NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001

de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001

ANEXĂ

CAPITOLUL I

Dispoziţii generale

Art. 1. - (1) Cheltuielile pentru serviciile destinate fiecărui domeniu al asistenţei medicale se analizează şi se detaliază pe subcapitole de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la propunerile caselor de asigurări de sănătate, şi reprezintă cote procentuale asupra cheltuie- lilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate, şi se aprobă prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România, cu avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei. În situaţia în care Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România nu ajung la un acord în ceea ce priveşte procentele de alo- care a sumelor pentru serviciile destinate fiecărui domeniu de activitate al asistenţei medicale, decizia finală se ia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. În vederea luării deciziei finale Casa Naţională de Asigurări de Sănătate ţine seama de propunerea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, care se elaborează după consultarea prealabilă în scris a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a Colegiului Medicilor din România. În cazul neîncadrării la nivel naţional în cotele procentuale stabilite, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România vor conveni de comun acord realocarea acestora.

(2) Cotele procentuale prezentate mai jos au un carac- ter orientativ la nivel naţional

a) asistenţă medicală primară 14,5 - 15%

b) asistenţă medicală de specialitate ambulatorie (cu excepţia serviciilor medicale paraclinice) 6%

c) servicii medicale paraclinice 2,75%

d) servicii medicale spitaliceşti 50 - 53%

e) medicamente şi materiale specifice 8% utilizate în spitale pentru: TBC,

HIV/SIDA, oncologie, diabet zaharat, chirurgie cardiovasculară, hemodializă şi dializă peritoneală, talasemie

şi hemofilie, ortopedie protetică, endocrinologie, afecţiuni neurologice, boli psihice, boli venerice

(transmitere sexuală), care se acordă pe bază de programe aprobate

de Casa Naţională de Asigurări

de Sănătate şi de Ministerul Sănătăţii şi Familiei

f) dispozitive medicale 1%

g) asistenţă cu medicamente în 10 - 11% tratamentul ambulatoriu

h) servicii medicale de urgenţă 3 - 4% prespitaliceşti

i) asistenţă medicală ambulatorie 3% stomatologică

j) servicii medicale de recuperare- 1 - 1,2% reabilitare a sănătăţii şi îngrijirii

la domiciliu

(3) Execuţia bugetară la nivelul caselor de asigurări de sănătate pe fiecare segment de asistenţă medicală se

raportează la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi, în termen de 30 de zile de la încheierea fiecărui trimestru, se face publică instituţiilor interesate.

Art. 2. - (1) Decontarea cheltuielilor aferente îngrijirii sănătăţii persoanelor asigurate se face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, din Fondul de asigurări sociale de sănătate şi din alte surse, conform legislaţiei în vigoare.

(2) Din sumele contractate de furnizorii de servicii medi- cale se pot prevedea cheltuieli pentru educaţia medicală continuă ce urmează să se efectueze de către furnizorii de servicii medicale.

Art. 3. - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează tipuri de con- tracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, prevăzute în anexele nr.1a) - 1l) la pre- zentele norme. Aceste tipuri de contracte sunt obligatorii în forma în care sunt prezentate în anexele menţionate mai sus; furnizorii de servicii medicale pot negocia clauze supli- mentare cu casele de asigurări de sănătate, în limita condiţiilor prevăzute în Contractul-cadru pe anul 2001, şi care vor fi menţionate la capitolul „Clauze speciale". Înche- ierea contractelor se face cu precizarea tuturor elementelor de identificare a părţilor contractante.

Art. 4. - Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către oricare dintre părţi conduce la aplicarea clauzelor prevăzute în contracte, mergând până la rezilierea contractului. Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depune- rea documentelor justificative a sumelor datorate aferente serviciilor medicale, farmaceutice şi dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, prevăzute în contractele de furnizare, obligă casele de asigurări de sănătate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat şi care vor fi stipulate în mod obligatoriu în con- tractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării defi- cienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor defi- cienţe fizice.

Art. 5. - Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carne- tul de asigurări sociale pentru sănătate. Până la intrarea în posesia carnetului de asigurat rămân valabile prevederile punctului 9 din Normele privind modul de încasare a con- tribuţiilor la asigurările sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 74/2000, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 282 din 22 iunie 2000.

Art. 6. - În cazul colectării sub nivelul sumei aprobate în bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate, afe- rentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical, valorile definitive ale punctelor din asis- tenţa medicală primară şi asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu se regularizează prin negociere cu Colegiul Medicilor din România şi se pun în aplicare printr-un ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de

Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România, care se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

CAPITOLUL II

Asistenţa medicală primară

Art. 7. - În vederea încheierii contractului reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pen- tru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic de familie pe care îl reprezintă.

Art. 8. - (1) Programul de activitate al fiecărui medic de familie este zilnic, 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, în cabinetul medical sau la domiciliul asigura- tului, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zonă.

(2) Asistenţa medicală permanentă în afara orelor de program, în timpul nopţii, în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale se organizează de către direcţiile de sănătate publică şi se avizează de către casele de asi- gurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti. Permanenţa se organizează pe zone, cu participarea medicilor din cel puţin 4 cabinete medicale, în fiecare zi a săptămânii, de luni până vineri, între orele 20,00 - 8,00, iar în zilele de sâmbătă, dumi- nică şi sărbători legale se asigură permanenţa de 24 de ore.

(3) Medicii de familie au obligaţia să îşi stabilească pro- gramul de activitate, inclusiv modul de organizare a perma- nenţei, acolo unde este cazul, şi să le aducă la cunoştinţă asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică.

Art. 9. - (1) Modalităţile de plată a furnizorilor de ser- vicii medicale primare sunt plata „per capita", conform listei proprii de asiguraţi şi tarifului pe serviciu.

(2) Plata „per capita" se realizează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi struc- tura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medi- cului de familie conform lit. a), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. b), cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel

1) numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului

1 an 60 de ani

Grupa de vârstă Sub 1-4 ani 5-59 ani 60 şi peste

Nr. puncte/

persoană/an 14,5 12 10 12,5

La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensio- nate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;

2) în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este de 18,5 pentru grupa de vârstă sub 1 an, 16 pentru grupa de vârstă 1-4 ani şi, respectiv, 13 pentru grupa de vârstă 5-59 de ani. În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de

asiguraţi, actele doveditoare care atestă această calitate pentru aceşti copii înscrişi în lista proprie;

3) în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 22.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%, dacă numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie este mai mare de 2.000. Această corecţie nu se aplică medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în localităţile în care numărul de medici de familie existent este sub numărul optim de posturi de medic de familie sta- bilit conform normativelor în vigoare şi neocupate, conside- rat ca fiind necesar pentru localităţile respective, în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mic de 33.000/an, pentru o listă de asiguraţi al căror număr este mai mic de 3.000. În situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 33.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%, dacă numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie este mai mare de 3.000.

b) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a) se majorează şi/sau se diminuează în următoarele situaţii

1) în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii se asimilează cu cele prevăzute la articolul 8 litera d) şi la punctul 4 din nota de la anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unităţile bugetare, cu modificările şi completările ulterioare

- pentru zone izolate, cu 20%;

- pentru condiţii grele, cu 40%;

- pentru condiţii foarte grele, cu 60%.

Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medi- cală primară la care se aplică majorările prevăzute la punctul 1) se stabileşte anual de direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, la propunerile caselor de asigurări de sănătate şi colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti;

2) în raport cu gradul profesional; valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru cei care nu au promovat un examen de specialitate se depunctează cu 10%;

3) cu până la 100% pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în localităţi izolate, cu condiţii grele sau condiţii foarte grele, cu un număr mic de locuitori, pentru care direcţiile de sănătate publică, casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti au stabilit ca fiind necesară menţinerea unui post de medic sau în cabinetele din localităţile deficitare din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, cauzată de nivelul socioeconomic şi educaţional al populaţiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurări de sănătate împreună cu colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. Aceste situaţii se reevaluează permanent;

4) pentru condiţiile enumerate la punctele 1 şi 3, medicii pot primi stimulente de la consiliile locale şi din alte surse legale de venituri decât din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent asistenţei medicale primare.

(3) Numărul de puncte pe serviciu, acordat pentru servi- ciile medicale realizate de medicul de familie, este

S

erviciul Numărul de puncte pe serviciu

a) imunizări conform programului 4 puncte/inoculare naţional de imunizări sau doză orală

1) antituberculoasă - vaccin BCG

11) de la 7 - 30 de ani - o dată la 6 puncte

2 ani un examen medical complet plus 20 de (inclusiv cu depistare oncologică puncte/caz clinică) oncologic

trimis

la medicul de specialitate

şi confirmat

2) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare

3) testarea PPD

4) antihepatită B

5) antipoliomielitică

6) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contra- indicată)

7) antirujeolică;

8) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare)

12) peste 30 de ani - anual un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică)

de acesta

6 puncte

plus 20 de puncte/caz oncologic trimis

la medicul de specialitate

şi confirmat de acesta

9) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

10) împotriva tetanosului - dT sau VTA

11) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

Casele de asigurări de sănătate decontează contra- valoarea imunizărilor efectuate de medicii de familie şi pen- tru asiguraţii care nu sunt înscrişi în listele proprii ale acestora.

Direcţiile de sănătate publică vor întocmi liste cuprinzând medicii de familie care efectuează imunizările pentru persoanele neînscrise în listele proprii ale medicilor de familie, în vederea organizării acestei activităţi, conform prevederilor Ordonanţei Guvernului nr. 53/2000 privind obli- gativitatea raportării bolilor şi a efectuării vaccinărilor. Pentru elevii înscrişi şi neînscrişi în lista unui medic de familie vaccinările obligatorii incluse în programul naţional de imunizări se efectuează în cadrul unităţilor de învăţământ de către medicul cabinetului şcolar sau, dacă nu există personal medico-sanitar propriu, vaccinările se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de direcţiile de sănătate publică, în colaborare cu casele de asigurări de sănătate.

Medicii de familie au obligaţia să raporteze, pe grupe de vârstă, către direcţiile de sănătate publică vaccinările efectuate. Pentru medicii de familie care vaccinează peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate pentru fie- care doză de vaccin decontarea contravalorii vaccinărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu.

b)

examen de bilanţ

1)

copii - la externarea din maternitate ....

12

puncte

2)

la 1 lună....................................................

12

puncte

3)

la 2 luni ....................................................

8

puncte

4)

la 4 luni ....................................................

8

puncte

5)

la 6 luni ....................................................

8

puncte

6)

la 9 luni ....................................................

8

puncte

7)

la 12 luni ..................................................

8

puncte

8)

la 15 luni ..................................................

6

puncte

9)

la 18 luni ..................................................

6

puncte

Direcţiile de sănătate publică verifică prin sondaj realita- tea raportărilor privind vaccinările efectuate. În cazul raportărilor eronate direcţiile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate vor lua măsuri ce ţin de compe- tenţa fiecăreia.

10) de la 2 ani până la 7 ani, anual.......... 6 puncte

c) control profilactic TBC şi boli venerice

1) bolnav TBC nou-descoperit 20 de puncte/caz

TBC trimis la medicul

de specialitate şi confirmat de acesta

2) urmărirea tratamentului specific 4 puncte/lună până la scoaterea din evidenţă

3) bolnav sau contact cu bolnav 20 de puncte/caz veneric descoperit trimis la

medicul

de specialitate şi confirmat de acesta

d) supravegherea gravidei

1) luarea în evidenţă 10 puncte

2) supravegherea, lunar, din luna 8 puncte a 3-a până în luna a 9-a

3) urmărirea lehuzei la ieşirea 8 puncte din maternitate şi la 4 săptămâni

e) asistenţa medicală la domiciliul pacientului pentru situaţiile prevăzute cu această destinaţie la articolul 28 litera c) punctul 8

1) între orele 8,00 - 20,00 30 de

(în afara programului de 7 ore/zi puncte/solicitare şi în afara programului de

asigurare a permanenţei)

2) între orele 20,00 - 8,00 50 de

(în afara programului de 7 ore/zi puncte/solicitare şi în afara programului de

asigurare a permanenţei)

f) continuitatea acordării asistenţei medicale - în centre de permanenţă organizate conform articolului 8 alineatele (2) şi (3)

1) în zilele lucrătoare, între 5 puncte/oră orele 20,00 - 8,00

2) în zilele de sâmbătă, duminică 10 puncte/oră şi sărbători legale

Art. 10. - (1) La calculul numărului lunar de puncte

„per capita", conform articolului 9 alineatul (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

(2) Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă 0 - 1 an

trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1 - 4 ani; 5 - 59 de ani, 60 şi peste

60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.

(3) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu conform articolului 9 alineatul (3) se iau în considerare asi- guraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii curente.

Art. 11. - (1) Pentru perioade de absenţă medicul de familie organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat sau, în cazurile în care acest lucru nu este posibil, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de către colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea casei de asigurări de sănătate.

Perioadele de absenţă se referă la: incapacitate tempo- rară de muncă, concediu de sarcină/lăuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pen- tru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maxi- mum 2 luni pe an. Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile calendaristice pe an înlocuirea medicului absent se poate face pe bază de reciprocitate între medici, fără înştiinţarea casei de asigurări de sănătate.

(2) Venitul „per capita", pe serviciu şi bugetul de prac- tică medicală aferente perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în convenţia de înlocuire să se sti- puleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.

Art. 12. - (1) Reprezentantul legal încheie o convenţie cu medicul înlocuitor, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire refe- ritoare la drepturile şi obligaţiile medicului înlocuitor. Convenţia de înlocuire, cuprinsă în anexa nr. 1i) la prezen- tele norme, devine anexă la contractul de furnizare de ser- vicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

(2) Excepţie fac situaţiile în care reprezentantul legal se află în imposibilitatea de a participa la încheierea convenţiei de înlocuire. În aceste situaţii convenţia de înlo- cuire se încheie între medicul înlocuitor şi casa de asi- gurări de sănătate, potrivit anexei nr. 1j).

Art. 13. - (1) În cabinetul medicului de familie pot fi angajaţi numai medici acreditaţi în conformitate cu dis- poziţiile legale în vigoare; medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală pro- prie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se face respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alineatului (1) este zilnic, de 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcţie de condiţiile spe- cifice de zonă.

Art. 14. - (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o locali- tate în cabinetele medicale deja existente sau nou- înfiinţate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor în listele

proprii, beneficiază lunar de un venit echivalent cu un sala- riu minim brut corespunzător funcţiei şi gradului profesional stabilit în sistemul sanitar bugetar şi de un buget de prac- tică medicală, în baza unei convenţii de furnizare de servi- cii medicale, încheiată între reprezentantul legal şi casa de asigurări de sănătate.

(2) Dacă medicul de familie, în acest interval de 3 luni înscrie un număr de minimum 500 de asiguraţi în lista pro- prie ţinând seama şi de condiţiile specifice de zonă, repre- zentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate. După expira- rea celor 3 luni medicul de familie încheie contract de fur- nizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, indiferent de numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie.

Art. 15. - Fondul aferent asistenţei medicale primare reprezintă o cotă procentuală din Fondul de asigurări soci- ale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical şi are următoarea structură

a) 50% pentru plata medicilor de familie, din care

1) 70% pentru plata „per capita";

2) 30% pentru plata pe serviciu;

b) 49% pentru bugetul de practică medicală aferent medicilor de familie;

c) 1% pentru medicii nou-veniţi în vederea exercitării profesiei într-o localitate, în cabinete medicale deja exis- tente sau nou-înfiinţate. Din acest fond se suportă venitu- rile medicilor, cheltuielile pentru plata celorlalte categorii de personal care îşi desfăşoară activitatea în aceste cabinete, cheltuielile de întreţinere şi funcţionare ale cabinetului şi cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă.

Art. 16. - Pentru a se urmări încadrarea în cota afe- rentă asistenţei medicale primare, stabilită conform articolu- lui 1 alineatul (1), şi pentru calculul trimestrial al valorilor estimate şi definitive ale punctelor fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre. Art. 17. - (1) Valoarea estimată a punctului „per capita" este valabilă pentru un an, este unică pe ţară şi este stabilită anterior încheierii contractelor. Această valoare se obţine prin împărţirea cotei procentuale de 90% din fon- dul aferent pentru plata „per capita" a medicilor de familie la numărul total de puncte „per capita" estimat să se realizeze în funcţie de populaţia ţării şi de structura pe grupe de

vârstă a acesteia.

(2) Valoarea estimată a unui punct, obţinută în condiţiile alineatului (1), se regularizează trimestrial în funcţie de: fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata „per capita" a medicilor de familie, şi de numărul de puncte efectiv realizat, conform articolului 9 alineatul (2), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct. Valoarea defini- tivă nu poate fi mai mică decât valoarea estimată, în condiţiile în care bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate nu este modificat în sensul diminuării prin acte normative.

(3) Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe ser- viciu este unică pe ţară şi se calculează la finele fiecărui trimestru astfel: fondul aferent pentru plata pe serviciu pen- tru trimestrul respectiv împărţit la numărul total de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct astfel obţinută este definitivă pentru trimestrul res- pectiv şi estimată pentru trimestrul următor. Valoarea defi- nitivă a unui punct pe serviciu pentru trimestrul IV 2000 devine valoare estimată a unui punct pe serviciu pentru tri- mestrul I 2001.

Art. 18. - (1) Pe baza valorii estimate a unui punct

„per capita", obţinută în condiţiile articolului 17 alineatul (1), şi a numărului total de puncte „per capita" realizat lunar

conform articolului 9 alineatul (2) şi pe baza valorii esti- mate a unui punct pentru plata pe serviciu obţinută în condiţiile art. 17 alineatul (3) şi a numărului total de puncte pe servicii realizat lunar conform articolului 9 alineatul (3), se calculează suma cuvenită lunar medicului de familie pentru primele două luni ale fiecărui trimestru.

(2) Pe baza valorii definitive a unui punct, obţinută în condiţiile articolului 17 alineatul (2) şi alineatul (3), a numărului total de puncte „per capita" realizat în cursul unui trimestru, conform articolului 9 alineatul (2), şi a numărului total de puncte pe serviciu realizat în cursul unui trimestru conform articolului 9 alineatul (3), se calculează sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. În situaţiile în care valoarea definitivă a punctului pentru plata pe serviciu este mai mică decât cea estimată şi sumele acordate sunt mai mari decât valoarea prestaţiilor efectiv realizate, în luna următoare încheierii trimestrului se fac regularizările între fondul pentru plata „per capita" şi fondul pentru plata pe serviciu.

Art. 19. - Lunar medicul de familie raportează casei de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, activitatea medicală efectiv realizată conform articolului 9, care se verifică de către casa de asigurări de sănătate.

Art. 20. - (1) Asiguraţii care doresc să-şi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris în maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asigura- tul trebuie să transfere fişa medicală prin poştă medicului primitor în termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum

5 ani o copie de pe fişa medicală a acestuia.

(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unităţii sanitare este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constată raportări ero- nate reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. Nerespectarea termenelor de raportare stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate atrage după sine nede- contarea serviciilor medicale prestate pentru perioada res- pectivă.

Art. 21. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de fami- lie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestru- lui vor fi corectate până la sfârşitul anului, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior faţă de cel realizat se recalculează în tri- mestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului „per capita", pe serviciu şi a punctului pentru bugetul de practică medicală, stabilit pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând valoa- rea definitivă a punctului în trimestrul când s-a constatat eroarea. În situaţia în care după încheierea anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează con- form legii.

Art. 22. - (1) Cabinetul medical beneficiază de un buget de practică medicală. Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică medicală pentru anul 2001 este unică pe ţară şi se calculează raportând fondul destinat pentru bugetul de practică medicală la numărul de puncte

„per capita" estimat să se realizeze în perioada respectivă.

(2) Bugetul de practică medicală estimat pentru primele două luni ale fiecărui trimestru se stabileşte lunar prin înmulţirea valorii estimate a unui punct pentru bugetul de practică medicală cu numărul de puncte „per capita" efectiv realizate, conform articolului 9 alineatul (2) litera a) şi arti- colului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 şi punctul 3.

(3) Valoarea definitivă a punctului pentru bugetul de practică medicală este unică pe ţară şi se calculează la sfârşitul fiecărui trimestru de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, astfel: fondul pentru bugetul de practică medicală aferent trimestrului respectiv se rapor- tează la numărul de puncte „per capita" efectiv realizate în trimestrul respectiv, conform articolului 9 alineatul (2) litera

a) şi articolului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 şi punctul

3 şi a numărului de puncte rezultat conform articolului 23 alineatul (1). Fondul pentru bugetul de practică medicală aferent unui trimestru, pe baza căruia se stabileşte valoa- rea definitivă a punctului, se obţine din fondul corespunzător cotei prevăzute la articolul 15 litera b) şi litera c) din care se scad sumele aferente veniturilor medi- cilor nou-veniţi într-o localitate.

Bugetul de practică medicală, atât cel estimat, cât şi cel definitiv, nu este influenţat de gradul profesional.

(4) Bugetul de practică medicală, inclusiv pentru medicii nou-veniţi într-o localitate, se recalculează trimestrial în funcţie de

a) valoarea definitivă a punctului pentru bugetul de practică medicală;

b) numărul de puncte „per capita" realizate în trimestrul respectiv, conform articolului 9 alineatul (2) litera a) şi articolului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 şi punctul 3 şi numărul de puncte rezultat conform articolului 23 alineatul (1).

Art. 23. - (1) Bugetul de practică medicală pentru medicii nou-veniţi într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou-înfiinţate se stabileşte pentru un număr de 500 de asiguraţi pe o structură de vârstă echilibrată. Prin structură de vârstă echilibrată se înţelege ponderea fiecărei grupe de vârstă în totalul populaţiei ţării. Pentru perioadele de activitate sub o lună numărul de puncte afe- rent perioadei respective se calculează astfel

număr puncte pe lună x (număr zile lucrătoare efectiv lucrate/număr zile lucrătoare ale lunii respective)

Bugetul de practică medicală estimat pentru situaţia menţionată mai sus se obţine prin înmulţirea numărului de puncte aferent perioadei de activitate desfăşurată în cursul unei luni calendaristice cu valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică medicală, care este aceeaşi cu cea stabilită conform articolului 22 alineatul (1).

(2) Valoarea definitivă a unui punct pentru bugetul de practică medicală, recalculată la sfârşitul trimestrului pentru medicii nou-veniţi într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou-înfiinţate, este cea stabilită conform articolului 22 alineatul (3).

Art. 24. - (1) Din bugetul de practică medicală se suportă următoarele

a) cheltuieli de personal pentru personalul angajat, altul decât medici. Din bugetul de practică medicală se alocă o cotă de minimum 35%, procent care poate fi negociat tri- mestrial, pentru cheltuielile de personal cuvenite asistenţilor medicali. Pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale se va încadra un asistent medical la fiecare 1.000 de asiguraţi înscrişi în listele medicilor de familie. Pentru cabinetele medicale care au sub 1.000 de asiguraţi înscrişi în listele proprii ale medicilor de familie încadrarea asistentului medi- cal este obligatorie, aceasta realizându-se cu fracţiune de normă. În afara normativelor menţionate mai sus nu este

obligatorie încadrarea asistenţilor medicali cu fracţiune de normă.

Persoanele care au calitatea de salariat beneficiază de plata concediilor medicale conform Legii nr. 49/1992 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani potrivit Legii nr. 120/1997 privind concediul plătit pentru îngrijirea copiilor de până la 2 ani, de plata concediilor de odihnă potrivit Legii nr. 6/1992 privind concediul de odihnă şi alte conce- dii ale salariaţilor.

Referitor la personal, altul decât medici, reprezentantul legal al cabinetului medical are următoarele obligaţii

1) să încheie pentru personalul angajat contracte de muncă individuale conform articolului 1 din Legea nr. 130/1999 privind unele măsuri de protecţie a persoane- lor încadrate în muncă, cu modificările şi completările ulte- rioare, şi să înregistreze aceste contracte la inspectoratul teritorial de muncă în termen de 20 de zile de la data încheierii lor;

2) să depună carnetele de muncă ale angajaţilor la inspectoratul teritorial de muncă;

3) să depună trimestrial la inspectoratul teritorial de muncă dovezile de plată a salariilor pentru persoanele încadrate la cabinetele individuale.

Dovezile de plată a salariilor vor fi însoţite de acte ce atestă plata lunară a contribuţiei de asigurări sociale şi a celorlalte obligaţii prevăzute la articolul 9 din Legea nr. 130/1999 privind unele măsuri de protecţie a persoane- lor încadrate în muncă, cu modificările şi completările ulte- rioare;

4) să încheie, după caz, convenţii civile de prestări de servicii în formă scrisă pentru persoanele care prestează o activitate care nu depăşeşte în medie 3 ore pe zi, cu condiţia ca activitatea acestora să nu facă parte din dome- niul activităţilor de bază ale angajatorului, şi să înregistreze aceste convenţii la inspectoratul teritorial de muncă în ter- men de 20 de zile de la încheierea acestora potrivit artico- lului 1 alineatul (1) litera a) din Hotărârea Guvernului nr. 935/1999 privind stabilirea condiţiilor în care pot presta munca persoanele care nu încheie contracte individuale de muncă şi modul de utilizare a sumelor reprezentând comi- sionul perceput de inspectoratele teritoriale de muncă, res- pectiv de direcţiile generale de muncă şi protecţie socială. Salariile persoanelor încadrate cu contract individual de muncă în cabinetele medicale se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime prevăzute de regle- mentările legale în vigoare, potrivit articolului 11 alineatul (2) din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi com-

pletările ulterioare, şi prezentelor norme metodologice;

5) să calculeze lunar asupra fondului de salarii: con- tribuţia la Fondul de asigurări sociale, conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 2/1999 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, cu modificările şi completările ulterioare; contribuţia la Fondul de asigurări sociale de sănătate conform Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi normelor de încasare a acestora; contribuţia la Fondul pentru plata ajutorului de şomaj în cuantum de 5% potrivit Legii nr. 1/1991 privind protecţia şomerilor şi reintegrarea lor pro- fesională, republicată, cu modificările şi completările ulteri- oare;

6) asupra salariilor de bază, să calculeze contribuţia la Fondul pentru plata ajutorului de şomaj în cuantum de 1% potrivit Legii nr. 1/1991 privind protecţia şomerilor şi

reintegrarea lor profesională, iar asupra salariilor de bază la care se adaugă sporurile cu caracter permanent, să cal- culeze contribuţia la fondul pentru pensie suplimentară de 5% conform Legii nr. 49/1992 pentru modificarea şi com- pletarea unor reglementări din legislaţia de asigurări soci- ale, cu modificările şi completările ulterioare; contribuţia la asigurările sociale de sănătate, potrivit Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi com- pletările ulterioare;

7) să calculeze lunar impozitul pe salarii conform Ordonanţei Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, cu modificările şi completările ulterioare;

b) alte obligaţii financiare calculate asupra fondului de salarii pentru personalul prevăzut la litera a), potrivit legii: în ceea ce priveşte exemplificarea obligaţiilor financiare cal- culate asupra fondului de salarii, reprezentantul legal al cabinetului medical are de achitat cota de 3% pentru con- stituirea Fondului special de solidaritate socială pentru per- soanele cu handicap potrivit Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 102/1999 privind protecţia specială şi înca- drarea în muncă a persoanelor cu handicap, cu modificările şi completările ulterioare;

c) cheltuielile pentru administrarea şi funcţionarea cabi- netului medical sunt prevăzute în anexa nr. 2 la prezentele norme: structura cheltuielilor de personal, a cheltuielilor materiale şi servicii şi a cheltuielilor de capital, care se sta- bilesc în limita amortizării, calculată în condiţiile legii, pentru înlocuirea activelor corporale proprietatea cabinetului medi- cal, cuprinse în bugetul de practică medicală, se detaliază pe articolele şi alineatele clasificaţiei economice, conţinutul acestora fiind exemplificat în anexa nr. 2 la prezentele norme; cheltuieli de capital pentru dotarea minimă a cabi- netului medical în conformitate cu baremul stabilit de Ministerul Sănătăţii şi Familiei;

d) cheltuieli cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă.

(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical va pre- zenta casei de asigurări de sănătate decontul pentru buge- tul de practică medicală, pe categorii de cheltuieli, conform anexei nr. 2 la prezentele norme. Eventualele sume rămase necheltuite din bugetul de practică medicală la finele anului se virează până la 20 decembrie a anului curent la casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale au încheiat contracte. În situaţia reînnoirii contractului sumele virate la casele de asigurări de sănătate de către reprezentanţii legali ai cabinetelor medicale se vor aloca cu aceeaşi destinaţie aceloraşi cabi- nete medicale la începutul anului următor.

În situaţia încetării contractului eventualele sume rămase neconsumate după achitarea tuturor obligaţiilor conform contractului se virează în contul caselor de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii au încheiat contracte.

(3) Veniturile realizate de medicii de familie reprezintă venituri din activităţi independente şi se impun în conformi- tate cu Ordonanţa Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, Hotărârea Guvernului nr. 1.066/1999 privind apro- barea Normelor metodologice pentru aplicarea Ordonanţei Guvernului nr. 73/1999 şi Ordinul ministrului finanţelor nr. 215/2000, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 102 din 8 martie 2000.

Art. 25. - (1) Reprezentantul legal al cabinetului medi- cal are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile articolului 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi com- pletările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile

prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislaţia muncii în vigoare. Medicul de familie are obligaţia să stabi- lească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

(2) Bugetul de practică medicală corespunzător activităţii medicului de familie care îşi desfăşoară activitatea în struc- tura unor unităţi sanitare cu personalitate juridică se sta- bileşte pe baza metodologiei prevăzute în prezentele norme şi este gestionat de unitatea sanitară cu personalitate juri- dică. Bugetul de practică medicală are destinaţia prevăzută de prezentele norme.

Art. 26. - Medicul de familie are obligaţia de a asigura în cadrul serviciilor prevăzute la articolul 28 toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obliga- torii din curricula de pregătire din specialitatea de medicină generală. De asemenea, medicul de familie face şi inter- pretarea investigaţiilor necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme. Casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti iniţiază un sistem de evaluare a trimiterilor către asistenţa medicală de specialitate ale cazurilor ce se dove- desc nejustificate şi stabilesc măsurile ce se impun.

Art. 27. - Personalul mediu sanitar poate acorda îngri- jiri medicale la domiciliu conform unui plan elaborat de medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul în îngrijire.

Art. 28. - Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie persoanelor asigurate în cabinetul medi- cal sau, în cazuri justificate, la domiciliul bolnavului sunt următoarele

a) Servicii profilactice

1) imunizări conform programului naţional de imunizări

- evidenţa persoanelor pentru care există obligaţia imu- nizării şi colaborarea cu direcţia de sănătate publică pentru realizarea imunizărilor;

- antituberculoasă - vaccin BCG;

- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare;

- testarea PPD;

- antihepatită B;

- antipoliomielitică;

- împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este con- traindicată);

- antirujeolică;

- împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

- împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

- împotriva tetanosului - dT sau VTA;

- alte vaccinări în caz de necesitate impuse de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

Acoperirea vaccinală va fi realizată conform programului naţional de imunizări.

