ORDIN nr. 130 din 3 octombrie 2000

Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 399/2000, aprobate prin Ordinul comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 92/1.765/2000 şi publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 347 bis din 25 iulie 2000, se modifica şi se completează după cum urmează

1. Articolul 4 va avea următorul cuprins

"Art. 4. - Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează tipuri de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau functionale ori corectării unor deficiente fizice prevăzute în anexele nr. 1a-1l la prezentele norme. Încheierea contractelor, cu precizarea tuturor elementelor de identificare a părţilor contractante pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau functionale ori corectării unor deficiente fizice, se face începând cu luna iulie 2000."

2. La articolul 11 alineatul (2) litera a), punctul 3) va avea următorul cuprins

"3) în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic şi cu structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 22.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75% dacă numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie este mai mare de 2.000. Aceasta corectie nu se aplică medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în localităţile în care numărul de medici de familie existent este sub numărul optim de posturi de medici de familie stabilit conform normativelor în vigoare şi neocupate, considerat ca fiind necesar pentru localităţile respective, în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi cu structura acestora pe grupe de vârsta este mai mic de 33.000/an, pentru o lista de asiguraţi mai mica de 3.000. În situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic şi cu structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 33.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75% dacă numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie este mai mare de 3.000."

3. La articolul 11 alineatul (3) litera a) ultimul paragraf, teza finala va avea următorul cuprins

"Direcţiile de sănătate publică verifica prin sondaj realitatea raportarilor privind vaccinarile efectuate. În cazul raportarilor eronate direcţiile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate vor lua măsuri ce ţin de competenţa fiecăreia."

4. La articolul 13 alineatul (1) ultimul paragraf, teza finala va avea următorul cuprins

"Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile calendaristice pe an înlocuirea medicului absent se poate face pe bază de reciprocitate între medici, fără înştiinţarea casei de asigurări de sănătate."

5. La articolul 15 se introduce alineatul (2) cu următorul cuprins

"(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin. (1) este zilnic, în medie de 35 de ore pe săptămâna, de luni până vineri, în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zona."

6. La articolul 26 alineatul (1) litera a) paragraful 1, teza a treia va avea următorul cuprins

"Pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale se va încadra un asistent medical la fiecare 1.000 de asiguraţi înscrişi pe listele medicilor de familie."

7. La articolul 26 alineatul (1) litera a) primul paragraf, după ultima teza se introduce o noua teza cu următorul cuprins

"În afară normativelor menţionate mai sus nu este obligatorie încadrarea asistentilor medicali cu fracţiune de norma."

8. La articolul 26, alineatul (2) va avea următorul cuprins

"(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta casei de asigurări de sănătate decontul pentru bugetul de practica medicală, pe categorii de cheltuieli, conform anexei nr. 2 la prezentele norme. Eventualele sume rămase necheltuite din bugetul de practica medicală la finele anului se virează la casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale au încheiat contracte până la data de 20 decembrie a anului curent. În situaţia reînnoirii contractului sumele virate la casele de asigurări de sănătate de către reprezentanţii legali ai cabinetelor medicale vor fi alocate cu aceeaşi destinaţie aceloraşi cabinete medicale la începutul anului următor. În situaţia încetării contractului eventualele sume rămase neconsumate după achitarea tuturor obligaţiilor conform contractului se virează în contul caselor de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale au încheiat contracte."

9. La articolul 30 litera a), punctul 5) va avea următorul cuprins

"5) depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, conform Ordinului ministrului de stat, ministrul sănătăţii, nr. 8/2000, inclusiv a cazurilor de TBC şi boli venerice; măsuri minimale de lupta în focarul familial de boala infectioasa şi/sau în colectivităţi şcolare sau studenţeşti fără personal medico-sanitar propriu."

10. La articolul 30 litera c), punctul 6) va avea următorul cuprins

"6) are obligaţia să respecte prescripţiile şi recomandările făcute de medicii specialişti din ambulatoriul de specialitate sau din spital, care sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, făcute prin scrisoare medicală pentru asiguraţii de pe lista proprie, în concordanta cu evoluţia bolii. În situaţia în care un medic de familie se confrunta cu prescripţii şi recomandări diferite de la mai mulţi medici de specialitate, care se referă la acelaşi asigurat, medicul respectiv are libertatea sa aleagă schema de tratament optima pentru cazul dat."

11. La articolul 30 litera c), punctul 8) va avea următorul cuprins

"8) asistenţa medicală la domiciliu pentru

- copii în vârsta de până la 3 ani aflaţi în tratament pentru afecţiuni acute, la solicitarea apartinatorilor legali;

- asiguraţii de orice vârsta, care au devenit nedeplasabili şi care necesita tratament medical recomandat de medicul specialist, ca urmare a unor intervenţii chirurgicale majore, până la vindecarea completa a plagii;

- pacienti imobilizati ortopedic;

- pacienti cu insuficienta motorie a trenului inferior;

- bolnavi în faza terminala;

- alte situaţii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o scrisoare medicală."

12. La articolul 30 litera e), punctul 2) va avea următorul cuprins

"2) organizarea activităţii de evidenta, completarea la zi a fisei de consultatie, a registrelor medicale şi raportare statistica către casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică. Acest tip de activitate se efectuează în cadrul programului de activitate al fiecărui medic, stabilit conform art. 10 alin. (1)."

13. Articolul 36 va avea următorul cuprins

"Art. 36. - Casele de asigurări de sănătate decontează investigaţiile paraclinice efectuate numai în unităţile sanitare cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Investigaţiile paraclinice necesare în vederea stabilirii diagnosticului în ambulatoriu nu se decontează în cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale, inclusiv cele la cererea pacientului. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea şi cu performanţele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii paraclinice, şi nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de specialitate ambulatorii în domeniul investigatiilor paraclinice prin laboratoarele din structura proprie, decontarea acestora făcându-se din fondul asistenţei medicale de specialitate din

ambulatoriu, în aceleaşi condiţii ca orice furnizor de servicii medicale paraclinice."

14. La articolul 39, alineatul (2) va avea următorul cuprins

"(2) Numărul total de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale clinice acordate de medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale (pe secţie sau în ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau integrare clinica în spitale, cu excepţia medicilor de familie care pot lucra în ambulatoriul de specialitate pe baza contractului încheiat de reprezentantul legal al unităţii sanitare cu casa de asigurări de sănătate, ia în calcul un număr maxim de 4 ore pe zi în afară programului de lucru din spital sau din ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv şi un număr maxim de 16 consultaţii medicale şi 8 servicii medicale şi tratamente în medie pe zi/medic."

15. La articolul 39, alineatul (3) va avea următorul cuprins

"(3) Suma contractată de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se stabileşte în funcţie de numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de servicii medicale şi colegiul medicilor judeţean, respectiv al municipiului Bucureşti, cu casa de asigurări de sănătate, ţinându-se seama de complexitatea şi de utilitatea acestor servicii, precum şi de tarifele negociate. La contractarea şi decontarea serviciilor medicale paraclinice nu se tine seama de gradul profesional."

16. Articolul 48 va avea următorul cuprins

"Art. 48. - Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate către alt medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate se face pe baza biletului de trimitere."

