ANEXA din 19 iulie 2000

(completare la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale)

NORME METODOLOGICE

ANEXA

DE APLICARE A CONTRACTULUI-CADRU PRIVIND CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000

CAPITOLUL I DISPOZIŢII GENERALE

Art.1 Prezentele norme metodologice, denumite în continuare norme sunt elaborate în temeiul art.2 din Hotărârea Guvernului nr.399/2000 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000.

Art.2(1) Cheltruelile pentru serviciile destinate fiecărui domeniu al asistenţei medicale se detaliază pe subcapitole de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la propunerile caselor de asigurări de sănătate şt reprezintă cote procentuale asupra cheltruelilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul fondului de asigurări sociale de sănătate şi se aprobă prin ordin comun al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi Preşedintelui Colegiului Medicilor din Romârua, cu avizul Ministerului Sănătăţii. In caz de netntelegere în legătură cu procentele de alocare a sumelor pentru serviciile destinate fiecărui domeniu de activitate al asistenţei medicale, decizia finala se ia, pe baza propunerii Ministerului Sănătăţii, dupa consultarea scri ă a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi Colegiului Medicilor din România. In cazul neîncadrării la nivel naţional în cotele procentuale stabilite, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România vor conveni de comun acord, realocarea acestora.

(2) Cotele procentuale prezentate mat JOS au un caracter orientativ la nivel naţional

a) asistenţă medicală primară

b) asistenţa medicală de specialitate ambulatorie (cu excepţia serviciilor medicale paracliruce)

c) servicii medicale paracliruce

d) servicii medicale spitaliceşti

e) dispozitive medicale

f) asistenţa cu medicamente în tr tamentul ambulatonu

g) servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti

h) asistenţă medicală ambulatorie stomatologică

i) servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii

j) programe de sănătate altele decât cele ale Ministeului Sănătăţii

14,5-15%

6%

2,75%

59%- 61%

1%

10%-11%

3%-4%

25%-3%

1'%

O 1%-1%

'

(3) Execuţia bugetară la nivelul caselor de asigurări de sănătate pe fiecare segment de asistenţă medicală se raportează la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, şi în termen de 30 de zile de la încheierea fiecărui trimestru se face publică instituţiilor interesate.

Art.3 Decontarea cheltuielilor aferente îngrijirii sănătăţii persoanelor asigurate se

face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice,

d n fondul asigurărilor sociale de sănătate şi din alte surse, conform legislaţiei în vigoare.

Art.4 Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează modele de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau functionale ori corectării unor deficiente fizice prevăzute în Anexele nr.1a - 11 la

preze' ntele norme. AIncheierea contracte' lor pentru furnizarea de servicii medicale,

farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice se face începând cu luna iulie 2000.

Art.5. Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către oricare dintre părţi conduce la aplicarea clauzelor prevăzute în contracte, mergând până la rezilierea contractului. Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate aferente serviciilor medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, prevăzute în contractele de furnizare, obligă casele de asigurări de sănătate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat şi care vor fi stipulate în mod obligatoriu, în contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice.

Art.6 Din sumele contractate de furnizorii de servicii medicale se pot prevedea cheltuieli pentru educaţia medicală continuă ce urmează să se efectueze de către furnizorii de se1-vicii medicale.

Art.7 Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carnetul de asigurări sociale pentru sănătate. Până la apariţia carnetului de asigurat rămân valabile prevederile punctului 9 din Normele privind modul de încasare a contribuţiilor la asigurările sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul nr.74/2000, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.288/22.VI.2000.

Art.8 În cazul colectării sub nivelul sumei aprobate in Bugetul fondului de asigurări

sociale de sănătate aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de se1-vicii cu caracter medical, valorile definitive ale punctelor din asistenţa medicală primară şi asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu se regularizează prin negociere cu Colegiul Medicilor din România şi se pun în aplicare printr-un ordin comun al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi Preşedintelui Colegiului Medicilor din România, care se publică în :Monitorul Oficial al României, Partea I.

CAPITOLUL II

ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

Art.9(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenţa medicală primară, organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv reprezentantul legal al unităţii sanitare cu personalitate juridică în cazul cabinetelor care funcţionează în structura acestor unităţi, încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile art.36(2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 399 /2000.

(2) În vederea încheierii contractului, reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic de familie pe care îl reprezintă.

Art.10(1) Programul de activitate al fiecarui medic de familie este zilnic, în medie 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zonă.

(2) Asistenţa medicală permanentă, în afara orelor de program, în timpul nopţii, sâmbăta, duminica şi sărbători legale, se organizează de către casele . de asigurări de sănătate, la solicitarea direcţiilor de sănătate publică, cu avizul colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti. Permanenţa se organizează pe zone, cu participarea medicilor din cel putin 4 cabinete medicale, în fiecare zi a săptămânii, de luni până vineri, intre orele 20.00 - 8.00 iar în zilele de sâmbăta, duminica şi sărbători legale, se asigură permanenţa de 24 de ore.

(3) Medicii de familie au obligaţia să-şi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanenţei, acolo unde este cazul şi să le aducă la cunoştinţa asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică.

Art.11(1) Modalităţile de plată a furnizorilor de servicii medicale primare sunt plata "per-capita" conform listei proprii de asiguraţi şi tarif pe serviciu.

(2) Plata "per capita" se realizează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi pe lista medicului de familie conform lit.a), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit.b), cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor, se stabileşte astfel: •

1) - numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă pe listă, în raport cu vârsta asiguratului

Grupa de vârstă

Sub 1 an

1-59 ani

60 şi peste

60 ani

Nr.puncte/ Persoană/ an

14,5

10

12,5

La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi pe lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează, se acordă 12,5 puncte/persoană/an.

2) - în situaţia în care pe lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora, este de 18,5 pentru grupa de vârstă sub 1 an, respectiv de 13, pentru grupa de vârsta 1-59 ani. In acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asiguraţi, actele doveditoare care atestă această calitate pentru aceşti copii înscrişi pe lista proprie.

3) - în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 22.000 / an, punctele ce depăşesc acest nivel, se reduc cu 75%, dacă numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie este mai mare de 2.000. Această corecţie nu se aplică medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea: în localităţile în care numărul de medici de familie existent este sub numărul optim de posturi de medici de familie stabilit conform normativelor în vigoare şi neocupate, considerat a fi necesar pentru localitatile respective. Aceste situaţii speciale se stabilesc de către casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu avizul direcţiilor de sănătate publică

b) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) se majorează şi/ sau se diminuează în următoarele situaţii

1) - în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 conditii se asimilează cu cele prevăzute de art. 8 lit d) şi punctul 4 din nota de la Anexa nr.2 a Hotărârii Guvernului nr.281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unităţile bugetare, cu modificările şi completările ulterioare

- pentru zone izolate cu 20%;

- pentru condiţii grele cu 40%;

- pentru condiţii foarte grele cu 60%.

Lista cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările prevăzute la pct.1), se aprobă anual de către casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu avizul direcţiilor de sănătate publică.

2) - în raport cu gradul profesional; valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20% iar pentru cei care nu au promovat un examen de specialitate se depunctează cu 10%;

3) - cu până la 100% pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în localităţi izolate, cu condiţii grele sau conditii foarte grele cu un număr mic de locuitori, pentru care casele de asigurari de sanatate împreuna cu colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti au stabilit ca necesară menţinerea unui post de medic sau în cabinetele din localităţile deficitare din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, cauzată de nivelul socio-economic si educational al populatiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurari de sanatate împreuna cu colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu avizul directiilor de sănătate publică. Aceste situaţii se reevalueaza permanent.

4) - pentru condiţiile enumerate la pct.1) şi pct.3), medicii pot

primi stimulente de la consiliile locale şi din alte surse legale de venituri decât din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent asistenţei medicale primare.

(3) Numărul de puncte per serviciu acordat pentru serviciile medicale realizate de medicul de familie este

Serviciul Număr puncte per

serviciu

a) imunizări conform programului

national de imunizari: 4 puncte/inoculare sau doză orală

1) antituberculoasa - vaccin BCG

2) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare

3) testarea PPD

4) antihepatită B;

5) antipoliomielitică - VPO;

6) împotriva difteriei, tetanos şi tuse convulsivă - DTP

(sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);

7) antirujeolic;

8) împotriva difteriei şi tetanos - DT (revaccinare);

9) împotriva difteriei şi tetanos - dT (revaccinare);

10) împotriva tetanos - dT sau VTA;

11) alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii;

Casele de asigurări de sănătate decontează imunizările efectuate de medicii de famillie şi pentru asiguraţii care nu sunt înscrişi pe listele proprii ale acestora.

Direcţiile de sănătate publică vor întocmi liste cu medicii de familie care efectuează imunizările pentru persoanele neînscrise pe listele proprii ale medicilor de familie, în vederea organizării acestei activităţi., conform prevederilor Ordonanţei Guvernului nr.53/2000 privind obligativitatea raportării bolilor şi a efectuării vaccinărilor.

Medicii de familie au obligaţi.a să raporteze, pe grupe de vârstă, către direcţiile de sănătate publică, vaccinările efectuate. Pentru medicii de familie care realizează peste 90% din totalul imunizărilor catagrafiate decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. Toate imunizările efectuate de către medicii de familie trebuie avizate de direcţiile de sănătate publică, în vederea decontării.

b) examen de bilanţ

1) copii - la externarea din maternitate 12 puncte

2) la 1 luna 12 puncte

3) la 2 luni. 8 puncte

4) la 4 luni. 8 puncte

5) la 6 luni 8 puncte

6) la 9 luni. 8 puncte

7) la 12 luni. 8 puncte

8) la 15 luni. 6 puncte

9) la 18 luni. 6 puncte

1O) de la 2 ani pana la 7 ani, anual. 6 puncte

11) de la 7 - 30 ani - o dată la 2 ani un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică

clinică) 6 puncte

plus 20 puncte/ caz oncologic trimis la medicul de specialitate

12) peste 30 ani - anual un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică)

şi confirmat de acesta

6 puncte

plus 20 puncte/ caz oncologic trimis la medicul de specialitate

şi confirmat de acesta

c) control profilactic TBC şi boli venerice

1) bolnav TBC nou descoperit 20 puncte/ caz TBC trimis la medicul de specialitate si

confirmat de acesta

2) urmarirea tratamentului specific pana la scoaterea din evidenta

4 puncte /luna

3) bolnav sau contact bolnav veneric descoperit

20 puncte/caz trimis la medicul de specialitate şi confirmat de acesta

d) supravegherea gravidei

1) luarea în evidenţă

2) supravegherea, lunar din luna a 3 -a până în luna a 9 - a

3) urmărirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani

10 puncte

8 puncte

8 puncte

e) asistenţa medicală la domiciliul pacientului pentru situaţiile prevăzute cu această destinaţie la art.30 - litera c, pct.8

1) între orele 8,00 - 20,00

(în afara programului de 7 ore/zi şi în afara programului de asigurare a permanenţei)

2) între orele 20,00 - 8,00 puncte/ solicitare

(în afara programului de 7 ore/ zi şi în afara programului de asigurare a permanenţei)

f) continuitatea acordării asistenţei medicale organizate conform art.10 alin.(2) ş1 alin.(3)

1) în zilele lucrătoare între orele 20.00 - 8.00

30

puncte/ solicitare

50

în centre de permanenţă,

5 puncte/ oră

2) în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale 10 puncte/oră

Art.12(1) La calculul numărului lunar de puncte, conform art.11 se iau în considerare asiguraţii înscrişi pe lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

(2) Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă O - 1 an - trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă .

1-59 ani, 60 şi peste 60 ani, înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.

Art.13(1) Pentru perioade de absenţă, medicul de familie organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat sau în cazurile în caţe acest lucru nu este posibil, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor. In ambele situaţii, medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de către colegiul medicilor judeţan sau al municipiului Bucureşti, cu avizul casei de asigurări de sănătate.

Perioadele de absenţă se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lăuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate - pentru o perioadă de maximum 2 luni pe an. Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile calendaristice pe an, înlocuirea medicului absent se poate face pe bază de reciprocitate între medici.

(2) Venitul "per capita", per serviciu şi bugetul de practică medicală aferente perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.

Art.14(1) Reprezentantul legal încheie o convenţie cu medicul înlocuitor, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire referitoare la drepturile şi obligaţiile medicului înlocuitor. Convenţia de înlocuire, cuprinsă în Anexa nr.1 j la prezentele norme, devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

(2) Excepţie fac situaţiile în care reprezentantu) legal se află în imposibilitate de a participa la încheierea convenţiei de înlocuire. In aceste situaţii, convenţia de înlocuire se încheie între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, potrivit Anexei nr.1k.

Art.15 În cabinetul medicului de familie pot fi angajaţi numai medici acreditaţi în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare; medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală s face folosindu-se formularul tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se face respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate.

Art.16(1) Medicii de familie nou veniri intr-o localitate in cabinetele medicale deja existente sau nou înfiinţate cu avizul colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor pe listele proprii, beneficiază lunar de un venit echivalent cu un salariu minim brut corespunzător funcţiei şi gradului profesional stabilit în sistemul sanitar bugetar şi de un buget de practică medicală, în baza unei convenţii de furnizare de servicii medicale, încheiată între reprezentantul legal şi casa de asigurări de sănătate.

(2) Dacă medicul de familie, în acest interval de 3 luni înscrie un număr de minim 500 asiguraţi pe lista proprie ţinând cont şi de condiţiile specifice de zona, reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sănătate. Dupa expirarea celor 3 luni, medicul de familie încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, indiferent. de numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie.

Art.17 Fondul aferent asistentei medicale primare reprezintă o cotă procentuală din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical şi are următoarea structură

a) 50% pentru plata medicilor de familie, din care

1) 70% pentru plata "per capita";

2) 30% pentru plata pe serviciu;

b) 49% pentru bugetul de practică medicală aferent medicilor de familie;

c) 1% pentru medicii nou veniri in vederea exercitarii profesiei intr-o localitate, în cabinete medicale deja existente sau nou înfiinţate. Din acest fond se suportă veniturile medicilor, cheltuielile pentru plata celorlalte categorii de personal care îşi desfăşoară activitatea în aceste cabinete, cheltuielile de întreţinere şi funcţionare ale cabinetului şi cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă.

Art.18 Pentru a se urmări încadrarea în cota aferentă asistenţei medicale

primare stabilită conform art.2 alin.(1) şi pentru calculul trimestrial al valorilor estimate şi definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalcă pe trimestre.

Art.19 (1) Valoarea estimată a punctului "per capita" este valabila pentru un an,

este unică pe ţară şi este stabilită anterior încheierii contractelor. Această valoare se obţine prin împărţirea cotei procentuale de 90% din fondul aferent pentru plata "per­ capita" a medicilor de familie, la numărul total de puncte "per-capita" estimat a se realiza în funcţie de populaţia ţării şi de structura pe grupe de vârstă a acesteia.

(2) Valoarea estimată a unui punct obtinută în condiţiile alin.(1) se regularizează trimestrial în funcţie de: fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per-capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte efectiv realizat, conform art.11 alin.(2) si reprezintă valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă nu poate fi mai mică decât valoarea estimată, în condiţiile în care bugetul fondului de asigurări sociale de sănătate nu este modificat în sensul diminuării prin acte normative.

(3) Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară şi se calculeaza la finele fiecărui trimestru astfel: fondul aferent pentru plata pe serviciu pentru trimestrul respectiv împărţit la numărul total de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct astfel obtinută este definitivă pentru trimestrul respectiv şi estimata pentru trimestrul următor. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu pentru trimestrul II 2000 devine valoare estimată a unui punct pe serviciu pentru trimestrul III 2000.

Art.20(1) Pe baza valorii estimate a unui punct "per capita" obţinută în condiţiile art.19 alin.(1) şi a numărului total de puncte "per capita" realizat lunar conform art.11 alin.(2) şi pe baza valorii estimate unui punct pentru plata pe serviciu

obţinută în condiţiile art.19 alin.(3) şi a numărului total de puncte pe servicii realizat lunar conform art.11 alin.(3), se calculează suma cuvenită lunar medicului de familie, pentru primele două luni ale fiecărui trimestru.

(2) Pe baza valorii definitive a unui punct obtinută în condiţiile art.19 alin.(2) si alin.(3), a numărului total de puncte "per capita" realizat în cursul unui trimestru, conform art.11 alin.(2) şi a numărului total de puncte pe serviciu realizat în cursul unui trimestru confortl\. art.11 alin.(3), se calculează sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. In situaţiile în care valoarea definitivă a punctului pentru plata pe serviciu este mai mică decât cea estimată şi sumele acordate sunt mai mari decât valoarea prestaţiilor efectiv realizate, în luna următoare încheierii trimestrului se fac regularizările între fondul pentru plata "per capita" şi fondul pentru plata pe serviciu.

Art.21 Lunar, medicul de familie raportează casei de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, activitatea medicală efectiv realizată conform art.11, care se verifică de către casa de asigurări de sănătate.

Art.22(1) Formularele necesare raportării în vederea decontării serviciilor

medicale pentru medicii de familie se elaborează de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se procură contra cost de la casele de asigurări de sănătate. Data raportării activităţii medicilor de familie este stabilită de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

(2) Asiguraţii care doresc să-şi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere

medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris în maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleaca asiguratul trebuie sa transfere fisa medicala prin posta medicului primitor in termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul, păstrează minimum 5 ani o copie după fişa medicală a acestuia.

(3) Reprezentantul legal al cabinetului meqical sau al unităţii sanitare este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. Nerespectarea termenelor de raportare stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate atrage după sine nedecontarea serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.

Art.23(1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru, vor fi corectate

la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului "per capita", pe serviciu ş.i a punctului pentru bugetul de practică medicală, stabilit pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective af ctând valoarea definitivă a punctului în trimestrul când s-a constatat eroarea. In situaţia în care clupa încheierea anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.

Art.24(1) Cabinetul medical beneficiază de un buget de practică medicală. Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică medicală pentru anul 2000 este unică pe ţară şi se calculează raportând fondul destinat pentru bugetul de practică medicală la numărul de puncte "per capita" estimat a se realiza în perioada respectivă.