Medicii de familie răspund de modul de păstrare şi utili- zare cost-eficienţă a vaccinurilor;

2) consilierea în vederea evitării factorilor de risc;

3) controale profilactice TBC, boli venerice etc.;

4) examen de bilanţ (monitorizarea dezvoltării copilului)

- copii - la externarea de la maternitate, la 1 lună, la

2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni,

la 18 luni;

- de la 2 ani la 7 ani - anual;

- de la 7 ani până la 30 de ani - o dată la 2 ani un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică);

- peste 30 de ani - anual - un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică). Standardul pentru controlul anual al pacienţilor peste 30 de ani, prevăzut la articolul 66 alineatul (2) din Contractul- cadru, constă în efectuarea unui examen clinic general;

5) depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 8/2000, inclusiv TBC şi boli venerice; măsuri minimale de luptă în focarul familial de boală infecţioasă şi/sau în colectivităţi şcolare sau studenţeşti fără personal medico- sanitar propriu;

6) supravegherea gravidei

- luarea în evidenţă;

- supravegherea, lunar, din luna a III-a până în luna a IX-a de sarcină;

- urmărirea lehuzei - la ieşirea din maternitate şi la

4 săptămâni;

7) servicii de bază de planificare familială

- consultaţie de planificare familială;

- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc;

8) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu cito-vaginal) şi pentru depistarea cancerului mamar, dacă dotarea cabinetului permite aceasta, în conformitate cu nor- mele stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Familiei;

9) supraveghere etapizată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0-1 an, pe probleme de puericultură.

b) Servicii de urgenţă

1) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale;

2) trimitere pentru internare în spital sau către medicul de specialitate.

c) Servicii medicale curative

1) anamneză, examen obiectiv, diagnostic;

2) examene paraclinice minimale la nivelul cabinetului şi completare prin trimitere (scrisoare medicală de trimitere cu scurt rezumat al afecţiunii şi precizarea motivelor de trimi- tere). La nivelul centrelor de sănătate rurală cu modul de urgenţă, dotate în cadrul programului Băncii Mondiale, exa- mene paraclinice, în funcţie de specificul dotării şi compe- tenţei medicului de familie;

3) prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic;

4) manevre de mică chirurgie, perfuzii i.v., infiltraţii;

5) trimitere către alte specialităţi, după caz (scrisoare medicală de trimitere).

Medicul de familie are obligaţia să respecte prescripţiile şi recomandările făcute de medicii specialişti din ambulato- rul de specialitate sau din spital, care sunt în relaţie con- tractuală cu casa de asigurări de sănătate, făcute prin scrisoare medicală pentru asiguraţii din lista proprie, în concordanţă cu evoluţia bolii. În situaţia în care un medic de familie se confruntă cu prescripţii şi recomandări diferite de la mai mulţi medici de specialitate care se referă la acelaşi asigurat, medicul respectiv are libertatea să aleagă schema de tratament optimă pentru cazul dat;

6) supravegherea asiguraţilor înscrişi în listă, pentru afecţiunile care necesită dispensarizare, în colaborare cu medicul de specialitate;

7) asistenţă medicală la domiciliu pentru

- copii în vârstă de sub 3 ani aflaţi în tratament pen- tru afecţiuni acute, la solicitarea aparţinătorilor legali;

- asiguraţii de orice vârstă, care au devenit nedeplasa- bili şi care necesită tratament medical recomandat de medicul specialist, ca urmare a unor intervenţii chirurgicale majore până la vindecarea completă a plăgii;

- pacienţi imobilizaţi ortopedic;

- pacienţi cu insuficienţă motorie a trenului inferior;

- bolnavi în fază terminală;

- alte situaţii, la recomandarea medicului de speciali- tate printr-o scrisoare medicală;

8) servicii medicale de îngrijire şi de recuperare, la indicaţia medicului de specialitate;

9) educaţie medico-sanitară;

10) recomandări medicale (prescripţii medicale).

d) Servicii speciale

1) activităţi în caz de epidemii;

2) asigurarea organizării accesului continuu la asistenţa medicală;

3) asigurarea asistenţei medicale pentru persoanele asi- gurate şi neînscrise în lista proprie (numai în caz de urgenţă medicală, convenţie de reciprocitate sau în cazul asigurării permanenţei);

4) consiliere pentru un stil de viaţă sănătos.

e) Activităţi de suport

1) eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat de deces, certificat medical pentru îngriji- rea copilului bolnav conform prevederilor legale). Alte acte medicale legale solicitate de asigurat, acte medicale solici- tate de autorităţi care prin activitatea lor au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguraţilor nu se decon- tează de către casele de asigurări de sănătate;

2) organizarea activităţii de evidenţă, completarea la zi a fişei de consultaţie, a registrelor medicale şi raportarea statistică către casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică. Acest tip de activitate se efectuează în cadrul programului de activitate al fiecărui medic, stabilit conform articolului 8 alineatul (1).

Art. 29. - Medicul de familie poate oferi servicii medi- cale şi altor persoane în afara listei proprii de asiguraţi, atât în timpul programului de lucru pentru cazurile de urgenţă, cât şi în afara acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de către persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite şi afişate de cabinetul medical. Excepţie fac situaţiile în care există convenţie de reciprocitate în funcţie de forma de exercitare a profesiei de medic sau convenţie de asigurare a permanenţei asis- tenţei medicale primare, precum şi cazurile de urgenţă. Veniturile realizate din aceste activităţi reprezintă venituri ale cabinetului medical, care se evidenţiază şi se impozi- tează în condiţiile legii.

Art. 30. - Lista cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de medicii de familie este prevăzută în anexa nr. 3 la prezentele norme.

CAPITOLUL III

Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu

Art. 31. - În vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare, sau al cabinetului medical, laboratorului ori compartimentului care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pen- tru fiecare medic pe care îl reprezintă.

Art. 32. - Lista cuprinzând serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte sunt cuprinse în anexa nr. 4 la prezentele norme. Pentru confirmarea diagnosticului se punctează cel mult două con- sultaţii ale aceluiaşi medic.

Art. 33. - Casele de asigurări de sănătate decontează investigaţiile paraclinice efectuate numai în unităţile sanitare cu care ele au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Investigaţiile paraclinice necesare în vederea sta- bilirii diagnosticului în ambulatoriu nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale, inclusiv cele la cererea pacientului. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propu- nerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paracli- nice, în conformitate cu complexitatea şi performanţele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale para- clinice, şi nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de specialitate ambulatorii în domeniul investigaţiilor paracli- nice, prin laboratoarele din structura proprie, decontarea acestora făcându-se din fondul asistenţei medicale de spe- cialitate din ambulatoriu, în aceleaşi condiţii ca orice furni- zor de servicii medicale paraclinice. Spitalele sunt obligate să aibă evidenţă separată a investigaţiilor paraclinice efec- tuate pentru asistenţa medicală ambulatorie, faţă de inves- tigaţiile paraclinice prestate pentru asiguraţii internaţi.

Art. 34. - Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 4 la prezentele norme, luând în calcul numărul de puncte aferente fiecărui serviciu medical şi valoarea unui punct unică pe ţară, calculată la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 35. - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate calculează anual valoarea estimată a unui punct unică pe ţară, în funcţie de

a) fondul aferent pentru asistenţa medicală de speciali- tate din ambulatoriu (se ia în calcul 90% din fondul afe- rent asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale paraclinice);

b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, avizat de colegiul judeţean al medicilor şi negociat cu casa de asigurări de sănătate, şi punctajul aferent acestora.

Art. 36. - (1) La stabilirea numărului total de puncte estimat pe lună pentru serviciile medicale se ia în calcul un număr de maximum 28 de consultaţii medicale şi

14 servicii medicale şi tratamente cuprinse în anexa nr. 4 la prezentele norme, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/medic pe zi, considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurării calităţii serviciului medical. Acest număr total de puncte se poate realiza în cadrul programului anunţat de 35 de ore pe săptămână şi prevăzut în contract şi poate fi de luni până sâmbătă inclu- siv. Estimarea numărului de puncte pe lună nu poate depăşi numărul de puncte rezultat prin înmulţirea numărului de zile lucrătoare aferent lunii respective cu 28 de con- sultaţii medicale şi 14 servicii medicale şi tratamente, cuprinse în anexa nr. 4 la prezentele norme, în medie pe zi/medic. Dacă programul de activitate este mai mic de

7 ore pe zi, numărul de servicii medicale pe zi se ajus-

tează în funcţie de numărul de ore pe care medicul de specialitate le prestează la cabinetul medical.

(2) Numărul total de puncte estimat pe lună pentru ser- viciile medicale acordate de medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale (pe secţie sau în ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau integrare clinică în spitale, cu excepţia medicilor de familie, care pot lucra în ambula- toriul de specialitate pe baza contractului încheiat de repre- zentantul legal al unităţii sanitare cu casa de asigurări de sănătate, ia în calcul un număr maxim de 4 ore pe zi în

afara programului de lucru din spital sau din ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv şi un număr maxim de

16 consultaţii medicale şi 8 servicii medicale şi tratamente în medie pe zi/medic.

(3) Suma contractată de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se stabileşte în funcţie de numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de servicii medicale şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti cu casa de asigurări de sănătate, ţinând seama de complexitatea şi utilitatea acestor servicii şi de tarifele negociate. La contractarea şi decontarea serviciilor medicale paraclinice nu se ţine seama de gradul profesional.

(4) Valoarea investigaţiilor paraclinice efectiv realizate de furnizorii de servicii medicale într-o lună nu poate fi mai mare decât cu maximum 10% faţă de valoarea serviciilor medicale paraclinice negociate, fără a fi depăşită suma anuală contractată. Depăşirea cu peste 10% nu se decon- tează de casele de asigurări de sănătate.

Art. 37. - (1) Pentru primele două luni ale fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate plătesc sume lunare, în funcţie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în fiecare lună.

(2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare lună se majorează în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea

- pentru zone izolate, cu 20%;

- pentru condiţii grele, cu 40%;

- pentru condiţii foarte grele, cu 60%.

Criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii se asimilează cu cele prevăzute la articolul 8 litera d) şi la punctul 4 din nota de la anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unităţile bugetare, cu modificările şi com- pletările ulterioare.

Lista cuprinzând cabinetele medicale care se încadrează în criteriile de mai sus se stabileşte anual de direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, la propunerile caselor de asigurări de sănătate şi ale colegiu- lui medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti.

Art. 38. - Valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte realizate într-o lună se majorează cu 20%.

Art. 39. - (1) La finele fiecărui trimestru se calculează valoarea definitivă a unui punct şi se face recalcularea sumelor cuvenite în funcţie de serviciile efectiv prestate în condiţiile articolului 36 alineatul (1) şi alineatul (2) şi punc- tele aferente acestora cu majorările prevăzute la articolul 37 alineatul (2) şi la articolul 38, după caz, precum şi de fon- durile aferente trimestrului, pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu.

(2) Lunar medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raportează caselor de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, activitatea efectiv realizată, care se verifică de către acestea.

Art. 40. - Medicii specialişti din ambulatoriul de specia- litate, acreditaţi conform deciziilor de acreditare a persona- lului medical, pot încheia, la cererea acestora, cu casele de asigurări de sănătate contracte de prestări de servicii medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contribuţie personală şi la abilitarea de a efectua trimi- teri către furnizorii de servicii medicale spitaliceşti. Nu pot încheia acest tip de contracte medicii din specialităţi para- clinice, medicii de medicină generală cu competenţă în pla- nificare familială, acupunctură-fitoterapie-homeopatie, medicii de întreprindere, medicii din cabinetele şcolare şi

studenţeşti şi medicii de familie. Aceste contracte nu con- feră dreptul de a recomanda investigaţii paraclinice supor- tate de casele de asigurări de sănătate, precum şi de a prescrie medicamente fără contribuţie personală. Aceste contracte incumbă supunerea la regulile de control din par- tea caselor de asigurări de sănătate şi a colegiului medici- lor, conform legii, iar nerespectarea prevederilor acestui tip de contract conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractelor. Medicii care au încheiat acest tip de contract sunt obligaţi să afişeze la sediul cabinetului detalii privind obiectul şi clauzele acestui contract.

Medicii care solicită încheierea acestui tip de contract cu casele de asigurări de sănătate sunt cei care îşi desfăşoară activitatea în cabinete medicale organizate con- form Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organiza- rea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, sau conform Hotărârii Guvernului nr. 532/1991 privind reglementarea asistenţei medicale cu plată în unităţile sanitare şi nu pot avea alte relaţii con- tractuale directe de prestări de servicii în ambulatoriul de specialitate.

Art. 41. - Reprezentantul legal al unităţii sanitare de specialitate din ambulatoriu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se con- stată raportări eronate reprezentantul legal răspunde mate- rial, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 42. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestru- lui vor fi corectate până la sfârşitul anului în curs, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalcu- lează, în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoa- rea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, cu excepţia serviciilor medicale paraclinice, corespunzător trimestrului în care s-a constatat eroarea, se modifică în funcţie de erorile de calcul interve- nite în trimestrele anterioare. În situaţia în care după încheierea anului financiar se constată erori de calcul afe- rente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.

Art. 43. - Asiguraţii se pot prezenta la medicul de spe- cialitate din ambulatoriul de specialitate pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, medicul din cabinetele medicale şcolare sau studenţeşti - pentru elevi, respectiv studenţi, cu excepţia situaţiilor prevăzute în Contractul- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, precum şi a afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulato- riul de specialitate, conform anexei nr. 6 la prezentele norme.

Art. 44. - Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate către alt medic de o altă specialitate din ambu- latoriul de specialitate se face pe baza biletului de trimi- tere.

Art. 45. - Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile articolului 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi com- pletările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul

angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislaţia muncii în vigoare. Reprezentantul legal are obligaţia să sta- bilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

Art. 46. - În cabinetele de specialitate din ambulatoriu organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 pri- vind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, pot fi angajaţi numai medici acreditaţi în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare; medicii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip, cu ştampila cabinetului şi cu parafa medicului angajat. Întreaga activi- tate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul de furnizare de servicii medicale încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 47. - Pentru unităţile sanitare din asistenţa medi- cală ambulatorie de specialitate care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organi- zarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, care au în structura lor şi labora- tor de sănătate mintală, cabinete de sănătate a reproduce- rii (planificare familială) şi dispensare TBC, precum şi pentru unităţile sanitare proprii ale apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din dome- niul transporturilor, contractele de furnizare de servicii medi- cale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numărului de servicii medicale contractate de aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unităţile respective benefi- ciază de o sumă globală distinctă cu destinaţie pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentele norme.

Art. 48. - Lista cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate este prevăzută în anexa nr. 3 la prezentele norme.

CAPITOLUL IV

Servicii medicale spitaliceşti

Art. 49. - (1) Spitalizarea se efectuează pe baza reco- mandării de internare a medicului de familie sau a medicu- lui de specialitate din ambulatoriul de specialitate, care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Excepţie fac urgenţele medico-chirurgicale. Spitalizarea se impune conform diag- nosticului când, în urma examinării pacientului prezentat la spital, se constată o stare ce pune în pericol echilibrul nor- mal al funcţiilor organismului, diagnosticul nu poate fi con- statat în condiţiile ambulatoriului de specialitate, necesită tratament sub supraveghere sau alte situaţii justificate din punct de vedere medical.

(2) Furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care au contract cu casa de asigurări de sănătate acceptă şi trimi- terile de la medicii care nu sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Medicul de serviciu decide oportunitatea internării. La 24 de ore de la internare şeful de secţie va analiza oportunitatea necesităţii continuării spi- talizării pentru toţi bolnavii internaţi.

Art. 50. - Pentru internările la cerere costul serviciilor medicale se suportă de către solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de fiecare unitate furnizoare.

Art. 51. - Durata medie de spitalizare optimă pe ţară, pe secţii şi pe tipuri de spitale - este prezentată în anexa nr. 7 la prezentele norme şi este calculată în funcţie de

durata medie de spitalizare la nivel naţional înregistrată în anul 1999 pe categorii de spitale şi pe secţii. Casele de asigurări de sănătate stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale căror secţii depăşesc durata optimă de spitalizare.

Art. 52. - Lista cuprinzând serviciile medicale spita- liceşti de care beneficiază asiguraţii este prevăzută în anexa nr. 8 la prezentele norme.

Art. 53. - Tipurile de spitalizare sunt

a) integrală

1. continuă - forma de internare prin care se asigură asistenţa medicală curativă şi de recuperare neîntreruptă;

2. săptămânală - de luni până vineri, care concen- trează în perioada respectivă examinările, investigaţiile şi actele terapeutice necesare pentru rezolvarea completă a cazului respectiv în acest interval de timp. În secţiile sau compartimentele care asigură acest tip de spitalizare sâmbăta şi duminica nu se desfăşoară nici o activitate;

b) parţială

1. spitalizare de o zi - forma de internare prin care se asigură asistenţă medicală curativă şi de recuperare care concentrează într-un număr maxim de 12 ore efectuarea de examinări, investigaţii şi acte terapeutice, timp necesar pen- tru rezolvarea în totalitate a cazului respectiv;

2. spitalizare de zi - forma de internare folosită atunci când starea pacientului îi permite să părăsească spitalul în afara perioadei de investigaţii, tratament şi recuperare. În această formă de spitalizare, bolnavul revine zilnic la spital, la indicaţia medicului curant.

Art. 54. - (1) Serviciile medicale de înaltă performanţă şi alte servicii a căror contravaloare nu este suportată de casele de asigurări de sănătate sunt prezentate în anexa nr. 9 la prezentele norme.

(2) Serviciile medicale de înaltă performanţă care se decontează integral de către casele de asigurări de sănătate sunt

a) rezonanţă magnetică nucleară;

b) tomografie computerizată;

c) scintigrafie;

d) angiografie.

(3) Serviciile prevăzute la alin. (2) se acordă în următoarele condiţii

a) urgenţe medico-chirurgicale de gradele 0 şi 1;

b) în secţii de neurologie şi neurochirurgie;

c) pentru afecţiuni în care au fost epuizate toate cele- lalte posibilităţi de explorare, la recomandarea şi pe răspunderea medicului şef de secţie unde a fost tratat asiguratul.

Art. 55. - Însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi însoţitorii copiilor cu handicap benefi- ciază de plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurări de sănătate în următoarele condiţii

a) la recomandarea medicului care îngrijeşte copilul bol- nav internat;

b) mamă care alăptează.

Art. 56. - Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad ridicat de confort peste confortul standard. Se consideră confort standard salonul cu mini- mum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea norme- lor igienico-sanitare, şi fără dotări care să asigure confort suplimentar. Contribuţia personală a asiguraţilor are la bază tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare şi reprezintă venit propriu al spitalului.

Art. 57. - (1) Decontarea serviciilor medicale spitaliceşti de către casele de asigurări de sănătate se efectuează pe baza contractului de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.

(2) Valoarea contractelor încheiate de casele de asi- gurări de sănătate cu spitalele se stabileşte pe baza numărului de zile de spitalizare, cu desfăşurarea pe tipuri de spitale şi secţii, înmulţit cu costul pe zi de spitalizare.

(3) Casele de asigurări de sănătate, la negocierea ser- viciilor medicale, se bazează pe documentaţia prezentată de fiecare spital, din care să reiasă toţi indicatorii specifici activităţii, precum şi pe următorii indicatori

a) tarifele medii pe zi de spitalizare la nivel naţional, cu desfăşurarea pe secţii şi tipuri de spitale, care reprezintă elementul de bază al negocierii serviciilor medicale, sunt cuprinse în anexa nr. 10 la prezentele norme. În anul 2001 tariful pe zi de spitalizare este stabilit la nivelul costului mediu pe zi de spitalizare la nivel naţional, pe tipuri de spitale şi pe secţii, şi este calculat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

b) costul efectiv realizat pe zi de spitalizare pe anul 2000 de către fiecare spital, defalcat pe secţii, care poate fi indexat. Coeficientul de indexare se va stabili prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

c) numărul de internări contractat în anul 2001 se sta- bileşte pe baza numărului de internări negociate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale spitaliceşti. Negocierea numărului de internări are la bază numărul de internări realizate în anul 2000 de fur- nizorii de servicii medicale spitaliceşti, care poate fi depăşit numai în situaţii justificate şi bine documentate, cu încadra- rea în fondurile aprobate cu această destinaţie. Spitalele din reţeaua Ministerului Sănătăţii şi Familiei, precum şi spi- talele din subordinea ministerelor cu reţele sanitare proprii, la contractarea numărului de internări cu casele de asi- gurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, pe raza administrativ-teritorială în care acestea îşi au sediul, vor avea în vedere numărul de internări afe- rente asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate judeţeană sau a municipiului Bucureşti la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate. Spitalele care încheie contracte de furnizare de servicii medicale spita- liceşti cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, vor avea în vedere numărul de internări pentru asiguraţii pentru care se virează contribuţia la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi la Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor. În cazul în care într-un spital se realizează un număr mai mic de internări în unele secţii, economiile realizate vor fi utilizate pentru plata unui număr mai mare de internări la nivelul altor secţii din cadrul spita- lului, unde se justifică aceasta;

d) durata medie de spitalizare contractată pe anul 2001

care nu o poate depăşi pe cea efectiv realizată pe fiecare secţie în anul 2000.

În situaţia în care durata medie de spitalizare efectiv realizată pe fiecare secţie în anul 2000 este superioară celei optime prezentate în anexa nr. 7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate vor accepta la contractare durata medie de spitalizare realizată în anul precedent. Prin contractul de furnizare de servicii medicale se pot sta- bili etape de reducere a duratei medii de spitalizare reali- zate, dacă aceasta este superioară nejustificat celei optime, precum şi penalităţi pentru neîndeplinirea acestei obligaţii asumate prin contracte de către furnizorii de servicii medi- cale.

În situaţia în care durata medie de spitalizare realizată pe fiecare secţie în anul 2000 este inferioară celei optime prevăzute în anexa nr. 7 la prezentele norme, casele de

asigurări de sănătate, în situaţii justificate şi în limita fon- durilor alocate cu această destinaţie serviciilor medicale spitaliceşti, pot accepta la decontare o durată medie de spitalizare mai mare decât cea contractată, dar care nu poate fi mai mare decât cea prevăzută în anexa nr. 7 la prezentele norme;

e) numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs, se calculează înmulţind numărul de internări conform literei c) cu durata medie de spitalizare stabilită conform literei d). Pentru spitalele şi secţiile puse în funcţiune în anul 2001 numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs se calculează înmulţind numărul de internări negociate pentru anul 2001 cu durata medie de spitalizare cuprinsă în anexa nr. 7 la prezentele norme.

Art. 58. - Casele de asigurări de sănătate încheie con- tracte cu spitalele pentru furnizarea de servicii medicale spitaliceşti, în limita fondului cu această destinaţie, avân- du-se în vedere următoarele

a) în cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spita- lizare in anul 2000, pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie -, calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b), este mai mic sau egal cu tariful pe zi de spitalizare la nivel naţional pe secţie, suma contractată pentru servicii medicale spitaliceşti are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinute în condiţiile articolului 57 alineatul (3) litera e) şi costul efectiv realizat pe zi de spitalizare calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b). În acest caz la suma rezultată se poate adăuga o creştere de până la 15%, cu încadrarea în fondurile aprobate cu această destinaţie;

b) în cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spi- talizare în anul 2000, pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie -, calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional, suma contractată pentru servicii medicale are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinut in condiţiile articolului 57 alineatul (3) litera e) şi costul efec- tiv realizat pe zi de spitalizare în anul 2000 stabilit conform articolului 57 alineatul (3) litera b).

În cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spitali- zare în anul 2000 - pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie -, calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional, nejustificat din punct de vedere medical, în contract se pot prevedea etape de reducere a acestuia până la nivelul tari- fului pe zi de spitalizare la nivel naţional. Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi de spitalizare, la contractare spitalul va anexa lista cuprinzând măsurile concrete pe care urmează să le ia în vederea realizării reducerii costu- lui efectiv realizat;

c) pentru spitalele şi secţiile puse în funcţiune în anul 2001 costul pe zi de spitalizare la nivelul secţiei pentru anul în curs se situează la nivelul tarifului pe zi de spitali- zare la nivel naţional cuprins în anexa nr. 10 la prezentele norme. Suma contractată pentru servicii medicale spita- liceşti are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinute în condiţiile articolului 57 alineatul (3) litera e) şi tariful mediu pe zi de spitalizare la nivel naţional.

Art. 59. - În cazul în care spitalele au în structura pro- prie dispensare medicale (fără medic) suma aferentă pentru funcţionarea acestora se prevede distinct în bugetul spitalelor.

Art. 60. - Pentru ambulatoriul de specialitate din struc- tura spitalelor se vor încheia contracte distincte între casele de asigurări de sănătate şi spitalele respective, în condiţiile prevăzute la capitolul III.

Art. 61. - Contractele pentru furnizarea serviciilor medi- cale spitaliceşti se semnează din partea spitalelor de către directorul spitalului şi contabilul-şef, care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei.

Art. 62. - (1) Suma prevăzută în contractul de furni- zare de servicii medicale spitaliceşti, obţinută prin înmulţirea costului pe zi de spitalizare prevăzut la articolul 58 cu numărul de zile de spitalizare obţinut conform articolului 57 alineatul (3) litera e), va ţine seama şi de numărul de urgenţe medico-chirurgicale prezentate la camera de gardă sau la unitatea de primire urgenţe şi neinternate, a căror cheltuială se va repartiza pe secţii ca cheltuială indirectă, şi se repartizează pe luni, în concordanţă cu prevederile prezentelor norme. La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs casele de asigurări de sănătate acordă sume furnizo- rilor de servicii medicale. Spitalele vor raporta până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată, caselor de asi- gurări de sănătate cu care au încheiat contracte, indicatorii realizaţi (număr de internări, durata medie de spitalizare, număr de zile de spitalizare), urmând ca pe baza acestora să primească diferenţa.

(2) La sfârşitul fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate vor analiza indicatorii realizaţi cumulaţi pe trimes- trul respectiv, comparativ cu cei contractaţi, putând stabili următoarele

a) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt la nivelul indicatorilor contractaţi şi spitalul nu a înregistrat sesizări semnificative asupra unei calităţi necorespunzătoare a ser- viciilor furnizate, se acordă definitiv suma prevăzută în con- tract pentru trimestrul respectiv;

b) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt sub nivelul indicatorilor contractaţi, casele de asigurări de sănătate pot hotărî dacă acordă întreaga sumă contractată pentru trime- strul respectiv, în condiţiile în care spitalul justifică creşterea cheltuielilor, sau pot hotărî acordarea unei sume mai mici decât cea din contract pentru trimestrul respectiv, proporţional cu nerealizarea indicatorilor;

c) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt peste cei contractaţi, se acordă suma contractată, la care se poate aplica o majorare stabilită prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 63. - Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spi- tal au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).

Art. 64. - (1) Îngrijirea sau recuperarea efectuată în continuarea tratamentului spitalicesc în unităţi ambulatorii de specialitate sau la domiciliu se acordă de medicul de specialitate în cadrul ambulatoriului de specialitate sau de medicul de familie pe lista căruia figurează asiguratul, în limitele competenţelor acestuia şi la recomandarea medicu- lui de specialitate.

(2) În localităţile unde nu există medic de familie în dis- pensarele medicale comunale aflate în subordinea spitalului teritorial personalul mediu sanitar acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, potrivit unui grafic orar întocmit de unitatea sanitară cu personalitate juridică în structura căreia funcţionează dispensarul medical.

CAPITOLUL V

Asistenţa medicală ambulatorie stomatologică

Art. 65. - În vederea încheierii contractelor reprezen- tantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: cer- tificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sani- tară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic stomatolog pe care îl repre- zintă.

Art. 66. - Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic poate angaja medici, dentişti, personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Medicul stomatolog are obligaţia să sta- bilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul acreditat angajat.

Art. 67. - Lista cuprinzând serviciile medicale stomato- logice preventive şi tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente şi pro- centul în care acestea sunt decontate de casele de asi- gurări de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 11 la prezentele norme. Diferenţa dintre suma decontată de casele de asigurări de sănătate şi tariful aferent serviciilor medicale stomatologice prevăzute în lista cuprinzând serviciile stomatologice se suportă de asiguraţi.

Art. 68. - (1) În vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor stomatologice şi a veri- ficării procentului de decontare a tratamentelor stomatolo- gice efectuate reprezentanţii legali ai cabinetelor medicale stomatologice raportează lunar la casa de asigurări de sănătate centralizatorul lunar al activităţilor profilactice şi centralizatorul lunar al actelor terapeutice, cuprinse în anexa nr. 11 la prezentele norme.

(2) Ca urmare a efectuării serviciului stomatologic de prevenţie medicul stomatolog aplică pe carnetul de asigurat o ştampilă din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Ştampila se aplică pentru asiguraţii în vârstă de peste 18 ani. Medicul consemnează aceleaşi date în fişa de tratament a pacien- tului/registrul de consultaţii, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontării tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl poate efectua.

Art. 69. - (1) În cadrul serviciilor medicale stomatolo- gice preventive consultaţia în cadrul dispensarizării profilac- tice se suportă de casele de asigurări de sănătate, astfel

a) pentru copiii în vârstă de 0-18 ani, nelimitat;

b) pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă, de două ori pe an;

c) pentru adulţi, o dată pe an.

(2) Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse în anexa nr. 11 la prezentele norme, altele decât cele prevăzute la alineatul (1), se suportă de casele de asi- gurări de sănătate, în condiţiile prevăzute în anexa menţionată mai sus.

(3) Condiţiile acordării tratamentelor stomatologice în cazul copiilor până la 18 ani sunt prevăzute în anexa nr. 11 la prezentele norme.

Art. 70. - (1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui pla- fon trimestrial pe medic şi dentist, după caz, care au înche- iat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau

prin reprezentanţii legali. Acest plafon se stabileşte în funcţie de fondul trimestrial alocat cu această destinaţie şi de numărul de servicii medicale stomatologice estimate de către furnizorii de servicii medicale stomatologice să fie efec- tuate în trimestrul respectiv şi valoarea estimată a acestora pentru suma decontată de casa de asigurări de sănătate. În acest sens furnizorii de servicii medicale stomatologice depun la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contracte de furnizare de servicii medicale stomatologice situaţia privind estimarea numărului de servicii medicale sto- matologice şi valoarea estimată a acestora pentru anul în curs, defalcată pe trimestre, care se negociază între părţi.

(2) Plafonul se regularizează trimestrial în funcţie de

a) serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate, precum şi de tarifele acestora, a căror sumă nu poate fi mai mare decât cea estimată şi negociată, cu excepţia urgenţelor stomatologice, care pot depăşi sumele reparti- zate lunar în cadrul trimestrului cu maximum 10%;

b) fondul trimestrial aferent cu această destinaţie;

c) sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi anterior;

d) sumele care au depăşit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depăşesc plafonul trimestrial la sfârşitul anu-

lui se regularizează conform legislaţiei în vigoare.

(3) Plafonul trimestrial aferent unui trimestru se sta- bileşte la începutul trimestrului respectiv.

Neîncadrarea în plafonul trimestrial atrage după sine întocmirea unor liste de aşteptare.

În cadrul acestui plafon trimestrial casele de asigurări de sănătate acordă sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.

Art. 71. - Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor stomatologice preventive şi a tratamentelor sto- matologice pe fiecare asigurat.

Art. 72. - Reprezentantul legal are obligaţia să rapor- teze lunar activitatea medicală efectiv realizată de către medicii stomatologi şi dentişti şi răspunde pentru corectitu- dinea datelor raportate. În cazul în care se constată raportări eronate reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. Art. 73. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului o dată

cu recalcularea plafonului trimestrial pe medic.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestru- lui vor fi corectate până la sfârşitul anului respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar se con- stată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.

Art. 74. - În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face direct de la cabinetul stomatologic către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

Art. 75. - Radiologia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radio- log, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 5 şi 11 la prezentele norme.