17. Articolul 61 va avea următorul cuprins

"Art. 61. - Tipurile de spitalizare sunt

a) integrală

1. continua - este forma de internare prin care se asigura asistenţa medicală curativă şi de recuperare neîntreruptă;

2. saptamanala - de luni până vineri, care concentreaza în perioada respectiva examinarile, investigaţiile şi actele terapeutice necesare pentru rezolvarea completa a cazului respectiv în acest interval de timp. În secţiile sau în compartimentele care asigura acest tip de spitalizare sambata şi duminica nu se desfăşoară nici o activitate;

b) parţială

1. spitalizare de o zi - este forma de internare prin care se asigura asistenţa medicală curativă şi de recuperare, care concentreaza într-un număr maxim de 12 ore efectuarea de examinari, investigaţii şi acte terapeutice, timp necesar pentru rezolvarea în totalitate a cazului respectiv;

2. spitalizare de zi - este forma de internare folosită atunci când starea pacientului îi permite sa părăsească spitalul în afară perioadei de investigaţii, tratament şi recuperare. În aceasta forma de spitalizare bolnavul revine zilnic la spital, la indicaţia medicului curant."

18. La articolul 65 alineatul (3), literele b)-e) vor avea următorul cuprins

"b) costul efectiv realizat pe zi de spitalizare pe anul 1999 de fiecare spital, defalcat pe secţii, indexat cu 20%;

c) numărul de internari contractat în anul 2000 se stabileşte pe baza numărului de internari negociate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale spitaliceşti. Negocierea numărului de internari are la baza numărul de internari realizate în anul 1999 de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, care poate fi depăşit numai în situaţii justificate şi bine documentate, cu încadrarea în fondurile aprobate cu aceasta destinaţie. Se va avea în vedere numai numărul de internari pentru asiguraţii proprii şi pentru asiguraţii pentru care se virează contribuţia la alte case de asigurări de sănătate, cu excepţia celor pentru care se virează contribuţia la Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi la Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor.

În cazul în care într-un spital se realizează un număr mai mic de internari în unele secţii economiile realizate vor fi utilizate pentru plata unui număr mai mare de internari la nivelul altor secţii din cadrul spitalului, unde se justifica aceasta;

d) durata medie de spitalizare contractată pe anul 2000, care nu o poate depăşi pe cea efectiv realizată pe fiecare secţie în anul 1999.

În situaţia în care durata medie de spitalizare efectiv realizată pe fiecare secţie în anul 1999 este superioară celei optime prezentate în anexa nr. 7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate vor accepta la contractare durata medie de spitalizare realizată în anul precedent. Prin contractul de furnizare de servicii medicale se pot stabili etape de reducere a duratei medii de spitalizare realizate, dacă aceasta este superioară nejustificat celei optime, precum şi penalităţi pentru neîndeplinirea acestor obligaţii asumate prin contracte de către furnizorii de servicii medicale.

În situaţia în care durata medie de spitalizare realizată pe fiecare secţie în anul 1999 este inferioară celei optime prevăzute în anexa nr. 7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate, în situaţii justificate şi în limita fondurilor alocate cu aceasta destinaţie serviciilor medicale spitaliceşti, pot accepta la decontare o durată medie de spitalizare mai mare decât cea contractată, dar care nu poate fi mai mare decât cea prevăzută în anexa nr. 7 la prezentele norme;

e) numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs se calculează inmultind numărul de internari conform lit. c) cu durata medie de spitalizare stabilită conform lit. d). Pentru spitalele şi secţiile puse în funcţiune în anul 2000 numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs se calculează inmultind numărul de internari negociate pentru anul 2000 cu durata medie de spitalizare cuprinsă în anexa nr. 7 la prezentele norme."

19. La articolul 67, literele a)-c) vor avea următorul cuprins

"a) în cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 1999 pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie, calculat conform art. 65 lit. b), este mai mic sau egal cu tariful pe zi de spitalizare la nivel naţional pe secţie, suma contractată pentru servicii medicale spitaliceşti are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinut în condiţiile art. 65 alin. (3) lit. e) şi costul efectiv realizat pe zi de spitalizare, calculat conform art. 65 alin. (3) lit. b). În acest caz la suma rezultată se poate adauga o creştere de până la 30%, cu încadrarea în fondurile aprobate cu aceasta destinaţie;

b) în cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 1999 pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie, calculat conform art. 65 lit. b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional, nejustificat din punct de vedere medical, suma contractată pentru servicii medicale are în vedere pentru primele 3 luni în cadrul semestrului II costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 1999, stabilit conform art. 65 lit. b), iar pentru următoarele 3 luni, o reducere a acestuia cu până la 10% . Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi de spitalizare, la contractare spitalul va anexa lista cuprinzând măsurile concrete pe care urmează să le ia în vederea realizării reducerii costului efectiv realizat;

c) pentru spitalele şi secţiile puse în funcţiune în anul 2000 costul pe zi de spitalizare la nivelul secţiei pentru anul în curs se situeaza la nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional, cuprins în anexa nr. 10 la prezentele norme. Suma contractată pentru servicii medicale spitaliceşti are în vedere numărul de zile de spitalizare, obţinut în condiţiile art. 65 alin. (3) lit. e), şi tariful mediu pe zi de spitalizare la nivel naţional."

20. La articolul 71, alineatul (1) va avea următorul cuprins

"Art. 71. - (1) Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, obţinută prin înmulţirea costului pe zi de spitalizare prevăzut la art. 67 cu numărul de zile de spitalizare obţinut conform art. 65 alin. (3) lit. e), va tine seama şi de numărul de urgente medico-chirurgicale prezentate la camera de garda sau la unitatea de primire urgente şi neinternate şi se repartizează pe luni, în concordanta cu prevederile prezentelor norme. La începutul fiecărei luni casele de asigurări de sănătate pot acorda avansuri furnizorilor de servicii medicale, în condiţiile legii. Spitalele vor raporta până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contracte indicatorii realizaţi: numărul de internari, durata medie de spitalizare, numărul de zile de spitalizare, urmând ca pe baza acestora sa primească diferenţa."

21. La articolul 76, teza întâi va avea următorul cuprins

"Art. 76. - Casele de asigurări de sănătate încheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale stomatologice cu cabinetele medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, sau conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare, cu spitalele care au organizate cabinete stomatologice pentru servicii ambulatorii de stomatologie, precum şi cu persoanele juridice care au organizate ambulatorii de stomatologie în care se desfăşoară şi activitate de învăţământ."

22. Articolul 79 va avea următorul cuprins

"Art. 79. - (1) În vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor stomatologice şi a verificării procentului de decontare a tratamentelor stomatologice efectuate, medicii stomatologi depun lunar la casa de asigurări de sănătate centralizatorul lunar al activităţilor profilactice pentru grupa 0-18 ani, conform anexei nr. 12-a la prezentele norme, centralizatorul lunar al activităţilor profilactice pentru grupa peste 18 ani, conform anexei nr. 12-b la prezentele norme, şi centralizatorul lunar al actelor terapeutice, conform anexei nr. 12-c la prezentele norme.

(2) Ca urmare a efectuării serviciului stomatologic de preventie medicul stomatolog aplica pe carnetul de asigurat o ştampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Ştampila se aplică pentru asiguraţii în vârsta de peste 18 ani. Medicul consemnează aceleaşi date în fişa de tratament a pacientului/registru, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate în vederea decontării tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl poate efectua."

23. La articolul 80 alineatul (1), literele a) şi b) vor avea următorul cuprins

"a) pentru copiii în vârsta de 0-18 ani, nelimitat;

b) pentru ţinerii în vârsta de 18-26 ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an."

24. La articolul 80, alineatul (3) va avea următorul cuprins

"(3) Condiţiile acordării tratamentelor stomatologice în cazul copiilor până la vârsta de 18 ani sunt prevăzute în anexa nr. 11 la prezentele norme."

25. La articolul 81, alineatul (1) va avea următorul cuprins

"Art. 81. - (1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe medic. Acest plafon se stabileşte în funcţie de fondul trimestrial alocat cu aceasta destinaţie şi de numărul medicilor stomatologi care au contract direct sau prin reprezentantul legal al acestora cu casa de asigurări de sănătate."

