ANEXE din 21 aprilie 2022 pentru aprobarea machetelor de raportare fără regim special a indicatorilor specifici şi a Metodologiei transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative

1 Articles / Provisions · Romania

Open official source Machine-readable Markdown (.md)

Statutory Text (1 Articles)

ANEXE din 21 aprilie 2022 · CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE · MONITORUL OFICIAL nr. 409 bis din 28 aprilie 2022

Text integral — ANEXE din 21 aprilie 2022 pentru aprobarea machetelor de raportare fără regim special a indicatorilor specifici şi a Metodologiei transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative Open official source

Notă

Aprobate prin ORDINUL nr. 234 din 21 aprilie 2022, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 409 din 28 aprilie 2022.

ANEXA 1.1

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziolo gie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoa re interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII

-continuare-

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare 7ecanică a circulaţiei pe termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - COPII cu

7al8or7aţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu

7al8or7aţii cardiace congenitale

ClO

Cll

Cl/

Cl0

Cl2

Cl3

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE(LEI)

Cheltuieli cu 7aterialele sanitare, pentru

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- COPII

-continuare-

Cheltuieli cu 7aterialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare 7ecanică a circulaţiei pe termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu 7al8or7aţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu

7al8or7aţii cardiace congenitale

ClO

Cll

Cl/

Cl0

Cl2

Cl3CCl+.+Cl2

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de intervenţie

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate în cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare 7ateriale sanitare transferate*/casate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincroniFare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare 7ecanică a circulaţiei pe ter7en lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu 7al8or7aţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu 7al8or7aţii cardiace congenitale

TOTAL

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 proceduri de dilatare percutană = C1 din tabelul 2

C4 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C2 din tabelul 2 C4 implantare de stimulatoare cardiace = C3 din tabelul 2

C4 proceduri de ablaţie = C4 din tabelul 2

C4 implantare de defibrilatoare interne = C5 din tabelul 2

C4 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C6 din tabelul 2 C4 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢ. =C7 din tabelul 2 C4 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - CO1.. =C2 din tabelul 2

C4 tehnici hibride=C3 din tabelul 2

C4 tehnici transcateter=C14 din tabelul 2

C4 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung=C11 din tabelul 2 C4 intervenţii de chirurgie vasculară =C12 din tabelul 2

C4 proceduri de cardiologie intervenţională-copii cu malformaţii cardiace congenitale=C13 din tabelul 2

C4 proceduri de cardiologie intervenţională - ADULŢ. cu malformaţii cardiace congenitale=C14 din tabelul 2 C4 TOTAL = C15 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 1.2

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de trata7ent al bolnavilor cu a8ecţiuni oncologice (adulţi şi copii) Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE

NrP bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicamente

Terapie standard

Medica7ente a8erente DCI - uri 7arcate cu (**)l, con8or7 HotărIrii Guvernului nrP 5/O//OO6, republicată cu 7odi8icările şi co7pletările ulterioare

Terapia avansată CAR-T

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI DE TERAPIE (LEI)

Cheltuieli pentru medicamente

Cheltuieli totale

Terapie standard

Medica7ente a8erente DCI - uri 7arcate cu (**)l, con8or7 HotărIrii Guvernului nrP 5/O//OO6, republicată cu 7odi8icările şi co7pletările ulterioare

Terapia avansată CAR-T

C2CCl+C/+C0

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare medicamente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente;

**6n coloanele C2 din tabelul 1 7i C2 din tabelul 2 nu se vor raporta numărul de bolnavi 7i cheltuielile aferente pentru medicamentul Tisagenlecleucel (**)18 acestea fiind raportate 9n coloanele C3 din tabelul 1 7i C3 din tabelul 2.

C4 din tabelul 3 = C4 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 1.3

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de reconstrucţie 7a7ară după a8ecţiuni oncologice prin endoproteFare Raportare pentru perioada....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

NrP bolnave cu reconstrucţie 7a7ară

Cheltuieli pentru bolnavele cu reconstrucţie 7a7ară

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)

Valoare endoproteFe mamare în stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare endoproteFe 7a7are achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare endoproteFe 7a7are trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteFe mamare consumate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteFe mamare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4=C2 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 1.4

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogramul de diagnostic si de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, exa7en citogenetic şi/sau FISH si exa7en de biologie 7oleculară la copii si adulţi

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIA ACUTĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru

diagnostic iniţial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie 7oleculară

Total

-continuare-

Cheltuieli pentru servicii de

Cheltuieli totale

diagnostic iniţial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie 7oleculară

ClO C C4 + PPP + C9

TABEL / - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli pentru servicii de 7onitoriFare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli totale

imunofenotipare

examen citogenetic şi/sau FISH

examen de biologie 7oleculară

Total

imunofenotipare

examen citogenetic şi/sau FISH

examen de biologie 7oleculară

C6CC3+C4+C5

TABEL 0 - SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE SERVICIILOR DE DIAGNOSTIC ŞI MONITORIZARE PENTRU LEUCEMIA ACUTĂ (LEI)

Cheltuieli a8erente serviciilor de diagnostic pentru leucemia acută

Cheltuieli a8erente serviciilor de monitorizare pentru leuce7ia acută

Cheltuieli totale

C0CCl+C/

C1=C14 din tabelul 1 C2=C2 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 1.5

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de radioterapie a bolnavilor cu a8ecţiuni oncologice realiFate Vn regi7 de spitaliFare de Fi Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE

NrP bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu

Total

ortovoltaj

radioterapie /D

radioterapie 0D

IMRT

brahiterapie

-continuare-

NrP servicii de radioterapie cu

ortovoltaj

radioterapie /D

radioterapie 0D

IMRT

brahiterapie

ClO

Cll

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE SERVICIILOR DE RADIOTERAPIE (LEI)

Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu

Cheltuieli totale

ortovoltaj

radioterapie /D

radioterapie 0D

IMRT

brahiterapie

C4CCl+.+C3

Întocmit,

ANEXA 1.6

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de diagnostic genetic al tu7orilor solide 7aligne (sarco7 Ewing şi neuroblasto7) la copii şi adulţi Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

NrP bolnavi bene8iciari de servicii de testare genetică pentru

Cheltuieli servicii de testare genetică pentru

Cheltuieli totale

Neuroblastom

Sarcom Ewing

Total

Neuroblastom

Sarcom Ewing

C4CC2+C3

Întocmit,

ANEXA 1.7

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE BENEFICIARI DE PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE

Nu7ăr proteFe auditive i7plantabile

siste7e de i7plant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant cohlear (componenta internă)

siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă)

proteFe de ureche 7edie pasive

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

co7ponentă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cu proteFe auditive i7plantabile

TOTAL

bolnavi bene8iciari de proteFe auditive i7plantabil e

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de i7plant cohlear (component a internă şi procesor de sunet extern)

Nu7ăr bolnavi cu i7plant cohlear (component a internă)

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (component a internă şi procesor de sunet extern)

Nu7ăr bolnavi cu i7plant auditiv de trunchi cerebral (component a internă)

Nu7ăr bolnavi cu proteFe de ureche 7edie pasive

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

Nu7ăr bolnavi cu i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu component ă internă activă

Nu7ăr bolnavi cu component ă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

ClO

Cll

Cl/

Cl0

Cl2

Cl3

Cl4

Cl5

Cl6

Cl9

TABEL / SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE BENEFICIARI DE PROCESOARE DE SUNET (PARTE EXTERNĂ)

Nu7ăr procesoare de sunet (partea externă)

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet

TOTAL

bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă)

(partea externă)

Nu7ăr procesoare

Nu7ăr procesoare de

Nu7ăr procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă) pentru i7planturi cohleare si i7planturi auditive de

trunchi cerebral

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

de sunet (partea

sunet (partea

externă) pentru

i7planturi cohleare

proteFe auditive

si i7planturi

i7plantabile cu

auditive de trunchi

ancorare osoasă

cerebral

cu i7plant inactiv

TABEL 0 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (LEI)

Cheltuieli pentru proteFe auditive i7plantabile

Total cheltuieli proteFe auditive i7plantabile

siste7e de i7plant cohlear (component a internă şi procesor de sunet extern)

i7plant cohlear (component a internă)

siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant auditiv de trunchi cerebral (component a internă)

proteFe de ureche 7edie pasive

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu component ă internă activă

component ă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

ClO=Cl+...C9

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI PROCESOARE DE SUNET(PARTE EXTERNĂ) (LEI)

Cheltuieli pentru procesoare de sunet (partea externă)

procesoare de sunet (partea externă) pentru i7planturi

cohleare si i7planturi auditive

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive

i7plantabile cu ancorare osoasă

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive

i7plantabile cu ancorare osoasă

Total cheltuieli procesoare de sunet (partea externă)

de trunchi cerebral

cu i7plant

inactiv

cu co7ponentă

internă activă

C2CCl+C/+C0

TABEL 3 NUMĂRUL TOTAL DE BOLNAVI ŞI CHELTUIELILE AFERENTE (LEI)

Nu7ăr total de bolnavi bene8iciari ai progra7ului

Cheltuieli totale in cadrul progra7ului

C1 (numărul unic de bolnavi) = C19 din tabelul 1 + C7 din tabelul 2 C2 = C14 din tabelul 3+ C4 din tabelul 4

TABEL 4 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale sanitare trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

Siste7e de i7plant cohlear

(co7ponenta internă şi

procesor de sunet extern)

i7plant cohlear (co7ponenta internă)

Siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (co7ponenta internă şi procesor de

sunet extern)

i7plant auditiv de trunchi cerebral (co7ponenta internă)

proteFe de ureche 7edie pasive

siste7e de proteFe auditive cu ancorare

osoasă cu i7plant inactiv

i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

co7ponentă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

TOTAL PROTEZE IMPLANTABILE

procesoare de sunet (partea externă) pentru i7planturi cohleare si i7planturi auditive de trunchi cerebral

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

TOTAL PROCESOARE SUNET (PARTEA

EXTERNA)

TOTAL PROGRAM

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare

C4 Sisteme de implant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern) = C1 din tabelul 2 C4 implant cohlear(componenta internă)= C2 din tabelul 2

C4 Sisteme de implant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern) = C3 din tabelul 2 C4 implant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă) =C4 din tabelul 2

C4 proteze de ureche medie pasive =C5 din tabelul 2

C4 sisteme de proteze auditive cu ancorare osoasă cu implant inactiv =C6 din tabelul 2 C4 implant inactiv pentru proteze auditive cu ancorare osoasă =C7 din tabelul 2

C4 sisteme de proteze auditive cu ancorare osoasă cu componentă internă activă =C2 din tabelul 2 C4 componentă internă activă pentru proteze auditive cu ancorare osoasă = C3 din tabelul 2

C4 procesoare de sunet (partea externă) pentru implanturi cohleare si implanturi auditive de trunchi cerebral = C1 din tabelul 4

C4 procesoare de sunet (partea externă) pentru proteze auditive implantabile cu ancorare osoasă cu implant inactiv = C2 din tabelul 4

C4 procesoare de sunet (partea externă) pentru proteze auditive implantabile cu ancorare osoasă cu componentă internă activă = C3din tabelul 4 C4 TOTAL 1AOTECE .M1LANTAE.LE = C14 din tabelul 3

C4 TOTAL 1AOCESOAAE SUNET(1AATEA EFTEANĂ) = C4 din tabelul 4

C4 TOTAL 1AOGAAM = C2 din tabelul 5

Untoc7it,

ANEXA 1.8.1

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - medicamente

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE (MEDICAMENTE)

NrP bolnavi cu diabet Faharat cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de terapie

Nr. total bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

insulină

antidiabetice non-insulinice

insulină+antidiabetice non-insulinice

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU MEDICAMENTE (LEI)

Cheltuieli cu 7edica7entele, pentru

Cheltuieli totale cu medicamente

insulină

antidiabetice non-insulinice

insulină+antidiabetice non-insulinice

C2CCl+C/+C0

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare medicamente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente

C4 din tabelul 3=C4 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 1.8.2

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - Teste de auto7onitoriFare şi evaluarea prin doFarea HbAlc

Raportare pentru perioada....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbAlc) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu diabet

Cheltuieli pentru bolnavii cu

Faharat trataţi cu insulină auto7onitoriFaţi

Nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat evaluaţi prin doFarea HbAlc

Nu7ăr doFări he7oglobină glicoFilată

diabet Faharat trataţi cu insulină auto7onitoriFaţi

Cheltuieli pentru evaluarea bolnavilor prin doFarea HbAlc

copii

adulţi

copii

adulţi

Untoc7it,

ANEXA 1.8.3

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - dispozitive medicale specifice Raportare pentru perioada....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE DISPOZITIVE MEDICALE SPECIFICE

Nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de dispoFitive 7edicale specifice

Nu7ăr total bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de dispozitive medicale specifice

pompe de insulină

sisteme de monitorizare continuă a glice7iei

sisteme pompe de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7iei

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE SPECIFICE (LEI)

Cheltuieli pentru dispoFitive 7edicale speci8ice

Cheltuieli totale dispozitive medicale specifice

pompe de insulină

sisteme de monitorizare continuă a glice7iei

sisteme pompe de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7iei

C2CCl+.PP+C0

Dispozitive medicale speci8ice şi 7ateriale consu7abile

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale sanitare transferate*/ casate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

po7pe de insulină

sisteme de monitorizare continuă a glice7iei

sisteme pompe de insulină cu senFori de monitorizare continuă a glice7iei

TOTAL

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE DISPOZITIVE MEDICALE SPECIFICE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 pompe de insulină = C1din tabelul 2

C4 sisteme de monitorizare continuă a glicemiei= C2 din tabelul 2

C4 sisteme pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei = C3 din tabelul 2 C4 TOTAL = C4 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 1.8.4

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice Raportare pentru perioada....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE MATERIALE CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE SPECIFICE

Nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de 7ateriale consu7abile pentru dispozitivele medicale specifice

Nr. total de bolnavi cu diabet Faharat beneficiari de materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice

materiale consumabile pentru po7pele de insulină

materiale consumabile pentru sisteme de 7onitoriFare glice7ică continuă

materiale consumabile pentru po7pele de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glice7iei

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE MATERIALELOR CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE SPECIFICE (LEI)

Cheltuieli cu materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice

Cheltuieli totale materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice

materiale consumabile pentru po7pele de insulină

materiale consumabile pentru sisteme de 7onitoriFare glice7ică continuă

materiale consumabile pentru po7pele de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glice7iei

C2CCl+C/+C0

Materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de

angajament alocate

Valoare 7ateriale sanitare transferate*/ casate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

materiale consumabile pentru po7pele de insulină

materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glice7ică continuă

materiale consumabile pentru po7pele de insulină cu senzori de monitorizare

continuă a glice7iei

TOTAL

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVE MEDICALE SPECIFICE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 materiale consumabile pentru pompele de insulină = C1 din tabelul 2

C4 materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuă = C2 din tabelul 2

C4 materiale consumabile pentru pompele de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei = C3 din tabelul 2 C4 TOTAL = C4 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 1.9

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu scleroFă 7ultiplă trataţi

Cheltuieli cu 7edica7ente

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare 7edica7ente transferate*/casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0- C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/către care s-a efectuat transferul de medicamente C4 =C2 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 1.10

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat 7edica7ente pentru

He7o8ilie

He7o8ilie congenitala 8ara inhibitori/boală von Willebrand

He7o8ilie congenitala cu inhibitori

substituţia pro8ilactică continuă

substituţia pro8ilactică inter7itentă/de scurtă durată

trata7entul "on de7and" (curativ) al accidentelor

he7oragice

pro8ilaxia secundară regulata pe ter7en lung

pro8ilaxia secundară pe termen scurt/inter7itentă

trata7entul de oprire a sIngerărilor

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat 7edica7ente pentru

Total bolnavi bene8iciari ai progra7ului

He7o8ilie

Talase7ie

he7o8ilie congenitală cu şi 8ără inhibitori, pentru trata7entul de substituţie Vn caFul intervenţiilor chirurgicale şi

ortopedice

he7o8ilia dobIndită clinic 7ani8estă

de8icit congenital de 8actor VII

tro7bastenia GlanF7ann

Total bolnavi cu he7o8ilie

ClO

Cll

Cl/

Cl0CCll+Cl/

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Cheltuieli cu 7edica7entele, pentru

He7o8ilie

He7o8ilie congenitală 8ară inhibitori/boală von Willebrand

He7o8ilie congenitală cu inhibitori

substituţia pro8ilactică continuă

substituţia pro8ilactică inter7itentă/de scurtă durată

trata7entul "on de7and" (curativ) al accidentelor he7oragice

pro8ilaxia secundară regulată pe ter7en lung

pro8ilaxia secundară pe termen scurt/inter7itentă

trata7entul de oprire a sIngerărilor

-continuare-

Cheltuieli cu 7edica7entele, pentru

Total cheltuieli progra7

He7o8ilie

Talase7ie

he7o8ilie congenitală cu şi 8ără inhibitori, pentru trata7entul de substituţie Vn caFul intervenţiilor chirurgicale şi ortopedice

he7o8ilia dobIndită clinic 7ani8estă

de8icit congenital de 8actor VII

tro7bastenia GlanF7ann

Total cheltuieli cu he7o8ilie

ClO

CllCCl+PPP+ClO

Cl/

Cl0CCll+Cl/

Medica7ente pentru

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7edica7ente trans8erate*/casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-

he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand

he7o8ilie congenitală cu inhibitori

he7o8ilie congenitală cu şi 8ără inhibitori, pentru trata7entul de substituţie Vn caFul intervenţiilor

chirurgicale şi ortopedice

he7o8ilia dobIndită clinic 7ani8estă

de8icit congenital de 8actor VII

tro7bastenia GlanF7ann

TOTAL HEMOFILIE

TALASEMIE

TOTAL PROGRAM

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente C4 hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand = C1+C2+C3 din tabelul 2

C4 hemofilie congenitală cu inhibitori = C4+C5+C6 din tabelul 2

C4 hemofilie congenitală cu 7i fără inhibitori8 pentru tratamentul de substituţie 9n cazul intervenţiilor chirurgicale 7i ortopedice = C7 din tabelul 2 C4 hemofilia dobMndită clinic manifestă = C2 din tabelul 2

C4 deficit congenital de factor N.. = C3 din tabelul 2 C4 trombastenia Glanzmann = C14 din tabelul 2

C4 TOTAL OEMOF.L.E = C11 din tabelul 2 C4 TALASEM.E= C12 din tabelul 2

C4 TOTAL 1AOGAAM= C13 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 1.11

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

congenitală

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (7edica7ente/7ateriale sanitare eliberate prin 8ar7acii cu circuit Vnchis) (LEI)

NrP bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat 7edica7ente/7ateriale sanitare pentru

Boli neurologice degenerati ve/ in8la7ator- i7une 8or7e cronice

Boli neurologice degenerative/ in8la7ator- i7une 8or7e acute - urgenţe neurologice

Boala FabrŽ

Boala Po7pe

TiroFine7ie

MucopoliF aharidoFă tip II (sindro7ul Hunter)

MucopoliF aharidoFă tip I (sindro7ul Hurler)

A8ibrinogene7ie

Sindro7 de i7unode8i cienţă pri7ară

HTPA

A7iloidoFă cu transtiretină

a8ectare neurologică

a8ectare cardiacă sau 8or7a 7ixtă

ClO

Cll

Cl/

-continuare-

NrP bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat 7edica7ente/7ateriale sanitare pentru

ScleroFă siste7ică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura tro7bocit openică i7ună cronică

Hiper8enilalani ne7ie la bolnavii diagnosticaţi cu 8enilcetonurie sau de8icit de tetrahidrobiopt erină (BH2)

ScleroFa tuberoas ă

OsteogeneFă i7per8ectă

Epider7oliFă buloasă

Atro8ie 7uscul ară spinală

Boala Castel7an

7edica7 ente

7ateriale sanitare

Total

7edica7 ente

7ateriale sanitare

Tota l

Cl0

Cl2

Cl3

Cl4

Cl5

Cl6

Cl9C Cl5+

Cl6

C/O

C/l

C// CC/ O+C

C/0

C/2

-continuare-

NrP bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat 7edica7ente/7ateriale sanitare pentru

MucopoliFaharidoFă Tip IVA

Lipo8uscinoFă ceroidă TIP / (TPPl)

Sindro7 he7olitic ure7ic atipic (SHUa)

He7oglobinurie paroxistică nocturnă(HPN)

Nu7ăr total de bolnavi

bolnav adult / copil cu greutate

> 2O Kg

bolnav copil cu greutate < 2O Kg

C/3

C/4

C/5

C/6

C/9

C0O

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (7edica7ente/7ateriale sanitare eliberate prin 8ar7acii cu circuit Vnchis)

Cheltuieli pentru 7edica7ente/7ateriale sanitare boli rare

Boli neurologice degenerative/ in8la7ator- i7une 8or7e cronice

Boli neurologice degenerative/ in8la7ator- i7une 8or7e acute- urgenţe

neurologice

Boala FabrŽ

Boala Po7pe

TiroFine7ie

MucopoliFaharidoFă tip II (sindro7ul Hunter)

MucopoliFaharidoFă tip I (sindro7ul Hurler)

A8ibrinogene7ie congenitală

Sindro7 de i7unode8icienţă pri7ară

HTPA

ClO

-continuare-

Cheltuieli pentru 7edica7ente/7ateriale sanitare boli rare

A7iloidoFă cu transtiretină

ScleroFă siste7ică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura tro7bocitopenică i7ună cronică

Hiper8enilalanine7ie la bolnavii diagnosticaţi cu 8enilcetonurie sau de8icit de tetrahidrobiopterină (BH2)

ScleroFa tuberoasă

OsteogeneFă i7per8ectă

a8ectare neurologică

a8ectare cardiacă sau 8or7a 7ixtă

7edica 7ente

7ateriale sanitare

Total

Cll

Cl/

Cl0

Cl2

Cl3

Cl4

Cl5

Cl6

Cl9CCl5+C

-continuare-

Cheltuieli pentru 7edica7ente/7ateriale sanitare boli rare

Epider7oliFă buloasă

Atro8ie 7usculară spinală

Boala Castel7an

MucopoliFaharidoFă\ Tip IVA

Lipo8uscinoFă ceroidă TIP / (TPPl)

7edica7ente

7ateriale sanitare

Total

C/O

C/l

C//CC/O+C/l

C/0

C/2

C/3

C/4

-continuare-

Cheltuieli pentru 7edica7ente/7ateriale sanitare boli rare

Total cheltuieli

Sindro7 he7olitic ure7ic atipic (SHUa)

He7oglobinurie paroxistică nocturnă(HPN)

bolnav adult / copil cu greutate > 2O Kg

bolnav copil cu greutate < 2O Kg

C/5

C/6

C/9

C0OCCl+.PPPP+C

l4+Cl9+C//+.P P+C/9

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Medica7ente/ 7ateriale sanitare pentru

Valoare 7edica7ente/ 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente/ 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7edica7ente/ 7ateriale sanitare trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente/ 7ateriale sanitare consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente/ 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

Boli neurologice degenerative/ in8la7ator-i7une 8or7e cronice

Boli neurologice degenerative/ in8la7ator-i7une 8or7e

acute-urgenţe neurologice

Boala Fabry

Boala Po7pe

TiroFine7ie

MucopoliFaharidoFă tip II (sindro7ul Hunter)

MucopoliFaharidoFă tip I (sindro7ul Hurler)

A8ibrinogene7ie congenitală

Sindro7 de i7unode8icienţă pri7ară

HTPA

A7iloidoFă cu transtiretină

ScleroFă siste7ică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura tro7bocitopenică i7ună cronică