CAPITOLUL VI

Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti

Art. 76. - Reprezentantul legal al unităţii sanitare furni- zoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti încheie contract de furnizare de servicii medicale de urgenţă pre- spitaliceşti şi alte tipuri de transporturi medicale cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 77. - Prezenţa medicului din serviciul de ambu- lanţă este obligatorie în orice situaţie de acordare de către ambulanţă a serviciilor medicale de urgenţă majoră. Tratamentul pe care medicul îl acordă la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă se efectuează folosind medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medi- cală din dotarea mijlocului de transport al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, autorizată conform legislaţiei în vigoare. Medicul care acordă servicii medicale de urgenţă prin serviciul de ambulanţă prescrie reţete medicale cu contribuţie personală numai pentru o perioadă de 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, însoţite de o scrisoare medicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv. În peri- oada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi sărbătorile legale, medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces, în condiţiile prevăzute de lege.

Art. 78. - Plata serviciilor medicale de urgenţă prespi- taliceşti şi a altor tipuri de transport, prevăzute la art. 81, 82 şi 83 şi contractate de furnizorii de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, se face pe baza următorilor indica- tori: cost pe kilometru parcurs sau cost/solicitare. Aceşti indicatori rezultă în urma negocierii următoarelor elemente: timpul mediu de răspuns la solicitare, gradul de dotare al mijlocului de transport clasificat astfel

Autovehicule destinate asistenţei medicale şi transportu- lui pacienţilor

a) ambulanţe de resuscitare şi terapie intensivă (ARTI) destinate asistenţei medicale de urgenţă, prin stabilizarea avansată a funcţiilor vitale şi transportul pacienţilor în cazul urgenţelor majore;

b) ambulanţe nemedicalizate pentru asistenţă medicală, susţinerea bazală a funcţiilor vitale şi transportul pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgenţe majore;

c) autovehicule fără targă, destinate asistenţei medicale şi transportului pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgenţe majore - autosanitare (5-14 locuri).

Art. 79. - Serviciile de ambulanţă pot asigura servicii medicale şi de transport, altele decât cele decontate de casele de asigurări de sănătate către terţi, pe bază de tarife proprii plătite direct de solicitanţi şi care se constituie în venituri proprii ale unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti.

Pentru pacienţii care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, se poate realiza transportul inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate din judeţul în care se află unitatea sanitară care externează bolnavul.

Art. 80. - Nu se decontează din Fondul asigurărilor sociale de sănătate transporturile bolnavilor efectuate pen- tru consulturi interdisciplinare sau interclinice; acestea se decontează de unitatea sanitară care a solicitat transportul respectiv, dacă medicul curant şi şeful de secţie consideră necesar acest consult, şi se constituie în venit propriu al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespita- liceşti.

Art. 81. - Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate sunt

a) transportul urgenţelor medico-chirurgicale;

b) transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;

c) transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau invo- luntare;

d) transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă ce sunt plătite de angajator;

e) transportul urgenţelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;

f) transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;

g) transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

h) transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;

i) transportul la spital şi/sau la comisia de expertiză pen- tru internare sau investigaţii al persoanelor nedeplasabile;

j) transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;

k) transportul nou-născutului şi al lehuzei de la spital la domiciliu, la externare;

l) transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe în condiţii de urgenţă;

m) transportul personalului de specialitate pentru consul- turi interdisciplinare în vederea rezolvării exclusiv a cazuri- lor de urgenţă medico-chirurgicale;

n) transportul asiguraţilor dializaţi în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu.

Art. 82. - Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgi- cale majore decontate de casele de asigurări de sănătate sunt

a) Catastrofe (urgenţe „în masă")

b) Urgenţe colective

c) Urgenţe individuale ca suspiciune a următoarelor stări morbide

1) Stopul cardio-respirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică)

2) Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut)

3) Politraumatisme (accidente auto, casnice, de muncă, incendii)

4) Colaps - şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

5) Monotraumatisme grave (craniocerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presi- une sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovo- lemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau organe genitale cu şoc hipovolemic

6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pache- tului vasculonervos

7) Plăgi cu hemoragie masivă

8) Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hema- turie, metroragie, melenă, rectoragie)

9) Amputaţii de diferite segmente

10) Arsuri termice de gradele 1 şi 2, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele 3 şi 4, indiferent de suprafaţă

11) Arsuri chimice

12) Arsuri electrice

13) Accidentul cerebrovascular acut

14) Tulburări paroxistice de ritm

15) Blocul atrioventricular de gradul 3

16) Criza de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensivă)

17) Insuficienţa respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipo- xia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare,

edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglo- bină sub 7g/dL

18) Embolia pulmonară

19) Sincope

20) Come

21) Abdomen acut

22) Pancreatita acută

23) Septicemie

24) Meningita la copii

25) Encefalita

26) Deshidratarea severă

27) şocul hipotermic

28) şocul hipertermic

29) Tentative de suicid

30) Intoxicaţii voluntare şi involuntare

31) Supradozare droguri

32) Convulsii

33) Înec

34) Electrocutare

35) Agresaţii grav (vezi politraumatisme, monotrauma- tisme grave, împuşcaţi, înjunghiaţi)

36) Viol

37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive

38) Sindromul de coagulare intravasculară diseminată

39) Insuficienţa renală acută

40) Sarcina ectopică ruptă

41) Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic

42) Placenta praevia

43) Apoplexia uteroplacentară

44) Ruptura uterină

45) Eclampsia şi preeclampsia

46) II P - multipară, contracţii uterine dureroase, mem- brane rupte

47) LVII contracţii uterine dureroase

48) Atac de glaucom

49) Dezlipire de retină

50) Stări depresive severe

51) Stări halucinante delirante

52) Stări confuzionale

53) Starea stuporoasă.

Art. 83. - Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgi- cale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide sunt

a) Angina pectorală (în afară de angina instabilă)

b) Entorse

c) Luxaţii

d) Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos

e) Reumatismul articular acut în criză

f) Sindroame de compresie şi/sau iritaţie radiculară (nevralgia cervico-brahială, lombalgia şi lombosciatica) în faza acută

g) Artrite septice

h) Arsuri termice de gradele 1 şi 2, sub 10% din suprafaţa corpului, cu localizări care fac imposibilă depla- sarea

i) Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic

j) Ischemie cerebrală tranzitorie

k) Criză de hipertensiune arterială fără complicaţii

l) Tromboflebită acută

m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică

n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii

o) Astm bronşic în criză

p) Insuficienţa cardiacă decompensată

q) Colica biliară

r) Sindromul subocluziv

s) Herniile strangulate fără abdomen acut

t) Apendicita acută fără abdomen acut

u) Colica renală

v) Retenţia de urină

w) Meningita la adulţi, holera, difteria, tetanos, botulism

x) Manifestări ale administrării drogurilor şi ale sevrajului (cu excepţia supradozării)

y) Agitaţii psihomotori sau catatonicii

``) Agresaţii minori (contuzii, echimoză, hematoame, frac- turi închise simple)

aa) Avort necomplicat

bb) Diabetul zaharat decompensat

cc) Primipară contracţii uterine dureroase

dd) Stare febrilă cu alterarea stării generale

ee) Afecţiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare.

CAPITOLUL VII

Servicii medicale de reabilitare a sănătăţii

Art. 84. - Prevederile capitolului IV se aplică şi pentru spitalele speciale de recuperare-reabilitare şi pentru secţiile de recuperare-reabilitare ale unor spitale.

Art. 85. - Prevederile capitolului III se aplică şi pentru unităţile sanitare de tip ambulator de recuperare-reabilitare, cu excepţia unităţilor sanitare ambulatorii speciale de recu- perare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice.

Art. 86. - (1) Pentru sanatorii balneare sumele negoci- ate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuielile anului precedent. Valoarea contractu- lui este suma negociată diminuată corespunzător cu con- tribuţia personală a asiguraţilor. Contribuţia personală a asiguratului reprezintă 25-30% din costul unei zile de spitalizare, în funcţie de tipul de asistenţă medicală bal- neară, la recomandarea medicului de specialitate, conform tabelului de mai jos

Tipul de asistenţă balneară Durata*) Contribuţia asiguratului

1. Asistenţa balneară terapeutică 18-21 de zile 30% din costul zilei de spitalizare (cu trimitere medicală)

2. Asistenţa balneară de recuperare 21-30 de zile 25% din costul zilei de spitalizare medicală (cu trimitere medicală)

*) Nu se referă la perioade mai mari de 21 de zile şi 30 de zile. Peste această durată spitalizarea se plăteşte în întregime de către asigurat. Casa de asigurări de sănătate decontează şi durate mai mici de 18 zile sau 21 de zile, conform aceloraşi procente.

(2) Pentru sanatorii, altele decât cele prevăzute la ali- neatul precedent şi preventorii, sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuie- lile anului precedent.

Art. 87. - Casele de asigurări de sănătate negociază cu reprezentantul legal al unităţilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice orga- nizate potrivit legii numărul de servicii medicale şi tipul acestora, luând în calcul tarifele aferente procedurilor de medicină fizică cuprinse în anexa nr. 12 la prezentele norme, cu încadrarea în fondul alocat cu această destinaţie. Art. 88. - Asiguraţii beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare în condiţiile prevăzute mai sus numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de specialitate.

CAPITOLUL VIII

Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu,

suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate

Art. 89. - Casele de asigurări de sănătate încheie con- tracte de furnizare de servicii farmaceutice cu farmaciile autorizate conform legislaţiei în vigoare, cu avizul prealabil al Colegiului Farmaciştilor din România, şi acreditate de acestea, respectându-se următoarele cerinţe

a) în farmacie să fie prezent permanent un farmacist;

b) farmacia să fie situată într-un perimetru geografic care să permită accesul populaţiei;

c) farmacia să se aprovizioneze permanent cu medica- mente, conform listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală;

d) să nu aibă reclamaţii justificate din partea asiguraţilor;

e) farmaciile sunt obligate, sub sancţiunea revocării acreditării, să aibă permanent în stoc curent la dispoziţia persoanelor asigurate medicamente la nivelul preţului de referinţă stabilite prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

f) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ valorică, pentru medicamentele de care beneficiază asiguraţii con- form listelor de medicamente.

Art. 90. - Farmacia are obligaţia să transmită la nivelul caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin pro- gramul implementat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta.

Art. 91. - Farmaciştii din Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi din casele de asigurări de sănătate au drept de control la furnizorii de servicii farmaceutice în sco- pul respectării contractului de furnizare de servicii farma- ceutice; controlul va viza numai acea parte a activităţii farmaciei de relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 92. - Medicamentele de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile legii, se suportă din Fondul de asigurări sociale de sănătate şi se eliberează numai cu respectarea prevederilor prezentului mod de prescriere, eli- berare şi decontare.

Art. 93. - Asiguraţii au dreptul la medicamente cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu.

Art. 94. - Prescripţia medicală se emite de medicii din cabinetele medicale şi de medicii din spitalele cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de fur- nizare de servicii medicale, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia asiguratului. Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum

30 de zile, cu excepţia diabetului zaharat pentru care pre- scripţia poate fi de 60 de zile.

Art. 95. - Prescripţia medicală conţine în mod obligato- riu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), date de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârstă etc.), numărul foii de observaţie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris, data eliberării, codul medicului şi specialitatea acestuia, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de sănătate. Aceste obligaţii revin medicului care emite prescripţia medicală.

Art. 96. - Inscripţionarea codului medicului pe pre- scripţia medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conţine în mod obligatoriu şi codul medicului.

Art. 97. - Prescripţiile medicale care nu conţin datele precizate la articolele 95 şi 96 nu vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate.

Art. 98. - În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialităţii (responsabilităţii) pe care o au, cu excepţia medicilor acreditaţi ca medici de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenţei proprii, cât şi pe baza recomandărilor scrise date de medicii specialişti, cu respectarea indicaţiilor din prospectul producătorului de medicamente.

Art. 99. - Decadal casele de asigurări de sănătate plătitoare ale sumelor pentru medicamentele prescrise în tratamentele ambulatorii cu sau fără contribuţie personală urmăresc evoluţia consumului de medicamente, comparativ cu bugetul alocat acestei categorii de cheltuieli.

Art. 100. - Prescripţiile medicale pe baza cărora se eli- berează medicamentele constituie documente financiar-con- tabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.

Art. 101. - Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut nece- sară, această menţiune va fi semnată şi parafată.

Art. 102. - (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3-5 zile în afecţiuni acute, de până la 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la

30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diabet zaharat.

(2) Prescripţia medicală este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia.

Art. 103. - Numărul medicamentelor care pot fi pre- scrise cu sau fără contribuţie personală pentru un bolnav la o consultaţie poate fi de 1-3 produse. Pentru TBC şi

diabet numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală la o consultaţie poate fi de maxi- mum 4 produse. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi în litere.

Art. 104. - Medicii pot prescrie medicamente fără con- tribuţia personală a asiguratului numai în limita unui plafon maxim pe prescripţie medicală de 1.000.000 lei la valoarea totală a prescripţiei medicale, stabilită la preţul de vânzare cu amănuntul. Pentru medicamentele cu contribuţie perso- nală din partea asiguratului medicii pot prescrie medica- mente în limita unui plafon maxim pe prescripţie medicală de 1.000.000 lei la valoarea totală a prescripţiei medicale, stabilit la preţul de referinţă. Aceste plafoane pot fi modifi- cate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România. Pentru cazuri bine justificate casele de asigurări de sănătate, printr-o comisie specială, organizată la nivelul acestora, pot aproba decontarea şi a prescripţiilor medicale care depăşesc aceste sume.

Art. 105. - Eliberarea medicamentelor se face numai de către farmacii, pe baza prescripţiei medicale.

Art. 106. - Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au înche- iat contract de furnizare de servicii farmaceutice. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe versoul pre- scripţiei medicale, pe care se menţionează numele, prenu- mele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate ale acestuia, precum şi casa de asigurări de sănătate la care asiguratul virează contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate.

Art. 107. - Pentru medicamentele care se eliberează cu contribuţie personală din partea asiguratului contribuţia personală a asiguratului pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripţie medicală este de 30% din preţul de referinţă plus diferenţa dintre preţul de referinţă şi preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului prescris.

Art. 108. - (1) Dacă preţurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt mai mari decât preţurile de referinţă, farmacia încasează contribuţia suportată de asigurat în procentul corespunzător din preţul de referinţă, precum şi diferenţele dintre preţurile de vânzare cu amănuntul şi preţurile de referinţă.

(2) Dacă preţurile de vânzare cu amănuntul ale medi- camentelor eliberate sunt egale cu preţurile de referinţă, farmacia încasează contribuţia suportată de asigurat în pro- centul corespunzător din preţul de vânzare cu amănuntul (preţul de referinţă).

Art. 109. - În situaţia în care primitorul renunţă la o parte din medicamentele cuprinse în prescripţia medicală, acestea nu se eliberează, ci se anulează, nefiind permisă compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit reglementărilor legale, o suportă asiguratul.

Art. 110. - În cazul în care medicul indică numai denumirea substanţei active, farmacistul are obligaţia de a elibera medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie.

Art. 111. - Înscrierea preţurilor de vânzare cu amănun- tul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.

Art. 112. - Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul şi suma aferentă procentului corespunzător din preţurile de referinţă ale medicamentelor, stabilite conform articolelor 107 şi 108, le totalizează şi menţionează pe pre- scripţia medicală atât suma totală, cât şi suma aferentă ce urmează să fie decontată de casele de asigurări de sănătate.

Art. 113. - Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anulează cu o linie, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.

Art. 114. - Preţul de referinţă pentru medicamentele care se eliberează cu contribuţie personală din partea asi- guraţilor este preţul minim al formei farmaceutice, pentru fiecare concentraţie, din cadrul aceleiaşi denumiri comune internaţionale. Pentru medicamentele care se eliberează fără contribuţie personală din partea asiguraţilor nu se sta- bileşte preţ de referinţă.

Art. 115. - Prevederile articolelor 106-114 se aduc la cunoştinţă asiguraţilor, la loc vizibil în farmacii.

Art. 116. - Casele de asigurări de sănătate decon- tează sumele aferente medicamentelor eliberate cu sau fără contribuţie personală farmaciilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii farmaceutice.

Art. 117. - (1) Decontarea medicamentelor cu con- tribuţie personală prescrise în tratamentul ambulatoriu se face pe baza preţurilor de referinţă în vigoare la data achiziţionării medicamentelor de către farmacie.

(2) Preţurile de referinţă ale medicamentelor cu con- tribuţie personală de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România şi a Colegiului Medicilor din România.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează 70% din preţul de referinţă al medicamentului.

Art. 118. - (1) Casele de asigurări de sănătate decon- tează, în limita fondului aferent decontării medicamentelor, medicamentele fără contribuţie personală prescrise

a) pentru copii între 0-18 ani, gravide şi lehuze;

b) pentru bolile care beneficiază de gratuitate, prevăzute în Ordinul ministrului de stat, ministrul sănătăţii, şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 306/48/2000 pentru aprobarea Listei cuprinzând bolile pentru care asiguraţii beneficiază, în tratamentul ambulato- riu, de medicamente eliberate fără contribuţie personală, decontate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000;

c) pentru categorii de asiguraţi care beneficiază de gra- tuitate în conformitate cu Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, cu modificările şi completările ulterioare.

(2) Pentru prescripţiile pediatrice se decontează numai medicamentele de folosinţă pediatrică, prescrise conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificate în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice.

Art. 119. - Fondul aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală reprezintă o cotă din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferentă cheltuieli- lor materiale şi prestărilor de servicii medicale.

Art. 120. - În cazul depăşirii fondului aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală casele de asigurări de sănătate analizează prescripţiile medicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru reţetele prescrise. În cazurile nejustificate comisiile de con- trol al calităţii serviciilor medicale, constituite conform articolului 83 din Legea nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulteri- oare, propun măsuri de limitare a abuzurilor.

Art. 121. - (1) Farmaciile întocmesc un borderou cen- tralizator, pe case de asigurări de sănătate, în funcţie de

casa de asigurări de sănătate către care se face virarea contribuţiei asiguratului (denumirea casei de asigurări de sănătate fiind înscrisă pe versoul prescripţiei). Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent, care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală.

(2) Borderourile se întocmesc în două exemplare, speci- ficându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centraliza- toare farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate.

Art. 122. - În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate la termenele stabilite în contrac- tele de furnizare de servicii farmaceutice următoarele acte în original: factură, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale.

Art. 123. - Suma totală va fi achitată în termen de cel mult 30 de zile de la data prezentării decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile farmaciile pot sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală până la achitarea datoriilor de către casele de asigurări de sănătate.

Art. 124. - Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.

Art. 125. - Casele de asigurări de sănătate sunt obli- gate să analizeze lunar în consiliile de administraţie modul de gestionare a fondurilor, luând măsurile care se impun. Art. 126. - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate emite precizări cu privire la decontarea şi circuitul financiar al plăţilor între casele de asigurări de sănătate şi

farmacii.

Art. 127. - În cazul încălcării dispoziţiilor legale se vor întocmi actele de constatare şi de sesizare ale organelor competente, potrivit răspunderii juridice care rezultă din actul de constatare.

CAPITOLUL IX

Dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice

Art. 128. - Asiguraţii au dreptul la procurarea dispoziti- velor medicale, cu sau fără contribuţie personală, pe baza prescripţiei medicale eliberate de medici de specialitate acreditaţi, în unităţi sanitare autorizate şi/sau acreditate. Art. 129. - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează Lista cuprinzând dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării defi- cienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor defi- cienţe fizice, decontate integral sau cu contribuţie personală din partea asiguratului, listă cuprinsă în anexa nr. 13 la

prezentele norme.

Art. 130. - (1) Dispozitivele medicale se acordă pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoană împuternicită în acest sens, înregistrată la casa de asigurări de sănătate în raza căreia îşi are domiciliul sau reşedinţa persoana îndreptăţită.

(2) Cererea este însoţită de actul de identitate (certifica- tul de naştere pentru copii), actul care atestă calitatea de asigurat şi prescripţia medicală pentru dispozitivul medical.

Art. 131. - (1) Prescripţia medicală, care se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru casa de asigurări de sănătate şi un exemplar pentru asigurat, tre-

buie să conţină recomandarea dispozitivului medical menţionat în Lista cuprinzând dispozitivele medicale prevăzută în anexa nr. 13, caracteristicile specifice ale acestuia şi să precizeze că deficienţa organică, funcţională sau fizică nu a apărut în urma unei boli profesionale sau a unui accident de muncă.

(2) La prescripţia medicală pentru dispozitivele medicale destinate corectării auzului se anexează audiograma elibe- rată de clinica de specialitate sau de serviciile specializate autorizate şi/sau acreditate.

(3) În cazul primei protezări a membrului inferior (activi- tatea protetică până la prima proteză definitivă) prescripţia medicală trebuie să specifice modul de protezare şi să pre- vadă tipul protezei definitive.

(4) Casele de asigurări de sănătate nu acceptă pre- scripţiile medicale dacă tipul dispozitivului medical nu este specificat conform Listei cuprinzând dispozitivele medicale prevăzute în anexa nr. 13 şi dacă prescripţia medicală conţine nominalizarea furnizorului de dispozitive medicale.

Art. 132. - (1) Casa de asigurări de sănătate anali- zează cererea şi în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii eliberează decizia privind aprobarea procurării dispozitivului medical, care nu trebuie să precizeze numele furnizorului dispozitivului medical. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris, cu indicarea temeiului legal.

(2) Decizia se eliberează în două exemplare, un exem- plar pentru asigurat şi un exemplar pentru casa de asi- gurări de sănătate, şi se arhivează împreună cu cererea şi actele doveditoare.

Art. 133. - Pentru procurarea dispozitivului medical beneficiarul, reprezentantul legal al acestuia sau orice per- soană împuternicită în acest sens se adresează unuia din- tre furnizorii incluşi în Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia casei de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală.

Art. 134. - (1) Preţul de referinţă pentru dispozitivele medicale menţionate în Lista cuprinzând dispozitivele medi- cale prevăzută în anexa nr. 13 la prezentele norme este preţul decontat de casele de asigurări de sănătate. Preţul de referinţă este stabilit de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, prin ordin al preşedintelui, pe baza criteriilor eco- nomice şi caracteristicilor tehnice ale dispozitivelor medi- cale. Diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical şi preţul de referinţă se suportă de beneficiar, drept contribuţie personală şi se achită direct furnizorului. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dis- pozitivului medical este sub preţul de referinţă, acesta este decontat integral de casele de asigurări de sănătate.

(2) Unele categorii de persoane prevăzute în legi speci- ale beneficiază de acordarea unor dispozitive medicale pre- zentate în anexa nr. 13 la prezentele norme, în condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele cate- gorii de persoane prevăzute în legi speciale [articolul 3 litera c) şi articolul 4 litera d)], cu modificările şi completările ulterioare.

Art. 135 - Lista cuprinzând dispozitivele medicale prevăzută în anexa nr. 13 la prezentele norme cuprinde atât termenele de înlocuire a acestora, cât şi menţiunea dacă dispozitivele medicale sunt reparabile. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.

Art. 136. - (1) Certificatul de garanţie predat de furni- zor asiguratului trebuie să precizeze elementele de identifi- care a dispozitivului medical (numărul lotului sau, după caz, seria şi data fabricaţiei) şi termenul de garanţie.

(2) În cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau dete- riorarea dispozitivului medical, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea cu altul corespunzător se va asigura şi se va suporta de furnizor.

Art. 137. - (1) Repararea dispozitivului medical după expirarea termenului de garanţie se asigură de furnizor şi se aprobă pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoană împuternicită în acest sens. Cererea privind repararea dis- pozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în raza căreia îşi are domiciliul sau reşedinţa per- soana îndreptăţită şi este însoţită de actul de identitate (certificatul de naştere pentru copii), actul care atestă cali- tatea de asigurat (al unuia dintre părinţi - pentru copii) şi certificatul de garanţie al dispozitivului medical.

(2) Casa de asigurări de sănătate analizează cererea şi în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înre- gistrării cererii eliberează decizia privind aprobarea reparării dispozitivului medical. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris, cu indicarea temeiu- lui.

(3) Pentru repararea dispozitivului medical asiguratul, reprezentantul legal al acestuia sau orice altă persoană împuternicită în acest sens se adresează, cu decizia pri- vind aprobarea reparării, furnizorului de la care acesta a fost procurat şi cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract.

(4) În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate decontează reparaţiile, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul aprobării primei cereri pentru repararea dispozitivului medical. Termenul de înlocuire a dispozitivului medical se pre- lungeşte corespunzător cu termenul de garanţie al fiecărei reparaţii.

Art. 138. - Pentru copii şi tineri până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi sau ucenici şi dacă nu realizează venituri din muncă, dispozitivele medicale pot fi înlocuite sau reparate, conform specificaţiilor din anexa nr. 13 la prezentele norme.

Art. 139. - Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice reprezintă o cotă distinctă din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical.

Art. 140. - (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul primirii de către asigurat a deciziei de aprobare a dispozitivului medi- cal, pe baza documentelor de plată emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medi- cale, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozi- tivului medical.

(2) În cazul protezărilor O.R.L. şi protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se va ataşa un document prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată)/invalidată de medicul de specialitate care a

eliberat prescripţia medicală. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document confirmat de medicul care a eliberat prescripţia în termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea dispozi- tivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(3) Documentul de plată emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului şi a actului de identitate sau a documentelor care confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu, şi de copia certificatului de garanţie.

(4) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice se face în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Neîncadrarea în acest fond atrage după sine întocmirea unor liste de aşteptare pentru asiguraţi de către casele de asigurări de sănătate. Soluţionarea listelor de aşteptare va ţine seama atât de criterii economice, cât şi de urgenţa asigurării dis- pozitivului medical.

Art. 141. - Furnizorii dispozitivelor medicale au următoarele obligaţii

a) să livreze dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei;

b) să nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de secu- ritate, generatoare de incidente;

c) să confecţioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali şi calitativi corespunzători deficienţei pen- tru care a fost recomandat;

d) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare (numărul lotului sau, după caz, seria şi data fabricaţiei);

e) să livreze la termen dispozitivul medical comandat;

f) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificaţiile din prescripţia medicului de specialitate;

g) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;

h) să livreze dispozitive medicale însoţite de certificate de garanţie şi instrucţiuni de folosire şi întreţinere;

i) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat atât în perioada de garanţie, cât şi după expirarea aces- teia.

Art. 142. - Beneficiarii dispozitivelor medicale au următoarele obligaţii

a) să respecte instrucţiunile de folosire şi întreţinere ale dispozitivelor medicale;

b) să nu modifice caracteristicile funcţionale ale dispozi- tivelor medicale;

c) să păstreze elementele de identificare a dispozitivelor medicale;

d) să ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilită de furnizor;

e) să anunţe furnizorul cu cel puţin 7 zile înainte, dacă din motive bine întemeiate nu se poate prezenta la data stabilită pentru ridicarea dispozitivului medical;

f) să nu înstrăineze dispozitivele medicale de care beneficiază, conform prezentelor norme;

g) în cazul protezărilor O.R.L. şi protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior, asiguratul se va prezenta la medicul de specialitate care a eliberat prescripţia medi- cală, în vederea validării actului de protezare.

Art. 143. - (1) Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face de către casele de asigurări de sănătate în a căror rază teritorială îşi au sediul social, pe bază de cerere pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medi- cale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, prezen- tată în anexa nr. 14 la prezentele norme.

(2) Acreditarea este valabilă pe durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 144. - Condiţiile necesare pentru acreditarea furni- zorilor de dispozitive medicale sunt

a) avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei ca furnizor de dispozitive medicale, care trebuie să specifice numele furni- zorului, adresa sediului social şi, după caz, adresa/adresele sediilor secundare (puncte de lucru), unde se produc şi/sau se comercializează dispozitive medicale; avizul este însoţit de lista cuprinzând autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice;

b) extras de registru, eliberat de oficiul registrului comerţului;

c) dispozitivele medicale trebuie să fie autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei. Autorizaţiile de utilizare tre- buie să fie valabile pe durata acreditării.

Art. 145. - Casa de asigurări de sănătate analizează cererea de acreditare şi în termen de maximum 15 zile de la înregistrarea acesteia eliberează certificatul de acreditare sau respinge cererea de acreditare a furnizorului printr-un proces-verbal în care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii.

Art. 146. - (1) Casele de asigurări de sănătate emit certificatul de acreditare, pe baza documentelor obligatorii solicitate, în 3 exemplare: un exemplar pentru Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, un exemplar pentru furnizor şi un exemplar pentru emitent. Certificatul de acredi- tare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice este conform anexei nr. 15 la prezentele norme.

(2) Casele de asigurări de sănătate trebuie să trimită la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale, certificatul de acreditare în original, avizul de furnizor de dispozitive medicale emis de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, în copie, autorizaţiile de uti- lizare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, în copie, şi extrasul de registru elibe- rat de oficiul registrului comerţului, în copie, în termen de

7 zile de la data emiterii certificatului de acreditare. Pe baza acestora Casa Naţională de Asigurări de Sănătate actualizează trimestrial Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui.

Art. 147. - Cererea pentru reînnoirea acreditării, însoţită de documentele necesare, se depune cu cel puţin

30 de zile înainte de expirarea termenului pentru care a fost eliberată acreditarea. Dacă apar modificări ale metodo- logiei privind furnizarea dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, este obliga- torie reînnoirea acreditării.

Art. 148. - Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu orice furnizor din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi, la solicitarea acestora, cu condiţia respectării clauzelor contractuale.

Art. 149. - La sesizările caselor de asigurări de sănătate şi ale asiguraţilor Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate exclude un furnizor din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui, şi poate impune casei de asigurări de sănătate care a eliberat certificatul de acreditare anularea acestuia în următoarele situaţii

a) furnizorul livrează dispozitive medicale neautorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei;

b) furnizorul livrează dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de securitate, generatoare de incidente;

c) declaraţii false ale furnizorului.

Art. 150. - Casa de asigurări de sănătate care a eli- berat certificatul de acreditare poate anula acreditarea şi poate impune reluarea procedurii de acreditare în următoa- rele situaţii

a) schimbarea numelui furnizorului;

b) schimbarea reprezentantului legal al furnizorului;

c) schimbarea adresei sediului social;

d) înfiinţări/desfiinţări de sedii secundare.

CAPITOLUL X

Îngrijiri medicale la domiciliu

Art. 151. - Asiguraţii au dreptul la îngrijiri medicale la domiciliu care sunt acordate de către medicul de familie, la recomandarea sa sau a medicului de altă specialitate şi prin intermediul personalului acreditat să desfăşoare această activitate.

Art. 152. - În vederea încheierii contractelor de furni- zare de servicii medicale la domiciliu trebuie îndeplinite următoarele condiţii

a) personalul care efectuează îngrijiri medicale la domi- ciliu se acreditează de către comisiile paritare judeţene for- mate din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai colegiului medicilor judeţean sau, după caz, al munici- piului Bucureşti;

b) organizaţiile nonguvernamentale sau alte unităţi care au ca obiect de activitate acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu şi care sunt autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei se acreditează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România.

Art. 153. - Criteriile de acreditare a personalului, pre- cum şi a unităţilor care efectuează aceste servicii medicale, lista cuprinzând serviciile medicale decontate de casele de asigurări de sănătate şi modalitatea de contractare şi decontare se elaborează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România, se aprobă prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

CAPITOLUL XI

Serviciile medicale asigurate prin centrele de sănătate

Art. 154. - Centrele de sănătate cu personalitate juri- dică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, care au în structură paturi de spital şi ambulatoriu de specialitate, încheie contract direct cu casele de asigurări de sănătate

pentru activitatea medicală desfăşurată, în calitate de furni- zor de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt asimilate cu spitalele comunale şi decontarea serviciilor medicale se face conform metodologiei de finanţare a spi- talelor, prevăzută la capitolul IV din prezentele norme, pen- tru serviciile medicale spitaliceşti, şi conform metodologiei de finanţare a ambulatoriului de specialitate, prevăzută la capitolul III, pentru activitatea medicală de specialitate din ambulatoriul spitalului.

