2 și CHEK2 la pacienții cu boală stadiul III sau IV, elemente de agresivitate (ex., histologie cribriformă) sau cei cu risc familial pentru mutații BRCA ’

NGS

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară

Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară/reevaluare la progresia bolii

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN pelvin

obligatoriu

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

CT torace-abdominal

opțional - condiționată

Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacien simptomatic

Scintigrafie osoasă

opțional - condiționată

Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacient simptomatic

PET/CT

opțional - condiționată, nu se asigură investigația in cadrul Programului național de PET- ’ CT

evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Biopsie leziune potențial metastatică

opțional - condiționată

dacă rezultatul modifică decizia terapeutică

Aprecierea extensiei

PET-PSMA (CT/RMN)

opțional - condiționată; nu se decontează în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate

stadializare inițială pentru pacienții cu boală local avansată; identificare recidivă; apreciere oportunitate terapii radio-țintite

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consult endocrinologic

recomandat

evaluare risc osteoporoză/fractură

Consult cardiologic

recomandat

evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic

Consult radioterapie

recomandat

aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult urologic

obligatoriu

evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament

5. Decizii referitoare la monitorizarea atentă sau supravegherea activă

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Endocrinolog

opțional - condiționat

Ginecomastie/ osteoporoză

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 11

Set de recomandări pentru diagnosticul

adenocarcinomului de prostată cu diferențiere neuroendocrine

CANCER DE PROSTATĂ

ADENOCARCINOM DE PROSTATĂ CU DIFERENȚIERE NEUROENDOCRINĂ / CARCINOM NEUROENDOCRIN

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Semn/simptom de alarmă

Hematurie

Tușeu rectal anormal

Simptome obstructive urinare (nicturie, urinare din prea-plin, etc)

Prin complicație

Fractură pe os patologic

Sindrom algic osos

Retenție acută de urină

Program de screening

Există programe regionale - evaluare periodică a PSA-ului

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

RMN pelvin

recomandat

caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie

Puncție prostatică

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină

Testare PSA

obligatorie

Încadrarea în categorii prognostice/de risc

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

opțional - condiționată;

Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu histologii alte histologii prostatice

NGS

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară

Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară/reevaluare la progresia bolii

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN pelvin

obligatoriu

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

CT torace-abdominal

obligatoriu

stadializare

Scintigrafie osoasă

opțional - condiționată

Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacient simptomatic

PET/CT

opțional - condiționată

evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie Aprecierea extensiei

Biopsie leziune potențial metastatică

opțional - condiționată

dacă rezultatul modifică decizia terapeutică

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consult ORL

recomandat

evaluare risc hipoacuzie post- chimioterapie

Consult cardiologic

recomandat

evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic

Consult radioterapie

recomandat

aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult urologic

obligatoriu

evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție

curativă pentru stadiile incipiente

2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament

5. Decizii referitoare la monitorizarea atentă sau supravegherea activă

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Endocrinolog

opțional - condiționat

Ginecomastie/ osteoporoză

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 12

Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului urotelial al vezicii urinare

CANCERUL VEZICII URINARE

CARCINOM UROTELIAL

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hematurie

Infectii urinare repetate

Polakiurie

Prin complicație

Anemie severă

Retenție urinară acută

Sindrom algic pelvin

Program de screening

Inexistent

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Cistoscopie

obligatorie

Biopsia/rezectia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Citologie urinară

recomandată

metodă de diagnostic complementară cistoscopiei

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

identificarea variantelor histologice rare de tumori vezicale; determinarea expresiei PD-L1

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

NUMAI la pacienti cu varstă tânără (<45 ani) la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, suspiciune de sdr. Lynch

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

opțional - condiționată

NUMAI dacă tumora invadează musculara; permite identificarea metastazelor,

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI pentru evaluarea extensiei reale regionale și la distanță a afecțiunii la pacienți cu carcinoame uroteliale invazive considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie concomitentă sau radioterapie definitivă cu viză curativă în cazul în care investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obtinută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consiliere sevrare fumat

recomandată

-

Testare quantiFERON

opțional - condiționată

tumori uroteliale non-infiltrative propuse pentru instilatii cu BCG

Evaluare pneumologică

opțional - condiționată

testare quantiFERON pozitivă

Evaluare urologică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate, management simptome

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Chimio-radioterapie concomitentă în boala limitată

3. Chimioterapie neoadjuvantă urmată de interventie chirurgicală

4. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

5. Monitorizare post-tratament.

6. Tratamentul simptomelor urinare post cistectomie/radioterapie

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

varstă tânără (<45 ani) la diagnostic/ istoric familial de

cancer

endometrial/de colon, sdr Lynch

Anexa nr. 13

Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului pancreatic

CANCERUL PANCREASULUI

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere abdominală

Inapetență, pierdere ponderală

Fatigabilitate

Grețuri, vărsături

Prin complicație

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Fără

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Duodenoscopie/ERCP/stentare

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM)

obligatorie

Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie

PET-CT

Recomandat- condiționat

evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea efectuării tratamentului chirurgical cu viză curativă la pacienții cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

recomandată

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

obligatorie

CA19-9, ACE

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Teste genetice

recomandată

Investigarea sindroamelor familiale, indicație inhibitori PARP ’

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Monitorizare post-tratament.

3. Terapie sistemică

4. Consiliere nutrițională

5. Tratamentul icterului

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Proceduri intervenționale

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 14

Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului

urotelial al căilor urinare superioare (ureter sau bazinet renal)

CANCERUL CĂILOR URINARE SUPERIOARE (URETER SAU BAZINET RENAL)

CARCINOM UROTELIAL

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hematurie

Astenie marcată

Polakiurie/disurie

Prin complicație

Scădere ponderală

Colică renală

Sindrom algic pelvin

Program de screening

Inexistent

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Cistoscopie

obligatorie

Biopsia/rezectia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Citologie urinară

obligatorie

metodă de diagnostic complementară cistoscopiei

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

identificarea variantelor histologice rare de tumori; determinarea expresiei PD-L1

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin suprogramul de testare genetică

NUMAI la pacienti < 60 ani la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, suspiciune de sdr Lynch

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN torace + abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni), N (prezența/absența), M (prezența/absența)

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI pentru evaluarea extensiei reale regionale și la distanță a afecțiunii la pacienți cu carcinoame uroteliale invazive considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie concomitentă sau radioterapie definitivă cu viză curativă în cazul în care investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obtinută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consiliere sevrare fumat

recomandată

-

Evaluare urologică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate, management simptome

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Chimioterapie neoadjuvantă urmată de interventie chirurgicală

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

5. Tratamentul simptomelor urinare post cistectomie/u retrectomie

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

< 60 ani la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, sdr Lynch

Anexa nr. 15

Set de recomandări pentru diagnosticul

cancerului gastric și de joncțiune gastro-esofagiană (JGE)

CANCER GASTIC ȘI JGE

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere/arsură epigastrică

Disfagie, grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Hematemeză, melenă

Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice

Dispepsie

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului prin ascită

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Obligatorie, nu se asigură testarea HER 2 prin subprogramul de testare genetică

Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice)

Teste genetice (moleculare)

obligatorie pentru terapie / opțională pentru sfat genetic, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

PD-L1 (cazuri metastatice) CDH1 (cancere difuze ereditare)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI daca ex. CT este neconcludent, pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazurile cu indicație de tratament cu viză curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

ACE, CA 19.9

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Tratament chimioterapic perioperator

3. Radioterapie paliativă, hemostatică

4. Consiliere genetică

5. Monitorizare post-tratament.

6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică

7. Consiliere nutrițională

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial (cancer difuz ereditar)

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 16

Set de recomandări pentru diagnosticul limfomului gastric tip MALT

LIMFOM GASTRIC MALT

limfom

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere/arsură epigastrică

Disfagie, grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Hematemeză, melenă

Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice

Dispepsie

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului prin ascită

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fier, feritină, proteine totale, electroforeza proteinelor serice

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, kappa/lambda, CD21 sau CD23, cyclina D1, BCL6 Colorație pentru H. pylori

Teste genetice (moleculare)

obligatorie

Flow-cytometry: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10

PCR sau FISH pentru t(11;18)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent

Laparoscopie diagnostică

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

Nu

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Terapie antibiotică pentru cazurile pozitive la H pilory

2. Tratament cu Rituximab

3. Radioterapie externă

4. Chimioterapie

5. Monitorizare post-tratament.

6. Consiliere nutrițională

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

obligatoriu. 1

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 17

Set de recomandări pentru diagnosticul

limfomului malign non-Hodgkin gastric non-MALT

CANCER GASTIC ȘI JGE

Limfom malign non-Hodgkin gastric non-MALT

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere/arsură epigastrică

Disfagie, grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Hematemeză, melenă

Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice

Dispepsie

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului prin ascită

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fier, feritină, proteine totale, electroforeza proteinelor serice

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, kappa/lambda, CD21 sau CD23, cyclina D1, BCL6, MUM 1

Colorație pentru H. pylori

Teste genetice (moleculare)

obligatorie

Flow-cytometry: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10

PCR sau FISH pentru t(11;18)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

Nu

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Terapie antibiotică pentru cazurile pozitive la H pilory

2. Tratament cu Rituximab

3. Radioterapie externă

4. Chimioterapie

5. Monitorizare post-tratament.

6. Consiliere nutrițională

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

obligatoriu. 1

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 18

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului hepatocelular

CANCER HEPATIC

CARCINOM HEPATOCELULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere abdominală

Grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Fatigabilitate

Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori în flancul drept

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului prin ascită

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Ecografie abdominală și monitorizare AFP la pacienții cirotici

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Evaluarea varicelor esofagiene

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Imagistică prin rezonanță magnetică

opțional - condiționată

Pentru cazurile ce pot beneficia de terapii locale, oricând CT-ul este neconcludent

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

recomandată

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

obligatorie

αFP. Pentru diagnostic diferențial: ACE, CA 19-9.

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice , AgHBs, anti-HBc, anti-HCV, teste cantitative unde este cazul

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor (transplant, terapii ablative, embolizare, terapii sistemice)

2. Monitorizare post-tratament.

3. Terapie sistemică

4. Consiliere nutrițională

5. Terapia cirozei/hepatitei virale

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Proceduri intervenționale

Anatomo-patolog

recomandat

Endocrinolog

recomandat - condiționat

Efecte adverse autoimune

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 19

Set de recomandări pentru diagnosticul colangiocarcinomului

CANCERUL CĂILOR BILIARE

COLANGIOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere abdominală

Inapetență, pierdere ponderală

Fatigabilitate

Icter, prurit cutanat

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului

Cașexie

Program de screening

Fără

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Duodenoscopie/ERCP/stentare

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM)

obligatorie

Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

recomandată

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

obligatorie

ACE, CA19-9, aFP

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Monitorizare post-tratament.