Hiper8enilalanine7ie la bolnavii diagnosticaţi cu 8enilcetonurie sau de8icit de

tetrahidrobiopterină (BH2)

ScleroFa tuberoasă

OsteogeneFă i7per8ectă - 7edica7ente

OsteogeneFă i7per8ectă - 7ateriale sanitare

Epider7oliFă buloasă- 7edica7ente

Epider7oliFă buloasă- 7ateriale sanitare

Atro8ie 7usculară spinală

Boala Castel7an

MucopoliFaharidoFă Tip IVA

Lipo8uscinoFă Ceroidă TIP/ (TPPl)

Sindro7 he7olitic ure7ic

atipic (SHUa)

He7oglobinurie paroxistică nocturnă(HPN)

TOTAL

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente

C4 Eoli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C4 Eoli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C4 Eoala Fabry = C3 din tabelul 2

C4 Eoala 1ompe = C4 din tabelul 2 C4 Tirozinemie = C5 din tabelul 2

C4 Mucopolizaharidoză tip .. (sindromul Ounter) = C6 din tabelul 2 C4 Mucopolizaharidoză tip . (sindromul Ourler) = C7 din tabelul 2 C4 Afibrinogenemie congenitală = C2 din tabelul 2

C4 Sindrom de imunodeficienţă primară = C3 din tabelul 2 C4 OT1A = C14 din tabelul 2

C4 Amiloidoză cu transtiretină = (C11+C12) din tabelul 2

C4 Scleroză sistemică 7i ulcerele digitale evolutive = C13 din tabelul 2 C4 1urpura trombocitopenică imună cronică = C14 din tabelul 2

C4 Oiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (EO4) = C15 din tabelul 2 C4 Scleroza tuberoasă = C16 din tabelul 2

C4 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C17 din tabelul 2

C4 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C12 din tabelul 2 C4 Epidermoliză buloasă- medicamente = C24 din tabelul 2

C4 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C21 din tabelul 2 C4 Atrofie musculară spinala= C23 din tabelul 2

C4 Eoala Castelman= C24 din tabelul 2

C4 Mucopolizaharidoză T.1 .NA= C25 din tabelul 2

C4 Lipofuscinoză ceroidă T.12 (T111) = C26 din tabelul 2

C4 Sindrom hemolitic uremic atipic (SOUa)= (C27+C22) din tabelul 2 C4 Oemoglobinurie paroxistică nocturnă(O1N)= C23 din tabelul 2

C4 TOTAL = C34 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 1.12

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr de bolnavi în tratament substitutiv

Nu7ăr de bolnavi bene8iciari de teste pentru depistarea preFenţei drogurilor Vn urina bolnavilor

Nu7ăr total de bolnavi beneficiari ai progra7ului

Nu7ăr de teste pentru depistarea preFenţei drogurilor Vn urina bolnavilor

Cheltuieli pentru bolnavii în tratament substitutiv

Cheltuieli pentru teste pentru depistarea preFenţei drogurilor Vn urina bolnavilor

Cheltuieli totale progra7

C7=C5+C6

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7edica7ente transferate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-C4

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente C4 din tabelul 2= C5 din tabelul 1

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale achiFiţionate în cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale transferate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-C4

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 din tabelul 3= C6 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 1.13

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Subprogra7ul naţional de trata7ent 7edica7entos al bolnavilor cu osteoporoFă Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu osteoporoFă trataţi

Cheltuieli pentru bolnavii cu osteoporoFă trataţi

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7edica7ente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente C4 = C2 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 1.14

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Subprogra7ul naţional de trata7ent 7edica7entos al bolnavilor cu guşă datorată carenţei de iod şi proli8erării 7aligne Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat

Cheltuieli cu 7edica7entele, pentru

7edica7ente pentru

Total bolnavi pentru care s-au eliberat 7edica7ente

Cheltuieli totale

Guşa prin tireo7egalie datorată carenţei de iod

Guşa prin tireo7egalie datorată proli8erării 7aligne

Guşa prin tireo7egalie datorata carenţei de iod

Guşa prin tireo7egalie datorata proli8erării 7aligne

C4CC2+C3

Medica7ente pentru

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7edica7ente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-

guşa carenţă iod

guşa proli8erare 7alignă

TOTAL

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente C4 gu7a carenta iod = C4 din tabelul 1

C4 gu7a proliferare maligna = C5 din tabelul 1 C4 TOTAL = C6 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 1.15

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI

Nu7ăr endoproteFe

proteFa totală şold ci7entată

proteFa totală şold ci7entată tip luxaţie congenitală

proteFa totală şold neci7entată

proteFa bipolară şold ci7entată

proteFa cervico - ce8alică

proteFa totală genunchi ci7entată 8ără stabiliFare posterioară

proteFa totală genunchi ci7entată cu stabiliFare posterioară

proteFa unicompartime ntală genunchi

-continuare-

Nu7ăr endoproteFe

proteFa totală şold ci7entată REVIZIE

proteFa totală şold neci7entată REVIZIE

ele7ente de ranforsare cotil şi 7eta8iFodia8iFară femur

proteFa totală genunchi ci7entată REVIZIE

proteFa totală u7ăr

proteFa parţială u7ăr

proteFa totală cot

alte endoproteFe

TOTAL ENDOPROTEZE

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

Cl5CCl+.+Cl4

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cu endoproteFe

Nu7ăr bolnavi cu endoproteFe tumorale

Nu7ăr bolnavi cu i7plant seg7entar de coloană

Nu7ăr bolnavi ADULŢI

trataţi prin chirurgie spinală

Nu7ăr bolnavi COPII trataţi prin instru7entaţie speci8ică

Nu7ăr bolnavi ADULŢI cu

endoproteFe

Nu7ăr bolnavi COPII cu endoproteFe

Nu7ăr bolnavi ADULŢI cu

endoproteFe tumorale

Nu7ăr bolnavi COPII cu

endoproteFe tumorale

Nu7ăr bolnavi ADULŢI cu

implant segmentar de coloană

Nu7ăr bolnavi COPII cu

implant segmentar de coloană

C18

C19

C20

C21

C22

C23

C24

C25

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cu instabilitate articulară trataţi prin i7planturi de 8ixare

Nu7ăr TOTAL BOLNAVI

Nu7ăr bolnavi ADULŢI cu

instabilitate articulară trataţi prin i7planturi de 8ixare

Nu7ăr bolnavi COPII cu instabilitate articulară trataţi prin i7planturi de 8ixare

C26

C27

C/6CCl6+.+C/ 7

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)

Cheltuieli pentru endoproteFe, pe tipuri de endoproteFe

proteFa totală şold ci7entată

proteFa totală şold ci7entată tip luxaţie congenitală

proteFa totală şold neci7entată

proteFa bipolară şold ci7entată

proteFa cervico ce8alică

proteFa totală genunchi ci7entată 8ără stabiliFare posterioară

proteFa totală genunchi ci7entată cu stabiliFare posterioară

proteFa unico7parti7entală genunchi

-continuare-

Cheltuieli pentru endoproteFe, pe tipuri de endoproteFe

proteFa totală şold ci7entată REVIZIE

proteFa totală şold neci7entată REVIZIE

ele7ente de ranforsare cotil şi 7eta8iFodia8iFară femur

proteFa totală genunchi ci7entată REVIZIE

proteFa totală u7ăr

proteFa parţială u7ăr

proteFa totală cot

alte endoproteFe

TOTAL CHELTUIELI

pentru endoproteFe

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

Cl5CCl+.+Cl4

-continuare-

CHELTUIELI pentru endoproteFe

CHELTUIELI pentru endoproteFe tu7orale

CHELTUIELI pentru i7plant seg7entar de

coloană

CHELTUIELI

pentru bolnavi ADULŢI trataţi prin chirurgie spinală

CHELTUIELI

pentru bolnavi COPII trataţi prin instru7entaţie speci8ică

bolnavi ADULŢI cu

endoproteFe

bolnavi COPII cu endoproteFe

bolnavi ADULŢI cu

endoproteFe tumorale

bolnavi COPII cu

endoprote Fe tumorale

bolnavi ADULŢI cu

implant seg7entar de coloană

bolnavi COPII cu

implant segmentar de coloană

C18

C19

C20

C21

C22

C23

C24

C25

-continuare-

Cheltuieli pentru i7planturi de 8ixare

CHELTUIELI

pentru TOTAL BOLNAVI

bolnavi ADULŢI cu instabilitate articulară

trataţi prin i7planturi

bolnavi COPII cu instabilitate articulară

trataţi prin i7planturi

de 8ixare

C26

C27

C/6CCl6+.+C/5

Notă: Cheltuiala pentru cimentul utilizat va fi raportată 9n cheltuiala endoprotezării pe tip de endoproteză. Exp. 9n col C1 se va raporta cheltuiala aferentă protezelor totale de şold cimentate 7i a cimentului utilizat pentru implantarea acestora.

Materiale sanitare

Valoare materiale sanitare în stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare materiale achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de

angajament alocate

Valoare materiale transferate*/ casate în cursul perioadei de

raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei

de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-C4

endoproteFe + ci7ent adulţi

endoproteFe + ci7ent copii

endoproteFe tu7orale adulţi

endoproteFe tu7orale copii

implant segmentar adulţi

implant segmentar copii

chirurgie spinală

instru7entaţie speci8ică

i7planturi de 8ixare adulţi

i7planturi de 8ixare copii

TOTAL

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 endoproteze adulţi = C12 din tabelul 2

C4 endoproteze copii = C13 din tabelul 2

C4 endoproteze tumorale adulţi = C24 din tabelul 2 C4 endoproteze tumorale copii = C21 din tabelul 2 C4 implant segmentar adulţi = C22 din tabelul 2 C4 implant segmentar copii = C23 din tabelul 2

C4 chirurgie spinală = C24 din tabelul 2

C4 instrumentaţie specifică = C25 din tabelul 2 C4 implanturi de fixare adulţi = C26 din tabelul 2 C4 implanturi de fixare copii = C27 din tabelul 2 C4 TOTAL = C22 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 1.16

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE

Nu7ăr bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice cu i7unoglobulină antihepatitică B

Cheltuieli pentru medicamente

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare medicamente transferate*/ casate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente C4 = C2 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 1.17

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi dialiFaţi

Nu7ăr şedinţe he7odialiFă convenţională

Nu7ăr şedinţe he7odia8iltrare inter7itentă

on-line

he7odialiFă convenţională

he7odia8iltrare inter7itentă

on-line

dialiFă peritoneală continuă

dialiFă peritoneală auto7ată

TOTAL

-continuare-

Cheltuieli pentru dialiFa bolnavilor cu

Valoare totală raportată de către unităţile sanitare LEI

he7odialiFă convenţională

he7odia8iltrare inter7itentă

on-line

dialiFă peritoneală continuă

dialiFă peritoneală auto7ată

ClO

Cll

Cl/CC6+..P+Cll

Untoc7it,

ANEXA 1.18

UNITATEA SANITARĂ.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE

Nu7ăr bolnavi trataţi prin epurare extrahepatică

Cheltuieli pentru epurare extrahepatică

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare 7ateriale sanitare transferate*/ casate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 1.19

UNITATEA SANITARĂ.....