(2) Bugetul de practică medicală estimat pentru primele 2 luni ale fiecărui trimestru se stabileşte lunar prin înmulţirea valorii estimate a unui punct pentru bugetul de practică medicală cu numărul de puncte "per capita" efectiv realizate, conform art.11 alin.(2) lit.a) şi art.11 alin.(2) lit.b) - pct.1 şi pct.3.

(3) Valoarea definitivă a punctului pentru bugetul de practică medicală este unică pe ţară şi se calculează la sfărşitul fiecărui trimestru de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, astfel: fondul pentru bugetul de practică medicală aferent trimestrului respectiv se raportează la numărul de puncte "per capita" efectiv realizate în trimestrul respectiv, conform art.11 alin.(2) lit.a) şi art.11 alin.(2) lit.b) - pct.1 şi pct.3 şi a numărului de puncte rezultat conform art.25 alin.(1). Fondul pentru bugetul de practică medicală aferent unui trimestru, pe baza căruia se stabileşte valoarea definitivă a punctului se obţine din fondul corespunzător cotei prevăzute la art.17 lit.b) şi lit.c) din care se scad sumele aferente veniturilor medicilor nou veniţi într-o localitate.

Bugetul de practică medicală, atât cel estimat cât şi cel definitiv nu este influenţat de gradul profesional.

(4) Bugetul de practică medicală, inclusiv pentru medicii nou veniţi într-o

localitate, se recalculează trimestrial, în funcţie de

a) valoarea definitivă a punctului pentru bugetul de practică medicală

b) numărul de puncte "per capita" realizate în trimestrul respectiv, conform art.11 alin.(2) lit.a) şi art.11 alin.(2) lit.b) - pct.1 şi pct.3 şi numărul de puncte rezultat conform art.25 alin.(1).

Art.25(1) Bugetul de practică medicală pentru medicii nou veniţi într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou înfiinţate, se stabileşte pentru un număr de 500 de asiguraţi pe o structura de vârsta echilibrată. Prin structură de vârsta echilibrată se înţelege ponderea fiecărei grupe de vârstă în total populaţie a ţării. Pentru perioadele de activitate sub o luna, numarul de puncte aferent perioadei

respective se calculeaza astfel

numar puncte pe luna x (numar zile lucrătoare efectiv lucrate/ numar zile lucrătoare ale lunii respective)

Bugetul de practica medicala estimat pentru situatia mai sus mentionata se obcine prin inmultirea numarului de puncte aferent perioadei de activitate desfasurata in cursul unei luni calendaristice cu valoarea estimata a unui punct pentru bugetul de practica medicala, care este aceasi cu cea stabilita conform art.24 alin.(1).

(2) Valoarea definitivă a unui punct pentru bugetul de practică medicală recalculată la sfârşitul trimestrului pentru medicii nou veniţi într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou înfiinţate este cea stabilită conform art.24

alin.(3).

Art.26 (1) Din bugetul de practica medicala se suporta urmatoarele

a) Cheltuieli de personal pentru personalul angajat, altul decât medici. Din bugetul de practică medicală se alocă o cotă de minimum 35%, procent care poate fi negociat trimestrial, pentru cheltuielile de personal cuvenite asistenţilor medicali. Pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale se va încadra un asistent medical la 1OOO asiguraţi înscrişi pe listele medicilor de familie. Pentru cabinetele medicale care au sub 1OOO de asiguraţi înscrişi pe listele proprii ale medicilor de familie, încadrarea asistentului medical este obligatorie, aceasta realizându-se cu fracţiune de normă întreagă.

Persoanele care au calitatea de salariaţi beneficiază de plata concediilor medicale conform Legii nr.49 / 1992 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârstă de până la 2 ani potrivit Legii nr.120/ 1997 privind concediul plătit pentru îngrijirea copiilor de până la 2 ani, de plata concediilor de odihnă potrivit Legii nr.6/ 1992 privind concediul de odihnă şi alte concedii ale salariaţilor.

Referitor la personal, altul decat medici, reprezentantul legal al cabinetului medical are urmatoarele obligatii

1) sa incheie pentru personalul angajat contracte de munca individuale conform art.1 din Legea nr.130/ 1999 privind unele masuri de protectie a persoanelor incadrate in munca, cu modificările şi completările ulterioare si sa inregistreze aceste contracte la Inspectoratul Teritorial de Munca in termen de 20 de zile de la data incheieirii lor;

2) sa depuna carnetele de munca ale angajatilor la Inspectoratul Teritorial de 1-funcă;

3) sa depuna trimestrial la Inspectoratul Teritorial de Muncă dovezile de plata ale salariilor pentru persoanele incadrate la cabinetele individuale.

Dovezile de plata a salariilor vor fi insotite de acte ce atesta plata lunara a contribuţiei de asigurări sociale si a celorlalte obligatii prevazute la art.9 din Legea nr.130 / 1999 privind unele masuri de protectie a persoanelor încadrate in munca, cu modificările şi completările ulterioare;

4) sa încheie clupa caz conventii civile de prestari servicii in forma scrisa pentru persoanele care presteaza o activitate care nu depaseste, in medie, 3 ore pe zi cu conditia ca activitatea acestora sa nu faca parte din domeniul activitatilor de baza ale angajatorului si sa inregistreze aceste conventii la Inspectoratul Teritorial de Muncă termen de 20 de zile de la incheierea acestora potrivit art.1 alin.(i) lit.a) din Hotărârea Guvernului nr.935/1999 privind stabilirea condiţiilor în care pot presta munca persoanele care nu încheie contracte individuale de muncă şi modul de utilizare a sumelor reprezentând comisionul perceput de inspectoratele teritoriale de muncă, respectiv de direcţiile generale de muncă şi protecţie socială.

Salariile persoanelor incadrate cu contract individual de munca in cabinetele medicale se stabilesc prin negociere cu respectarea nivelurilor minime prevazute de reglementarile legale in vigoare, potrivit art.11 alin.(2) din Ordonanţa Guvernului nr.124/ 1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru.

5) sa calculeze lunar asupra fondului de salarii: contributia la fondul de asigurari

sociale, conform Ordonanţei de Urgenţă a Guvernului nr.2/1999 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contributia la fondul asigurarilor sociale de sanatate conform Legii nr.145/ 1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificarile si completarile ulterioare precum si normelor de incasare a acestora; contributia la fondul pentru plata ajutorului de somaj in cuantum de 5% potrivit Legii nr.1/ 1991 privind protecţia şomerilor şi reintegrarea lor profesională, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.

6) asupra salariilor de baza, sa calculeze contributia la fondul pentru plata ajutorului de somaj in cuantum de 1% potrivit Legii nr.1/ 1991 privind protecţia şomerilor şi reintegrarea lor profesională, iar asupra salariilor de baza la care se adauga sporurile cu caracter permanent, sa calculeze contributia la fondul pentru pensie suplimentara de 5% conform Legii nr.49 / 1992 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contribuţia la asigurările sociale de sănătate, potrivit Legii nr.145/ 1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare. •

7) să calculeze lunar impozitul pe salarii conform Ordonanţei Guvernului nr.73/ 1999 privind impozitul pe venit, cu modificările şi completările ulterioare.

b) Alte obligatii financiare calculate asupra fondului de salarii pentru personalul de la lit.a), potrivit legii: în ceea ce priveste exemplificarea obligatiilor financiare calculate asupra fondului de salarii, reprezentantul legal al cabinetului medical, are de achitat cota de 3% pentru constituirea fondului special de solidaritate sociala pentru persoanele cu handicap potrivit Ordonanţei de Urgenţă a Guvernului nr.102/1999 privind protecţia specială şi încadrarea în muncă a persoanelor cu handicap, cu modificările şi completările ulterioare.

c) Cheltuielile pentru administrarea si functionarea cabinetului medical sunt prevazute in Anexa nr.2 la prezentele norme: structura cheltuielilor de personal si

a cheltuielilor materiale si servicu cuprinse in bugetul de practica medicala se detaliaza pe articolele si alineatele clasificatiei economice, continutul acestora fiind exemplificat in Anexa nr.2 la prezentele norme.

d) Cheltuieli cu medicamentele si materiale sanitare pentru trusa de urgenta.

(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta casei de asigurări de sănătate decontul pentru bugetul de practică, pe categorii de cheltuieli, conform Anexei nr.2 la prezentele norme.

(3) Veniturile realizate de medicii de familie reprezintă venituri din activităţi independente şi se impun în conformitate cu Ordonanţa Guvernului nr.73/1999 privind impozitul pe venit, Hotărârea Guvernului nr.1066/1999 privind aprobarea Normelor metodologice pentru aplicarea Ordonanţei Guvernului nr.73/1999 şi Ordinul ministrului finanţelor nr.215/2000 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I nr.102/08.03.2000.

Art.27 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja

personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile art.11 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislaţia muncii în vigoare. Medicul de familie are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

(2) Bugetul de practică medicală corespunzător activităţii medicului de familie care îşi desfăşoară activitatea în structura unor unităţi sanitare cu personalitate juridică se stabileşte pe baza metodologiei prevăzută în prezentele norme şi este gestionat de unitatea sanitară cu personalitate juridică. Bugetul de practică medicală are destinaţia prevăzută de prezentele norme.

Art.28 Medicul de familie are obligaţia de a asigura în cadrul serviciilor

prevăzute la art.30 toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire din specialitatea de medicină generală. De asemenea medicul face şi interpretarea investigaţiilor necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme. Casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti iniţiaza un sistem de evaluare a trimiterilor către asistenţa medicală de specialitate a cazurilor ce se dovedesc nejustificate si stabilesc măsurile ce se impun.

Art.29 Personalul mediu sanitar poate acorda îngrijiri medicale la domiciliu,

după un plan elaborat de către medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul în îngrijire.

Art.30 Serviciile medicale care se acordă de către medicul de familie

persoanelor asigurate în cabinetul medical sau în cazuri justificate, la domiciliul bolnavului, sunt următoarele

a) Servicii profilactice

1) imunizări conform programului naţional de imunizări

- evidenţa persoanelor pentru care există obligaţia imunizării şi colaborarea cu direcţia de sănătate publică pentru realizarea imunizărilor

- antituberculoasă - vaccin BCG

- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare

- testarea PPD

- antihepatită B;

- antipoliomielitic - VPO;

- împotriva difteriei, tetanos şi tuse convulsiv_ - DTP

(sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);

- antirujeolic;

- împotriva difteriei şi tetanos - DT (revaccinare);

- împotriva difteriei şi tetanos - dT (revaccinare);

- împotriva tetanos - dT sau VTA;

- alte vaccinari în caz de necesitate impuse de :Ministerul Sănătăţii;

Acoperirea vaccinală va fi realizată conform programului naţional de imunizări. Medicii de familie răspund de modul de păstrare şi utilizare cost-eficienţă a vaccinurilor.

2) consilierea în vederea evitării factorilor de risc

3) controale profilactice TBC, boli venerice, etc.

4) examen de bilanţ (monitorizarea dezvoltării copilului)

- copii - la externarea de la maternitate, la 1 lună, la 2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni, la 18 luni

- de la 2 ani la 7 ani - anual

- de la 7 ani până la 30 ani - o dată la 2 ani un

examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică)

- peste 30 ani - anual un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică) Standardul pentru controlul anual al pacientilor peste 30 ani, prevăzut la art. 65(2) din Contractul cadru constă în efectuarea unui examen clinic general

5) depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, conform Ordinului Ministrului Sănătăţii nr.8/2000, inclusiv TBC şi boli venerice; măsuri minimale de luptă în focarul familial de boală infecţioasă;

6) supravegherea gravidei

- luarea în evidenţă,

- supravegherea, lunar din luna aIII-a până în luna a IX-a de sarcină,

- urmărirea lehuzei - la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni

7) servicii de bază de planificare familială

- consultaţie de planificare familială,

- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc

8) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu cito-vaginal) şi pentru depistarea cancerului mamar, dacă dotarea cabinetului permite aceasta, in conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii.

b) Servicii de urgenţă

1) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale

2) trimitere pentru internare în spital sau catre medicul de specialitate

c) Servicii medicale curative

1) anamneză, examen obiectiv, diagnostic

2) examene paraclinice minimale la nivelul cabinetului şi completare prin trimitere (scrisoare medicala de trimitere cu

scurt rezumat al afecţiunii si precizarea motivelor de trimitere). La nivelul centrelor de sănătate rurală cu modul de urgenţă, dotate în cadrul programului Băncii l\!Iondiale, examene paraclinice, în funcţie de specificul dotării şi competenţei medicului de familie.

3) prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic

4) manevre de mică chirurgie, perfuzii i.v., infiltraţii

5) trimitere către alte specialităţi, după caz (scrisoare medicală de trimitere)

6) are obligatia sa respecte prescriptiile si recomandarile facute de medicii specialisti din ambulatorul de specialitate sau din spital, care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, facute prin scrisoare medicala pentru asiguratii de pe lista proprie, în concordanţă cu evoluţia bolii

7) supravegherea asiguraţilor înscrişi pe listă, pentru afecţiunile care necesită dispensarizare, în colaborare cu medicul de specialitate.

8) asistenţă medicală la domiciliu (tratamente injectabile, pansamente, monitorizare) pentru

- copii în vârstă de sub 3 ani

- asiguraţi nedeplasabili de orice vârstă: în urma intervenţiilor majore până la vindecarea completă a plăgii;

- pacienţi imobilizaţi ortopedic;

- pacienţi cu insuficienţă motorie a trenului inferior;

- bolnavi În fază terminală

- alte situaţii la recomandarea medicului de specialitate printr-o scrisoare medicală

9) servicii medicale de îngrijire şi de recuperare, la indicaţia medicului de specialitate

1O) educaţie medico-sanitară

11) recomandări medicale (prescripţii medicale)

d) Servicii speciale

1) activităţi în caz de epidemii

2) asigurarea organizării accesului continuu la asistenţa medicală

3) asigurarea asistenţei medicale penttu persoanele asigurate şi neînscrise pe lista proprie (numai în caz de urgenţă medicală, convenţie de reciprocitate sau în cazul asigurării permanenţei)

4) consiliere pentru un stil de viata sanatos

e) Activităţi de suport

1) eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat de deces, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav conform prevederilor legale). Alte acte medicale legale solicitate de asigurat, acte medicale solicitate de autorităţi care prin

activitatea lor au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguraţilor nu se deconteaza de catre casele de asigurari de sănătate.

2) organizarea activităţii de evidenţă, completarea la zi a fişei de consultaţie, a registrelor medicale şi raportare statistică către casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică.

Art.31 Medicul de familie poate oferi servicii medicale şi altor persoane în afara listei proprii de asiguraţi, atât în timpul programului de lucru pentru cazurile de urgenţă, cât şi în afara acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de către persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite şi afişate de către cabinetul medical. Exceptie fac situatiile în care există conventie de reciprocitate în

funcţie de forma de exe'rcitare a pro' fesiei de medic sau con'venţie de asigurare a

permanenţei asistenţei medicale primare precum şi cazurile de urgenţă. Veniturile realizate din aceste activităţi reprezintă venituri ale cabinetului, care se evidenţiază şi se impozitează, în condiţiile legii.

Art.32 Lista investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de familie sunt prevăzute în Anexa nr.3 la prezentele norme.

CAPITOLUL III

ASISTENŢA MEDICALĂ DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU

Art.33 Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unităţii sanitare din asistenta medicala ambulatorie de specialitate i cheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sănătate. In vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, reprezentantul legal al acestor unităţi sanitare, trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic.

Art.34 Fondul aferent asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu reprezinta o cotă procentuală aferentă cheltuieWor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurări sociale de sănătate.

Art.35 Lista serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte sunt cuprinse în Anexa nr.4 la prezentele norme. Pentru confirmarea diagnosticului se punctează cel mult 2 consultaţii ale aceluiaşi medic.

Art.36 Casele de asigurări de sănătate decontează investigaţiile paraclinice efectuate numai în unităţile sanitare cu care casele de asigurari de sănătate au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Investigaţiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului în ambulatoriu nu se decontează in cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv cele la cererea pacientului). Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele din Anexa nr.5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de specialitate ambulatorii (investigaţii paraclinice), prin laboratoarele din structura proprie, decontarea acestora făcându-se din fondul asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu, în condiţiile în care nu există alţi furnizori de servicii medicale paraclinice autorizaţi sau investigaţiile paraclinice se efectuează numai în laboratoarele spitalelor.

Art.37 Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale prezentate în Anexa nr.4 la prezentele norme, luând în calcul numărul de puncte aferente :fiecărui serviciu medical şi valoarea unui punct unică pe ţară, calculată la nivelul Casei Naţi.anale de Asigurări de Sănătate.

Art.38 Casa Naţi.anală de Asigurări de Sănătate calculează anual valoarea estimată a unui punct unică pe ţară, în funcţie de

a) fondul aferent pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu (se ia în calcul 90% din fondul aferent asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale paraclinice);

b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat a se realiza pe durata unui an de către medicii de specialitate avizat de colegiul judeţean al medicilor şi negociat cu casa de asigurări de sănătate şi punctajul aferent acestora.

Art.39(1) La stabilirea numărului total de puncte estimat pe lună pentru serviciile medicale clinice ia în calcul un număr de maximum 28 de consultaţii medicale şi 14 servicii medicale şi tratamente pe zi cuprinse în Anexa nr.4 la prezentele norme, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/medic, considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurării calităţii serviciului medical. Acest numar total de puncte se poate realiza in cadrul programului anuntat de 35 de ore pe saptamana si prevazut in contract si poate fi de luni pana sambata inclusiv. Estimarea numărului de puncte pe lună nu poate depăşi numărul de puncte rezultat prin înmulţirea numărului de zile lucrătoare aferent lunii respective cu 28 de consultaţii medicale şi 14 servicii medicale şi tratamente cuprinse în Anexa nr.4 la prezentele norme, în medie pe zi/ medic. Dacă programul de activitate este mai mic de 7 ore pe

zi, numarul de servicii medicale clinice pe zi se ajusteaza in functie de numarul de.ore pe care medicul de specialitate le presteaza la cabinetul medical.

(2) Numărul total de puncte estimat pe lună pentru serviciile medicale clinice acordate de medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale (pe secţie sau în ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau integrare clinică în spitale, alţii decât medicii de familie, care pot lucra în ambulatoriul de specialitate pe baza contractului încheiat de către reprezentantul legal al unităţii sanitare cu casa de asigurări de sănătate, ia în calcul un număr maxim de 4 ore pe zi în afara programului de lucru din spital şi un număr maxim de 16 consultatii medicale şi 8 servicii medicale şi tratamente în medie pe zi/ medic.