Art. 155. - Pentru centrele de sănătate fără personali- tate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu paturi de spital, care se află în structura unui spital, repre- zentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi pen- tru activitatea medicală desfăşurată în centrul de sănătate, considerat ca secţie a spitalului respectiv.

Art. 156. - Pentru centrele de sănătate fără persona- litate juridică, fără paturi de spital, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, care se află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furni- zare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi pentru activitatea medicală desfăşurată în cen- trul de sănătate, considerat ambulatoriul de specialitate al spitalului.

Art. 157. - Centrele de sănătate care au fost organi- zate pe structura unui dispensar medical situate în zone izolate sau greu accesibile şi care pot avea în structură paturi de staţionar, devin centre de permanenţă. Medicul de familie din cabinetul medical organizat potrivit Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi com- pletările următoare, care îşi desfăşoară activitatea în acest centru de sănătate, încheie contract de furnizări de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate conform pre- zentelor norme.

CAPITOLUL XII

Dispoziţii finale

Art. 158. - La alocarea sumelor colectate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate din fondul de redistri- buire se va ţine seama şi de serviciile medicale prestate de către unii furnizori de servicii pentru asiguraţii a căror contribuţie se virează la altă casă de asigurări de sănătate decât cea care decontează serviciile respective.

Art. 159. - Furnizorii de servicii medicale sunt obligaţi să acorde asistenţă medicală tuturor asiguraţilor conform Legii nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, indiferent de casa la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate.

Art. 160. - Unităţile sanitare vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, la definitivarea şi încheierea contrac- telor de furnizare de servicii medicale cu acestea, detalie- rea sumelor contractate, potrivit clasificaţiei economice a indicatorilor financiari. După acceptarea de către casele de asigurări de sănătate a structurii prezentate părţile vor conveni modul în care în execuţie vor putea fi efectuate modificări faţă de structura convenită.

Art. 161. - Anexele nr. 1-15 fac parte integrantă din prezentele norme.

ANEXA Nr. 1a)

C O N T R A C T D E F U R N I Z A R E

de servicii medicale în asistenţa medicală primară

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........................., str. ........ nr. ,

judeţul/sectorul .................., tel/fax ............., reprezentată prin director general ,

şi

Cabinetul medical de asistenţă medicală primară

............................, organizat

- cabinet individual ..........................................................

reprezentat prin medicul titular: ............................................

- cabinet asociat sau grupat ..................................

reprezentat prin medicul delegat: ........................................

- societate civilă medicală reprezen-

tată prin administratorul: .................................

- cabinet organizat ca persoană juridică ......................

reprezentant legal: .............................

- cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică reprezentată

prin: .............................

cu autorizaţie de înfiinţare nr. ..............., certificat de înregistrare nr. ................, autorizaţie sanitară nr. ,

având sediul în municipiul/oraşul ,

str. ................... nr. ........, bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ,

judeţul/sectorul ......................, telefon ........................., cont nr. ......................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

nr. .....................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asis- tenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale furnizate

Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medi- cală primară, detaliate în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2001, sunt următoarele

a) servicii profilactice;

b) servicii de urgenţă;

c) servicii medicale curative;

d) servicii speciale;

e) activităţi de suport.

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie a medicului/medicilor

1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ...................... prin .......... nr. ............. din ............

şi având un număr de .................. asiguraţi înscrişi pe lista proprie;

2. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ...................... prin .......... nr. din

............ şi având un număr de .................. asiguraţi înscrişi pe lista proprie;

3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ................................ prin ............... nr. ...............

din ............ şi având un număr de asiguraţi

înscrişi pe lista proprie; 4.

..........

..........

IV. Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite medicului/medicilor de familie pentru serviciile medicale fur- nizate asiguraţilor înscrişi în lista/listele proprii, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate;

b) să plătească sumele cuvenite pentru bugetul de prac- tică medicală, acordate potrivit prezentului contract;

c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

d) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are următoa- rele obligaţii

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor în caz de boală sau accident, în limitele de calitate impuse de activi- tatea medicală;

b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu şi unitatea sanitară, în limitele de calitate impuse de activitatea medi- cală, şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscri- erii pe listă;

c) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate aces- tea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

d) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte modul de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomen- clatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

e) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile primite pentru practica medicală şi să se încadreze în limitele sumelor repartizate, respectând destinaţia acestora;

f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă;

g) să solicite documentele justificative care atestă calita- tea de asigurat a persoanelor înscrise pe lista proprie;

h) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul aces- teia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări casei de asigurări de sănătate;

i) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau sus- pendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea, pre- cum şi despre orice alte modificări survenite, legate de clauzele contractuale;

j) să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista pro- prie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare, prin serviciul poştal şi păstrează minimum

5 ani o copie de pe fişa medicală a acestuia;

k) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi pe lista proprie fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament;

l) să trimită pacientul, dacă este cazul, la medicul spe- cialist, să înregistreze în fişa acestuia informaţiile furnizate de către medicul de specialitate şi să respecte reco- mandările acestuia;

m) să furnizeze servicii medicale la cabinet sau la domiciliul pacientului, zilnic, în medie 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, în funcţie de condiţiile spe- cifice din zonă;

n) să îşi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanenţei serviciilor medicale fur- nizate asiguraţilor înscrişi în lista proprie, acolo unde este cazul, şi să îl aducă la cunoştinţă asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică;

o) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţii înscrişi pe lista proprie, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

p) să participe la cursurile de formare profesională con- tinuă organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate;

q) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medi- cale şi starea de sănătate a persoanelor înscrise pe lista proprie, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora, utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi respectând datele de raportare;

r) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul contractului;

s) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru personalul angajat;

t) pentru perioade de absenţă medicul de familie orga- nizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat;

u) să elibereze certificate de concediu medical, certifi- cate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., con- form prevederilor legale;

v) să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate şi să respecte normele de raportare a bolilor şi de efectuare a vaccinărilor conform prevederilor legale în vigoare;

x) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

y) să acorde asistenţă medicală asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la

care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală pri- mară sunt

1. plata „per capita";

2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte;

3. venit echivalent cu un salariu pentru medicii nou- veniţi într-o localitate.

1. Plata „per capita" se face conform art. 9 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pri- vind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul siste- mului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. Valoarea estimată a unui punct pentru plata „per capita"

este ......., unică pe ţară şi valabilă pentru anul 2001.

Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul)

a) Medic de familie

Nume .............. Prenume ............

Grad profesional .......................

Codul medicului ........................ Acreditare nr. ..............

b) Medic de familie

Nume .............. Prenume ............

Grad profesional .......................

Codul medicului ........................ Acreditare nr. .............. c)

............................................................................................

............................................................................................

.............................................................................................

1.1. Numărul de puncte calculat conform art. 9 alin. (2) lit. a) din Normele metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 se ajustează astfel

- pentru medicul de familie care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu %

- pentru medicul primar se majorează cu %

1.2. Condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie

- zone izolate DA/NU %

- condiţii grele DA/NU %

- condiţii foarte grele DA/NU %

- localităţi izolate cu condiţii grele sau foarte grele, cu

număr mic de locuitori DA/NU %

- localităţi deficitare din punct de vedere al prezenţei medicului de familie cauzată de nivelul socioeconomic

şi educaţional al populaţiei DA/NU %

- asigură continuitatea asistenţei medicale în zilele lucrătoare între orele 20,00 - 8,00, sâmbăta, duminica şi sărbători

legale DA/NU

- centrul de permanenţă

adresa: ..................

telefon: ..................

numele şi prenumele medicilor asociaţi

..........................

..........................

2. Plata pe serviciu medical se face conform art. 9 alin. (3) din Normele metodologice de aplicare a

Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medi- cale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 9. - (1) Bugetul de practică medicală se stabileşte conform art. 22 şi 23 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

(2) Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică medicală este de ...... lei, unică pe ţară, şi este valabilă pentru anul 2001.

Art. 10. - Folosirea bugetului de practică medicală, decontarea, recalcularea lui se fac conform Normelor meto- dologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi reglementărilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 11. - (1) Virarea sumelor aferente plăţii „per capita", plăţii pe serviciul medical şi plăţii bugetului de practică medicală se face de către casa de asigurări de sănătate în contul deschis la trezoreria statului, până la data de ........... a lunii următoare faţă de luna pentru care se efectuează plata.

(2) Până la data de 25 a lunii următoare trimestrului expirat se fac decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie şi decontarea bugetului de practică medicală, ca urmare a regularizărilor, în funcţie de valoarea definitivă a punctului „per capita", pe serviciul medical şi a punctului pentru bugetul de practică medicală.

(3) Decontarea sumelor pentru plata „per capita", pe serviciu şi a bugetului de practică medicală se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VII. Calitatea serviciilor

Art. 12. - Serviciile medicale furnizate în baza prezen- tului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medi- cale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 13. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 14. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 15. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asi- guraţilor.

Art. 16. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 17. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre-

jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 18. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte înce- tarea contractului.

Art. 19. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de mem- bru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

g) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 20. - Contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetu- lui medical.

Art. 21. - Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a)-f) şi la art. 20 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 22. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contrac- tuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 23. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul con- tract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea sur- venită.

XI. Modificarea contractului

Art. 24. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 25. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 26. - Valorile definitive ale punctului „per capita", pe serviciu şi valoarea punctului pentru bugetul de practică medicală sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.

Art. 27. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 29. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti compe- tente.

XIII. Alte clauze

...........................................................................................

..........................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......... în două exemplare a câte pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1b)

C O N T R A C T

de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ...................., str. .......... nr. ,

judeţul/sectorul ..........., tel/fax ........., reprezentată prin director general ................................................................

şi

Cabinetul medical ................., organizat

- cabinet individual .............................. reprezentat prin medicul titular: .................

- cabinet asociat sau grupat reprezentat

prin medicul delegat: ...........................

- societate civilă medicală reprezen-

tată prin administratorul: ...................

- cabinet organizat ca persoană juridică ........................

reprezentant legal: .............................

- cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică reprezentant

legal: ................

- unitate sanitară .................... reprezentant legal

................

cu autorizaţie de înfiinţare nr. ........, certificat de înregis- trare nr. ....., autorizaţie sanitară nr. ......, având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ................ nr. ........, bl. ,

sc. ....., et. ...., ap. ......, judeţul/sectorul .................., telefon

.........., cont nr. ............., deschis la trezoreria statului, cod

fiscal nr. ....................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de speciali- tate din ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi norme- lor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale asi- guraţilor, conform anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asis- tenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, în următoarele specialităţi

a) ;

b) ;

c) ;

.....

.....

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfăşoară la următoarele unităţi ale fur- nizorului, altele decât sediul social

1. ..................... din ........., str. ............ nr. ....., bl. ,

sc. ......, sector/judeţ ................., tel/fax ........., cu autorizaţia

de funcţionare nr. ........../.......... eliberată de ....................... şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........

2. ..................... din ........., str. ............ nr. ....., bl. ,

sc. ......, sector/judeţ .................., tel/fax ........, cu autorizaţia

de funcţionare nr. ........../.......... eliberată de şi

acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........

3. ..................... din ........., str. ............ nr. ....., bl. ,

sc. ......, sector/judeţ .................., tel/fax ........, cu autorizaţia

de funcţionare nr. ........../.......... eliberată de şi

acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........

4. ​

.........................

.........................

Art. 4. - Serviciile medicale din ambulatoriul de specia- litate furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt detaliate în anexa nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asis- tenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 5. - (1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere întocmit de către medicul de familie al asiguratului, medicul din cabinetele medicale şcolare sau studenţeşti - pentru elevi, respectiv studenţi, cu excepţia

a) urgenţelor;

b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicu- lui de specialitate din spital prin scrisoare medicală;

c) tratamentului postcură, dacă acest lucru este menţionat în biletul de externare;

d) tratamentului şi supravegherii medicale active la nivel de medic de specialitate pentru afecţiunile stabilite în Normele metodologice de aplicare Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 - cap. III „Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu".

(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acordă şi pe baza biletului de trimitere de la un alt medic de o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate.

IV. Durata contractului

Art. 6. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001.

Art. 7. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 8. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asi- guraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate;

b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 9. - Furnizorul de servicii medicale are următoa- rele obligaţii

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor în caz de boală sau accident, în limitele de calitate impuse de activi- tatea medicală;

b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul şi unitatea sanitară;

c) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate aces- tea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

d) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

e) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contrac- tate cu casa de asigurări de sănătate;

f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă;

g) să solicite documentele care atestă calitatea de asi- gurat a pacienţilor;

h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai efici- ente şi economice de tratament;

i) să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectu- ate sau despre orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;

j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

k) să participe la cursurile de formare profesională con- tinuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

l) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudi- nea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

m) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

n) să elibereze certificate de concediu medical, certifi- cate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., con- form prevederilor legale;

o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau sus- pendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea;

p) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

q) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului;

r) să acorde asistenţă medicală asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate.

VI. Modalităţi de plată

Art. 10. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu

1. tarif pe serviciu cuantificat în puncte, exclusiv pentru investigaţii paraclinice;

2. tarif pe serviciu în lei pentru investigaţiile paraclinice, cuprinse în anexa nr. 5 la Normele metodologice de apli- care a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asis- tenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asis- tenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, pe baza documentelor justifica- tive elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

1. Decontarea acestor servicii se face lunar, până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii următoare încheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite tri- mestrului respectiv.

Pentru luna în curs casele de asigurări de sănătate pot acorda sume, cu încadrarea în suma aferentă lunii respec- tive.

Valoarea estimată a unui punct, unică pe ţară, este de

......... lei şi este valabilă pentru anul 2001.

Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul)

Medic

Nume: .............. Prenume: ...................

Grad profesional: ................. Specialitatea: ..................................

Codul medicului: ................................

Acreditare nr.: ...................

Program zilnic de activitate ore/zi

Medic

Nume: .............. Prenume: ...................

Grad profesional: ................. Specialitatea: ..................................

Codul medicului: ................................

Acreditare nr.: ...................

Program zilnic de activitate ore/zi

.................

.................

a) Numărul de puncte calculat conform Normelor meto- dologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 se majorează cu

- medic primar %

b) Numărul de puncte calculat conform Normelor meto- dologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 se majorează cu

- zone izolate: DA/NU %

- condiţii grele: DA/NU %

- condiţii foarte grele: DA/NU %

2. Decontarea investigaţiilor paraclinice se face pe baza tarifelor cuprinse în anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 până la data de ........ a lunii următoare celei pentru care se face plata. Investigaţiile paraclinice necesare în vederea stabilirii diagnosticului nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea pacientului).

Valoarea contractului pentru investigaţiile paraclinice este de lei.

Valoarea contractului menţionată mai sus este egală cu Total col. 4 din tabelul de mai jos

Nr. crt.

Tipul investigaţiei paraclinice

Numărul de investigaţii paraclinice negociat

Tariful negociat pe investigaţie paraclinică

Valoarea

0

1

2

3

4 = 2 x 3

.

.

.

TOTAL

X

X

X

Art. 11. - Decontarea serviciilor medicale din ambulato- riul de specialitate se face pe bază de documente justifica- tive, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 12. - Plata serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face în: contul nr.: .............. deschis la tre- zoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 13. - Serviciile medicale furnizate în baza prezen- tului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medi- cale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 15. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 16. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asi- guraţilor.

Art. 17. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 18. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate dau- nele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea

contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 19. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art 20. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de mem- bru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

g) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 21. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare

a) se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.

Art. 22. - Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-f) şi la art. 21 lit. b) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor con- tractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 24. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul con- tract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea sur- venită.

XI. Modificarea contractului

Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 26. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 27. - Modificările referitoare la valoarea definitivă a punctului pe serviciu faţă de valoarea estimată a punctului pe serviciu nu se negociază şi intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.

Art. 28. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 29. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 30. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti compe- tente.

XIII. Alte clauze

...........................................................................................

...........................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în două exemplare a câte pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1c)

C O N T R A C T

de furnizare de servicii medicale spitaliceşti

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........................., str. ............... nr. ,

judeţul/sectorul ............................., tel/fax ...................., repre- zentată prin director general .......................

şi

Spitalul .............., cu sediul în ............, str. nr.

...., tel/fax .........., având codul fiscal ................... şi contul nr. ................ deschis la trezoreria statului, reprezentat prin

...........................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea serviciilor medicale în asistenţa medicală spitali- cească şi a serviciilor medicale acordate în dispensarele medicale (fără medic), în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi norme- lor metodologice de aplicare a acestuia.

N.B.: Serviciile medicale furnizate în cadrul ambulatoriu- lui de specialitate al spitalului nu fac obiectul acestui con- tract. Pentru acest tip de activitate spitalul va încheia contract distinct cu casa de asigurări de sănătate, conform tipului de contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de speciali- tate.

III. Serviciile medicale

III.1. Servicii medicale spitaliceşti

Art. 2. - Serviciile medicale spitaliceşti furnizate în sis- temul asigurărilor sociale de sănătate în baza biletelor de trimitere întocmite de către medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, cu excepţia urgenţelor medico-chirur- gicale, sunt prevăzute în anexa nr. 8 la Normele metodolo- gice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi constau în

a) consultaţii;

b) investigaţii;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratament medical, chirurgical şi/sau fizical recupera- tor;

e) îngrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masă.

III.2. Servicii medicale furnizate În dispensarele medicale (fără medic)

IV. Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite;

b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale prevăzută în prezentul contract;

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 6. - Furnizorul de servicii medicale are următoa- rele obligaţii contractuale

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor în limitele de calitate impuse de activitatea medicală şi să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă;

b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege spitalul;

c) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scri- soare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;

d) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate aces- tea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

f) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contrac- tate cu casa de asigurări de sănătate şi să respecte des- tinaţia acestor fonduri;

g) să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infecţiilor nosocomiale;

h) să solicite documentele care atestă calitatea de asi- gurat a pacienţilor; pentru persoanele care aveau obligaţia să se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate, spitalul acordă asistenţă medicală de urgenţă şi anunţă casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract;

i) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament;

j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

k) să se îngrijească de asigurarea permanenţei servici- ilor medicale furnizate asiguraţilor internaţi;

l) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate acti- vitatea efectiv realizată, folosind în acest scop formularele elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

m) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesională continuă în sistemul asi- gurărilor sociale de sănătate;

n) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medi- cale şi starea de sănătate a persoanelor consultate ori tra- tate, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

o) să prezinte casei de asigurări de sănătate situaţia privind numărul de personal - total şi pe categorii, struc- tura spitalului - pe secţii, compartimente şi alte servicii funcţionale, evidenţa stocurilor, precum şi alte informaţii legate de activitatea contractată, solicitate de aceasta;

p) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obi- ectul contractului;

q) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru personalul angajat;

r) să elibereze certificate de concediu medical, certifi- cate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., con- form prevederilor legale;

s) să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;

t) să acorde asistenţă medicală asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia la asigurările sociale de sănătate.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - (1) Bugetul global aferent serviciilor medicale spitaliceşti se stabileşte pentru anul 2001, se repartizează trimestrial şi se alocă în tranşe lunare, cuprinzând cheltuie- lile necesare în vederea finanţării serviciilor medicale con- tractate, conform cap. IV art. 35 alin. (3) din

Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medi- cale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

(2) La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casa de asigurări de sănătate poate acorda sume furnizorului de servicii medicale, în condiţiile legii.

(3) Suma stabilită pentru anul 2001 lei

- Suma aferentă trimestrului I lei

din care

- luna I lei

- luna II lei

- luna III lei

- Suma aferentă trimestrului II lei

din care

- luna IV lei

- luna V lei

- luna VI lei

- Suma aferentă trimestrului III lei

din care

- luna VII lei

- luna VIII lei

- luna IX lei

- Suma aferentă trimestrului IV lei

din care

- luna X lei

- luna XI lei

- luna XII lei

Art. 8. - Sumele prevăzute la art. 7 alin. (3) se deter- mină în funcţie de următorii indicatori, folosind metodologia prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medi- cale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001

a) Numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza în anul 2001, desfăşurate pe tipuri de secţii

Secţia

Numărul de internări contractat

Durata medie de spitalizare contractată

Numărul de zile de spitalizare

0

1

2

3 = 1 x 2

NOTĂ: Acest tabel se va întocmi pentru fiecare lună.

b) Costul pe zi de spitalizare pe fiecare secţie, luat în calcul pentru determinarea sumelor aferente fiecărei secţii, este cel stabilit conform cap. IV art. 58 din Normele meto- dologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 9. - Suma prevăzută la art. 7 alin. (3) din prezen- tul contract se obţine prin înmulţirea numărului de zile de spitalizare (col. 3 din tabelul de mai sus) cu costul pe zi de spitalizare corespunzător celui prevăzut la art. 8 lit. b) pe zi de spitalizare care se majorează sau se diminuează corespunzător prevederilor cap. IV art. 67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 10. - (1) Lunar, până la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asi- gurări de sănătate decontează sumele corespunzătoare indicatorilor realizaţi în luna respectivă, prin diferenţă faţă de sumele acordate anterior.

(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitaliceşti se face pe baza documentelor justificative, conform norme- lor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 11. - Suma aferentă pentru funcţionarea cabinete- lor medicale fără medic în anul 2001 este de lei.

Art. 12. - Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr.: ............... deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 13. - Serviciile medicale furnizate în baza prezen- tului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistenţei medi- cale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 15. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 16. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asi- guraţilor.

Art. 17. - Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică următoarele penalităţi

...........................................................................................

.........................................................................................

Art. 18. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 19. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 20. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

c) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 21. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi-

deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) se mută unitatea medicală din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului. Art. 22. - Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-c) şi art. 21 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte

încetarea contractului.

Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contrac- tuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 24. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul con- tract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea sur- venită.

XI. Modificarea contractului

Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 26. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 27. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii

Art. 29. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti compe- tente.

XIII. Alte clauze

...........................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spi- taliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte con- tractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1d)

C O N T R A C T

de furnizare de servicii medicale stomatologice

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........................., str. ............... nr. ,

judeţul/sectorul ............................., tel/fax ...................., repre- zentată prin director general ,

şi

Cabinetul medical .........................., organizat

- cabinet individual .................... reprezentat prin medi-

cul/dentistul titular: ............................

- cabinet asociat sau grupat reprezentat

prin medicul delegat: ................................

- societate civilă medicală reprezen-

tată prin administratorul: ............................

- cabinet organizat ca persoană juridică .........................

reprezentant legal: .............................

- cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică reprezentant

legal: ...............

cu certificat de înregistrare nr. ............, autorizaţie de înfiinţare nr. ..............., autorizaţia sanitară nr. ,

având sediul în municipiul/oraşul ................., str.

................... nr. ........, bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ,

judeţul/sectorul ............................, telefon ................., cont

nr. .............., deschis la trezoreria statului, ........................... cod fiscal nr. ......................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea serviciilor medicale în asistenţa medicală stomatolo- gică, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale stomatologice furnizate

Art. 2. - Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt cele prevăzute în anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale stomatologice se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului

1. ................................... din .............., str. ............ nr. ,

bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .............., tel/fax ..........., cu

autorizaţia de funcţionare nr. ........../......... eliberată de

............ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........

2. ................................... din .............., str. ............ nr. ,

bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .............., tel/fax ........., cu auto-

rizaţia de funcţionare nr. ........../......... eliberată de ............ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........

3. ................................... din .............., str. ............, nr. ,

bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .............., tel/fax ........., cu auto-

rizaţia de funcţionare nr. ........../......... eliberată de ,

şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........

4. ​

.........................

.........................

Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale stomatologice către asiguraţi, se va asigura prin

1. medic/dentist ....................., acreditat de comisia de acreditare ........................... prin .................... nr. ,

din ,

codul medicului/dentistului: .......................

2. medic/dentist ..................., acreditat de comisia de acreditare .......................... prin ................... nr. ,

din ,

codul medicului/dentistului: .......................

3. medic/dentist ...................., acreditat de comisia de acreditare .................. prin ............... nr. ............, din

. ,

codul medicului/dentistului: .......................

IV. Durata contractului

Art. 5. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001.

Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 7. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să stabilească plafonul lunar pe medic/dentist, în vederea decontării serviciilor medicale stomatologice con- form Listei cuprinzând serviciile stomatologice şi tarifele acestora;

b) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale stomatologice acordate asiguraţilor, la termenele convenite, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate;

c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale stomatologice;

d) să verifice activitatea furnizorului de servicii medicale stomatologice conform prezentului contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale stomatologice

Art. 8. - Furnizorul de servicii medicale stomatologice are următoarele obligaţii contractuale

a) să acorde asiguraţilor îngrijirile medicale stomatolo- gice contractate şi să nu refuze acordarea asistenţei medi- cale stomatologice asiguraţilor în caz de urgenţă;

b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul stomatolog/dentistul;

c) să informeze, dacă este cazul, medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele şi trata- mentele efectuate sau despre orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;

d) să ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate;

e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor necesare, con- form reglementărilor în vigoare;

f) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contrac- tate cu casa de asigurări de sănătate;

g) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;

h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai efici- ente şi economice de tratament;

i) să afişeze la cabinet, într-un loc vizibil, programul de lucru la cabinetul medical şi unde se poate adresa asigu- ratul în situaţii de urgenţă survenite în afara orelor de pro- gram - nume medic/dentist, adresă, număr de telefon;

j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

k) să participe la cursurile de formare profesională con- tinuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

l) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medi- cale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a con- sultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

m) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a colegiului medicilor privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul con- tractului;

n) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru personalul mediu şi auxiliar;

o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau sus- pendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea;

p) să informeze asiguraţii în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

q) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;

r) să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;

s) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursuri de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

t) să respecte criteriile medicale de calitate;

u) să acorde asistenţă medicală stomatologică asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate.

VI. Modalităţi de plată

Art. 9. - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatolo- gice se face pe baza tarifelor acestora prevăzute în anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi în limita unui plafon trimestrial/medic/dentist, calculat conform cap. V art. 70 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale stomatologice.

(2) Urgenţele stomatologice pot depăşi sumele reparti- zate lunar/medic/dentist în cadrul unui trimestru cu maxi- mum 10%.

Art. 10. - (1) Decontarea serviciilor medicale stomato- logice se face lunar până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii următoare încheierii trimestrului, se face decontarea celei de a treia luni a trimestrului expirat, ca urmare a regula- rizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv.

Pentru luna în curs casa de asigurări de sănătate poate acorda sume în limita sumei aferente lunii respective.

(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 11. - Plata serviciilor medicale stomatologice se face în contul nr. ............. deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 12. - Serviciile medicale furnizate în baza prezen- tului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medi- cale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 13. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 14. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 15. - Furnizorul de servicii medicale stomatologice garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art. 16. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 17. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împie- dică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă.

Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 18. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 19. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de mem- bru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) contravine prevederilor Statutului Casei de Asigurări de Sănătate;

g) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

h) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 20. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se rezi- liază cu data la care intervine una dintre următoarele situaţii

a) se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetu- lui medical.

Art. 21. - Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a)-g) şi la art. 20 lit. b) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 22. - Prezentul contract poate fi reziliat de părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 23. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul con- tract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea sur- venită.

XI. Modificarea contractului

Art. 24. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 25. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 26. - Modificările referitoare la plafonul trimes- trial/medic/dentist ca urmare a recalculării sumelor cuvenite în asistenţa medicală stomatologică nu se negociază şi intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale stomatologice.

Art. 27. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 29. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşri competente.

XIII. Alte clauze

...........................................................................................

..........................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1e)

C O N T R A C T

de furnizare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........................., str. ............... nr. ,

judeţul/sectorul ............................., tel/fax ...................., repre-

zentată prin director general ,

şi

Unitatea sanitară .................., cu sediul în ,

str. ............. nr. ...., tel/fax .........., având codul fiscal şi

contul nr. ......................., deschis la trezoreria statului,

reprezentată prin ...................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodo- logice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti şi alte tipuri de transport medical furnizate

Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medi- cală de urgenţă prespitalicească sunt

a) asistenţa medicală la locul accidentului sau al îmbolnăvirii;

b) asistenţa medicală pe timpul transportului accidentatu- lui sau bolnavului până la cea mai apropiată unitate sani- tară competentă;

c) transportul asiguratului în caz de urgenţă.

Art. 3. - Alte tipuri de transport medical conform nor- melor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 4. - Serviciile medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească se asigură pe o durată zilnică de

24 de ore.

IV. Durata contractului

Art. 5. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001.

Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 7. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite;

b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti;

c) să verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 8. - Furnizorul de servicii medicale are următoa- rele obligaţii

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la data accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limi- tele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) să asigure prezenţa medicului din serviciul de ambu- lanţă în orice situaţie de acordare a serviciilor medicale de urgenţă majoră;

c) să folosească medicaţia, materialele sanitare şi apa- ratura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului;

d) să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi des- pre modul în care vor fi furnizate;

e) să furnizeze tratamentul adecvat asiguraţilor;

f) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contrac- tate cu casa de asigurări de sănătate;

g) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;

h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai efici- ente şi economice de tratament;

i) să informeze, prin intermediul asiguratului, medicul de familie al acestuia sau direct unitatea sanitară la care este transportat asiguratul despre diagnosticul stabilit, investigaţiile efectuate, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;

j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

k) să participe la cursurile de formare profesională con- tinuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

l) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formula- rele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

m) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru angajaţii săi;

n) să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă, certifi- cate constatatoare de deces, prescripţii medicale, conform prevederilor legale în vigoare;

o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizaţia ori acreditarea;

p) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;

q) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România, privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul contractului;

r) să respecte criteriile medicale de calitate;

s) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesională continuă organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.

VI. Modalităţi de plată

Art. 9. - Fondul aferent serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se determină trimestrial de către conducerea acestor unităţi prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.

Art. 10. - (1) Lunar, până la data de ......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate acordă sumele corespunzătoare lunii respective.

(2) La începutul fiecărei luni casa de asigurări de sănătate poate acorda pentru luna în curs sume furnizorilor de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, în condiţiile legii.

(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art. 11. - Plata serviciilor medicale de urgenţă prespi- taliceşti şi a unor tipuri de transport se face pe baza următorilor indicatori

a) cost/km parcurs ........ lei (sumă negociată)

b) cost/solicitare ........ lei (sumă negociată)

c) timp mediu de răspuns la solicitare, din care

- urban

zona A: km

. minute

zona B: km

. minute

zona C: km

. minute

..........

- rural

..........

zona A: km

. minute

zona B: km

. minute

zona C: km

. minute

..........

..........

Depăşirea negociată a timpului mediu de răspuns la solicitare (în cazuri nejustificate) atrage penalităţi de .......... lei/minut din sumele negociate şi contractate;

d) tipul mijlocului de transport şi gradul de dotare al acestuia

Art. 12. - Plata serviciilor medicale de urgenţă prespi- taliceşti se face în cont nr.: ............... deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 13. - Serviciile medicale de urgenţă prespitaliceşti furnizate în baza prezentului contract trebuie să se înca- dreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 15. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 16. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art. 17. - Reprezentantul legal al unităţii sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este

direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 18. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 19. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 20. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

c) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 21. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) se mută unitatea medicală din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al unităţii medicale,

Art. 22. - Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-c) şi la art. 21 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contrac- tuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 24. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile din momentul în care intervin modificări ale

adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în pre- zentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XI. Modificarea contractului

Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 26. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor

Art. 27. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 29. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşri compe- tente.

XIII. ALTE CLAUZE

.............................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........., în două exemplare a câte pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 11)

C O N T R A C T

de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de reabilitare

(pentru unităţile sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimaterice)

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ......................., str. ............ nr. ,

judeţul/sectorul ................., tel/fax ................, reprezentată prin director general ............................................................

şi

Cabinetul medical ........................., organizat

- cabinet individual ............................. reprezentat prin

medicul titular: ......................