3. Terapie sistemică

4. Consiliere nutrițională

5. Tratamentul icterului

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Proceduri intervenționale

Anatomo-patolog

recomandat

Endocrinolog

recomandat - condiționat

Efecte adverse autoimune

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 20

Set de recomandări pentru diagnosticul

carcinoamelor căilor biliare extrahepatice

CANCERUL CĂILOR BILIARE

CARCINOMELE CĂILOR BILIARE EXTRA- HEPATICE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Simptom de alarmă

Durere abdominală

Inapetență, pierdere ponderală

Fatigabilitate

Icter, prurit cutanat

Modalitate debut

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului

Cașexie

Program de screening

Fără

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Duodenoscopie/ERCP/stentare

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM)

obligatorie

Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

recomandată

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

obligatorie

ACE, CA19-9, aFP

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Stabilirea secvențialității terapiilor

2.Monitorizare post-tratament.

3. Terapie sistemică

4.Consiliere nutrițională

5.Tratamentul icterului

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Froceduri intervenționale

Anatomo-patolog

recomandat

Endocrinolog

recomandat - condiționat

Efecte adverse autoimune

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 21

Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului scuamos de col uterin

CANCERUL COLULUI UTERIN

CARCINOM SCUAMOS

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Sângerări vaginale

Secreții vaginale

Durere pelvină

Prin complicație

Hematurie

Limfedem membre inferioare

Ureterohidronefroză

Program de screening

Program național

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE /DETALII

Investigații inițiale

Colposcopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Stabilire status HPV prin imunohistochimie proteina p16

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

dMMR/MSI, PD-L 1 pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN pelvin

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

statusul N și M

Examen PET-CT

recomandată

statusul N și M in vederea tratamentului cu intentie de radicalitate

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziune hepatică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1. Tratament neoadjuvant/adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3. Tratament sistemic;

4. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Ginecolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare

cardiologică

Anexa nr. 22

Set de recomandări pentru diagnosticul

adenocarcinomului colului uterin (endocol)

CANCERUL COLULUI UTERIN (ENDOCOL)

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Sângerări vaginale

Secreții vaginale

Durere pelvină

Prin complicație

Hematurie

Limfedem membre inferioare

Ureterohidronefroză

Program de screening

Program național screening

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Colposcopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Stabilire status HPV prin imunohistochimie proteina p16

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

dMMR/MSI, PD-L 1 pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN pelvin

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

statusul N și M

Examen PET-CT

recomandată

statusul N și M în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziune suspectă

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1. Tratament neoadjuvant/adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3. Tratament sistemic;

4. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Ginecolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 23

Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor

neuroendocrine pancreatice cu Ki-67 sub 20%

CANCERUL PANCREASULUI

pNET

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală

Simptome ale tumorilor funcționale: diaree, reflux gastro-esofagian, ulcere gastrice recidivante, tremor, iritabilitate, tahicardie, crampe abdominale, cefalee, etc.

Grețuri, vărsături

Prin complicație

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Fără

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Duodenoscopie/ERCP/stentare

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Diagnostic: Ki-67, CgA, Syn, INSM1, CDX2, 5HT, TTF1, etc. Terapie cu SSA: SST.

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM)

obligatorie

Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie

PET-CT

Recomandat

când examenele imagistice anterioare (CT; IRM) sunt neconcludente. 68-Ga-SSAPET-CT pentru cazurile ce pot beneficia de PRRT.

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune suspectă de a fi metastatică

recomandată

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici și urinari

obligatorie

Serotonină, cromogranină A, acid 5-hidroxi-indolacetic, NSE. Markeri pentru tumori secretante: pro-insulina, peptidul C, gastrină, VIP, cortizol urinar, PTH, calcitonină, somatostatină, IGF- 1.

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Teste genetice

recomandată

Investigarea sindroamelor familiale (ex. MEN 1, MEN 4, NF1, TSC)

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinara

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Stabilirea secvențialității terapiilor

2.Monitorizare post-tratament.

3.Terapie sistemică, inclusiv terapia simptomelor tumorilor secretante si a sindromului carcinoid.

4.Consiliere nutrițională

5.Tratamentul icterului

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Proceduri intervenționale

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial

Nutritionist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 24

Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor

neuroendocrine pancreatice cu Ki-67

peste 20% și carcinoamele neuroendocrine

CANCERUL PANCREASULUI

pNET, pNEC

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală

Simptome ale tumorilor funcționale: diaree, reflux gastro-esofagian, ulcere gastrice recidivante, tremor, iritabilitate, tahicardie, crampe abdominale, cefalee, etc.

Grețuri, vărsături

Prin complicație

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Fără

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE /DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Duodenoscopie/ERCP/stentare

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE /DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Diagnostic: Ki-67, CgA, Syn, INSM1, CDX2, 5HT, TTF1, etc.

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM)

obligatorie

Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie

PET-CT

Recomandat

Stadializare preoperatorie; când examenele imagistice anterioare (CT; IRM) sunt neconcludente.

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune suspectă de a fi metastatică

recomandată

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici și urinari

obligatorie

Serotonină, cromogranină A, acid 5-hidroxi-indolacetic, NSE.

În anumite situații: ACE, CA19.9

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Teste genetice

recomandată

Investigarea sindroamelor familiale (ex. MEN 1, MEN 4, NF1, TSC)

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinara

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Stabilirea secvențialității terapiilor

2.Monitorizare post-tratament.

3.Terapie sistemică, (chimioterapie).

4.Consiliere nutrițională

5.Tratamentul icterului

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Proceduri intervenționale

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial

Nutritionist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 25

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului non-urotelial, cu celule clare

CANCER RENAL NON-UROTELIAL

CARCINOM CU CELULĂ CLARĂ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hematurie

Infecții urinare repetate

Polakiurie

Prin complicație

Anemie severă

Retenție urinară acută

Lombalgii

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie ghidată

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

PAX8, CA IX, CD10, AMACR, CK7, CD117, TFE3

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

În situația suspicionării bolii von Hippel-Lindau sau a altor sindroame precum tuberosis sclerosis sau Birt-Hogg-Dubbe

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT

NUMAI pentru leziuni suspecte de a fi metastaze

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consiliere sevrare fumat

recomandată

-

Evaluare urologică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate, management simptome

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă

3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4.Monitorizare post-tratament.

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune sindroame familiale

Anexa nr. 26

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului renal

non-urotelial, cu alte celule decât cel cu celule clare

CANCER RENAL NON-UROTELIAL

CARCINOM CU ALTE CELULE DECÂT CU CELULĂ CLARĂ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hematurie

infectii urinare repetate

Polakiurie

Prin complicație

Anemie severă

Retenție urinară acută

Lombalgii

Program de screening

Nu

incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT/URMARE/DETALII

Investigații inițiale

Biopsie ghidată

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

PAX8, CA IX, CD10, AMACR, CK7, CD117, TFE3

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

In situația suspicionării bolii von Hippel-Lindau sau a altor sindroame precum tuberosis sclerosis sau Birt-Hogg-Dubbe

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național PET-CT

NUMAI pentru leziuni suspecte de a fi metastaze

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consiliere sevrare fumat

recomandată

-

Evaluare urologică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate, management simptome

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul GS

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă

3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4.Monitorizare post-tratament.

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

opțional

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune sindroame familiale

Anexa nr. 27

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului endometrial

CANCER ENDOMETRU

ENDOMETRIOID, SEROS, CELULĂ CLARĂ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hemoragie pe căile genitale externe, cu excepția celor fiziologice

Pierdere ponderală

Durere abdomino-pelvină

Tumoră abdomino-pelvină palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Disurie

Perforație cu peritonită septică secundară

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT/URMARE/DETALII

Investigații inițiale

Consult ginecologic cu biopsie/chiuretaj biopsic

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată

dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch, Her 2-neu, RE, RP

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin suprogramul de testare genetică

MSI, NTRK, TMB pentru terapie, teste genetice pentru sindrom Lynch; POLE, p53.

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandat

pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii (la nivel regional - N1/2 versus N0 sau la distanța - M1 versus M0) în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA125

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Tratament adjuvant în funcție de stadiu și de factorii de prognostic (tipul histologic, gradul de diferențiere, invazie limfo-vasculară);

3.Tratament paliativ

4.Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-2

RTE, brahiterapie

Ginecolog

obligatoriu

Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom Lynch

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 28

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor corpului uterin

CANCER DE CORP UTERIN

CARCINOSARCOM, SARCOM STROMAL, LEIOMIOSARCOM, PEComa, SARCOAME NEDIFERENTIATE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hemoragie pe căile genitale externe, cu excepția celor fiziologice

Pierdere ponderală

Durere abdomino-pelvină

Tumoră abdomino-pelvină palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Disurie

Perforație cu peritonită septică secundară

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Consult ginecologic cu biopsie/chiuretaj biopsic

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

RE, RP, SMA, caldesmon, HMB-45, CD-10, desmină, cyclina D1, ALK, SOX 10, S100, CD34, STAT 6, EMA, pan-CK

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

MSI, TMB pentru imunoterapie, NTRK pentru terapie biologică. Petru diagnostic: TP53, ATRX, RB1, PTEN, BRCA, PGR, PLAG1, etc.

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

-

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Tratament adjuvant

3.Tratament paliativ

4.Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-2

RTE, brahiterapie

Ginecolog

obligatoriu

Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 29

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor buzei și cavității orale

CANCER AL BUZEI SI CAVITĂTII ORALE

CARCINOM SCUAMOCELULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul cavității orale/ la nivelul regiunii cervicale

Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul cavității orale

Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie)

Prin complicație

Trismus

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGATII

RECOMANDARE

REZULTAT/URMARE/DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGATII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica

PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

obligatorie

Statusul T, N și M

RMN cap și gât

recomandată

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandată

identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent

Confirmarea / infirmarea extensiei

Funcție biopsie leziuni primare și secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul FET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Otorinolaringolog

recomandat. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare

cardiologică

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutriție

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare

cardiologică

Stomatolog

Opțional-condiționat

Afectare dentară

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutriție

Anexa nr. 30

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de orofaringe

CANCER OROFARINGE

CARCINOM SCUAMOS

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul orofaringelui

Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul orofaringelui

Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie)

Prin complicație

Otalgie

Trismus

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Stabilire status HPV prin imunohistochimie – proteina p16

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

obligatorie

Statusul T, N și M

RMN cap și gât

recomandată

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

Recomandată- condiționată

identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare și secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Comisie multidisciplinara

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în functie de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare

cardiologică

Stomatolog

Opțional-condiționat

Afectare dentară

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutriție

Anexa nr. 31

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de hipofaringe

CANCER HIPOFARINGE

CARCINOM SCUAMOCELULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul hipofaringelui/ la nivelul regiunii cervicale

Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul hipofaringelui

Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie)

Prin complicație

Otalgie

Disfonie

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen

imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin

subprogramulde testare genetică

PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

obligatorie

Statusul T, N și M

RMN cap și gât

recomandată

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

Recomandată-

condiționată

identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializarea inițială daca ex. CT este neconcludent

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare și secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-tratament.

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Otorinolaringolog

recomandat. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare

cardiologică

Stomatolog

Opțional-condiționat

Afectare dentară

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutritie

Anexa nr. 32

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de laringe

CANCERUL LARINGELUI

CARCINOM SCUAMOCELULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul laringelui/ la nivelul regiunii cervicale

Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul laringelui

Persistensa disfoniei/tusei

Prin complicație

Otalgie

Disfagie

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT/URMARE /DETALII

Investigații inițiaie

Endoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE /DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramului de testare genetică

PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

obligatorie

Statusul T, N și M

RMN cap și gât

recomandată

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandată

identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare și secundare

optional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-trata- ment.