26. La articolul 95 litera c), după punctul 49) se introduc punctele 50), 51), 52) şi 53) cu următorul cuprins

"50) Stări depresive severe

51) Stări halucinante delirante

52) Stări confuzionale

53) Starea stuporoasa"

27. La articolul 96, litera f) va avea următorul cuprins

"f) Sindroame de compresie şi/sau de iritatie radiculara (nevralgia cervicobrahiala, lombalgia şi lombosciatica) în faza acuta."

28. La articolul 96, după litera dd) se introduce litera ee) cu următorul cuprins

"ee) Afecţiuni reumatologice cronice, confirmate în puseu inflamator"

29. La articolul 100 alineatul (1), teza întâi va avea următorul cuprins

"Art. 100. - (1) Pentru sanatorii balneare sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuielile anului precedent."

30. La articolul 100, alineatul (2) va avea următorul cuprins

"(2) Pentru sanatorii, altele decât cele prevăzute la alineatul precedent, şi pentru preventorii sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuielile anului precedent."

31. Articolul 102 va avea următorul cuprins

"Art. 102. - Asiguraţii beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare, în condiţiile prevăzute mai sus, numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de specialitate."

32. La articolul 122, după alineatul (2) se introduce alineatul (3) cu următorul cuprins

"(3) Farmaciile acreditate sunt obligate, sub sancţiunea revocării acreditării, să aibă permanent în stoc curent, la dispoziţia persoanelor asigurate, medicamente la nivelul preţului de referinţa stabilit în condiţiile legii."

33. La anexele nr. 1-a, 1-b, 1-c, 1-d, 1-e, 1-f, 1-g, 1-h, 1-i şi 1-l*) se elimina din cuprinsul clauzei speciale referirea la greva.

34. La anexele nr. 1-a, 1-b, 1-c, 1-d, 1-e, 1-f, 1-g, 1-h, 1-i, 1-j, 1-k şi 1-l se elimina sintagma MODEL.

35. La anexa nr. 1-b, articolul 2 va avea următorul cuprins

"Art. 2. - Furnizorul prestează servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 399/2000, în următoarele specialităţi:"

36. La anexa nr. 2, punctul 1 "Cheltuieli de personal", litera A "Cheltuieli cu salariile", se elimina textul din paranteza.

37. La anexa nr. 2, liniuţa a 3-a de la litera D "Obiecte de inventar" a punctului 2 "Cheltuieli materiale şi servicii" va avea următorul cuprins

"- obiecte de inventar cu caracter funcţional medicosanitar sau de uz administrativ-gospodăresc, în limita valorică de 5 milioane lei sau cu durata de serviciu normata de până la un an (temei legal: art. 1 din Hotărârea Guvernului nr. 1.035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe)."

38. La anexa nr. 2, litera G "Alte cheltuieli" de la punctul 2 "Cheltuieli materiale şi servicii" va avea următorul cuprins

"G. Alte cheltuieli

- cheltuieli pentru educaţie medicală continua, cu avizul casei de asigurări de sănătate şi al colegiului medicilor judeţean, respectiv al municipiului Bucureşti, fără a afecta celelalte categorii de cheltuieli cuprinse în bugetul de practica medicală cu repercusiuni asupra actului medical."

39. La anexa nr. 3, litera A, la poziţia "Analize de laborator" subpozitia "Analize de sânge" se introduce punctul 28 cu următorul cuprins

"28. Proteine totale"

40. La anexa nr. 3, litera A, la poziţia "Analize de laborator" subpozitia "Analize de urina" se introduce punctul 4 cu următorul cuprins

"4. Dozare proteine urinare"

41. La anexa nr. 3, litera A, poziţia "Probe paraclinice", punctul 2 va avea următorul cuprins

"2. Ecografie generală (abdomen + pelvis)"

42. La anexa nr. 3, litera A, poziţia "Probe paraclinice", se introduc punctele 10 şi 11 cu următorul cuprins

"10. Examen radiologic membre

11. Babes-Papanicolau"

43. La anexa nr. 3, litera B, poziţia "Analize de sânge", se introduce punctul 45 cu următorul cuprins

"45. HDL colesterol"

44. Anexa nr. 4 se înlocuieşte cu anexa nr. 1 la prezentul ordin.

45. Anexa nr. 5 se înlocuieşte cu anexa nr. 2 la prezentul ordin.

46. Titlul anexei nr. 6 va avea următorul cuprins

"Lista cuprinzând afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate"

47. La anexa nr. 7, textul de la primul asterisc va avea următorul cuprins

"*Pentru secţiile de imunologie clinica şi alergologie se vor folosi valorile de la secţia de medicina interna.

Pentru secţiile de geriatrie - gerontologie se vor folosi valorile de la secţia Recuperare, medicina fizica şi balneologie.

Pentru secţiile de nefrologie care nu au compartimente de dializa se vor folosi valorile de la secţia de medicina interna."

48. Anexa nr. 8 se înlocuieşte cu anexa nr. 3 la prezentul ordin.

49. La anexa nr. 9 se elimina punctele 14-17.

50. Anexa nr. 10 se înlocuieşte cu anexa nr. 4 la prezentul ordin.

51. La anexa nr. 11, capul de tabel va avea următorul cuprins

┌───────────────┬─────────────────┬─────────────┬──────────────────────────────┐

│ │ │ │ PLATA CAS (%) │

│ │ │ ├─────────┬────────────────────┤

│ │ ACTE │ │ │ peste 18 ani │

│ COD │ TERAPEUTICE │ TARIFE │ COPII ├────────────────────┤

│ │ │ │ 0-18 │ Control │

│ │ │ │ ani │profilactic efectuat│

│ │ │ │ ├─────────┬──────────┤

│ │ │ │ │ Da │ Nu │

└───────────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴──────────┘

52. La anexa nr. 11, Nota 1 va avea următorul cuprins

"NOTA 1: Serviciile medicale stomatologice preven- tive şi tratamentele preventive decontate de casa de asigurări de sănătate dentistilor sunt cele de la codurile: 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.7, 4.8, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13"

-------------------

Notă *) Anexa nr. 1-l a fost publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 347 bis (completare) din 25 iulie 2000.

53. Titlul anexei nr. 12-a va avea următorul cuprins

"Centralizatorul lunar al activităţilor profilactice pentru grupa 0-18 ani"

54. Titlul anexei nr. 12-b va avea următorul cuprins

"Centralizatorul lunar al activităţilor profilactice pentru grupa peste 18 ani"

55. La anexa nr. 13, după ultima poziţie se introduc următoarele poziţii

"- Kinetoterapie de grup pe afecţiuni ........................... 22.000

- Bilanţ articular .............................................. 50.000

- Bilanţ muscular ............................................... 55.000

- Întocmirea planului de recuperare ............................. 55.000"

56. Denumirea Casa Asigurărilor de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, utilizata în cuprinsul unor texte din normele metodologice, se înlocuieşte cu denumirea Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti.

-------

(anexa nr. 4 la normele metodologice)

-------------------------------------

LISTA

cuprinzând serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte

Reglementările prezentei anexe nu fac referire la specialitatile paraclinice, stomatologice şi farmaceutice.

1. Consultatia medicală

Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu măsurile profilactice

Consultatie iniţială = 15 puncte. Se considera consultatie iniţială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.

Consultatie de control = 10 puncte. Se considera consultatie de control

- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afară primei prezentări) până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;

- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;

- repreluarea unui pacient externat din spital;

- controalele efectuate după o intervenţie chirurgicala până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore).

Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum şi toate consultatiile copilului între 0-5 ani, indiferent de specialitatea la care se efectuează, vor fi punctate astfel

- consultatie iniţială = 20 puncte;

- consultatie de control = 15 puncte.

