ANEXE din 25 ianuarie 2022 pentru modificarea "Curriculumului de pregătire în specialitatea ortopedie şi traumatologie" şi "Curriculumului de pregătire în specialitatea reumatologie" din anexa nr. 4 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141/1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală

ANEXE din 12 ianuarie 2022

ANEXA NR. 1

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE, STRUCTURI ȘI POLITICI SALARIALE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin Ministerului Sănătăţii

Curriculum în specialitatea ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE

DEFINIŢIE: Ortopedia şi traumatologia este specialitatea care se ocupă cu depistarea, diagnosticarea, tratarea şi recuperarea afecţiunilor congenitale şi dobândite, traumatice şi atraumatice, ale aparatului locomotor.

DURATA: 5 ani

Comentariu: în ţările Uniunii Europene, durata specializării în Ortopedie-Traumatologie este variabilă, între 5 şi 6 ani. În ţări ca Belgia, Germania, Finlanda, Elveţia durata specializării în Ortopedie-Traumatologie este de 6 ani.

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute şi 40 – 50 de ore de studiu individual.

Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU), iar 1 credit = 25 ore de instruire.

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80% fiind dedicată activităţilor practice şi studiului individual.

La sfârşitul fiecărui modul de pregătire (cel puţin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu şi îndrumător, nota minimă de promovare fiind 7,00 (șapte). Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări ştiinţifice şi de educaţie continuă.

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidenţii vor susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în Ortopedie-Traumatologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de stagiu. Examenul constă în patru probe, din tematica existentă.

Proba scrisă (10 subiecte)

Proba clinică Ortopedie

Proba clinică Traumatologie

Proba practică-operatorie, de interpretare a unor investigații/de efectuare de manevre. În cadrul examenului de medic specialist

toate probele sunt eliminatorii; nota minimă de promovare este 7,00 (șapte) pentru fiecare probă;

pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face o medie, care va fi nota de absolvire;

media minimă de promovare este 7,00 (șapte).

Parcursul de pregătire în rezidențiatul specialităţii Ortopedie-Traumatologie are o durată de 5 ani, având următoarea structură

NUMĂRUL TOTAL DE ANI

5

NUMĂRUL TOTAL DE STAGII

9

STAGIUL 1

Ortopedie și Traumatologie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

36 luni și 2 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

18 ore/lună

STAGIUL 2

Chirurgie generală

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

6 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

18 ore/lună

STAGIUL 3

Chirurgie Vasculară

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

2 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

16 ore/lună

STAGIUL 4

Neurochirurgie

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

2 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

16 ore/lună

STAGIUL 5

Chirurgie Plastică și Reconstructivă

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

2 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

16 ore/lună

STAGIUL 6

Chirurgie Toracică

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

2 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

16 ore/lună

STAGIUL 7

Ortopedie și Traumatologie Pediatrică

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

6 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

18 ore/lună

STAGIUL 8

Bioetică

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

2 săptămâni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

10 ore/săptămână

STAGIUL 9

Chirurgie Artroscopică

NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU

3 luni

ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ

18 ore/lună

STRUCTURA STAGIILOR

Etapa de angajare, luare în evidenţă, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentare la spital şi clinica repartizată, alegerea îndrumătorului şi fixarea planului de activitate (2 săptămâni).

Stagiul de Chirurgie generală: 6 luni (anul I).

Stagiul de Ortopedie şi Traumatologie: 3 ani și 2 săptămâni (anii I, II, III, IV și V).

Stagiul de Chirurgie vasculară: 2 luni (anul III)

Stagiul de Neurochirurgie: 2 luni (anul III)

Stagiul de Chirurgie plastică şi reconstructivă: 2 luni (anul III)

Stagiul de Chirurgie toracică: 2 luni (anul III)

Stagiul de Ortopedie-traumatologie Pediatrică: 6 luni (anul IV)

Stagiul de Bioetică: 2 săptămâni (anul V)

Stagiul de Chirurgie artroscopică: 3 luni (anul V)

În cadrul stagiului de Ortopedie-traumatologie în primii 3 ani se vor însuşi cunoştinţele de bază din specialitate prin lecţii-conferinţă 200 de ore anual şi stagii practice. În anul al IV-lea se va efectua un stagiu într-un serviciu de Ortopedie şi traumatologie pediatrică, timp în care se va participa la lecţii-conferinţă (200 ore) şi la activităţi practice (conform baremului).

Stagiul din anul V se va efectua într-un serviciu, la alegerea rezidentului. El va consta în participarea la prelegeri-conferinţă, în efectuarea de intervenţii chirurgicale, participarea la activitatea ştiinţifică a serviciului, pregătirea pentru examenul de atestare ca specialist.

PARCURS REZIDENŢIAT 5 ANI - Stagii / ani de rezidenţiat şi durata (luni)

ANUL I

ANUL II

ANUL III

ANUL IV

ANUL V

Chirurgie Generală

6

Ortopedie și Traumatologie

12

Chirurgie Vasculară

2

Ortopedie și Traumatologie Pediatrică

6

Bioetică

½

Neurochirurgie

2

Chirurgie Artroscopică

3

Ortopedie și Traumatologie

6

Chirurgie Plastică și Reconstructivă

2

Ortopedie și Traumatologie

6

Ortopedie și Traumatologie

8

½

Chirurgie Toracică

2

Ortopedie și Traumatologie

4

STRUCTURA PROGRAMULUI ȘI CONȚINUTUL STAGIILOR

STAGIUL DE ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE - ANUL I-II-III-IV, 28 luni

Număr ore curs: 500 ore Număr ore practică: 1500 ore

Tematica lecțiilor conferință

Biomecanica aparatului locomotor

Fiziologia și fiziopatologia osteo-articulo-musculară

Morfologia, fiziologia şi fiziopatologia osului (osteogeneza, formarea calusului, biologia grefelor);

Fiziologia şi fiziopatologia articulară - embriologie, clasificare funcțională articulară, fiziopatologie;

Fiziologia şi fiziopatologia musculo-tendinoasă.

Imagistică

Traumatologie

Generalităţi asupra fracturilor (definiţie, clasificare, mecanism de producere, tratament, complicaţii generale şi locale)

Fracturile extremităţilor proximale ale humerusului, fracturile diafizei humerale

Luxaţia scapulo-humerală recentă şi recidivată

Fracturile claviculei şi scapulei

Luxaţia sterno- şi acromio-claviculară

Fracturile diafizare ale oaselor antebraţului; sindromul de retracţie, ischemia Volkmann

Luxaţiile cotului

Fracturile cotului

Fracturile extremităţilor distale ale oaselor antebraţului

Fracturile oaselor mâinii şi degetelor; entorsele şi luxaţiile mâinii şi degetelor

Fracturile bazinului

Luxațiile şoldului

Fracturile colului femural

Fracturile masivului trohanterian

Fracturile diafizei femurale

Fracturile extremităţii distale a femurului

Fracturile epifizei proximale a tibiei

Luxatiile genunchiului

Luxaţia recentă şi recidivată a rotulei

Fracturile rotulei

Leziunile meniscale şi ligamentare recente şi vechi ale genunchiului

Fracturile maleolare şi ale pilonului tibial

Fracturile diafizare închise ale gambei

Fracturile calcaneului

Fracturile astragalului, scafoidului tarsian, cuboidului, fracturile şi luxaţiile metatarsienelor şi falangelor

Fracturile coloanei vertebrale

Politraumatismele

Fracturile deschise

Ortopedie

Diformităţi: etiopatogenie, genetică, diformităţi câştigate şi congenitale ale aparatului locomotor

Diformităţi congenitale segmentare ale membrului toracic

Diformităţi congenitale segmentare ale membrului pelvin

Osteopatii genotipice

Condrodistrofii genotipice

Osteopatii endocrine, metabolice, neurogene în bolile hematologice

Osteopatii de carenţă

Osteomielita – fiziopatologie, clinică, tratament

Osteonecrozele aseptice

Reumatismul cronic inflamator - poliartrite reumatoide şi spondilite anchilopoietice

Poliomielita - sechele ale coloanei vertebrale, membrului toracic şi pelvin

Infirmitatea motorie cerebrală

Tumorile osului (generalităţi)

Tumorile benigne ale scheletului

Tumorile maligne primitive şi secundare ale scheletului

Cifoza congenitală şi câştigată

Scoliozele: etiopatogenie, clinică, tratament

Boala degenerativă discală

Stenoza degenerativă de canal rahidian

Spondilolistezisul

Patologia lombo-sacrată

Umărul dureros– periartroza scapulo-humerală

Paralizia de plex brahial

Diformităţile şoldului: coxa vara, coxa valga – etiopatogenie, tratament

Luxaţia congenitală a şoldului

Piciorul plat

Diformităţi statice ale antepiciorului

Gonartroza

Coxartroza

Rupturile tendonului achilian şi bicipital

Fracturile, luxațiile şi instabilităţile oaselor carpului

Evoluţia genului varum, valgum, a anteversiunii colului femural şi a rotaţiei tibiale în cursul creşterii - aspecte normale şi patologice

Micozele aparatului locomotor

Rupturile tendonului cvadricipital şi a ligamentului rotulian

Tuberculoza osteo-articulară

TBC osteoarticulară - generalităţi, spondilita TBC, osteoartrita sacro-iliacă

Osteoartrita TBC coxofemurală, genunchi, gleznă, picior, scapulo-humerală, cot, mână

Amputații și protezare

Principii generale de amputaţie: amputaţiile membrului toracic şi pelvin

Generalităţi asupra protezelor şi ortezelor: protezele şi ortezele membrului toracic şi pelvin

Bioinginerie mecanică

Anatomia patologică a afecțiunilor aparatului locomotor

Medicina fizică și de recuperare

Tematica lucrărilor practice

Semiologia aparatului locomotor

Semiologia coloanei vertrebale

Semiologia umărului

Semiologia cotului

Semiologia mâinii

Semiologia bazinului

Semiologia şoldului

Semiologia genunchiului

Semiologia piciorului

Demonstraţii de radiologie paralel cu desfăşurarea tematicii conferinţelor

Tematica demonstraţiilor clinice, paraclinice, de laborator şi operatorii

Examenul clinic al bolnavului de ortopedie şi traumatologie

Examenele paraclinice în ortopedie

radiografie, tomografie axială computerizată, rezonanţa magnetică, ecografie

documentare fotografică

examen de laborator

Examinarea unor bolnavi cu diformităţi congenitale

Examinarea unor bolnavi cu osteocondrodistrofii

Examinarea unor bolnavi cu osteomielită

Examinarea unor bolnavi cu afecţiuni reumatismale

Examinarea unor bolnavi cu sechele de poliomielită

Examinarea unor bolnavi cu diformităţi de origine nervoasă

Examinarea unor bolnavi cu tumori osoase

Examinarea unor bolnavi cu cifoze si scolioze

Examinarea unor bolnavi cu patologie degenerativă discovertebrală (hernie discală cervicală și lombară, spondilolistezis, stenoză degenerativă de canal rahidian)