(3) La stabilirea numărului total de servicii medicale paraclinice pentru un an se

ia în calcul numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de servicii medicale şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti cu casa de asigurări de sănătate, ţinând cont de complexitatea şi utilitatea acestor servicii şi de tarifele cuprinse în Anexa nr.5 la prezentele norme. La decontarea serviciilor medicale paraclinice nu se tine cont de gradul profesional.

(4) Valoarea investigaţiilor paraclinice efectiv realizate de furnizorii de servicii medicale într-o lună nu poate fi mai mare decât cu maximum 10% faţă de valoarea serviciilor medicale paraclinice negociate, fără a fi depăşită suma anuală contractată. Depăşirea cu peste 10% nu se decontează de către casele de asigurări de sănătate.

Art.40(1) Pentru primele 2 luni ale fiecărui trimestru, casele de asigurări de sănătate plătesc sume lunare, în funcţie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în fiecare lună.

(2) Numarul total de puncte efectiv realizat în fiecare lună se majorează în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea

- pentru zone izolate cu 20%;

- pentru condiţii grele cu 40%;

- pentru condiţii foarte grele cu 60%.

Criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 conditii se asimilează cu cele prevăzute de art.8 lit d) şi punctul 4 din nota de la Anexa nr.2 a Hotărârii Guvernului nr.281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unităţile bugetare, cu modificările şi completările ulterioare.

Lista cabinetelor medicale care se încadrează în criteriile de mai sus se aprobă anual de către casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti cu avizul direcţiilor de sănătate publică.

Art.41 Valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte realizate într-o lună se majorează cu 20% .

Art.42 La finele fiecărui trimestru se calculează valoarea definitivă a unui punct şi se face recalcularea sumelor cuvenite în funcţie de serviciile efectiv prestate în condiţiile art.39 alin.(1) şi alin.(2) şi punctele aferente acestora cu majorările prevăzute la art.41 si 40 (2) - după caz, precum şi de fondurile aferente trimestrului, pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu.

Art.43 Lunar, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raporteaza caselor de asigurari de sanatate, prin reprezentantul legal, activitatea efectiv realizata, care se verifica de către acestea.

Art.44 Formularele necesare raportării în vederea decontării serviciilor medicale din unităţile sanitare din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia cabinetelor medicale contra cost, de catre casele de asigurări de sănătate. Data raportării activităţii acestora este stabilită de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Art.45 Reprezentantul legal al unităţii sanitare de SI?ecialitate din ambulatoriu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare.

Art.46 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru, vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului în curs, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, cu excepţia serviciilor medicale paraclinice corespunzător trimestrului în care s-a constatat eroarea, se modifică în funcţie de erorile de calcul intervenite în trimestrele anterioare. In situatia in care după încheierea anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau in minus se recalculează conform legii.

Art.47 Asiguraţii se pot prezenta la medicul de specialiatate din ambulatoriul de specialitate numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, cu excepţia situatiilor prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, precum şi a afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, conform Anexei nr.6 la prezentele norme.

Art.48 Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate către alt medic de o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate, se face pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.

Art.49 Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile art.11 din Ordonanţa Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislaţia muncii în vigoare. Reprezentantul legal are obligaţia să stabilească programul de lqcru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

Art.SO In cabinetul de specialitate din ambulatoriu pot fi angajaţi numai medici acreditaţi în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare; medicii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se fa e folosindu-se formularul tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se face respectându-se contractul de furnizare de servicii medicale încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate.

Art.51 Pentru unităţile sanitare din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, care au în structura lor şi laborator de sănătate mintală, cabinete de sănătate a reproducerii (planificare familială) şi dispensare TBC, precum şi pentru unităţile sanitare proprii ale apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi respectiv din domeniul transporturilor, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare cu personalitate juridică, în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numărului de servicii medicale contractate de către aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unităţile respective

beneficiază de o sumă globală distinctă cu destinaţie pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei din prezentele norme.

Art.52 Decontarea serviciilor medicale de terapie fi.zicală se va face din fondul destinat asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu (exclusiv serviciile medicale paraclinice).

Art.53 Medicii specialisti din ambulatoriul de specialitate, acreditari conform deciziilor de acreditare a personalului medical pot incheia, la cererea acestora, cu casele de asigurari de sanatate contracte de prestari de servicii medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contribuţie personală si abilitarea de a efectua trimiteri catre furnizorii de servicii medicale spitalicesti. Nu pot incheia acest tip de contracte medicii din specialitati paraclinice, medicii de medicină generală cu competenţă in planificare familială, acupunctura-fitoterapie-homeopatie, medicii de întreprindere, medicii şcolari şi medicii de familie. Aceste contracte nu conferă dreptul de a recomanda investigatii paraclinice suportate de casele de asigurari de sanatate, precum şi de a prescrie medicamente fara contributie personală. Aceste contracte incumbă supunerea la reguWe de control din partea caselor de asigurări de sănătate şi colegiului medicilor, conform legii, iar nerespectarea prevederilor acestui tip de contract conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractelor.

Medicii care au incheiat acest tip de contract sunt obligaţi să afiseze la sediul cabinetului detalii privind obiectul si clauzele acestui contract.

Medicii care solicită incheierea acestui tip de contract cu casele de asigurări de sănătate sunt cei care-şi desfăşoară activitatea în cabinete medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare sau conform Hotărârii Guvernului nr. 532/1991, privind reglementarea asistenţei medicale cu plată în unităţile sanitare şi nu pot avea alte relaţii contractuale directe de prestări servicii în ambulatoriul de specialitate.

Art.54 Lista investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sunt prevăzute în Anexa nr.3 la prezentele norme.

CAPITOLUL IV

SERVICII MEDICALE SPITALICEŞTI

Art.55(1) Furnizorii de servicii medicale spitaliceşti încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti pe raza teritoriala in care isi au sediul, precum şi cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Armatei, Ordinei Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti şi cu Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor.

(2) Spitalele din reţeaua Apărării Naţionale, Ordinei Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti încheie contracte numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Armatei, Ordinei Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, iar spitalele din reţeaua Ministerului Transporturilor încheie contracte numai cu Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor, cu obligatia de a interna asigurati indiferent de casa unde vireaza contributia asiguratul.

Art.56 Fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti reprezintă o cotă procentuală, aferentă cheltuieWor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul asigurărilor sociale de sănătate.

Art.57(1) Spitalizarea se efectueaza pe baza recomandarii de internare a medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate. Exceptie fac urgentele medico-chirurgicale. Spitalizarea se impune conform

diagnosticului cand, in urma examinarii pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune in pericol echilibrul normal al functiilor organismului, diagnosticul· nu poate fi constatat in conditiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub supraveghere sau alte situatii justificate din punct de vedere medical.

(2) Furnizorii de servicii medicale spitalicesti care au contract cu casa de asigurari de sanatate accepta si trimiterile de la medicii care nu sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate. Medicul de serviciu decide oportunitatea intemarii. La 24 de ore de la internare, seful de sectie va analiza oportunitatea necesitatii continuarii spitalizarii pentru toti bolnavii internati.

Art.58 Pentru internările la cerere, costul serviciilor medicale se suportă de către solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de fiecare unitate furnizoare.

Art.59 Durata medie de spitalizare optimă pe ţară pe secţii şi pe tipuri de spitale este cea prezentata in Anexa nr.7 la prezentele norme si este calculata in functie de durata medie de spitalizare la nivel naţional înregistrată în anul 1999. pe categorii de spitale, pe unitari sanitare cu paturi si pe secţii. Casele de asigurări de sănătate stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale căror secţii depăşesc durata optimă de spitalizare.

Art.60 Lista serviciilor medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii este cea prevazuta in Anexa nr.8 la prezentele norme.

Art.61 Tipurile de spitalizare sunt

a) discontinuă

1) spitalizare de o zi - este forma de internare prin care se asigură asistenţă medicală curativă şi de recuperare care concentrează într-un număr maxim de 12 ore efectuarea de examinări, investigaţii şi acte terapeutice;

2) spitalizare săptămânală - de luni până vineri este forma de internare cu timp redus care concentrează în perioada respectivă examinările, investigaţiile şi actele terapeutice necesare. În secţiile sau compartimentele care asigură acest tip de spitalizare, sâmbăta şi duminica nu se desfăşoară nici o activitate.

b) continuă

1) totală - este forma de internare prin care se asigură asistenţa medicală curativă şi de recuperare neîntreruptă.

2) parţială - este forma de internare folosită atunci când starea pacientului îi permite să paraseasca spitalul in afara perioadei de investigatie si tratament.

Spitalizarea continuă este acceptată spre decontare numai dacă spitalizarea

săptămânală nu este posibilă deoarece afecţiunea pacientului internat necesită supraveghere medicală permanentă în spital, nefiind posibilă continuarea tratamentului în ambulatoriu sub supravegherea medicului de familie sau a medicului de specialitate.

Art.62(1) Serviciile medicale de înalta performanta si alte servicii a caror

contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate sunt prezentate in Anexa nr.9 la prezentele norme.

(2) Serviciile medicale de înalta performanta care se deconteaza integral de catre casele de asigurari de sanatate sunt

a) rezonanţa magnetică nucleară;

b) tomografie computerizată;

c) scintigrafie;

d) angiografie.

(3) Serviciile prevăzute la alin.(2) se acordă în unnătoarele condiţii

a) urgenţe medico-chirurgicale gradul O şi 1;

b) in sectii de neurologie si neurochirurgie;

c) pentru afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi• de explorare, la recomandarea şi pe răspunderea medicului şef de secţie unde a fost tratat asiguratul.

Art.63 Însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani beneficiază de plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurări de sănătate în următoarele condiţii

a) la recomandarea medicului care îngrijeşte copilul bolnav internat ;

b) mama care alăptează.

Art.64 Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad ridicat de confort peste cel considerat standard de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform tarifelor stabilite de unitatea furnizoare. Se consideră confort standard salonul cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări care să asigure confort suplimentar. Contribuţia personală a asiguraţilor are la bază tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare şi reprezintă venit propriu al spitalului.

Art.65(1) Decontarea serviciilor medicale de către casele de asigurări de sănătate cu spitalele, se efectuează pe baza contractului de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.

(2) Valoarea contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu spitalele, se stabileşte pe baza numărului de zile de spitalizare cu desfăşurarea pe tipuri de spitale si secţii înmulţit cu costul pe zi de spitalizare.

(3) Casele de asigurări de sănătate judetene si respectiv Casa de asigurari de sanatate a municipiului Bucuresti, la negocierea serviciilor medicale, se bazează pe documentaţia prezentată de către fiecare spital din care sa reiasa toti indicatorii specifici activitatii precum şi pe următorii indicatori

a) tarife medii pe zj spitalizare la nivel naţional, cu desfăşurarea pe secţii şi tipuri de

spitale, care reprezintă elementul de bază al negocierii serviciilor medicale sunt cuprinse în Anexa nr.1O la prezentele norme. În anul 2000, tariful pe zi spitalizare a fost stabilit la nivelul costului mediu pe zi spitalizare la nivel naţional, pe tipuri· de spitale şi secţii şi calculat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, fundamentat pe baza datelor de execuţie din anul 1999 raportate de fiecare spital.

b) costul efectiv realizat pe zj de spitalizare pe anul 1999 de către fiecare spital,

defalcat pe secţii, indexat cu 10%;

c) numărul de internări contractat in anul 2000 care nu poate depasi pe cel realizat in anul 1999. Se vor avea in vedere numai numa1ul de internari pentru asigurati proprii si pentru asiguratii pentru care se vireaza contributia la alte case de asigurari de sanatate mai putin cei pentru care se vireaza contributia la Casa de Asigurari de

Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritarii Judecatoresti si

de la Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor.

În contracte se pot cuprinde clauze cu privire la posibilitatea ca, în cazuri justificate agreate de casele de asigurari de sanatate sa se accepte la plata un număr de

internări mai mare cu cel mult 5% peste numărul total de internări prevazut în contract.

In cazul in care conducerea spitalelor ia masuri de reducere a cheltuielilor in unele sectii, rezultand un numar mai mic de inte1nari in cadrul acestora, economiile realizate vor fi utilizate pentru plata unui numar mai mare de internari la nivelul altor sectii din cadntl spitalului unde se justifica aceasta, ca urmare a cresterii incidentei unor boli.

d) durata medie de spitalizare contractată pe anul 2000 care nu poate depasi pe cea

efectiv realizata pe fiecare sectie în anul 1999.

I"n situaţia în care dura'ta medie de spitalizare pe fiecare secţie din anul 1999

este superioară celei optime prezentate în Anexa nr.7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate vor accepta la contractare durata medie realizată în anul precedent şi vor stabili, prin contractul de furnizare de servicii medicale, etape de reducere a duratei medii de spitalizare, precum şi penalităţi pentru neîndeplinirea acestei obligaţii asumate prin contracte de către furnizorii de servicii medicale.

e) numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs, care se calculează înmulţind numărul de internări conform lit.c) cu o durata medie de spitalizare stabilită conform lit.d).

Art.66(1) Casa Asigurarilor de Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritarii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Transporturilor la contractarea serviciilor medicale cu furnizorii de servicii medicale din reţeaua acestora, vor avea in vedere reglementari.le prevazute la art.65 şi art.67 pentru asiguratii internati, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care acestia viteaza contributia.

(2) Casele de asigurări de sănătate menţionate mai sus, la contractarea serviciilor medicale spitaliceşti cu furnizorii de servicii medicale (spitale), alţii decât cei din reţeaua acestora, vor avea în vedere prevederile art.65 şi art.67, fără a se mai întocmi lista cu măsurile concrete pe care urmează să le ia spitalul în vederea reducerii costurilor efectiv realizate.

Art.67 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu spitalele pentru

furnizarea de servicii medicale spitaliceşti, în limita fondului cu această destinaţie, avându-se în vedere următoarele

a) claca costul efectiv realizat pe zi de spitalizare din anul 1999 pe tip de spital si respectiv pc sectie, este sub nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national pe sectie, suma contractata pentru servicii medicale spitalicesti are in vedere nr.de zile de spitalizare obtinute in conditiilc art.65 alin.(3) lit.e) si costul efectiv realizat pe zi de spitalizare calculat conform art.65 alin.(3) lit.b). In acest caz la suma rezultata se poate adauga o crestere de pana la 10%, suma care poate sa fie utilizata de catre sectic si respectiv spital pentru dotarea cu aparatura medicala si obiecte de inventar;

b) claca costul efectiv realizat pc zi de spitalizare in anul 1999 pe tip de

spital si respectiv sectic, este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national, suma contractata pentru servicii medicale are in vedere pentru primele trei luni in cadrul semestrului II costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul 1999, iar pentru urmatoarele trei luni o reducere a acestuia cu pana la 10%. Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi de spitalizare, la contractare, spitalul va anexa lista cu masurile

concrete pe care urmeaza sa le ia in vederea realizarii reducerii costului efectiv realizat.

c) daca costul pe zi de spitalizare realizat pe tip de spital si sectie se situeaza la nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national, suma contractata va avea in vedere numă1ul de zile de spitalizare obtinute in conditiile art.65 ali11.(3) lit.e) si tariful pe zi spitalizare la nivel national. Suma contractata poate fi majorata cu pana la 10%, suma suplimentara putand fi utilizata pentru dotarea cu aparatura si obiecte de inventar.

Art.68(1) În cazul în care spitalele au în structura proprie dispensare medicale (fără medic), suma aferentă pentru funcţionarea acestora se prevede distinct in bugetul spitalelor.

(2) Spitalele printr-un act adiţional la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, vor primi o sumă distinctă aferentă drepturilor de personal cuvenite medicilor stagiari sau rezidenţi şi personalului de cercetare, angajaţi.

Art.69 Pentru ambulatoriul de specialitate din structura spitalelor, se vor încheia contracte distincte între casele de asigurări de sănătate şi spitalele respective.

Art.70 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale se semnează din partea spitalelor de către directorul spitalului şi contabilul şef, care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor cât şi a raportării datelor în cursul execuţiei.

Art.71(1) Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii spitaliceşti obţinută prin înmulţirea costului pe zi de spitalizare prevăzut la art.67 cu numărul de zile de spitalizare obţinut conform art.65 alin.(3) lit.e) se repartizeaza pe luni, în concordanţă cu prevederile prezentelor norme. La începutul fiecărei luni, casele de asigurări de sănătate pot acorda avansuri furnizorilor de servicii medicale, în condiţiile legii. Spitalele vor raporta până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată, caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contracte, indicatorii realizaţi (număr de internări, durata medie de spitalizare, număr zile de spitalizare), urmând ca pe baza acestora să primească diferenţa.

(2) La sfârşitul fiecărui trimestru, casele de asigurări de sănătate vor analiza indicatorii realizaţi cumulaţi pe trimestrul respectiv, comparativ cu cei contractaţi, putând stabili următoarele

a) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt la nivelul indicatorilor contractaţi şi spitalul nu a înregistrat sesizări semnificative asupra unei calităţi necorespunzătoare a serviciilor furnizate, se acordă definitiv suma prevăzută în contract pentru trimestrul respectiv;

b) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt sub nivelul indicatorilor contractaţi, casele de asigurări de sănătate pot hotărî dacă le acordă întreaga sumă contractată pentru trimestrul respectiv, în condiţiile în care spitalul justifică creşterea cheltuielilor, sau pot hotărî acordarea unei sume mai mici decât cea din contract pentru trimestrul respectiv, proporţional cu nerealizarea indicatorilor;

c) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt peste cei contractaţi, se aplică prevederile art.65 alin.(3) lit.c) paragraful 2.

Art.72 Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital, au obligaţia ca la

externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a

asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinata conform diagnosticului).

Art.73 Spitalul, prin reprezentantul legal este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar aplicându-se penalităţile stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale.

Art.74(1) Îngrijirea sau recuperarea efectuate în continuarea tratamentului spitalicesc, în unităţi ambulatorii de specialitate sau la domiciliu se acordă de către medicul de specialitate în cadrul ambulatoriului de specialitate sau de către medicul de familie pe lista căruia figurează asiguratul, în limitele competenţelor acestuia şi la recomandarea medicului de specialitate.