Progra7ul naţional de diagnostic şi trata7ent cu ajutorul aparaturii de Vnaltă per8or7anţă Subprogra7ul de radiologie intervenţională

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT

Nu7ăr bolnavi pentru care s-au utiliFat 7ateriale sanitare, din care cu

a8ecţiuni cerebrovasculare

sti7ulatoare cerebrale i7plantabile la bolnavii cu 7aladia Parkinson

po7pe i7plantabile

a8ecţiuni vasculare peri8erice

a8ecţiuni ale coloanei vertebrale

a8ecţiuni oncologice

he7oragii acute sau cronice trataţi

distonii 7usculare

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cu servicii prin trata7ent Gamma-Kni8e

Nu7ăr total bolnavi bene8iciari ai progra7ului

Nu7ăr de servicii prin trata7ent Gamma-Kni8e

C10

C11

TABEL / SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MALADIE PARKINSON BENEFICIARI DE MATERIALE CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVE DE STIMULARE PROFUNDĂ

Nu7ăr bolnavi cu 7aladie Parkinson pentru care s-au utiliFat 7ateriale sanitare, pentru

Vnlocuire

Vnlocuire sti7ulator din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil, cu kit de Vncărcare

Vnlocuire sti7ulator din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul nereVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

Vnlocuire sti7ulator din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

Vnlocuire a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi la bolnavii cu maladie Parkinson

sti7ulator din

cadrul

Vnlocuire a kit-

Nu7ăr total

dispoFitivului de

ului de

bolnavi cu

sti7ulare

reVncărcare a

7aladie

pro8undă la

bolnavii cu

sti7ulatorului

la bolnavii cu

Parkinson

7aladie

Parkinson cu

unul

Parkinson

nereVncărcabil

TABEL 0 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DISTONII MUSCULARE BENEFICIARI DE MATERIALE COSNUMABILE PENTRU DISPOZITIVE DE STIMULARE CEREBRALĂ PROFUNDĂ

Nu7ăr bolnavi cu distonii 7usculare pentru care s-au utiliFat 7ateriale sanitare, pentru

Vnlocuire sti7ulator

din cadrul

Vnlocuire sti7ulator din

Vnlocuire a

dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu distonii 7usculare

trataţi prin i7plantarea de

cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu distonii 7usculare cu unul

reVncărcabil, precu7 şi a extensiilor de legătură

extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi la

bolnavii cu distonii

Vnlocuire a kit-ului de reVncărcare a sti7ulatorului la bolnavii cu distonii 7usculare

Nu7ăr total bolnavi cu distonii 7usculare

sti7ulator cerebral reVncărcabil

sti7ulator-electroFi

7usculare

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE PE TIPURI DE TRATAMENT (LEI)

Cheltuieli cu 7aterialele sanitare, pentru

a8ecţiuni cerebrovasculare

sti7ulatoare cerebrale i7plantabile la bolnavii cu

7aladia Parkinson

po7pe i7plantabile

a8ecţiuni vasculare peri8erice

a8ecţiuni ale coloanei vertebrale

a8ecţiuni oncologice

he7oragii acute sau cronice trataţi

distonii 7usculare

-continuare-

Cheltuieli totale pentru 7ateriale sanitare

Cheltuieli cu servicii prin trata7ent Ga77a-Kni8e

Cheltuieli totale Vn cadrul subprogra7ului

C9CCl+.+C8

C10

C11=C9+C10

TABEL 3 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE MATERIALELOR CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVE DE STIMULARE PROFUNDĂ LA BOLNAVII CU MALADIE PARKINSON (LEI)

Cheltuieli cu 7aterialele sanitare, pentru

Vnlocuire

Vnlocuire sti7ulator din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil, cu kit de Vncărcare

Vnlocuire

sti7ulator din

Vnlocuire

sti7ulator din

Vnlocuire a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi la bolnavii cu 7aladie Parkinson

sti7ulator din

cadrul

dispoFitivului de

cadrul

dispoFitivului de

Vnlocuire a

Cheltuieli ptP

dispoFitivului

sti7ulare pro8undă

kit-ului de

bolnavi cu

de sti7ulare

la bolnavii cu

reVncărcare a

7aladie

pro8undă la

bolnavii cu

7aladie Parkinson

cu unul

7aladie Parkinson

cu unul

sti7ulatorului

la bolnavii cu

Parkinson

7aladie

nereVncărcabil

reVncărcabil

7aladie

Parkinson cu

unul

precu7 şi a

extensiilor de

precu7 şi a

extensiilor de

Parkinson

nereVncărcabil

legătură

sti7ulator-electroFi

legătură

sti7ulator-electroFi

C7=C1+...+C6

TABEL 4 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE MATERIALELOR CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVE DE STIMULARE PROFUNDĂ LA BOLNAVII CU DISTONII MUSCULARE (LEI)

Cheltuieli cu 7aterialele sanitare, pentru

Vnlocuire sti7ulator din cadrul

Vnlocuire sti7ulator din

Vnlocuire a

Vnlocuire a kit-ului de reVncărcare a sti7ulatorului la bolnavii cu distonii 7usculare

dispoFitivului de

cadrul dispoFitivului de

extensiilor de

Cheltuieli ptP

sti7ulare pro8undă

sti7ulare pro8undă la

legătură

bolnavi cu cu

la bolnavii cu

distonii 7usculare

bolnavii cu distonii

7usculare cu unul

sti7ulator-

electroFi la

distonii 7usculare

trataţi prin

reVncărcabil, precu7 şi a

bolnavii cu

i7plantarea de

extensiilor de legătură

distonii

sti7ulator cerebral

reVncărcabil

sti7ulator-electroFi

7usculare

C5=C1+...+C4

TABEL 5 NUMĂRUL DE BOLNAVI ŞI CHELTUIELILE AFERENTE (LEI)

Nu7ăr de bolnavi bene8iciari de 7ateriale sanitare, consu7abile a8erente acestora si servicii in cadrul subprogra7ului

Cheltuieli cu 7ateriale sanitare, consu7abile a8erente acestora si servicii in cadrul subprogra7ului

C1 (numărul unic de bolnavi) = C14 din tabelul 1 + C7 din tabelul 2 + C5 din tabelul 3 C2 = C11 din tabelul 4 + C7 din tabelul 5 + C5 din tabelul 6

Materiale sanitare pentru

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-

a8ecţiuni cerebrovasculare

sti7ulatoare cerebrale i7plantabile

po7pe i7plantabile

a8ecţiuni vasculare peri8erice

a8ecţiuni ale coloanei vertebrale

a8ecţiuni oncologice

he7oragii acute sau cronice trataţi

distonii 7usculare

7ateriale consu7abile pentru dispoFitive de sti7ulare pro8undă

pentru bolnavii cu 7aladie Parkinson

7ateriale consu7abile pentru dispoFitive de sti7ulare cerebrală pro8undă pentru

bolnavii cu distonii 7usculare

TOTAL

TABEL 6 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C1 din tabelul 4

C4 stimulatoare cerebrale implantabile la bolnavii cu maladie 1arkinson = C2 din tabelul 4 C4 pompe implantabile = C3 din tabelul 4

C4 tratamente pentru afecţiuni vasculare periferice = C4 din tabelul 4 C4 tratamente pentru afecţiuni ale coloanei vertebrale = C5 din tabelul 4 C4 tratamente pentru afecţiuni oncologice = C6 din tabelul 4

C4 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C7 din tabelul 4

C4 stimulatoare cerebrale implantabile la bolnavii cu distonii musculare=C2 din tabelul 4

C4 materiale consumabile pentru dispozitive de stimulare profundă pentru bolnavii cu maladie 1arkinson =C7 din tabelul 5 C4 materiale consumabile pentru dispozitive de stimulare profundă pentru bolnavii cu distonii musculare =C5 din tabelul 6 C4 Total =C2 din tabelul 7

Untoc7it,

ANEXA 1.20

UNITATEA SANITARĂ.....

Progra7ul naţional de diagnostic şi trata7ent cu ajutorul aparaturii de Vnaltă per8or7anţă Subprogra7ul de diagnostic şi trata7ent al epilepsiei reFistente la trata7entul 7edica7entos Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu epilepsie pentru care s-au utiliFat 7ateriale sanitare, trataţi prin

Nu7ăr total bolnavi bene8iciari ai progra7ului

proceduri 7icrochirurgicale

i7plant de sti7ulator al nervului vag

i7plant de dispoFitiv sti7ulare cerebrală pro8undă

generator i7plantabil al sti7ulatorului nervului vag

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT (LEI)

Cheltuieli cu 7aterialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru 7ateriale sanitare

proceduri 7icrochirurgicale

i7plant de sti7ulator al nervului vag

i7plant de dispoFitiv sti7ulare cerebrală pro8undă

generator i7plantabil al sti7ulatorului nervului vag

C3CCl+.+C2

Tip de procedură

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din

creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale sanitare trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul

perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-

proceduri 7icrochirurgicale

i7plant de

sti7ulator al nervului vag

i7plant de dispoFitiv de sti7ulare cerebrală

pro8undă

generator i7plantabil al

sti7ulatorului nervului vag

TOTAL

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 proceduri microchirurgicale = C1 din tabelul 2

C4 implant de stimulator al nervului vag = C2 din tabelul 2

C4 implant de dispozitiv de stimulare cerebrală profundă = C3 din tabelul 2

C4 implant de generator implantabil al stimulatorului nervului vag= C4 din tabelul 2 C4 TOTAL = C5 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 1.21

UNITATEA SANITARĂ.....

Progra7ul naţional de diagnostic şi trata7ent cu ajutorul aparaturii de Vnaltă per8or7anţă Subprogra7ul de trata7ent al hidroce8aliei congenitale sau dobIndite la copil

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr copii cu hidroce8alie congenitală sau dobIndită trataţi

Cheltuieli pentru copii cu hidroce8alie congenitală sau dobIndită trataţi

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale sanitare trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 = C2 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 1.22

UNITATEA SANITARĂ.....

Progra7ul naţional de diagnostic şi trata7ent cu ajutorul aparaturii de Vnaltă per8or7anţă Subprogra7ul de trata7ent al durerii neuropate prin i7plant de neurosti7ulator 7edular Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi trataţi prin i7plant neuro7odulator

Cheltuieli pentru bolnavi trataţi prin i7plant neuro7odulator

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C2

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 = C2 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 1.23

UNITATEA SANITARĂ..... PROGRAMUL NAŢIONAL DE PET-CT

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT

Nu7ăr bolnavi cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT din care

Nu7ăr total bolnavi cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT

Nu7ăr de investigaţii PET-CT pentru

Total nu7ăr de investigaţii PET-CT

bolnavi cu a8ecţiuni oncologice*

bolnavi adulţi cu epilepsie

bolnavi copii cu epilepsie

bolnavi cu a8ecţiuni oncologice*

bolnavi adulţi cu epilepsie

bolnavi copii cu epilepsie

C8=C5+C6+C7

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU BOLNAVII CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT (LEI)

Cheltuieli pentru bolnavii cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT

Total Cheltuieli pentru bolnavii cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT

bolnavi cu a8ecţiuni oncologice*

bolnavi adulţi cu epilepsie

bolnavi copii cu epilepsie

C4=C1+C2+C3

* trimestrial8 pMnă la sfMrşitul anului 2422 se vor raporta inclusiv numărul de bolnavi8 numărul de investigaţii 7i cheltuielile aferente efectuate 9n perioada 41.41.2422-31.43.2422 9n cadrul Subprogramului de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin 1ET-CT

Untoc7it,

ANEXA 1.24

UNITATEA SANITARĂ.....

MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST – VOLUM

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST- VOLUM

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat 7edica7ente

nu7ăr bolnavi cu a8ecţiuni oncologice

nu7ăr bolnavi boli rare cu purpura tro7bocitopenică i7ună cronică**

nu7ăr bolnavi cu scleroFă 7ultiplă

boli rare - 7edica7ente incluse condiţionat

nu7ăr bolnavi cu boala Crohn lu7inală non- activă/uşor activă, cu 8istule perianale co7plexe

nu7ăr bolnavi cu al8a – 7anoFidoFă uşoară pInă la 7oderată cu 7ani8estări non- neurologice

nu7ăr bolnavi cu purpură tro7bocitopenică tro7botică dobIndită

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat 7edica7ente

boli rare - 7edica7ente incluse condiţionat

Total nu7ăr bolnavi

nu7ăr bolnavi cu polineuropatie 8a7ilială a7iloidă cu transtiretină cu stadiul I sau II**

nu7ăr bolnavi cu boala Fabry

nu7ăr bolnavi cu he7o8ilie A

Total nu7ăr bolnavi cu boli rare - 7edica7ente incluse condiţionat

ClOCC2+.PPC9

C11=C1+C2+C3+C10

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST- VOLUM (LEI)

Cheltuieli cu 7edica7ente eliberate pentru

boli rare - 7edica7ente incluse condiţionat

bolnavi cu a8ecţiuni oncologice

bolnavi boli rare cu purpura tro7bocitopenică i7ună cronică**

bolnavi cu scleroFă 7ultiplă

bolnavi cu boala Crohn lu7inală non-activă/uşor activă, cu 8istule perianale co7plexe

bolnavi cu al8a – 7anoFidoFă uşoară pInă la 7oderată cu 7ani8estări non- neurologice

bolnavi cu purpură tro7bocitopenică tro7botică dobIndită

-continuare-

Cheltuieli cu 7edica7ente eliberate pentru

boli rare - 7edica7ente incluse condiţionat

Total cheltuieli 7edica7ente pentru bolnavi cu boli rare - 7edica7ente incluse condiţionat

Total cheltuieli 7edica7ente

bolnavi cu polineuropatie 8a7ilială a7iloidă cu transtiretină**

bolnavi cu boala Fabry

bolnavi cu he7o8ilie A

C10=C4+.+C9

C11=C1+C2+C3+C10

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

A8ecţiune

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din

creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7edica7ente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-C4

a8ecţiuni oncologice

purpura tro7bocitopenică i7ună cronică **

scleroFă 7ultiplă

boala Crohn lu7inală non- activă/uşor activă, cu 8istule perianale

co7plexe

al8a – 7anoFidoFă uşoară pInă la 7oderată cu 7ani8estări non- neurologice

purpura tro7bocitopenică tro7botică

dobIndită

polineuropatie 8a7ilială a7iloidă cu transtiretină cu stadiul I sau II**

boala Fabry

he7o8ilie A

TOTAL

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente

**se va raporta doar la trimestru8 pMnă la sfMr7itul anului 2422

C4 afecţiuni oncologice = C1 din tabelul 2

C4 purpura trombocitopenică imună cronică = C2 din tabelul 2 C4 scleroza multipla = C3 din tabelul 2

C4 boli rare - boala Crohn luminală non-activă/u7or activă8 cu fistule perianale complexe = C4 din tabelul 2 C4 boli rare - alfa - manozidoză u7oară pMnă la moderată cu manifestări non-neurologice = C5 din tabelul 2 C4 purpura trombocitopenică trombotică dobMndită = C6 din tabelul 2

C4 boli rare - polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină stadiul . sau .. = C7 din tabelul 2 C4 boli rare - boala Fabry = C2 din tabelul 2

C4 hemofilie A = C3 din tabelul 2 C4 TOTAL = C11 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 1.25

UNITATEA SANITARĂ.....

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

Situaţia cheltuielilor cu 7edica7entele, 7aterialele sanitare, dispoFitivele 7edicale şi serviciile cuprinse Vn progra7ele naţionale de sănătate curative, acordate persoanelor bene8iciare ale OUG nrP l3//O//

Nr. Crt.

Progra7/Subprogra7 de sănătate

Activitate

*) Nu7ăr unic de identi8icare

CID

Valoare consu7(lei)

…

*) se va completa numărul unic de identificare 9n sistemul de asigurări sociale de sănătate atribuit prin aplicaţia pusă la dispoziţie de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor art. 1 alin. (6) din OUG nr. 15/24228 cu modificările şi completările ulterioare.

Untoc7it,

ANEXA 1.26

UNITATEA SANITARĂ.....

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV

Progra7/Subprogra7 de sănătate

Indicatori 8iFici

Indicatori de e8icienţă

Denu7ire indicatori 8iFici

Valoare (nr.) bolnavi, din care

nu7ăr bolnavi decedaţi*

nu7ăr bolnavi nou intraţi*

Denu7ire indicator de e8icienţă

Valoare (LEI)

nu7ăr de bolnavi trataţi

cost 7ediu/bolnav

prin proceduri de

tratat prin proceduri de

dilatare percutană

nu7ăr de bolnavi trataţi

cost 7ediu/bolnav

prin proceduri

tratat prin proceduri

terapeutice de

electro8iFiologie

nu7ăr de bolnavi trataţi

cost 7ediu/bolnav

prin i7plantare de

tratat prin i7plantare

sti7ulatoare cardiace

de sti7ulatoare cardiace

nu7ăr de bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav

arit7ii co7plexe trataţi

tratat prin proceduri de

prin proceduri de ablaţie

ablaţie

nu7ăr de bolnavi trataţi

cost 7ediu/bolnav

prin i7plantare de

tratat prin i7plantare

de8ibrilatoare interne

de de8ibrilatoare interne

nu7ăr de bolnavi trataţi

cost 7ediu/bolnav

prin i7plantare de

tratat prin i7plantare

sti7ulatoare de

de sti7ulatoare de

Progra7 naţional de boli

resincroniFare cardiacă

cardiovasculare

nu7ăr de bolnavi

cost 7ediu/bolnav

(adulţi) trataţi prin

(adult) tratat prin

intervenţii de chirurgie

cardiovasculară

nu7ăr de bolnavi (copii)

cost 7ediu/bolnav

trataţi prin intervenţii de

(copil) tratat prin

chirurgie

cardiovasculară

nu7ăr de bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

anevris7e aortice trataţi

anevris7 aortic tratat

prin tehnici hibride

nu7ăr de bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

stenoFe aortice, declaraţi

stenoFe aortice,

inoperabili sau cu risc

declarat inoperabil sau

chirurgical 8oarte 7are,

cu risc chirurgical

prin tehnici transcateter

8oarte 7are, tratat prin tehnici transcateter

nu7ăr de bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

insu8icienţă cardiacă Vn

stadiu ter7inal trataţi

stadiu ter7inal tratat

prin asistare 7ecanică a

prin asistare 7ecanică

circulaţiei pe ter7en

a circulaţiei pe ter7en

lung

nu7ăr de bolnavi trataţi prin chirurgie vasculară

cost 7ediu/bolnav tratat prin chirurgie vasculară

TOTAL

Progra7ul naţional de oncologie

Subprogra7ul de trata7ent al bolnavilor cu a8ecţiuni oncologice

nu7ăr bolnavi cu trata7ent 7edica7entos

cost 7ediu/bolnav tratat

nu7ăr bolnavi cu terapie avansată CAR-T

cost 7ediu/bolnav tratat cu CAR -T

TOTAL

Subprogra7ul de reconstrucţie 7a7ară după a8ecţiuni oncologice prin endoproteFare

nu7ăr de bolnave cu reconstrucţie 7a7ară

cost 7ediu/bolnavă cu reconstrucţie 7a7ară

Subprogra7ul de diagnostic şi de 7onitoriFare a bolii 7ini7e reFiduale a bolnavilor cu leuce7ii acute prin i7uno8enotipare, exa7en citogenetic şi/sau FISH şi exa7en de biologie 7oleculară la copii şi adulţi

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de servicii pentru diagnosticul iniţial al leuce7iei acute

tari8/bolnav bene8iciar de serviciu pentru diagnosticul iniţial al leuce7iei acute (7edulogra7ă şi/sau exa7en citologic al 8rotiului sanguin, coloraţii citochi7ice)

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leuce7iei acute prin i7uno8enotipare

tari8/ bolnav bene8iciar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leuce7iei acute prin i7uno8enotipare

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leuce7iei acute prin exa7en citogenetic şi/sau FISH

tari8/ bolnav bene8iciar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leuce7iei acute prin exa7en citogenetic şi/sau FISH

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leuce7iei acute prin exa7en de biologie 7oleculară

tari8/ bolnav bene8iciar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leuce7iei acute prin exa7en de biologie 7oleculară

nu7ăr total bolnavi bene8iciari de servicii pentru diagnosticul de leuce7ie acută

tari8/ bolnav bene8iciar de servicii pentru diagnosticul de leuce7iei acute

nu7ăr de bolnavi cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciari de servicii de 7onitoriFare a bolii 7ini7e reFiduale prin i7uno8enotipare

tari8/ bolnav cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciar de serviciu pentru 7onitoriFarea bolii 7ini7e reFiduale prin i7uno8enotipare

nu7ăr de bolnavi cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciari de servicii de 7onitoriFare a bolii 7ini7e reFiduale prin exa7en citogenetic şi/sau FISH

tari8/ bolnav cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciar de serviciu pentru 7onitoriFarea bolii 7ini7e reFiduale prin exa7en citogenetic

şi/sau FISH

nu7ăr de bolnavi cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciari de servicii de 7onitoriFare a bolii 7ini7e reFiduale prin exa7en de biologie 7oleculară

tari8/ bolnav cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciar de serviciu pentru 7onitoriFarea bolii 7ini7e reFiduale prin exa7en de biologie 7oleculară

TOTAL

Subprogra7ul de diagnostic genetic al tu7orilor solide 7aligne (sarco7 Ewing şi neuroblasto7) la copii şi adulţi

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de servicii de testare genetică pentru neuroblasto7

tari8/bolnav bene8iciar de serviciu de testare genetică pentru neuroblasto7

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de servicii de testare genetică pentru sarco7 Ewing

tari8/bolnav bene8iciar de serviciu de testare genetică pentru sarco7 Ewing

TOTAL

Subprogra7ul de radioterapie a bolnavilor cu a8ecţiuni oncologice realiFate Vn regi7 de spitaliFare de Fi

nu7ăr de bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu ortovoltaj

tari8/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj

nu7ăr de bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu accelerator liniar /D

tari8/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar /D

nu7ăr de bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu accelerator liniar 0D

tari8/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 0D

nu7ăr de bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie IMRT

tari8/serviciu de radioterapie IMRT

nu7ăr de bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin brahiterapie

tari8/serviciu de brahiterapie

TOTAL

TOTAL GENERAL PROGRAM

Progra7ul naţional de trata7ent al surdităţii prin proteFe auditive i7plantabile (i7plant cohlear şi proteFe auditive)

nu7ăr de i7planturi cohleare

cost 7ediu/i7plant cohlear

nu7ăr de i7planturi auditive de trunchi cerebral

cost 7ediu/i7plant auditiv de trunchi cerebral

nu7ăr de proteFe de ureche 7edie pasive

cost 7ediu/proteFă de ureche 7edie pasivă

nu7ăr de proteFe

cost 7ediu/proteFă

auditive cu ancorare

auditivă cu ancorare

osoasă cu i7plant inactiv

nu7ăr de proteFe

cost 7ediu/proteFă

auditive cu ancorare

auditivă cu ancorare

osoasă cu co7ponentă

internă activă

nu7ăr bolnavi

cost 7ediu/bolnav

bene8iciari de i7plant

bene8iciar de i7plant

cohlear

nu7ăr bolnavi

cost 7ediu/bolnav

bene8iciari de i7plant

bene8iciar de i7plant

auditiv de trunchi

cerebral

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu

proteFe de ureche 7edie

bolnav/proteFă de

pasive

ureche 7edie pasivă

nu7ăr de bolnavi

cost 7ediu/bolnav

bene8iciari de proteFe

bene8iciar de proteFă

auditive cu ancorare

auditivă cu ancorare

osoasă cu i7plant inactiv

nu7ăr de bolnavi

cost 7ediu/bolnav

bene8iciari de proteFe

bene8iciar de proteFă

auditive cu ancorare

auditivă cu ancorare

osoasă cu co7ponentă

internă activă

nu7ăr procesoare de

cost 7ediu/procesor de

sunet (partea externă)

pentru i7planturi

cohleare şi i7planturi de

cohleare sau i7planturi

trunchi cerebral

de trunchi cerebral

nu7ăr procesoare de

cost 7ediu/procesor de

sunet (partea externă)

pentru proteFe

i7plantabile cu ancorare

i7plantabile cu

osoasă cu i7plant inactiv

ancorare osoasă cu

sau cu co7ponentă

i7plant inactiv sau cu

internă activă

co7ponentă internă activă

nu7ăr de bolnavi

cost 7ediu/bolnav

bene8iciari de procesoare

bene8iciar de procesor

de sunet (partea externă)