Examinarea unor bolnavi cu luxaţii congenitale coxo-femurale

Examinarea unor bolnavi cu picior strâmb congenital

Examinarea unor bolnavi cu TBC osteoarticular

Examinarea unor bolnavi cu traumatisme ale aparatului locomotor

Demonstraţii de anatomie patologică a evoluţiei calusului, a inflamaţiilor specifice şi nespecifice osteo-articulare, a tumorilor osteo-articulare etc. paralel cu desfăşurarea tematicii conferinţelor

Demonstraţii în sala de operaţie, gips, ambulator, contravizite, gărzi

Sala de operație

intervenţii asupra tegumentelor: incizii, excizii, grefe pediculate, grefe libere

intervenţii asupra tendoanelor şi capsulei articulare: tenotomie, alungirea tendoanelor, scurtarea, capsulotomia, tenodeza, tenoplastia

intervenţii asupra nervilor: neuroliza, sutura nervoasă, grefa nervoasă

intervenţii asupra oaselor: decorticarea osteo-periostică, forajele, osteotomia, osteosinteza, osteoplastia

intervenţii asupra articulaţiilor: artrotomia, artrodeza, rezecţia articulară, artroplastia

amputaţii şi dezarticulaţii de membre

Sala de gips

aparate gipsate pentru imobilizarea membrelor toracice şi a membrelor pelvine

corsete, mulaje, paturi gipsate

Lucrări practice ambulator

examinarea bolnavilor cu afecţiuni ortopedice trimişi din teritoriu pentru consult

examenul clinic şi radiologic, indicaţii terapeutice

examinarea bolnavilor cu afecţiuni traumatice în aceleaşi condiţii

aprecierea rezultatelor tardive ale cazurilor tratate şi urmărite în clinică

Serviciul de gardă

acordarea primului ajutor la camera de gardă şi rezolvarea în urgenţă a traumatismelor de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic

Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical

Fistulografii - abcesografii: 20

Extensia transscheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30

Reducerea şi imobilizarea fracturii extremităţii distale de radius: 20

Reducerea şi imobilizarea fracturii bimaleolare: 20

Reducerea şi imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10

Reducerea şi imobilizarea luxaţiei de umăr: 10

Reducerea luxaţiei de cot: 5

Aparatul ghipsat pelvi-pedios: 10

Aparate toraco-brahiale: 10

Aparat ghipsat cu camera liberă în fractura de calcaneu: 10

Corsete ghipsate: 10

Reducerea luxaţiei de şold: 5

Toaleta chirurgicală a plăgilor în urgenţă: 30

Amputaţii, dezarticulaţii degete, incizii panariţii: 10

Alungirea tendonului achilian: 10

Cura chirurgicală a fracturii de rotulă: 10

Capsulotomia posterioară a genunchiului: 5

Artrodeza tibio-astragaliană: 3

Dubla artrodeză de picior: 5

Trepanoevidarea în osteite cronice: 10

Osteotomia intertrohanteriană: 5

Osteosinteza cu tije centro-medulare Kuntscher, Ender etc: 25

Osteosinteza cu placă şi şuruburi în fracturile diafizare: 5

Amputaţii coapsă: 3

Amputatii gambă: 3

Stabilizarea rahidiană transpediculară: 3

Ablația herniei de disc lombare și cervicale: 2

Abordul anterior al corpilor vertebrali: 2

STAGIUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE – ANUL V, 8 luni și 2

săptămâni

Număr ore curs: 150 ore Număr ore practică: 450 ore

Tematica lecțiilor conferință de sinteză

Actualități în chirurgia discovertebrală

Principii generale şi actualităţi în osteosinteză

Biomateriale utilizate în ortopedie

Indicaţii şi contraindicaţii în artroplastia şoldului cu proteză cimentată sau proteză necimentată

Indicaţii şi contraindicaţii în artoplastia genunchiului

Actualităţi în tratamentul fracturilor deschise

Actualităţi în tumorile maligne osoase

Imagistica în ortopedie (radiografie, RMN, TAC, ecografie)

Clasificarea AO a fracturilor - spre un limbaj comun internaţional

Antibioterapia în ortopedie şi traumatologie

Reviziile după artoplastia totală de şold şi genunchi

Evoluţia artroplastiei totale a şoldului, perspective de viitor

Elemente de biomecanică a aparatului locomotor (generalităţi, biomecanica coloanei, a şoldului, genunchiului, piciorului, umărulului, cotului, pumnului, mâinii)

Mersul normal şi patologic

Indicaţii şi contraindicaţii în artroplastiile membrului toracic

Instrumentaţii segmentare în diformităţile coloanei vertebrale

Diformităţi în ortopedie

Problemele osteogeriatriei

Recuperarea funcţională în ortopedie şi traumatologie

Inegalităţile membrelor inferioare - cauze, prognostic, tratament

Boala Paget - diagnostic, evoluţie, tratament

STAGIUL DE CHIRURGIE ARTROSCOPICĂ – ANUL V, 3 luni

Număr ore curs: 54 ore Număr ore practică: 162 ore

Tematica lecțiilor conferință

artroscopia – istoric, actualităţi, perspective, aparatura artroscopică

anatomia şi biomecanica genunchiului, artroscopia diagnostică a genunchiului – căi de abord, anatomia artroscopică normală, modificări patologice

meniscectomia artroscopică, sutura artroscopică a meniscului, meniscoplastia (transplantul de menisc), diagnostic, indicaţii, rezultate

leziunile ligamentelor încrucişate – diagnostic artroscopic, posibilităţi de reparare artroscopică, tehnici, rezultate

locul artroscopiei în sinovitele genunchiului (biopsie artroscopică, sinovectomie artroscopică, tehnica, posibilităţi, limite, rezultate)

condromalacia genunchiului - diagnostic artroscopic, posibilităţi de reparare artroscopică, tehnici, rezultate

osteocondroza disecantă a genunchiului - diagnostic artroscopic, posibilităţi de reparare artroscopică, tehnici, rezultate

sinovitele genunchiului, diagnostic artroscopic, posibilităţi de sinovectomie artroscopică, tehnici, rezultate

luxaţia recidivantă de rotulă – posibilităţile şi limitele actuale ale artroscopiei genunchiului (coordonate diagnostice şi terapeutice comparativ cu intervenţiile prin artrotomie)

recuperarea genunchiului după artroscopie (indicaţii în funcţie de leziune şi tehnica utilizată)

incidente, accidente şi complicaţii în artroscopia genunchiului

LASER, electrocoagularea bipolară, radiofrecvenţa, în artroscopie – indicaţii, posibilităţi, limite

anatomia şi biomecanica umărului, indicaţiile şi tehnica artroscopiei umărului – căi de abord, anatomia artroscopică normală, modificări patologice, posibilităţi, limite, rezultate

periartroza scapulo-humerală, ruptura coafei rotatorilor, sindromul defileului subacromial, bursita subacromială, etc.

luxaţiile recidivante şi instabilitatea umărului tehnici artroscopice

indicaţiile şi tehnica artroscopiei cotului

sinovitele cotului, condromatoza cotului

artroscopia articulaţiei radio-carpiene, indicaţii, posibilităţi, limite, rezultate

sindromul canalului carpian – posibilităţi de tratament artroscopic, tehnică, rezultate

indicaţiile artroscopiei şoldului, tehnică, posibilităţi, limite, rezultate

sindromul labrumului cotiloidian – diagnostic clinic, confirmare imagistică, tratament

artroscopia articulaţiei tibio-astragaliene şi subastragaliene, indicaţii, posibilităţi, limite, rezultate

artroscopia intervertebrală (discală) coloană lombară, toracică, cervicală – indicaţii, tehnică, posibilităţi de tratament artroscopic, limite, rezultate

Baremul activităților practice de chirurgie artroscopică

Participarea directă pentru antrenament tehnica triangulaţie, tehnica efectuării nodurilor, manevre chirurgicale prin simulare pe “fantome” genunchi şi umăr - 10

Artroscopia diagnostică a genunchiului – recunoaşterea elementelor anatomice normale şi a modificărilor patologice - 5

Sutura meniscală şi meniscectomia parţială genunchi – 5

Sinovectomia artroscopică şi extragerea corpilor liberi articulari – 2

Ligamentoplastia ligamentului încrucişat anterior - 2

Tehnici chirurgicale de reconstrucţie defecte cartilaginoase – 2

Artroscopia diagnostică a umărului – recunoaşterea elementelor anatomice normale şi a modificărilor patologice - 2

Acromioplastia artroscopică - 1

Sutura artroscopică a rupturii coafei rotatorilor - 1

Rezolvarea artroscopică a instabilităţilor umărului – 1

STAGIUL DE CHIRURGIE GENERALĂ – ANUL I, 6 luni

Număr ore curs: 105 ore Număr ore practică: 315 ore

Tematica lecțiilor conferință de chirurgie generală (70 ore)

Principii generale de asepsie şi antisepsie chirurgicală

Îngrijiri pre- şi post-operatorii - principii generale

Plăgile - fiziopatologie, principii de tratament

Infecţiile în chirurgie (abcese, flegmoane) - fiziopatologie, principii de tratament

Abdomenul acut - generalităţi

Traumatisme abdominale închise

Traumatisme abdominale deschise (plăgi)