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Otorinolaringolog

recomandat. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare

cardiologică

Stomatolog

Opțional-condiționat

Afectare dentară

Nutritionist

Opțional-condiționat

Tulburări nutritie

Anexa nr. 33

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de nazofaringe

CANCERUL NAZOFARINGELUI

DIVERSE FORME HISTOLOGICE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la cavității rinofaringiene/ la nivelul regiunii cervicale

Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul nazofaringelui

Epistaxis

Prin complicație

Tulburări de fonație

Deficit de nervi cranieni

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT/URMARE/DETALII

Investigații inițiale

Rinofaringoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

determinarea viremiei din plasmă prin PCR pentru virus Epstein-Barr/determinare ARN codat de virusul Epstein-Barr din țesut tumoral prin hibridizare in situ

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

recomandată

statusul T, N și M

RMN cap și gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandată

identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializarea inițială daca ex. CT este neconcludent

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare si secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare oftalmologică (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare endocrinologică (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire si înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Comisie multidiscipiinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator si post-operator si de factorii de prognostic

2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-trata- ment.

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Otorinolaringolog

recomandat. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutriție

Cardiolog

opțional-condiționat

Afectare cardiologică

Stomatolog

Opțional-condiționat

Afectare dentară

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutriție

Anexa nr. 34

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de glande salivare

CANCERELE GLANDELOR SALIVARE

DIVERSE FORME HISTOLOGICE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul cavității orale sau regiunii cervicale

Plăgi care nu se vindecă/tumefactiii care nu dispar la nivelul cavității orale sau regiunii cervicale

Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie)

Prin complicație

Obstrucție nazală

Trismus

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN cap și gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

recomandată

Statusul T, N și M

Examen PET-CT

recomandată

Atunci când RMN si/sau CT sunt neconcludente pentru evaluarea imagistică a extensiei reale

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare și secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic

2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-tratament.

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Otorinolaringolog

recomandat. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Stomatolog

Opțional-condiționat

Afectare dentară

Nutriționist

Opțional-condiționat

Tulburări nutriție

Anexa nr. 35

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de parotid

CANCERE DE PAROTIDĂ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul regiunii parotidiene

Plăgi care nu se vindecă/tumefacțiii care nu dispar la nivelul regiunii parotidiene

Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie)

Prin complicație

Pareză de nerv facial

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GFT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

Investigații în completare diagnostic histologic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Examen imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

Fuziunea genei NTRK prin NGS

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN cap și gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace

recomandată

Statusul T, N și M

Examen PET-CT

recomandată

Atunci când examenele RMN și/sau CT sunt neconcludente pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii.

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare si secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare stomatologică (consult)

recomandată

apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Evaluare nutrițională, de vorbire si înghițire (consult)

recomandată

instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Anexa nr. 36

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian papilar

CANCER TIROIDIAN

CARCINOM PAPILAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă

Prin complicație

Disfonie

Disfagie

Dispnee

Tuse persistentă

Paralizia corzilor vocale

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Ecografie tiroidiană

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tiroglobulina.

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Stabilire status malign prin imunohistochimie galectin-3 +/- HBME1

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

CT/RMN gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen

Opțional - condiționat

În boala local-avansată, statusul M

Examen PET-CT

opțional

evaluarea inițială a extensiei reale a cancerului tiroidian diferențiat cu histologie agresivă (componenta solidă, trabeculară, columnară, cu celule Hurthle, Whartin-like, celule înalte, difuz sclerozant, oncocitic) a cancerului tiroidian slab diferențiat, a cancerului tiroidian anaplazic

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie ganglioni cervicali

recomandată

Evaluare status malign adenopatii cervicale

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, TS, T4, Tiroglobulina.

Evaluare endocrinologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatorie

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare ORL (consult)

recomandată

consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Terapie cu Iod radioactiv;

3.Tratament sistemic

Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Endocrinolog

obligatoriu. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Medic specialist în medicină nucleară

opțional - condiționat

Anatomo-patolog

recomandat

Otorinolaringolog

opțional - condiționat

Afectare structuri de vecinătate

Anexa nr. 37

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian follicular

CANCER TIROIDIAN

CARCINOM FOLICULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă

Prin complicație

Disfonie

Disfagie

Dispnee

Tuse persistentă

Paralizia corzilor vocale

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Ecografie tiroidiană

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tiroglobulina

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Stabilire status malign prin imunohistochimie galectin-3 +/- HBME1

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) gât, torace-abdomen

opțional - condiționat

în boala local-avansată, statusul M

Examen PET-CT

opțional

evaluarea inițială a extensiei reale a cancerului tiroidian diferențiat cu histologie agresivă (componenta solidă, trabeculară, columnară, cu celule Hurthle, Whartin-like, celule înalte, difuz sclerozant, oncocitic) a cancerului tiroidian slab diferențiat, a cancerului tiroidian anaplazic

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie ganglioni cervicali

recomandată

Evaluare status malign adenopatii laterocervicale

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, TS, T4, Tiroglobulina.

Evaluare endocrinologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatorie

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare ORL (consult)

recomandat

consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ.

RECOMANDARE

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Terapie cu Iod radioactiv;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-trata- ment.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Endocrinolog

obligatoriu. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Medic specialist în medicină nucleară

opțional - condiționat

Anatomo-patolog

recomandat

Otorinolaringolog

opțional - condiționat

Afectare structuri de vecinătate

Anexa nr. 38

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian oncocitic

CANCER TIROIDIAN

CARCINOM ONCOCITIC

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă

Prin complicație

Disfonie

Disfagie

Dispnee

Tuse persistentă

Paralizia corzilor vocale

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Ecografie tiroidiană

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tireoglobulina.

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Stabilire diferențiere benign/ malign și subtip histologic

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru confirmare diagnostic și pentru terapii țintite boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

CT/RMN gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen

opțional - condiționat

în boala local-avansată, statusul M

Examen PET-CT

recomandat

evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie ganglioni cervicali

Recomandat - condiționat

Evaluare status malign adenopatii laterocervicale

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, T3, T4, Tireoglobulina.

Evaluare endocrinologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, ecografie tiroidiană

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatorie

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare ORL (consult)

recomandat

consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE/

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-5

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Radioterapie externă

3.Terapie cu iod radioactiv

4.Tratament sistemic;

5.Monitorizare post-trata- ment.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-5

Radioterapeut

obligatoriu. 1-5

Endocrinolog

obligatoriu. 1-5

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Medic specialist în medicină nucleară

recomandat - condiționat

Anatomo-patolog

recomandat

Otorinolaringolog

opțional - condiționat

Afectare structuri de vecinătate

Anexa nr. 39

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian medular

CANCER TIROIDIAN

CARCINOM MEDULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Nodul tiroidian unic, dur

Prin complicație

Disfonie

Disfagie

Dispnee

Tuse persistentă

Paralizia corzilor vocale

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Ecografie tiroidiană

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Stabilire subtip histologic

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

RET, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

CT/RMN gât

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen

obligatorie

În boala local-avansată, statusul M

Examen PET-CT Ga-68 DOTATATE

Recomandată, nu se asigură investigația prin Programul național de PET-CT

statusul M

Scintigrafie osoasă

Recomandată

Statusul M, în cazul în care nu PET-CT Ga-68 nu poate fi efectuat

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

Obligatorie

Calcitonină, CEA

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, T3, T4, calcitonină, CEA

Evaluare endocrinologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatorie

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare ORL (consult)

recomandată

consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Radioterapie externă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Endocrinolog

obligatoriu. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Genetician

Recomandat-condiționat

In caz de mutație RET consiliere genetică

Medic specialist în medicină nucleară

opțional - condiționat

Anatomo-patolog

recomandat

Otorinolaringolog

opțional - condiționat

Afectare structuri de vecinătate

Anexa nr. 40

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de tiroidă anaplazice

CANCER TIROIDIAN

CARCINOM ANAPLAZIC

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Noduli/indurații la nivelul regiunii tiroidiene

Tumefacțiii care nu dispar la nivelul regiunii tiroidiene

Prin complicație

Disfonie

Tulburări de deglutiție

dispnee

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

Investigații inițiale

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Ecografie tiroidă

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

stabilire subtip histologic

Teste moleculare

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

Identificarea de mutații care pot fi țintite: BRAF, NTRK, RET

Examen computer tomograf (CT) cap, gât, torace și abdomen

obligatorie

Statusul T, N și M

RMN cap și gât

Recomandată

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

Recomandată

evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii

Confirmarea / infirmarea extensiei

Puncție biopsie leziuni primare și secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH, fTS, fT4

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare radioterapie (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de iradiere

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare endocrinologică (consult)

recomandată

Apreciere status tiroidian și necesitatea terapiei de substituție hormonală

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-4

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2.Radioterapie exernă;

3.Tratament sistemic;

4.Monitorizare post-trata- ment.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-4

Radioterapeut

obligatoriu. 1-4

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Extensia bolii

Anatomo-patolog

recomandat

Endocrinolog

Recomandat

Afectare endocrină

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 41

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului ovarian,

falopian și peritoneal primar

CANCER OVARIAN, FALOPIAN, PERITONEAL

ENDOMETRIOID, SEROS, CELULĂ CLARĂ

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modaiitate debut

Simptom de alarmă

Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce

Ciclu menstrual neregulat

Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale

Tumoră abdomino-pelvină palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală Disurie

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

Investigații inițiaie

Consult ginecologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE /DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE.

Teste genetice (moleculare)

recomandată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea BRCA1 si 2(mutatii somatice), NTRK, BRCA 1 și 2 - germline și MLPA, HRD-GIS, pentru cancerul ovarian local avansat si metastazat

BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRa, RET, NTRK, MSI/MMR

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT

Este util la paciente operabile, la care CT si/sau RMN sunt neconcludente pentru diagnosticul unor eventuale determinări secundare

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA125

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; HIPEC

2. Tratament adjuvant în funcție de stadiu și de factorii de prognostic (tipul histologic, gradul de diferențiere);

3. Tratament paliativ

4. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Ginecolog

obligatoriu

Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 42

Set de recomandări pentru diagnosticul tumorile ovariene borderline

TUMORI OVARIENE BORDERLINE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce

Ciclu menstrual neregulat, hemoragii vaginale nespecifice

Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale, dispareunie.

Tumoră abdomino-pelvină palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală Disurie

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Consult ginecologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GFT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

/ INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE.

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRa, RET, NTRK, MSI/MMR

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT

Poate fi util în diagnosticul diferențial cu carcinoamele ovariene ,

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA125

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Monitorizare postoperatorie.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Ginecolog

obligatoriu

Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 43

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor ovariene particulare

CANCER OVARIAN

CARCINOSARCOM, CELULA CLARĂ, MUCINOS, ENDOMETRIOID DE GRAD SCAZUT, TUMORI GERMINALE, TUMORI STROMALE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce

Ciclu menstrual neregulat

Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale

Tumoră abdomino-pelvină palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Disurie

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Consult ginecologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată

PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE.