de sunet (partea

pentru i7planturi

externă) pentru

cohleare şi i7planturi de

i7planturi cohleare şi

trunchi cerebral

i7planturi de trunchi cerebral

nu7ăr de bolnavi

cost 7ediu/bolnav

bene8iciari de procesoare

bene8iciar de procesor

de sunet (partea externă)

de sunet (partea

pentru proteFe auditive

externă) pentru proteFe

i7plantabile cu ancorare

auditive i7plantabile

osoasă cu i7plant inactiv

cu ancorare osoasă cu

sau cu co7ponentă

i7plant inactiv sau cu

internă activă

co7ponentă internă activă

TOTAL

Progra7ul naţional de diabet Faharat

nu7ăr de bolnavi cu diabet Faharat trataţi

cost 7ediu/bolnav tratat

nu7ăr de bolnavi cu diabet evaluaţi prin doFarea he7oglobinei glicoFilate HbAlc

tari8/bolnav bene8iciar de servicii de doFare a he7oglobinei glicoFilate HbAlc

nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de po7pe de insulină

cost 7ediu/bolnav cu diabet Faharat bene8iciar de po7pă de insulină

nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de 7ateriale consu7abile pentru po7pele de insulină

cost 7ediu/bolnav bene8iciar de 7ateriale consu7abile pentru po7pa de insulină/an

nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de siste7e de 7onitoriFare continuă a glice7iei

cost 7ediu/bolnav bene8iciar de siste7e de 7onitoriFare continuă a glice7iei

nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de siste7e po7pe de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7ie

cost 7ediu/ bolnav cu diabet Faharat bene8iciari de siste7e po7pe de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7ie

nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de 7ateriale consu7abile pentru siste7e de 7onitoriFare glice7ică continuă

cost 7ediu/ bolnav cu diabet Faharat bene8iciari de 7ateriale consu7abile pentru siste7e de 7onitoriFare glice7ică continuă

nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de 7ateriale consu7abile pentru po7pele de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7iei

cost 7ediu/ bolnav cu diabet Faharat bene8iciar de 7ateriale consu7abile pentru po7pele de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7iei

TOTAL

Progra7 naţional de trata7ent al bolilor neurologice

nu7ăr de bolnavi cu scleroFă 7ultiplă trataţi

cost 7ediu/bolnav cu scleroFă 7ultiplă tratat

Progra7 naţional de trata7ent al he7o8iliei şi talase7iei

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie pro8ilactică continuă

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie pro8ilactică continuă

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie pro8ilactică inter7itentă/de scurtă durată

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie pro8ilactică inter7itentă/de scurtă durată

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand cu trata7ent

,,on de7and"

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie congenitală 8ără inhibitori/boală von Willebrand cu trata7ent ,,on de7and"

nu7ăr de bolnavi cu vIrsta l-l6 ani cu he7o8ilie congenitală cu inhibitori cu titru 7are cu pro8ilaxie secundară pe ter7en lung

cost 7ediu/bolnav cu vIrsta l-l6 ani cu he7o8ilie congenitală cu inhibitori cu titru 7are cu pro8ilaxie secundară pe ter7en lung

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie congenitală cu inhibitori cu pro8ilaxie secundară pe ter7en scurt/inter7itentă

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie congenitală cu inhibitori cu pro8ilaxie secundară pe ter7en scurt/inter7itentă

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie congenitală cu inhibitori cu trata7ent de oprire a sIngerărilor

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie congenitală cu inhibitori cu trata7ent de oprire a sIngerărilor

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie congenitală cu şi 8ără inhibitori/boală von Willebrand, pentru trata7entul de substituţie Vn caFul intervenţiilor chirurgicale şi ortopedice

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie congenitală cu şi 8ără inhibitori/boală von Willebrand, pentru trata7entul de substituţie Vn caFul intervenţiilor chirurgicale şi ortopedice

nu7ăr de bolnavi cu he7o8ilie dobIndită si7pto7atică cu trata7ent de substituţie

cost 7ediu/bolnav cu he7o8ilie dobIndită si7pto7atică cu trata7ent de substituţie

nu7ăr de bolnavi cu de8icit congenital de 8actor VII

cost 7ediu/bolnav cu de8icit congenital de 8actor VII

nu7ăr de bolnavi cu tro7bastenia GlanF7ann

cost 7ediu/bolnav cu tro7bastenia GlanF7ann

TOTAL

nu7ăr de bolnavi cu talase7ie

cost 7ediu/bolnav cu talase7ie

TOTAL

Progra7ul naţional de trata7ent pentru boli rare

nu7ăr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/

in8la7ator-i7une 8or7e cronice

cost 7ediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ in8la7ator-i7une 8or7e cronice

nu7ăr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/

in8la7ator-i7une 8or7e acute-urgenţe neurologice

cost 7ediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ in8la7ator-i7une 8or7e acute-urgenţe neurologice

nu7ăr de bolnavi cu boala Fabry

cost 7ediu/bolnav cu boala Fabry

nu7ăr de bolnavi cu boala Po7pe

cost 7ediu/bolnav cu boala Po7pe

nu7ăr de bolnavi cu TiroFine7ie

cost 7ediu/bolnav cu TiroFine7ie

nu7ăr de bolnavi cu 7ucopoliFaharidoFă tip II (sindro7ul Hunter)

cost 7ediu/bolnav cu 7ucopoliFaharidoFă tip II (sindro7ul Hunter)

nu7ăr de bolnavi cu 7ucopoliFaharidoFă tip I (sindro7ul Hurler)

cost 7ediu/bolnav cu 7ucopoliFaharidoFă tip I (sindro7ul Hurler)

nu7ăr de bolnavi cu a8ibrinogene7ie congenitală

cost 7ediu/bolnav cu a8ibrinogene7ie congenitală

nu7ăr de bolnavi cu sindro7 de i7unode8icienţă pri7ară

cost 7ediu/bolnav cu sindro7 de i7unode8icienţă pri7ară

nu7ăr de bolnavi cu HTPA

cost 7ediu/bolnav cu HTPA

nu7ăr de bolnavi cu a7iloidoFă cu transtiretină cu a8ectare neurologică

cost 7ediu/bolnav cu a7iloidoFă cu transtiretină cu a8ectare neurologică

nu7ăr de bolnavi cu a7iloidoFă cu transtiretină cu a8ectare cardiacă sau 8or7ă 7ixtă

cost 7ediu/bolnav cu a7iloidoFă cu transtiretină cu a8ectare cardiacă sau 8or7ă 7ixtă

nu7ăr de bolnavi cu scleroFă siste7ică şi ulcerele digitale evolutive

cost 7ediu/bolnav cu scleroFă siste7ică şi ulcerele digitale evolutive

nu7ăr de bolnavi cu purpură tro7bocitopenică i7ună cronică

cost 7ediu/bolnav cu purpura tro7bocitopenică i7ună cronică

nu7ăr de bolnavi cu hiper8enilalanine7ie la bolnavii diagnosticaţi cu 8enilcetonurie sau de8icit de tetrahidrobiopterină (BH2)

cost 7ediu/bolnav cu hiper8enilalanine7ie la bolnavii diagnosticaţi cu 8enilcetonurie sau de8icit de tetrahidrobiopterină (BH2)

nu7ăr de bolnavi cu scleroFă tuberoasă

cost 7ediu/bolnav cu scleroFă tuberoasă

nu7ăr de bolnavi cu osteogeneFă i7per8ectă - 7edica7ente

cost 7ediu/bolnav cu osteogeneFă i7per8ectă

- 7edica7ente

nu7ăr de bolnavi cu osteogeneFă i7per8ectă - 7ateriale sanitare

cost 7ediu/bolnav cu osteogeneFă i7per8ectă

- 7ateriale sanitare

nu7ăr de bolnavi cu epider7oliFă buloasă - 7edica7ente

cost 7ediu/bolnav cu epider7oliFă buloasă - 7edica7ente

nu7ăr de bolnavi cu epider7oliFă buloasă - 7ateriale sanitare

cost 7ediu/bolnav cu epider7oliFă buloasă - 7ateriale sanitare

nu7ăr de bolnavi cu atro8ie 7usculară spinală

cost 7ediu/bolnav cu atro8ie 7usculară spinală

nu7ăr de bolnavi cu boala Castel7an

cost 7ediu/bolnav cu boala Castel7an

nu7ăr de bolnavi cu 7ucopoliFaharidoFă Tip IVA

cost 7ediu/bolnav cu 7ucopoliFaharidoFă Tip IVA

nu7ăr de bolnavi cu lipo8uscinoFă ceroidă TIP / (TPPl)

cost 7ediu/bolnav cu lipo8uscinoFă ceroidă TIP / (TPPl)

nu7ăr de bolnavi adulţi/ copii cu greutate > 2O Kg cu sindro7 he7olitic ure7ic atipic (SHUa)

cost 7ediu/bolnav adult

/ copil cu greutate > 2O Kg cu sindro7 he7olitic ure7ic atipic (SHUa)

nu7ăr de bolnavi copii cu greutate < 2O Kg cu sindro7 he7olitic ure7ic atipic (SHUa)

cost 7ediu/bolnav copil cu greutate < 2O Kg cu sindro7 he7olitic ure7ic atipic (SHUa)

nu7ăr de bolnavi cu he7oglobinurie paroxistică nocturnă(HPN)

cost 7ediu/bolnav cu he7oglobinurie paroxistică nocturnă(HPN)

TOTAL

Progra7 naţional de sănătate 7intală

nu7ăr de bolnavi Vn trata7ent substitutiv

cost 7ediu/bolnav cu trata7ent de substituţie

nu7ăr de bolnavi bene8iciari de teste pentru depistarea preFenţei drogurilor Vn urina bolnavilor

cost 7ediu/bolnav bene8iciar de teste pentru depistarea preFenţei drogurilor Vn urina bolnavilor

nu7ăr de teste pentru depistarea preFenţei drogurilor Vn urina bolnavilor

cost 7ediu / test rapid de depistare a drogurilor Vn urină

TOTAL

Progra7ul naţional de boli endocrine

Subprogra7ul naţional de trata7ent 7edica7entos al bolnavilor cu osteoporoFă

nu7ăr de bolnavi cu osteoporoFă

cost 7ediu/bolnav cu osteoporoFă

Subprogra7ul naţional de trata7ent 7edica7entos al

nu7ăr de bolnavi cu guşă prin tireo7egalie datorată carenţei de iod

cost 7ediu/bolnav cu guşă prin tireo7egalie datorată carenţei de iod

bolnavilor cu guşă datorată carenţei de iod şi proli8erării 7aligne

nu7ăr de bolnavi cu guşă prin tireo7egalie datorată proli8erării 7aligne

cost 7ediu/bolnav cu guşă prin tireo7egalie datorată proli8erării 7aligne

TOTAL

TOTAL GENERAL PROGRAM

Progra7ul naţional de ortopedie

nu7ăr bolnavi copii endoproteFaţi

cost 7ediu/bolnav copil endoproteFat

nu7ăr bolnavi adulţi endoproteFaţi

cost 7ediu/bolnav adult endoproteFat

nu7ăr bolnavi copii cu endoproteFare articulară tu7orală

cost 7ediu/bolnav copil cu endoproteFare articulară tu7orală

nu7ăr bolnavi adulţi cu endoproteFare articulară tu7orală

cost 7ediu/bolnav adult cu endoproteFare articulară tu7orală

nu7ăr bolnavi copii cu i7plant seg7entar de coloană

cost 7ediu/bolnav copil cu i7plant seg7entar de coloană

nu7ăr bolnavi adulţi cu i7plant seg7entar de coloană

cost 7ediu/bolnav adult cu i7plant seg7entar de coloană

nu7ăr bolnavi adulţi trataţi prin chirurgie spinală

cost 7ediu/bolnav adult tratat prin chirurgie spinală

nu7ăr bolnavi copii trataţi prin instru7entaţie speci8ică

cost 7ediu/bolnav copil tratat prin instru7entaţie speci8ică

nu7ăr de adulţi cu instabilitate articulară trataţi prin i7planturi de 8ixare

cost 7ediu/adult cu instabilitate articulară tratat prin i7planturi de 8ixare

nu7ăr de bolnavi copii cu instabilitate articulară trataţi prin i7planturi de 8ixare

cost 7ediu/copil cu instabilitate articulară tratat prin i7planturi de 8ixare

TOTAL

Progra7ul naţional de transplant de organe, ţesuturi si celule de origine u7ană

nu7ăr bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

cost 7ediu/bolnav tratat pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

TOTAL

Progra7ul naţional de supleere a 8uncţiei renale la bolnavii cu insu8icienţă renală cronică

nu7ăr de bolnavi trataţi prin he7odialiFă convenţională

tari8/şedinţă de he7odialiFă convenţională

nu7ăr de bolnavi trataţi prin he7odia8iltrare inter7itentă on-line

tari8/şedinţă de he7odia8iltrare inter7itentă on-line

nu7ăr de bolnavi trataţi prin dialiFă peritoneală continuă

tari8/bolnav tratat prin dialiFă peritoneală continuă

nu7ăr de bolnavi trataţi prin dialiFă peritoneală auto7ată

tari8/bolnav tratat prin dialiFă peritoneală auto7ată

TOTAL

Progra7 naţional de terapie intensivă a insu8icienţei hepatice

nu7ăr de bolnavi trataţi prin epurare extrahepatică

cost 7ediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică

Progra7ul naţional de diagnostic şi trata7ent cu ajutorul aparaturii de Vnaltă per8or7anţă