Hemoragia digestivă superioară

Ocluzia intestinală

Ulcerul gastric şi duodenal

Pancreatita acută

Peritonitele

Patologia biliară chirurgicală

Apendicita

Herniile

Patologia peretelui abdominal

Patologia traumatică renală - diagnostic, principii terapeutice

Patologia traumatică vezico-uretrală: diagnostic, principii terapeutice

Şocul traumatic

Resuscitarea cardio-respiratorie

Politraumatisme

Baremul activităților practice de chirurgie generală

Incizii abcese şi flegmoane: 10

Toaleta chirurgicală a plăgilor: 10

Suturi primare şi secundare plăgi: 30

Apendicectomii: 7

Hernii: 5

Laparotomii: 3

Suturi intestinale: 3

Anatomie umană – 15 ore

Fiziologie – 15 ore

Statistică medicală – 5 ore

STAGIUL DE CHIRURGIE VASCULARĂ – ANUL III, 2 luni

Număr ore curs: 32 ore Număr ore practică: 96 ore

Tematica lecțiilor conferință

Ischemia acută periferică - etiopatogenie, fiziopatologie, diagnostic, tratament

Traumatisme vasculare

Sutura vasculară - indicaţii, tehnică

Plastii vasculare - indicaţii, tehnică

Arteriopatii obstructive

Boala varicoasă

Insuficienţa venoasă cronică

Tromboflebita, embolia pulmonară - fiziopatologie, diagnostic, tratament

Politraumatisme cu componentă vasculară

Sindromul de reperfuzie

Căile uzuale de abord în chirurgia vasculară

Imagistica patologiei vasculare

Baremul activităților practice

Abordul vaselor mari ale membrelor: 5

Arteriografia - interpretare: 10

Arteriografia - tehnica: 6

Sutura vasculară: 5

Plastia vasculară cu venă: 2

Plastia vasculară cu grefă: 1

Embolectomia periferică: 2

STAGIUL DE NEUROCHIRURGIE – ANUL III, 2 luni

Număr ore curs: 32 ore Număr ore practică: 96 ore

Tematica lecțiilor conferință

Traumatisme cranio-cerebrale

Diagnosticul şi tratamentul comelor

Fracturile mielice ale coloanei vertebrale - diagnostic, indicaţii terapeutice

Imagistica patologiei vertebrale traumatice cu interesare medulară (radiografie, mielografie, RMN, TAC)

Abordul anterior al coloanei vertebrale - indicaţii, căi de abord, tehnica

Abordul anterior al coloanei toraco-lombare

Abordul anterior al coloanei toracale (costo-transversectomia transpleurală)

Abordul anterior al coloanei lombare şi lombo-sacrate

Tumorile vertebrale

Herniile discale cervicale

Herniile discale lombo-sacrate

Politraumatisme cu interesare cranio-cerebrală şi vertebro-medulară

Baremul activităților practice

Puncţii rahidiene lombare: 7

Puncţii rahidiene suboccipitale: 3

Neuroliza: 5

Neurorafie: 2

Abord vertebral anterior: 2

Laminectomia: 2

STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTICĂ ȘI RECONSTRUCTIVĂ – ANUL III, 2

luni

Număr ore curs: 32 ore Număr ore practică: 96 ore

Tematica lecțiilor conferință

Plastii cutanate - generalităţi, tipuri de plastii, indicaţii

Traumatismele tendoanelor flexoare ale mâinii

Traumatismele tendoanelor extensoare ale mâinii

Sindroamele de canal carpian

Amputaţiile şi dezarticulaţiile mâinii şi degetelor

Flegmoanele mâinii

Tehnici de chirurgie plastică în fracturile deschise ale membrelor (lambouri libere musculo-cutanate sau cutanate)

Tehnici de chirurgie plastică în osteită (lambouri musculare pediculate)

Aspecte de microchirurgie-grefe cu pedicul vascular (peroneu, coaste, creastă iliacă)

Maladia Dupuytren

Principiul urgenţei amânate în chirurgia plastică

Baremul activităților practice

Plastie cu piele liberă despicată: 7

Plastii cutanate cu lambouri rotaţionale: 3

Tenorafii tendinoase: 5

Lambouri musculare pediculate: 3

Aponevrectomie palmară:2

Toaleta plăgilor: 5

Toaleta chirurgicală a fracturilor deschise în urgenţă: 3

STAGIUL DE CHIRURGIE TORACICĂ – ANUL III, 2 luni

Număr ore curs: 32 ore Număr ore curs: 96 ore

Tematica lecțiilor ocnferință

Traumatismele toracice închise - diagnostic, principii terapeutice

Traumatisme toracice deschise - diagnostic, principii terapeutice

Patologia peretelui toracic- torace în carenă, torace infundibuliform

Explorarea funcţiei respiratorii

Toracotomia - indicaţii, tehnica

Politraumatisme cu componentă toracică

Tumorile peretelui toracic

Baremul activităților practice

Drenajul pleural: 4

Toracotomii: 3

Puncţii pleurale: 4

Manevre de prim-ajutor în voletul costal: 3

Manevre de prim-ajutor în plăgile pleuro-pulmonare: 3

STAGIUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE PEDIATRICĂ – ANUL IV, 6

luni

Număr ore curs: 105 ore Număr ore practică: 315 ore

Tematica lecțiilor conferință

Traumatismele cranio-cerebrale

Traumatisme vertebro-medulare

Traumatisme toracice

Traumatisme obstetricale ale extremităţii cefalice şi membrelor

Fractura de claviculă

Fractura de humerus

Fracturile oaselor antebraţului

Dezlipirile epifizare

Sindromul Volkman

Fracturile oaselor carpiene, metacarpiene şi falange

Fracturile de bazin

Fracturile de femur

Fracturile oaselor gambei

Fracturile oaselor tarsiene, metatarsiene şi falange

Entorsele şi luxaţiile membrului superior

Entorsele şi luxaţiile membrului inferior

Marile aplazii ale membrelor

Tulburări ale osteogenezei (acondroplazia, osteogeneza imperfecta şi exostoza osteogenică)

Maladia amniotică

Artrogripoza

Omoplatul supraridicat

Luxaţia congenitală de umăr

Sinostoza radio-cubitală

Clinodactilia

Camptodactilia

Polidactilia

Sindactilia

Aplazia razei externe a antebraţului

Aplazia razei interne a antebraţului

Luxaţia congenitală de şold

Luxaţia congenitală de rotulă

Piciorul strâmb congenital

Distrofii osoase

Osteocondropatii localizate

Tumori osoase maligne primitive

Osteomielita acută

Osteomielita cronică

Retracţiile musculare iatrogene

Infirmitate motorie de origine cerebrală

Infirmitate motorie periferică

Pectus excavatum

Pectus carinatum

Deformările coloanei vertebrale

Baremul activităților practice

Imobilizarea în aparat gipsat – 50

Extensia continuă – 3

Osteosinteza oaselor diafizare – 15

Alungirea tendonului achilian – 10

Transplantări tendinoase – 5

Cura sindactiliei – 5

Artrodeza mediotarsiană şi subastragaliană – 3

Chirurgia piciorului strâmb varus equin – 10

Cura retracţiei iatrogene de cvadriceps – 5

Cura chistului sinovial popliteu – 5

Repunerea sângerândă în luxaţia congenitală de şold – 4

Osteotomiile de bazin – 2

Osteotomiile subtrohanteriene – 3

Cura chirurgicală a deformărilor de genunchi – 4

Osteotomiile de reaxare tibială – 4

STAGIUL DE BIOETICĂ – ANUL V, 2 săptămâni

Număr ore curs: 20 ore

Tematică curs (20 ore)

Introducere în Bioetică - 2 ore

Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

Contextul apariţiei bioeticii

Definirea bioeticii

Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

Teorii şi metode în bioetică

Conceptele de sănătate, boală, suferinţă prin prisma bioeticii - 2 ore

Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferinţă

Conceptele de sănătate, boală şi suferinţă în contextul evoluţiei medicinii şi ştiinţelor vieţii

Rolul credinţelor şi valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală şi suferinţă (percepţii particulare funcţie de credinţă religioasă, etnie, etc.)

Relaţia medic-pacient I - 2 ore

Valori ale relaţiei medic-pacient

Paternalism versus autonomie

Modele ale relaţiei medic-pacient

Dreptatea, echitatea şi accesul pacienţilor la îngrijirile de sănătate

Relaţia medic-pacient II - 2 ore

Consimţământul informat

Confidenţialitatea în relaţia medic-pacient

Relaţia medic-pacient minor

Acte normative care reglementează relaţia medic-pacient

Greşeli şi erori în practica medicală - 2 ore

Definirea noţiunilor de greşeală şi eroare

Culpa medicală - definire, forme, implicaţii juridice şi deontologice

Managementul greşelii şi erorii medicale în practica medicală

Probleme etice la începutul vieţii - 2 ore

Libertatea procreaţiei

Dileme etice în avort

Etica reproducerii umane asistate medical

4.

Probleme etice în clonarea reproductivă

VII.

1.

Probleme etice la finalul vieţii- 2 ore

Definirea morţii în era noilor tehnologii în medicină

2.

Probleme etice în stările terminale

3.

Tratamente inutile în practica medicală

4.

Eutanasia şi suicidul asistat

5.

Îngrijirile paliative

VIII.

1.

VIII. Probleme etice în transplantul de ţesuturi şi organe umane - 2 ore

Donarea de organe de la cadavru

2.

Donarea de organe de la persoana vie

3.

Etica alocării de resurse în transplant

IX.

1.

Probleme etice în genetică şi genomică - 2 ore

Eugenia şi discriminarea pe baza geneticii

2.

3.

Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noţiunii de boală prin prisma cunoaşterii genomului uman

Etică şi testarea genetică prenatală, neonatală şi postnatală

4.

Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni

5.

Terapia genică

6.

Posibilitatea îmbunătăţirii rasei umane prin intervenţii genetice

X.

1.

Etica cercetării pe subiecţi umani - 2 ore

Principii etice în cercetarea pe subiecţi umani

2.

3.

Protecţia participanţilor într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică şi convenţii internaţionale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecţi umani

Populaţii vulnerabile în contextul cercetării pe subiecţi umani

4.

Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaţionale

5.

Comitetele de etică a cercetării

6.

Comportamentul ştiinţific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea ştiinţifică

Tematica seminariilor

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor şi principiilor în bioetică - 2 ore

Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei iniţiale a jurământului lui Hipocrate şi evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condiţiile medicinii actuale

Alternative ale jurământului lui Hipocrate

Alte coduri de etică şi deontologie medicală folosite în prezent

Ilustrarea valorilor etice ale relaţiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

Valoarea şi limitele consimţământului informat în practica medicală curentă

Valoarea şi limitele confidenţialităţii în practica medicală curentă

Rolul comunicării în relaţia medic-pacient

Ilustrarea valorilor etice ale relaţiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore

Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

Drepturile pacienţilor - reglementare legislativă

Rolul comitetelor de etică din spitale

Exemplificarea noţiunilor de greşeală şi eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore

Delimitarea cadrului noţiunii de malpraxis

Greşeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

Perspectiva deontologică asupra greşelilor medicale

Discutarea problemelor etice la începutul vieţii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

Discutarea problemelor etice la finalul vieţii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

Discutarea problemelor etice în transplantul de ţesuturi şi organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

Discutarea problemelor etice în genetică şi genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecţi umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

URMĂRIREA PREGĂTIRII REZIDENȚILOR

Se va face prin

examen şi notă la sfârşitul fiecărui stagiu complementar (chirurgie generală, vasculară, neurochirurgie, plastică şi reconstructivă, toracică)

seminarii lunare asupra temelor dezbătute la lecţiile conferinţă de ortopedie din anul I-IV

seminarii trimestriale în cursul anului V de otropedie

examen final (premergător examenului de medic specialist)

Aceste examene şi seminarii se desfăşoară în unităţile în care are loc pregătirea.