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRα, RET, NTRK, MSI/MMR

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

Statusul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) și N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT

Poate fi util în diagnosticul diferențial cu carcinoamele ovariene

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA125, αFP, ßHCG, LDH

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie disciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Tratament adjuvant în funcție de tipul histologic, stadiu, factori prognostici

3. Tratament paliativ

4. Monitorizare post-tratament

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Ginecolog

obligatoriu

Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune

metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 44

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC)

CANCERE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

GLIOAME DIFUZE DE TIP ADULT (astrocitoame IDHmt, oligodendroglioame IDHmt și 1p/19qdel, glioblastoame IDHwt)

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană

Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie

Crize comițiale de orice grad

Disartrie, tulburări senzoriale

Prin complicație

Crize comițiale grand-mal

Pareze/plegii

Comă

Program de screening

Nu se aplică

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio-cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei

obligatorie

Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral

Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast)

opțională

Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Craniotomie exploratorie/terapeutică

obligatorie

Biopsia/rezecția formațiunii tumorale

Biopsie stereotaxică

opțională

Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

- Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni

- Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC

- Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

NUMAI pentru pacienții cu glioame difuze de tip adult

- Codeleția 1p/12qm

- Mutația IDH1/IDH2

- Statusul de metilare al MGMT

Confirmarea / infirmarea extensie

Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR)

opțional - condiționată

Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu glioame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză

Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie)

opțional - condiționată

- Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară

- Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Consult Radioterapie

recomandat

Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult Neurochirurgie

opțional - condiționată

Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat

4. Monitorizare post-tratament

Neurochirurg

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

obligatoriu. 1

Anatomo-patolog

recomandat. 1-2

Neurolog

opțional - condiționat. 1

Evaluare afectare neurologică / recuperare

Anexa nr. 45

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC)

TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC

GLIOAME ASTROCITARE CIRCUMSCRISE (ex. astrocitom pilocitic)

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană

Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie

Crize comițiale de orice grad

Disartrie, tulburări senzoriale

Prin complicație

Crize comițiale grand-mal

Pareze/plegii

Comă

Program de screening

Nu se aplică

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei

obligatorie

Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral

Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast)

opțională

Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Craniotomie exploratorie/terapeutică

obligatorie

Biopsia/rezecția formațiunii tumorale

Biopsie stereotaxică

opțională

Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

- Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni

- Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC

Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Teste genetice (moleculare)

se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne -

-

Confirmarea / infirmarea extensie

Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR)

opțional - condiționată

Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu glioame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză

Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie)

opțional - condiționată

Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară

Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Consult Radioterapie

recomandat

Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult Neurochirurgie

opțional - condiționată

Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat

4. Monitorizare post- tratament

Neurochirurg

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

obligatoriu. 1

Anatomo-patolog

recomandat. 1-2

Neurolog

opțional - condiționat. 1

Evaluare afectare neurologică / recuperare

Anexa nr. 46

Set de recomandări pentru diagnosticui cancerelor sistemuiui nervos centrai (SNC)

TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC

MENINGIOAME

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modaiitate debut

Simptom de alarmă

Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană

Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie

Crize comițiale de orice grad

Disartrie, tulburări senzoriale

Prin complicație

Crize comițiale grand-mal

Pareze/plegii

Comă

Program de screening

Nu se aplică

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiaie

Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei

obligatorie

Stabilirea localizării, dimensiunilor si limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral

Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast)

opțională

Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Craniotomie exploratorie/terapeutică

obligatorie

Biopsia/rezecția formațiunii tumorale

Biopsie stereotaxică

opțională

Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni

Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC

Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Teste genetice (moleculare)

se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

-

Confirmarea / infirmarea extensie

Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR)

opțional - condiționată

Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză

Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie)

opțional - condiționată

Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară

Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Consult Radioterapie

recomandat

Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult Neurochirurgie

opțional - condiționată

Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENTA

RECOMANDARE. NUMARE

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat

4. Monitorizare post- tratament

Neurochirurg

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog

(imagistică)

obligatoriu. 1

Anatomo-patolog

recomandat. 1-2

Neurolog

opțional - condiționat. 1

Evaluare afectare neurologică / recuperare

Anexa nr. 47

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC)

TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC

EPENDIMOAME

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană

Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie

Crize comițiale de orice grad

Disartrie, tulburări senzoriale

Crize comițiale grand-mal

Prin complicație

Pareze/plegii

Comă

Program de screening

Nu se aplică

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei

obligatorie

Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral

Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast)

opțională

Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Craniotomie

exploratorie/terapeutică

obligatorie

Biopsia/rezecția formațiunii tumorale

Biopsie stereotaxică

opțională

Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

- Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni

- Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC

- Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Teste genetice (moleculare)

se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

-

Confirmarea / infirmarea extensie

Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR)

opțional - condiționată

Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu ependimoame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză

Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie)

opțional - condiționată

- Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară

- Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament

Consult Radioterapie

recomandat

Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult Neurochirurgie

opțional - condiționată

Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat

2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat

4. Monitorizare post- tratament

Neurochirurg

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog

(imagistică)

obligatoriu. 1

Anatomo-patolog

recomandat. 1-2

Neurolog

opțional - condiționat. 1

Evaluare afectare neurologică / recuperare

Anexa nr. 48

Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign cutanat

MELANOM MALIGN

MELANOM MALIGN CUTANAT

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Nev pigmentar ulcerat

Nev pigmentar cu creștere dimensională rapidă

Simptom de alarmă

Nev pigmentar cu margini neregulate, creștere in dinamică

Leziune cutanată care nu se

Modaiitate debut

vindecă

Convulsii (MTS cerebrale)

Prin complicație

Vărsături necontrolate (MTS cerebrale)

Scădere ponerală

Program de screening

Regional, cabinete de dermatologie

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT I URMARE I DETALII

Biopsie excizională/ incizională

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Investigații inițiaie

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncoiogic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne cutanate; expresie PD-L1

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

NUMAI dacă boală în stadiile III-IV; BRAF, NRAS, KIT

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Ecografie relee ganglionare regionale

recomandată

in special la pacienții cu examen clinic echivoc

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

opțional - condiționată

NUMAI la pacienți stadiile III sau IV sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM

RMN cerebral

opțional - condiționată

NUMAI la pacienți stadiile III sau IV sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM

Examen FET-CT

recomandată

evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate sau înainte de tratamentul sistemic, la pacienți cu tumori primare cu invazie în profunzime mai mare de 0,8 mm sau ulcerație prezentă (indiferent de profunzimea invaziei) sau la pacienți cu ganglion santinelă pozitiv

Confirmarea / infirmarea extensie

Ganglion santinelă

opțional - condiționată

NUMAI la pacienti non- mteastatici, stadiile IB-IIC

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

LDH

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Consult chirurgie plastică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul GS

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Decizie referitor la reexcizie + evaluarea ganglionului santinelă

3. Tratament adjuvant

4. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie plastică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Chirurgie oncologică

recomandat. Poate lipsi

Medicina nucleară

recomandat. Poate lipsi

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Dermatologg

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 49

Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign al mucoasei

MELANOM MALIGN

MELANOM MALIGN AL MUCOASEI

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Leziune mucoasă care nu se vindecă in zona genitală

Leziune mucoasă care nu se vindecă la nivelul cavității orale

Anomalii de pigmentare la nivelul mucoaselor

Epistaxis

Convulsii (MTS cerebrale)

Prin complicație

Hemoptizie masivă (MTS pulmonare)

Scădere ponderală

Program de screening

Indisponibil

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie excizională/ incizională

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen

imunohistochimic

obligatorie

diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne ale mucoasei.

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

NUMAI dacă boală in stadiile III-IV; BRAF, NRAS, KIT

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen ORL

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienți cu melanom malign al mucoaselor din extremitatea cefalică

Examen computer tomograf (CT) gat-torace-abdomen-pelvis

opțional - condiționată

NUMAI la pacienți stadiile II-IV, la pacientii cu melanom de sinusuri și la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM

RMN cerebral

opțional - condiționată

NUMAI la pacienți stadiile II-IV la pacientii cu melanom de sinusuri și la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS;

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI la pacienți stadiile II-IV la pacientii cu melanom de sinusuri si la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

LDH

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Consult chirurgie plastică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

3. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie plastică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Chirurgie oncologică

recomandat. Poate lipsi

Medicina nucleară

recomandat. Poate lipsi

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Dermatologg

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 50

Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign coroidian

MELANOM MALIGN

MELANOM MALIGN COROIDIAN

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tulburări de vedere

Scăderea acuitătii vizuale

Fotopsie

Prin complicație

Convulsii (MTS cerebrale)

Scădere ponderală

Program de screening

Indisponibil

incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandat

diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne oculare

Examen oftalmologic comprehensiv

obligatorie

FO, acuitate vizuală, acumulare fluid, caracterizare FT si localizare precisă

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

RMN/CT orbită

obligatoriu

dimensiuni tumoră, raport cu structurile anatomice din vecinătate, extensie extraoculară

Examen computer tomograf (CT) gat- torace-abdomen

recomandată

evaluarea extensiei la distantă

Examen PET-CT

opțional - condiționată

la pacienți stadiile II-IV sau la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru metastaze

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

LDH, fosfataza alcalină

Confirmarea / infirmarea extensie

Biopsie leziuni potențial metastatice

recomandată

permite aprecierea extensiei bolii

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare oftalmologică (consult)

obligatorie

consult specialitate

Evaluare geriatrică

Opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

3. Monitorizare post-tratament.

Oftalmolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Chirurgie oncologică

recomandat. Poate lipsi

Medicina nucleară

recomandat. Poate lipsi

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune de agregare familială

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 51

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor cutanate (nonmelanom)

CANCER CUTANAT

Carcinom bazocelular

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Leziune cutanată lucioasă, translucidă

Leziune cutanată albastră sau neagră

Placă cutanată perlată

Nodul cu eroziune sau ulcerație

Prin complicație

Hemoragie

Suprainfectare

Program de screening

-

Incidental

-

INVESTIGATII

RECOMANDARE

REZULTAT I URMARE I DETALII

Investigații inițiale

Consult dermatologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGATII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Ki-67, CK6, 34BE12,

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

Pentru diagnosticul sindroamelor familiale (sindromul nevilor bazocelulari) - mutații PTCH1 și PTCH2

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

Recomandată doar în stadiile avansate/ orientată de simptomele pacientului

NUMAI la pacienti cu boală local avansată sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM. Regiunile examinate depind de localizarea tumorală primară

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT

Pentru evaluarea bolii metastatice daca examenele CT și / sau RMN sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

-

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă

2. Tratament neoadjuvant in cazurile inoperabile

3. Tratament adjuvant in functie de marginile de rezectie

4. Tratament paliativ

5. Monitorizare post-tratament

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-2

Dermatolog

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom ereditar

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 52

Set de recomandări pentru diagnosticui cancereior cutanate (non-melanom)

CANCER CUTANAT

Carcinom scuamos (spinoceluiar)

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Leziune cutanată lucioasă, translucidă

Leziune cutanată albastră sau neagră

Placă cutanată perlată

Nodul cu eroziune sau ulcerație

Prin complicație

Hemoragie

Suprainfectare

Program de screening

Oportunistic/Consult dermatologic

Incidental

-

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Consult dermatologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională

Investigații inițiale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

p63, p40, CKMNF116, CK903

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

Pentru diagnosticul sindroamelor familiale (albinism, epidermoliză buloasă, anemia Fanconi)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

Recomandată doar în stadiile avansate/ orientată de simptomele pacientului

NUMAI la pacienti cu boală local avansată sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM. Regiunile examinate depind de localizarea tumorală primară