Subprogra7ul de radiologie intervenţională

nu7ăr bolnavi cu a8ecţiuni cerebrovasculare trataţi

cost 7ediu/bolnav tratat, cu a8ecţiuni cerebrovasculare

nu7ăr bolnavi cu sti7ulatoare cerebrale i7plantabile

cost 7ediu/bolnav tratat, cu sti7ulator cerebral i7plantabil

nu7ăr bolnavi cu po7pe i7plantabile

cost 7ediu/bolnav tratat, cu po7pă i7plantabilă

nu7ăr bolnavi cu a8ecţiuni vasculare peri8erice trataţi

cost 7ediu/bolnav cu a8ecţiuni vasculare peri8erice

nu7ăr bolnavi cu a8ecţiuni ale coloanei vertebrale trataţi

cost 7ediu/bolnav tratat, cu a8ecţiuni ale coloanei vertebrale

nu7ăr bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi

cost 7ediu/bolnav tratat, cu a8ecţiuni oncologice tratat

nu7ăr bolnavi cu he7oragii acute sau cronice trataţi

cost 7ediu/bolnav tratat, cu he7oragii acute sau cronice

nu7ăr de bolnav cu distonii 7usculare trataţi prin sti7ulare cerebrală pro8undă

cost 7ediu/bolnav cu distonii 7usculare tratat prin sti7ulare cerebrală pro8undă

nu7ăr bolnavi cu servicii prin trata7ent Ga77a-Kni8e

tari8/bolnav cu servicii prin trata7ent Ga77a-Kni8e

nu7ăr de bolnavi pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul nereVncărcabil

cost 7ediu/bolnav pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul nereVncărcabil

nu7ăr de bolnavi pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil, cu kit de Vncărcare

cost 7ediu/bolnav pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil cu kit de Vncărcare

nu7ăr de bolnavi pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul nereVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator-electroFi

cost 7ediu/bolnav pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul nereVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

nu7ăr de bolnavi pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator-electroFi /

cost 7ediu/bolnav pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu 7aladie Parkinson cu unul reVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator-electroFi

nu7ăr de bolnavi cu 7aladie Parkinson cu Vnlocuire a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

cost 7ediu/bolnav cu Vnlocuire a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

nu7ăr de bolnavi cu 7aladie Parkinson cu Vnlocuire a kit-ului de reVncărcare a sti7ulatorului

cost 7ediu/bolnav cu Vnlocuire a kit-ului de reVncărcare a sti7ulatorului

nu7ăr de bolnavi pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu distonii 7usculare trataţi prin i7plantarea de sti7ulator cerebral reVncărcabil

cost 7ediu/ bolnav pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu distonii 7usculare cu unul reVncărcabil

nu7ăr de bolnavi pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu distonii 7usculare cu unul reVncărcabil, precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator - electroFi

cost 7ediu/ bolnav pentru care se Vnlocuieşte sti7ulatorul din cadrul dispoFitivului de sti7ulare pro8undă la bolnavii cu distonii 7usculare cu unul reVncărcabil precu7 şi a extensiilor de legătură sti7ulator-electroFi

nu7ăr de bolnavi cu distonii 7usculare cu Vnlocuire a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

cost 7ediu/ bolnav cu distonii 7usculare cu Vnlocuire a extensiilor de legătură sti7ulator- electroFi

nu7ăr de bolnavi cu distonii 7usculare cu Vnlocuire a kit-ului de reVncărcare a sti7ulatorului

cost 7ediu/ bolnav cu distonii 7usculare cu Vnlocuire a kit-ului de reVncărcare a sti7ulatorului

TOTAL

Subprogra7ul de diagnostic şi trata7ent al epilepsiei reFistente la trata7entul 7edica7entos

nu7ăr bolnavi cu epilepsie reFistentă la trata7ent 7edica7entos trataţi prin proceduri 7icrochirurgicale

cost 7ediu/bolnav cu epilepsie reFistentă la trata7ent 7edica7entos tratat prin proceduri 7icrochirurgicale

nu7ăr bolnavi cu epilepsie reFistentă la trata7ent 7edica7entos trataţi prin i7plant de sti7ulator al nervului vag

cost 7ediu/bolnav cu epilepsie reFistentă la trata7ent 7edica7entos tratat prin i7plant de sti7ulator al nervului vag

nu7ăr de pacienţi bolnavi cu Vnlocuire a generatorului i7plantabil al sti7ulatorului de nerv vag

cost 7ediu/ bolnav cu Vnlocuire a generatorului i7plantabil al sti7ulatorului de nerv vag

nu7ăr bolnavi cu epilepsie reFistentă la trata7ent 7edica7entos trataţi prin i7plant de dispoFitiv de sti7ulare cerebrală pro8unda

cost 7ediu/ bolnav cu epilepsie reFistentă la trata7ent 7edica7entos trataţi prin i7plant de dispoFitiv de sti7ulare cerebrală pro8unda

TOTAL

Subprogra7ul de trata7ent al hidroce8aliei congenitale sau dobIndite la copil

nu7ăr bolnavi copii cu hidroce8alie congenitală sau dobIndită trataţi

cost 7ediu/bolnav copil cu hidroce8alie congenitală sau dobIndită

Subprogra7ul de trata7ent al durerii neuropate prin i7plant de neurosti7ulator 7edular

nu7ăr bolnavi trataţi prin i7plant neuro7odulator

cost 7ediu/bolnav tratat prin i7plant neuro7odulator

TOTAL GENERAL PROGRAM

Progra7ul naţional de PET-CT

nu7ăr de bolnavi cu a8ecţiuni oncologice cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT**

tari8/ bolnav cu a8ecţiuni oncologice bene8iciar de investigaţie PET-CT

nu7ăr de bolnavi adulţi cu epilepsie cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT

tari8/ bolnav adult cu epilepsie bene8iciar de investigaţie PET-CT

nu7ăr de bolnavi copii cu epilepsie cu 7onitoriFare a evoluţiei bolii prin PET-CT

tari8/ bolnav copil cu epilepsie bene8iciar de investigaţie PET-CT

TOTAL

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

a8ecţiuni oncologice

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

purpură

tro7bocitopenică i7ună

tro7bocitopenică

cronică

i7ună cronică

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

scleroFă 7ultiplă

nu7ăr bolnavi cu boala

cost 7ediu/bolnav cu

Crohn lu7inală non-

boala Crohn lu7inală

activă/uşor activă, cu

non-activă/uşor activă,

8istule perianale

cu 8istule perianale

co7plexe

nu7ăr bolnavi cu al8a –

cost 7ediu/bolnav cu

7anoFidoFă uşoară pInă

al8a – 7anoFidoFă

Medica7ente eliberate Vn baFa

la 7oderată cu

uşoară pInă la

contractelor cost-volu7

7ani8estări non- neurologice

7oderată cu 7ani8estări non- neurologice

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

purpură

tro7bocitopenică

tro7botică dobIndită

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

polineuropatie 8a7ilială

a7iloidă cu transtiretină

a7iloidă cu

cu stadiul I sau II

transtiretină cu stadiul I sau II

nu7ăr bolnavi cu boala

cost 7ediu/bolnav cu

Fabry

boala Fabry

nu7ăr bolnavi cu

cost 7ediu/bolnav cu

he7o8ilie A

TOTAL

TOTAL GENERAL PROGRAME NAŢIONALE CURATIVE

* numărul de bolnavi decedaţi 7i numărul de bolnavi nou intraţi se va raporta doar la trimestru

** trimestrial8 pMnă la sfMrşitul anului 2422 se vor raporta inclusiv bolnavii care au efectuat investigaţii 9n perioada 41.41.2422-31.43.2422 9n cadrul Subprogramului de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin 1ET-CT

Întoc7it,

ANEXA 2.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE.....P.... PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziol ogie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII

-continuare-

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare 7ecanică a circulaţiei pe termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - COPII cu

7al8or7aţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULŢI cu

7al8or7aţii cardiace congenitale

C10

C11

C12

C13

C14

C15

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE(LEI)

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- COPII

-continuare-

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

proceduri de

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare 7ecanică a circulaţiei pe termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

cardiologie intervenţională - copii cu 7al8or7aţii

cardiace

cardiologie intervenţională - ADULŢI cu

7al8or7aţii cardiace

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

congenitale

C10

C11

C12

C13

C14

Cl3CCl+.+Cl2

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de intervenţie

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare achiFiţionate în cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare 7ateriale sanitare transferate*/ casate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C5=C1+C2+C3-C4

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincroniFare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare 7ecanică a circulaţiei pe ter7en lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu 7al8or7aţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULŢI cu 7al8or7aţii cardiace congenitale

TOTAL

*se vor menţiona CAS de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 proceduri de dilatare percutană = C1 din tabelul 2

C4 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C2 din tabelul 2 C4 implantare de stimulatoare cardiace = C3 din tabelul 2

C4 proceduri de ablaţie = C4 din tabelul 2

C4 implantare de defibrilatoare interne = C5 din tabelul 2

C4 tehnici hibride=C3 din tabelul 2

C4 tehnici transcateter=C14 din tabelul 2

C4 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung=C11 din tabelul 2 C4 intervenţii de chirurgie vasculară =C12 din tabelul 2

C4 proceduri de cardiologie intervenţională-copii cu malformaţii cardiace congenitale=C13 din tabelul 2

C4 proceduri de cardiologie intervenţională - ADULŢ. cu malformaţii cardiace congenitale=C14 din tabelul 2 C4 TOTAL = C15 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 2.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE.....P.... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de trata7ent al bolnavilor cu a8ecţiuni oncologice (adulţi şi copii) Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Terapie standard

Medicamente aferente DCI - uri marcate cu (**)l, con8or7 HotărIrii Guvernului nrP 5/O//OO6, republicată cu 7odi8icările şi co7pletările ulterioare

Terapia avansată CAR-T -

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

Total

unităţi sanitare

farmacii cu

circuit deschis

Total

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI DE TERAPIE (LEI)

Cheltuieli pentru 7edica7ente

Cheltuieli totale

Terapie standard

Medicamente aferente DCI-uri marcate cu (**)l, con8or7 HotărIrii Guvernului nrP 5/O//OO6, republicată cu 7odi8icările şi co7pletările ulterioare

Terapia avansată CAR-T -

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

Total

unităţi sanitare

farmacii cu

circuit deschis

Total

C0CCl+C/

C4CC2+C3

C6CC0+C4+C5

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare medicamente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C4

*se vor menţiona CAS de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente;