Examenul de medic specialist este organizat de Ministerul Sănătăţii la datele prestabilite.

COMPETENȚE GENERALE ȘI APTITUDINI SPECIALE

Competențele generale și speciale ce trebuie pregătite conform curriculei pan-europene postuniversitare în specialitatea Ortopedie și Traumatologie trebuie deprinse în cadrul cursurilor

de pregătire adiționale expertizei medicale, ca răspuns la nevoile societății. Competențele generale și aptitudinile de finețe sunt structurate în patru arii: ,,Îngrijiri acordate pacientului”,

,,Munca în echipă”, ,,Practica bazată pe principiile sistemului” și “Dezvoltare personală și profesională”. Competențele și aptitudinile specifice au fost stabilite în urma cercetărilor științifice efectuate de către toți responsabilii europeni din domeniu. Competențele generale descrise mai jos sunt în strânsă legătură cu Declarația Mondială a Drepturilor Omului publicată de Organizația Mondială a Națiunilor Unite, iar în plus sunt amintite confidențialitatea și beneficiile în urma progresului științific.

Competențele generale și aptitudinile speciale ce vor fi exersate

Îngrijiri acordate pacientului

Examinați pacientul în ansamblu, respectați diversitatea și acordați îngrijiri medicale personalizate

Comunicați într-un mod respectuos, ascultați pacientul și încercați să acordați încredere

Încredințați pacientului decizia de a alege și de a semna consimțământul informat pentru a crea un echilibru între recomandările bazate pe dovezi medicale și preferințele pacientului

Demonstrați capacitatea de a conduce un caz medical și de a oferi continuitate în îngrijirea medicală a pacientului

Deciziile medicale trebuie să fie în concordanță cu standardele etice

Munca în echipă

Colaborați respectuos cu ceilalți medici, asistente, și contribuiți la un mediu de muncă sigur și constructiv

Facilitați luarea deciziilor medicale între specialități, recunoscând și luând în considerare și expertiza medicala adiacentă

Concentrați-vă pe performanțele în echipă având în vedere standardele medicale și aspectele legale

Demonstrați calitatea de lider, în mod special în situații critice

Practica bazată pe principiile sistemului

Înțelegeți și lucrați în mod eficient în organizațiile din domeniul sănătății, respectând legile aferente

Înțelegeți și adaptați-vă la diversitate, dezvoltare și inovație

Lucrați conform ghidurilor și standardelor de sănatate, și puneți în aplicare normele de siguranță a pacienților

Puneți în balanță beneficiile pacientului, dar și costurile necesare

Efectuați triajul și prioritizarea pacienților luând în considerare resursele disponibile

Asigurați intimitate și confort pacienților în acordarea de îngrijiri medicale, cadrul medical și context.

Dezvoltare personală și profesională

Continuați studiile în domeniu și încercați să fiți un model

Recunoașteți-vă capacitățile personale și limitările

Acordați, cereți și acceptați feedback-ul, reflectați asupra lui și folosiți-vă de el pentru îmbunătățiri

Continuați să vă îmbunătățiți ascultarea empatică cât și comunicarea eficientă și clară

Contribuiți la progresele în domeniul sănătății prin cercetare, educație și facilitarea implementării de metode inovative.

Comunicarea și formarea aptitudinilor psiho-sociale

Capacitatea de a comunica eficient reprezintă o abilitate esențială în interacțiunea pacient-medic, așa cum este stipulat și în competențele generale în curriculă. S-a demonstrat că îmbunătățește starea de sănătate cât și satisfacția pacientului. Munca în echipă depinde de asemenea de capacitățile de comunicare. Comunicarea scrisă este importantă pentru păstrarea datelor medicale și raportarea datelor cu privire la starea de sănătate a pacienților. Competența în comunicare este o calitate personală, dar poate fi îmbunătățită prin antrenament, feedback și evaluare.

Îndrumările preluate din Curriculum PACT al EBCOG reprezintă o încercare de a construi un ghid esențial în dobândirea capacităților de comunicare și abilităților psiho-sociale ce permit medicului rezident să dezvolte un stil eficient de conversație cu pacientul, să îi respecte în același timp autonomia și de a puncta toate elementele bio-psiho-sociale într-un mod adecvat.

Comunicarea este baza interacțiunii între medic și pacient sau rudele pacientului. Este responsabilitatea medicului de a forma un cadru sigur în care atât acesta cât și pacientul să se simtă confortabil în discuție. Formarea abilităților de comunicare va asigura medicului rezident și pacientului un schimb de informații eficient și capacitatea de a stabili o relație medicală medic-pacient în diferite situații clinice. Comunicarea eficientă se bazează pe principii etice biomedicale (beneficiul pacientului, a nu face rău, respectul și autonomia acestuia), vizează luarea unor decizii medicale în mod informat și aplică o abordare în care pacientul este punctul de interes principal. Această abordare este caracterizată de o atitudine autentică, adecvată și transparentă ce urmărește ascultarea activă, așteptarea, verificarea, reflecția și însumarea informațiilor și adaptarea informațiilor.

Un alt aspect al comunicării privește rolul medicului în echipa. Colaborarea și împărțirea responsabilității în cazul furnizorilor de servicii medicale implică cerințe suplimentare, în mod special în cazul medicilor. Documentarea informațiilor medicale în mod constant: fișa de observație a pacientului, protocolul operator, scrisoarea medicală de externare sau biletul de externare servesc nu doar ca și informații medicale ci și ca documente medico- legale.

Este necesar ca medicii rezidenți sa dezvolte abilități de înregistrare și întocmire a rapoartelor medicale.

Formarea și evaluarea abilităților de comunicare și psiho-sociale

Învățarea și perfecționarea abilităților în comunicare este un proces continuu bazat pe îmbinarea informațiilor teoretice, experienței dobândite în urma simulărilor și practica efectuată sub directă (mai apoi indirectă) supervizare. În acest cadru sunt descrise variate elemente ale contactului medic-pacient și abilitățile specifice necesare. Feedback-ul și auto-evaluarea reprezintă elemente cheie pentru o bună dezvoltare profesională.

Formarea abilităților psiho-sociale și de comunicare orală prin jocul de roluri sau simulatorul de pacient oferă șansa de a practica diferite situații medic-pacient și munca în echipă în aceste cazuri cu discutarea cazurilor la final și pot conduce la un managment mai bun al pacienților în cazuri reale. În cadrul acestor cursuri de formare, diferite aspecte ale comunicării precum empatia, organizarea, expresiile verbale și non-verbale și impresia per ansamblu trebuie luate în considerare.

Evaluarea abilităților bio-psiho-sociale și de comunicare prin observarea directă reprezintă cea mai buna metodă de predare și evaluare a abilităților de comunicare. Sunt vizate atât comunicarea verbală cât și cea non-verbală.

TEMATICA – EXAMENUL DE MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE

I. PROBA SCRISĂ

II-III. DOUĂ PROBE CLINICE

IV. PROBA PRACTICĂ

PROBA SCRISĂ

Fiziopatologia calusului.

Luxația acromio-claviculară.

Fracturile claviculei si ale omoplatului.

Paraliziile plexului brahial (traumatică si obstetricală).

Leziunile traumatice ale articulațiilor – entorse, luxații, plăgi articulare.

Luxația scapulo-humerală si recidivantă.

Fracturile extremității proximale a humerusului.

Patologia peri-articulară scapulohumerală.

Fracturile diafizei humerale.

Fracturile extremității distale a humerusului.

Traumatismele articulației cotului (fracturi, luxații, entorse).

Fracturile oaselor antebrațului.

Fracturile extremităților distale ale oaselor antebrațului.

Traumatismele pumnului si mâinii (fracturi, luxații, leziunile tendoanelor flexoare si entorse ale degetelor).

Fracturile coloanei vertebrale.

Fracturile de bazin.

Luxația traumatică a șoldului.

Fracturile colului femural.

Fracturile masivului trohanterian.

Fracturile diafizei femurale.

Fracturile extremității distale a femurului.

Traumatismele genunchiului (leziuni ligamentare recente si vechi, leziuni meniscale, leziunile aparatului extensor, luxațiile genunchiului).

Fracturile platoului tibial.

Fracturile diafizare ale oaselor gambei.

Fracturile maleolare si ale pilonului tibial.

Fracturile astragalului.

Fracturile calcaneului

Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene.

Luxațiile piciorului.

Tratamentul leziunilor osteo-articulare în politraumatisme.

Leziunile traumatice ale mușchilor si tendoanelor.

Deformațiile statice ale piciorului.

Osteomielita acută si cronică.

Tumorile osului: generalități, clasificare, principii terapeutice, rezultate.

Tumorile benigne.

Tumorile maligne primitive osoase.

Tumorile maligne osoase secundare.

Chistul esențial osos, displazia fibroasă.

Deviațiile coloanei vertebrale (scolioza, cifoza, cifoscolioza).

Pseudartrozele.

Fractura deschisă: fiziopatologie, clasificare, principii terapeutice actuale.

Spondilita tuberculoasă.

Tuberculoza articulației coxo-femurale.

Tuberculoza genunchiului.

Osteonecroza (osteocondroza, necroza aseptică a capului femural juvenilă și a adolescentului).

Discopatii lombare si cervicale.

Sechele de poliomielită: generalități, șoldul, genunchiul si piciorul paralitic, membrul toracic paralitic.

Paraliziile cerebrale infantile: generalități, membrul toracic si membrul pelvin

.Luxațiile congenitale coxo-femurale.

Piciorul strâmb congenital.

Pseudartroza congenitală a tibiei.

Coxartroza.

Gonartroza.

Epifizioliza si coxa-vara congenitală.

Amputații: principii, indicații, tehnică, sediu de elecție.

PROBA CLINICĂ DE ORTOPEDIE

Osteosarcomul, fibrosarcomul si condrosarcomul membrelor.

Osteomul osteoid, osteomul, osteocondromul, encondromul, fibromul neosifiant.

Tumoarea cu celule gigante.

Boala Paget.

Osteonecrozele aseptice.

Scoliozele.

Cifozele.

Paralizia cerebrala infantila-sechele la adult.

Sechelele dupa poliomielita.

Spondilolistezis.

Reumatismul inflamator cronic.