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigură investigația prin Programul național de PET-CT

În stadializarea cazurilor la care examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

SCC

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizia in cazurile cu restanta

2. Tratament adjuvant in functie de marginile de rezectie

3. Tratament paliativ

4. Monitorizare post-tratament

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-2

Dermatolog

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune

metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom ereditar

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 53

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor cutanate (non-melanom)

CANCER CUTANAT

Carcinom cu celule Merkel

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Indurație cutanată dureroasă sau nedureroasă

Indurație eritematoasă/violacee

Leziune ulcerată

Nodul cu eroziune sau ulcerație

Prin complicație

Hemoragie

Suprainfectare

Program de screening

Oportunistic/Consult dermatologic

Incidental

-

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Consult dermatologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

CK 2O, TTF-1, AE1/3, INSM1, cromogranina, CD56, NSE

Teste genetice (moleculare)

-

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM regional (în funcție de localizarea leziunii primare)

recomandată

Prin natura agresivă a bolii, se recomandă stadializare TNM adaptată riscului individual

Examen PET-CT

-opțional- condiționată

În stadializarea cazurilor pentru care examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

SCC

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare imunologică

opțional - condiționată

la pacienții imunosupresați (reducerea dozelor imunosupresoarelor)

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizia în cazurile cu restanță

2. Radioterapie postoperatorie sau definitivă

3. Tratament sistemic și paliativ

4. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Dermatolog

obligatoriu. 1-2

Radioterapeut

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom ereditar

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 54

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului esofagian inferior

CANCER ESOFAGIAN

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere/arsură retrosternală

Disfagie progresivă, grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Hematemeză, melenă

Prin complicație

Disfagie completă

Cașexie

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen

imunohistochimic

obligatorie

Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice), MMR

Teste genetice (moleculare)

obligatorie pentru terapie (nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica)

PD-L1 (cazuri metastatice) MSI, TMB, NTRK, RET Sindroame faliliale: RHBDF2, BLM, FANCD1, BRCA2, PALB2

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Examen PET-CT

opțional - condiționată

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazul pacienților cu indicație de tratament cu viză curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

ACE, CA 19.9

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluarea statusului clinico-biologic

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Consiliere nutrițională / stome de alimentație / stentare esofagiană

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Tratament chimioterapic perioperator

3. Radioterapie adjuvantă/paliativă

4. Consiliere genetică

5. Monitorizare post-tratament.

6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică

7. Consiliere nutrițională

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

recomandat

Stome de alimentație, stentare esofagiană

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial (cancer difuz ereditar)

Nutriționist

opțional

Casexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 55

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului esofagian înalt

CANCER ESOFAGIAN

CARCINOM SCUAMOS

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Durere/arsură retrosternală

Simptom de alarmă

Disfagie progresivă, grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Modalitate debut

Hematemeză, melenă

Prin complicație

Disfagie completă

Cașexie

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice), MMR

Teste genetice (moleculare)

obligatorie pentru terapie (nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica)

PD-L1 (cazuri metastatice) MSI, TMB, NTRK, RET Sindroame faliliale: RHBDF2, BLM, FANCD1, BRCA2, PALB2

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Examen PET-CT

opțional - condiționată

evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazul pacienților cu indicație de tratament cu viză curativă, dacă examinarea CT este neconcludentă

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară Laparoscopie diagnostică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

SCC

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluarea statusului clinico-biologic

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Consiliere nutrițională / stome de alimentație / stentare esofagiană

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității

terapiilor

2. Tratament chimioterapic

3. Radioterapie

4. Consiliere genetică

5. Monitorizare post-tratament.

6. Stabilirea secvențierii

terapeutice în boala

metastatică

7. Consiliere nutrițională

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1

Gastroenterolog

recomandat

Stome de alimentație, stentare esofagiană

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial (cancer difuz ereditar)

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 56

Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor vulvare

TUMORI VULVARE

CARCINOM SCUAMOS/ ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Prurit vulvar

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere, fenomene inflamatorii vulvare

Nodul vulvar palpabil

Tumoră vulvară verucoasă sau ulcerată

Prin complicație

Hemoragie

Disurie

Program de screening

-

incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Consult ginecologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

p16, p53, HPV

Teste genetice (moleculare)

opționale

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

-opțional-recomandat

Este util pentru stadializare atunci cand examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

opțional

SCC, ACE

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Monitorizare postoperatorie.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Ginecolog

obligatoriu

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 57

Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor vulvare

TUMORI VAGINALE

CARCINOM SCUAMOSIADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Prurit vulvar

Durere, fenomene inflamatorii vulvare

Nodul vulvar palpabil

Tumoră vulvară verucoasă sau ulcerată

Prin complicație

Hemoragie

Disurie

Program de screening

-

incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Consult ginecologic cu biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

p16, p5S, HPV

Teste genetice (moleculare)

opționale

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis

obligatorie

Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional - condiționată

este util pentru stadializare atunci când examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

opțional

SCC, ACE

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală

radicală cu intenție curativă;

2. Monitorizare postoperatorie.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Ginecolog

obligatoriu

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 58

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului testicular,

tip seminom pur

CANCER TESTICULAR

SEMINOM PUR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tumoră testiculară palpabilă

Durere scrotală

Ginecomastie

Lombalgii

Prin complicație

Dispnee

Hemoptizii

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGATII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie excizională

obligatorie

Orhiectomie pe cale inghinală (nu se recomandă biopsia transscrotală)

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGATII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE /DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

OCT 3/4, GPC3, CD117, CD30, HCG

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

STK11 în cadrul sindromului Peutz Jeghers sau PDE11A, KITLG, SPRY4, BAK1 în alte sindroame de cancer familial testicular

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată

In situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri tumorali

recomandată

αFP, ßHCG, LDH

Evaluare urologică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă

3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Psiholog

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune sindroame familiale

Anexa nr. 59

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului testicular nonseminomatos

CANCER TESTICULAR

NON-SEMINOM (TERATOM, CARICONM EMBRIONAR, TUMORĂ SAC YOLK, CORIOCARCINOM)

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tumoră testiculară palpabilă

Durere scrotală

Ginecomastie

Prin complicație

Lombalgii

Dispnee

Hemoptizii

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie excizională

obligatorie

Orhiectomie pe cale inghinală (nu se recomandă biopsia transscrotală)

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

OCT 3/4, GPC3, CD117, CD30, HCG

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

STK11 în cadrul sindromului Peutz Jeghers sau PDE11A, KITLG, SPRY4, BAK1 în alte sindroame de cancer familial testicular

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată

In situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri tumorali

recomandată

aFP, ßHCG, LDH

Evaluare urologică (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENTĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă

3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4.Monitorizare post-tratament.

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Psiholog

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune sindroame familiale

Anexa nr. 60

Set de recomandări pentru diagnosticul sarcoamelor

de părți moi de trunchi și extremități

SARCOAME

SARCOAME DE PĂRȚI MOI

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tumoră palpabilă

Durere locală

Pierdere ponderală

Prin complicație

Dispnee

Hemoptizii

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie

obligatorie

Biopsie prin tehnici adecvate localizării

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Panel adaptat țesutului de origine: FLI1, ERG, AP1P, TLE1, ALK, ROS1, NR4A3, WT1, TFE3, MUC4, CCNB3.

CD34, EMA, S100, SMA, AE1/AE3

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne pentru sarcom Ewing si rabdomiosarcom

Adaptat tipului de sarcom: spre exemplu, teste genetice pentru sarcom Ewing.

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

opțional - condiționată

NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase

Examen FET-CT

opțional - condiționată

În situații în care examenul CT este neconcludent,pentru evaluarea inițială a extensiei reale a sarcoamelor de părți moi cu grad histologic înalt

Confirmarea / infirmarea extensie

Funcție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri tumorali

recomandată

-

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente

2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă

(radioterapie/chimioterapie)

3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Fsiholog

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune sindroame familiale: Li Fraumeni, sindrom Lynch, AFAP

Anexa nr. 61

Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor desmoide

SARCOAME

TUMORI DESMOIDE

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarma

Tumoră palpabilă

Durere locală

Prin complicație

Pierdere ponderală

Dispnee

Simptome de ocluzie intestinală

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie

obligatorie

Biopsie prin tehnici adecvate localizării

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen

imunohistochimic

recomandată

β-catenina, vimentina, ciclooxigenaza-2, PDGFRb, AR, ER, desmina, S100, CD34, c-kit.

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

APC

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

nu se indică

-

Examen PET-CT

nu se indică

-

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri tumorali

nu se indică

-

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente/reexcizia tumorilor restante acolo unde este posibilă

2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă (radioterapie/terapie sistemică)

3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Psiholog

recomandat

Genetician

opțional - condiționat

Suspiciune sindroame familiale: FAP

Anexa nr. 62

Set de recomandări pentru diagnosticul sarcomului Kaposi

SARCOAME

SARCOM KAPOSI

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Leziuni cutanate roșii, purpurii, maronii

Leziuni ale mucoaselor

Adenopatii

Prin complicație

Hemoragii (hemoptizii, melenă)

Limfedem

Fisuri cutanate

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT I URMARE I DETALII

Investigații inițiale

Biopsie

obligatorie

Biopsie prin tehnici adecvate localizării

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Consult de boli infecțioase

obligatorie

Testare HIV, EBV

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen

imunohistochimic

recomandată

HHV-8 LNA-1, D2-40

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

ORF71, ORF72, ORF73, KSHV

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

nu se indică

Nu se folosește de rutină

Examen PET-CT

Opțional-

condiționat

evaluarea inițială a extensiei reale a sarcoamelor de părți moi cu grad histologic înalt la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri virali

recomandat

Pentru formele asociate HIV

Comisie multidisciplinara

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală

2. Radioterapie

3. Tratament sistemic/îngrijiri

paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Medic de boli infecțioase

recomandat

formele HIV+

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Psiholog

recomandat

Anexa nr. 63

Set de recomandări pentru diagnosticul condrosarcoamelor

SARCOAME

CONDROSARCOAME

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tumoră cu apartenență osoasă

Durere locală

Senzație de presiune în regiunea adiacentă tumorii

Prin complicație

Limitarea mobilității unui membru/articulații

Rigiditate articulară

Compresiune medulară

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie

obligatorie

Biopsie prin tehnici adecvate localizării

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Leptina, adiponectina, periostina, S100, VEGF-A, VEGF-C, SOX4, SOX9, BMPR2, RUNX2

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

EXT2

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

opțional

Utilitate limitată

Examen PET-CT

opțional - condiționată, nu se asigura examinarea prin Programul national de PET-CT

Este util pentru stadializare atunci cand examenul CT si/sau RMN sunt neconcludente

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri tumorali

-

-

Comisie multidisciplinara

COMPONENTĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă

2. Aprecierea necesității radiotrapiei (chirurgie mutilantă, postoperatorie)

3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Ortoped

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Psiholog

recomandat

Anexa nr. 64

Set de recomandări pentru diagnosticul osteosarcoamelor

SARCOAME

OSTEOSARCOAME

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tumoră cu apartenență osoasă

Durere osoasă

Senzație de presiune în regiunea adiacentă tumorii

Prin complicație

Limitarea mobilității unui membru/articulații

Rigiditate articulară

Fracturi pe os patologic

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie

obligatorie

Biopsie prin tehnici adecvate localizării

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Galectin-1, EWS, S-100, MDM2, CDK4

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne

Li-Fraumeni, RB, RTS tip2, WS, BLM

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen CT/RMN abdomen + pelvis

obligatorie

statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) și N (prezența/absența)

Examen CT torace

obligatorie

permite identificarea metastazelor

Examen scintigrafic

obligatorie

Utilă în identificarea metastazelor osoase

Examen PET-CT

opțional - condiționată

În situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție-biopsie leziuni secundare

opțional - condiționată

NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Markeri tumorali

-

-

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă

2. Aprecierea necesității radiotrapiei (chirurgie mutilantă, postoperatorie)

3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament.