(2) In localităţile unde nu există medic de familie în dispensarele medicale comunale aflate în subordinea spitalului teritorial, personalul mediu sanitar acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, potrivit unui grafic orar întocmit de unitatea sanitară cu personalitate juridică în structura căreia funcţionează dispensarul medical.

CAPITOLUL V

ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE STOMATOLOGICĂ

Art.75 Fondul aferent asistenţei medicale stomatologice reprezintă o cotă procentuală aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurari sociale de sanatate.

Art.76 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale stomatologice cu cabinetele medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare sau conform Legii nr.31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare, cu spitalele care au organizate cabinete stomatologice pentru seqcii ambulatorii de stomatologie în care se desfăşoară şi activitate de învăţământ. In vederea încheierii contractelor, reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic stomatolog pe care îl reprezintă.

Art.77 Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic poate angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Medicul stomatolog are

obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul acreditat angajat.

Art.78 Lista serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente şi procentul în care acestea sunt decontate de către casele de asigurări de sănătate sunt prevăzute în Anexa nr.11 la prezentele norme. Diferenţa dintre suma decontată de casele de asigurări de sănătate şi tariful aferent serviciilor medicale stomatologice cuprinse în lista s rviciilor stomatologice, se suportă de către asiguraţi.

Art.79(1) In vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor stomatologice şi a verificării procentului de decontare a tratamentelor stomatologice efectuate, medicii stomatologi depun lunar la casa de asigurări de sănătate centralizatorul lunar al activităţilor profilactice pentru grupa O - 16 ani conform Anexei nr.12 a, centralizatorul lunar al activităţilor profilactice pentru grupa

16 - 20 ani şi peste 20 ani, conform Anexei nr.12 b şi centralizatorul lunar al actelor terapeutice, conform Anexei nr.12 c la prezentele norme.

(2) Ca urmare a efectuării serviciului stomatologic de prevenţie, medicul stomatolog aplică pe carnetul de asigurat o ştampilă din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Ştampila se aplică pentru asiguraţii în vârstă de peste 16 ani. Medicul consemnează aceleaşi date in fişa de tratament a pacientului, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontării tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări .fle sănătate îl poate efectua.

Art.80(1) In cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive, consultatia in cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de catre casele de asigurari de sănătate, astfel

a) pentru copiii pana la varsta de 16 ani, nelimitat;

b) pentru tinerii de la 16 la 20 ani, de 2 ori pe an;

c) pentru adulti, o data pe an.

(2) Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse in Anexa nr.11 la prezentele norme, altele decat cele prevazute la alin.(1) se suporta de catre casele de asigurari de sanatate, în condiţiile prevăzute în anexa mai sus menţionată.

(3) Condiţiile acordării tratamentelor stomatologice, în cazul copiilor până la 16 ani sunt prevăzute în Anexa nr.11 la prezentele noime.

Art.81(1) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe medic. Acest plafon se stabileşte în funcţie de fondul trimestrial alocat cu această destinaţie şi numărul medicilor stomatologi care au contract cu casa de asigurări de sănătate

(2) Plafonul se regularizează trimestrial în funcţie de

a) serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate

b) tarifele pe servicii, conform Anexei nr.11 la prezentele norme

c) fondul trimestrial aferent cu această destinaţie

d) sumele neconsumate şi reportate din trimestrul anterior

e) sumele care au depăşit plafonul trimestrial

Sumele ce depăşesc plafonul trimestrial, la sfârşitul anului se regularizează conform legislaţiei în vigoare.

(3) Plafonul trimestrial aferent unui trimestru se anunţă de către casele de asigurări de sănătate medicilor care au contract cu casele de asigurări de sănătate, la începutul trimestrului respectiv.

Neîncadrarea în plafonul trimestrial atrage după sine întocmirea unor liste de aşteptare. Excepţie fac urgenţele stomatologice care pot depăşi sumele lunare cu maximum 10%.

În cadrul acestui plafon trimestrial, casele de asigurări de sănătate avansează furnizorilor de servicii stomatologice sume lunare.

Art.82 Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice pe fiecare asigurat.

Art.83 Formularele necesare raportării activităţii şi datele de raportare se stabilesc de către Casa Nationala de Asigurari de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România, se procura contra cost de la casele de asigurari de sanatate si sunt cele conform Anexei nr.12 la prezentele norme.

Art.84 Reprezentantul legal are obligaţia să raporteze lunar as_tivitatea medicala efectiv realizata şi răspunde pentru corectitudinea datelor raportate. In cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare.

Art.85(1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru, vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea plafonului trimestrial pe medic. •

(2) Erorile de calcul con tatate după expirarea trimestrului vor fi corectate pana la sfarsitul anului respectiv. In situaţia în care după încheierea anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.

Art.86 In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face direct de la cabinetul stomatologic către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

Art.87 Radiologia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor din Anexele nr.5 şi 11 la prezentele norme.

CAPITOLUL VI

SERVICII MEDICALE DE URGENŢĂ PRESPITALICEŞTI

Art.88 Fondul aferent asistenţei medicale de urgenţă prespitaliceşti reprezintă o cota procentuală aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurări sociale de sănătate.

Art.89 Reprezentantul legal al unităţii sanitare furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti încheie contract de furnizare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti şi alte tipuri de transporturi medicale cu casa de asigurări de sănătate.

Art.90 Prezenţa medicului din serviciul de ambulanţă este obligatorie în orice situaţie de acordare, de către ambulanţă, a serviciilor medicale de urgenţă majoră. Tratamentul pe care medicul îl acordă la locul accidentului sau al îmbolnăvirii sau în timpul transportului până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă, se efectuează folosind medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din dotarea mijlocului de transport al unitarii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, autorizată conform legislatiei in vigoare. Medicul care acordă servicii medicale de urgenţă, prin serviciul de ambulanţă prescrie reţete medicale cu contribuţie personală numai pentru o perioadă de 72 de ore la sfârşit de săptămână respectiv vineri, sâmbătă, duminică precum şi în zilele de sărbători legale, însoţite de o scrisoare p:iedicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv. In perioada sfârşitului de săptămână respectiv vineri, sâmbătă, duminică şi a sărbătorilor legale, medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces, în condiţiile prevăzute de lege.

Art.91 Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a altor tipuri de transport, prevăzute la art.94, 95 şi 96 şi contractate de furnizorii de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, se face pe baza urmatorilor indicatori: cost pe kilometru parcurs sau cost/ solicitare. Aceşti indicatori rezultă in urma negocierii următoarelor elemente: timp mediu de raspuns la solicitare, gradul de dotare al mijlocului de transport clasificat astfel

Autovehicule cu targă destinate asistenţei medicale şi transportul pacienţilor

a.- ambulanţe de resuscitare şi terapie intensivă (ARTI) - destinate asistenţei medicale de urgenţă, prin stabilizarea avansată a funcţiilor vitale şi transportul pacienţilor în cazul urgenţelor majore;

b.- ambulanţe nemedicalizate pentru asistenţa medicală, susţinerea bazală a fu°:cţiilor vitale şi transportul pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgenţe maJore;

c.- autovehicule fără targă, destinate asistenţei medicale şi transportului

pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgenţe majore - autosanitare (5-14 locuri).

Art.92 Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale şi de transport altele decat cele decontate de catre casele de asigurari de sanatate catre terţi pe baza de tarife proprii, platite direct de catre solicitanţi şi care se constituie in venituri proprii ale unitarii furnizoare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti.

Pentru pacientii care necesita transport la externare nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, se poate realiza transportul inclusiv în alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate în judeţul căreia se găseşte unitatea sanitară care externează bolnavul.

Art.93 Nu se decontează din fondul asigurărilor sociale de sănătate transporturile bolnavilor efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice; acestea se decontează de către unitatea sanitară care a solicitat transportul respectiv dacă medicul curant şi şeful de secţie consideră necesar acest consult şi se constituie în venit propriu al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti.

Art.94 Tipurile de transport decontate de catre casele de asigurari de sanatate

sunt

a) transportul urgenţelor medico-chi1urgicale;

b) transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;

c) transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;

d) transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, înghet), cu excepţia accidentelor de muncă care sunt plătite de către angajator;

e) transportul urgenţelor ginecologice, obstetricale şi a gravidei în vederea naşterii;

f) transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulatie;

g) transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

h) transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;

i) transportul la spital si/ sau comisia de expertiza pentm internare sau investigaţii a persoanelor nedeplasabile;

j) transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la domiciliu ;

k) transportul nou-născutului şi al lehuzei de la spital, la domiciliu, la externare;

1) transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe în condiţii de urgenţă;

m) transportul personalului de specialitate pentru consulturi interdisciplinare în vederea rezolvarii exclusiv a cazurilor de urgenta medico-chirurgicale

n) transportul asiguraţilor dializaţi în vederea efectuării dializei de la/la domiciliu

Art.95 Lista urgenţelor medico-chirurgicale majore decontate de catre casele de asigurari de sanatate sunt

a) Catastrofe (urgenţe "în masă")

b) Urgenţe colective

c) Urgenţe individuale ca suspiciune a următoarelor stări morbide

1) Stopul cardio-respirator (fibrilaţie/ tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică)

2) Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut)

3) Politraumatismele (accidente auto, casnice, de muncă, incendii)

4) Colaps- Şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

5) Monotraumatismele grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/ sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară sau ureter, traumatisme de perineu şi/ sau organe genitale cu şoc hipovolemic

6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos

7) Plăgi cu hemoragie masivă

8) Hemoragii interne exteriorizate, masive cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)

9) Amputaţii de diferite segmente

1O) Arsuri termice de grad 1 şi 2 mai mari de 10% din suprafaţa corporală şi arsuri temice de grad 3 şi 4 indiferent de suprafaţă

11 ) Arsuri chimice

12 ) Arsuri electrice

13) Accidentul cerebrovascular acut

14) Tulburări paroxistice de ritm

15) Blocul atrioventricular de gradul 3

16) Criza de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensivă)

17) Insuficienţa respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă hemoglobină sub 7g/dL

18) Embolia pulmonară

19) Sincope

20) Come

21) Abdomen acut

22) Pancreatita acuta

23) Septicemie

24) Meningita la copii

25) Encefalita

26) Deshitratarea severă

27) Şocul hipotermie

28) Şocul hipertermie

29) Tentative de suicid

30) Intoxicaţii voluntare şi involuntare

31) Supradozare droguri

32) onvulsii (crize de "grand mal", starea de rau convulsiv)

33) Inec

34) Electrocutare

35) Agresaţii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, împuşcaţi, înjunghiaţi)

36) Viol

37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive

38) Sindromul de coagulare intravasculară diseminată

39) Insuficienţa renală acută

40) Sarcina ectopică ruptă

41) Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic

42) Placenta praevia

43) Apoplexia uteroplacentară

44) Ruptura uterină

45) Eclampsia şi preeclampsia

46) II P - multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte

47) LVII contracţii uterine dureroase

48) Atac de glaucom

49) Deslipire de retină

Art.96 Lista urgenţelor medico-chirurgicale de grad 2 decontate de catre casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a următoarelor stări morbide, sunt

a) Angina pectorală (în afară de angina instabilă)

b) Entorse

c) Luxaţii

d) Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos

e) Reumatismul articular acut în criză

f) Discopatia lombară în criză Qumbago sau lombosciatică)

g) Artrite septice

h) Arsuri termice de grad 1 şi 2 sub 10% din suprafaţa corpului cu localizări care fac imposibilă deplasarea

i) Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic

j) Ischemie cerebrală tranzitorie

k) Criză hipertensiune arterială fără complicaţii

1) Tromboflebită acută

m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică

n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii

o) Astm bronşic în criză

p) Insuficienţa cardiacă decompensa tă

q) Colica biliară

r) Sindromul subocluziv

s) Herniile strangulate fără abdomen acut

t) Apendicita acută fără abdomen acut

u) Colica renală

v) Retenţia de urină

w) Meningita la adulţi, holera, difteria, tetanos, botulism.

x) Manifestări ale administrării drogurilor şi ale sevrajului (cu excepţia supradozării)

y) Agitaţii psihomotori sau catatonicii

``) Agresaţii minori (contuzii, echimoză, hematoame, fracturi închise simple)

aa) Avort necomplicat

bb) Diabetul zaharat decompensat

cc) Primipară contracţii uterine dureroase

dd) Stare febrilă cu alterarea stării generale

CAPITOLUL VII

SERVICII MEDICALE DE REABILITARE A SĂNĂTĂŢII

Art.97 Fondul aferent asistenţei medicale de reabilitare a sănătăţii reprezintă o cotă procentuală, aferentă cheltuiefilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurări sociale de sănătate.

Art.98 Prevederile Cap.IV se aplica si pentru spitalele speciale de recuperare­ reabilitare şi pentru secţiile de recuperare-reabilitare ale unor spitale.

Art.99 Prevederile Cap.III se aplică şi pentru unităţile sanitare de tip ambulator de recuperare-reabilitare, cu excepţia unităţilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice. .

Art.100 (1) Pentru sanatorii, sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuiefile anului precedent. Valoarea contractului este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuţia personală a asiguraţilor. Contribuţia personală a asiguratului reprezintă 25 - 30% din costul unei zile de spitalizare in

funcţie de tipul de asistenta medicala balneară, la recomandarea medicului de specialitate conform tabelului de mai jos

TIPUL DE ASISTENTA

BALNEARA

DURATA*

CONTRIBUŢIA ASIGURATULU!

1. Asistenta balneară terapeutică (cu trimitere

medicală)

18-21 de

zile

30% din costul zilei de spitalizare

2. Asistenta balneară de recuperare medicală (cu

trimitere medicală)

21- 30 de zile

25% din costul zilei de spitalizare

*) Nu se referă la perioade mai mari de 21 de zile şi 30 de zile. Peste această durată, spitalizarea se plăteşte în întregime de către asigurat. Casa de asigurări de sănătate decontează şi durate mai mici de 18 zile sau 21 zile, conform aceloraşi procente.

(2) Pentru preventorii, sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se

stabilesc în funcţie de cheltuielile anului precedent.

Art.101 Casele de asigurări de sănătate negociază cu reprezentantul legal al unităţilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice organizate potrivit legii, numarul de servicii medicale şi tipul acestora, luand in calcul tarifele aferente procedurilor de medicină fizică cuprinse în Anexa nr.13 la prezentele norme, cu încadrarea în fondul alocat cu această destinaţie.

Art.102 Asiguraţii beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare în condiţiile prevăzute mai sus, numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicină fizică şi balneologie.

CAPITOLUL VIII

MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ŞI DECONTARE A MEDICAMENTELOR, ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU, SUPORTATE DIN FONDUL ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE

Art.103 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii farmaceutice cu farmaciile autorizate conform legislaţiei în vigoare cu avizul prealabil al Colegiului Farmaciştilor din România şi acreditate de către acestea, respectându-se următoarele cerinţe

a) în farmacie să fie prezent permanent un farmacist;

b) farmacia să fie situată într-un perimetru geografic care să permită accesul populaţiei;

c) farmacia să cuprinzând

se aproviz10neze permanent cu medicamente, conform listei denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din

Nomenclatorul de medicamente de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală;

d) să nu aibă reclamaţii justificate din partea asiguraţilor;

e) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ valorică, pentru medicamentele de care beneficiază asiguraţii conform listelor de medicamente.

Art.104 Farmacia are obligaţia să transmită la nivelul caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de către aceasta.

Art.105 Farmaciştii din Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi din casele de asigurări de sănătate au drept de control la furnizorii de servicii farmaceutice în scopul respectării contractului de furnizare de servicii farmaceutice; controlul va viza numai acea parte a activităţii farmaciei de relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Art.106 Medicamentele ale căror denumiri comune internaţionale sunt prevăzute în anexele nr.1 şi nr.2 la Ordinul ministrului de stat, ministrul sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 307/ 49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate se eliberează numai

cu respectarea prevederilor prezentului mod de prescriere, eliberare şi decontare.

Art.107 Asiguraţii au dreptul la medicamente cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu.

Art.108 Prescripţia medicală se emite de medicii din cabinetele medicale şi de medicii din spitalele cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii medicale. Prescripţia medicală, eliberată de medicii din spitale, la externarea bolnavului, cuprinde medicaţia pentru maximum 30 de zile, cu excepţia diabetului zaharat pentru care prescripţia poate fi de 60 de zile.

Art.109 Prescripţia medicală conţine, în mod obligatoriu, următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital, etc.), date de identificare ale asiguratului (nume, prenume, vârstă, etc.), numărul foii de observaţie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris, data eliberării, codul medicului şi specialitatea acestuia, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de sănătate. Aceste obligaţii revin medicului care emite prescripţia medicală.

Art.110 Inscripţionarea codului medicului pe prescripţia medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conţine în mod obligatoriu şi codul medicului.

Art.111 Prescripţiile medicale care nu conţin datele precizate la art.11O, nu vor fi decontate de către casele de asigurări de sănătate.

Art.112 Prescrierea medicamentelor se face de medici, numai în limita specialităţii pe care o au, cu excepţia medicilor acreditaţi ca medici de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenţei proprii cât şi pe baza recomandărilor scrise date de către medicii specialişti, cu respectarea indicaţiilor din prospectul producătorului de medicamente.

Art.113 Decadal, casele de asigurări de sănătate, plătitoare ale sumelor pentru medicamentele prescrise în tratamentele ambulatorii cu sau fără contribuţie personală urmăresc evoluţia consumului de medicamente, comparativ cu bugetul alocat acestei categorii de cheltuieli.

Art.114 Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele, constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centraliza toare.

Art.115 Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată.

Art.116(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 - 5 zile în afecţiuni acute, de până la 8-1O zile în afecţiuni subacute şi de până la

30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diabet zaharat.

(2) Prescripţia medicală este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia.

Art.117 Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală pentru un bolnav la o consultaţie poate fi de 1 - 3 produse. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi în litere.

Art.118 Medicii pot prescrie medicamente fără contribuţia personală a asiguratului numai în limita unui plafon maxim pe prescriptie medicala de 1.000.000 lei la valoarea totală a prescripţiei medicale, stabilită la preţul de vânzare cu amănuntul. Pentru medicamentele cu contributie personala din partea asiguratului, medicii pot prescrie medicamente in limita unui plafon maxim pe prescriptie medicala de 1.000.000 lei la valoarea totala a prescriptiei medicale, stabilit la pretul de referinta. Aceste plafoane pot fi modificate prin ordin al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România. Pentru cazuri bine justificate, casele de asigurări de sănătate, printr-o comisie specială, organizată la nivelul acestora, pot aproba decontarea şi a prescripţiilor medicale care depăşesc aceste sume.