Coxa-vara congenitala.

Epifizioliza.

Displazia congenitala a soldului si urmarile ei.

Coxartroza.

Boala Dupuytren.

Osteoartropatii endocrine.

Sindromul de canal carpian, canal Guyon, canal tarsian.

Tuberculoza vertebrala.

Tuberculoza soldului.

Tuberculoza genunchiului.

Deviatiile genunchiului.

Gonartroza.

Piciorul stramb congenital.

Deformatiile dobandite ale piciorului.

Osteoartropatia hemofilica

Boala degenerativă discală (hernii discale, stenoza de canal rahidian)

PROBA CLINICĂ DE TRAUMATOLOGIE

Luxatia scapulo-humerala recenta

Luxatia scapulo-humerala recidivanta.

Luxația acromio-claviculara.

Fracturile extremitatii superioare a humerusului.

Fracturile diafizei humerale.

Pseudartrozele si calusul vicios dupa fracturile membrului superior

Fracturile cotului.

Fractura diafizara a oaselor antebratului.

Ruptura tendonului bicepsului brahial.

Fracturile extremitatii distale a antebratului.

Fracturile oaselor mainii

Luxatiile semilunarului.

Luxatiile cotului

Paralizia traumatica a plexului brahial.

Fracturile coloanei vertebrale.

Fracturile bazinului.

Fracturile colului femural.

Pseudartroza colului femural si necroza posttraumatica a capului femural.

Fracturile masivului trohanterian.

Fracturile diafizei femurale.

Pseudartroza septica si aseptica dupa fracturile femurului.

Fracturile extremitatii distale ale femurului.

Calusurile vicioase post-fracturare

Fracturile deschise ale femurului.

Leziunile meniscului genunchiului.

.Leziunile ligamentare ale genunchiului.

Leziunile aparatului extensor al genunchiului.

Fracturile platoului tibial.

Fracturile inchise ale gambei.

Fracturile deschise ale gambei.

Calusurile vicioase post-fracturare ale membrului inferior.

Pseudartrozele gambei.

Osteitele post-traumatice ale membrelor

Fracturile gleznei.

Fracturile maleolare si ale pilonului tibial.

Fracturile calcaneului.

Fracturile oaselor piciorului

Redorile si anchilozele genunchiului.

Rupturile tendonului ahilian.

Bonturile vicioase ale membrelor.

PROBA OPERATORIE

Osteosinteza fracturilor humerusului proximal cu placa si suruburi

Osteosinteza fracturilor diafizei humerale

Osteosinteza fracturilor de paleta humerala

Ostesinteza fracturilor diafizare ale oaselor antebratului

Osteosinteza fracturilor de epifiza distala radiala cu placa si suruburi

Osteosinteza fracturilor de masiv trohanterian

Osteosinteza fracturilor diafizare ale femurului si gambei

Osteosinteza fracturilor de platou tibial

Osteosinteza fracturilor de pilon tibial

Osteosinteza fracturilor maleolare

Osteosinteza sau artrodeza – reconstructie in fracturile talamice ale calcaneului.

Sutura coafei rotatorilor

Interventii chirurgicale pentru luxatia recidivanta a umarului.

Interventii chirurgicale pentru disjunctia acromio-claviculara

Artrodeza radiocarpiana.

Artroplastia soldului

Artroplastia genunchiului

Osteotomiile in tratamentul gonartrozei

Artrodeza tibio-astragaliana

Dubla artrodeza mediotarsiana si subastragaliana.

Hallux valgus.

Meniscectomia artroscopica

Artroscopia genunchiului - portaluri,tehnici,indicatii

Sutura de menisc- tehnici,indicatii

Instabilitatea patelo-femorala – tehnici chirurgicale

Ligamentoplastia intraarticulara in tratamentul leziunilor ligamentului incrucisat anteriortehnica artroscopica.

Amputatii: amputatia osteomioplastica a coapsei si gambei, amputatiile piciorului

Capsulotomia posterioara a genunchiului.

Mobilizarea sangeranda a genunchiului cu redoare in extensie.

Aplicarea unui fixator extern- classic,Ilizarov,etc

Laminectomia și abordul interlamelar

Stabilizarea rahidiană transpediculară

Discectomia și decompresia mieloradiculară

BIBLIOGRAFIE

TRATAT DE CHIRURGIE, vol II - ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE sub red. Dinu M.

Antonescu, Irinel Popescu, Editura Academiei Române, 2012 ISBN: 978-973-27-2186-5

ORTOPEDIE – TRAUMATOLOGIE sub redactia Florin Catalin Carstoiu Ed.Univ. Carol Davilla Bucuresti 2019 ISBN 978-606-011-064-4

D. Antonescu – Elemente de ortopedie şi traumatologie (curs), UMF C. Davila Buc., 2003 ISBN 973-8441-00-5

Dinu M. ANTONESCU - PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR – Vol I - ED. MEDICALĂ 2006 ISBN 973-39-0559-3

Dinu M. ANTONESCU - PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR vol 2-Ed Medicala ISBN 973-39-0559-3, ISBN 978-973-39-0648-3

ANEXA NR. 2

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE, STRUCTURI ȘI POLITICI SALARIALE

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

REUMATOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin Ministerului Sănătăţii

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA REUMATOLOGIE

DEFINIȚIA SPECIALITĂȚII

Reumatologia este specialitatea medicală care se ocupă cu depistarea, diagnosticul, tratamentul și monitorizarea pacienților cu boli ale sistemului musculo-scheletal și țesutului conjunctiv-vascular. Acestea cuprind: boli inflamatoare, degenerative, metabolice, afecțiuni ale părților moi și sindroame dureroase acute sau cronice la nivelul aparatului locomotor, incluzând și afectarea sistemică a altor organe și sisteme, inclusiv structuri vasculare și nervoase din cadrul bolilor menționate.

ORGANIZAREA PROGRAMULUI

Durata rezidențiatului de reumatologie este de 5 ani. Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică reprezintă 20-30%, restul de 70-80% fiind dedicat activităților practice și studiului individual.

Curriculumul de pregătire în specialitatea reumatologie prevede un număr total de 1000 de ore de pregătire teoretică pentru tematica prezentată, respectiv câte 200 de ore didactice pe fiecare an de studiu universitar, incluzând: cursuri, seminare, prezentări de cazuri, referate etc. Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite de formare universitara (CFU), 1 credit = 25 de ore de instruire.

Pregătirea în specialitatea reumatologie se realizează prin parcurgerea modulelor detaliate în continuare. La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (iar pentru cele cu durata de peste 12 luni, cel puțin anual) are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire, de către coordonatorul de rezidențiat.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care, pe lângă consemnarea activității practice desfășurate vor fi menționate: participarea la programe de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă, realizarea de prezentări de cazuri și susținerea de referate.

Este încurajată participarea rezidentului la manifestări științifice (minim una pe an), la programe / manifestări de educație medicală și efectuarea de cercetări științifice (minim una în perioada de rezidențiat), sub îndrumarea coordonatorului de rezidențiat.

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat și parcurgerea integrală a modulelor de pregătire, se va susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în reumatologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de modul, cu cel puțin nota 7,00.

Examenul constă în patru probe

probă scrisă (10 subiecte din tematica de reumatologie);

două probe clinice (1 caz din tematica de medicină internă/reumatologie și 1 caz de reumatologie);

probă practică de interpretare a unor investigații / de efectuare a unor manevre cuprinse în tematică.

Tematica și bibliografia pentru examenul de medic specialist se regăsesc în ANEXA 1. Tematica și bibliografia pentru examenul de medic primar se regăsesc în ANEXA 2.

DURATA ȘI STRUCTURA PROGRAMULUI DE REZIDENȚIAT ÎN REUMATOLOGIE

Durata totală: 5 ani (60 de luni) Numărul total de module: 8

Anul 1

MODULUL 1: Reumatologie – inițiere în specialitate (R1) - 12 luni

Anul 2

MODULUL 2: Medicină internă (MI) - 12 luni

poate include un modul opțional cu durata de 3 luni, dintre următoarele

Cardiologie, Pneumologie, Gastroenterologie

Anul 3

MODULUL 3: Pediatrie (P) - 3 luni

MODULUL 4: Reabilitare medicală, medicină fizică și balneologie - 1,5 luni MODULUL 5: Bioetică (BE) - 0,5 luni

MODULUL 6: Explorări imagistice în reumatologie: radiologie, IRM și CT (IMG1) - 1 luna

MODULUL 7: Imagistica în reumatologie: Ecografie musculo-scheletică (IMG2) - 3 luni - se efectuează asociat modulului 8: Reumatologie-aprofundare în specialitate, într- un serviciu de reumatologie care este dotat cu cel puțin un ecograf și încadrat cu cel puțin un medic care deține competență în ecografie musculo-scheletică.

Anii 3-4-5

MODULUL 8: Reumatologie – aprofundare în specialitate (R2) - 27 luni

OBIECTIVELE PREGĂTIRII ÎN SPECIALITATEA REUMATOLOGIE

Obiectivele generale constau în dobândirea următoarelor aptitudini și abilități

Capacitatea de a preciza diagnosticul, de a conduce managementul și aplicarea terapiei în bolile cronice, mai ales cele musculoscheletice și ale țesutului conjunctiv, precum și cele din alte domeniile care intră în diagnosticul diferențial al patologiei reumatismale.

Capacitatea de comunicare cu pacienții și aparținătorii în funcție de nivelul de educație și cultural al acestora; folosirea de mijloace adecvate în informarea pacientului și familiei acestuia despre beneficiile și potențialele efecte adverse ale actului medical; cunoașterea și respectarea legislației referitoare la drepturile pacientului, inclusiv respectarea confidențialității și adoptarea unei atitudini nediscriminatorii indiferent de vârstă, sex, religie, orientare sexuală, origine etnică și dizabilități, aplicarea sistematică a consimțământului informat pentru toate actele medicale efectuate.

Capacitatea de a comunica și a colabora cu alte persoane din cadrul echipei medicale în care își desfășoară activitatea sau din alte specialități medicale sau chirurgicale atunci când sunt necesare consulturi interdisciplinare; capacitatea de colaborare cu

personalul didactic; recunoașterea și respectarea rolului, responsabilităților și competenței altor membri ai echipei medicale.

Capacitatea de a prezenta succint informațiile medicale în discuțiile cu personalul medical în cadrul raportului de gardă, a prezentărilor de caz etc.; utilizarea rațională a timpului; prioritizarea activităților și sarcinilor.

Redactarea documentelor medicale (raport medical, scrisoare medicala, bilet de externare, raportări, prescripții medicale, referate și evaluări, documente legale etc.) într-un mod inteligibil, lizibil și la timp.