2. Servicii medicale şi tratamente

Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) prezentate mai jos vor fi punctate separat, după cum urmează.

Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, indiferent de specialitate. Aceste servicii se pot efectua atât la o consultatie iniţială, cat şi la o consultatie de control, cu respectarea normelor metodologice.

- puncte -

Teste cutanate (prick-test sau IDR) cu seturi standard de alergeni 15

Teste de provocare nazală, oculară, bronşică 15

Determinarea concentraţiei acarienilor în mediu 15

Determinarea concentraţiei polenurilor şi a mucegaiurilor din mediu 20

Teste cutanate cu agenţi fizici 5/test

Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate 3/şedinţă

Imunoterapie nespecifică 3

Electrocardiogramă (EKG) 5

EKG de efort 45

EKG de stres farmacologic 50

Ecocardiografie M+2D 40

Ecografie+Doppler 45

Ecografie+Doppler color 60

Ecografie transesofagiană 120

Ecografie de efort/stres farmacologic Ecografie de vase periferice - vene 120 35

- artere 45

EKG continuu (24 de ore, Holter) 50

Holter TA 30

Potenţiale tardive 30

Puncţie pericardică 20

Puncţie venă subclaviculară 25

Puncţie pleurală 10

Oscilometrie 5

Pletismografie 10

Test masă înclinată 20

Test de mers - 6 minute 5

Implantare de pacemaker definitiv 200

Puncţie pericardică cu/fără drenaj 20

Puncţie-biopsie pericardică 35

Sutură vasculară 15

Terapie chirurgicală: Panariţiu eritematos 10

Panariţiu flictenular 10

Panariţiu periunghial şi subunghial 12

Panariţiu antracoid 12

Panariţiu pulpar 12

Panariţiu osos, articular, tenosinoval 15

Flegmoane superficiale ale mâinii 12

Flegmoane de lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovite 15

Abces de părţi moi 15

Abces pilonidal 15

Furuncul 15

Furuncul antracoid, furunculoză 15

Hidrosadenită 12

Adenită acută 12

Celulită 15

Serom posttraumatic 12

Arsuri termice <10% 20

Leziuni externe prin agenţi chimici 20

Hematom 10

Edem dur posttraumatic 12

Plăgi tăiate superficiale 10

Degerături (gradele I şi II) 12

Flebopatii varicoase superficiale, ruptură de pachet varicos 20

Varice hidrostatice (cronice, complicate) 20

Adenoflegmon 20

Plăgi înţepate superficial 10

Afecţiuni neinflamatorii ale părţilor moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10

Supuraţii postoperatorii 12

Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic 12

Amputaţie de degete la mână, fiecare deget 12

Amputaţie de police la nivelul metacarpului 12

Afecţiuni mamare superficiale Supuraţii mamare profunde 12 15

Abces perianal 15

Decalotarea, debridarea fimozei 15

Extirparea polipului rectal procident 20

Granulom ombilical 10

Tumori mici, chisturi dermoide sebacee, lipoame 10

Tumorile scalpului, simple 10

Plăgi tăiate (contuze) simple ale feţei 10

Tumorile feţei, simple, însoţite de plastie 20

Microstomie 30

Plăgi tăiate, contuze ale buzelor 10

Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30

Tumori simple ale buzei 15

Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele 30

Aponevrectomie palmară pentru maladia Dupuytren simplă 50

Rezecţie modelantă pentru microdactilie 20

Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale ale feţei palmare a degetelor, un deget 30

Tenorafie tendoane, flexoare degete, mână sau antebraţ, fiecare tendon 20

Amputaţie traumatică cu lipsă de părţi moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger, timp I+II 50

Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian 30

Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov 30

Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30

Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simplă 30

Xantelasmă unilaterală, bilaterală 12

Operaţie pentru ptoza palpebrală 50

Excizia leziunii cutanate 10

Avulsia lamei unghiale 12

Acoperirea defectelor primare 20

Chiuretajul leziunilor cutanate 15

Peeling chimic cu substanţe caustice 20

Electrochirurgie 25

Crioterapie 25

Terapia intralezională 10

Terapia cu dermojet 10

Terapia topică cu agenţi citotoxici 8

Tratamente cu laser 25

Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard 5/test

Deschiderea şi exprimarea chisturilor 10

PUVA - terapie sistemică cu psoraleni 10

PUVA - terapie locală cu psoraleni 15

Recoltarea unui produs patologic 10

Dermatoscopie 15

Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5

Spermogramă 20

Test Barr 10

Aspiraţie gastrică (diagnostică şi terapeutică) 5

Dilataţie esofagiană 35

Polipectomie endoscopică gastrică 50

Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană 50

Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec 70

Paracenteză 10

Rectosigmoidoscopie diagnostică 30

Colonoscopie diagnostică 45

Colangiopancreatografie diagnostică 100

Scleroterapie 45

Bandarea varicelor esofagiene 45

Extracţie de corpi străini 20

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

Morfometrie 5

Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc) 20

Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă 30

Puncţie aspirat de măduvă osoasă 12

Flebotomie terapeutică 5

Proba Rumpeell-Leed 2

Plasmafereză terapeutică 50

Montarea cateterului venos central 25

Repoziţionarea cateterului venos 5

Dezobstrucţia cateterului venos 10

Îngrijirea fistulei 5

Tromboliză de fistulă 25

Hemodializă/şedinţă: - control 10

- stabilirea protocolului şedinţei de dializă 8

- tratamentul complicaţiilor şedinţei de dializă 10

Dializă peritoneală: - şedinţă 8

- control 10

- test de echilibrare peritoneală 10

- manevre reinvazive de repoziţionare a cateterului peritoneal 5

- diagnosticul şi tratamentul infecţiilor locului de ieşire a cateterului 10

Şedinţă ESWL 25

Control post ESWL 10

Puncţie rahidiană 12

Examenul lichidului cefalorahidian (prin puncţie rahidiană sau suboccipitală) 20

Examen ultrasonografic extracranian al vaselor cervico-cerebrale (Doppler, ecotomografie şi tehnici derivate) 45

Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate 45

Examen electromiografic 20

Examen electroneurografic 20

Determinarea potenţialelor evocate: - vizuale 10

- de trunchi cerebral (auditive) 10

- somestezice 10

- motorii 10

Examen electroencefalografic standard 10

Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15

Examen electroencefalografic cu mapping 15

Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul somnului (polisomnografie) 20

Video-electroencefalografie 15

Terapia chirurgicală a durerilor craniofaciale 20

Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare. Colposcopie şi/sau vulvoscopie 10

Histeroscopie diagnostică 20

Histeroscopie cu biopsie 30

Histerosalpingografie 20

Hidrotubaţie - insuflaţie utero-tubară 18

Testul Huhner 8

Puncţie diagnostică a fundului de sac Douglas 15

Aplicarea unui sterilet 10

Îndepărtarea unui sterilet 8

Întrerupere de sarcină 25

Ablaţia unui polip sau fibrom cervical 20

Conizaţia cu ansa diatermică sau cu bisturiul 25

Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22

Incizia unui abces Bartholin 12

Examen cardio-tocografic cu NTS (test non stres) 15

Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10

Excizii şi/sau cauterizări (polipi, vegetaţii la nivelul vulvei, vaginului şi colului) 15

Tamponament vaginal (sau al cavităţii uterine) în caz de sângerare, ca prestaţie de sine stătătoare 15

Introducerea (schimbarea) unui pesar 5

Îndepărtarea unui pesar 3

Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau 8

Montarea şi extracţia diafragmei 3

Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei. Determinarea acuităţii vizuale [biomicroscopia polului anterior, de exemplu: examenul fundului de ochi (FO), tonometrie] 10

Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, utilizarea de lentile, keratometrie) 5