Ortoped

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Specialist medicină nucleară

recomandat

Psiholog

recomandat

Anexa nr. 65

Set de recomandări pentru diagnosticui tumorilor stromale gastrointestinale (GIST)

SARCOAME

GIST

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Durere/arsură abdominală

Disfagie, grețuri, vărsături

Inapetență, pierdere ponderală

Discomfort abdominal

Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori abdominale

Dispepsie

Prin complicație

Creștere de volum a abdomenului prin ascită

Icter, prurit cutanat

Cașexie

Program de screening

Nu

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară / EUS-FNAB / EUS-CNB

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

c-KIT, S100, desmina, CD34, STAT6, ALK, HMB45

Teste genetice (moleculare)

obligatorie pentru terapie, / opțională pentru sfat genetic, nu se asigură testarea din subprogramul de testare genetică

Teste pentru stabilirea prognosticului, predicției și identificarea sindroamelelor familiale: PDGFRA, KIT, SDH, BRAF, NF1, NTRK, FGFR

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită

Examen PET-CT

opțional – condiționată, nu se asigura prin Programul național de PET-CT

Are utilitate în monitorizarea răspunsului la tratament

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică

Laparoscopie

diagnostică

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

Consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare nutrițională

obligatoriu

Consiliere nutrițională

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

Aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ.

RECOMANDARE NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Stabilirea secvențialității terapiilor

2. Tratament adjuvant (Imatinib)

3. Consiliere genetică

4. Monitorizare post-tratament.

6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică/inoperabilă

7. Consiliere nutrițională

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

opțional

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune boală metastatică

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

GIST familial (c-KIT, PDGFRA, NF1, SDH)

Nutriționist

opțional

Cașexie

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 66

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului penian

CANCERE RARE

CARCINOMUL PENIAN

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Semn/simptom de alarmă

Leziune nodulară, uneori ulcerată la nivelul penisului

Placă cutanată peniană, uneori asociată unei modificări de culoare

Secreție fetidă

Prin complicație

Disurie

Ulcerație hemoragică

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

RMN pelvin

recomandat

caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie, identificarea adenopatiilor

Biopsie

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

opțional - condiționată;

p16

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

-

RMN pelvin

obligatoriu

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

CT torace-abdominal

obligatoriu

Stadializare N, M

Scintigrafie osoasă

opțional - condiționată

Dureri osoase

PET/CT

opțional- condiționat

evaluarea extensiei reale a afecțiunii atunci când examenele CT si / sau RMN sunt neconcludente.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma- GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Consult boli infecțioase

recomandat

Evaluare HPV

Consult cardiologic

recomandat

evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic

Consult radioterapie

recomandat

aprecierea oportunității utilizării RTE (prezervare de organ, postoperatorie)

Consult urologic

obligatoriu

evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru pacienții ce doresc prezervarea de organ

2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară

3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă

4. Monitorizare post-tratament

Urolog

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Radiolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 67

Set de recomandări pentru diagnosticui cancerului de intestin subțire

CANCER DE INTESTIN SUBȚIRE

ADENOCARCINOM

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Reflux gastro-esofagian

Melenă, hematochezie

Durere abdominală colicativă, repetitivă

Tumoră abdominală palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Sângerare importantă (HDI)

Perforație cu peritonită septică secundară

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Endoscopie digestivă superioară dacă este posibil abordul

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II, Her2

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

BRAF, all-RAS, MSI, Her2, APC, Lynch, MUTYH

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional – condiționată, nu se asigura examinarea prin Programul național de PET-CT

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare RECOMANDAT în cazurile metastatice la care se pot aplica strategii cu viză curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

CA 19-9, CEA

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR);

3. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

recomandat. Poate lipsi

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom Lynch, AFP, AFAP

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 68

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului canalului anal

CANCER DE CANAL ANAL

CARCINOM SCUAMOCELULAR

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Rectoragie

Prurit perianal

Durere perianală

Tumoră anală palpabilă

Secreție mucoasă anală

Prin complicație

Incontinență fecală

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Anoscopie/Examinare digitală

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă,

Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

CK5/6, AE1/AE2, CAM5.2, mucina, HMB45, S100, p63

Teste genetice (moleculare)

-

-

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis sau/și examinare MRI (imagistică prin rezonanță magnetică)

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT sau PET-MRI

recomandat,

evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară/ganglionară

opțional - condiționată

de preferat în cazul ganglionilor suspecți sau atunci când examenul PET este neconcludent

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

SCC

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare de boli infecțioase

recomandată

testare HPV, HIV

Evaluare ginecologică

recomandată

Screening pentru cancer de col (infecție HPV)

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Chimio-radioterapie definitivă

2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizie

3. Tratament sistemic și paliativ

4. Monitorizare post- tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastază

Anatomo-patolog

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 69

Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului suprarenalian

CANCERERE RARE

CARCINOM SUPRARENALIAN

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Hipertensiune arterială, cefalee

Palpitații, agitație, transpirații profuze

Durere abdominală

Modificarea glicemiei bazale

Tumoră abdominală palpabilă

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Hemoperitoneu

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie ghidată percutană

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/stabilire subtip histologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Calretinin, CA IX, CD10, EMA, inhibina, hKIM-1, HNF-1b, melanA, PAX-2, PAX-8, RCC, SF-1, sinaptofizin

Teste genetice (moleculare)

recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

p53, CDKN1C, IGF-II, H19, MEN1

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis/ IRM abdomino-pelvin

obligatorie

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen PET-CT

opțional – condiționată, nu se asigură examinarea prin programul național de PET-CT

NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare

RECOMANDAT în cazurile metastatice la care se pot aplica strategii cu viză curativă

Confirmarea / infirmarea extensie

Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară

opțional - condiționată

NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

recomandată

Hormoni specifici formelor secretorii

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare endocrinologică

obligatorie

Monitorizare potasiu plasmatic, cortizol, ACTH, etc.

Evaluare cardiologică (consult)

recomandată

consult specialitate, EKG, ecocardiografie

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

2. Terapii locale ablative

3. Terapie sistemică

4. Terapie paliativă

5. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie oncologică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

recomandat

Medic de medicină nucleară

recomandat - condiționat

Dacă se consideră PRRT

Endocrinolog

obligatoriu. 1

Radiolog (imagistică)

recomandat - condiționat

Suspiciune metastaza

Anatomo-patolog

recomandat

Genetician

recomandat - condiționat

Sindrom familial suspectat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică/simpote cardiovasculare induse de tumorile secretante

Anexa nr. 70

Set de recomandări pentru diagnosticul mezoteliomului pleural malign

CANCERE RARE

MEZOTELIOM PLEURAL MALIGN

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tuse

Dispnee

Scădere ponderală

Durere toracică

Prin complicație

Atelectazii

Pneumotorax

Pleurezii hemoragice

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsie transtoracică/ /toracoscopie / toracocenteză diagnostică

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Calretinin, CK 5/6, WT-1, D2-40, MOC-31, claudin-4

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

PD-L1

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis

obligatorie

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

Mediastinoscopie/ EBUS/ EUS-FNA

opțional - condiționată

Stadializarea ganglionilor medistinali

Examen PET-CT

recomandat

în vederea stabilirii indicației pentru intervenție chirurgicală cu viză curativă

Analiza citologică a lichidului pericardic

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pericardită

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

nerecomandată

-

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic)

opțional - condiționată

dacă pacientul este canditat intervenției chirurgicale cu viză curativă

Consult radioterapie

recomandat

aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă

Consult chirurgie toracică

recomandat

stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă

/ diagnostic

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă

2. Radioterapie externă

3. Tratament sistemic, îngrijiri paliative

4. Monitorizare post- tratament.

Chirurgie toracică

obligatoriu. 1-3

Radioterapeut

obligatoriu. 1-3

Pneumolog

obligatoriu. 1-3

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 71

Set de recomandări pentru diagnosticui mezoteliomului peritoneal malign

CANCERE RARE

MEZOTELIOM PERITONEAL MALIGN

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Grețuri, vărsături

Mărirea de volum a abdomenului

Scădere ponderală

Durere abdominală

Prin complicație

Ocluzie intestinală

Hemoperitoneu

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Laparoscopie diagnostică/ paracenteză diagnostică

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen imunohistochimic

recomandată

PAX8, ER, PR, p63, calretinina, MOC-31, EMA, CK 5/6, vimentina, S-100, CA19-9, CA-125

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică

PD-L1

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis

obligatorie

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

Examen PET-CT

recomandat

în vederea stabilirii indicației pentru intervenție chirurgicală cu viză curativă

Analiza citologică a lichidului pelural/pericardic

opțional - condiționată

NUMAI pentru pacienții cu pleurezie/pericardită

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

opțional - condiționată

CA-125 – excluderea cancerului ovarian

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare chirurgicală

obligatorie

Stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă, a HIPEC

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. HIPEC

2. Tratament sistemic, îngrijiri paliative

3. Monitorizare post- tratament.

Chirurgie generală

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 72

Set de recomandări pentru diagnosticul metastazelor

cu punct de plecare neprecizat

DETERMINĂRI SECUNDARE CU PUNCT DE PLECARE NEPRECIZAT

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Simptome diverse, în relație cu localizarea metastazelor

Prin complicație

Complicații induse de metastazele voluminoase

Program de screening

-

Incidental

Asimptomatic

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații inițiale

Biopsia metastazelor prin tehnici adecvate localizării

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT

Examen anatomo-patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Panel direcționat de aspectul histologic, datele clinice (localizarea metastazelor)

Teste genetice (moleculare)

opțional - condiționată;

Multiple teste

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis

obligatorie

prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența)

Examen PET-CT

Recomandat- condiționat

identificarea tumorii primare oculte atunci când investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente

Aprecierea extensiei

Markeri tumorali serici

opțional - condiționată

Multipli markeri tumorali pot fi utilizați în diagnosticul tumorii primare

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice

Evaluare chirurgicală

obligatorie

Stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă (boala oligometastatică)

Evaluare geriatrică

opțional - condiționată

pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncolog medical

obligatoriu. 1-3

1. Tratament sistemic

2. Radioterapie

3. Tratament chirurgical

4. Tratament paliativ

5. Monitorizare

Chirurgie generală

obligatoriu. 1-3

Gastroenterolog

recomandat

Pneumolog

recomandat

Radiolog (imagistică)

recomandat

Anatomo-patolog

recomandat

Medicină nucleară

recomandat

Cardiolog

opțional - condiționat

Afectare cardiologică

Anexa nr. 73

Set de recomandări pentru diagnosticul NEFROBLASTOM pentru pacienții pediatrici

NEFROBLASTOM

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Creștere de volum a abdomenului