Acordarea unei asistențe medicale de înalt nivel profesional prin educație medicală continuă; participarea la manifestări științifice, studierea datelor noi din literatura medicală de specialitate.

Fundamentarea activității desfășurate pe principiul medicinei bazate pe dovezi, aplicarea sistematică în planurile terapeutice formulate a evaluării beneficiilor și riscurilor, cu păstrarea unui raport pozitiv între acestea. Cunoașterea semnificației factorilor de risc pentru bolile reumatice, precum și aplicarea unor programe de profilaxie, bazate pe influența acestora.

Capacitate de a accesa, a înțelege și a aplica informații medicale relevante pentru practica medicală, folosind surse variate (tratate, monografii, manuale, reviste, conferințe, baze de date științifice ș.a.).

Deprinderea modului de efectuare a unei cercetări clinice, precum și a modalității de analiza critica a publicațiilor de specialitate

Cunoașterea și respectarea regulamentelor și normelor interne ale spitalului unde își desfășoară activitatea; cunoașterea structurii administrative a spitalului și a raporturilor de muncă dintre angajați.

Cunoașterea și aplicarea principiilor de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.

Obiectivele specifice constau în dobândirea de cunoștințe și abilități specifice domeniului de activitate

Evaluarea clinică a pacienților cu afecțiuni reumatismale, formularea unui diagnostic pozitiv și diferențial, întocmirea planului de investigații și a celui terapeutic;

monitorizarea evoluției clinice și paraclinice; modificarea planurilor în funcție de evoluția bolii și de răspunsul terapeutic.

Cunoașterea și aplicarea măsurilor de prevenire a afecțiunilor reumatismale și/sau a progresiei acestora.

Recunoașterea, profilaxia și tratarea complicațiilor afecțiunilor reumatismale prin acțiuni prompte și eficiente și, la nevoie, prin colaborare cu medici din alte specialități medicale și chirurgicale.

Cunoașterea, recomandarea și aplicarea metodelor de recuperare a bolilor reumatice.

Cunoașterea și aplicarea normelor de bună practică, a ghidurilor, recomandărilor și protocoalelor terapeutice în vigoare în specialitatea reumatologie.

Capacitatea de a desfășura independent activitate medicală de specialitate la nivelul unui cabinet medical sau al unei secții de spital, inclusiv în cadrul unei echipe interdisciplinare.

STRUCTURA DETALIATĂ A PROGRAMULUI DE REZIDENTIAT ÎN REUMATOLOGIE

(tematica teoretică, tematica activității practice, abilități dobândite)

MODULUL 1: Reumatologie – inițiere în specialitate (R1)– 12 luni și

MODULUL 8: Reumatologie – aprofundare în specialitate (R2) – 27 luni

TEMATICA TEORETICĂ (comună pentru modulele de reumatologie R1 și R2)

Număr de ore de pregătire teoretică

MODUL 1: Reumatologie - inițiere în specialitate (R1): 200 de ore didactice MODUL 8: Reumatologie - aprofundare în specialitate (R2): 450 de ore didactice

Structura și funcțiile țesutului conjunctiv: noțiuni generale

Structura și funcțiile articulațiilor; cartilajul articular, sinoviala și lichidul sinovial

Structura și metabolismul osului

Celulele implicate în inflamație și răspunsul imun

Sisteme de semnalizare extra și intracelulare implicate în inflamație și răspunsul imun

Inflamația în bolile reumatice

Sistemul imun în bolile reumatice

Genetica în bolile reumatice

Anatomia funcționala și biomecanica aparatului locomotor

Durerea în bolile reumatice

Anamneza și examinarea fizica a sistemului musculo-scheletic; evaluarea fizică generală a pacientului cu boli reumatice

Valoarea investigațiilor de laborator, inclusiv imunologice, în bolile reumatice

Valoarea investigațiilor imagistice (radiologie, ecografie, IRM, CT, scintigrafie, capilaroscopie) în bolile reumatice

Valoarea investigațiilor funcționale și a altor tehnici de evaluare (osteodensitometrie) în bolile reumatice

Evaluarea impactului funcțional și a impactului asupra stării de sănătate în bolile reumatice

Tratamentul durerii în bolile reumatice

Antiinflamatoarele nesteroidiene în tratamentul bolilor reumatice

Glucocorticoizii în tratamentul bolilor reumatice

Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice convenționale

Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice țintite

Medicamente imunosupresoare

Terapia biologică

Tratamentul local (intra- și peri-articular) în bolile reumatice

Artrita reumatoida (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Artrita reumatoida (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Boala Still a adultului

Sindromul Sjögren

Artrita idiopatică juvenilă

Spondilartritele axiale (spondilita anchilozanta, spondilartrita axiala non-radiografica)

(1): clasificare, epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Spondilartritele axiale (spondilita anchilozanta, spondilartrita axiala non-radiografica)

(2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Artropatia psoriazică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Artropatia psoriazică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Artritele reactive

Alte spondilartrite periferice: artrita asociată bolilor inflamatoare intestinale, spondilartrita nediferențiată

Lupusul eritematos sistemic (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Lupusul eritematos sistemic (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Sindromul antifosfolipidic

Scleroza sistemică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinică, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Scleroza sistemică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Miopatii inflamatoare (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Miopatii inflamatoare (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare

Boala mixtă de țesut conjunctiv

Colagenoze nediferențiate

Vasculite sistemice de vase mari

Vasculite sistemice de vase medii

Vasculite sistemice de vase mici asociate ANCA

Vasculite sistemice de vase mici prin complexe imune

Boala Behçet

Policondrita recidivantă

Guta și hiperuricemia (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Guta și hiperuricemia (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare

Alte artropatii microcristaline

Sindroamele auto-inflamatoare

Boala artrozică (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Boala artrozică (2): forme clinice, evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare

Osteoporoza (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Osteoporoza (2): forme clinice, complicații, tratament, monitorizare

Osteomalacia

Boala Paget a osului

Boli osoase proliferative: sindromul de hiperostoza scheletica difuza, osteoartropatia hipertrofiantă, sindromul SAPHO

Osteonecroza. Osteocondritele

Bolile congenitale ale țesutului conjunctiv. Sindroame de hipermobilitate

Fibromialgia

Sindroame dureroase loco-regionale axiale: cervical, dorsal, lombar

Sindroame dureroase loco-regionale periferice: umăr, cot, mână, șold, genunchi, glezna și antepicior

Sindromul complex de durere regională (distrofia simpatică reflexă)

Artrite infecțioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)

Boala Lyme

Reumatismul articular acut și artritele post-streptococice

Manifestări reumatice în infecția HIV

Boala prin IgG4

Manifestări reumatice asociate bolilor sistemice: amiloidoza, sarcoidoza

Manifestări reumatice asociate bolilor metabolice, endocrine, neurologice, hematologice, renale (inclusiv la dializați)

Tumori articulare și osoase (primare și secundare)

Sindroame reumatice paraneoplazice și asociate terapiei cu inhibitori de check point

Sarcina și lactația în bolile reumatice

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații (comună pentru modulele de reumatologie R1 și R2)

Manevre

Metode clinice de bilanț articular și muscular

Numărători articulare

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artritei reumatoide

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea spondilartritelor axiale

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artropatiei psoriazice

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea lupusului eritematos sistemic

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea vasculitelor

Patient-reported outcomes

Puncția articulara și evacuarea lichidului sinovial

Infiltrațiile intra-articulare și peri-articulare

Interpretare investigații

Teste de laborator folosite pentru depistarea procesului inflamator

Teste de imunologie: autoanticorpi, complement seric

Analiza lichidului sinovial

Metode de explorare a metabolismului osos

Interpretarea unei radiografii osteo-articulare

Scoruri radiologice utilizate în reumatologie

Ecografia musculoscheletală

Scintigrafia osteoarticulară

Tomografia computerizată

Imagistica prin rezonanță magnetică

Osteodensitometria

Electromiografia

Capilaroscopia

ABILITĂȚI DOBÂNDITE (comune pentru modulele de reumatologie R1 și R2)

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidentul va fi capabil

să obțină corect și nuanțat anamneza unui pacient cu patologie autoimună sau musculoscheletală

să examineze corect și complet un pacient cu patologie reumatică (examenul musculoscheletal și examenul general)

să stabilească planul de investigații paraclinice necesar pentru precizarea diagnosticului

să interpreteze examenele paraclinice indicate

sa indice consulturile interdisciplinare necesare

să stabilească diagnosticul pozitiv și diferențial

sa evalueze gradul de activitate a bolii și complicațiile acesteia

sa stabilească programul terapeutic adaptat fiecărui caz în parte

sa efectueze manevrele diagnostice / terapeutice specifice fiecărei boli, inclusiv pe cele invazive

să stabilească planul de monitorizare a evoluției bolii sub tratament, să ajusteze programul terapeutic în funcție de rezultatele obținute

să evalueze prognosticul bolii

să întocmească foaia de observație clinica și epicriza, alte documente medicale sau administrative conexe actului de îngrijire medicală

sa efectueze în mod independent, fără îndrumare, consultații medicale ambulatorii, supravegherea pacienților cu boli reumatice internați în spital, să efectueze gărzi într-un serviciu de reumatologie

să cunoască organizarea generala a sistemului sanitar în Romania, precum și prevederile esențiale în acordarea serviciilor medicale de reumatologie pentru pacienții asigurați în sistemul public de asigurări de sănătate.

MODULUL 2: Medicină internă (MI)– 12 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Număr de ore de pregătire teoretica: 200 de ore didactice (se reduce la 150 de ore, în cazul alegerii unui modul opțional de: Cardiologie, Pneumologie, Gastroenterologie, care vor prelua subiectele teoretice corespunzătoare fiecărei specialități)

Pneumoniile

Pneumopatiile interstițiale difuze

Astmul bronșic

Bronhopneumopatia cronică obstructivă

Tuberculoza pulmonară

Neoplasmul bronhopulmonar

Pleureziile

Hipertensiunea arterială pulmonară

Endocarditele

Miocarditele și cardiomiopatiile

Boala coronariană ischemică

Tulburările de ritm și de conducere

Pericarditele

Insuficiența cardiacă

Hipertensiunea arterială sistemică

Arteriopatiile periferice

Tromboflebitele și boala tromboembolică

Glomerulonefritele

Sindromul nefrotic

Pielonefritele

Insuficiența renală acută

Boala renală cronică

Gastritele și boala de reflux gastro-esofagian

Ulcerul gastric și duodenal

Hepatitele cronice

Ciroza hepatica

Pancreatitele

Bolile inflamatorii intestinale

Anemiile

Sindroamele limfo și mieloproliferative

Mielomul multiplu și gamapatiile monoclonale

Diabetul zaharat

Dislipidemiile, sindromul metabolic, obezitatea

Număr de ore de pregătire teoretică: 50 de ore didactice pentru oricare dintre modulele opționale de: Cardiologie, Pneumologie, Gastroenterologie. Tematica teoretică include pentru

Cardiologie: subiectele 9-17 din tematica de Medicină internă

Pneumologie: subiectele 1-8 din tematica de Medicină internă

Gastroenterologie: subiectele 23-28 din tematica de Medicina internă.