Art.119 Eliberarea medicamentelor se face numai de către farmacii, pe baza

prescripţiei medicale.

Art.120 Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii farmaceutice. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe versoul prescripţiei medicale, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, precum şi casa de asigurări de sănătate la care asiguratul virează contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate.

Art.121 Pentru medicamentele care se eliberează cu contribuţie personală din partea asiguratului, contribuţia personală a asiguratului pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripţie medicală este de 30 % din preţul de referinţă, plus diferenţa dintre preţul de referinţă şi preţul de vânzare cu amănuntul. al medicamentului prescris.

Art.122(1) Dacă preţurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt mai mari decât preţurile de referinţă, farmacia încasează contribuţia suportată de asigurat în procentul corespunzător din preţul de referinţă, precum şi diferenţele dintre preţurile de vânzare cu amănuntul şi preţurile de referinţă

(2) Dacă preţurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt egale cu preţurile de referinţă, farmacia încasează contribuţia suportată de asigurat în procentul corespunzător din preţul de vânzare cu amănuntul (preţul de referinţă).

Art.123 In situaţia în care primitorul renunţă la o parte din medicamentele cuprinse în prescripţia medicală, acestea nu se eliberează, ci se anulează, nefiind permisă compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit reglementărilor legale, o suportă asiguratul.

Art.124 În cazul în care medicul indică numai denumirea substanţei active, farmacistul are obligatia de a elibera medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie.

Art.125 AInscrie'rea preţurilor de vânzare cu amănun' tul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.

Art.126 Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul şi suma aferentă procentului corespunzător din preţurile de referinţă ale medicamentelor, stabilite conform art.121 şi art.122, le totalizează şi menţionează pe prescripţia medicală atât suma totală cât şi suma aferentă ce urmează să fie decontată de către casele de asigurări de sănătate.

Art.127 Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anulează cu o linie, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.

Art.128 Preţul de referinţă pentru medicamentele care se eliberează cu

contribuţie personală din partea asiguraţilor este preţul minim al formei farmaceutice, pentru fiecare concentraţie, din cadrul aceleiaşi denumiri comune internaţionale. Pentru medicamentele care se eliberează fără contribuţie personală din partea asiguraţilor nu se stabileşte preţ de referinţă.

Art.129 Prevederile art. 120 - 128 se aduc la cunoştinţă asiguraţilor, la loc vizibil în farmacii.

Art.130 Casele de asigurări de sănătate decontează sumele aferente medicamentelor eliberate cu sau fără contribuţie personală, farmaciilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii farmaceutice.

Art.131(1) Decontarea medicamentelor cu contribuţie personală prescrise în

tratamentul ambulatoriu se face pe baza preţurilor de referinţă în vigoare la data achizitionării medicamentelor de către farmacie.

' 2) Preţurile de referinţă ale medicamentelor cu contribuţie personală de

care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România şi a Colegiului Medicilor din România.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează 70% din preţul de referinţă al medicamentului.

Art.132 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează, în limita fondului aferent decontării medicamentelor, medicamentele fără contribuţie personală prescrise: a) pentru copii între O - 18 ani, gravide şi lehuze

b) pentru boWe care beneficiază de gratuitate prevăzute în Ordinul ministrului de stat, ministrul sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate

pentru aprobarea Listei cuprinzand bolile pentru care asiguratii beneficiaza, in tratamentul ambulatoriu, de medicamente elibarate fara contributie personala, decontate din fondul de asigurari sociale de sanatate nr.306 / 48/ 19.04.2000 publicat in Monitorul Oficial al României, Partea I nr. 209/12.05.2000

c) pentru categorii de asiguraţi ce beneficiază de gratuitate în conformitate cu Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr.170/ 1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, cu modificările şi completările ulterioare.

(2) Pentru prescripţiile pediatrice se decontează numai medicamentele de folosinţă pediatrică, prescrise conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor bine justificate, corelate cu vârsta şi greutatea pacientului.

Art.133 Fondul aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală reprezintă o cotă din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii medicale.

Art.134 În cazul depăşirii fondului aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, casele de asigurări de sănătate analizează prescripţiile

?1-edicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru reţetele prescrise. In cazurile nejustificate, comisiile de control al calităţii serviciilor medicale, constituite conform art.83 din Legea nr.145/ 1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, propun măsuri de limitare a abuzurilor .

Art.135 (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator, pe case de asigurări de sănătate, în funcţie de casa de asigurări de sănătate către care se face virarea contribuţiei asiguratului (denumirea casei de asigurări de sănătate fiind înscrisă pe versoul prescripţiei). Pe borderou, fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent, care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală.

(2) Borderourile se întocmesc în două exemplare, specificându-se suma

ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.

Art.136 În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii farmaceutice următoarele acte, în original: factură, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale.

Art.137 Suma totală va fi achitată în termen de cel mult 30 de zile de la data prezentării decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile, farmaciile pot sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală până la achitarea datoriilor de către casele de asigurări de sănătate.

Art.138 Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.

Art.139 Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să analizeze, lunar, în consiliile de administraţie, modul de gestionare a fondurilor, luând măsurile care se unpun.

Art.140 Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate emite precizări cu privire la decontarea şi circuitul financiar al plăţilor între casele de asigurări . de sănătate şi farmacii.

Art.141 În cazul încălcării dispoziţiilor legale se vor întocmi actele de constatare şi de sesizare ale organelor competente, potrivit răspunderii juridice care rezultă din actul de constatare.

CAPITOLUL IX

DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE CORECTARII ŞI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTĂRII

' UNOR DEFICIENŢE FIZICE

Art.142 Asiguraţii au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fără contribuţie personală, pe baza prescriptiei medicale eliberate de medici de specialitate acreditaţi, in unităţi sanitare autorizate si/ sau acreditate. •

Art.143 Dispozitivele medicale se acorda pe baza cererii scrise intocmită de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana imputernicita in acest sens, inregistrata la casa de asigurari de sănătate in raza careia isi are domiciliul sau resedinta persoana indreptatita.

Art.144 Cererea va fi insotita de actul care atesta calitatea de asigurat si prescriptia medicala pentru dispozitivul medical, din care sa reiasa că deficienta organica, functionala sau fizica nu a aparut in urma unei boli profesionale sau a unui accident de munca.

Art.145 La cererea de acordare a dispozitivelor medicale destinate corectarii auzului se anexeaza si audiograma eliberata de clinica de specialitate sau de serviciile specializate autorizate şi/ sau acreditate.

Art.146 Răspunsul la cererea privind procurarea dispozitivelor medicale se comunica asiguratilor in termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data inregistrarii cererii.

Art.147 Un exemplar al deciziei privind aprobarea procurarii dispozitivelor medicale, cererea si actele doveditoare se arhiveaza la casele de asigurări de sănătate.

Art.148 Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania elaboreaza Lista dispozitivelor medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale, ori corectarii unor deficiente fizice, decontate integral sau cu contributie personala din partea asiguratului, listă cuprinsă în Anexa nr.14 la prezentele norme. In conformitate cu aceasta lista, medicii de specialitate vor specifica tipul dispozitivului medical in prescriptia medicala. Aceasta se va elibera in doua exemplare, un exemplar pentru casa de asigurari de sanatate si un exemplar pentru furnizor.

Art.149 Pentru procurarea dispozitivului medical, beneficiarul, reprezentantul legal al acestuia sau orice persoană împuternicită în acest sens se adresează unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor acreditaţi, cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract, cu următoarele documente: decizia casei de asigurări de sănătate şi al doilea exemplar din prescripţia medicală.

Art.150 Preţul de referinţă este preţul decontat de casele de asigurări de sănătate, stabilit de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, prin ordin al preşedintelui, pentru dispozitivele medicale din Anexa nr.14 la prezentele norme. Calculul preţurilor de referinţă se face pe baza criteriilor economice şi se vor lua în considerare şi standardele de calitate şi performanţă ale dispozitivelor medicale, din momentul în care acestea vor fi elaborate de specialişti în domeniu. Diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical si pretul de referinta se suporta de catre beneficiar, ca şi contribuţie personală si se achita direct furnizorului. Daca pretul de vanzare cu amanuntul a

dispozitivului medical este sub pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre casele de asigurari de sanatate. Unele categorii de persoane, prevăzute în legi speciale beneficiază de acordarea unor dispozitive medicale prezentate în Anexa nr.14 la prezentele norme, în condiţiile prevăzute de Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr.170/ 1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale - art.3 lit.c) şi art.4 lit.d). .

Art.151 Anexa 14 la prezentele norme cuprinde atat termenele de înlocuire ale

acestora cat si menti.unea claca dispozitivele medicale sunt reparabile.

Art.152 Termenul de garanti.e este prevazut in instructi.unile de utilizare si intreti.nere pentru fiecare produs. In cadrul acestui termen asiguratii pot reclama executarea necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, claca aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. Repararea sau înlocuirea dispozitivului respectiv, cu altul corespunzator, in cadrul termenului de garanti.e, se asigura si se suporta de furnizor.

Art.153 Repararea dispozitivului medical, clupa expirarea termenului de garanti.e se

asigura de furnizor.

Art.154 Repararea dispozitivelor medicale clupa expirarea termenului de garanti.e se aproba pe baza urmatoarelor acte

a) cererea persoanei indreptati.te;

b) carnetul de asigurat sau alte acte care atesta calitatea de asigurat.

Casele de asigurări de sănătate decontează reparaţiile, o singură dată între termenele de înlocuire a unui nou dispozitiv, dar nu mai mult de 50% din preţul de referinţă al acestuia, preţ de referinţă valabil în momentul aprobării cererii.

Art.155 Pentru copii si tineri pana la varsta de 26 de ani claca sunt elevi, studenti. sau ucenici si claca nu realizeaza venituri din munca, dispozitivele medicale pot fi înlocuite sau reînnoite ori de cate ori va fi necesar, conform Anexei nr.14 la prezentele norme, avand in vedere procesul de dezvoltare somatica a acestora.

Art.156 Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectarii si

recuperarii deficientelor organice sau functi.onale ori corectarii unor deficiente fizice, reprezinta o cotă distinctă din fondul asigurarilor sociale de sanatate aferent cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu caracter medical.

Art.157 (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de

asigurari de sanatate, pe baza documentelor de plata emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale, clupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical.

(2) In cazul protezărilor ORL şi protezarilor pentru membrul superior şi/ sau inferior se va ataşa un document prin care eficacitatea actului de proteza,re es„te validată (confirmată) de medicul de specialitate care a eliberat prescipţia medicală. In cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document confirmat de către medicul care a eliberat prescripţia în termen de 1O zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(3) Documentul de plata emis de furnizor este însorit de confirmarea

primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului şi a actului de identitate sau a documentelor ce confirma expedierea prin poştă si primirea la domiciliu.

(4) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate

corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functi.onale ori corectarii unor deficiente fizice se face în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Neîncadrarea în acest fond atrage după sine întocmirea unor liste de asteptare pentru asiguraţi, de catre

casele de asigurari de sanatate. Soluţionarea listelor de aşteptare va ţine cont atât de criterii economice cât şi de urgenţa asigurării dispozitivului medical.

Art.158 Furnizorii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii

a) sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sanatatii;

b) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico­ medicali şi calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;

c) sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure primirea acestuia de catre beneficiar;

d) sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de specialitate;

e) sa verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea si buna functionare a dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de garantie.

Art.159 Beneficiarii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii

a) sa respecte instructiunile de folosire si intretinere ale dispozitivelor medicale;

b) sa nu modifice caracteristicile functionale ale dispozitivelor medicale;

c) sa pastreze numarul si data stantate pe dispozitiv sau alt marcaj de identificare, clupa caz;

d) sa ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilita de furnizor;

e) sa anunte furnizorul cu cel putin 7 zile înainte, claca din motive bine întemeiate, nu se poate prezenta la data stabilita pentru ridicarea dispozitivului medical;

f) sa nu instraineze dispozitivele medicale de care beneficiază,

conform prezentelor norme.

Art.160 Certificatul de acreditare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice este cel prezentat în Anexa nr.15 la prezentele norme. Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face pentru o perioada de 1 an, de catre casele de asigurari de sanatatc în raza carota isi au sediul, pc baza de cerere pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinata corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale, ori corectarii unor deficiente fizice, prezentată în Anexa nr 16 la prezentele norme.

Art.161 Condiţiile necesare pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale, care pot sa produca şi/ sau sa comercializeze dispozitive medicale sunt

a) Avizul Ministerului Sanatatii ca furnizor de dispozitive medicale;

b) Dispozitivele medicale trebuie sa fie autorizate de Ministerul Sanatatii. Autorizaţiile de utilizare trebuie să fie valabile pc durata acreditării;

c) Respectarea de către furnizor a condiţiilor de depozitare şi garanţie, stabilite de producător, pentru dispozitivele medicale respective.

Art.162 Casele de asigurari de sanatate analizeaza cererea si în termen de maximum 15 zile calendaristice de la înregistrarea acesteia, decid: •

a) eliberarea acreditarii pe termen de 1 an;

b) respingerea cererii de acreditare a furnizorului, printr-un proces verbal, in care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii cererii de acreditare.

Art.163 (1) Casele de asigurari de sanatate emit certificatul de acreditare, pe baza documentelor obligatorii solicitate. Certificatul de acreditare se eliberează in trei exemplare, pentru Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, pentru furnizor şi pentru emitent.

(2) Casele de asigurări de sănătate trebuie să trimită la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale certificatul de acreditare (în original), avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii (în copie) şi autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii (în copie), în termen de 7 zile calendaristice de la data emiterii certificatului de acreditare. Pe baza acestora, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate va întocmi Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară, aprobată prin ordin al preşedintelui. Lista va fi actualizată trimestrial, după caz, de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Art.164 Cererea pentru reînnoirea acreditării, însorită de documentele necesare, se depune cu cel puţin 30 de zile înainte de expirarea termenului pentru care a fost eliberată acreditarea.

Art.165 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu orice furnizor din Lista furnizorilor acreditaţi, la solicitarea acestora, cu condiţia respectării clauzelor contractuale.

Art.166 Schimbarea siglei şi adresei furnizorului, orice modificare de spaţiu, declaraţii false, reclamaţii justificate din partea beneficiarilor şi nerespectarea recomandărilor specificate de casele de asigurări de sănătate anulează acreditarea şi impune reluarea procedurii de acreditare.

CAPITOLUL X

ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Art.167 Asiguraţii au dreptul la îngrijiri medicale la domiciliu care sunt acordate de către medicul de familie, la recomandarea sa sau a medicului de altă specialitate şi prin intermediul peqonalului acreditat să desfăşoare această activitate.

Art.168 In vederea încheierii contractelor de furnizare de servicii medicale la domiciliu trebuie îndeplinite următoarele condiţii

a) personalul care efectuează îngrijiri medicale la domiciliu se acreditează de către comisiile paritare judeţene formate din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi colegiului medicilor judeţean sau clupa caz al Municipiului Bucuresti.

b) Organizaţiile non-guvernamentale sau alte unităţi care au ca obiect de activitate acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu şi care sunt autorizate de Ministerul Sănătăţii, se acreditează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România.

Art.169 Criteriile de acreditare a personalului precum şi a unităţilor care efectuează aceste servicii medicale, lista serviciilor medicale decontate de casele de asigurări de sănătate şi modalitatea de contractare şi decontare se elaborează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România se aprobă prin ordin comun al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al Preşedintelui Colegiului Medicilor din România şi se publică în Monitorul Oficial al României, partea I.

CAPITOLUL XI

SERVICIILE MEDICALE ASIGURATE PRIN CENTRELE DE SĂNĂTATE

Art.170 Centrele de sănătate cu personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii, care au în structură paturi de spital şi ambulatoriu de specialitate, încheie contract direct cu casele de asigurări de sănătate pentru activitatea medicală desfăşurată, în calitate de furnizori de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt

asimilate cu spitalele comunale şi decontarea serviciilor medicale se face conform metodologiei de finanţare a spitalelor, prevăzută la capitolul IV din prezentele norme, pentru serviciile medicale spitaliceşti şi conform metodologiei de finanţare a ambulatoriului de specialitate, prevăzută la capitolul III, pentru activitatea medicală de specialitate din ambulatoriul spitalului.

Art.171 Pentru centrele de sănătate fără personalitate juridică, înfiinţate de

Ministerul Sănătăţii, cu paturi de spital, care se află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi pentru activitatea medicală desfăşurată în centrul de sănătate, considerat ca secţie a spitalului respectiv.

Art.172 Pentru centrele de sănătate fără personalitate juridică, fără paturi de

spital, înfiinţate de Minsterul Sănătăţii, care se află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi pentru activitatea medicală desfăşurată în centrul de sănătate, considerat ambulatoriul de specialitate al spitalului.

Art.173 Centrele de sănătate care au fost organizate pe structura unui dispensar medical situate în zone izolate sau greu accesibile şi care pot avea în structură paturi de staţionar, devin centre de permanenţă. Medicul de familie din cabinetului medical organizat potrivit Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi

'

functionarea cabinetelor medicale, cu completările şi modificările următoare, care-şi

.

desfăşoară activitatea în acest centru de sănătate, încheie contract de fumizări de

servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate conform prezentelor norme.

CAPITOLUL XII DISPOZITII FINALE

Art.174 La alocarea sumelor colectate de Casa Nationala de Asigurări de Sănătate din fondul de redistribuire, se va ţine seama şi de serviciile medicale prestate de către unii furnizori de servicii pentru asiguraţii a caror contribuţie se virează la alta casa de asigurări de sănătate decât cea care decontează serviciile respective.

Art.175 Furnizorii de servicii medicale sunt obligaţi să acorde asistenţa

medicala tuturor asiguraţilor conform Legii nr.145/1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificarile si completarile ulterioare, indiferent de casa la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate.