Explorarea câmpului vizual (cu spot alb şi spot colorat) 5

Explorarea simţului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3

Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie) 10

Biomicroscopia fundului de ochi 5

Gonioscopie 5

Oftalmodinamometrie, inclusiv tonometrie 5

Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minimum 6 tonometrizări 10

Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilităţii corneene 5

Alegerea şi fixarea unei proteze 5

Extracţia corpilor străini conjunctivali 10

Extracţia corpilor străini corneeni superficiali, inclusiv chiuretarea ruginei 12

Extracţia corpilor străini corneeni profunzi 15

Extracţia corpilor străini sclerali neperforanţi 10

Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice) 20

Tratamentul chirurgical al deviaţiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate) 30

Tratamentul chirurgical al pterigionului 25

Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii 12

Tratament cu laser la polul posterior 40

Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic 10

Tratamentul cu laser la polul anterior 30

Aplicaţii locale ale unor substanţe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic 5

Tratamentul ortoptic 10

Oftalmoscopie indirectă 12

Biopsia de organ 30

Puncţie-biopsie de organ 30

Puncţie-biopsie de organ, ghidată ecografic sau tomografic 50

Biopsie ganglionară 30

Biopsie cutanată 15

Chiuretaj bioptic 15

Cauterizare 20

Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examen laringoscopic şi hipofaringoscopic, examen otoscopic, examen vestibular, examen al nervilor cranieni. Examen fibroscopic al nasului, cavumului, laringelui 15

Examen stroboscopic 10

Polipectomie nazală, auriculară 15

Tamponament şi detamponament posterior 15

Puncţie sinusală 12

Tratament al plăgii superficiale 10

Infiltraţii 10

Tratamentul chirurgical al colecţiei: sept, flegmon periamigdalian, furuncul al conductului auditiv extern (CAE) 15

Tratament chirurgical al flegmonului cervical 25

Timpanotomie 5

Extracţie de corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni 15

Tamponament şi detamponament anterior 15

Examen de cavum/laringe cu ancorare 5

Spălătura dopului de cerumen, extracţie 5

Cauterizarea mucoasei nazale 20

Insuflaţie tubară 3

Aspiraţia secreţiei 3

Instilaţie laringiană 3

Anemizarea mucoasei nazale 2

Badijonaj nazal, orofaringian 2

Recoltarea unui produs patologic 5

Adenoidectomie 25

Amigdalectomie 40

Cura chirurgicală a othematomului 10

Audiogramă 20

Îngrijirea stomei traheale 10

Tuşeu de cavum 5

Consultaţia ortopedică include şi tratamentul ortopedic specific, cu excepţia următoarelor proceduri, în cazul cărora se punctează proporţional cu complexitatea tratamentului respectiv: Tratamentul entorsei genunchiului 10

Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10

Tratamentul luxaţiei perilunare 10

Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului 10

Tratamentul luxaţiei gleznei, tarso-metatarsiene 8

Tratamentul fracturii fără deplasare a femurului, gambei, gleznei, rotulei 5

Tratamentul fracturii fără deplasare a mâinii, piciorului 3

Tratamentul fracturii cu deplasare a scapulei, a colului chirurgical al humerusului, a diafizei humerale, a cotului 12

Tratamentul fracturii cu deplasare a antebraţului, pumnului 12

Tratamentul fracturii costale 10

Tratamentul fracturii oaselor carpiene, metacarpiene, falange 5

Tratamentul fracturii cu deplasare a tarsului, metatarsului, falangelor 12

Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală 15

Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital) 5

Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5

Prim ajutor în fractura deschisă a membrelor 15

Tratamentul poliartritei scapulo-humerale (PSH) 10

Tratamentul osteonecrozei aseptice (osteocondroză) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, capului metatarsian II sau III etc. 5

Tratamentul infecţiei osoase (osteomielită, osteită) 3

Tratamentul tuberculozei osteoarticulare 5

Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis 12

Examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni 20

Tratamentul în displazia luxantă a şoldului la vârsta mersului şi după 15

Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 5

Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 3

Exuflaţie de pneumotorax 15

Citirea fiecărei serii de 10 clişee microradiofotografice (MRF) 5

Spirometrie 10

Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor 15

Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe intrapleural) 10

Toracenteză cu evaluarea lichidului 15

Spălătură pleurală 15

Puncţie-biopsie pleurală 30

Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi terapeutice ulterioare pe dren 15

Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15

Puncţie-biopsie pulmonară transtoracică 30

Spălătură bronşică 12

Lavaj bronhiolo-alveolar 25

Extragere de corpi străini din căile respiratorii 35

Mică chirurgie endoscopică 50

Elasticitate pulmonară 30

Analize ale gazelor sanguine 12

Peakflow-metrie 5

TLCO 25

Body pletismografie 30

Mediastinoscopie 50

Efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare (examen psihologic, QI, anchetă socială, teste, scale clinice) 15

Consiliere psihiatrică a pacientului 15

Psihoterapie invididuală (pentru psihoze) 15

Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15

Terapie electroconvulsivantă 25

Acte de radioterapie (RT) de înaltă energie: - protocol de tratament 50

Acte de RT cu energii medii şi joase: - protocol de tratament 25

Acte de curieterapie: - curieterapie interstiţială şi endocavitară: ? protocol de tratament 50

- curieterapie de contact de scurtă durată: ? aplicatori radioactivi 20

Infiltraţii peridurale 15

Mezoterapie 8

Blocaje de nervi periferici 15

Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică) 20

Galvanizare 2

Ionizare 2

Curenţi diadinamici 2

Trabert 2

TENS 2

Hufschimdt 3

Alte forme de electroterapie de joasă frecvenţă 2

Curenţi interferenţiali 2

Stereofrem 2

Myodinaflux 2

Diafrem 2

Alte forme de electroterapie de medie frecvenţă 2

Unde scurte 2

Microunde 2

Diapuls 3

Ultrasunet 2

Ultrasunet în apă 2

Sonodynator 2

Magnetoterapie 2

Laserterapie 2

Solux 2

Baie de lumină - parţială 2

Baie de lumină - generală 2

Ultraviolete 2

Stimulări electrice: - curenţi cu impulsuri rectangulare 3

- curenţi cu impulsuri exponenţiale 3

Contracţia izometrică electrică 3

Stimulare electrică funcţională 3

Biofeedback 4

Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) 2

Băi de plante 2

Băi de dioxid de carbon şi bule 2

Baie cu peria 2

Halbbad 2

Whirlpool 3

Băi de nămol 2

Băi Stanger 3

Mofete naturale 1

Mofete artificiale 1

Băi alternante parţiale 2

Băi parţiale ascendente (Hauffe) 2

Băi de şezut 2

Băi galvanice 3

Duş subacvatic 3

Duş scoţian 3

Duş masaj 4

Afuziuni alternante 2

Irigaţii vaginale 2

Duş manta 1

Duş de şezut 1

Duş filiform 2

Aplicaţii cu parafină 2

Băi sau pensulaţii cu parafină 2

Împachetare generală cu nămol 1

Împachetare parţială cu nămol 1

Tampoane vaginale cu nămol 2

Băi hiperterme + împachetare uscată 6

Saună 3

Crioterapie (masaj cu gheaţă) 2

Masaj regional 3

Masaj segmentar 2

Masaj reflex 2

Limfmasaj 5

Masajul ţesutului conjunctiv 2

Masaj pneumatic al extremităţilor (Angiomat şi Leg pump) 2

Masaj vacuumatic 2

Masaj vibrator 1

Aerosoli individuali 2

Respiraţie în presiune pozitivă 3

Pulverizaţie cameră 1

Drenaj bronşic + vibromasaj 3

Hidrokinetoterapie individuală generală 4

Hidrokinetoterapie parţială 3

Kinetoterapie individuală 5

Tracţiuni vertebrale şi articulare 2

Manipulări vertebrale 4

Manipulări de articulaţii periferice 2

Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant, bicicletă ergometrică, helcometre, bac de vâslit 2

Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale 10

Puncţie şi infiltraţie intraarticulară 15

Artroscopie 30

Aplicarea unei contenţii suple articulare 8

Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze 20

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145

Secţiunea meatului uretral stenozat 12

Dilataţia stricturii uretrale 8

Secţiunea optică a stricturii uretrale 12

Instilaţiile endouretrale şi endovezicale medicamentoase 5

Cateterismul uretrovezical "8 demeure" pentru retenţie completă de urină 5

Uretroscopie ambulatorie 10

Orhidectomie ambulatorie 20

Schimbare de cateter nefrostomie, cistostomie percutanată, uretrovezical 10

Schimbare de cateter uretral Cook 12

Măsurarea reziduului vezical 3

Drenaj scrotal (abces, hematom) 12

Operaţie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc. (ambulator) 20

Cistostomia minimă suprapubiană 15

Nefrostomia percutanată ambulatorie 25

Drenaj intern cu sondă Cook (inserţie) 25

Scos drenaj intern cu sondă Cook 15

Puncţie-biopsie prostatică transrectală 15

Secţionare, ligatură a canalelor deferente 20

Ecografie de organ 35

Kinetoterapie de grup, pe afecţiuni 4

Bilanţ articular 14

Bilanţ muscular 15

Întocmirea planului de recuperare 15

Ecografie generală (abdomen + pelvis) 40

Ecografie de abdomen 20

Ecografie de pelvis 20

Anchetă epidemiologică 20

Aspirat bronşic 15

Broşaj bronşic 15

Biopsie bronşică 30

Instilaţii bronşice/traheale 15

Cauterizare endobronşică 20

Puncţie pulmonară transbronşică, transtraheală 30

Puncţie ganglionară transbronşică, transtraheală 30

Bronhoscopie flexibilă 30

Bronhoscopie rigidă 30

Instilaţii/pulverizări de medicamente/aplicarea meşei în conductul auditiv extern (CAE) şi urechea medie (UM) 3

Aerosoli (şedinţă) 3

Aplicare locală de medicamente la nivelul cornetelor, meatelor şi rinofaringelui 3

Examenul laringelui după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă 10

Spălătură cu canula Hartmann 12

Spălătura şi administrarea endoscopică de medicamente în sinusul maxilar 12

Anestezie de ganglion sfenopalatin 5

Sinechie septo-turbinară 15

Examen otomicroscopic 15

Îndepărtare de corpi străini sub microscop 20

Criocauterizare de ganglion sfenopalatin 20

Impedanţă 20

Audiometrie vocală la căşti 20

Audiometrie vocală în câmp liber 20

Stereoaudiometrie 20

Testarea senzaţiei de verticalitate 15

Secţiune fren lingual 12

Examinare microscopică endonazală 15

Rinomanometrie 20

Redresarea piramidei nazale posttraumatică 25

Craniocorpografie 25

Otoemisiuni acustice 30

Reeducare vestibulară (şedinţă) 15

Cauterizare de cornete (electrocauterizare) 18

Examen fibroscopic al nasului, cavumului, laringelui, traheei, bronhiilor 30

Posturografie 30

Măsurarea protezei auditive în cuplor 25

Montarea drenului transtimpanal + extragere 20

Gustometrie 20

Olfactometrie 20

Probe vestibulare provocate 20

Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând al septului 25

Audiometrie comportamentală la copil 20

Proceduri endoscopice nazale şi sinusale 30

Adaptarea implantului cohlear (şedinţă) 35

Chirurgie laser O.R.L. 40

ENG 15

Video-laringo-stroboscopie cu utilizarea video-printerului 20

Gimnastică respiratorie (şedinţă) 10

Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) 15

Investigarea psihoacustică a vocii 10

Reeducarea vocii vorbite şi cântate (şedinţă) 10

Reeducare computerizată la profesioniştii vocii (şedinţă) 25

Analiza parametrilor acustici ai vocii 15

Sonagramă 15

Fonetogramă 15

Electroglotografie 15

Mobilizarea aritenoidului (şedinţă) 10

Fizioterapia în disfonii 10

Insulinoterapia în disfonii 10

Reeducarea vocii după paralizii de coardă vocală (şedinţă) 10

Examen otomicroscopic 15

Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) 15

Injecţie transtimpanală 6

Injecţii intraturbinare 6

Consultatia de planificare familială se efectuează numai în cabinetele de planificare familială de către medicii care au obţinut competenţa de planificare familială, sunt certificati de Ministerul Sănătăţii şi lucrează exclusiv în aceasta activitate. Consultatia de planificare familială se punctează similar cu orice alta consultatie (consultatie iniţială, respectiv consultatie de control).

Alte servicii medicale efectuate în aceste cabinete se punctează similar cu serviciile pentru sănătatea reproducerii din curricula de obstetrica-ginecologie.

Acupunctura - Fitoterapie - Homeopatie

Consultatia se punctează similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie iniţială, respectiv consultatie de control), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat, fiecare cu câte 3 puncte.

Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ

- pregătire locală şi generală preoperatorie;

- incizie şi tratament chirurgical specific;

- sutura şi controlul hemostazei;

- pansarea şi îngrijirea postoperatorie imediata.

Anestezia este punctata separat, după cum urmează

- anestezie locală de contact 3

- anestezie locală prin infiltraţie 5

Consultatia de logopedie se punctează similar cu orice alta consultatie efectuată de medicii abilitaţi.

Manevre de diagnostic şi terapeutice

- puncte -

Puncţia venoasă pentru recoltare 2

Administrarea intravenoasă de medicamente, altele decât citostatice 4

Administrarea prin injectare intravenoasă de medicamente citostatice 6

Perfuzia intravenoasă cu alte medicamente, altele decât citostatice 5

Perfuzia intravenoasă de scurtă durată cu medicamente citostatice 8

Perfuzia intravenoasă de lungă durată cu medicamente citostatice (până la 24 de ore, minimum 6 ore) 10

Perfuzia intravenoasă continuă cu medicamente citostatice (minimum 24 de ore) 12

Administrarea de sânge şi derivaţi 8

Puncţia arterială pentru recoltare 5

Recoltarea de sânge capilar pentru hemogramă 3

Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar 2

Determinări prin teste rapide la diabetici dispensarizaţi (glicemie, glucozurie, cetonurie) 3

N.B. 1. Pentru activitatea de recuperare-reabilitare care se desfăşoară în unităţi sanitare de tip ambulatoriu, altele decât cele din staţiunile balneoclimatice, medicii raportează (dacă este cazul), în vederea decontării, şi serviciile de terapie fizicală care se efectuează în bazele de tratament, pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi/pacient), după care asiguraţii plătesc integral procedurile.

2. Valoarea serviciilor medicale, altele decât consultatiile medicale (iniţiale şi de control) efectuate exclusiv în dispensarele TBC, se punctează dublu pentru cazurile de TBC confirmate care necesita supraveghere medicală.

Contractarea serviciilor medicale şi efectuarea plăţilor rezultate din aplicarea prezentului ordin se fac începând cu luna octombrie.