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații

Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică

Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie cardiacă, radiografie toracică, CT și IRM toracice

Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie abdominală, radiografie abdominală pe gol, urografie, CT și IRM abdominale și pelvine,

endoscopie digestivă superioară, rectocolonoscopie,

Indicațiile și interpretarea spirometriei; DLCO, indicațiile și interpretarea gazelor sanguine

Indicațiile și modul de efectuare a biopsiei medulare / osoase, interpretarea rezultatelor

Toracocenteza și paracenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului pleural sau a lichidului de ascită

Electrocardiograma: mod de efectuare, interpretare.

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil

să examineze un pacient.

să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.

să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.

să efectueze fără supraveghere electrocardiogramă (incluzând interpretarea acesteia), toracocenteză și paracenteză.

MODULUL 3: Pediatrie (P) - 3 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Număr de ore de pregătire teoretică: 50 de ore didactice

Abordarea pacientului pediatric cu boala reumatică: anamneză, examen clinic, investigații paraclinice, evaluarea stării de sănătate și a calității vieții

Transferul pacientului pediatric către reumatologul de adulți

Artrita idiopatică juvenilă

Spondilartritele axiale și periferice în patologia reumatică pediatrică

Lupusul eritematos sistemic și sindromul antifosfolipidic cu debut juvenil. Lupusul neonatal

Dermatomiozita cu debut juvenil

Sclerodermia în patologia reumatică pediatrică

Sindromul Sjögren cu debut juvenil

Vasculitele sistemice în patologia reumatică pediatrică (purpura Henoch- Schönlein, boala Kawasaki)

Sindromul de activare macrofagică

Artrite corelate cu infecții: reumatismul articular acut și artrita reactivă post- streptococică, artrita septică și osteomielita, boala Lyme la copil și adolescent

Boli auto-inflamatoare

Sindroame de hipermobilitate

Boli osoase non-inflamatoare la copil și adolescent: osteoporoza, boala Scheuermann, osteocondroze, boala Legg-Calve-Perthes.

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații

Anamneză, examen clinic, indicare investigații paraclinice, evaluarea stării de sănătate la un pacient pediatric cu boală reumatică

Interpretarea testelor bioumorale la un pacient pediatric cu boală reumatica

Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice la un pacient pediatric cu boală reumatică (inclusiv ecografia)

Farmacoterapie la un pacient pediatric cu boală reumatică: indicații, contraindicații, precauții, posologie

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil

să examineze corect și complet un pacient pediatric cu patologie reumatică

să stabilească planul de investigații paraclinice necesar pentru precizarea diagnosticului

să interpreteze examenele paraclinice indicate

să indice consulturile interdisciplinare necesare

să stabilească diagnosticul pozitiv și diferențial

să evalueze gradul de activitate a bolii și complicațiile acesteia

să stabilească programul terapeutic adaptat fiecărui caz în parte

să stabilească planul de monitorizare a evoluției bolii sub tratament, să ajusteze programul terapeutic în funcție de rezultatele obținute

să evalueze prognosticul bolii.

MODULUL 4: Reabilitare medicală, medicină fizică și balneologie - 1,5 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Număr de ore de pregătire teoretică: 25 de ore didactice

Reabilitarea medicală și Clasificarea Internațională a Funcționalității, Dizabilității și Sănătății (OMS)

Evaluarea și diagnosticul în reabilitarea medicală

Principalele intervenții pentru sănătate în reabilitarea medicală

Evaluarea rezultatelor, inclusiv a calității vieții în reabilitarea medicală

Bazele fiziologice ale kinetoterapiei. Obiectivele kinetoterapiei profilactice, terapeutice și de recuperare. Exercițiile terapeutice: clasificare, efecte și mecanisme de acțiune, indicații

Masajul terapeutic

Bazele fiziologice ale termoterapiei. Termoterapia pentru bolile reumatologice: clasificare, mecanisme, efecte și indicații

Electroterapia, ultrasonoterapia: bazele fizice, mecanisme de acțiune, efecte fiziologice și terapeutice, indicații

Fototerapia, laserterapia: bazele fizice, mecanisme de acțiune, efecte fiziologice și terapeutice, indicații

Factori naturali de cură în bolile reumatice: clasificare, mecanisme de acțiune, efecte și indicații

Planul de recuperare pentru bolile reumatice.

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre

Bilanțul articular și muscular

Tehnici de kinetoterapie activă și pasivă

Tehnici de mecanoterapie (masaj, tracțiune, manipulări)

Tehnici de hidrotermoterapie locală și generală

Tehnici de electroterapie (galvanizări, ionizare, curenți de joasă, medie și înaltă frecvență)

Tehnici de fototerapie

Tehnici de sonoterapie și sonoforeză

Tehnici de balneo- și crenoterapie

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil

să identifice corect necesarul de intervenție recuperatoare la pacienții cu boli reumatice

să realizeze corect examenul de bilanț musculo-articular

să indice intervențiile de recuperare medicală în principalele tipuri de boli reumatice, să realizeze un plan de recuperare

să integreze activitățile de recuperare musculoscheletală în managementul complex al pacientului reumatic.

MODULUL 5: Bioetică (BE) - 0,5 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Număr de ore de pregătire teoretica: 8 ore didactice

Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii

Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică

Relația medic-pacient

Greșeli și erori în practica medicală

Probleme etice la începutul vieții

Probleme etice la finalul vieții

Probleme etice în transplanturi de țesuturi și organe umane

Problemele etice în genetică și genomică

Etica cercetării pe subiecți umani

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică

ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient și medic-medic prin cazuri practice

exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete

discutarea problemelor etice la începutul vieții pe baza unor cazuri concrete

discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete

discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete

discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete

discutarea problemelor etice în cercetare pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil

să identifice corect problemele de etică medicală din activitatea clinică și de cercetare

să conducă sistematizat din punct de vedere etic o discuție legată de probleme de la începutul vieții / la sfârșitul vieții / transplantul de organe și țesuturi / genomică / de cercetate

să dovedească ușurință în aplicarea principiilor etice în relația medic-pacient.

MODULUL 6: Explorări imagistice în reumatologie: Radiologie, IRM și CT (IMG1) - 1 lună

TEMATICA TEORETICĂ

Număr de ore de pregătire teoretică: 17 ore didactice

Biologia radiațiilor, elemente de siguranța în radiologie

Elemente de anatomie și semiologie imagistică

Radiologia scheletului axial, bazinului, craniului și membrelor, modificări radiologice în principalele boli reumatice

Radiografia toracică și abdominală

Imagistica prin RM: indicații, contraindicații, modificări observate în principalele boli reumatice

Imagistica prin CT: indicații, contraindicații, modificări observate în principalele boli reumatice

Evaluarea HRCT toracic în pneumopatiile interstițiale difuze (pattern, extensie, elemente de severitate)

Tehnici de investigație imagistică folosind substanțe de contrast

Stadializarea modificărilor radiologice în artrita reumatoidă și spondilita anchilozantă. Scoruri radiologice și IRM. Clasificarea radiologică (Genant) a fracturilor vertebrale.

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

interpretarea radiografiilor osteo-articulare (minim 100)

stadializarea modificărilor radiologice în artrita reumatoidă (minim 20)

stadializarea modificărilor radiologice în sacroiliite (minim 20)

stadializarea fracturilor vertebrale (minim 10)

interpretarea examenelor IRM (minim 10)

interpretarea examenelor CT (minim 10)

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

să interpreteze corect o radiografie osteoarticulară

să stadializeze corect leziunile din artrita reumatoidă

să stadializeze corect sacroiliita în spondilita anchilozantă

să stadializeze corect fractura vertebrală conform scorului Genant

să interpreteze rezultatele de IRM și CT în principalele boli reumatice.

MODULUL 7: Imagistica în reumatologie: ecografie musculo-scheletică (IMG2) - 3 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Număr de ore de pregătire teoretica: 50 de ore didactice

Introducere în tehnica ecografică: principii, aparatură, tipuri de sonde

Anatomia ecografică a aparatului musculo-scheletic

Indicații ale examinării ecografice în reumatologie

Semiologia ecografica a aparatului musculo-scheletic

Examenul ecografic articular: mâna, cotul, umărul, piciorul, glezna, genunchiul, șoldul

Colecții lichidiene articulare și tenosinoviale

Leziunile ecografice ale părților moi la pacienții cu afecțiuni reumatice

Examenul ecografic în sindroamele canalare (carpian, tarsian etc.)

Examenul ecografic în principalele boli reumatice

Monitorizarea ecografică a pacientului reumatologic

Noțiuni de ecografie intervențională

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

efectuare și/sau interpretare ecografii musculo-scheletice în variate patologii reumatice (minim 200)

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

să stăpâneasca terminologia specifică ecografiei musculoscheletice

să cunoască reperele anatomice ce pot fi vizualizate prin evaluarea ecografică

să recunoască modificările ecografice observate în principalele afecțiuni reumatice

să cunoască evaluarea ecografică standardizată a leziunilor din artrita reumatoidă.

Domeniile adiționale de dezvoltare profesională în specialitate, prin formare specializată suplimentară (atestate de pregătire complementară existente în legislația Ministerului Sănătății), ulterior obținerii titlului de medic specialist și, în ce condiții

Ecografie musculo-scheletală,

Reumatologie pediatrică.