Art.176 Pentru ministerele şi instituţiile centrale cu reţele sanitare, asistenţa

medicală primară organizată în cabinete medicale ale unităţilor din subordinea, structura sau din sistemul acestor ministere şi instituţii centrale, reprezintă activităţi medicale specifice finanţate integral de la bugetul de stat prin bugetele ministerelor şi instituţiilor centrale respective, potrivit Hotărârii Guvernului nr.443/ 1998 privind organizarea şi finanţarea unor unităţi sanitare, cu modificările şi completările ulterioare.

Art.177 Metodologia de decontare intre casele de asigurari de aanatate se va

stabili prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se publică în Monitorul Oficial al României - Partea I.

Art.178 Ordinele emise in aplicarea Contractului-cadru aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, care vizează relaţia dintre casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale se aproba de preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi de preşedintele Colegiului Medicilor din România şi se publică in Monitorul Oficial al României, Partea I.

Art.179 Prezentele norme pot fi actualizate trimestrial, după caz.

Art.180 Anexele nr.1 - 16 fac parte integrantă din prezentele norme.

ANEXA1-a MODEL

CONTRACT DE FURNIZARE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate............................................, cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr..., judetul/ sectorul ,

tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General. ,

Şl

Cabinetul medical de asistenta medicala primara , organizat

- cabinet individual. ............................................................reprezentat prin medicul

titular:...............................................

- cabinet asociat sau grupat..................................................reprezentat prin medicul

delegat:.............................................

societate civilă medicală .....................................................reprezentată prm administratorul:...................................

cabinet organizat ca persoană juridică reprezentant

legal:.........................................

- cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică

............................... reprezentată prin:............................................

cu autorizatie de infiintare nr.............., certificat de înregistrare nr ,

autorizaţie sanitară nr.........., avand sediul in municipiul/ orasul......................, ,

str.............................., nr......, bl...., se......, et......, ap....., judetul/ sectorul ,

telefon......................, cont nr..............................., deschis la Trezoreria statului, cod fiscal

nr..........................................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contractil constituie furnizarea de servicii medicale in asistenta medicala primara, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi Normele metodologice de aplicare a acestuia.

III. SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE

Art.2 Serviciile medicale furnizate in asistenţa medicală primară, detaliate in Normele de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 ·sunt următoarele

a) servicii profilactice,

b) servicii de urgenta,

c) servicii medicale curative

d) servicii speciale

e) activitati de suport

Art.3 Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista proprie a medicului/ medicilor

1. ..............................................., acreditat de catre comisia de acreditare

............................................. prin ................................, nr............................, din. si

avand un numar de asigurati inscrisi pe lista proprie;

2. ..........................................................; acreditat de catre comisia de acreditare

............................................. prin ................................, nr............................, din. si

avand un numar de asigurati inscrisi pe lista proprie;

3. ......................................................, acreditat de catre comisia de acreditare

............................................. prin ................................, nr............................, din. si

avand un numar de asigurati inscrisi pe lista proprie;

4.

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE

Art.6 Casa de asigurări de sanatate are urmatoarele obligatii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite medicului/ medicilor de familie pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor înscrişi pe lista/listele proprii

b) să plătească sumele cuvenite pentru bugetul de practică medicală, acordate potrivit prezentului contract;

c) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

d) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract;

B) OBUGAŢIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE

Art.7 Furnizorul are urmatoarele obligatii

a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu şi unitatea sanitară, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie, după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe listă;

c) sa ofere relaţii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere al medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;

e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite pentru practică medicală şi să se încadreze în limitele sumelor repartizate, respectând destinaţia acestora;

f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă;

g) sa solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat a persoanelor înscrise pe lista proprie;

h) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguratii înscrişi ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia şi să comunice aceste modificări casei de asigurări de sanatate;

i) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea precum şi despre orice alte modificari survenite legate de clauzele contractuale;

j) să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de

familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul poştal şi păstrează minimum 5 ani o copie după fişa medicală a acestuia;

k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi p lista proprie fara nici o discriminare

folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

1) sa trimita, daca este cazul, pacientul, la medicul specialist si sa înregistreze in fisa acestuia informatiile furnizate de catre medicul de specialitate si sa respecte recomandarile acestuia;

m) sa furnizeze servicii medicale, la cabinet sau la domiciliul pacientului, zilnic în medie 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zonă;

n) să îşi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista proprie, acolo unde este cazul şi să-l aducă la cunoştinţa asiguraţilor, a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică;

o) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asiguraţii înscrişi pe lista proprie, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

p) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate;

q) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea

serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor înscrise pe lista proprie, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora, utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si respectand datele de raportare;

r) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a Colegiului Medicilor din România, privind modul de desfasurare a întregii sale activitati care face obiectul contractului;

s) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

t) pentru perioade de absentă, medicul de familie organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat;

u) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;

v) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sanatate şi să respecte

normele de raportare a bolilor şi efectuarea vaccinărilor conform prevederilor legale în vigoare;

x) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;

VI. MODALITĂŢI DE PLATĂ

Art.8 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt

1. Plata "per capita"

2. Tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte

3. Venit echivalent cu un salariu pentru medicii nou veniri într-o localitate

1. Plata "per capita" se face conform art.11 (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.

Valoarea estimată a unui punct pentru plata "per capita" este ........, unică pe ţară şi valabilă pentru semestrul II 2000.

Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul)

a) Medic de familie Nume...................................Prenume...................................

dx266

Grad profesional .................

Codul medicului.......................Acreditare nr.:...........................

b) Medic de familie

Nume...................................Prenume...................................

Grad profesional .................

Codul medicului.......................Acreditare nr.:........................... c)

1.1. Numărul de puncte calculat conform art.11 (2) lit. a) din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, se ajustează astfel

pentru medicul de familie care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu %

pentru medicul primar se majorează cu %

1.2. Condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie

- zone izolate

- condiţii grele

- condiţii foarte grele

- localităţi izolate cu condiţii grele

sau foarte grele, cu număr mic de locuitori

- localităţi deficitare din punct de vedere al prezenţei medicului de familie cauzată de nivelul socio-economic şi educaţional

al populaţiei

- asigură continuitatea asistenţei medicale în zilele lucrătoare între

orele 20,00 - 8,00, sâmbăta, duminica şi sărbători legale

DA/NU %

DA/NU %

DA/NU %

DA/NU %

DA/NU %

DA/NU

- centrul de permanenţă

adresă:.......................................

nr.telefon:...................................

numele medicilor asociaţi

2. Plata pe serviciu medical ia in calcul art. 11 (3) din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000

Art.9(1) Bugetul de practică medicală

Bugetul de practică medicală se stabileşte conform art.24 si 25 din Normele de aplicare a a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.

(2) Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică este de lei , unică pe ţară

şi este valabilă pentru semestrul II 2000.

Art.10 Folosirea bugetului de practică medicală, decontarea, recalcularea lui se fac conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 şi reglementărilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art.11(1) Virarea sumelor aferente plăţii "per capita", plăţii pe serviciu şi plăţii bugetului de practică medicală se face de către casa de asigurări de sănătate în contul deschis la Trezoreria statului, până la data de a lunii următoare faţă de luna pentru care se efectuează plata.

(2) Până la data de 25 a lunii următoare trimestrului expirat, se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie şi decontarea bugetului de practică medicală, ca urmare a regularizărilor, în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita", pe serviciu şi a punctului pentru bugetul de practică medicală.

(3) Decontarea sumelor pentru plata "per capita", pe serviciu şi a bugetului de practică medicală se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

VII. CALITATEA SERVICIILOR

Art.12 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.13 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.

Art. 14 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.15 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.16 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţi.ei în vigoare.

Art.17 Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.18 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.19 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului

f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;

g) acordul de vointa al partilor;

Art.20 1n situatiile următoare

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situatii.

Art.21 Situatiile prevazute la art.19 lit. a)-f) si art.20 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .

Situatiile prevazute de art.20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.22 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.23 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirm.are de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obilgata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin m.odificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.24 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.25 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.26 Modificarile referitoare la: valorile definitive ale punctului "per capita", pe serviciu şi valoarea punctului pentru bugetul de practică medicală, faţă de valorile estimate nu se mai negociază şi intra în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.

Art.27 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.28 Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.29 Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea, ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.

Art.30 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XIII. ALTE CLAUZE

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta

CASA DE ASIGURĂRI DE SANATATE PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE REPREZENTANT LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC, VIZAT

OFICIUL JURIDIC

CONTRACT

DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE

DIN AMBULATORIU

I. PARTILE CONTRACTANTE

ANEXA1-b MODEL

Casa de asigurari de sanatate , cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul ,

tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................

Şl

Cabinetul medical. ........................................................., organizat

- cabinet individual. ............................................................reprezentat pnn medicul

titular:...............................................

- cabinet asociat sau grupat..................................................reprezentat prm medicul

delegat:.............................................

societate civilă medicală .....................................................reprezentată prm administratorul:...................................

cabinet organizat ca persoană juridică ..........................................

reprezentant legal:.........................................

cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică .........................reprezentant legal:.................................

- unitate sanitară ................................... reprezentant legal:........................................

cu autorizatie de infiintare nr................. certificat de înregistrare nr ,

autorizaţie sanitară nr.........., avand sediul m municipiul/ orasul ,

str.............................., nr......, 61...., se......, et......, ap....., judetul/ sectorul ,

telefon......................, cont nr..............................., deschis la Trezoreria Statului, cod fiscal nr.............................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contractil constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi Normele metodologice de aplicare a acestuia.

III. SERVICIILE MEDICALE DE SPECIALITATE FURNIZATE

Art.2 Furnizorul prestează servicii medicale asiguratilor in urmatoarele specialitati, conform Anexei nr.3 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000

a) ;

b) ;

c) ;

Art.3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfasoara la urmatoarele unitari ale furnizorului, altele decât sediul social

1. ................................... din......................... str.........................., nr...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizati.a de functi.onare nr............./. ................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

2. ................................... din......................... str.........................., nr ...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizati.a de functi.onare nr............./. ..............:.. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

3. ................................... din......................... str.........................., nr...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizati.a de functi.onare nr............./ .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

4.

Art.4 Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate furnizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate sunt detaliate in Anexa nr.4 la N armele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.

Art.5 (1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu in sistemul asigurarilor de sanatate se acordă in baza biletului de trimitere întocmit de catre medicul de familie al asiguratului, cu excepti.a

a) urgentelor;

b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate din spital;

c) tratamentului postcura, claca acest lucru este menti.onat in biletul de externare;

d) tratamentului si supravegherii medicale activa la nivel de medic de specialitate pentru afecti.unile stabilite in Normele metodologice de aplicare Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 - Cap.III "Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu" - Art.47

(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acordă şi pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.6 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.7 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situati.a prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂRI DE SANATAIE

Art.9 Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii

a) să plătească drepturile băneşti. cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor

b) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) OBUGAŢIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.

Art.10 Furnizorul are urmatoarele obligatii

a) sa acorde îngrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul şi unitatea sanitară;

c) sa ofere relaţii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea şi să-I consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;

e) sa utilizeze in condicii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;

f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă;

g) sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;

h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;

j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asiguraţi, precum si

demnitatea si intimitatea acestora;

k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

1) sa transmită lunar, datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

m) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

n) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnay etc., conform prevederilor legale;

o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;

p) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

q) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din

România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. MODALITATI DE PLATA

Art.11 Modalităţile de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu

1. tarif pe serviciu cuantificat în puncte, exclusiv pentru investigaţii paraclinice.

2. tarif pe serviciu în lei pentru investigaţiile paraclinice, cuprinse în Anexa nr.5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000.

Decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000, pe baza documentelor justificative elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate

1. Decontarea acestor servicii se face lunar, până la data de a lunii următoare celei

pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii

următoare încheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv.

Valoarea estimată a unui punct este unică pe ţară, este de lei şi este valabilă

pentru semestrul II 2000.

Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul)

Medic

Nume:.........................Prenume:....................................

Grad profesional: ......................... Specialitatea:................................................................

Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

Medic

Nume:.........................Prenume:....................................

Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................

Codul medicului:............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

a) Numărul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 se majorează cu

medic primar %

b) Numărul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 se majorează cu

- zone izolate

- condiţii grele

- condiţii foarte grele

DA/NU %

DA/NU %

DA/NU %

2. Decontarea investigaţiilor paraclinice se face pe baza tarifelor cuprinse în Anexa nr.5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000

până la data de . . .. . .. a lunii următoare celei pentru care se face plata. Investigaţiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea pacientului).

Valoarea contractului pentru investigaţiile paraclinice este de lei.

Art.12 Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se face pe bază de documente justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art.13 Plata serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face în: Contul nr. deschis la Trezoreria statului.

VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.14 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calitatii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.15 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea în culpa datoreaza daune interese.

Art.16 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute în contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.17 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.18 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art.19 Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.20 Prezentul contract poate fi denuntat în mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.

Art.21 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa în urmatoarele situatii

a) claca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) claca din motive imputabile furnizorului acesta isi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

d) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; •

f) încetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;

g) acordul de vointa al partilor;

Art.22 În situaţiile următoare

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.

Art.23 Situatiile prevazute la art.21 lit.a)-f) si art.22. lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .

Situatiile prevazute de art.22 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.24 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.25 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.26 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.27 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.28 Modificările referitoare la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, faţă de valoarea estimată a punctului pe serviciu, nu se negociază şi intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.

Art.29 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.30 Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.31 Lltigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.

Art.32 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XIII. ALTE CLAUZE

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate pagini fiecare, cate unul

pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI SANATATE

PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC

VIZAT OFICIUL JURIDIC

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE.

REPREZENTANTUL LEGAL

ANEXA 1-c MODEL

CONTRACT

PRIVIND FURNIZAREA UNOR SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE

DIN AMBULATORIU

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate , cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul ,

tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................

şi

Cabinetul medical.........................................................., organizat

- cabinet individual.. ...........................................................reprezentat pnn medicul

titular:...............................................

- cabinet asociat sau grupat..................................................reprezentat pnn medicul

delegat:.............................................

societate civilă medicală .....................................................reprezentată pnn administratorul:...................................

cabinet organizat ca persoană juridică..........................................

reprezentant legal:.........................................

cu autorizatie de infiintare nr................. certificat de înregistrare nr ,

autorizaţie sanitară nr.........., avand sediul m municipiul/ orasul ,

str.............................., nr......, bl...., se......, et......, ap....., judetul/ sectorul ,

telefon......................, cont nr..............................., deschis la Trezoreria Statului, cod fiscal nr.............................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contract il constJ.true prescrierea medicamentelor cu contributie personala din partea asiguratului cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sănătate nr.307 / 49/2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, suportate din Fondul asigurarilor sociale de sănătate si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, precum si eliberarea de bilete de trimitere (bilete de internare) catre furnizorii de servicii medicale spitalicesti.

III. SERVICIILE MEDICALE DE SPECIALITATE FURNIZATE

Art.2 Furnizorul prestează servicii medicale asiguratilor in urmatoarele specialitati, conform Anexei nr.4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin • Hotărârea Guvernului nr.399/2000

a) ;

b) ;

c) ;

Art.3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfasoara la

urmatoarele unitari ale furnizorului, altele decât sediul social

1. ................................... din......................... str.........................., nr...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

2. ................................... din......................... str.........................., nr...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............./ .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

3. ................................... din......................... str.........................., nr...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

4.

Art.4 Furnizarea serviciilor medicale se realizeaza de catre

(se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul)

Medic

Nume:.........................Prenume: ....................................

Grad profesional: ......................... Specialitatea:................................................................

Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

Medic

Nume:.........................Prenume: ....................................

Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................

Codul medicului:............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURĂRI DE SANATATE

Art.7 Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii

a) sa accepte decontarea prescriptiilor medicale eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator numai pentru medicamentele cu contributie personala din partea asiguratului, in conditiile prezentului contract;

b) sa accepte decontarea serviciilor medicale spitalicesti pentru asiguratii care beneficiaza de acestea ca urmare a biletelor de internare eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator, in conditiile prezentului contract;

c) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

d) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) OBLIGAŢIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.

Art.8 Furnizorul are urmatoarele obligatii

a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul şi unitatea sanitară;

c) sa ofere relaţii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea şi să-I consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

d) sa afiseze la sediul cabinetului obiectul prezentului contract si faptul ca asiguratii suporta integral contravaloarea serviciilor medicale oferite;

e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare si sa prescrie numai medicamente cu contributie personala din partea asiguratului cu respectarea prevederilor Ordinului nr.307 / 49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe bază de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 ;

f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă;

g) sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;

h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care tinde sanatatea asiguratului;

j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asiguraţi, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

k) sa transmită lunar, datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

1) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

m) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.9 Serviciile medicale furnizate trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.1O Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune interese.

Art.11 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.12 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art.13 Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

VIII. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.14 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.15 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;

g) acordul de vointa al partilor ;

Art.16 În situaţiile următoare

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.

Art.17 Situatiile prevazute la art.15 lit. a)-f) si art.16. lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .

Situatiile prevazute de art.16 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.18 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

IX. CORESPONDENTA

Art.19 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

X. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.20 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.21 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.22 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi. afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XI. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.23 Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.24 Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.

Art.25 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XII. ALTE CLAUZE

Prezentul contract a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate pagini

fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI SANATATE

PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE.

REPREZENTANTUL LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC

VIZAT OFICIUL JURIDIC

ANEXA1-d MODEL

CONTRACT

DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE SPITALICESTI

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate............................................, cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr..., judetul/ sectorul ,

tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................

Sl

Spitalul .............................................................., cu sediul in ................................., str ,

nr...., tel/fax................................., avand

nr..........................................deschis la prin..........................................................................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

codul fiscal. ,

Trezoreria statului

st contul reprezentat

Art.1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala spitaliceasca şi a serviciilor medicale acordate în dispensarele medicale (fără medic), in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia„

N.B.: Serviciile medicale furnizate în cadrul ambulatoriului de specialitate al spitalului nu fac obiectul acestui contract. Pentru acest tip de activitate spitalul va încheia contract distinct cu casa de asigurări de sănătate, conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate.

III. SERVICIILE MEDICALE

111.1 SERVICII MEDICALE SPITALICEŞTI

Art.2 Serviciile medicale spitalicesti furnizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, in baza biletelor de trimitere întocmite de catre medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate precum şi de către medicii care nu sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale, sunt prevăzute în Anexa nr.8 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi constau în

a) consultatii;

b) investigatii;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratament medical, chirurgical si/ sau fizica! recuperator;

e) îngrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.