Tumoră abdominală palpabilă

Durere abdominală persistentă/ repetitivă

Inapetență

Prin complicație

Hematurie

Prin metastaze

Dispnee Tuse

Întâmplător

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Ecografie abdominala

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen RMN/CT (daca RMN nu este disponibil) abdomino- pelvin cu subst de contrast

obligatorie

Rezecție completă (daca este posibil)

Radiografie pulmonara

recomandata

Evaluarea metastazelor pulmonare

Examen CT torace nativ

obligatoriu

Evaluarea metastazelor pulmonare

Teste biologice

obligatorii

Sange: Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, coagulare, factor von Wilebrand,

Urina: sumar de urina, urocultura, citologie, metaboliti urinari ai catecolaminelor

Examen anatomo- patologic

Optional*)

Protocolul SIOPE accepta dg. Clinic +radiologic si indica Chimioterapie preoperatorie in tumorile inoperabile perprimam

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE / DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Stabilitea subtipului histologic

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf RMN (CT dac a RMN nu este disponibil)/ abdomen- pelvis cu subst de contrast

obligatorie

Evaluarea tumorii primare si a metastazelor ganglionare intraabdominale

Examen computer tomograf (CT) torace

obligatoriu

Evaluarea metastazelor pulmonare

Examen PET-CT

recomandat

Evaluarea statusului clinico-biologic

Teste biologice în completare

obligatorii

Sange: Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma- GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, clearance la creatinina sau rata filtrarii glomerulare,

Urina: sumar urina, urocultura

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stâng

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluarea starii de nutritie

obligatoriu

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică - tumori solide

obligatoriu. 1-2

1. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de stadiu

2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă

3. Chimioterapie adjuvantă în funcție de stadiu si tip histo- logic

4. +/- radioterapie in funcție de statusul local postoperator

5. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie pediatrică

obligatoriu. 1-2

Radioterapeut

recomandat

Radiolog (imagistică)

Obligatoriu 1-2

Anatomie patologica

Recomandat

Cardiologie pediatrica

obligatoriu

Nefrologie pediatrica

Obligatoriu

Chirurgie vasculara

condiționat

Prezenta

trombilor tumorali

Nutritionist

Obligatoriu

Anexa nr. 74

SET DE RECOMANDĂRI PENTRU DIAGNOSTICUL NEUROBLASTOMULUI ABDOMINAL

(SUPRARENALĂ, PARAVERTEBRAL RETROPERITONEAL) pentru pacienții pediatrici

NEUROBLASTOM ABDOMINAL

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Creștere de volum a abdomenului

Tumoră abdominală palpabilă

Durere abdominală persistentă/ repetitivă

Inapetență

Sindrom opsoclonic-mioclonic

Prin complicații neurologice

Durere lombară+/- iradiere pe membrul inferior Pareze/paralizii de membre

Tulburari sfincteriene de tip retenție

Prin metastaze

Echimoze periorbitare unilateral/bilateral

Dureri osoase

Descoperire ecografica întâmplătoare

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Ecografie abdominala

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN cu subst de contrast abdomino-pelvin

obligatorie

Rezecție completă a tumorii (daca este posibil)

sau

Biopsia minim invaziva a tumorii

Teste biologice

( hemograma, biochimie, coagulare,

obligatorie

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, coagulare

NSE, Catecholamine urinare)

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatoriu

Confirmarea/infirmarea tipului de malignitate

Teste genetice (moleculare)-amplificare NMYC, detecție anomalii cromozomiale numerice/structucturale

Obligatorie

încadrare in grupa de risc -> decizie terapeutica si plan tratament

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT) torace

Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu*

Evaluarea metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Scintigrafie osoasă

Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu*

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

RMN abdomen-pelvis

Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu*

Statusul tumorii, adenopatiilor și metastazelor abdominale (ficat)

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Aspirat/biopsie medulară

obligatorie

Prezența/absența metastazelor medulare

Examen PET-CT

1. Obligatoriu la diagnostic *

2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului

1. Evaluarea gradului de extensie al bolii

2. Evaluarea răspunsului la tratament si stabilirea strategiei de tratament multimodal

2. pentru evaluarea răspunsului la tratament (pre-chirurrgie, pre HD-CT + transplant celule stem , pre- radioterapie

*NB: Când nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, NSE, produși urinari de degradare ai catecolaminelor

Evaluare cardiologică

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fracției de ejecție șia a fracției de scurtare a ventriculului stâng

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate Stabilirea momentului operator in strategia de tratament multimodal

Evaluare neurologie pediatrică

Condiționată de prezenta simptomatologiei neurologice

Evaluarea simptomatologiei neurologice

Evaluarea statu-ului nutritional

obligatorie

Evaluarea starii de nutritie;

Plan de recuperare nutritionala, daca este cazul

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică-> tumori solide

obligatoriu. 1-2

6. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc

7. Intervenție chirurgicală: radicală cu intenție curativă/ chirurgie limi- tata/chirurgie de urgenta ( decom- presie spinala)

8. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc

9. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem categoria terapeutica” high risk”1

10. +/- radioterapie in funcție de ras- punsul la tratament

11. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc

12. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie pediatrică

obligatoriu 1-2

Radioterapie

Obligatoriu 1

Oncologie și hematologie pediatrică -> Transplant medular

Obligatoriu doar pentru pacientii din categoria terapeutica” high risk”:1

Radiologie si imagistica medicala

Obligatoriu: 1

Anatomo-patolog

opțional

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

Obligatoriu in cazurile cu afectare neurologica

Afectare neurologică

Neurochirurg pediatru

Obligatoriu in cazurile cu indicație neurochirurgicala

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 75

Set de recomandări pentru diagnosticul NEUROBLASTOMULUI

PARAVERTEBRAL TORACAL pentru pacienții pediatrici

NEUROBLASTOM PARAVERTEBRAL TORACAL

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Tuse persistentă

Dispnee

Sindrom opsoclonic-mioclonic

Tulburări de deglutiție

Inapetență, oboseală

Prin complicație

Durere toracală

Pareze/plegii membre inferioare

Prin metastaze

Echimoze periorbitare unilateral/bilateral

Descoperire radiologica întâmplătoare

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Radiografie pulmonară față și profil

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN cu subst de contrast toraco- abdominal

obligatorie

Rezecție completă a tumorii (daca este posibil)

sau

Biopsia minim invaziva a tumorii

Teste biologice

obligatorii

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic;

Teste genetice (moleculare)-amplificare NMYC, detecție anomalii cromozomiale numerice/structucturale

Obligatorie

încadrare in grupa de risc ->decizie terapeutica si plan tratament

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen computer tomograf (CT)/RMN toraco-abdominal

Cand nu se poate efectua PET/CT

absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Evaluarea metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Scintigrafie osoasă

Când nu se poate efectua PET/CT

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Aspirat/biopsie medulară

obligatorie

Prezența/absența metastazelor medulare

Examen PET-CT

1. Obligatoriu la diagnostic*

2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului

1. Evaluarea gradului de extensie al bolii

2. Evaluarea răspunsului la tratament si stabilirea strategiei de tratament multimodal

2. pentru evaluarea răspunsului la tratament (pre-chirurgie, pre HD-CT + transplant celule stem , pre- radioterapie

*NB: Când nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorii

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, NSE, produși urinari de degradare ai catecolaminelor

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fracției de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stâng

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea status-ului de operabilitate

Stabilirea momentului operator in strategia de tratament multimodal

Evaluare neurologie pediatrică

Condiționată de prezenta simptomatologiei neurologice

Evaluarea si ulterior monitorizarea semnelor neurologice

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică -> tumori solide

obligatoriu. 1-2

13.Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc

14. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

15. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc

16. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in grupa de risc

17. +/- radioterapie in funcție de stadiul local

18. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc

19. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie pediatrică

obligatoriu. 1-2

Radioterapeut

recomandat

Oncologie și hematologie pediatrică -> Transplant medular

Obligatoriu doar pentru pacientii din categoria terapeutica „high risk”:1

Radiologie si imagistică

Obligatoriu: 1

Anatomo-patolog

optional

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

Obligatoriu în cazurile cu afectare neurologică

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 76

Set de recomandări pentru diagnosticul OSTEOSARCOMULUI pentru pacienții pediatrici

OSTEOSARCOM

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală persistentă

Durere locală

Impotență funcțională

Inapetență, oboseală, scadere ponderala

Prin complicație

Fractură pe os patologic

Hipercalcemie

Prin metastaze

Tuse

Junghi toracic

Dispnee

Dureri osoase cu altă localizare

Descoperire radiologica întâmplătoare

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Radiografia locului afectat față și profil

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

obligatorii

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, calemie

Examen anatomo- patologic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; stabilirea subtipului histologic

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen RMN cu subst de contrast local (întregul compartiment) + articulațiile adiacente

obligatorie

Extensia loco-regionala (dimensiuni, raporturi anatomie) si N ( adenopatii (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) toracic

Când nu se poate efectua PET/CT

Absenta/prezenta metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os.

Scintigrafie osoasă

Când nu se poate efectua PET/CT

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT

deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Examen PET-CT cu 18- FDG

1. Obligatoriu la diagnostic *) 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului

1. Evaluarea gradului de extensie al bolii

2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie,

*NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare neurologie pediatrică

opțional - condiționată

Prezența/absența semnelor neurologice

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

obligatoriu. 1-2

20. Chimioterapie neo-adjuvantă

21. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

22. Chimioterapie adjuvantă

23. Monitorizare post-tratament.

Ortopedie pediatrică

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

obligatoriu

Anatomo-patolog

optional

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

În caz de afectare neurologica secundara

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 77

Set de recomandări pentru diagnosticul

RETINOBLASTOMULUI pentru pacienții pediatrici

RETINOBLASTOM

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Leucocorie

Strabism brusc instalat

Buftalmie/exoftalmie

Midriaza unilaterala

Prin complicație

Scaderea acuitatii vizuale

Hiperemie sclere, dureri (glaucom)

Prin metastaze

dureri osoase

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Examen fund de ochi sub anestezie generala

obligatorie

Stabilire diagnostic

Ecografie oculara

Recomandata

Stabilire diagnostic

Examen IRM cerebral + orbite cu subst de contrast

obligatorie

Stabilire grad de extensie -> indicatie terapeutica

Teste biologice

Recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, uree, creatinină, TGO, TGP, GPT, LDH, teste serologice CMV, EBV, toxocara

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic oncologic

Examen anatomo- patologic (in caz de enucleere)

obligatorie

Evidentiere factori de risc

histopatologici->indicatie terapeutica

Teste genetice – mutatii gena RB1

recomandata

Sfat genetic

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

IRM cerebral cu substanta de contrast

obligatorie

Evaluare invazie nerv optic, chiasma optica, metastaze cerebrale/ leptomeningeale

Aspirat/biopsie medulară

Obligatorie in formele avansate

Prezența/absența metastazelor medulare

Citologie + imunohistochimie LCR

obligatorie in formele avansate

Prezența/absența metastazelor LCR

Radiografie pulmonara

Recomandata in formele avansate

Prezența/absența metastazelor pulmonare

Scintigrafie osoasă

Recomandata, in formele avansate

Prezența/absența metastazelor osoase

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, ionograma, Glicemie, CRP,uree, acid uric, creatinină, TGO, TGP, GGT, LDH, coagulare (PT aPTT, INR)