- cabinet asociat sau grupat reprezentat

prin medicul delegat: ......................

- societate civilă medicală reprezen-

tată prin administratorul: .....................

- cabinet organizat ca persoană juridică ..................... reprezentant legal: ...............................

- cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică ........... reprezentant legal

.................

cu autorizaţie de înfiinţare nr. .............., certificat de înregistrare nr. ............., autorizaţie sanitară nr. ,

având sediul în municipiul/oraşul ,

str. .................... nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ,

judeţul/sectorul .........., telefon ........., cont nr. ,

deschis la ..................., cod fiscal nr. ................. .

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medi- cină fizică şi balneoclimatologie în cabinete medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice, în cadrul sistemu- lui de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului- cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie furnizate

Art. 2. - Furnizorul prestează următoarele tipuri de ser- vicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 12 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pri- vind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul siste- mului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001

a) ;

b) ;

c) ;

........

........

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie în cabinete medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social

1. ................................... din ..........., str. ............ nr. ,

bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ............, tel/fax .........., cu auto-

rizaţia de funcţionare nr. ..../..... eliberată de şi

acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../..... .

Medic

Nume: ............. Prenume: ................

Grad profesional: ...........................

Specialitatea: ..............................

Codul medicului: ............................

Acreditare nr.: .............................

Program zilnic de activitate ore/zi

..................

..................

2. ................................... din ............, str. ............ nr. ,

bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ............, tel/fax .........., cu auto-

rizaţia de funcţionare nr. ..../..... eliberată de şi

acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../..... .

Medic

Nume: ............. Prenume: ................

Grad profesional: ...........................

Specialitatea: ..............................

Codul medicului: ............................

Acreditare nr.: .............................

Program zilnic de activitate ore/zi

..................

..................

3. ................................... din ............, str. ............ nr. ,

bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ............, tel/fax .........., cu auto-

rizaţia de funcţionare nr. ..../..... eliberată de şi

acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../..... .

Medic

Nume: ............. Prenume: ................

Grad profesional: ...........................

Specialitatea: ..............................

Codul medicului: ............................

Acreditare nr.: .............................

Program zilnic de activitate ore/zi

..................

..................

4. ​

..................

..................

..................

Art. 4. - Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere întoc- mit de medicii de specialitate sau de medicii de familie pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil, cu avizul acestora.

IV. Durata contractului

Art. 5. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001.

Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 9. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor;

b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 10. - Furnizorul are următoarele obligaţii

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate aces- tea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

c) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

d) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contrac- tate cu casa de asigurări de sănătate;

e) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;

f) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai efici- ente şi economice de tratament;

g) să informeze medicul de familie al asiguratului des- pre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamen- tele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;

h) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

i) să participe la cursurile de formare profesională con- tinuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

j) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudi- nea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

k) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru personalul medical angajat;

l) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau sus- pendată autorizaţia de liberă practică ori acreditarea;

m) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. Modalităţi de plată

Art. 11. - Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimato- logie acordate în cabinetele de specialitate din staţiunile balneoclimatice este tariful pe serviciu în lei, conform tari- felor cuprinse în anexa nr.12 la normele metodologice de

aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asis- tenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

Art. 12. - (1) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi bal- neoclimatologie este de lei.

(2) Valoarea contractului prevăzută la alin. (1) = total col. 3 din tabelul de mai jos

Tipul serviciului

Numărul de servicii negociat

Tariful pe serviciu medical

Valoarea

0

1

2

3 = 1 x 2

Valoarea contractului

X

X

Art. 13. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face pe baza numărului serviciilor negociate şi a tarifelor cuprinse în anexa nr. 12 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medi- cale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, până la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, şi pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Pentru luna în curs casa de asigurări de sănătate poate acorda sume în limita sumei aferente lunii respective.

Art. 14. - Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face în contul nr. ............... deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 15. - Serviciile medicale furnizate în baza prezen- tului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medi- cale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 16. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 17. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 18. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art. 19. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 20. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze,

împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 21. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 22. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

g) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 23. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.

Art. 24. - Situaţiile prevăzute la art. 22 lit. a)-f) şi la art. 23 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 23 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 25. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contrac- tuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 26. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adre- sei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XI. Modificarea contractului

Art. 27. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 28. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen-

tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 29. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 30. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 31. - Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 30 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIII. Alte clauze

............................................................................................

............................................................................................

............................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în două exemplare a câte .... pagini fie- care, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1g)

C O N T R A C T

de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de reabilitare (pentru sanatorii şi preventorii)

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul .........................., str. ........... nr. ,

judeţul/sectorul ................, tel/fax ..........., reprezentată prin director general .....................................................................

şi

Sanatoriul/Preventoriul ,

având sediul în municipiul/oraşul ,

str. .................... nr. ...., judeţul/sectorul ,

telefon/fax: ........... cont nr. ............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ....................................., reprezentat

prin: ............................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medi- cină fizică şi balneoclimatologie în sanatorii/preventorii, în

cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medi- cale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie furnizate

Art. 2. - Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicină fizică şi balneologie, pen- tru tipul de asistenţă medicală balneară, la recomandarea medicilor de specialitate.

IV. Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asi- guraţilor;

b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 6. - Furnizorul are următoarele obligaţii

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate aces- tea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

c) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

d) să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contrac- tate cu casa de asigurări de sănătate;

e) să solicite documentele care atestă calitatea de asi- gurat a pacienţilor;

f) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai efici- ente şi economice de tratament;

g) să informeze medicul de familie al asiguratului de- spre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, trata- mentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;

h) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

i) să participe la cursurile de formare profesională con- tinuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

j) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori le-a tratat, fiind direct răspunzător de corecti- tudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

k) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru personalul medical angajat;

l) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau sus- pendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea;

m) să sprijine personalul medical angajat în participarea la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabileşte prin nego- ciere în funcţie de cheltuielile anului precedent, diminuate în funcţie de contribuţia personală a asiguraţilor.

Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pen- tru sanatorii, altele decât cele balneare şi preventorii, se stabileşte prin negociere în funcţie de cheltuielile anului precedent.

Art. 8. - Valoarea contractului pentru serviciile medi- cale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneocli- matologie este de lei.

Art. 9. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face plata, pe baza documentelor justificative conform nor- melor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Pentru luna în curs casa de asigurări de sănătate poate acorda sume în limita sumei aferente lunii respective.

Art. 10. - Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face în contul nr. ............... deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 11. - Serviciile medicale furnizate în baza prezen- tului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medi- cale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 13. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 14. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asi- guraţilor.

Art. 15. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 16. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Încetarea contractului

Art. 17. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 18. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de mem- bru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

g) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 19. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.

Art. 20. - Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a)-f) şi art. 19 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 21. - Prezentul contract poate fi reziliat de părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

X. Corespondenţa

Art. 22. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adre- sei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XI. Modificarea contractului

Art. 23. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 24. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 25. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 26. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 27. - Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 26 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti compe- tente.

XIII. Alte clauze

.........................................................................................

...........................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în două exemplare a câte ... pagini fie- care, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1h)

C O N T R A C T

de furnizare de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice

I. Părţile contractante

Casa de asigurari de sănătate ,

cu sediul in municipiul/oraşul. ,

str. ................................. nr. ....., judeţ/ secto-

rul ........., tel/fax ......., reprezentată

prin director general ................... şi

Furnizorul de dispozitive medicale ,

prin reprezentantul legal ............, cu cer- tificatul de înmatriculare nr. ........, autorizaţia sanitară nr. ...., având sediul social în localitatea ,

str. ..... nr. .., tel. ....., fax ,

contul nr. .......deschis la ,

codul fiscal nr..........., acreditat de casa de asigurări de sănătate. ,

cu certificatul de acreditare nr. .../data .......

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea de dispozitive medicale destinate corectării şi recu- perării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi norme- lor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Dispozitive medicale furnizate

Art. 2. - Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi constau în

a) dispozitive pentru protezare ORL;

b) dispozitive pentru protezare stomii;

c) dispozitive pentru incontinenţă urinară;

d) proteze pentru membrul inferior;

e) proteze pentru membrul superior;

f) mijloace şi dispozitive de mers;

g) orteze;

h) încălţăminte ortopedică;

i) dispozitive pentru deficienţe vizuale.

IV. Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale şi prezenţa în Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

b) să verifice autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale;

c) să asigure decontarea pe baza documentelor de plată emise de furnizor, însoţite de confirmarea primirii dis- pozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specifi- carea domiciliului şi a actului de identitate sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu şi copia de pe certificatul de garanţie;

d) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizo- rul de dispozitive medicale din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

e) să nu precizeze în decizia privind aprobarea pro- curării dispozitivului medical numele furnizorului dispozitivului medical.

B) Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale

Art. 6. - Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii

a) să livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii, cuprinse în anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001;

b) să nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de secu- ritate, generatoare de incidente ;

c) să confecţioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali şi calitativi corespunzători deficienţei pentru care a fost recomandat;

d) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare (numărul lotului sau, după caz, seria şi data fabricaţiei);

e) să livreze la termen dispozitivul medical comandat;

f) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificaţiile din prescripţia medicului de specialitate;

g) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;

h) să livreze dispozitive medicale însoţite de certificate de garanţie şi instrucţiuni de folosire şi întreţinere;

i) să asigure şi să suporte repararea sau înlocuirea dis- pozitivului medical pe timpul perioadei de garanţie;

j) să asigure repararea dispozitivului medical pe timpul perioadei de postgaranţie;

k) să acorde termen de garanţie pentru fiecare reparaţie executată în perioada de postgaranţie;

l) să transmită caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale preţurile de vânzare cu amănuntul şi să informeze din timp orice modificare a acestora;

m) să respecte condiţiile de depozitare şi de garanţie stabilite de producător pentru dispozitivele medicale;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate privind modul de desfăşurare a întregii sale acti- vităţi contractate cu casa de asigurări de sănătate;

o) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;

p) să informeze casa de asigurări de sănătate despre orice modificări survenite, legate de clauzele contractuale;

q) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

r) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct răspunzători de corectitudinea acestora.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - Preţul de referinţă pentru dispozitivele medi- cale din anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 este preţul decontat de casa de asigurări de sănătate.

Preţul de referinţă este stabilit de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate prin ordin al preşedintelui, pe baza documentelor de plată emise de furnizor.

Art. 8. - Documentele în baza cărora se face deconta- rea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de..... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.

Art. 9. - Dacă preţul de vânzare cu amănuntul a dis- pozitivelor medicale este sub preţul de referinţă, acesta este decontat integral de casa de asigurări de sănătate. Art. 10. - În cadrul termenului de înlocuire a dispoziti- vului medical casele de asigurări de sănătate decontează reparaţiile a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul aprobării

primei cereri pentru repararea dispozitivului medical.

Art. 11. - (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul primirii de către asigurat a deciziei privind aprobarea dispozitivului medical, pe baza documentelor de plată emise de furnizor după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plată emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de iden- titate sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu şi copia de pe certificatul de garanţie.

(2) În cazul protezărilor ORL si protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se va depune la casa de asigurări de sănătate un document prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată)/invalidată de medicul de specialitate care a eliberat prescripţia medicală. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asi- gurări de sănătate cu acest document, în termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului casa de asi- gurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu prote- zarea respectivă.

(3) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice se face în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Neîncadrarea în acest fond atrage după sine întocmirea de către casele de asigurări de sănătate a unor liste de asteptare pentru asiguraţi. Soluţionarea listelor de aşteptare va ţine cont atât de criterii economice, cât şi de urgenţa asigurării dispoziti- vului medical.

Art. 12. - Plata dispozitivelor medicale se face în con- tul nr.: ........ deschis la trezoreria statului.

Art. 13. - Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea docu- mentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

VII. Răspunderea contractuală

Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 15. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 16. - Furnizorul de dispozitive medicale garan- tează şi răspunde de calitatea dispozitivelor medicale acor- date asiguraţilor.

Art. 17. - Reprezentantul legal al furnizorului de dispo- zitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 18. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

VIII. Încetarea contractului

Art. 19. - În cazul neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, părţile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 30 de zile.

Art. 20. - Prezentul contract încetează de drept în următoarele situaţii

a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

b) încetarea activităţii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

d) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;

e) retragerea acreditării de către casa de asigurări de sănătate care a emis certificatul de acreditare;

f) expirarea termenului de valabilitate a certificatului de acreditare furnizorului;

g) anularea certificatului de acreditare;

h) excluderea furnizorului din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

i) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

j) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 21. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) îşi schimbă adresa sediului social;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizoru-

lui.

Art. 22. - Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-g) şi la art. 21 lit. b) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 23. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contrac- tuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

IX. Corespondenţa

Art. 24. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se va efectua în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adre- sei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

X. Modificarea contractului

Art. 25. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi va fi anexă a acestui contract.

Art. 26. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 27. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi decla- rată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afec- tate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XI. Soluţionarea litigiilor

Art. 28. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proce- duri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 29. - Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XII. Alte clauze

...................................................................................................

...................................................................................................

...................................................................................................

...................................................................................................

...................................................................................................

...................................................................................................

...................................................................................................

..................................................................................................

Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat azi ....., în două exemplare a câte pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

Vizat

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ...........................

C O N V E N Ţ I E D E Î N L O C U I R E * )

(anexă la contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr. )

între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor

ANEXA Nr. 1i)

I. Părţile convenţiei de înlocuire

Dr. ,

(numele şi prenumele)

încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ..............., cont nr. ............, deschis la trezoreria statului.

Medicul înlocuit: ..............................................................

reprezentant legal al cabinetului medical .............................., şi

(numele şi prenumele)

cu sediul în municipiul/oraşul ................... str. ......................

nr. ...., bl. ....., sc. ...., etaj ...., ap. ...., judeţ/sector

.................. telefon/fax ..................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. ........

Dr. ,

(numele şi prenumele)

cu licenţă de înlocuire ca medic de familie nr. ......., acredi- tare nr. ..........

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă mai mari de 30 de zile calendaristice.

II. Obiectul convenţiei

Preluarea activităţii medicale a medicului de familie

............., conform contractului nr. ........, pentru o perioadă de absenţă de ............, de către medicul de familie

.............................

III. Motivele absenţei*)

1. incapacitate temporară de muncă;

2. concediu de sarcină/lehuzie;

3. concediul pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani;

4. vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile/an;

5. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum 2 luni/an.

IV. Locul de desfăşurare a activităţii

Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) .................................

V. Obligaţiile medicului înlocuitor

Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

1. Venitul „per capita", per serviciu şi sumele aferente bugetului de practică medicală pentru perioada de absenţă se virează de Casa de asigurări de sănătate în

contul titularului contractului nr. ......., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor .... % din venitul „per capita" şi per serviciu.

2. Termenul de plată ...............

3. Documentul de plată .............

VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată azi

..........., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ...... al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.

Reprezentantul legal al Medicul Înlocuitor,

cabinetului medical,

*) Pentru motivele de absenţă prevăzute la pct. 1, 2 şi 3 medicul înlocuit se obligă ca la revenirea în activitate să anunţe în scris casa de asigurări de sănătate.

ANEXA Nr. 1j)

C O N V E N Ţ I E D E Î N L O C U I R E*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr. )

între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

I. Părţile convenţiei de înlocuire

Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ................ str. ................... nr. ,

judeţul/sectorul ........... tel./fax ........., reprezentată prin

director general .................... pentru

Cabinetul medical .......................... cu sediul în munici- piul/oraşul: ................... str. ..................... nr. ....., bl. ,

sc. ...., etaj ...., ap. ....., judeţ/sector telefon/fax

.................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. .............., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .............., cont nr. ............., des- chis la trezoreria statului, al cărui reprezentant legal este

................................................................................................

(numele şi prenumele)

Medicul înlocuit: ................................................................

(numele şi prenumele)

şi

Dr. ........................................................., cu licenţă de

(numele şi prenumele)

înlocuire ca medic de familie nr. ....., acreditare nr. ..........

II. Obiectul convenţiei

Preluarea activităţii medicale a medicului de familie

..........., conform contractului nr. ......, pentru o perioadă de

absenţă de ......, de către medicul de familie.................

III. Motivele absenţei**)

1. incapacitate temporară de muncă;

2. concediu de sarcină/lehuzie;

3. concediul pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani;

4. vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile/an;

5. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum 2 luni/an.

IV. Locul de desfăşurare a activităţii

Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) .................................

V. Obligaţiile medicului înlocuitor

Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă mai mari de 30 de zile calendaristice.

**) Pentru motivele de absenţă prevăzute la pct. 1, 2 şi 3 medicul înlocuit se obligă ca la revenirea în activitate să anunţe în scris casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

1. Sumele aferente bugetului de practică medicală pen- tru perioada de absenţă se virează de Casa de asigurări de sănătate .......................... în contul titularului contractului nr. ........... .

2. Veniturile „per capita" şi pe serviciu aferente perioa- dei de absenţă se virează de casa de asigurări de

sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ....., deschis la

.................

3. Termenul de plată ...................

4. Documentul de plată .................

VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată azi

............, în 2 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ......... al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul Înlocuitor, Director general,

Director general adjunct economic,

C O N T R A C T

de furnizare de servicii farmaceutice

ANEXA Nr.1 k)

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate. ,

cu sediul in municipiul/oraşul ,

str. .................................................. nr. ......., judetul/sectorul

................................, tel/fax .............................., reprezentată

prin director general ,

şi

Furnizorul de servicii farmaceutice ,

având sediul in municipiul/oraşul. ,

str. ........................... nr. ....., bl. ..., sc. ....., et. ....., ap. ,

judeţul/sectorul ..........................., telefon ,înre-

gistrată la registrul comerţului cu

nr. J..../..............., şi având contul nr. ............., deschis la ......................................, şi codul fiscal nr. ,

reprezentat prin .............................................., cu autorizaţie nr. ..............

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furni- zarea de servicii farmaceutice conform Ordinului ministrului de stat, ministrul sănătăţii, şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 307/49 din 19 apri- lie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decon- tare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul asi- gurărilor sociale de sănătate, publicat in Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000, şi Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001.

III. Serviciile farmaceutice

Art. 2. - Prezentul contract se aplică numai pentru eli- berarea medicamentelor, cu sau fără contribuţie personală conform Ordinului ministrului de stat, ministrul sănătaţii, şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate

nr. 307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi pro- duse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care benefi- ciază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, publicat in Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000.

Art. 3. - Furnizarea medicamentelor se va desfaşura prin intermediul următoarelor unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social

1. ............................................... din .................................

str. ........................... nr. ..................., bl. ...., sc. ,

sector/judeţ ................, tel/fax ........................, cu autorizaţia

de funcţionare nr. ............/.................. eliberată de

........................ şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........................../. ,

farmacist .........

2. .................................. din str.

.......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judet ,

tel/fax ..................................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................. eliberată de şi

acreditare in sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........................../. ,

farmacist .........

3. ................................... din str.

......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ,

tel/fax ...................................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................. eliberată de şi

acreditare in sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........................../. ,

farmacist.....

IV. Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor in situaţia prelungirii duratei de aplicabi- litate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor farmaceutice acordate asiguraţilor, la termenele convenite în prezentul contract, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurări soci- ale de sănătate;

b) să notifice furnizorului orice modificare a preţului de referinţă;

c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii farmaceutice;

d) să verifice activitatea furnizorului de servicii farma- ceutice prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii farmaceutice

Art. 7. - Furnizorul are următoarele obligaţii

a) să respecte modul de prescriere şi eliberare a medi- camentelor cu sau fără contribuţie personală;

b) să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente, de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală cu contribuţie personală;

c) să practice o evidenţa de gestiune cantitativ-valorică;

d) să păstreze la loc vizibil condica de reclamaţii a asi- guratului; aceasta va avea paginile numerotate şi va fi ştampilată de casa de asigurări de sănătate;

e) să întocmească şi să prezinte casei de asigurări de sănătate documentele necesare decontării medicamentelor eliberate (factura, borderoul centralizator şi prescripţiile medicale);

f) să pună la dispoziţie, la cererea medicilor, lista cu preţurile de vânzare cu amănuntul a medicamentelor exis- tente în farmacie si să reactualizeze această listă periodic;

g) să angajeze numai personal farmaceutic care posedă autorizaţie de liberă practică;

h) să informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile care decurg din calitatea de asigurat;

i) să respecte prevederile Codului deontologic al far- maciştilor în relaţiile cu asiguraţii;

j) să participe la sistemul organizat pentru asigurarea serviciilor farmaceutice în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale;

k) să elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică numai denumirea substanţei active;

l) să aducă la cunoştinţă asiguraţilor, la loc vizibil în far- macie, condiţiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală;

m) să elibereze prescripţii medicale pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate;

n) să aibă permanent în stoc curent la dispoziţia per- soanelor asigurate medicamente la nivelul preţului de refe- rinţă stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - (1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe bază de factură, borderouri centralizatoare şi pre- scripţii medicale, avându-se în vedere preţul de referinţă al medicamentelor la data achiziţionării lor de către farmacie.

(2) Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripţiilor medicale cu sau fără con- tribuţie personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor, din vina exclusivă a furnizorului de servicii farmaceutice.

Art. 9. - Documentele în baza cărora se face deconta- rea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.

Art. 10. - Valoarea contractului este de lei.

Art. 11. - Suma totală este achitată de casa de asi- gurări de sănătate la data de ...., dar nu mai târziu de 30 de zile de la data prezentării decontului. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile de la data prezentării decontului, furnizorul de servicii farmaceutice poate sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie perso- nală, până la achitarea datoriilor de către casa de asigurări de sănătate, după care farmacia poate continua eliberarea în baza contractului iniţial încheiat.

Art. 12. - Plata se face în

a) contul nr. ....................... deschis la ;

b) ........... .

VII. Răspunderea contractuală

Art. 13. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 14. - Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor dato- rate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.

Art. 15. - Furnizorul de servicii farmaceutice garan- tează şi răspunde de calitatea serviciilor farmaceutice acor- date asiguraţilor.

Art. 16. - Reprezentantul legal al furnizorului de servi- cii farmaceutice cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 17. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră, şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

VIII. Încetarea contractului

Art. 18. - În cazul neîndeplinirii obligaţiilor contractuale părţile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 45 de zile.

Art. 19. - Prezentul contract înceteaza de drept în următoarele situaţii

a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

b) încetarea activităţii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

d) anularea acreditării furnizorului de către casa de asi- gurări de sănătate;

e) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voinţă al parţilor ;

Art. 20. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) îşi schimbă sediul social, spaţiul;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului. Art. 21. - Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a)-e) şi art. 20 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi-

zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel putin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 22. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contrac- tuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

IX. Corespondenţa

Art. 23. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se va efectua în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adre- sei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

X. Modificarea contractului

Art. 24. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi va fi anexă a acestui contract.

Art. 25. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 26. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi decla- rată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afec- tate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XI. Soluţionarea litigiilor

Art. 27. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proce- duri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maxim 60 de zile de la data înre- gistrării cererii.

Art. 28. - Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 27 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XII. Alte clauze

...............................................................................................

...............................................................................................

......................................................................

Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat azi, ....., în două exemplare a câte...pagini fie- care, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII FARMACEUTICE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 1l)

C O N T R A C T

de furnizare a unor servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate ,

cu sediul în municipiul/oraşul ,

str. ................................. nr. ..., judeţul/sectorul ,

tel/fax .........................., reprezentată prin preşedinte/director general ,

şi

Cabinetul medical ............, organizat

- cabinet individual reprezen-

tat prin medicul titular: ...............

- cabinet asociat sau grupat repre-

zentat prin medicul delegat: .............

- societate civilă medicală ............

reprezentată prin administratorul: .............

- cabinet organizat ca persoană juridică ,

reprezentant legal: ,

cu autorizaţie de înfiinţare nr. ......, certificat de înregistrare nr. ..................................., autorizaţie sani- tară nr. ...., având sediul în municipiul/oraşul ,

str. ............................... nr. ......, bl. ...., sc. ......, et. ,

ap. ....., judeţul/sectorul ......................, telefon ,

cont nr. ....................., deschis la trezoreria statului,

cod fiscal nr. .......................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie pre- scrierea medicamentelor cu contribuţie personală din partea asiguratului, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eli- berare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, şi Normelor meto- dologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, precum şi eliberarea de bilete de trimitere (bilete de internare) către furnizorii de servicii medicale spitaliceşti.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale asi- guraţilor în următoarele specialităţi, conform anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pri- vind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul siste- mului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001

a) ;

b) ;

c) ;

..

..

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfăşoară la următoarele unităţi ale fur- nizorului, altele decât sediul social

1. ........................................................ din.........................

str.......................... nr...., bl...., sc...., sector/judeţ. ,

tel/fax......................... cu autorizaţia de funcţionare nr............./.................. eliberată de ........................ şi acredi-

tare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr.........................../. ;

2. ........................................................ din. ,

str.......................... nr...., bl...., sc...., sector/judeţ. ,

tel/fax........................., cu autorizaţia de funcţionare nr................/..................... eliberată de şi

acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr.........................../. ;

3. ........................................................ din. ,

str.......................... nr...., bl...., sc...., sector/judeţ. ,

tel/fax........................., cu autorizaţia de funcţionare nr............./.................. eliberată de ........................ şi acredi-

tare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr.........................../. ;

4. ​

.........

.........

Art. 4. - Furnizarea serviciilor medicale se realizează de către

(Se completează pentru fiecare cabinet medical şi pen- tru fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul.)

Medic: Nume:.........Prenume:..........

..

Grad profesional:......... Specialitatea:...................

Codul medicului:.................

Acreditare nr.:............ Program zilnic de activitate ore/zi

Medic: Nume:.........Prenume:..........

..

Grad profesional:............ Specialitatea:..................

Codul medicului:..................

Acreditare nr.:............ Program zilnic de activitate. ore/zi

.......

........

IV. Durata contractului

Art. 5. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001.

Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplica- bilitate a Contractului-cadru pe anul 2001.

V. Obligaţiile părţilor

A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 7. - Casa de asigurări de sănătate are următoa- rele obligaţii

a) să accepte decontarea prescripţiilor medicale elibe- rate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu numai pentru medicamentele cu contribuţie per- sonală din partea asiguratului, în condiţiile prezentului con- tract;

b) să accepte decontarea serviciilor medicale spitaliceşti pentru asiguraţii care beneficiază de acestea ca urmare a biletelor de internare eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator, în condiţiile prezen- tului contract;

c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

d) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 8. - Furnizorul are următoarele obligaţii

a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boală sau de accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul şi unitatea sanitară;

c) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate aces- tea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

d) să afişeze la sediul cabinetului obiectul prezentului contract şi faptul că asiguraţii suportă integral contravaloa- rea serviciilor medicale oferite;

e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare, şi să prescrie numai medicamente cu contribuţie personală din partea asiguratului, cu respectarea prevederi- lor Ordinului nr.307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asi- guraţii, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie perso- nală, suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, şi Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sis- temului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001;

f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă;

g) să solicite documentele care atestă calitatea de asi- gurat a pacienţilor;

h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai efici- ente si economice de tratament;

i) să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectu- ate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratu- lui;

j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

k) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori le-a tratat, fiind direct răspunzător de corecti- tudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

l) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de ser- viciu pentru personalul medical angajat;

m) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau sus- pendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. Calitatea serviciilor medicale

Art. 9. - Serviciile medicale furnizate trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VII. Răspunderea contractuală

Art. 10. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 11. - Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asi- guraţilor.

Art. 12. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 13. - Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, inter- venită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt con- siderate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împre- jurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cea- laltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respec- tivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provo- cate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

VIII. Încetarea contractului

Art. 14. - Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte înce- tarea contractului.

Art. 15. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de mem- bru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate;

g) acordul de voinţă al părţilor.

Art. 16. - Casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consi- deră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii

a) se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţio- nare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.

Art. 17. - Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a)-f) şi la art. 16 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesi- zarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 18. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor con- tractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

IX. Corespondenţa

Art. 19. - Corespondenţa legată de derularea prezen- tului contract se efectuează în scris prin scrisori recoman- date cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de

3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adre- sei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

X. Modificarea contractului

Art. 20. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi con- tractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modifi- care şi a propunerilor de modificare cu cel puţin zile

înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 21. - În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezen- tului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art. 22. - Clauză specială

Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XI. Soluţionarea litigiilor

Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheie- rea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proce- duri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de com- petenţa Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înre- gistrării cererii

Art. 24. - Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 23 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XII. Alte clauze

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

Prezentul contract a fost încheiat azi. ,

în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general, Reprezentant legal,

Director general adjunct economic

Vizat Oficiul juridic

ANEXA Nr. 2

C A T E G O R I I

de cheltuieli pentru bugetul de practică medicală

STRUCTURA CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICĂ

CHELTUIELI TOTALE: 01

01 CHELTUIELI CURENTE: (02 + 20)

02 CHELTUIELI DE PERSONAL: (art. 10, 11, 12 ,13, 14)

20 CHELTUIELI MATERIALE ŞI SERVICII: (art. 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30)

02 CHELTUIELI DE PERSONAL

10 Cheltuieli cu salariile

11 Contribuţii pentru asigurări sociale de stat

12 Cheltuieli pentru constituirea Fondului pentru plata ajutorului de şomaj

13 Deplasări, detaşări, transferări

13 01 Deplasări, detaşări, transferări în ţară

14 Contribuţii pentru constituirea Fondului de asigurări sociale de sănătate

20 CHELTUIELI MATERIALE ŞI SERVICII

23 Medicamente şi materiale sanitare

24 Cheltuieli pentru întreţinere şi gospodărie

25 Materiale şi prestări de servicii cu caracter funcţional

26 Obiecte de inventar de mică valoare sau scurtă durată şi echipament

27 Reparaţii curente

28 Reparaţii capitale

29 Cărţi şi publicaţii

30 Alte cheltuieli

70 CHELTUIELI DE CAPITAL

CONŢINUTUL CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICĂ MEDICALĂ

CHELTUIELI TOTALE CHELTUIELI CURENTE

1. Cheltuieli de personal

A. Cheltuieli cu salariile

- salariile de bază pentru personalul de execuţie înca- drat cu normă întreagă sau 1/2 normă, stabilite conform art. 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, cu modi- ficările şi completările ulterioare;

- sporuri cu caracter permanent prevăzute de legislaţia în vigoare;

- salariile persoanelor încadrate temporar pe posturile personalului aflat în concediu medical pentru creşterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani, conform Legii nr. 120/1997;

- plata orelor suplimentare şi a premiilor;

- drepturile cuvenite persoanelor care prestează servicii în baza unei convenţii civile;

B. Deplasări

- cheltuieli ocazionate de deplasările personalului anga- jat, legate de activitatea medicală desfăşurată conform con- tractului de furnizare de servicii medicale, încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

C. Cheltuieli privind contribuţia pentru asigurări sociale, con- tribuţia de 5% pentru fond de şomaj, contribuţia de 3% pentru fond de solidaritate socială pentru persoanele cu handicap, con- tribuţia de 7% pentru asigurări de sănătate, comision de 0,75% Direcţia de muncă şi protecţie socială pentru păstrarea şi completarea carnetului de muncă.

2. Cheltuieli materiale şi servicii

A. Medicamente şi materiale sanitare

- costul medicamentelor acordate gratuit în tratamentul de urgenţă;

- cheltuieli pentru procurarea serurilor şi vaccinurilor pentru tratament de urgenţă;

- soluţii perfuzabile şi alte preparate medicamentoase utilizate pentru tratamentul urgenţelor medico-chirurgicale;

- materiale sanitare, consumabile, truse sanitare şi materiale de pansat, vată, tifon, alcool sanitar, seringi de unică folosinţă, ace pentru seringi, leucoplast, pansamente sterile, pungi pentru recoltare sânge, perfuzoare etc.