---------

(anexa nr. 5 la normele metodologice)

--------------------------------------

LISTA

cuprinzând investigaţiile paraclinice şi tarifele maximale ale acestora

- lei -

Acid uric seric 25.000

Amilazemie 35.000

Amilazurie 35.000

Antibiogramă 60.000

Antibiogramă BK*) 162.000

Anticorpi specifici antiRh 35.000

APTT 55.000

ASLO 50.000

Bilirubină totală, directă şi indirectă 25.000

Calciu ionic seric 35.000

Calciu seric total 25.000

Cariotip 1.200.000

Celule lupice 40.000

Colesterol seric total 25.000

Complement seric 45.000

Concentrat leucocitar 40.000

Confirmare HIV 180.000

Coprocultură 60.000

Creatinină serică 25.000

Crioglobuline 30.000

Dozarea proteinelor urinare 30.000

Determinarea grupei sanguine AB0 35.000

Determinarea grupei sanguine Rh 35.000

Depistare HIV 90.000

Electroforeza proteinelor serice 70.000

Examen coproparazitologic (3 probe) 60.000

Examene microscopice pe frotiu 30.000

Examene pe alte culturi bacteriene 40.000

Examen bacteriologic BK*): - frotiu lamă 75.600

- cultură BK 129.000

Explorarea echilibrului acido-bazic 40.000

Exsudat faringian + cultură 35.000

Factor antinuclear 110.000

Factor reumatoid 40.000

Fibrinogen seric 60.000

Fosfatază alcalină 33.000

Gama GT 35.000

Glicemie 25.000

Glucoză urinară 25.000

Hemoglobină 20.000

Hematocrit 10.000

Hemoculturi 75.000

Hemoleucogramă completă 60.000

Hormoni Tiroidieni T3 90.000

Hormoni Tiroidieni T4 90.000

HDL colesterol 40.000

IDR la PPD 20.000

Imunofixare 50.000

Imunoelectroforeză (IgA, IgM, IgG, IgE) 70.000

IgA seric 70.000

IgG seric 70.000

IgE seric 70.000

IgM seric 70.000

INR (International Normalised Ratio) 40.000

LDH 40.000

LDL 35.000

Lipide totale 30.000

Magneziu seric 25.000

Natriemie 35.000

Numărătoarea eritrocitelor şi formulă leucocitară 30.000

Potasemie 35.000

Proteina C reactivă 45.000

Proteine totale 30.000

RBW 25.000

Reacţia Addis 25.000

Sideremie 30.000

Sumar de urină 30.000

Sediment 15.000

Test Barr 50.000

Test Coombs 40.000

TGO 25.000

TGP 25.000

Timp de sângerare 15.000

Timp Quick, activitate de protrombină 30.000

Trigliceride serice 30.000

TSH 90.000

Tymol sau alte teste de disproteinemie 20.000

Uree serică 25.000

Urocultură 35.000

VDRL + TPHA 50.000

VSH 10.000

Histopatologie: Piesă prelucrată la parafină 177.500

Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic 277.500

Diagnostic histopatologic pe lamă 100.000

Examen histopatologic cu coloraţii speciale 740.000

Citodiagnostic de col, metoda Papanicolau 185.000

Citodiagnosticul lichidului de puncţie 185.000

Citodiagnosticul sputei prin incluzii parafină 277.500

Citodiagnosticul secreţiei şi spălăturii gastrice 185.000

Citodiagnosticul secreţiei vaginale 185.000

Examen citohormonal 185.000

Citodiagnosticul produselor de puncţie 185.000

Imunohistochimie 455.000

Examene radiologice: Radiografie craniană standard în două planuri 55.526

Radiografie craniană în proiecţie specială 88.739

Părţi ale scheletului în două planuri 71.688

Torace osos sau părţi ale lui în mai multe planuri 92.200

Centura scapulară sau pelvină, fără substanţă de contrast 90.000

Părţi ale coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicală 85.575

Alte articulaţii, fără substanţă de contrast, sau funcţionale, cu TV 80.000

Coloană vertebrală completă, mai puţin coloana cervicală 185.035

Coloană cervicală în cel puţin 3 planuri 138.905

Mielografie cu substanţă nonionică 1.227.995

Torace ansamblu, inclusiv examen radioscopic (eventual cu bol opac) 150.271

Organe ale gâtului sau ale planşeului bucal 122.647

Torace şi organe ale toracelui 117.379

Bronhografie cu substanţă de contrast nonionică 1.234.027

Vizualizarea generală a abdomenului nativ în cel puţin două planuri 71.688

Căi biliare, pancreas, cu substanţă de contrast nonionică 1.298.975

Esofag, ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 119.841

Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal), cu substanţă de contrast nonionică 247.618

Întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală 376.906

Colon în dublu contrast sau intestin subţire pe sondă duodenală 468.296

Colon la copil, inclusiv dezinvaginare 221.767

Tract urinar (urografie minutată), cu substanţă de contrast nonionică 1.336.485

Examen retrograd de uretră sau vezică urinară, cu substanţă de contrast 1.146.562

Cistografie de reflux, cu substanţă de contrast nonionică 1.174.335

Uretră, vezică urinară la copil, cu substanţă de contrast nonionică 1.165.319

Pielografie 1.236.683

Examinare cu substanţă de contrast nonionică a uterului şi oviductului 1.180.338

Mamografie în două planuri 120.611

Sialografie, galactografie, sinusuri, fistulografie, cu substanţă de contrast 1.176.241

Flebografie de extremităţi 1.253.593

Tomografie plană 262.530

Angiografie carotidiană cu substanţă de contrast nonionică 1.252.272

P.E.G. 100.481

Radiofotografie medicală (MRF) 16.113

C.T. (tomografie computerizată) de craniu, cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311

C.T. de regiune cervicală, cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311

C.T. de regiune toracică, cu substanţă de contrast nonionică 1.231.628

C.T. de abdomen, cu substanţă de contrast (nonionică) administrată intravenos 1.231.628

C.T. de pelvis, cu substanţă de contrast (nonionică) administrată intravenos 1.148.311

C.T. de coloană vertebrală, cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311

C.T. de membre, cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311

Ecografie generală (abdomen + pelvis) 150.000

Ecografie de abdomen 80.000

Ecografie de pelvis 70.000

Radioscopie cardiopulmonară 74.272

Radiografie dentară 30.000

C.T. de craniu, fără substanţă de contrast 250.000

C.T. de regiune cervicală, fără substanţă de contrast 250.000

C.T. de regiune toracică, fără substanţă de contrast 500.000

C.T. de abdomen, fără substanţă de contrast 500.000

C.T. de pelvis, fără substanţă de contrast 250.000

C.T. de coloană vertebrală, fără substanţă de contrast 250.000

C.T. de membre 250.000

Radiografie de membre 80.000

Electrocardiogramă (EKG) 30.000

EKG de efort 225.000

EKG de stres farmacologic 250.000

EKG continuu (24 de ore, Holter) 250.000

Holter TA 150.000

Spirometrie 50.000

Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor 75.000

Oscilometrie 25.000

Electroencefalogramă (EEG) 75.000

Electromiografie 100.000

Peak-flowmetrie 15.000

Endoscopie 110.000

Ecocardiografie M+2D 80.000

Ecografie + Doppler 110.000

Ecografie + Doppler color 180.000

Ecografie de vase periferice (vene) 100.000

Ecografie de vase periferice (artere) 120.000

Radiografie panoramică 100.000

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Preşedintele Casei Naţionale

de Asigurări de Sănătate,

dr. Şerban Ion Bubenek Turconi

Preşedintele Colegiului

Medicilor din România,

prof. dr. Mircea Cinteza

--------

(anexa nr. 8 la normele metodologice)

-------------------------------------

LISTA

cuprinzând serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii

1. SERVICII CU SPITALIZARE

A. Servicii cu spitalizare integrală

Profil medical Profil chirurgical

Medicină internă Chirurgie generală

Gastroenterologie Urologie

Cardiologie Ortopedie şi traumatologie

Diabet zaharat, boli de nutriţie şi boli metabolice O.R.L.