111.2 SERVICII MEDICALE FURNIZATE ÎN DISPENSARELE MEDICALE (FĂRĂ MEDIC)

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂRI DE SANATATE

Art.5 Casa de asigurări de sanatate are urmatoarele obligatii

a) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite;

b) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract;

B) OBUGAŢIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE

Art.6 Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale

a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală si sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta;

b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege spitalul;

c) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;

d) sa ofere relaţii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea şi să-I consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;

f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate şi să respecte destinaţia acestor fonduri;

g) să asigure, din fondurile contractate, cheltuieli pentru combaterea infecţiilor nosocomiale;

h) sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor; pentru persoanele care aveau obligaţia să se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate, spitalul acordă asistenţă medicală de urgenţă şi anunţă casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract;

i) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asiguraţi precum si

demnitatea si intimitatea acestora;

k) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor intemati;

1) sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate activitatea efectiv realizata, folosind in acest scop formularele elaborate de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

m) sa sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesionala continua în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor consultatate ori tratate, fiind direct

raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

o) sa prezinte casei de asigurari de sanatate situatia privind numarul de personal- total si pe categorii, structura spitalului - pe sectii, compartimente si alte servicii functionale, evidenta stocurilor precum si alte informatii legate de activitatea contractata, solicitate de aceasta;

p) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a Colegiului Medicilor din Romania, privind modul de desfasurare a intregii sale activitati care face obiectul contractului;

q) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

r) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;

s) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sanatate.

VI. MODALITATI DE PLATA

Art.7 (1) Bugetul global aferent serviciilor medicale spitaliceşti se stabileste pentru semestrul II 2000, se repartizează trimestrial şi se alocă în tranşe lunare, cuprinzând cheltuielile necesare finanţării serviciilor medicale contractate, conform Cap.IV art. 35 (4) din Contractul cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000.

(2) La începutul fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate poate acorda avansuri furnizorului de servicii medicale, în condiţiile legii.

(3) Suma stabilita pentru semestrul II 2000 lei

- Suma aferentă trimestrului III lei

din care

- luna VII

- luna VIII

- luna IX

. lei

. lei

. lei

- Suma aferentă trimestrului IV lei

din care

- luna X lei

- luna XI lei

- luna XII lei

Art.8 Sumele prevăzute la art.7(3) se determină în func e de următorii indicatori folosind metodologia prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000

a) Număr de zile de spitalizare estimat a se realiza în semestrul II 2000, desfăşurate pe tipuri de secţii

Sectia

'

Număr internări

contractat

Durata medie de spitalizare

contractată

Numărul de zile de

spitalizare

o

1

2

3=1x2

V

NOTA: Acest tabel se va întocmi pentru fiecare lună în parte.

b) Costul pe zi de spitalizare pe fiecare sectie luat in calcul pentru determinarea sumelor aferente fiecarei sectii in parte este cel stabilit conform Cap.IV, art.67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000.

Art.9 Suma de la art.7 (3) din prezentul contract se obcine prin inmultirea numarului de zile de spitalizare (Col.3 din tabelul de mai sus) cu costul pe zi de spitalizare corespunzator celui de la art.8 lit.b) pe zi de spitalizare care se majoreaza sau se diminueaza corespunzator prevederilor Cap.IV, art.67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 .

Art.10 (1) Lunar, până la data de.......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează sumele corespunzătoare indicatorilor realizaţi în luna respectivă, prin diferenţă faţă de avansurile acordate.

(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitaliceşti se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art.11 Suma aferenta pentru functionarea cabinetelor medicale fara medic pe semestrul II al anului 2000 lei

Art.12 Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face in cont nr.:............................ deschis la Trezoreria statului.

VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.13 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.14 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.

Art.15 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.16 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.17 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică următoarele penalităţi

Art.18 Clauză specială: Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă ajoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. 1n cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.19 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.

Art.20 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului.

c) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;

d) acordul de vointa al partilor ;

Art.21 În situaţiile următoare

a) se muta unitatea medicală din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului,

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situatii.

' '

Art.22 Situatiile prevazute la art.20 lit. a)-c) si art.21 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art.21 lit.a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile înaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.

Art.23 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.24 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori

recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.25 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin zile înaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.27 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.28 Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.29 Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea, ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.

Art.30 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj

XIII. ALTE CLAUZE...................................................................................................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate .........pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURĂRI DE SANATATE

PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

REPREZENTANTUL LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC

VIZAT OFICIUL JURIDIC

ANEXAl-e MODEL

CONTRACT

DE FURNIZARE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate , cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul ,

tel/ fax , reprezentata prin Presedinte/Director

General. ,

Sl

Cabinetul medical.........................................................., organizat

cabinet individual reprezentat prin

medicul/ dentistul titular :...............................................

cabinet asociat sau grupat reprezentat prin

medicul delegat:.............................................

- societate civila medicala .....................................................reprezentata pnn administratorul:...................................

- cabinet organizat ca persoana juridica ....................................................

reprezentant legal:.........................................

- cabinet care funct:i.oneaza în structura unei umtatl sanitare cu personalitate juridica .........................reprezentant legal:.................................

certificat de înregistrare nr........................................, autorizat:i.a de infiintare nr cu

autorizat:i.a sanitara nr.........., avand sediul in municipiul/ orasul ,

str.............................., nr......, bl...., se......, et......, ap....., judetul/ sectorul ,

telefon......................, cont nr , deschis la Trezoreria Statului

........................................................., cod fiscal nr.....................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala stomatologica, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 şi Normele metodologice de aplicare a acestuia.

III. SERVICIILE MEDICALE STOMATOLOGICE FURNIZATE

Art.2 Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt cele prevazute în Anexa nr.11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condit:,i.ile acordării asistent,ei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.

Art.3 Furnizarea serviciilor medicale stomatologice se desfasoara la urmatoarele unitari ale furnizorului

1. ................................... din......................... str.........................., nr ...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare

nr............./.................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul

asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../. ........................

2. ................................... din......................... str.........................., nr ...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/ fax......................... cu autorizatia de functionare

nr............. /.................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul

asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

3. ................................... din......................... str.........................., nr ...., Bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare

nr............./.................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul

asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../. ........................

4.

Art.4 Furnizarea serviciilor medicale stomatologice catre asigurati, se va asigura prin

1. medic/dentist ..............................................., acreditat de catre comisia de acreditare ............................................. prin ................................, nr ,

din ,

codul medicului/ dentistului: .......................

2. medic/ dentist.........................................................; acreditat de catre comisia

de acreditare ............................................. prin ,

nr............................,din............................

codul medicului/ dentistului: ........................

3. medic/dentist....................................................., acreditat de catre comisia de

acreditare .............................................

din............................

.

pnn

................................, nr ,

codul medicului/ dentistului: ........................

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii pâna la 31 decembrie 2000.

Art.6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIILE CASEI DE ASIGURĂRI DE SANATATE

Art.7 Casa de asigurări de sanatate are urmatoarele obligatii

a) sa stabilească plafonul lunar pe medic/ dentist, în vederea decontării serviciilor medicale stomatologice conform Listei de servicii stomatologice si tarifele acestora;

b) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale stomatologice acordate asiguratilor, la termenele convenite;

c) sa verifice autorizarea si/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale stomatologice.

d) Sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale stomatologice conform prezentului contract.

aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, cu încadrarea în fondurile alocate asistentei medicale stomatologice.

(2) Urgentele stomatologice pot depasi plafonul trimestrial/medic/dentist cu maximum

10%.

Art.10 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pâna la data de a

lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii urmatoare încheierii trimestrului, se face decontarea celei de a treia luni a trimestrului expirat, ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv.

(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.

Art.11 Plata serviciilor medicale stomatologice se face in contul nr deschis

la Trezoreria Statului

VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.12 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.13 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune interese.

Art.14 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.15 Furnizorul de servicii medicale stomatologice garantează si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.

Art.16 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil si penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislatiei în vigoare.

Art.17 Clauză specială

Orice împrejurare independentă de vointa părtilor, intervenită după data semnării contractului si care împiedică executarea acestuia, este considerată ca fortă majoră si exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca fortă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, grevă.

Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Daca nu procedeaza la anuntarea în termenele prevazute mai sus a începerii si încetarii cazului de forta majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea în termen.

În cazul când împrejurarile care obliga la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

B) OBUGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE

Art.8

a)

Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale

sa acorde asiguratilor îngrijirile medicale stomatologice contractate si sa nu

refuze acordarea asistentei medicale stomatologice, asiguratilor, in caz de urgenta;

b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul stomatolog / dentistul;

c) sa informeze, claca este cazul, medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele si tratamentele efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;

d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si despre modul in care vor fi furnizate;

e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere a medicamentelor necesare, conform reglementarilor in vigoare;

f) sa utilizeze in condicii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;

g) sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;

h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

i) sa afiseze la cabinet, intr-un loc vizibil, programul de lucru la cabinetul

medical si unde se poate adresa asiguratul in situatii de urgenta survenite in afara orelor de program - nume medic/dentist, adresa, numar de telefon;

j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la

asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în

sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

1) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

m) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a colegiului

medicilor, privind modul de desfasurare a întregii sale activitati care face obiectul contractului;

n) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul

mediu si auxiliar;

o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;

p) sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii

sanatatii;

q)

de asigurat;

r)

sanatate;

sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si decurg din calitatea sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de

s) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursuri de perfectionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

t) să respecte criteriile medicale de calitate.

VI. MODALITATI DE PLATA

Art.9 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora prevăzute în Anexa nr.11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 si în limita unui plafon trimestrial/medic/dentist, calculat conform Cap.V, art.81 din Normele metodologice de

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.18 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.19 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) claca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de catre organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;

f) contravine prevederilor Statutului Casei de Asigurari de Sanatate.

g) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;

h) acordul de vointa al partilor ;

Art.20 Casa de Asigurari de Sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale si contractul se reziliaza cu data la care intervine una din situatiile următoare

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

Art.21 Situatiile prevazute la art.19 lit. a)-g) si art.20. lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art.20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.22 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.23 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părtilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.24 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.25 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.26 Modifica.rile referitoare la plafonul lunar/ medic/ dentist ca urmare a recalculării sumelor cuvenite în asistenţsa medicala stomatologica nu se negociază si intra în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale stomatologice.

Art.27 Clauza speciala: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putinta spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.28 Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.

Art.29 Litigiile născute în lega.tura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea, ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.

Art.30 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XIII. ALTE CLAUZE

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost încheiat azi................................. in doua exemplare a cate pagini

fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE

PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC,

REPREZENTANTUL LEGAL

VIZAT OFICIUL JURIDIC

ANEXA1-f MODEL

CONTRACT

PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII MEDICALE DE URGENTA PRESPITALICEŞTI

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate............................................, cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr..., judetul/ sectorul ,

tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General ,

şi

Unitatea sanitară ............................................................., cu sediul in ,

str......................................, nr...., tel/fax................................., avand cod1,tl

fiscal....................................., si contul nr , deschis la Trezoreria Statului,

reprezentată prin..........................................................................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale in asistenta medicala de urgenţă prespitalicească din cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi Normele metodologice de aplicare a acestuia.

III. SERVICII MEDICALE DE URGENŢĂ PRESPITALICEŞTI ŞI ALTE TIPURI DE TRANSPORT MEDICAL FURNIZATE

Art.2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească sunt

a) asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii;

b) asistenta medicala pe timpul transportului accidentatului sau bolnavului, până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă;

c) transportul asiguratului, în caz de urgenţă;

Art.3 Alte tipuri de transport medical conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.

Art.4 Serviciile medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească se asigura pe o durata zilnica de 24 de ore.

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situat.ia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂRI DE SANATATE

Art.7 Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligat.ii

a) să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşt.i, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite;

b) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşt.i;

c) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitalicest.i, prevăzută în prezentul contract.

B) OBUGAŢIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE

Art.8 Furnizorul are urmatoarele obligat.ii

a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, de la momentul solicitării sau de la data accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) prezenţa medicului din serviciul de ambulanţă în orice situaţie de acordare a serviciilor medicale de urgenţă majoră;

c) să folosească medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, sau în timpul transportului;

d) sa informeze asigurat.ii despre serviciile oferite si despre modul in care vor fi furnizate;

e) sa furnizeze tratamentul adecvat asiguraţilor;

t) sa utilizeze in condicii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;

g) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;

h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara mei o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

i) sa informeze, prin intermediul asiguratului, medicul de familie al acestuia sau direct unitatea sanitară la care este transportat asiguratul, despre diagnosticul stabilit, investigaţiile efectuate, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care t.in de sanatatea asiguratului;

j) sa respecte confident.ialitatea tuturor datelor si informat.iilor

privitoare la asiguraţi precum si demnitatea si intimitatea acestora;

k) să participe la cursurile de formare profesională continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

1) sa transmita lunar datele si informat.iile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşt.i si starea de sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nat.ionala de Asigurari de Sanatate;

m) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru angajaţii săi;

n) sa elibereze adeverinţe medicale de urgenţă, certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, conform prevederilor legale în vigoare;

o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată

sau anulată autorizaţia sau acreditarea;

p) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;

q) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a Colegiului Medicilor din România, privind modul de desfasurare a intregii sale activitati care face obiectul contractului;

r) să respecte criteriile medicale de calitate;

s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.

VI. MODALITĂŢI DE PLATA

Art.9 Fondul aferent serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se determină trimestrial de către conducerea acestor unităţi prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.

Art.10 (1) Lunar, până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de

asigurări de sănătate avansează sumele corespunzătoare lunii respective.

(2) La începutul fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate poate acorda avansuri furnizorilor de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, în condiţiile legii.

(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor de urgenţă prespitaliceşti se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art.11 Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a unor tipuri de transport se face pe baza următorilor indicatori

a) cost/km parcurs lei (sumă negociată)

b) cost/solicitare lei (sumă negociată)

c) timp mediu de răspuns la solicitare, din care

- urban zona A: ........km minute

zona B: km

zona C: km

- rural zona A: km

. minute

. minute

. minute

zona B:........km minute

zona C:.........km minute

Depăşirea negociată a timpului mediu de răspuns la solicitare (în cazuri nejustificate) atrage penalităţi de lei/minut din sumele negociate şi contractate.

d) tipul mijlocului de transport şi gradul de dotare al acestuia

Art.12 Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se face în: cont nr. deschis la Trezoreria Statului.

VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.13 Serviciile medicale de urgenţă prespitaliceşti furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Casei Nationala de Asigurari de Sanata e.

VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.14 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.

Art.15 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.16 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.17 Reprezentantul legal al unităţii sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art.18 Clauză specială: Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen.

AIn cazul' când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se

prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.19 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.20 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului.

c) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;

d) acordul de vointa al partilor ;

Art.21 În situaţiile următoare

a) se muta unitatea medicală din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al unităţii medicale,

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale; contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.

Art.22 Situatiile prevazute la art.20 lit. a)-c) si art.21 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art.21 lit.a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.23 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.24 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI.

Art.25 Prezentul contract se poate modifica, prm negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor

Art.27 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.28 Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.29 Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea, ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solut,ionare.

Art.30 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XIII. ALTE CLAUZE...................................................................................................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost încheiat azi................................. in doua exemplare a cate pagini

fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta. •

CASA DE ASIGURĂRI DE SANATATE

PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

REPREZENTANTUL LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC

VIZAT OFICIUL JURIDIC

ANEXA1-g MODEL

CONTRACT

DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE

DE REABILITARE (PENTRU UNITĂŢILE SANITARE AMBULATORII SPECIALE DE RECUPERARE-REABILITARE DIN STAŢIUNILE BALNEOCLIMATICE)

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate , cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul ,

tel/fax , reprezentata prin Presedinte/Director

General....................................................

Şl

Cabinetul medical. ........................................................., organizat

- cabinet individual.............................................................reprezentat pnn medicul

titular:...............................................

- cabinet asociat sau grupat..................................................reprezentat pnn medicul

delegat:.............................................

societate civilă medicală .....................................................reprezentată pnn administratorul:...................................

cabinet organizat ca persoană juridică..........................................

reprezentant legal:.........................................

cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică .........................reprezentant legal:.................................

cu autorizatie de infiintare nr................. certificat de înregistrare nr ,

autorizaţie sanitară nr.........., avand sediul m municipiul/ orasul ,

str.............................., nr......, bl...., se......, et......, ap....., judetul/ sectorul ,

telefon......................, cont nr..............................., deschis la ........................, cod fiscal nr.............................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie in cabinete medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi Normele metodologice de aplicare a acesteia.

III. SERVICIILE MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂŢII, MEDICINĂ FIZICĂ ŞI BALNEOCLIMATOLOGIE FURNIZATE

Art.2 Furnizorul prestează următoarele tipuri de servicii medicale asiguratilor, conform Anexei 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000

a) ;

b) ;

c) ;

Art.3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie in cabinete medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice se desfasoara la urmatoarele unitari ale furnizorului, altele decât sediul social

1. ................................... din......................... str.........................., nr...., bl...., se ,

sector/judet ................, tel/ fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

Medic

Nume:.........................Prenume:....................................

Grad profesional: ......................... Specialitatea:................................................................

Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

2. ................................... din......................... str.........................., nr...., bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

Medic

Nume:.........................Prenume: ....................................

Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................

Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

3. ................................... din......................... str.........................., nr...., bl...., se ,

sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................

Medic

Nume: .........................Prenume:....................................

Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................

Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................

Program zilnic de activitate ore/zi

4.

Art.4 Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie, in sistemul asigurarilor de sanatate se acordă in baza biletului de trimitere întocmit de catre medicii de

specialitate sau medicii de familie, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil, cu avizul acestora.

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIIIE CASEI DE ASIGURĂRI DE SANATATE

Art.9 Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor;

b) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) OBUGAŢIIIE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.

Art.10 Furnizorul are urmatoarele obligatii

a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) sa ofere relaţii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;

d) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;

e) sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;

f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care tinde sanatatea asiguratului;

h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asiguraţi, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

i) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

j) sa transmită lunar, datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind

furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

k) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

1) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;

m) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. MODALITATI DE PLATA

Art.11 Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie acordate în cabinetele de specialitate din staţiunile balneoclimatice este tarif pe serviciu în lei, conform tarifelor cuprinse în Anexa nr.13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.