**6n coloanele C4 din tabelul 1 7i C4 din tabelul 2 nu se vor raporta numărul de bolnavi 7i cheltuielile aferente pentru medicamentul Tisagenlecleucel (**)18 acestea fiind raportate 9n coloanele C7 din tabelul 1 7i C7 din tabelul 2

C4 din tabelul 3 = C4 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 2.3

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de reconstrucţie 7a7ară după a8ecţiuni oncologice prin endoproteFare Raportare pentru perioada....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

NrP bolnave cu reconstrucţie 7a7ară

Cheltuieli pentru bolnavele cu reconstrucţie 7a7ară

TABEL / SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)

Valoare endoproteFe mamare în stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare endoproteFe 7a7are achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angajament alocate

Valoare endoproteFe 7a7are trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteFe mamare consumate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteFe mamare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C4

*se vor menţiona CAS de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4=C2 din tabelul 1

Untoc7it,

ANEXA 2.4

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIA ACUTĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru

diagnostic iniţial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin exa7en citogenetic şi/sau FISH

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie 7oleculară

Total

-continuare-

Cheltuieli pentru servicii de

Cheltuieli totale

diagnostic iniţial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie 7oleculară

ClO C C4 + PPP + C9

TABEL / - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu diagnostic de leuce7ie acută bene8iciari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli pentru servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli totale

imunofenotipare

examen citogenetic şi/sau FISH

examen de biologie 7oleculară

Total

imunofenotipare

examen citogenetic şi/sau FISH

examen de biologie 7oleculară

C6CC3+C4

+C5

TABEL 0 - SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE SERVICIILOR DE DIAGNOSTIC ŞI MONITORIZARE PENTRU LEUCEMIA ACUTĂ (LEI)

Cheltuieli aferente serviciilor de diagnostic pentru leucemia acută

Cheltuieli aferente serviciilor de monitorizare pentru leuce7ia acută

Cheltuieli totale

C0CCl+C/

C1=C14 din tabelul 1 C2=C2 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 2.5

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de radioterapie a bolnavilor cu a8ecţiuni oncologice realiFate Vn regi7 de spitaliFare de Fi Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE

NrP bolnavi cu a8ecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu

Total

ortovoltaj

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

-continuare-

NrP servicii de radioterapie cu

ortovoltaj

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

ClO

Cll

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE SERVICIILOR DE RADIOTERAPIE (LEI)

Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu

Cheltuieli totale

ortovoltaj

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C4CCl+.+C3

Întocmit,

ANEXA 2.6

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE

Subprogra7ul de diagnostic genetic al tu7orilor solide 7aligne (sarco7 Ewing şi neuroblasto7) la copii şi adulţi Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

NrP bolnavi bene8iciari de servicii de testare genetică pentru

Cheltuieli servicii de testare genetică pentru

Cheltuieli totale

Neuroblastom

Sarcom Ewing

Total

Neuroblastom

Sarcom Ewing

C6=C4+C5

Întocmit,

ANEXA 2.7

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE BENEFICIARI DE PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE

Nu7ăr proteFe auditive i7plantabile

siste7e de i7plant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant cohlear (componenta internă)

siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă)

proteFe de ureche 7edie pasive

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

co7ponentă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

-continuare-

Nu7ăr bolnavi cu proteFe auditive i7plantabile

TOTAL

bolnavi bene8iciari de proteFe auditive i7plantabile

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de i7plant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern)

Nu7ăr bolnavi cu i7plant cohlear (componenta internă)

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern)

Nu7ăr bolnavi cu i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă)

Nu7ăr bolnavi cu proteFe de ureche 7edie pasive

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

Nu7ăr bolnavi cu i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

Nu7ăr bolnavi cu siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

Nu7ăr bolnavi cu co7ponentă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

ClO

Cll

Cl/

Cl0

Cl2

Cl3

Cl4

Cl5

Cl6

Cl9

TABEL / SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE BENEFICIARI DE PROCESOARE DE SUNET (PARTE EXTERNA)

Nu7ăr procesoare de sunet (partea externă)

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet

TOTAL

bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă)

(partea externă)

Nu7ăr procesoare

Nu7ăr procesoare de

Nu7ăr procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă) pentru i7planturi cohleare si i7planturi auditive de trunchi

cerebral

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

Nu7ăr bolnavi bene8iciari de procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

de sunet (partea

sunet (partea

externă) pentru

i7planturi cohleare

proteFe auditive

si i7planturi

i7plantabile cu

auditive de trunchi

ancorare osoasă

cerebral

cu i7plant inactiv

TABEL 0 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (LEI)

Cheltuieli pentru proteFe auditive i7plantabile

Total cheltuieli proteFe auditive i7plantabile

siste7e de i7plant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant cohlear(co7 ponenta internă)

siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant auditiv de trunchi cerebral (compone nta internă)

proteF e de ureche 7edie pasive

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

co7ponentă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

ClOCCl+...C9

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI PROCESOARE DE SUNET(PARTE EXTERNĂ) (LEI)

Cheltuieli pentru procesoare de sunet (partea externă)

procesoare de sunet (partea externă) pentru i7planturi

cohleare si i7planturi auditive

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive

i7plantabile cu ancorare osoasă

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive

i7plantabile cu ancorare osoasă

Total cheltuieli procesoare de sunet (partea externă)

de trunchi cerebral

cu i7plant inactiv

cu co7ponentă internă activă

C2CCl+C/+C0

TABEL 3 NUMĂRUL TOTAL DE BOLNAVI ŞI CHELTUIELILE AFERENTE (LEI)

Nu7ăr total de bolnavi bene8iciari ai progra7ului

Cheltuieli totale în cadrul progra7ului

C1 (numărul unic de bolnavi) = C19 din tabelul 1 + C7 din tabelul 2 C2 = C14 din tabelul 3+ C4 din tabelul 4

TABEL 4 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale sanitare trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C4

siste7e de i7plant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern)

i7plant cohlear (co7ponenta internă)

siste7e de i7plant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de

sunet extern)

i7plant auditiv de trunchi cerebral (co7ponenta internă)

proteFe de ureche 7edie pasive

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu i7plant

inactiv

i7plant inactiv pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

siste7e de proteFe auditive cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

co7ponentă internă activă pentru proteFe auditive cu ancorare osoasă

TOTAL PROTEZE IMPLANTABILE

procesoare de sunet (partea externă) pentru i7planturi cohleare si i7planturi auditive de trunchi cerebral

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu i7plant inactiv

procesoare de sunet (partea externă) pentru proteFe auditive i7plantabile cu ancorare osoasă cu co7ponentă internă activă

TOTAL PROCESOARE SUNET (PARTEA

EXTERNA)

TOTAL PROGRAM

*se vor menţiona unităţile sanitare de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare

C4 Sisteme de implant cohlear (componenta internă şi procesor de sunet extern) = C1 din tabelul 2 C4 implant cohlear(componenta internă)= C2 din tabelul 2

C4 Sisteme de implant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă şi procesor de sunet extern) = C3 din tabelul 2 C4 implant auditiv de trunchi cerebral (componenta internă) =C4 din tabelul 2

C4 proteze de ureche medie pasive =C5 din tabelul 2

C4 sisteme de proteze auditive cu ancorare osoasă cu implant inactiv =C6 din tabelul 2 C4 implant inactiv pentru proteze auditive cu ancorare osoasă =C7 din tabelul 2

C4 sisteme de proteze auditive cu ancorare osoasă cu componentă internă activă =C2 din tabelul 2 C4 componentă internă activă pentru proteze auditive cu ancorare osoasă = C3 din tabelul 2

C4 procesoare de sunet (partea externă) pentru implanturi cohleare si implanturi auditive de trunchi cerebral = C1 din tabelul 4

C4 procesoare de sunet (partea externă) pentru proteze auditive implantabile cu ancorare osoasă cu implant inactiv = C2 din tabelul 4

C4 procesoare de sunet (partea externă) pentru proteze auditive implantabile cu ancorare osoasă cu componentă internă activă = C3din tabelul 4 C4 TOTAL 1AOTECE .M1LANTAE.LE = C14 din tabelul 3

C4 TOTAL 1AOCESOAAE SUNET(1AATEA EFTEANĂ) = C4 din tabelul 4

C4 TOTAL 1AOGAAM = C2 din tabelul 5

Untoc7it,

ANEXA 2.8.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - medicamente

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE (MEDICAMENTE)

Nu7ăr bolnavi cărora li s-au eliberat 7edica7ente, pe tip de terapie

Nu7ăr total bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

insulină

antidiabetice non-insulinice

insulină+ antidiabetice non- insulinice

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C10

TABEL/ SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU MEDICAMENTE (LEI)

Cheltuieli cu 7edica7entele, pentru

Cheltuieli totale cu medicamente

insulină

antidiabetice non-insulinice

insulină+ antidiabetice non- insulinice

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

ClOCC0+C4+

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare 7edica7ente Vn stoc la Vnceputul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare medicamente trans8erate*/ casate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consu7ate Vn cursul perioadei de raportare

Valoare 7edica7ente Vn stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0-C4

*se vor menţiona CAS de la care/ către care s-a efectuat transferul de medicamente C4=C1+C4+C7 din tabelul 2

Untoc7it,

ANEXA 2.8.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - Teste de auto7onitoriFare şi evaluarea prin doFarea HbAlc

Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbAlc) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nu7ăr bolnavi cu diabet

Cheltuieli pentru bolnavii cu

Faharat trataţi cu insulină auto7onitoriFaţi

Nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat evaluaţi prin doFarea HbAlc

Nu7ăr doFări he7oglobină glicoFilată

diabet Faharat trataţi cu insulină auto7onitoriFaţi

Cheltuieli pentru evaluarea bolnavilor prin doFarea HbAlc

copii

adulţi

copii

adulţi

Untoc7it,

ANEXA 2.8.3

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE.....P.....

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - dispozitive medicale specifice Raportare pentru perioada....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE DISPOZITIVE MEDICALE SPECIFICE

Nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de dispoFitive 7edicale specifice

Nu7ăr total bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de dispozitive medicale specifice

pompe de insulină

sisteme de monitorizare continuă a glice7iei

sisteme pompe de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7iei

TABEL / SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE SPECIFICE (LEI)

Cheltuieli pentru dispoFitive 7edicale speci8ice

Cheltuieli totale dispozitive medicale specifice

pompe de insulină

sisteme de monitorizare continuă a glice7iei

sisteme pompe de insulină cu senFori de 7onitoriFare continuă a glice7iei

C2CCl+.PP+C0

TABEL 0 SITUAŢIA STOCULUI DE DISPOZITIVE MEDICALE SPECIFICE (LEI)

dispozitive medicale speci8ice şi 7ateriale consu7abile

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare achiFiţionate Vn cursul perioadei de raportare din creditele de angaja7ent alocate

Valoare 7ateriale sanitare transferate*/ casate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare 7ateriale sanitare în stoc la s8Irşitul perioadei de raportare

C3CCl+C/+C0- C4

po7pe de insulină

sisteme de monitorizare continuă a glice7iei

sisteme pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glice7iei

TOTAL

*se vor menţiona CAS de la care/ către care s-a efectuat transferul de materiale sanitare C4 pompe de insulină = C1din tabelul 2

C4 sisteme de monitorizare continuă a glicemiei= C2 din tabelul 2

C4 sisteme pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei = C3 din tabelul 2 C4 TOTAL = C4 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 2.8.4

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE. P

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice Raportare pentru ....

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL l SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE MATERIALE CONSUMABILE PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE SPECIFICE

Nu7ăr bolnavi cu diabet Faharat bene8iciari de 7ateriale consu7abile pentru dispozitivele medicale specifice

Nr. total de bolnavi cu diabet Faharat

beneficiari de

materiale consumabile pentru po7pele de insulină

materiale consumabile pentru sisteme de 7onitoriFare glice7ică continuă

materiale consumabile pentru po7pele de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glice7iei

materiale consumabile pentru dispozitivele medicale specifice