Endocrinologie Oftalmologie

Imunologie clinică şi Alergologie Obstetrică-Ginecologie

Nefrologie Chirurgie plastică şi reparatorie

Hematologie Chirurgie maxilofacială

Pediatrie Anestezie şi Terapie intensivă

Dermatovenerologie Chirurgie toracică

Neurologie Chirurgie cardiacă şi a vaselor mari

Oncologie medicală Chirurgie pediatrică

Radioterapie Neurochirurgie

Chirurgie vasculară

Neonatologie

Reumatologie

Recuperare, Medicină fizică şi Balneologie

Geriatrie şi Gerontologie

Genetică medicală

Psihiatrie*)

Pneumologie/Pneumoftiziologie*)

Boli infecţioase*)

B. Servicii cu spitalizare parţială

Profil medical Profil chirurgical

Pediatrie Chirurgie generală - endoscopie

Dermatologie Urologie - endoscopie

Neurologie Ortopedie şi traumatologie

Oncologie medicală O.R.L.

Medicină internă Oftalmologie

Gastroenterologie Obstetrică-Ginecologie

Cardiologie Chirurgie maxilofacială

Diabet zaharat, boli de nutriţie şi boli metabolice Anestezie şi Terapie intensivă

Endocrinologie Chirurgie toracică

Imunologie clinică şi Alergologie Neurochirurgie (RMN, C.T.)

Nefrologie - dializă

Reumatologie

Hematologie

Radioterapie

Neonatologie

Psihiatrie

Medicină de urgenţă

Pneumologie/Pneumoftiziologie

----------------

*) Pot fi şi servicii cu spitalizare de lungă durata.

2. ALTE SERVICII

Investigaţii paraclinice

Hematologie

Biochimie

Microbiologie

Anatomie patologica

Citologie

Histologie

Radiodiagnostic

Ecografie

Electrocardiograma (EKG)

Explorari functionale

Medicina nucleara

Explorari genetice

3. SERVICII SPECIALE

Transport în situaţii de urgenta

Ajutor de menaj

-------

(anexa nr. 10 la normele metodologice)

--------------------------------------

TARIFUL MEDIU PE ZI DE SPITALIZARE pentru anul 2000

- lei -

Nr. crt. Tarif/zi de spitalizare pe secţii

în institute*) în spitale clinice**) în spitale judeţene**) în spitale municipale/ orăşeneşti**) în spitale comunale**)

0 1 2 3 4 5 6

Total pe tip de spital 1.046.120 397.260 378.850 254.850 157.990

1. A.T.I.***) 2.863.830 1.294.450 1.441.830 853.530 620.200

2. Balneofizioterapie 131.530 276.970 294.730 246.230 152.810

3. Boli infecţioase****) 1.788.480 876.300 356.940 318.520 125.160

4. Cardiologie***) 767.340 385.580 325.850 181.900 269.510

5. Chirurgie generală***) 1.552.720 500.720 427.740 319.320 345.670

6. Chirurgie infantilă***) 383.750 371.150 292.580 453.760

7. Chirurgie cardiovasculară***) 1.646.870

8. Chirurgie toraco-pulmonară***) 1.453.330 380.750 420.390 438.320 212.790

9. Chirurgie B.M.F. 477.530 308.470 370.370 284.250

10. Chirurgie plastică şi reparatorie 712.940 370.310 466.300 275.360

11. Cronici 452.860 179.870 170.390 199.550

12. Dermatovenerologie 182.550 291.460 261.150 194.370

13. Diabet, boli de nutriţie 506.150 474.450 359.350 248.650

14. Distrofici 196.270 216.900 170.030 172.420

15. Endocrinologie 457.310 272.050 355.470 343.030

16. Ftiziologie 222.170 191.150 238.470 198.750 157.730

17. Gastroenterologie 874.500 304.020 472.590 340.820

18. Ginecologie 649.930 372.400 371.180 409.540

19. Hematologie***) 1.078.560 592.640 523.380

20. Medicină generală 238.580 351.250 220.510 249.740

21. Medicină internă 823.160 366.730 326.290 244.370 259.010

22. Nefrologie***) 3.142.450 721.360 1.740.030 2.797.620

23. Neurochirurgie 940.740 342.570 454.990

24. Neurologie 528.610 303.590 281.460 229.720 140.560

25. Neuropsihiatrie 300.720 238.190 198.310 124.550 130.250

26. Nevroze 113.010 232.260 233.560 88.560

27. Nou-născuţi 448.090 296.070 247.380 221.190 216.050

28. Obstetrică 549.460 304.470 286.840 294.850

29. Obstetrică-Ginecologie 535.930 418.870 309.040 274.670 316.480

30. Obstetrică pentru naşteri normale 482.700 369.880 373.370 376.800

31. Oftalmologie 498.010 284.800 319.660 224.960

32. Oncologie****) 1.168.270 370.580 429.910 345.060 210.790

33. O.R.L. 467.130 381.680 326.910 404.070

34. Ortopedie şi traumatologie 1.136.020 521.680 404.960 248.090

35. Pediatrie 893.370 339.000 331.270 267.710 299.820

36. Pneumologie 1.456.950 245.600 294.900 204.500 157.220

37. Prematuri 250.640 169.000 255.800

38. Psihiatrie 147.170 177.120 233.150 166.210 117.580

39. Psihiatrie acuţi 169.640 133.430 110.420

40. Psihiatrie cronici 194.670 114.290 153.320 109.800 94.310

41. Recuperare medicală 693.140 185.720 227.570 209.870 281.340

42. Reumatologie 434.830 189.450 207.460 260.770

43. TBC osteoarticular 181.010

44. Urologie***) 1.907.300 371.920 437.170 261.970

45. Alte specialităţi medicale 2.431.480 936.730 2.268.330 326.890 140.830

----------------

Notă *) Tariful pe zi de spitalizare din secţiile spitalelor clinice de urgenta şi din secţiile din cadrul spitalelor clinice cu o singura specialitate, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii, se asimilează cu tariful pe zi de spitalizare din secţiile institutelor.

Notă **) În condiţiile în care tariful pe zi de spitalizare realizat pe secţii în cadrul unui tip de spital este mai mare decât cel realizat pe acelaşi tip de secţie într-un spital ierarhic superior, casele de asigurări de sănătate şi spitalele vor negocia tariful pe zi de spitalizare pornind de la nivelul spitalului şi al secţiei ierarhic superior.

Numai în cazuri justificate şi fundamentate tariful pe zi de spitalizare poate fi peste cel realizat de spitalul ierarhic superior.

La secţiile de geriatrie-gerontologie se vor lua în calcul tarifele de la secţiile de recuperare medicală.

La secţiile de nefrologie fără compartiment de dializa se vor lua în calcul tarifele de la secţiile de medicina interna.

Notă ***) În secţiile respective tariful mediu pe zi de spitalizare se majorează cu 30%, dacă ingrijesc pacienti supuşi transplantului de organe şi tesuturi, pacienti operaţi pe cord deschis, precum şi dacă se executa proceduri invazive, iar sumele aferente acestor secţii, calculate conform normelor metodologice, pot fi majorate prin negociere cu încă până la 30% .

Notă ****) Pentru spitalizarea de o zi în secţiile de oncologie, boli infectioase (HIV-SIDA) sumele aferente acestor secţii, calculate conform normelor metodologice, pot fi majorate prin negociere cu încă până la 30% .

------------

pentru modificarea şi completarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 399/2000

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi preşedintele Colegiului Medicilor din România,

în temeiul

- art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 399/2000 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000, cu modificările şi completările ulterioare;

- prevederilor Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 114 din 19 martie 1999, cu modificările şi completările ulterioare;

- Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare;

- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Medicilor din România, având în vedere avizele Ministerului Sănătăţii şi Ministerului Finanţelor,

emit următorul ordin