B. Cheltuieli pentru Întreţinere şi gospodărie

- combustibil pentru încălzit, inclusiv costul buteliilor tip aragaz;

- plata facturilor în cazul unităţilor conectate la reţelele de termoficare;

- costul curentului electric, inclusiv costul becurilor şi tuburilor fluorescente;

- contravaloarea consumului de apă şi taxele pentru canal, salubritate;

- plata serviciilor de poştă, factură la telefonul fix pen- tru convorbiri interne cel mult până la echivalentul a 100 de minute telefon mobil sau 100 de minute pentru telefon mobil plus abonament, în situaţia în care nu există telefon fix, fax;

- plata chiriei;

C. Materiale şi prestări de servicii cu caracter funcţional

a) Servicii cu caracter funcţional

- prestări servicii efectuate prin alte unităţi pentru imprimerie, legătorie, multiplicare;

- prestări servicii pentru întreţinerea aparaturii medicale şi de laborator, inclusiv a aparaturii de birotică;

- cheltuieli de transport privind materialele, combustibi- lul, medicamentele şi obiectele de inventar cumpărate;

- cheltuieli de transport pentru deplasările la domiciliul asiguratului pentru efectuarea unor servicii medicale, altele decât cele cuantificate prin norme decontate prin plata pe serviciu, în limită de 30 l pe lună.

b) Alte materiale

- materiale pentru curăţenie specifice sectorului sanitar;

- materiale igienico-sanitare pentru personal;

- materiale pentru deratizare şi dezinsecţie - dezin- fecţie;

- materiale pentru prevenirea incendiilor (extinctoare);

- furnituri de birou;

- hârtie pentru imprimantă şi dischete utilizate la cal- culatoare;

- formulare şi imprimate utilizate în activitatea medico- sanitară, financiar-contabilă şi administrativă.

D. Obiecte de inventar

- lenjerie şi accesorii de pat;

- echipament sanitar pentru personal: halate, bonete, tricouri, măşti de tifon, mănuşi;

- obiecte de inventar cu caracter funcţional medico- sanitar sau de uz administrativ gospodăresc în limita valo- rică de 5 milioane lei sau cu durata de serviciu normată de până la un an (temeiul legal: art. 1 din Hotărârea

Guvernului nr. 1.035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe).

E. Reparaţii curente

- costul manoperei şi materialelor procurate pentru lucrări de întreţinere şi reparaţii curente la clădiri (zugrăveli, vopsirea tâmplăriei, reparaţii acoperiş, pardoseli) mobilier, aparate şi instalaţii.

F. Reparaţii capitale

- costul manoperei si materialelor procurate pentru reparaţii capitale la aparate si instalaţii.

G. Cărţi şi publicaţii

- costul abonamentelor la Monitorul Oficial al României.

H. Alte cheltuieli

- cheltuieli pentru educaţie medicală continuă, cu avizul casei de asigurări de sănătate şi al colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, fără a afecta cele- lalte categorii de cheltuieli cuprinse in bugetul de practică medicală cu repercusiuni asupra actului medical.

3. Cheltuieli de capital

- investiţii cu valoare mai mare de 5 milioane lei si cu durata de serviciu normată de peste 1 an (temeiul legal: art.1 din Hotărârea Guvernului nr.1.035/1999 privind stabili- rea valorii de intrare a mijloacelor fixe) in conformitate cu normativele stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate si Ministerul Sănătaţii, în limita amortizării calculate în condiţiile legii pentru înlocuirea activelor corporale pro- prietatea cabinetului medical.

ANEXA Nr. 3

L I S T A

cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de către medicii de familie şi medicii din ambulatoriul de specialitate

A. Pentru medicina de familie

Analize de laborator

Analize de sânge

1. Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite)

2. VSH

3. Fibrinogemie

4. Uree serică

5. Creatinină serică

6. Acid uric seric

7. Transaminaze (TGO, TGP)

8. Bilirubină (totală, directă şi indirectă)

9. Fosfatază alcalină

10. Timol sau alt test disproteinemie

11. Glicemie

12. Reacţie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL)

13. Colesterol seric total

14. Lipide totale serice

15. Trigliceride serice

16. Timp de sângerare

17. Timp Quick, activitate de protrombină sau INR

18. Ionogramă (Na, K)

19. Calcemie serică (totală, ionică)

20. Testare HIV

21. Sideremie

22. Proteina C reactivă

23. Electroforeza proteinelor serice

24. Amilazemie

25. ASLO

26. Grup sanguin ABO şi Rh

27. Anticorpi specifici antiRh

28. Proteine totale Analize de urină

1. Sumar de urină

2. Dozare glucoză

3. Urocultură (inclusiv cu antibiogramă)

4. Dozare proteine urinare IDR la PPD

Coprocultură

Examen coproparazitologic Amprentă anală

Examen microscopic în parazitologie Probe paraclinice

1. Electrocardiogramă

2. Ecografie generală (abdomen + pelvis)

3. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie faţă +/- profil)

4. Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanţei de contrast (inclusiv urmărirea tranzitului intesti- nal la nivelul colonului - pasaj anterograd)

5. Examen radiologic craniu în mai multe incidenţe, inclusiv sinusuri ale feţei

6. Frotiu PAP

7. Examen radiologic coloană vertebrală pe segmente

8. Probe respiratorii (CV, VEMS)

9. Exsudat faringian

10. Examen radiologic membre

11. Babeş-Papanicolau

B. Ambulatoriul de specialitate

Analize de sânge

1. Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite)

2. Sideremie

3. VSH

4. Fibrinogemie

5. Proteina C reactivă

6. Uree serică

7. Creatinină serică

8. Acid uric seric

9. Transaminaze (TGO, TGP)

10. Bilirubină (totală, directă şi indirectă)

11. Fosfatază alcalină

12. Timol sau alt test disproteinemie

13. Electroforeza proteinelor serice

14. Imunogramă (IgA, IgM, IgG, IgE)

15. Imunofixarea

16. Glicemie

17. Amilazemie

18. Crioglobuline

19. Concentrat leucocitar

20. Colesterol seric total

21. Lipide serice totale

22. Trigliceride serice

23. LDL

24. LDH

25. Timp Quick, activitate de protrombină sau INR

26. APTT

27. Factor antinuclear

28. Factor reumatoid

29. Ionogramă (Na, K)

30. Calcemie serică (totală, ionică)

31. Magneziemie

32. Hormoni tiroidieni T3, T4, TSH

33. Gamma GT

34. Complement seric

35. Explorarea echilibrului acido-bazic

36. Reacţie de serologie a sifilisului

37. Testare HIV

38. Cariotip

39. Test Barr

40. ASLO

41. Grup sanguin ABO, Rh

42. Rh, anticorpi specifici

43. Celule lupice

44. Test Coombs

45. HDL colesterol

46. Testul GUTTHRIE

47. Hemoglobină glicozilată

48. Depistare anticorpi antiparazitari

49. Depistare imunologică a antigenelor parazitare Analize de urină

1. Sumar de urină

2. Proba Addiss

3. Dozare proteine urinare

4. Dozare glucoză

5. Amilazurie

6. Urocultură (inclusiv antibiogramă) Test sudoare

1. Iontoforeză pilocarpinică

Investigaţii microbiologice, parazitologice, virusologice

1. Examene microscopice pe frotiu

2. Examene pe culturi bacteriene

3. Antibiogramă

4. Hemoculturi

5. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare

6. Coproantigene (în parazitologie)

7. Frotiu şi coloraţii speciale materii fecale (în parazito- logie)

8. Amprentă anală (în parazitologie)

Coprocultură

Examen coproparazitologic IDR la PPD

Probe paraclinice: conform anexei nr. 4 şi procedurilor

de histopatologie şi radiologie prevăzute în anexa nr. 5 la prezentele norme.

ANEXA Nr. 4

L I S T A

serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte

Reglementările prezentei anexe nu fac referire la speci- alităţile paraclinice, stomatologice şi farmaceutice.

1. Consultaţia medicală

Consultaţia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respec- tive, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi analizelor de laborator disponi- bile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu măsurile profilactice

Consultaţie iniţială = 15 puncte. Se consideră

„consultaţie iniţială" prima prezentare a unui pacient în

ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.

Consultaţie de control = 10 puncte. Se consideră

„consultaţie de control"

- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afara primei prezentări), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;

- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;

- repreluarea unui pacient externat din spital;

- controalele după o intervenţie chirurgicală până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea

firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite com- plicaţii minore).

Consultaţiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrică, precum şi toate consultaţiile copilului în vârstă de 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectuează, vor fi punctate astfel

Consultaţie iniţială = 20 de puncte Consultaţie de control = 15 puncte

2. Servicii medicale şi tratamente

Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat, după cum urmează.

Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi pe care le con- sideră indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a condu- itei terapeutice, indiferent de specialitate. Aceste servicii se pot efectua atât la o consultaţie iniţială, cât şi la o con- sultaţie de control, cu respectarea normelor metodologice.

1. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni

15

2. Teste de provocare nazală, oculară, bronşică

15

3. Determinarea concentraţiei acarienilor în mediu

15

4. Determinarea concentraţiei polenurilor şi mucegaiurilor din mediu

20

5. Teste cutanate cu agenţi fizici

5/test

6. Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate

3/şedinţă

7. Imunoterapie nespecifică

3

8. EKG

5

9. EKG de efort

45

10. EKG de stres farmacologic

50

11. Ecocardiografie M + 2D

40

12. ECO + Doppler

45

13. ECO + Doppler color

60

14. ECO transesofagian

100

15. ECO de efort/stres farmacologic

100

16. ECO vase periferice - vene

35

17. - artere

45

18. EKG continuu (24 de ore, Holter)

50

19. Holter TA

30

20. Potenţiale tardive

30

21. Puncţia pericardică

20

22. Puncţie venă subclaviculară/venă jugulară internă

50

23. Puncţie pleurală

10

24. Oscilometrie

5

25. Pletismografie

10

26. Test masă înclinată

20

27. Test de mers - 6 minute

5

28. Implantare pacemaker definitiv

200

29. Puncţie pericardică cu/fără drenaj

20

30. Puncţie-biopsie pericardică

35

31. Sutură vasculară

15

Terapia chirurgicală a

32. Panariţiului eritematos

10

33. Panariţiului flictenular

10

34. Panariţiului periunghial şi subunghial

12

35. Panariţiului antracoid

12

36. Panariţiului pulpar

12

37. Panariţiului osos, articular, tenosinoval

15

38. Flegmoanelor superficiale ale mâinii

12

39. Flegmoanelor lojei tenare, hipotenare, comisurale,tenosinovitelor

15

40. Abcesului de părţi moi

15

41. Abcesului pilonidal

15

42. Furunculului

15

43. Furunculului antracoid, furunculozei

15

44. Hidrosadenitei

12

45. Adenitei acute

12

46. Celulitei

15

47. Seromului posttraumatic

12

48. Arsurilor termice < 10%

20

49. Leziunilor externe prin agenţi chimici

20

50. Hematomului

10

51. Edemului dur posttraumatic

12

52. Plăgilor tăiate superficiale

10

53. Degerăturilor (gr. I şi gr. II) 12

54. Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos 20

55. Varicelor hidrostatice (cronice, complicate) 20

56. Adenoflegmonului 20

57. Plăgilor înţepate superficial 10

58. Afecţiunilor neinflamatorii ale părţilor moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10

59. Supuraţiilor postoperatorii 12

60. Afecţiunilor mamare superficiale 12

61. Supuraţiilor mamare profunde 15

62. Abcesului perianal 15

63. Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic 12

64. Amputaţie degete la mână, fiecare deget 12

65. Amputaţie de police la nivelul metacarpului 12

66. Decalotarea, debridarea fimozei 15

67. Extirpare polip rectal procident 20

68. Granulom ombilical 10

Terapia chirurgicală a

69. Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor 10

70. Tumorilor scalpului, simple 10

71. Plăgii tăiate (contuze) simple a feţei 10

72. Tumorilor feţei, simple, însoţite de plastie 20

73. Microstomiei 30

74. Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor 10

75. Tumorilor simple ale buzei 15

76. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30

77. Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele 30

78. Aponevrectomie palmară pentru maladia Dupuytren simplă 50

79. Rezecţie modelantă pentru microdactilie 20

80. Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale faţă palmară degete, un deget 30

81. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mână sau antebraţ, fiecare tendon 20

82. Amputaţie traumatică cu lipsă de părţi moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 50

83. Cură chirurgicală a sindromului canalului carpian 30

84. Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov 30

85. Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30

86. Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simplă 30

87. Xantelasma unilaterală, bilaterală 12

88. Operaţie pentru ptoza palpebrală 50

89. Excizia leziunii cutanate 10

90. Avulsia lamei unghiale 12

91. Acoperirea defectelor primare 20

92. Chiuretajul leziunilor cutanate 15

93. Peeling chimic cu substanţe caustice 20

94. Electrochirurgie 25

95. Crioterapie 25

96. Terapie intralezională 10

97. Terapie cu dermojet 10

98. Terapie topică cu agenţi citotoxici 8

99. Tratamente cu laser 25

100. Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard 5/test

101. Deschiderea şi exprimarea chisturilor 10

102. PUVA - terapia sistemică cu psoraleni 10

103. PUVA - terapia locală cu psoraleni 15

104. Recoltarea unui produs patologic 10

105. Dermatoscopie 15

106. Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5

107. Spermogramă 20

108. Test Barr 10

109. Aspiraţie gastrică (diagnostică şi terapeutică) 5

110. Dilataţie esofagiană 35

111. Polipectomie endoscopică gastrică 50

112. Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană 50

113. Polipectomie endoscopică colonică-descendent, transvers, ascendent, cec 70

114. Paracenteză 10

115. Rectosigmoidoscopie diagnostică

30

116. Colonoscopie diagnostică

45

117. Colangiopancreatografie diagnostică

100

118. Scleroterapie

45

119. Bandare varice esofagiene

45

120. Extracţie corpi străini

20

121. Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac,

duoden)

30

122. Morfometrie

5

123. Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea

posibilităţilor de a reduce acest risc)

20

124. Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă

30

125. Puncţie aspirat de măduvă osoasă

12

126. Flebotomie terapeutică

5

127. Proba Rumpeell-Leed

2

128. Plasmafereză terapeutică

50

129. Montare cateter venos central

75

130. Repoziţionare cateter venos

20

131. Dezobstrucţie cateter venos

10

132. Îngrijire fistulă

5

133. Tromboliză fistulă

25

Hemodializă/şedinţă

134. - control 10

135. - stabilirea protocolului şedinţei de dializă 8

136. - tratamentul complicaţiilor şedinţei de dializă 10

Dializă peritoneală

137.

- şedinţă

8

138.

- control

10

139.

- test de

echilibrare

peritoneală

10

140. - manevre reinvazive de repoziţionare cateter peritoneal

141. - diagnosticul şi tratamentul infecţiilor locului de ieşire al cateterului

5

10

142. Şedinţă ESWL

25

143. Control post ESWL

10

144. Puncţie rahidiană

12

145. Examen al lichidului cefalorahidian (prin puncţie rahidiană sau suboccipitală)

20

146. Examen ultrasonografic extracranian al aa. cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)

45

147. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate

45

148. Examen electromiografic

20

149. Examen electroneurografic

20

Determinarea potenţialelor evocate

150. - vizuale

10

151. - de trunchi cerebral (auditive)

10

152. - somestezice

10

153. - motorii

10

154. Examen electroencefalografic standard

10

155. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare

15

156. Examen electroencefalografic cu mapping

15

157. Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul somnului (polisomnografie)

20

158. Video - electroencefalografie

15

Terapia chirurgicală a

159. Durerilor craniofaciale

20

Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare.

160. Colposcopie şi/sau vulvoscopie

10

161. Histeroscopie diagnostică

20

162. Histeroscopie cu biopsie

30

163. Histerosalpingografie

20

164. Hidrotubaţie - insuflaţie utero-tubară

18

165. Testul Huhner

8

166. Puncţie diagnostică a Douglasului 15

167. Aplicarea unui sterilet 10

168. Îndepărtarea unui sterilet 8

169. Întrerupere de sarcină 25

170. Ablaţia unui polip sau fibrom cervical 20

171. Conizaţia cu ansa diatermică sau cu bisturiul 25

172. Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22

173. Incizia unui abces Bartholin 12

174. Examen cardiotocografic cu NTS (test non stres) 15

175. Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10

176. Excizii şi/sau cauterizări (polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col) 15

177. Tamponament vaginal (sau al cavităţii uterine) în caz de sângerare, ca prestaţie de sine stătătoare 15

178. Introducerea (schimbarea) unui pesar 5

179. Îndepărtarea unui pesar 3

180. Recoltare pentru test Babeş - Papanicolau 8

181. Montare şi extracţie diafragm 3

Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei.

182. Determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria) 10

183. Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, utilizare lentile keratometrie) 5

184. Explorarea câmpului vizual (cu spot alb şi spot colorat) 5

185. Explorarea simţului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3

186. Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie) 10

187. Biomicroscopia fundului de ochi 5

188. Gonioscopie 5

189. Oftalmodinamometrie, inclusiv tonometrie 5

190. Probe de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minimum 6 tonometrizări 10

191. Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilităţii corneene 5

192. Alegerea şi fixarea unei proteze 5

193. Extracţia corpilor străini conjunctivali 10

194. Extracţia corpilor străini corneeni superficiali, inclusiv chiuretarea ruginei 12

195. Extracţia corpilor străini corneeni profunzi 15

196. Extracţia corpilor străini sclerali neperforanţi 10

197. Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne

care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice) 20

198. Tratamentul chirurgical al deviaţiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate) 30

199. Tratamentul chirurgical al pterigionului 5

200. Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii 12

201. Tratament cu laser la polul posterior 40

202. Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic 10

203. Tratamentul cu laser la polul anterior 30

204. Aplicaţii locale ale unor substanţe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic 5

205. Tratament ortoptic 10

206. Oftalmoscopie indirectă 12

207. Biopsie de organ 30

208. Biopsie musculară 15

209. Puncţie biopsie de organ 30

210. Puncţie biopsie de organ ghidată ecografic sau tomografic 50

211. Biopsie ganglionară 30

212. Biopsie cutanată 15

213. Chiuretaj bioptic 15

214. Cauterizare 20

Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringo- scopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni.

215. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe

15

216. Examen stroboscopic

10

217. Polipectomie nazală, auriculară

15

218. Tamponament şi detamponament posterior

15

219. Puncţie sinusală

12

220. Tratament plagă superficială

10

221. Infiltraţii

10

222. Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon periamigdalian, furunculul CAE 15

223. Tratament chirurgical al flegmonului cervical 25

224. Timpanotomie 5

225. Extracţie corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni 15

226. Tamponament şi detamponament anterior 15

227. Examen de cavum/laringe cu ancorare 5

228. Extracţie, spălătură dop cerumen 5

229. Cauterizare mucoasă nazală 20

230. Insuflaţie tubară 3

231. Aspiraţie secreţie 3

232. Instilaţie laringiană 3

233. Anemizarea mucoasei nazale 2

234. Badijonaj nazal, orofaringian 2

235. Recoltarea unui produs patologic 5

236. Adenoidectomie 25

237. Amigdalectomie 40

238. Cura chirurgicală a othematomului 10

239. Audiogramă 20

240. Îngrijire stomă traheală 10

241. Tuşeu de cavum 5

Consultaţia ortopedică include şi tratamentul ortopedic specific, cu excepţia următoarelor proceduri, la care se punctează proporţional cu complexitatea tratamentului respectiv

242. Tratamentul entorsei genunchiului 10

243. Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10

244. Tratamentul luxaţiei perilunare 10

245. Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului 10

246. Tratamentul luxaţiei gleznei tarso-metatarsiene 8

247. Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă 5

248. Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior 3

249. Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus, diafiză humerală, cot 12

250. Tratamentul fracturii cu deplasare antebraţ, pumn 12

251. Tratamentul fracturii costale 10

252. Tratamentul fracturii oaselor carpiene, metacarpiene, falangelor 5

253. Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12

254. Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală 15

255. Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital) 5

256. Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5

257. Prim ajutor în fractură deschisă de membre 15

258. Tratamentul PSH 10

259. Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar,

cap metatarsian II sau III etc. 5

260. Tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită) 3

261. Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5

262. Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis 12

263. Examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni 20

264. Tratamentul în displazia luxantă a şoldului la vârsta mersului şi după 15

265. Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 5

266. Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 3

267. Exuflaţie pneumotorax 15

268. Citirea fiecărei serii de 10 clişee MRF 5

269. Spirometrie 10

270. Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor 15

271. Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe intrapleural) 10

272. Toracenteză cu evaluarea lichidului 15

273. Spălătură pleurală 15

274. Puncţie-biopsie pleurală 30

275. Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi terapeutice ulterioare pe dren 15

276. Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15

277. Puncţie-biopsie pulmonară transtoracică 30

278. Spălătură bronşică 12

279. Lavaj bronhiolo-alveolar 25

280. Extragere corpi străini din căile respiratorii 35

281. Mică chirurgie endoscopică 50

282. Elasticitate pulmonară 30

283. Analize gaze sanguine 12

284. Peak-flowmetrie 5

285. TLCO 25

286. Body pletismografie 30

287. Mediastinoscopie 50

288. Efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare (examen psihologic, QI, anchetă

socială, teste, scale clinice) 15

289. Consiliere psihiatrică pacient 15

290. Psihoterapie individuală (pentru psihoze) 15

291. Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15

292. Terapie electroconvulsivantă 25

293. Acte de radioterapie (RT) de înaltă energie

- protocol de tratament 50

294. Acte de RT cu energii medii şi joase

- protocol de tratament 25

295. Acte de currieterapie

- currrieterapie interstiţială şi endocavitară

- protocol de tratament 50

296. - currieterapie de contact de scurtă durată

- aplicatori radioactivi 20

297. Infiltraţii peridurale 15

298. Mezoterapie 8

299. Blocaje nervi periferici 15

300. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică) 20

301. Galvanizare 2

302. Ionizare 2

303. Curenţi diadinamici 2

304. Trabert 2

305. TENS 2

306. Hufschimdt 3

307. Alte forme de electroterapie de joasă frecvenţă 2

308. Curenţi interferenţiali 2

309. Stereofrem 2

310. Myodinaflux 2

311. Diafrem 2

312. Alte forme de electroterapie de medie frecvenţă 2

313. Unde scurte 2

314. Microunde 2

315. Diapuls 3

316. Ultrasunet 2

317. Ultrasunet în apă 2

318. Sonodynator 2

319. Magnetoterapie 2

320. Laser-terapie 2

321. Solux 2

322. Baie de lumină - parţială 2

323. Baie de lumină - generală 2

324. Ultraviolete 2

Stimulări electrice

325. - curenţi cu impulsuri rectangulare 3

326. - curenţi cu impulsuri exponenţiale 3

327. Contracţia izometrică electrică 3

328. Stimulare electrică funcţională 3

329. Biofeedback 4

330. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) 2

331. Băi de plante 2

332. Băi de dioxid de carbon şi bule 2

333. Baie cu peria 2

334. Halbbad 2

335. Whirlpool 3

336. Băi de nămol 2

337. Băi Stanger 3

338. Mofete naturale 1

339. Mofete artificiale 1

340. Băi alternante parţiale 2

341. Băi parţiale ascendente (Hauffe) 2

342. Băi de şezut 2

343. Băi galvanice 3

344. Duş subacval 3

345. Duş scoţian 3

346. Duş masaj 4

347. Afuziuni alternante 2

348. Irigaţii vaginale 2

349. Duş manta 1

350. Duş de şezut 1

351. Duş filiform 2

352. Aplicaţii cu parafină 2

353. Băi sau pensulaţii cu parafină 2

354. Împachetare generală cu nămol 1

355. Împachetare parţială cu nămol 1

356. Tampoane vaginale cu nămol 2

357. Băi hiperterme + împachetare uscată 6

358. Saună 3

359. Crioterapie (masaj cu gheaţă) 2

360. Masaj regional 3

361. Masaj segmentar 2

362. Masaj reflex 2

363. Limfmasaj 5

364. Masajul ţesutului conjunctiv 2

365. Masaj pneumatic al extremităţilor (Angiomat şi Leg pump) 2

366. Masaj vacuumatic 2

367. Masaj vibrator 1

368. Aerosoli individuali 2

369. Respiraţie în presiune pozitivă 3

370. Pulverizaţie cameră 1

371. Drenaj bronşic + vibromasaj 3

372. Hidrokinetoterapie individuală generală 4

373. Hidrokinetoterapie parţială 3

374. Kinetoterapie individuală 5

375. Tracţiuni vertebrale şi articulare 2

376. Manipulări vertebrale 4

377. Manipulări articulaţii periferice 2

378. Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant, bicicletă ergometrică, helcometre, bac de vâslit 2

379. Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale 10

380. Puncţie şi infiltraţie intraarticulară 15

381. Artroscopie 30

382. Aplicarea unei contenţii suple articulare 8

383. Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze 20

384. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145

385. Secţiunea meatului uretral stenozat 12

386. Dilataţia stricturii uretrale 8

387. Secţiunea optică a stricturii uretrale 12

388. Instilaţiile endouretrale şi endovezicale medicamentoase 5

389. Cateterismul uretrovezical „a demeure" pentru retenţie completă de urină 5

390. Uretroscopie ambulatorie 10

391. Orhidectomie ambulatorie 20

392. Schimbare cateter nefrostomie, cistostomie percutanată, uretrovezical 10

393. Schimbare cateter uretral Cook 12

394. Măsurarea reziduului vezical 3

395. Drenaj scrotal (abces, hematom) 12

396. Operaţie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc. (ambulator) 20

397. Cistostomie minimă suprapubiană 15

398. Nefrostomie percutanată ambulatorie 25

399. Drenaj intern cu sondă Cook (inserţie) 25

400. Scos drenaj intern sondă Cook 15

401. Puncţie-biopsie prostatică transrectală

15

402. Secţionare, ligatură canale deferente

20

403. Ecografie de organ

35

404. Kinetoterapie de grup pe afecţiuni

4

405. Bilanţ articular

14

406. Bilanţ muscular

15

407. Întocmirea planului de recuperare

15

408. Ecografie generală (abdomen + pelvis)

40

409. Ecografie abdomen

20

410. Ecografie pelvis

20

411. Anchetă epidemiologică

20

412. Aspirat bronşic

15

413. Broşaj bronşic

15

414. Biopsie bronşică

30

415. Instilaţii bronşice/traheale

15

416. Cauterizare endobronşică

20

417. Puncţie pulmonară transbronşică, transtraheală

30

418. Puncţie ganglionară transbronşică, transtraheală

30

419. Bronhoscopie flexibilă

30

420. Bronhoscopie rigidă

30

421. Instilaţii/pulverizări de medicamente/aplicare meşă în CAE şi UM

3

422. Aerosoli (şedinţă)

3

423. Aplicare locală de medicamente la nivelul cornetelor, meatelor şi rinofaringelui

3

424. Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă

10

425. Spălătură cu canula Hartmann

12

426. Spălătura şi administrarea endoscopică de medicamente în sinusul maxilar

12

427. Anestezie ggl.sfenopalatin

5

428. Sinechie septo-turbinară

15

429. Examen otomicroscopic

15

430. Îndepărtare corpi străini sub microscop

20

431. Criocauterizare ggl.sfenopalatin

20

432. Impedanţa

20

433. Audiometrie vocală la căşti

20

434. Audiometrie vocală în câmp liber

20

435. Stereoaudiometrie

20

436. Testarea senzaţiei de verticalitate

15

437. Secţiune fren lingual

12

438. Examinare microscopică endonazală

15

439. Rinomanometrie

20

440. Redresare piramidă nazală posttraumatică

25

441. Craniocorpografie

25

442. Otoemisiuni acustice

30

443. Reeducare vestibulară (şedinţă)

15

444. Cauterizare de cornete (electrocauterizare)

18

445. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee, bronhii

30

446. Posturografie

30

447. Măsurarea protezei auditive în cuplor

25

448. Montare dren transtimpanal + extragere

20

449. Gustometrie

20

450. Olfactometrie

20

451. Probe vestibulare provocate

20

452. Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând al septului

25

453. Audiometrie comportamentală la copil

20

454. Proceduri endoscopice nazale şi sinusale

30

455. Adaptarea implantului cohlear (şedinţa)

35

456. Chirurgie laser ORL

40

457. ENG

15

458. Video laringo stroboscopie cu utilizarea video-printerului

20

459. Gimnastică respiratorie (şedinţa)

10

460. Exerciţii pentru tulb de vorbire (şedinţa)

15

461. Investigarea psihoacustică a vocii

10

462. Reeducarea vocii vorbite şi cântate/şedinţă

10

463. Reeducare computerizată la profesioniştii vocii (şedinţa)

25

464. Analiza parametrilor acustici ai vocii

15

465. Sonagramă

15

466. Fonetogramă

15

467. Electroglotografie

15

468. Mobilizarea aritenoidului (şedinţa)

10

469. Fizioterapie în disfonii

10

470. Insulinoterapie în disfonii

10

471. Reeducarea vocii după paralizii de coardă vocală (şedinţa)

10

472. Examen otomicroscopic

15

473. Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţa)

15

474. Injecţie transtimpanală

6

475. Injecţii intraturbinare

6

476. Vizită în focar TBC

15

Consultaţia de planificare familială se efectuează numai în cabinetele de planificare familială de către medicii care au obţinut competenţă de planificare familială şi sunt certificaţi de Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi care lucrează exclusiv în această activitate. Consultaţia de planificare familială se punctează similar cu orice altă consultaţie (consultaţie iniţială, respectiv consultaţie de control).

Alte servicii medicale efectuate în aceste cabinete se punctează similar cu serviciile pentru sănătatea reproducerii din curricula de obstetrică-ginecologie.

Consultaţia de parazitologie medicală se punctează similar cu orice consultaţie de specialitate (consultaţia iniţială, res- pectiv consultaţia de control).

Acupunctură - Fitoterapie - Homeopatie

Consultaţia se punctează similar cu orice consultaţie de specialitate (consultaţie iniţială, respectiv consultaţie de con- trol), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat, fiecare cu câte 3 puncte.

Toate tratamentele chirurgicale sau intervenţionale includ

- pregătire locală şi generală preoperatorie;

- incizie şi tratamentul chirurgical specific;

- sutură şi controlul hemostazei;

- pansarea şi îngrijirea postoperatorie imediată.

Anestezia este punctată separat, după cum urmează

477. Anestezie locală de contact 3

478. Anestezie locală prin infiltraţie 5

479. Puncţia venoasă pentru recoltare

2

480. Administrarea intravenoasă de medicamente, altele decât citostatice

4

481. Administrarea prin injectare intravenoasă de medicamente citostatice

6

482. Perfuzia intravenoasă cu alte medicamente, altele decât citostatice

5

483. Perfuzia intravenoasă de scurtă durată cu medicamente citostatice

8

484. Perfuzia intravenoasă de lungă durată cu medicamente citostatice (până la 24 ore, minimum 6 ore)

10

485. Perfuzia intravenoasă continuă cu medicamente citostatice (minimum 24 ore)

12

486. Administrarea de sânge şi derivaţi

8

487. Puncţia arterială pentru recoltare

5

488. Recoltarea de sânge capilar pentru hemogramă

3

489. Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar

2

490. Determinări prin teste rapide la diabetici dispensarizaţi (glicemie, glucozurie, cetonurie)

3

Consultaţia de logopedie se punctează similar cu orice altă consultaţie efectuată de medicii abilitaţi. MANEVRE DE DIAGNOSTIC ŞI TERAPEUTICE

N.B. 1) Pentru activitatea de recuperare-reabilitare care se desfăşoară în unităţi sanitare de tip ambulator, altele decât cele din staţiunile balneoclimatice, medicii raportează (dacă este cazul) în vederea decontării şi serviciile de terapie fizi- cală care se efectuează în bazele de tratament pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi/pacient), după care asiguraţii plătesc integral procedurile.