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

Obligatoriu: 1-2

24. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc

25. Tratament local conservator (cand este posibil)

26. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

27. Chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc

28. Radioterapie in funcție de stadiul local

29. Monitorizare post-tratament.

Radioterapeut

Recomandat :1

Radiolog (imagistică)

Obligatoriu

Anatomo-patolog

Ogligatoriu

Oftalmolog

Obligatoriu

ORL (Audiometrie)

Recomandat conditionat

Hipoacuzie

Neurolog pediatru

Recomandat conditionat

Afectare neurologica

Anexa nr. 78

Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE

ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL CAPULUI ȘI

GÂTULUI pentru pacienții pediatrici

OSTEOSARCOM

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală persistentă

Durere locală

Protuzie glob ocular

Inapetență, oboseală, scadere ponderala

Prin complicație

Tulburari de vedere durere

Prin metastaze

Tuse

Junghi toracic

Dispnee

Dureri osoase cu altă localizare

Intamplator

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Radiografia locului afectat față și profil

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

obligatorii

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină

Examen anatomo- patologic

obligatoriu

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic;

Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1)

obligatorie

Stabilirea subtipului histologic

Includerea in categoria de risc

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente

obligatorie

Evaluarea extensiei loco- regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) toracic

Cand nu se poate efectua PET/CT

Absenta/prezenta metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Scintigrafie osoasă

Cand nu se poate efectua PET/CT

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Examen PET-CT cu 18-FDG

1. Obligatoriu la diagnostic *

2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului

1. Evaluarea gradului de extensie al bolii

2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre- radioterapie)

*NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție și a afracției de scurtare a ventriculului stang

Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/ OMF)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare neurologie pediatrică

Cand este asociata simptomatologie neurologice

Prezența/absența semnelor neurologice

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

obligatoriu. 1-2

30. Chimioterapie neo-adju- vantă

31. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție cura- tivă/citoreductie

32. +/-Radioterapie

33. Chimioterapie adjuvantă

34. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie

ORL/OMF/NCH/Oftalmologie ( in functie de localizarea tumorii)

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

obligatoriu

Radioterapeut

obligatoriu

Anatomo-patolog

Recomandat

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

In caz de afectare neurologica

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 79

Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE

ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL

EXTREMITĂȚILOR pentru pacienții pediatrici

OSTEOSARCOM

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală persistentă

Durere locală

Protuzie glob ocular

Inapetență, oboseală, scadere ponderala

Prin complicație

sangerare

durere

Prin metastaze

Tuse

Junghi toracic

Dispnee

Dureri osoase cu altă localizare

Intamplator

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Radiografia locului afectat față și profil

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

obligatorii

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie ,bicarbonat, coagulograma,

Examen anatomo- patologic

obligatoriu

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic;

Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1)

obligatorie

Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente

obligatorie

Evaluarea extensiei loco-regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) toracic

Cand nu se poate efectua PET/CT

Absenta/prezenta metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Scintigrafie osoasă

Cand nu se poate efectua PET/CT

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Examen PET-CT cu 18- FDG

1. Obligatoriu la diagnostic *

2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului

1. Evaluarea gradului de extensie al bolii

2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre- radioterapie)

*NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang

Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/

OMF)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare neurologie pediatrică

Cand este asociata simptomatologie neurologice

Prezența/absența semnelor neurologice

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE.

NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

obligatoriu. 1-2

35. Chimioterapie neo-adjuvantă

36. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă/citoreductie

37. +/-Radioterapie

38. Chimioterapie adjuvantă

39. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie +/- ortopedie ( in functie de localizarea tumorii)

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

obligatoriu

Radioterapeut

obligatoriu

Anatomo-patolog

Recomandat

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

In caz de afectare neurologica

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 80

Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR

DE ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL

EXTREMITĂȚILOR pentru pacienții pediatrici

OSTEOSARCOM

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală persistentă

Durere locală

Impotenta functionala

Inapetență, oboseală, scadere ponderala

Prin complicație

sangerare

Manifestari neurologice (parestezii, deficit motor)

Prin metastaze

Tuse

Junghi toracic

Dispnee

Dureri osoase cu altă localizare

Intamplator

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Radiografia locului afectat față și profil

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

obligatorii

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie ,bicarbonat, coagulograma,

Examen anatomo- patologic

obligatoriu

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic;

Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1)

obligatorie

Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen RMN cu subst de contrast local (intregul

compartiment) + articulațiile adiacente

obligatorie

Evaluarea extensiei loco-regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) toracic

Cand nu se poate efectua PET/CT

Absenta/prezenta metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Scintigrafie osoasă

Cand nu se poate efectua PET/CT

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os.

Examen PET-CT cu 18- FDG

1.Obligatoriu la diagnostic *

2.Obligatoriu pe parcursul tratamentului

Evaluarea gradului de extensie al bolii

. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chirurgie , pre- radioterapie)

NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang

Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/OMF)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare neurologie pediatrică

Cand este asociata simptomatologie neurologice

Prezența/absența semnelor neurologice

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

obligatoriu. 1-2

40. Chimioterapie neo-adjuvantă

41. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă/citoreductie

42. +/-Radioterapie

43. Chimioterapie adjuvantă

44. Monitorizare post-tratament.

Chirurgie pediatrica+/- Chirurgie toracica

obligatoriu. 1-2

Radiolog (imagistică)

obligatoriu

Radioterapeut

obligatoriu

Anatomo-patolog

Recomandat

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

In caz de afectare neurologica

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 81

Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOMULUI EWING

pentru pacienții pediatrici

SARCOM EWING

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Formațiune tumorală persistentă

Durere locală

Impotență funcțională

Inapetență, oboseală, scadere ponderală, febră

Prin complicație

Fractură pe os patologic

Prin metastaze

Tuse

Junghi toracic

Dispnee

Dureri osoase cu altă localizare

Intamplator

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

Radiografia regiunii afectate față și profil

obligatorie

Examen CT/RMN local cu subst de contrast

Examen CT/RMN local cu subst de contrast (in functie de localizare)

obligatorie

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

obligatorii

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatoriu

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

Obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic;

Teste genetică moleculară

obligatorie

Confirmare/infirmare diagnostic; oncologic

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen RMN cu subst de contrast local (in funcție de localizare)

obligatorie

Evaluarea extensiei locoregionale : statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența)

Examen computer tomograf (CT) toracic

Cand nu se poate efectua PET/CT

Absenta/prezenta metastazelor pulmonare

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os.

Examen CT/RMN abdomen cu subst de contrast

Cand nu se poate efectua PET/CT

Absenta/prezenta metastazelor intraabdominale

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os.

Scintigrafie osoasă cu

Technetiu 99

Optional Cand nu se poate efectua PET/CT

Prezența/absența metastazelor osoase

NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os.

Examen PET-CT cu 18- FDG

1.Obligatoriu la diagnostic * 2.Obligatoriu pe parcursul tratamentului

1. Evaluarea gradului de extensie al bolii

2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre-HD- CT+ autotransplant celule stem)

*NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os.

Medulograma

Daca nu se poate efectua PET/CT la diagnostic

Prezenta/absenta metastazelor medulare

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină,

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang

Evaluare chirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare neurologie pediatrică

Cand exista si afectare neurologica

Prezența/absența semnelor neurologice

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

obligatoriu. 1-2

45. Chimioterapie neo-adjuvantă

46. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

47. Chimioterapie adjuvantă

48. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in functie de grupa de risc

49. +/- radioterapie in funcție de sta- tus-ul local postoperator

50. Monitorizare post-tratament.

Ortopedie pediatrică/ neurochirurgie

obligatoriu. 1-2

Radioterapeut

obligatoriu

Transplant medular

optional

Radiolog (imagistică)

obligatoriu

Anatomo-patolog

Recomandat

Cardiolog pediatru

obligatoriu

Neurolog pediatru

In cazurile cu acfetare neurologica

Afectare neurologică

ORL

recomandat

Monitorizare auz

Anexa nr. 82

Set de recomandări pentru diagnosticul

TUMORILOR CEREBRALE (meduloblastom, ependimom, glioame,

tumori de trunchi cerebral neverificate histopatologic)

pentru pacienții pediatrici

TUMORA CEREBRALA

Orice stadiu

CATEGORIE

MODALITATE DEBUT

Modalitate debut

Simptom de alarmă

Cefalee

Varsaturi

Deficit neurologic recent instalat

Inapetență/falimentul cresterii ( la sugar)

Semne oculare+/- afectarea vederii

Prin complicație

Convulsii

Coma

Prin metastaze

Dureri coloana vertebrala

Întâmplător

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații inițiale

CT cerebral cu subst de contrast

RMN local cu subst de contrast

Examen RMN cerebral si coloana cervico- toraco-lombara cu subst de contrast

obligatorie

intervenție chirurgicală

Rezecție tumorala

Biopsia formațiunii tumorale

Teste biologice

Recomandate

Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT

Examen anatomo- patologic

obligatoriu

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic

Diagnostic oncologic confirmat

INVESTIGAȚII

RECOMANDARE

REZULTAT / URMARE/ DETALII

Investigații în completare diagnostic histologic

Examen imunohistochimic

recomandată

Confirmare/infirmare diagnostic oncologic;

Teste de genetica moleculara

Obligatorii

încadrare in grupa de risc^decizie plan tratament

Evaluarea extensiei reale a afecțiunii

Examen RMN cerebral si coloana cervico- toraco-lombara cu subts de contrast

obligatoriu

Extensia locala, raporturi, dimensiuni Absenta/prezenta metastazelor,

Citologie LCR

Obligatorie

Absenta/prezemta metastazelor M1

Scintigrafie osoasă

Doar in meduloblastom metastazat

Prezența/absența metastazelor osoase

Evaluarea statusului clinico- biologic

Teste biologice în completare

obligatorie

Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, teste neuro-endocrine

Evaluare cardiologică (consult)

obligatorie

consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang

Evaluare neurochirurgicală (consult)

obligatoriu

aprecierea condiției de operabilitate

Evaluare neurologie pediatrică

obligatorie

Prezența/absența semnelor neurologice

Evaluare neuropsihologica, educational-psihologica si neuropedagogica

Recomandata

Adaptarea programei scolare

Evaluare oftalmologica

Recomandata

Evaluare ORL

Comisie multidisciplinară

COMPONENȚĂ

RECOMANDARE. NUMĂR

CONDIȚIONARE

DECIZIE

Oncologie și hematologie pediatrică

obligatoriu. 1-2

51. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc

52. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă;

53. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc

54. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in grupa de risc

55. +/- radioterapie in funcție de stadiul local si tip histologic

56. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc

57. Monitorizare post-tratament.

Neurochirurgie pediatrică

obligatoriu. 1-2

Radioterapeut

obligatoriu

Radiolog (imagistică)

obligatoriu

Anatomo-patolog

Recomandat

Cardiolog pediatru

recomandat

Neurolog pediatru

opțional - condiționat

Afectare neurologică

ORL

optional

Monitorizare auz

Oftalmolog

optional

Monitorizare vedere

Psiholog

optional

------