PRIN ACEASTA SE CERTIFICĂ LEGALITATEA ȘI CORECTITUDINEA DATELOR CUPRINSE ÎN CURRICULUM

08.11.2021

Comisia de Reumatologie a MS Societatea Română de Reumatologie

Președinte: Prof. Dr. Cătălin Codreanu Președinte: Prof. Dr. Simona Rednic

ANEXA 1

TEMATICA PENTRU EXAMENUL DE

MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA REUMATOLOGIE

I. PROBA SCRISĂ (10 subiecte din tematica de reumatologie) II – III. DOUĂ PROBE CLINICE

1 caz din tematica de medicina internă / reumatologie și

1 caz din tematica de reumatologie

IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)

I. PROBA SCRISĂ – tematică

Structura și funcțiile țesutului conjunctiv: noțiuni generale

Structura și funcțiile articulațiilor; cartilajul articular, sinoviala și lichidul sinovial

Structura și metabolismul osului

Celulele implicate în inflamație și în răspunsul imun

Sisteme de semnalizare extra- și intracelulare implicate în inflamație și răspunsul imun

Inflamația în bolile reumatice

Sistemului imun în bolile reumatice

Genetica în bolile reumatice

Anatomia funcțională și biomecanica aparatului locomotor

Durerea în bolile reumatice

Anamneza și examinarea fizica a sistemului musculo-scheletic; evaluarea fizică generală a pacientului cu boli reumatice

Valoarea investigațiilor de laborator, inclusiv imunologice, în bolile reumatice

Valoarea investigațiilor imagistice (radiologie, ecografie, IRM, CT, scintigrafie, capilaroscopie) în bolile reumatice

Valoarea investigațiilor funcționale și a altor tehnici de evaluare (osteodensitometrie) în bolile reumatice

Evaluarea impactului funcțional și a impactului asupra stării de sănătate în bolile reumatice

Tratamentul durerii în bolile reumatice

Antiinflamatoarele nesteroidiene în tratamentul bolilor reumatice

Glucocorticoizii în tratamentul bolilor reumatice

Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice convenționale

Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice țintite

Medicamente imunosupresoare

Terapia biologică

Tratamentul local (intra- și peri-articular) în bolile reumatice

Artrita reumatoidă (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinică, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Artrita reumatoida (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Boala Still a adultului

Sindromul Sjögren

Artrita idiopatică juvenilă

Spondilartritele axiale (spondilita anchilozantă, spondilartrita axiala non-radiografică)

(1): clasificare, epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Spondilartritele axiale (spondilita anchilozanta, spondilartrita axială non-radiografică)

(2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Artropatia psoriazică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Artropatia psoriazică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Artritele reactive

Alte spondilartritele periferice: artrita asociată bolilor inflamatoare intestinale, spondilartrita nediferențiată

Lupusul eritematos sistemic (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Lupusul eritematos sistemic (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Sindromul antifosfolipidic

Scleroza sistemică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Scleroza sistemică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare

Miopatii inflamatoare (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Miopatii inflamatoare (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare

Boala mixtă de țesut conjunctiv.

Colagenoze nediferențiate

Vasculite sistemice de vase mari

Vasculite sistemice de vase medii

Vasculite sistemice de vase mici asociate ANCA

Vasculite sistemice de vase mici prin complexe imune

Boala Behçet

Policondrita recidivantă

Guta și hiperuricemia (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Guta și hiperuricemia (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare

Alte artropatii microcristaline

Sindroamele auto-inflamatoare

Boala artrozică (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Boala artrozică (2): forme clinice, evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare

Osteoporoza (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial

Osteoporoza (2): forme clinice, complicații, tratament, monitorizare

Osteomalacia

Boala Paget a osului

Boli osoase proliferative: sindromul de hiperostoza scheletică difuză, osteoartropatia hipertrofiantă, sindromul SAPHO

Osteonecroza. Osteocondritele

Bolile congenitale ale țesutului conjunctiv. Sindroame de hipermobilitate

Fibromialgia

Sindroame dureroase loco-regionale axiale: cervical, dorsal, lombar

Sindroame dureroase loco-regionale periferice: umăr, cot, mână, șold, genunchi, gleznă și antepicior

Sindromul complex de durere regională (distrofia simpatică reflexă)

Artrite infecțioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)

Boala Lyme

Reumatismul articular acut și artritele post-streptococice

Manifestări reumatice în infecția HIV

Boala prin IgG4

Manifestări reumatice asociate bolilor sistemice: amiloidoza, sarcoidoza

Manifestări reumatice asociate bolilor metabolice, endocrine, neurologice, hematologice, renale (inclusiv la dializați)

Tumori articulare și osoase (primare și secundare)

Sindroame reumatice paraneoplazice și asociate terapiei cu inhibitori de check point

Sarcina și lactația în bolile reumatice.

II – III. PROBE CLINICE - tematica

Reumatologie

Artrita reumatoidă

Boala Still a adultului

Sindromul Sjögren

Artrita idiopatică juvenilă

Spondilartritele axiale

Artropatia psoriazică

Artritele reactive

Lupusul eritematos sistemic

Sindromul antifosfolipidic

Scleroza sistemică

Miopatii inflamatoare

Boala mixtă de țesut conjunctiv.

Colagenoze nediferențiate

Vasculite sistemice

Boala Behçet

Policondrita recidivantă

Guta

Alte artropatii microcristaline

Sindroamele auto-inflamatoare

Boala artrozică

Osteoporoza

Boala Paget a osului

Boli osoase proliferative: sindromul de hiperostoză scheletică difuză, osteoartropatia hipertrofiantă, sindromul SAPHO

Osteonecroza. Osteocondritele

Bolile congenitale ale țesutului conjunctiv. Sindroame de hipermobilitate

Fibromialgia

Sindroame dureroase loco-regionale axiale: cervical, dorsal, lombar

Sindroame dureroase loco-regionale periferice: umăr, cot, mână, șold, genunchi, gleznă și antepicior

Sindromul complex de durere regională (distrofia simpatică reflexă)

Artrite infecțioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)

Boala Lyme

Reumatismul articular acut și artritele post-streptococice.

Medicina interna

Pneumoniile

Pneumopatiile interstițiale difuze

Astmul bronșic

Bronhopneumopatia cronică obstructivă

Tuberculoza pulmonară

Neoplasmul bronhopulmonar

Pleureziile

Hipertensiunea arterială pulmonară

Endocarditele

Miocarditele și cardiomiopatiile

Boala coronariană ischemică

Tulburările de ritm și de conducere

Pericarditele

Insuficiența cardiacă

Hipertensiunea arterială sistemică

Arteriopatiile periferice

Tromboflebitele și boala tromboembolică

Glomerulonefritele

Sindromul nefrotic

Pielonefritele

Insuficiența renală acută

Boala renală cronică

Gastritele și boala de reflux gastro-esofagian

Ulcerul gastric și duodenal

Hepatitele cronice

Ciroza hepatică

Pancreatitele

Bolile inflamatorii intestinale

Anemiile

Sindroamele limfo- și mieloproliferative

Mielomul multiplu și gamapatiile monoclonale

Diabetul zaharat

Dislipidemiile, sindromul metabolic, obezitatea.

IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)

Evaluarea portofoliului – se evaluează de către comisia de examen cu admis / respins. În cazul în care portofoliul prezentat de candidat nu este admis, acesta nu poate susține proba practică.

Se evaluează întreaga activitate de pregătire a rezidentului, așa cum este reflectată în caietul de stagiu, care va include activitatea practică desfășurată în cadrul fiecărui modul, precum și

participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă

participarea la programe de cercetare,

realizarea de prezentări de cazuri și susținerea de referate în cadrul disciplinei unde se desfășoară modulele de pregătire.

Cerințe minimale pentru validarea portofoliului de pregătire

consemnarea de către rezident, în caietul de stagiu, a efectuării activităților practice prevăzute în tematica de activități practice, pentru fiecare modul efectuat

minim 10 prezentări de cazuri (patologii diferite) din tematica de reumatologie și 4 prezentări de cazuri din tematica de medicină internă (patologii diferite) și o prezentare de caz din tematica de pediatrie. Prezentările de caz vor fi susținute în cadrul disciplinei unde se desfășoară modulul de pregătire și vor fi documentate cu fișierele ppt aferente prezentării, validate de îndrumătorul de stagiu

20 de imagini radiologice osteo-articulare (patologii diferite), interpretate de rezident - se documentează cu imaginea radiologică (print sau fișier digital) însoțită de interpretare

20 de examinări ecografice musculo-scheletice (patologii diferite), efectuate și interpretate de rezident - se documentează cu imaginea ecografică (print sau fișier digital) însoțită de interpretare

3 lucrări originale, în calitate de prim autor, prezentate în cadrul unor manifestări științifice naționale organizate de Societatea Română de Reumatologie (congres național, conferințe/simpozioane naționale, școala de vară), sub orice forma: poster sau comunicare orală - se documentează cu programul manifestării și rezumatul lucrării prezentate

1 articol pe orice subiect din tematica de reumatologie, de orice tip (prezentare de caz, serie de cazuri, cercetare originală, recenzie de literatură etc.) în calitate de autor principal (primul autor, ultimul autor sau autorul corespondent), publicat într-o revistă/publicație de categorie B+ (indexată BDI), sau superioară. Se documentează cu articolul publicat, in extenso.

Tematica probei practice

Manevre

Metode clinice de bilanț articular și muscular

Numărători articulare

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artritei reumatoide

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea spondilartritelor axiale

Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artropatiei psoriazice

Indici compoziții/scoruri utilizați în evaluarea lupusului eritematos sismitec

Indici compoziții/scoruri utilizați în evaluarea vasculitelor sistemice

Patient-reported outcomes

Puncția articulară și evacuarea lichidului sinovial

Infiltrațiile intra-articulare și peri-articulare

Interpretare investigații

Teste de laborator folosite pentru depistarea procesului inflamator

Teste de imunologie: autoanticorpi, complement seric

Analiza lichidului sinovial

Metode de explorare a metabolismului osos

Interpretarea unei radiografii osteo-articulare

Scoruri radiologice utilizate în reumatologie

Ecografia musculoscheletală

Scintigrafia osteoarticulară

Tomografia computerizată

Imagistica prin rezonanță magnetică

Osteodensitometria

Electromiografia

Capilaroscopia

Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie cardiacă, radiografie toracică, CT și IRM toracice

Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie abdominală, radiografie abdominală pe gol, urografie, CT și IRM abdominale și pelvine,

Indicațiile și interpretarea spirometriei; DLCO

Electrocardiograma.

Bibliografie

EULAR Textbook on Rheumatic Diseases, 3rd edition, 2018, BMJ

Firestein Kelley’s Textbook of Rheumatology, 11th Edition, 2020, Elsevier

Harrison, Manual de medicină, ediția a 18a, editura ALL, 2014.

ANEXA 2

TEMATICA PENTRU EXAMENUL DE

MEDIC PRIMAR SPECIALITATEA REUMATOLOGIE

DOUĂ PROBE CLINICE

1 caz din tematica de medicină internă / reumatologie și

1 caz din tematica de reumatologie.

Tematica probelor și bibliografia sunt comune cu cele pentru examenul de medic specialist reumatolog.