2) Valoarea serviciilor medicale, altele decât consultaţiile medicale (iniţiale şi de control), efectuate exclusiv în dispensarele TBC se punctează dublu pentru cazurile TBC confirmate care necesită supraveghere medicală.

ANEXA Nr. 5

L I S T A

cuprinzând investigaţiile paraclinice şi tarifele maximale ale acestora

- lei -

1. Acid uric seric

25.000

2. Amilazemie

35.000

3. Amilazurie

35.000

4. Antibiogramă

60.000

5. Antibiograma BK*

162.000

6. Anticorpi specifici antiRh

35.000

7. APTT

55.000

8. ASLO

50.000

9. Amprentă anală (în parazitologie)

15.000

10. Bilirubină totală, directă şi indirectă

25.000

11. Calciu ionic seric

35.000

12. Calciu seric total

25.000

13. Cariotip

1.200.000

14. Celule lupice

40.000

15. Colesterol seric total

25.000

16. Complement seric

45.000

17. Concentrat leucocitar

40.000

18. Confirmare HIV

180.000

19. Coprocultură

60.000

20. Coproantigene (în parazitologie)

200.000

21. Creatinină serică

25.000

22. Crioglobuline

30.000

23. Dozare proteine urinare

30.000

24. Determinare grup sanguin ABO

35.000

25. Determinare grup sanguin Rh

35.000

26. Depistare HIV

90.000

27. Depistare anticorpi antiparazitari

190.000

28. Depistare imunologică a antigenelor parazitare

250.000

29. Electroforeza proteinelor serice

70.000

30. Examen coproparazitologic (3 probe)

60.000

31. Examene microscopice pe frotiu

30.000

32. Examene pe alte culturi bacteriene

40.000

33. Examen bacteriologic BK*:- frotiu lamă

75.600

34. - cultură BK

129.000

35. Examen microscopic în parazitologie

75.000

36. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare

20.000

37. Explorare echilibru acido-bazic

40.000

38. Exsudat faringian + cultură

35.000

39. Factor antinuclear

110.000

40. Factor rheumatoid

40.000

41. Fibrinogen seric

60.000

42. Fosfatază alcalină

33.000

43. Frotiu şi coloraţii speciale materii fecale (în parazitologie)

150.000

44. Gama GT

35.000

45. Glicemie

25.000

46. Glucoză urinară

25.000

47. Hemoglobină

20.000

48. Hematocrit

10.000

49. Hemoculturi

75.000

50. Hemoleucogramă completă

60.000

51. Hemoglobină glicozilată

110.000

52. Hormoni tiroidieni T3

90.000

53. Hormoni tiroidieni T4

90.000

* Se decontează numai în dispensarele TBC, secţii şi spitale TBC, sanatorii TBC.

54. HDL colesterol 40.000

55. IDR la PPD

20.000

56. Imunofixare

50.000

57. Imunoelectroforeză (Ig A, IgM, IgG, IgE)

70.000

58. Ig A seric

70.000

59. Ig G seric

70.000

60. Ig E seric

70.000

61. Ig M seric

70.000

62. Iontoforeză pilocarpinică

80.000

63. INR (International Normalised Ratio)

40.000

64. LDH

40.000

65. LDL

35.000

66. Lipide totale

30.000

67. Magneziu seric

25.000

68. Natriemie

35.000

69. Numărătoare eritrocite şi formula leucocitară

30.000

70. Potasemie

35.000

71. Proteina C reactivă

45.000

72. Proteine totale

30.000

73. RBW

25.000

74. Reacţia Addis

25.000

75. Sideremie

30.000

76. Sumar de urină

30.000

77. Sediment

15.000

78. Test Barr

50.000

79. Test Guthrie

60.000

80. Test Coombs

40.000

81. TGO

25.000

82. TGP

25.000

83. Timp de sângerare

15.000

84. Timp Quick, activitate de protrombină

30.000

85. Trigliceride serice

30.000

86. TSH

90.000

87. Tymol sau alte teste de disproteinemie

20.000

88. Uree serică

25.000

89. Urocultură

35.000

90. VDRL+ TPHA

50.000

91. VSH

10.000

Histopatologie

92. Piesă prelucrată la parafină

177.500

93. Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic

277.500

94. Diagnostic histopatologic pe lamă

100.000

95. Examen histopatologic cu coloraţii speciale

740.000

96. Citodiagnostic col Papanicolau

185.000

97. Citodiagnostic lichid puncţie

185.000

98. Citodiagnostic spută prin incluzii parafină

277.500

99. Citodiagnostic secreţie şi spălătură gastrică

185.000

100. Citodiagnostic secreţie vaginală

185.000

101. Examen citohormonal

185.000

102. Citodiagnostic produse puncţie

185.000

103. Imunohistochimie

455.000

Radiologie

104. Radiografie craniană standard în 2 planuri

55.526

105. Radiografie craniană în proiecţie specială

88.739

106. Părţi ale scheletului în 2 planuri

71.688

107. Torace osos sau părţi ale lui în mai multe planuri

92.200

108. Centură scapulară sau pelvină fără substanţă de contrast

90.000

109. Părţi ale coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicală

85.575

110. Alte articulaţii fără substanţă de contrast sau funcţionale cu

TV

80.000

111. Coloană vertebrală completă, mai puţin coloana cervicală

185.035

112. Coloană cervicală în cel puţin 3 planuri

138.905

113. Mielografie cu substanţă nonionică

1.227.995

114.

Torace ansamblu inclusiv examen Rx scopic (eventual

cu

bol

opac)

150.271

115.

Organe ale gâtului sau ale planşeului bucal

122.647

116.

Torace şi organe ale toracelui

117.379

117.

Bronhografie cu substanţă de contrast nonionică

1.234.027

118. Vizualizarea generală a abdomenului nativ în cel puţin 2

planuri

71.688

119. Căi biliare, pancreas cu substanţă de contrast nonionică

1.298.975

120. Esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 119.841

121. Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanţă de contrast nonionică 247.618

122. Întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală 376.906

123. Colon în dublu contrast sau intestin subţire pe sondă duodenală 468.296

124. Colon la copil, inclusiv dezinvaginare 221.767

125. Tract urinar (urografie minutată) cu substanţă de contrast nonionică

1.336.485

126. Examen retrograd de uretră sau vezică urinară cu substanţă de contrast

1.146.562

127. Cistografie de reflux cu substanţă de contrast nonionică

1.174.335

128. Uretra, vezica urinară la copil cu substanţă de contrast nonionică

1.165.319

129. Pielografie

1.236.683

130. Examen cu substanţă de contrast nonionică a uterului şi oviductului

1.180.338

131. Mamografie în 2 planuri

120.611

132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia cu substanţă de contrast

1.176.241

133. Flebografia de extremităţi

1.253.593

134. Tomografia plană

262.530

135. Angiografia carotidiană cu substanţă de contrast nonionică

1.252.272

136. P.E.G.

100.481

137. Radiofotografia medicală (MRF)

16.113

138. craniu cu substanţă de contrast nonionică

1.148.311

139. regiune gât cu substanţă de contrast nonionică

1.148.311

140. regiune torace cu substanţă de contrast nonionică

1.231.628

141. abdomen cu substanţă de contrast (nonionică) administrată intravenos

1.231.628

142. pelvis cu substanţă de contrast (nonionică) administrată intravenos

1.148.311

143. coloana vertebrală cu substanţă de contrast nonionică

1.148.311

144. membre cu substanţă de contrast nonionică

1.148.311

145. Ecografie generală (abdomen + pelvis)

150.000

146. Ecografie abdomen

80.000

147. Ecografie pelvis

70.000

148. Radioscopie cardiopulmonară

74.272

149. Radiografie dentară

30.000

150. craniu fără substanţă de contrast

250.000

151. regiune gât fără substanţă de contrast

250.000

152. regiune toracică fără substanţă de contrast

500.000

153. abdomen fără substanţă de contrast

500.000

154. pelvis fără substanţă de contrast

250.000

155. coloană vertebrală fără substanţă de contrast

250.000

156. membre

250.000

157. Radiografie membre

80.000

158. EKG

30.000

159. EKG de efort

225.000

160. EKG de stress farmacologic

250.000

161. EKG continuu (24 ore, Holter)

250.000

162. Holter TA

150.000

163. Spirometrie

50.000

164. Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor

75.000

165. Oscilometrie

25.000

166. EEG

75.000

167. Electromiografie

100.000

168. Peak-flowmetrie

15.000

169. Endoscopie

110.000

170. Ecocardiografie M + 2 D

80.000

171. Eco + Doppler

110.000

172. Eco + Doppler color

180.000

173. Eco vase periferice vene

100.000

174. Eco vase periferice artere

120.000

175. Radiografie panoramică

100.000

ANEXA Nr. 6

L I S T A

cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la exter- narea din spital

2. Angină instabilă - 3 luni de la stabilizare

3. Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker

4. Malformaţii congenitale şi boli genetice

5. Insuficienţă renală cronică sub dializă

6. Insuficienţa cardiacă clasa III - IV NYHA

7. Poliartrită reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronică juvenilă)

8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos siste- mic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)

9. Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)

10. Leucemia mieloidă cronică

11. Leucemia limfatică cronică

12. Aplazia medulară

13. Mielomul multiplu

14. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale

15. Boala Hodgkin

16. Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare

17. Trombocitemia hemoragică

18. Histiocitozele

19. Mastocitoza malignă

20. Telangectazia hemoragică ereditară

21. Purpura trombocitopenică idiopatică

22. Trombocitopatii

23. Purpura trombotică trombocitopenică

24. Boala von Willebrand

25. Coagulopatiile ereditare

26. Tumori mamare

27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic

28. Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diag- nosticului

29. Diabet zaharat insulino-dependent

30. Cirozele hepatice decompensate

31. Tuberculoza

32. Psihoze

33. Hemofilie

34. Glaucom

35. Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimula- toare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

36. Status posttransplant de organe

37. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vinde- care

38. Consultaţie planificare familială

39. Alte situaţii la recomandarea comisiilor de speciali- tate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate

ANEXA Nr. 7

D U R A T A M E D I E D E S P I T A L I Z A R E

optimă pe ţară, pe secţii şi pe tipuri de spitale în anul 1999

Secţia Durata medie de spitalizare

şi compartimentul

Total

Clinic

Urban

Rural

TOTAL 9.50

8.80

9.06

18.83

ATI 3.16

BALNEO-FIZ. ŞI RECUP. MEDICALĂ 13.36

3.12

14.13

3.17

12.43

6.41

17.07

BOLI INFECŢIOASE (CONTAGIOASE)

7.81

7.56

7.86

12.49

CARDIOLOGIE

8.62

7.89

9.00

9.82

CHIRURGIE GENERALĂ

6.57

6.90

6.41

8.33

CHIRURGIE INFANTILĂ CHIRURGIE CARDIO-VASCULARĂ CHIRURGIE TORACO-PULMONARĂ

4.28

8.48

14.05

4.50

8.48

12.11

4.02

17.13

15.11

CHIRURGIE MAXILO-FACIALĂ

6.76

6.96

6.29

CHIRURGIE PLASTICĂ ŞI REPARATORIE

(arşi)

9.11

8.33

9.57

CRONICI

14.33

10.59

13.59 15.99

DERMATO-VENEROLOGICE

12.76

13.42

12.36 15.34

DIABET-BOLI DE NUTRIŢIE

7.18

7.91

6.80

DISTROFICI

75.26

95.29

77.01 36.76

ENDOCRINOLOGIE

8.75

8.51

9.23

FTIZIOLOGIE

30.24

25.46

29.53 46.25

GASTRO-ENTEROLOGIE

8.66

7.96

9.52

GINECOLOGIE

4.43

4.82

4.06

HEMATOLOGIE

7.25

6.35

10.72

MEDICINĂ GENERALĂ

7.46

9.08

7.04

MEDICINĂ INTERNĂ

8.74

8.08

8.82

9.52

NEFROLOGIE

2.61

2.64

2.57

NEURO-CHIRURGIE

7.05

7.60

5.59

NEUROLOGIE

10.44

10.80

9.96

20.65

Secţia Durata medie de spitalizare

şi compartimentul

Total

Clinic

Urban

Rural

NEUROPSIHIATRIE

25.62

12.18

21.24

115.43

NEVROZE

30.48

37.92

35.99

21.49

NOU-NĂSCUŢI

6.65

6.33

6.75

6.18

OBSTETRICĂ

4.85

4.63

5.00

4.15

OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE

4.90

4.44

5.02

5.85

OBSTETRICĂ PENTRU NAŞTERI

NORMALE

3.81

2.02

4.69

5.71

OFTALMOLOGIE

7.68

7.22

8.04

4.03

ONCOLOGIE

7.72

8.05

7.26

4.85

ORL

6.50

6.77

6.35

5.91

ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE

9.74

10.69

9.27

PEDIATRIE

6.94

6.90

6.86

7.97

PNEUMOLOGIE-BOLI NETUBERCULOASE 17.82 7.74 20.45

PREMATURI

14.46

30.98

13.08

PSIHIATRIE

17.70

20.08

15.77

26.45

PSIHIATRIE ACUŢI

14.73

16.63

12.92

18.28

PSIHIATRIE CRONICI

50.85

13.09

71.28

67.07

REUMATOLOGIE

10.61

10.21

10.82

TBC OSTEOARTICULAR

32.40

32.40

UROLOGIE

7.64

7.67

7.62

ALTELE

5.05

3.43 16.91

Pentru secţiile de imunologie clinică şi alergologie se vor folosi valorile de la secţia de medicină internă.

Pentru secţiile de geriatrie-gerontologie se vor folosi valorile de la secţia de recuperare, medicină fizică şi balneologie. Pentru secţiile de nefrologie care nu au compartimente de dializă se vor folosi valorile de la secţia de medicină internă.

Pentru institute durata medie de spitalizare optimă pe ţară este asimilată spitalelor clinice, iar pentru spitalele judeţene durata medie de spitalizare optimă pe ţară este asimilată cu durata medie de spitalizare pentru urban.

Datele au fost furnizate de Centrul de Calcul, Statistică Sanitară şi Documentare Medicală în baza adresei nr. 540 din 17 mai 2000.

ANEXA Nr. 8

L I S T A

cuprinzând serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii

1. Servicii cu spitalizare

A. Servicii cu spitalizare integrală

Profil medical

Profil chirurgical

Medicină internă

Chirurgie generală

Gastroenterologie Cardiologie

Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice Endocrinologie

Imunologie clinică şi Alergologie Nefrologie

Hematologie Pediatrie

Dermato-venerologie Neurologie Oncologie medicală Radioterapie

Neonatologie Reumatologie

Recuperare, Medicină fizică şi Balneologie Geriatrie şi Gerontologie

Genetică medicală

Urologie

Ortopedie şi traumatologie ORL

Oftalmologie Obstetrică-Ginecologie

Chirurgie plastică şi reparatorie Chirurgie maxilo-facială Anestezie si Terapie intensivă Chirurgie toracică

Chirurgie cardiacă şi a vaselor mari Chirurgie pediatrică

Neurochirurgie Chirurgie vasculară

Psihiatrie* Pneumologie/Pneumoftiziologie* Boli infecţioase*

B. Servicii cu spitalizare parţială

Profil medical

Profil chirurgical

Pediatrie

Chirurgie generală - endoscopie

Dermatologie Neurologie Oncologie medicală Medicină internă Gastroenterologie Cardiologie

Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice Endocrinologie

Imunologie clinică şi Alergologie Nefrologie - dializă Reumatologie

Hematologie Radioterapie Neonatologie Psihiatrie

Medicină de urgenţă Pneumologie/Pneumoftiziologie

Urologie - endoscopie Ortopedie şi traumatologie O.R.L.

Oftalmologie Obstetrică-Ginecologie

Chirurgie maxilo-facială Anestezie şi Terapie intensivă Chirurgie toracică Neurochirurgie (RMN, CT)

2. Alte servicii

Investigaţii paraclinice

Hematologie Biochimie Microbiologie Anatomie patologică Citologie

Histologie Radiodiagnostic ECHO

EKG

Explorări funcţionale Medicină nucleară Explorări genetice

3. Servicii speciale

Transport in situaţii de urgenţă Ajutor de menaj

* Pot fi şi servicii cu spitalizare de lungă durată.

ANEXA Nr. 9

L I S T A

cuprinzând serviciile medicale de înaltă performanţă şi alte servicii a căror contravaloare nu este suportată de casele de asigurări de sănătate

1. Rezonanţă magnetică nucleară la cerere

2. Tomografie computerizată la cerere

3. Scintigrafie la cerere

4. Angiografie la cerere

5. Endoscopie la cerere

6. Osteodensitometrie cu DEXA

7. Fertilizare „in vitro"

8. Tratamente chirurgicale plastice şi reparatorii în scop estetic, inclusiv transplantul de păr la cerere

9. Chirurgie compartimentală şi de reconstrucţie la cerere

10. Epilare

11. Gimnastică medicală

12. Socioterapie

13. Acordarea de asistenţă medicală de recuperare şi terapie fizicală

- manipulări, tracţiuni, terapie manuală mai mult de

2 săptămâni

- pentru un număr mai mare de 2 reconsulturi periodice, pentru evaluarea evoluţiei bolii şi a nivelului disfuncţional, pentru corectarea programului de recuperare

14. Program de relaxare generală în grup

15. Mecanoterapie

16. Terapia cu dermojet

17. Dermabraziunea

18. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor

ANEXA 10

ANEXA Nr. 10

$6$ 1$ ,21$/ '( $6,*855, '( 617$7(

Tariful mediu pe zi de spitalizare pentru anul 2001

- lei -

tarif I zi spitalizare pe sectii

1U Ut

În *)

,nVtitXte

În **) Spitale liniFe

În **) Spitale

-XGeene

În **)

Spitale 0XniFipale 2Uaúeneúti

În **) Spitale RPXnale

Total tip spital

1.046.120

397.260

378.850

254.850

157.990

1

A.T.I.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

2.863.830

1.294.450

1.441.830

853.530

620.200

2

Balneo-fizioterapie

131.530

276.970

294.730

246.230

152.810

3

Boli,infecioase,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,****

1.788.480

876.300

356.940

318.520

125.160

4

Cardiologie,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

767.340

385.580

325.850

181.900

269.510

5

Chirurgie,general,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

1.552.720

500.720

427.740

319.320

345.670

6

Chirurgie,infantil,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

383.750

371.150

292.580

453.760

7

Chirurgie,cardiovascular,,,,,,,,***

1.646.870

8

Chirurgie,toraco-pulmonar,,,,,***

1.453.330

380.750

420.390

438.320

212.790

9

Chirurgie,B.M.F.

477.530

308.470

370.370

284.250

10

Chirurgie,plastic,şi,reparatorie

712.940

370.310

466.300

275.360

11

Cronici

452.860

179.870

170.390

199.550

12

Dermato-venerologie

182.550

291.460

261.150

194.370

13

Diabet ,boli,de,nutriie

506.150

474.450

359.350

248.650

14

Distrofici

196.270

216.900

170.030

172.420

15

Endocrinologie

457.310

272.050

355.470

343.030

16

Ftiziologie

222.170

191.150

238.470

198.750

157.730

17

Gastro-enterologie

874.500

304.020

472.590

340.820

18

Ginecologie

649.930

372.400

371.180

409.540

19

Hematologie,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

1.078.560

592.640

523.380

20

Medicina,generala

238.580

351.250

220.510

249.740

21

Medicin,intern

823.160

366.730

326.290

244.370

259.010

22

Nefrologie,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

3.142.450

721.360

1.740.030

2.797.620

23

Neurochirurgie

940.740

342.570

454.990

24

Neurologie

528.610

303.590

281.460

229.720

140.560

25

Neuropsihiatrie

300.720

238.190

198.310

124.550

130.250

26

Nevroze

113.010

232.260

233.560

88.560

27

Nou-Nscui

448.090

296.070

247.380

221.190

216.050

28

Obstetric

549.460

304.470

286.840

294.850

29

Obstetric-ginecologie

535.930

418.870

309.040

274.670

316.480

30

Obstetric,pentru,naşteri,normale

482.700

369.880

373.370

376.800

31

Oftalmologie

498.010

284.800

319.660

224.960

32

Oncologie,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,****

1.168.270

370.580

429.910

345.060

210.790

33

O.R.L.

467.130

381.680

326.910

404.070

34

Ortopedie,şi,traumatologie,,,,,***

1.136.020

521.680

404.960

248.090

35

Pediatrie

893.370

339.000

331.270

267.710

299.820

36

Pneumologie

1.456.950

245.600

294.900

204.500

157.220

37

Prematuri

250.640

169.000

255.800

38

Psihiatrie

147.170

177.120

233.150

166.210

117.580

39

Psihiatrie,acui

169.640

133.430

110.420

40

Psihiatrie,cronici

194.670

114.290

153.320

109.800

94.310

41

Recuperare,medical

693.140

185.720

227.570

209.870

281.340

42

Reumatologie

434.830

189.450

207.460

260.770

43

T.B.C.osteoarticular

181.010

44

Urologie,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,***

1.907.300

371.920

437.170

261.970

45

Alte,specialiti,medicale

2.431.480

936.730

2.268.330

326.890

140.830

*) Tarifulipeiziideispitalizareidiniseciileispitaleloricliniceideiurgenişiiseciileidinicadrulispitaleloricliniceicuioisingur specialitateiaprobateipriniOrdinialiMinistruluiiSn t iiiseiasimileazicuitarifulipeiziideispitalizareidiniseciileiinstitutelor.

**) Înicondiiileiînicareitarifulipeiziideispitalizareirealizatipeiseciiiînicadruliunuiitipideispitaliesteimaiimareidecâticel realizatipeiacelaşiitipideisecieiîntr-unispitaliierarhicisuperior,iCaseleideiAsigurriideiSntateişiispitaleleivorinegocia tarifulipeiziideispitalizareipornindideilainivelulispitaluluiişiisecieiiierarhicisuperior.

Numaiiînicazuriijustificateişiifundamentateitarifulipeiziideispitalizareipoateifiipesteicelirealizatideispitaluliierarhicisuperior. Laisec iileideigeriatrie-gerontologieiseivoriluaiînicalculitarifeleideilaiseciileideirecuperareimedical.

Laisec iileideinefrologieif r icompartimentideidializiseivoriluaiînicalculitarifeleideilaiseciileideimediciniintern.

***) Înisec iileirespectiveitarifulimediuipeiziideispitalizareiseimajoreazicui30%idaciîngrijescipacieniisupuşiitransplantului deiorganeisiiesuturi,ipacieniioperaiipeicordideschis,ipacieniioperaiicrorailiiseiimplanteaziendoproteze, iprecumişiidaciseiexecutiproceduriiinvazive,iiarisumeleiaferenteiacestorisecii,icalculateiconformi Normelorimetodologice,ipotifiimajorate,iprininegociere,icuiîncipânilai30%.

****) Pentruispitalizareaideioizi,iîniseciileideioncologie,iboliiinfecioasei(HIV-SIDA)isumeleiaferenteiacestorisecii calculateiconforminormelorimetodologiceipotifiimajorate,iprininegociere,icuiîncipânilai30%.

ANEXA Nr. 11

L I S T A

cuprinzând serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente şi procentul în care acestea sunt decontate de casele de asigurări de sănătate

şi condiţiile acordării acestor servicii

3

Tratamentul atectiunilor pulpare

3.1

Pansament calmant

30000

100%

60%

40%

3.2

Coafaj indirect

45000

100%

60%

40%

3.3

Coafaj direct

105000

100%

60%

40%

3.4

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la monoradiculari (include anestezia)

135000

100%

60%

40%

3.5

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la pluriradiculari (include anestezia)

150000

100%

60%

40%

3.6

Amputatie vitala

105000

100%

-

-

3.7

Pulpectomie devitala cu obturatie canal la oluriradiculari

135000

100%

60%

40%

3.8

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la monoradiculari

150000

100%

-

-

3.9

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la pluriradiculari

180000

100%

-

-

3.10

Dezobturarea canalelor radiculare/ canal

50000

100%

-

-

3.11

lndepartarea corpilor straini din canale

75000

100%

-

-

4

Tratamentul parodontitelor apicale

4.1

Trat. parodontitei apicale acute prin drenaj endodontic

50000

100%

60%

40%

4.2

Trat. parodontitei apicale acute prin drenaj endodontic + incizie muco- periostala + osteotomie transmaxilara

110000

100%

60%

40%

4.3

Trat. parodontitei apicale cronice + obturatie canal la monoradiculari

150000

100%

-

-

4.4

Trat parodontitei apicale cronice+ obturatie canal la pluriradiculari

190000

100%

-

-

4.5

Obturatie la dintii devitali cu amalgam

150000

100%

-

-

4.6

Obturatie la dintii devitali cu compozite

150000

100%

-

-

5

TratamentuI atectiuniIor parodontiuIui marginal

5.1

Tratamentul abcesului parodontal

45000

100%

60%

40%

5.2

Echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva / sedinta

60000

100%

-

-

5.3

Contentie provizorie prin ligaturi de sarma

45000

100%

-

-

5.4

Chiuretaj in camp inchis / dinte

75000

100%

60%

40%

5.5

Tratamentul aftei bucale/ sedinta

30000

100%

-

-

5.6

Tratamentul gingivo-stomatitelor / sedinta

45000

100%

60%

40%

5.7

Detartraj manual supra si subgingival

/ dinte

30000

100%

60%

40%

5.8

Detartraj mecanic supra si subgingival

/ dinte

40000

100%

60%

40%

6

Tratamente chirurgicale buco - dentare

6.1

Anestezie locala de contact

15000

100%

60%

40%

6.2

Anestezie cu infiltratie

45000

100%

60%

40%

6.3

Extractie de dinti sau resturi de dinti monoradiculari

(include anestezia)

110000

100%

60%

40%

6.4

Extractie de dinti sau resturi de dinti pluriradiculari

(include anestezia)

125000

100%

60%

40%

6.5

Extractie alveoloplastica

(include anestezia)

165000

100%

60%

40%

6.6

Extractie cu alveolotomie

(include anestezia)

185000

100%

60%

40%

6.7

Extractie dinti temporari

(include anestezia)

75000

100%

-

-

6,8

Extractie la hemofiliei, diabetici sau handicapati (include anestezia)

195000

100%

60%

40%

6,9

Chiuretaj alveolar

25000

100%

60%

40%

6,10

Extractie dinti parodontotici

(include anestezia)

90000

-

60%

40%

6.11

Trat.hemoragiei/alveolitei postextractionale

50000

100%

60%

40%

6.12

Trat. pericoronaritelor cu decapusonare

75000

100%

60%

40%

6.13

Trat. de urgenta al plagilor buco - maxilo - faciale

135000

100%

60%

40%

6.14

Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare

135000

100%

60%

40%

6.15

Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare

210000

100%

60%

40%

6.16

Reducerea luxatiilor temporo mandibulare

75000

100%

60%

40%

6.17

Control postoperator

40000

100%

60%

40%

7

Tratamente protetice

7,1

Proteza acrilica partiala cu 1- 7 dinti*

900000

-

60%

40%

7,2

Proteza acrilica partiala cu peste 7 dinti*

1050000

-

60%

40%

7,3

Proteza acrilica totala*

1200000

-

60%

40%

7,4

Reparatie simpla proteza acrilica

120000

-

60%

40%

7,5

Reparatie +1croset (pentru fiecare croset suplimentar se adauga 30000)

120000

-

60%

40%

7,6

Reparatie + 1 dinte

(pentru fiecare dinte suplimentar se adauga 40000)

120000

-

60%

40%

7,7

Individualizarea protezelor acrilice/ sedinta

30000

-

60%

40%

7.8

Reconstituire corono-radiculara

160000

100%

-

-

7.9

Coroana acrilica

180000

100%

-

-

7.10

Coroana metalica

225000

100%

-

-

Nota : * termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani

8

Tratamente ortodontice

8.1

Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, deglutitie infantila, respiratie orala) prin placuta

vestibulara, vestibule-orala si scut linqual

900000

100%

-

-

8.2

*

Deconditionarea tulburariIor functionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului

invers prin inel/gutiere + barbita si capelina

1350000

100%

-

-

8.3

Tratamentul angrenajului invers prin exercitii cu spatula/ sedinta

50000

100%

-

-

8.4

*

Aparate si dispozitive utilizate in tratamentul malformatiilor congenitale

1500000

100%

-

-

8.5

Slefuirea dintilor in scop ortodontic/ dinte

45000

100%

-

-

8.6

*

Reparatie aparat ortodontic

120000

100%

-

-

8.7

Mentinatoare de spatiu mobile

1200000

100%

-

-

8.8

*

Activare aparat ortodontic I sedinta

20000

100%

-

-

Nota : actele terapeutice notate cu asterisc (*) tin numai de competenta medicilor cu specialitate in ortodontie.

NOTA 1: Serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele preventive decontate de casa de asigurări de sănătate dentiştilor sunt cele de la codurile

1.1 ; 1.2 ; 1.3

2.1 ; 2.2 ; 2.3 ; 2.4 ; 2.5 ; 2.6

3.1 ; 3.2

4.5 ; 4.6

5.7 ; 5.8

9.1 ; 9.2 ; 9.3 ; 9.4 ; 9.5 ; 9.6 ; 9.7 ; 9.8 ; 9.9 ; 9.10 ; 9.11 ; 9.12 ; 9.13.

NOTA 2: Codurile pentru urgenţă sunt următoarele

3.1

4.1 ; 4.2

5.1 ; 5.6

6.11 ; 6.12 ; 6.13 ; 6.14 ; 6.15 ; 6.16

7.4 ; 7.5 ; 7.6

8.6

Tarifele din anexă reprezintă tarifele pentru medicii specialişti.

Pentru medicii stomatologi tarifele din anexă se diminuează cu 10%, iar pentru medicii primari aceste tarife se majorează cu 20%.

ANEXA Nr. 12

L I S T A

cuprinzând procedurile de medicină fizică şi tarifele acestora

1. Consultaţie iniţială

90.000

2. Consultaţie de control

60.000

3. Infiltraţii peridurale

90.000

4. Mezoterapie

48.000

5. Blocaje nervi periferici

6. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)

7. Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale

90.000

120.000

60.000

8. Puncţie şi infiltraţie intraarticulară

90.000

9. Artroscopie

180.000

10. Aplicarea unei contenţii suple articulare

48.000

11. Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze

120.000

12. Kinetoterapie de grup pe afecţiuni

22.000

13. Bilanţ articular

50.000

14. Bilanţ muscular

55.000

15. Întocmirea planului de recuperare

55.000

16. Galvanizare

13.500

17. Ionizare

13.500

18. Curenţi diadinamici

10.000

19. Trabert

10.000

20. TENS

10.000

21. Hufschimdt

19.000

22. Alte forme de electroterapie de joasă frecvenţă

10.000

23. Curenţi interferenţiali

13.500

24. Stereofrem

13.500

25. Myodinaflux

13.500

26. Diafrem

13.500

27.

Alte forme de

electroterapie

de

medie

frecvenţă

13.500

28.

Unde scurte

13.500

29.

Microunde

13.500

30.

Diapuls

20.000

31.

Ultrasunet

13.500

32.

Ultrasunet în

apă

13.500

33. Sonodynator

13.500

34. Magnetoterapie

10.000

35. Laser-terapie

10.000

36. Solux

9.500

37. Baie de lumină - parţială

10.000

38. Baie de lumină - generală

13.000

39. Ultraviolete Stimulări electrice

40. curenţi cu impulsuri rectangulare

9.500

15.500

41. curenţi cu impulsuri exponenţiale

15.500

42. Contracţia izometrică electrică

15.500

43. Stimulare electrică funcţională

18.500

44. Biofeedback

25.000

45. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică,

alcalină)

13.000

46. Băi de plante

13.000

47. Băi de dioxid de carbon şi bule

13.000

48. Baie cu peria

13.000

49. Halbbad

13.000

50. Whirpool

17.000

51. Băi de nămol

13.000

52. Băi Stanger

19.500

53. Mofete naturale

4.000

54. Mofete artificiale

6.500

55. Băi alternante parţiale

9.000

56. Băi parţiale ascendente (Hauffe)

10.500

57. Băi de şezut

9.000

58. Băi galvanice

16.000

59. Duş subacval

18.000

60. Duş scoţian

15.000

61. Duş masaj

23.500

62. Afuziuni alternante

12.000

63. Irigaţii vaginale

10.000

64. Duş manta

5.500

65. Duş de şezut

5.500

66. Duş filiform

10.000

67. Aplicaţii cu parafină

14.000

68. Băi sau pensulaţii cu parafină

12.000

69. Împachetare generală cu nămol

6.500

70. Împachetare parţială cu nămol

6.500

71. Tampoane vaginale cu nămol

10.500

72. Băi hiperterme + împachetare uscată

33.000

73. Saună

15.000

74. Crioterapie (masaj cu gheaţă)

13.000

75. Masaj regional

15.000

76. Masaj segmentar

11.000

77. Masaj reflex

10.000

78. Limfmasaj

32.000

79. Masaj pneumatic al extremităţilor (Angiomat şi Leg pump) 14.000

80. Masaj vacuumatic 14.000

81. Masaj vibrator 8.000

82. Aerosoli individuali

13.000

83. Respiraţie în presiune pozitivă

16.500

84. Pulverizaţie cameră

8.000

85. Drenaj bronşic + vibromasaj

16.000

86. Hidrokinetoterapie individuală generală

26.000

87. Hidrokinetoterapie parţială

15.000

88. Kinetoterapie individuală

27.000

89. Tracţiuni vertebrale şi articulare

14.500

90. Manipulări vertebrale

21.000

91. Manipulări articulaţii periferice

12.000

92. Kinetoterapie cu aparatură specială: covor

rulant, bicicletă ergometrică,

elcometre, bac de vâslit

10.500

N.B.: Costurile pentru aceste servicii care se acordă în asistenţa ambulatorie în unităţi speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice se suportă din fondurile de asi- gurări sociale de sănătate aferente serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plăteşte integral procedurile.

ANEXA 13

ANEXA Nr. 13

LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE

D(67lN$7( 2R( 7$Rll 6l R( 83(R$Rll D()l l(N7(/2R 2R*$Nl ( 6$8 )8N 7l2N$/( 2Rl 2R( 7$Rll 8N2R D()l l(N7( )l=l (

A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.

1R.

CRT.

DE18MIREA DISPOZITIV8L8I

MEDICAL

TIP8L

CARACTERISTICI TE+1ICE DE)I1ITORII

REPAR.

DA 18

TERM.

I1LOC.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

Proteza auditiva ptr. hipoacuzii

usoare-medii

amplificare: 0,,,,50 dB

nivel maxim:110 +/- 5 dB

Da

Da

*

*

2

Proteza auditiva ptr. hipoacuzii

medii-severe

amplificare: 0,,,,60 dB

nivel maxim: 120+/- dB

Da

Da

*

*

3

Proteza auditiva ptr. hipoacuzii

severe si profunde

Retroauriculara

amplificare: 0,,,,>60 dB

nivel maxim:>130 dB

Da

*

4

Proteza fonatorie

Vibrator laringian

nivel maxim: >90 dB

se recomanda ptr. laringectomii totale sau partiale

Da

*

Shunt - Ventile

se compune din proteza vocala; dispozitiv ptr.umidifiere si

emoliere a aerului inspirat; canula

se recomanda pentru laringectomii totale

Nu

2/an

a. Retroauriculara

b. lntraauriculara

a. Retroauriculara

b. lntraauriculara

* termenul de inlocuire este de 5 ani pentru adulti

se inlocuieste sau se repara ori de cate ori este nevoie, pentru copii

79

B. Dispozitive pentru protezare stomii

1R.

CRT.

DE18MIREA DISPOZITIV8L8I

MEDICAL

TIP8L

CARACTERISTICI TE+1ICE DE)I1ITORII

REPAR.

DA 18

TERM.

I1LOC.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

A. Sistem stomic unitar

(sac stomic de unica utilizare)

a.sac colector pentru

colostomie

cu adeziv

cu sau fara dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara filtru

Nu

30/luna

b.sac colector pentru

ileostomie

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara filtru

Nu

30/luna

c.sac colector pentru

urostomie

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu

15/luna

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

B. Sistem stomic cu doua compo-

nente

a. pentru colostomie

flansa suport

si sac colector

cu adeziv

cu sau fara dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu Nu

VHW OXQD

b. pentru ileostomie

flansa suport

si sac colector

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu Nu

VHW OXQD

c. pentru urostomie

flansa suport

si sac colector

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu Nu

VHW OXQD

80

Nota: un set de referinta este alcatuit din 4 flanse suport si 1s saci colectori;

ln situatii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenta setului de referinta poate fi modificata, in limita pretului de referinta decontat lunar pentru un set de referinta;

Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare tip

C. Dispozitive pentru incontinenta urinara

N5.

C57.

D(N80l5($ DlS32=l7l98/8l

0(DlC$/

7l38/

C$5$C7(5lS7lCl 7(+NlC( D()lNl725ll

5(3$5.

D$ N8

7(50.

lN/2C.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

Condom urinar

se executa din cauciuc natural

cu evacuare

Nu

luna

2

Sac colector de urina

ml, 2 ml

cu tub de admisie

cu sau fara tub de evacuare

cu sau fara dispozitiv de drenaj cu adaptor

cu sau fara valva de retinere

cu sau fara dispozitiv de aerare cu gradatie

Nu

luna

3

Sonda )ole\

de diverse dimensiuni

cu 2 cai

se executa din cauciuc natural sau sintetic cu balonas gonflabil pentru fixare

Nu

2 luna

81

D. Proteze pentru membrul inferior

15.

C57.

D(180,5($ D,6P2=,7,98/8,

0(D,C$/

7,P8/

C$5$C7(5,67,C, 7(+1,C( D(),1,725,,

5(P$5.

D$ 18

7(50.

,1/2C.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

Proteza partiala de picior

a) / 6(FRA1C

se recomanda pentru amputatia metatarsienelor

DA

*

b) CHOPAR

picior cu sprijin pe gamba

cu manson

se recomanda pentru amputatia la nivelul tarsienelor

DA

*

c) P ROGOF

picior cu sprijin pe gamba

cu manson

se recomanda pentru amputatia astragalului

DA

*

2

Proteza pentru dezarticulatia

de glezna

SYME

picior cu sprijin pe gamba

cu manson

articulatie fixa sau mobila la glezna

se recomanda pentru amputatia membrului inferior la

nivelul articulatiei gleznei

DA

*

3

Proteza de gamba

a) conventionala, din

material plastic,cu contact total

se fixeaza prin intermediul unei mansete sau bratari

articulatie fixa sau mobila la glezna

DA

*

b) conventionala, din piele

se fixeaza cu siret sau curele

articulatie fixa sau mobila la glezna

se recomanda pentru orice tip de bont

DA

*

c) geriatrica

picior din material plastic, glezna din lemn,

gamba din rasina artificiala manson din plastic I piele prindere cu butoni sau sireturi

se recomanda ptr. persoane in varsta,cu conditie fizica precara, in cazul in care bontul isi modifica volumul ;

contracturi de max. 30 grade

DA

*

d) modulara

manson elastic intern supracondiliar acoperit de un

manson rigid din rasina

structura tubulara metalica din duraluminiu, otel sau titan care asigura sprijinul mansonului si al labei piciorului

laba picior cu articulatie fixa/mobila de glezna

se recomanda pentru amputatii pana la nivelul 1/3 medii superioare

DA

**

4

Proteza pentru dezarticulatia

de genunchi

modulara

manson elastic acoperit de un manson rigid din rasina

structura tubulara metalica din duraluminiu, otel sau titan care asigura sprijinul intre articulatia genunchiului si

a labei piciorului

articulatia genunchiului mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna

DA

**

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

s

Proteza de coapsa

a) pilon

nu are in componenta piciorul si articulatia gleznei

poate avea in componenta articulatia genunchiului libera sau blocata

DA

*

b) combinata

manson din plastic/piele; manson gamba din plastic

articulatie fixa sau mobila la glezna articulatie fixal libera la genunchi prinderea se face cu siret sau curele

trohander din piele sau metalic

DA

*

c) din plastic

se executa din material plastic

articulatie fixa sau mobila la glezna articulatie de genunchi libera sau blocata prinderea se face cu cordon din piele trohander din piele sau metalic

DA

*

d) cu vacuum

se executa din material plastic si lemn de tei

articulatie fixa sau mobila la glezna articulatie de genunchi libera sau blocata fixare de sold prin curele ptr.bonturi f. scurte

manson cu contact vacuumatic ce realizeaza prinderea pentru bonturi obisnuite

prinderea se face cu siret sau curele

trohander din piele sau metalic

DA

*

e) geriatrica

picior din material plastic, glezna din lemn,

gamba din lemnlrasina artificiala articulatie de genunchi libera sau blocata sinarie metalica

manson din plastic l piele prindere cu butoni sau sireturi

se recomanda ptr. persoane in varsta,cu conditie fizica precara, in cazul in care bontul isi modifica volumul ;

contracturi de max. 30 grade

DA

*

f) modulara

manson rigid din rasina

articulatie de genunchi mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna sistem de curele de fixare pe sold

structura tubulara metalica din duraluminiu, otel sau titan care asigura sprijinul intre articulatia genunchiului

si a labei piciorului

DA

**

g) modulara cu vacuum

manson rigid din rasina cu contact vacuumatic

articulatie de genunchi mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna

sistem de curele de fixare pe sold, ptr. bonturile scurte structura tubulara metalica din duraluminiu, otel sau titan

care asigura sprijinul intre articulatia genunchiului

si a labei piciorului

DA

**

82

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

6

Proteza de sold

a) conventionala

se executa din piele/plastic

articulatie fixa sau mobila la glezna articulatie de genunchi libera sau blocata articulatie de sold

prinderea de bazin se face cu manson piele/plastic

DA

*

b) modulara

manson din rasina flexibila

articulatie de sold cu blocare, poate fi din duraluminiu,

otel sau titan

articulatie de genunchi mobila; poate fi din otel sau titan

laba picior cu articulatie fixa de glezna

structura tubulara metalica din duraluminiu, otel sau titan care asigura sprijinul intre articulatia de sold si articulatia de genunchi si intre articulatia de genunchi si laba piciorului

sistem de curele de fixare pe sold

DA

**

7

Proteza partiala de bazin

hemipelvectomie

a) conventionala

se recomanda pentru amputatia partiala a pelvisului

partea care lipseste din pelvis se reconstituie din plastic sau rasina la care se fixeaza proteza de sold

se executa din piele/plastic articulatie fixa sau mobila la glezna

articulatie de genunchi libera sau blocata articulatie de sold

prinderea de bazin se face cu manson piele/plastic

DA

*

b) modulara

manson din rasina flexibila

articulatie de sold cu blocare, poate fi din duraluminiu,

otel sau titan

articulatie de genunchi mobila; poate fi din otel sau titan

laba picior cu articulatie fixa de glezna

structura tubulara metalica din duraluminiu, otel sau titan care asigura sprijinul intre articulatia de sold si articula- tia de genunchi si intre articulatia de genunchi si laba piciorului

sistem de curele de fixare pe sold

DA

**

NOTA prima protezare: 6-12 luni

incepand de la a doua protezare: * 2 ani pentru adulti

** 4 ani pentru adulti

83

se inlocuieste sau se repara ori de cate ori este nevoie, pentru copii

84

E. Proteze pentru membrul superior

15.

C57.

'E180,5E$ ',6P2=,7,98/8,

0E',C$/

7,P8/

C$5$C7E5,67,C, 7E+1,CE 'E),1,725,,

5EP$5.

'$ 18

7E50.

,1/2C.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

3rote]a SartiaOa Ge mana

IXQFWLRQDOD VLPSOD

manusa cu fermoar si degete rigide GLQ 3 9

DA

*

functionala

sistem de apucare cu degete rigide

DA

*

2

3rote]a Ge Ge]articuOatie Ge

incheietura a mainii

IXQFWLRQDOD VLPSOD

PDQD GH SURWH]D VLPSOD GLQ 3 9

cu degete fixe sau mobile

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc manson din rasina

ham de actionare

manusa estetica din P.V.C.

DA

*

b. mioelectrica

mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn fixa

manson din rasina

manusa estetica

DA

**

3

3rote]a Ge anteErat

IXQFWLRQDOD VLPSOD

PDQD GH SURWH]D VLPSOD GLQ 3 9

manson din rasina /plastic degete fixe

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu ham de actionare

manson din piele montat pe manson din plastic/rasina

DA

*

b. actionata prin cablu de lucru

mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare

manson din piele

DA

*

c. mioelectrica cu supino-pronatie pasiva

mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn pasiva

manson rasina/manusa estetica

DA

**

d. mioelectrica cu supino-pronatie activa comandata

mioelectric

mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn electrica comandata mio-

electric

manson rasina/manusa estetica

DA

**

4

3rote]a Ge Ge]articuOatie Ge

cot

IXQFWLRQDOD VLPSOD

PDQD GH SURWH]D VLPSOD GLQ 3 9

ham de purtare

articulatie pasiva de cot manson rasina/plastic

DA

*

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare

manson din rasina/plastic

articulatie de cot mecanica cu blocare

DA

*

b. actionata prin cablu de lucru

mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc manson din piele

ham de actionare si actionare

articulatie de cot mecanica cu blocare

DA

*

c. atipica electrica cu articulatie de cot mecanica

cu blocare

mana electrica actionata cu microcontacte

DA

**

d. mioelectrica cu articulatie de cot mecanica

cu blocare

articulatie de pumn pasiva

mana electrica actionata mioelectric

DA

**

s

3URWH]a dH bUaW

IXQFWLRQDOD VLPSOD

PDQD GH SURWH]D VLPSOD GLQ 3 9

ham de purtare articulatie pasiva de cot manson rasina/plastic

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare

manson de rasina/plastic

articulatie de cot mecanica cu blocare

cu sau fara manusa in functie de mana mecanica

DA

*

b. actionata prin cablu de lucru

mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si actionare

articulatie de cot mecanica cu blocare

mason din piele

DA

*

c. atipica electrica cu articulatie de cot mecanica

cu blocare pasiva

mana electrica actionata cu microcontacte articulatie de pumn pasiva

DA

**

d. mioelectrica cu articulatie de cot mecanica

cu blocare activa articulatie de pumn pasiva

mana electrica actionata mioelectric ham de purtare

articulatie de cot mecanica cu blocare activa

manson rasina/manusa estetica

DA

**

85

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

6

3rotH]a GH GH]articulatiH GH

umar

functionala simpla

mana de proteza simpla din 3 9

ham de purtare articulatie pasiva de cot manson rasina/plastic

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare

manson de rasina/plastic

articulatie de cot mecanica cu blocare

cu sau fara manusa in functie de mana mecanica

DA

*

b. atipica electrica cu articulatie de cot si supino-

pronatie pasiva

mana electrica actionata cu microcontacte

articulatie de cot mecanica cu blocare manson rasina/manusa estetica

DA

**

3rotH]a pHQtru amputatiH iQtHr-

scapulo - toracica

functionala simpla

mana de proteza simpla din 3 9

ham de purtare articulatie pasiva de cot

partea care lipseste din centura scapulara se reconstituie

din plastic sau rasina, la care se fixeaza proteza de umar manson rasinalplastic

DA

*

functionala

a actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablularc ham de actionare si purtare

manson de rasinalplastic

articulatie de cot mecanica cu blocare

partea care lipseste din centura scapulara se reconstituie din plastic sau rasina, la care se fixeaza proteza de umar cu sau fara manusa in functie de mana mecanica

DA

*

b. atipica electrica cu articulatie de cot si supino-

pronatie pasiva

mana electrica actionata cu microcontacte articulatie de cot mecanica cu blocare

partea care lipseste din centura scapulara se reconstituie

din plastic sau rasina, la care se fixeaza proteza de umar manson rasinalmanusa estetica

DA

**

86

Observatii: Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsa

NOTA * 2 ani pentru adulti

** 8 ani pentru adulti

se inlocuieste sau se repara ori de cate ori este nevoie, pentru copii

87

F. Mijloace si dispozitive de mers

15.

C57.

'(18M,5($ ',632=,7,98/8,

M(',C$/

7,38/

C$5$C7(5,67,C, 7(+1,C( '(F,1,725,,

5(3$5.

'$ 18

7(5M.

,1/2C.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

Baston

metalic

reglabil

NU

3ani

2

Baston

cu trei / patru picioare

metalic

fix sau reglabil

NU

3ani

3

Carja de lemn

cu sprijin subaxial

fixa sau reglabila

NU

an

4

Carja metalica

cu sprijin subaxial

fixa sau reglabila

NU

3ani

cu sprijin pe antebrat

fixa sau reglabila

NU

3ani

s

Cadru de mers

fix sau reglabil

rigid sau pliabil cu sau fara roti

DA

3ani

6

Fotoliu rulant cu antrenare

manuala

asistat

neasistat

de interior sau de exterior

rigid sau pliabil

demontabil sau nedemontabil

actionare directa bimanuala a rotilor din spate sau din fata conducere prin levier sau volan bimanuala

conducere monolaterala( cu mana stanga sau dreapta)

propulsie cu piciorul

DA

5ani

Fotoliu rulant triciclu

pentru copii

metalic

actionare cu pedale

sisteme de fixare a picioarelor si a toracelui

DA

5ani

8

Fotoliu rulant cu antrenare electrica

DA

5ani

88

G. Orteze

G.1 Orteze pentru coloana vertebrala

15.

C57.

'(180,5($ ',63O=,7,98/8,

0(',C$/

7,38/

C$5$C7(5,67,C, 7(+1,C( '(),1,7O5,,

5(3$5.

'$ 18

7(50.

,1/OC.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

Orteze cervLcale

a) colar

se executa din diverse materiale

dimensiuni diferite

pentru imobilizarea coloanei cervicale

inconjoara intregul sau o parte a regiunii cervicale

NU

12luni

b) Philadelphia / Minerva

se executa din diverse materiale

dimensiuni diferite diverse sisteme de fixare

pentru imobilizarea coloanei cervicale

inconjoara intregul sau o parte a regiunii cervicale

NU

12luni

c) Schanz

se executa din diverse materiale

dimensiuni diferite diverse sisteme de fixare

pentru imobilizarea coloanei cervicale

inconjoara intregul sau o parte a regiunii cervicale

NU

12luni

2

Orteze cervLcotoracLce

se executa din diverse materiale

diverse sisteme de fixare diverse marimi

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor cervicala

si toracica

NU

12luni

3

Orteze toracolombosacrale

a) corset Cheneau

material moale cu suport elastic cu intarituri din material dur

sau materiale plastice termoformabile cu pelote de corectie

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala

lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

b) corset Boston

material plastic /material termoformabil

cu pelote de corectie

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala

lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

c) corset Euroboston

material plastic /material termoformabil

cu pelote de corectie

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala

lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

d) corset Milwaukee

material moale cu suport elastic

prezinta intarituri din material dur/material plastic unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala

lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

e) corset Hessing

material moale cu suport elastic

prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala

lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

f) de hiperextensie

material moale cu suport elastic cu intarituri din material dur

sau materiale termoformabile se pot ajusta

limiteaza miscarile laterale sau de rotatie a torsului datorita celor trei puncte de sprijin lombar, toracic si pelvian inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala

lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

g) de hiperextensie

modulara

materiale usoare, neoxidabile

se pot ajusta

limiteaza miscarile laterale sau de rotatie a torsului datorita celor trei puncte de sprijin lombar, toracic si pelvian inconjoara intregul sau o parte a regiunilor toracala lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

2 ani

h) corset Lyonnais

material moale cu suport elastic sau materiale plastice

se pot ajusta

prezinta intarituri din material dur

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor cervicala toracala, lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

i) de hiperextensie in trei

puncte ptr. scolioza

material moale cu suport elastic si intarituri din material dur

sau materiale termoformabile prezinta pelote de corectie se pot ajusta

limiteaza miscarile datorita celor trei puncte de sprijin

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor cervicala toracala, lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

4

2UWH]H ORPERVDFUDOH

din microfibra, termoneopren sau material moale cu suport

elastic

prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor lombara

si sacro-iliaca ale trunchiului

NU

12luni

89

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

s

Orteze sacro iliace

din microfibra, termoneopren sau material moale cu suport

elastic

se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare

se pot ajusta

inconjoara intregul sau o parte a regiunii sacro-iliace a trunchiului

NU

12 luni

6

Orteze

cervicotoracolombosacrale

corset 6tagnara

schelet metalic reglabil cu sistem de inchidere

carcasa zonei pelvine din material plastic pelote de corectie din spuma poliuretanica se recomanda ptr. deformatii scoliotice

inconjoara intregul sau o parte a regiunilor cervicala

toracica, lombara si sacro-iliaca ale trunchiului

18

ani

90

G.2 Orteze pentru membrul superior

15.

C57.

'(180,5($ ',63O=,7,98/8,

0(',C$/

7,38/

C$5$C7(5,67,C, 7(+1,C( '(),1,7O5,,

5(3$5.

'$ 18

7(50.

,1/OC.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

2UWH]H GH GHJHW

piele sau material textil cu suport elastic,cu insertii ptr.intarire

dimensiuni diferite

se recomanda pentru recuperare inconjoara intregul sau o parte a degetului

18

luni

2

Orteze Ge mana

cu mobilitatea/fixarea

degetului mare

material moale cu suport elastic cu insertii ptr intarire

dimensiuni diferite pentru mana stanga/dreapta se recomanda pentru recuperare

inconjoara intregul sau o parte a mainii

NU

12luni

dinamica

se recomanda pentru recuperare

inconjoara intregul sau o parte a mainii

NU

12luni

3

2UWH]H GH LnFKHLHWXUa maLnLL

mana

dinamica

se pot folosi impreuna cu celelalte orteze ptr mana

piele sau material textil, atelate

cu imobilizator pentru incheietura mainii

se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia incheieturii mainii si mana

NU

12luni

4

2UWH]H GH LnFKHLHWXUa maLnLL

mana GHJHW

microfibra, poliester sau material moale, cu suport elastic,

cu insertii ptr. intarire

se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia mainii, mana si unul sau mai multe degete

18

luni

s

Orteze Ge cot

cu atela/fara atela

termoneopren sau material moale cu suport elastic

unele prezinta intarituri rigide

se modifica in functie de grosimea bratului diverse modele

se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia cotului

NU

12luni

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

6

2UWH]H GH FRW - LnFKHLHWXUa maLnLL

- mana

material moale cu suport elastic, termoneopren

se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia cotului, incheieturii mainii si mana

18

luni

Orteze Ge umar

termoneopren, material moale cu suport elastic

dimensiuni diferite pentru mana stanga/dreapta se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia umarului

NU

12luni

2UWH]H GH XmaU - FRW

termoneopren, material moale cu suport elastic

dimensiuni diferite pentru mana stangaldreapta se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia umarului si cotului

18

luni

Orteze Ge umar - Fot- inFKeietura

mainii - mana

termoneopren, material moale cu suport elastic

dimensiuni diferite pentru mana stangaldreapta se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatiile umarului, cotului, incheieturii mainii

cat si mana

18

luni

91

G.3 Orteze pentru membrul inferior

15.

C57.

'(180,5($ ',63O=,7,98/8,

0(',C$/

7,38/

C$5$C7(5,67,C, 7(+1,C( '(),1,7O5,,

5(3$5.

'$ 18

7(50.

,1/OC.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

2UWH]H GH SLFLRU

inconjoara intregul sau o parte a piciorului

termoneopren sau material textil cu suport elastic se recomanda pentru recuperare

18

luni

2

2UWH]H SHnWUX JOH]na - SLFLRU

fixalmoEila

termoneopren, material moale cu suport elastic

cu sistem de inchidere tip velcro se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia gleznei si intregul sau o parte a

piciorului

18

luni

3

Orteze Ge JenunFKi

moEila

termoneopren, material moale cu suport elastic

diverse modele

cu intarituri rigide, fixe sau cu articulatie ce permit fixarea ortezei la extensii si flexii de diferite grade

se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia genunchiului

NU

12luni

fixa

termoneopren, material moale cu suport elastic

cu intarituri rigide, fixe

se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia genunchiului

NU

12luni

Balant

se executa din piele si sinarie metalica, cu articulatie la

genunchi

prinderea se realizeaza cu curele sau siret se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatia genunchiului

DA

2 ani

C1

C2

C3

C4

C

C

2rWeze Ge genXncKi - glezna -

picior

termoneopren, material moale cu suport elastic

cu sistem de inchidere tip velcro se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatiile genunchiului, gleznei si piciorului

18

luni

Gambier cu scurtare

se executa din piele si sinarie metalica, cu articulatie libera

sau blocata la glezna

se fixeaza de gheata ortopedica pentru fracturi de tibie si peroneu

inconjoara articulatiile genunchiului, gleznei si piciorului

DA

2 ani

Kramer Peroneal Spring

( orteza peroniera)

doua tije metalice

fixarea se realizeaza pe picior cu bratari din piele, cu armaturi metalice

se fixeaza pe incaltaminte

se recomanda ptr.paralizia sciaticului

DA

2 ani

pentru scurtarea membrului

pelvin

se executa din piele si sinarie metalica, cu articulatie libera

sau blocata la genunchi

piciorul si glezna se executa din lemn cu talpa din poliuretan fixarea se realizeaza cu siret

pentru malformatii congenitale ale membrului inferior

DA

2 ani

2rWeze Ge VolG

termoneopren, material moale cu suport elastic

cu sistem de inchidere tip velcro

se recomanda pentru recuperare inconjoara articulatia soldului

18

luni

2rWeze VolG - genXncKi

termoneopren, material moale cu suport elastic

cu sistem de inchidere tip velcro se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatiile genunchiului si soldului

18

luni

2rWeze Ge VolG - genXncKi -

glezna - picior

termoneopren, material moale cu suport elastic

cu sistem de inchidere tip velcro se recomanda pentru recuperare

inconjoara articulatiile soldului, genunchiului, gleznei si

piciorului

18

luni

8

Orteze pentru luxatii de sold

congenitale la copii

a) ham Pavlik

se executa din curele din piele

NU

*

b) de abductie

panza,buretele sunt fixate cu chinga textila

NU

*

c) Dr. Fettwies

pentru copii de la 6 la 15 luni

module pentru 4 marimi, usor de asamblat igienizare usoara

ptr. abductie se foloseste o tija reglabila

NU

*

d) Dr.Behrens

hamul de purtare permite reglarea flexiei

picioarelor in diferite unghiuri

ptr.tratam. luxatiei de sold pana la tipul III ptr. abductie se foloseste o tija reglabila

NU

*

92

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

e) Becker

NU

*

f) Dr. Bernau

doua marimi pentru O-6 luni, 6-12 luni

combina tratamentul luxatiei congenitale de sold cu flexia soldului mai mare de 9O grade

modulele fixeaza picioarele, iar cu ajutorul corzilor se regleaza unghiul flexiei

o bara reglabila permite pozitionarea corecta a abductiei

NU

*

9

Orteze corectoare de statica

a piciorului

sustinatori plantari

se executa din pluta / duraluminiu / polimer

se folosesc pentru platfus gradele I si II. Pinteni calcanieri si scurtari foarte mici

NU

**

Pes Var/Val

se pot executa din diversi polimeri: poliamide,

poliuretani, polimeri vascoelastici, cauciuc,etc. diverse marimi

NU

12luni

+allux-Valgus

banda textila usoara si flexibila

marimi universale pentru piciorul drept / stang

NU

12luni

* ori de cate ori este nevoie

* * 6luni pentru adulti, pentru talonetele din pluta / polimer 12 luni pentru adulti, pentru talonetele din duraluminiu ori de cate ori este nevoie, ptr. copii

H. lncaltaminte ortopedica

15.

C57.

'(180l5($ 'l6PO=l7l98/8l

0('lC$/

7lP8/

C$5$C7(5l67lCl 7(H1lC( '()l1l7O5ll

5(P$5$%l/

'$ 18

7(50.

l1/OC.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

*Kete

diformitati si amputatii de

metatars si falange

pana la nr. 23 inclusiv

DA

*

mai mare de nr. 23

DA

*

scurtari

de la 3 cm pana la 1O cm, pana la nr. 23 inclusiv

DA

*

de la 3 cm pana la 1O cm, mai mare de nr. 23

DA

*

peste 1O cm, pana la nr. 23 inclusiv

DA

*

peste 1O cm, mai mare de nr. 23

DA

*

2

Pantofi

diformitati si amputatii de

metatars si falange

pana la nr. 23 inclusiv

DA

*

mai mare de nr. 23

DA

*

scurtari

pentru scurtari pana la 8 cm, pana la nr. 23 inclusiv

pentru scurtari pana la 8 cm, mai mare de nr. 23

DA

DA

*

*

* se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi: la 6 luni pentru adulti;

93

ori de cate ori este nevoie, ptr. copii, in perioada de crestere( cu monitorizarea perioadei de crestere)

94

I. Dispozitive pentru deficiente vizuale

15.

C57.

D(180I5($ DI6P2=I7I98/8I

0(DIC$/

7IP8/

C$5$C7(5I67ICI 7(+1IC( D()I1I725II

5(P$5$%I/

D$ 18

7(50.

I1/2C.

C1

C2

C3

C4

Cs

C6

1

Cristalin artificial

ptr. camera anterioara

ptr. camera posterioara

Filtru UV

Filtru UV

NU

*

2

Proteza oculara

ptr. copii

NU

**

* Intervalul intre doua protezari ale aceluiasi asigurat va fi mai mare de 1 an.

** Se acorda doar pentru copii, ori de cate ori este nevoie.

ANEXA Nr. 14

Casa de asigurări de sănătate ................

C E R E R E

pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectării

şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice

Către

Casa de asigurări de sănătate .......................................................................

În baza Legii nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, subsemnatul ................................................................................................

(numele şi prenumele reprezentantului legal)

solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale

...........................................................................................................

(numele şi adresa sediului social)

cu punctele de lucru: 1)..............................................................................................

(adresa)

2)..............................................................................................

(adresa)

Obiectul de activitate: .................................................

Anexez următoarele documente

- copie de pe actul constitutiv (statut şi/sau contract de societate) al furnizorului;

- copie de pe dovada înmatriculării furnizorului-societate comercială la oficiul registrului comerţului, codul fiscal;

- dovada existenţei sediului social şi a sediilor secundare;

- numele, profesia şi domiciliul reprezentantului legal al furnizorului;

- avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei, ca furnizor de dispozitive medicale;

- extras de registru eliberat de oficiul registrului comerţului;

- autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale, emise de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

Data .......................... Semnătura .........................

Casa de asigurări de sănătate ................

C E R T I F I C A T D E A C R E D I T A R E

Nr. ...... din ..............

ANEXA Nr. 15

În conformitate cu Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pe anul 2001, aprobat prin hotărâre a Guvernului, în baza documentaţiei înaintate şi a condiţiilor de acreditare, Casa de asigurări de sănătate

........................................................................ acreditează furnizorul de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice

...............................................................................................................

(numele, adresa sediului social, telefon, fax)

cu punctele de lucru: 1) ..............................................................................................

(adresa)

2) ..............................................................................................

(adresa)

reprezentat de ......................................................................

(numele şi prenumele reprezentantului legal)

Valabilitatea certificatului de acreditare: 31 decembrie 2001.

Data emiterii .....................

Director general,

....................................................