Art.12 (1) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie este de lei .

(2) Valoarea contractului prevăzută la alin.(1) = total col.3 din tabelul de mai jos

Tipul serviciului

Nr.de servicii negociat

Tarif pe serviciu

medical

Valoare

o.

1.

2.

3 = 1 x2

Valoarea Contractului

Art.13 Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face pe baza numărului serviciilor negociate şi a tarifelor cuprinse în Anexa nr.13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000, până la data de a lunii următoare celei pentru

care se face plata şi pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art.14 Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face in

Contul nr. deschis la Trezoreria Statului.

VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.15 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.16 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune interese.

Art.17 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferent.e pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.18 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.19 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art.20 Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de

forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.21 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.22 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) claca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de

3 luni;

c) claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;

g) acordul de vointa al partilor ;

Art.23 În situaţiile următoare

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.

Art.24 Situatiile prevazute la art.22 lit. a)-f) si art.23 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .

Situatiile prevazute de art.23 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.25 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.26 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.27 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva nori.fi.carii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti sieste anexa a acestui contract.

Art.28 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţi.lor.

Art.29 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţi.le convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.30 Părţi.le convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.31 Lltigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.

Art.32 Lltigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XIII. ALTE CLAUZE

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate pagini fiecare, cate

unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI SANATATE

PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE.

REPREZENTANTUL

LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC VIZAT

OFICIUL JURIDIC

ANEXAl-h MODEL

CONTRACT

DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE

DE REABILITARE (PENTRU SANATORII ŞI PREVENTORII)

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate , cu sediul in municipiul/ orasul

......................................, str......................................, nr....., judetul/sectorul ,

tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................

şi

Sanatoriul / Preventoriul ..................................................................................

avand sediul in municipiul/ orasul..............................., str.............................., nr ,

judetul/sectorul..........................., telefon/fax: ................................., cont nr ,

deschis la Trezoreria Statului, cod fiscal nr............................. reprezentat prin:.................................................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie in sanatorii/ preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 şi Normele metodologice de aplicare a acestuia.

III. SERVICIILE MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂŢII, MEDICINĂ FIZICĂ ŞI BALNEOCLIMATOLOGIE FURNIZATE

Art.2 Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie, in sistemul asigurarilor de sanatate se acordă in baza biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicină fizică şi balneologie, pentru tipul de asistenţa medicală balneară la recomandarea medicilor de specialitate.

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.

Art.4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A) OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂ.RI DE SANATATE

Art.5 Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii

a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor;

b) să verifice autorizarea şi/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat;

c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.

B) OBUGAŢIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.

Art.6 Furnizorul are urmatoarele obligatii

a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

b) sa ofere relaţii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;

c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;

d) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;

e) sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;

f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;

h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asiguraţi, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

i) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

j) sa transmită lunar, datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind

furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

k) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

1) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;

m) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului.

VI. MODALITATI DE PLATA

M.t.7 Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii se stabileşte prin negociere în funcţie de cheltuielile anului precedent, diminuate în funcţie de contribuţia personală a asiguraţilor.

Suma contractata cu casa de asigurari de sănătate pentru preventorii se stabileste prin

negociere in functie de cheltuielile anului precedent.

Art.8 Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie este de lei .

M.t.9 Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face până la data de a lunii următoare celei pentru care se face plata, pe baza

documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Art.10 Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicină fizică şi balneoclimatologie se face in

Contul nr. deschis la Trezoreria Statului.

VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Art.11 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.12 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.

Art.13 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.14 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.

Art.15 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art.16 Clauză specială

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.17 Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.18 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii

a) claca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;

f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;

g) acordul de vointa al partilor ;

Art.19 În situaţiile următoare

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul titularului cabinetului medical

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.

Art.20 Situatiile prevazute la art.18 lit. a)-f) si art.19 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .

Situatiile prevazute de art.19 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.21 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice zile inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

X. CORESPONDENTA

Art.22 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.23 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.

Art.24 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.25 Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.26 Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.

Art.27 Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.

Art.28 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XIII. ALTE CLAUZE

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate pagini fiecare, cate

unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI SANATATE PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

REPREZENTANTUL LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC

VIZAT OFICIUL JURIDIC

ANEXAl-i MODEL

CONTRACT

DE FURNIZARE DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE

I. PARTILE CONTRACTANTE

Casa de asigurari de sanatate cu sediul in municipiul/ orasul

..............................., str..........................., nr......, judet/sectorul ,

tel/fax..................., reprezentata prin Presedinte/Director General.....................................

Sl

Furnizorul de dispozitive medicale .............................................:.....

Prin reprezentantul legal. , cu certificatul de inmatriculare

nr..............; autorizatia sanitara nr...................., avand sediul in localitatea ...................

. ... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .., str..........................., tel.:....................., fax: ,

contul nr..........................deschis la ,

codul fiscal nr ............................., acreditat de Casa de Asigurari de Sanatate ,

cu acreditarea/ certificatul de acreditare nr......./ data....................................................

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Art.1 Obiectul prezentului contractil constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, conform Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 şi Normele metodologice de aplicare a acestuia.

III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE

Art.2 Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în Anexa nr.14 la Normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr.399/2000 si constau în

a) dispozitive pentru protezare ORL;

b) dispozitive pentru protezare stomii;

c) dispozitive pentru incontinenţă urinară;

d) proteze pentru membrul inferior;

e) proteze pentru membrul superior;

f) mijloace şi dispozitive de mers;

g) orteze;

h) încălţăminte ortopedică;

i) dispozitive pentru deficienţe vizuale.

IV. DURATA CONTRACTULUI

Art.3 Pezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2000.

Art.4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.

V. OBLIGATIILE PARTILOR

A. OBUGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATAIE

Art.5 Casa de Asigurari de Sanatate are urmatoarele obligatii

a. sa verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale si prezenta pe Lista furnizorilor acreditari pentru intreaga tara, lista aprobata prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

b. sa verifice autorizatiile de utilizare ale dispozitivelor medicale;

c. să asigure decontarea pe baza documentelor de plata emise de furnizor, insotite de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului ;

d. să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale, din Lista furnizorilor acreditaţi pentru intreaga tara, lista aprobata prin ordin al presedintelui Casei Naţionale

de Asigurări de Sănătate;

B. OBUGATIILE FURNIZORULUI DE DISPOZITIVE MEDICALE

Art.6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii

a. sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sanatatii, cuprinse in Anexa nr.14 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 ;

b. sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali si calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;

c. sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure primirea acestuia de catre beneficiar ;

d. sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de specialitate;

e. sa verifice la livrare, clupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de garantie;

f. să asigure şi să suporte repararea sau înlocuirea dispozitivului medical, pe timpul perioadei de garanţie;

g. să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate privind modul de desfăşurare a întregii

sale activităţi contractate cu casa de asigurări de sănătate;

h. să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;

i. să informeze casa de asigurări de sănătate despre orice modificări survenite, legate de clauzele contractuale;

j. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi

demnitatea şi intimitatea acestora;

k. să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora;

1. să respecte criteriile de calitate.

VI. MODALITATI DE PLATA

Art.7 Pretul de referinta este pretul decontat de casa de asigurari de sanatate, stabilit de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate prin ordin al preşedintelui, pe baza documentelor de plata emise de furnizor.

Art.8 Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de a fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.

Art.9 Daca pretul de vanzare cu amanuntul a dispozitivelor medicale este sub pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre casa de asigurari de sanatate.

Art.10 Dupa expirarea termenului de garantie, in cazul repararii dispozitivelor medicale, casa de asigurari de sanatate deconteaza pana la 50% din pretul de referinta al acestora, pret de referinta valabil in momentul aprobarii cererii, o singura data intre termenele de inlocuire a unui nou dispozitiv.

Art.11(1) Decontarea la furnizor se face pe baza documentelor de plata emise de furnizor clupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plată emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, actului de identitate sau a documentelor ce confirmă expedierea prin posta şi primirea la domiciliu. In cazul protezarilor ORL si protezarilor pentru membrul superior si/ sau inferior se va depune la casa de asigurari de sanatate, un document prin care eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de specialitate care a eliberat prescriptia medicala. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document, in termen de 1O zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma), din oficiu, protezarea respectiva.

(2) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice se face in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie. Neincadrarea in acest fond atrage clupa sine intocmirea unor liste de asteptare pentru asigurati, de catre casele de asigurari de sanatate. Solutionarea listelor de asteptare va tine cont atat de criterii economice cat si de urgenta asigurarii dispozitivului medical.

Art.12 Plata dispozitivelor medicale se face in contul nr. deschis la Trezoreria

Statului.

Art.13 Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA

Art.14 Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.

Art. 15 Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.

Art.16 Furnizorul de dispozitive medicale garantează şi răspunde de calitatea dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor.

Art.17 Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.

Art.18 Clauză spedală

Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă ajoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. In cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

VIII. INCETAREA CONTRACTULUI

Art.19 In cazul neîndeplinirii obligatiilor contractuale, partile contractante pot cere rezilierea prezentului contract clupa un preaviz de 45 de zile.

Art.20 Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii

a) claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

b) incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;

c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;

d) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;

e) retragerea acreditarii de către casa de asigurări de sănătate care a emis acreditarea/ certificatul de acreditare;

f) expirarea termenului de valabilitate a acreditării furnizorului ;

g) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;

h) acordul de vointa al partilor;

Art.21 În situaţiile următoare

a. îşi schimbă sediul social, îşi modifică sigla, spaţiul;

b. a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului

casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.

Art.22 Situatiile prevazute la art.20 lit. a) - g) si art.21 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .

Situatiile prevazute de art.21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.

Art.23 Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

IX. CORESPONDENTA

Art.24 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

X. MODIFICAREA CONTRACTULUI

Art.25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.

Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele parti siva fi anexa a acestui contract. Art.26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor.

Art.27 Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.

XI. SOLUTIONAREA LITIGIILOR

Art.28 Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.

Art.29 Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.

Art.30 Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluţionate de către Comisia Centrală de Arbitraj.

XII ALTE CLAUZE...................................................................................................................................................................

Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi.............in doua exemplare a cate....................

pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL

FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE REPREZENTANTUL LEGAL

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC, VIZAT

OFICIUL JURIDIC

ANEXA 1-j MODEL

VIZAT

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .......................

CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*

(anexă la contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr )

între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor

I. Părţile convenţiei de inlocuire

Dr. Nume:.......................................... Prenume: ,

reprezentant legal al cabinetului medical:................................................

cu sediul în municipiul/ oraşul:...............................................................

str.:............................................ nr.:............... bl.:.......... se.:........... ..

etaj:........ ap.:........, judeţ/sector: .........................................................

telefon/fax: , contract de furnizare de servicii medicale

1A ll as•istenţa medicalva pri'maraV nr.:..............................................

AInch e1•at cuC asad eA s1• gurVan• de svanaV tate: ,

cont nr deschis la Trezoreria Statului.

Medicul înlocuit: Nume...........................Prenume .................................

Ş1

Dr. Nume:.......................................... Prenume: ,

licenţă de înlocuire ca medic de familie nr.:.............................................

acreditare nr.:.........................................

II. Obiectul convenţiei

Preluarea activităţii medicale a medicului de familie , conform

contractului nr pentru o perioadă de absenţă de

. de către medicul de

familie..................................................................

III. Motivele absenţei**

1. incapacitate temporară de muncă

2. concediu de sarcină / lehuzie

3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani

4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 zile/an

5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an

IV. LOCUL DE DESFASURARE A ACTIVITATII

Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)

V. OBLIGATIILE MEDICULUI INLOCUITOR

Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.

VI. MODALITATEA DE PLATA A MEDICULUI DE FAMILIE INLOCUITOR

1. Venitul per capita, per serviciu si sumele aferente bugetului de practica medicala pentru perioada de absenta se viteaza de catre Casa de Asigurari de Sanatate in contul titularului contractului

nr , acesta obligandu-se sa achite medicului

inlocuitor % din venitul per capita si per serviciu.

2. Termenul de plata...................................

3. Documentul de plata................................

VII Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi ,in 3

exemplare din care un exemplar devine act aditional la contractul nr al medicului

inlocuit si cate un exemplar partilor semnatare.

REPREZENANTULLEGALAL CABINETULUI MEDICAL ,

MEDIC INLOCUITOR,

*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de 30 de zile calendaristice;

**) Pentru motivele de absenta prevazute la pct.1,2 si 3, medicul inlocuit se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de asigurari de sanatate.

ANEXA 1-k MODEL

CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*

(anexă la contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.... )

între casa de asigurari de sanatate şi medicul înlocuitor

I. Părţile convenţiei de inlocuire

Casa de asigurari de sanatate ,cu sediul in

municipiul/ orasul.....................................str..............................nr ,

judetul/ sectorul....................................tel./ fax ,

reprezentata prin Presedinte/Director General. ...................................... pentru

Cabinetul medical. ...........................................

cu sediul în municipiul/ oraşul:...............................................................

str.:............................................ nr.:............... bl.:.......... se.:........... ..

etaj:........ ap.:........, judeţ/sector: .........................................................

telefon/ fax: , contract de furnizare de servicii medicale

în asistenţa medicală primară nr.:..............................................

încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate: ,

cont nr deschis la Trezoreria Statului al carui reprezentant legal

al cabinetului medical este: Nume..................................

Prenume................................................

Medicul inlocuit: Nume...........................Prenume.................................

Ş1

Dr. Nume:.......................................... Prenume: ,

licentă de înlocuire ca medic de familie nr.:.............................................

acred'itare nr.:.........................................

II. Obiectul convenţiei

Preluarea activitătii medicale a medicului de familie , conform

contractului nr...' pentru o perioadă de absenţă de

. de către medicul de

familie..................................................................

III. Motivele absenţei **

1. incapacitate temporară de muncă

2. concediu de sarcină / lehuzie

3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani

4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 zile/an

5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an

IV. LOCUL DE DESFASURARE A ACTIVITATII

Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)

V. OBLIGATIILE MEDICULUI INLOCUITOR

Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.

VI. MODALITATEA DE PLATAAMEDICULUI DE FAMILIE INLOCUITOR

1. Sumele aferente bugetului de practica medicala pentru perioada de absenta se viteaza de catre Casa de Asigurari de Sanatate in contul titularului

contractului nr ,

2. Venitul per capita si per serviciu aferente perioadei de absenta se viteaza de catre casa de asigurari de sanatate in contul medicului inlocuitor nr............................deschis la....................................

3. Termenul de plata...................................

4. Documentul de plata................................

VII Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi ,in 2

exemplare din care un exemplar devine act aditional la contractul nr al medicului

inlocuit si un exemplar revine medicului inlocuitor.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE, PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL

MEDIC INLOCUITOR,

DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC

*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de 30 de zile calendaristice;

**) Pentru motivele de absenta prevazute la pct.1,2 si 3, medicul inlocuit se obliga ca la

revenirea inactivitate sa anunte in scris casa de asigurari de sanatate.

Anexa nr.2

CATEGORII DE CHELTUIELI PENTRU BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA

STRUCTURA CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA

CHELTUIELI TOTALE: 01

01

CHELTUIELI CURENTE: (02 + 20)

02

CHELTUIELI DE PERSONAL: (art.10, 11, 12, 13, 14)

20

CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII: (art.23, 24, 25, 26, 27, 28, 29,

30)

02

CHELTUIELI DE PERSONAL

10

Cheltuieli cu salariile

11

Contributii pentru asigurari sociale de stat

12

Cheltuieli pentru constituirea Fondului pentru plata ajutorului de somaj

13

Deplasari, detasari, transferari

13

01

Deplasari, detasari, transferari in tara

14

Contributii pentru constituirea Fondului de asigurari sociale de sanatate

20

CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII

23

Medicamente si materiale sanitare

24

Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie

25

Materiale si prestari de servicii cu caracter functional

26

Obiecte de inventar de mica valoare sau scurta durata si echipament

27

Reparatii curente

28

Reparatii capitale

29

Carti si publicatii

30

Alte cheltuieli

CONTINUTUL CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA

CHELTUIELI TOTALE CHELTUIELI CURENTE

1. CHELTUIELI DE PERSONAL

A. Cheltuieli cu salariile ( minim 35% din bugetul de practica medicala)

- salariile de baza pentru personalul de executie încadrat cu norma întreaga sau ½ norma, stabilite conform art.11 din Ordonanta Guvernului nr.124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare;

sporuri cu caracter permanent prevazute de legislatia în vigoare;

salariile persoanelor încadrate temporar pe posturile personalului aflat în concediu medical pentru cresterea copilului pana la împlinirea varstei de 2 ani, conform Legii 120/1997;

plata orelor suplimentare si a premiilor;

drepturile cuvenite persoanelor ce presteaza servicii în baza unei conventii civile;

B. Deplasari

cheltuieli ocazionate de deplasarile personalului angajat, legate de activitatea medicala desfasurata conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurari de sanatate.

C. Cheltuieli privind contributia pentru asigurari sociale, contributia 5% pentru fond de somaj, contributia 3% pentru fond de solidaritate sociala pentru

persoanele cu handicap, contributia 7% pentru asigurari de sanatate, comision 0.75% Direcţia de Muncă şi Protecţie Socială pentru pastrarea si completarea carnetului de munca.

2. CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII

A. Medicamente si materiale sanitare

costul medicamentelor acordate gratuit în tratamentul de urgenta;

cheltuieli pentru procurarea serurilor si vaccinurilor pentru tratament de urgenta;

solutii perfuzabile si alte preparate medicamentoase utilizate pentru tratamentul urgentelor medico-chirurgicale;

materiale sanitare, consumabile, truse sanitare si materiale de pansat vata, tifon, alcool sanitar, seringi de unica folosinta, ace pentru seringi, leucoplast, pansamente sterile, pungi pentru recoltare sange, perfuzoare, etc.;

B. Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie

combustibil pentru incalzit, inclusiv costul buteliilor tip aragaz;

plata facturilor în cazul unitatilor conectate la retelele de termoficare; costul curentului electric, inclusiv costul becurilor si tuburilor fluorescente; contravaloarea consumului de apa si taxele pentru canal, salubritate;

- plata serviciilor de posta, factura la telefonul fix pentru convorbiri interne cel mult pana la echivalentul a 100 de minute telefon mobil sau 100 minute pentru telefon mobil plus abonament, în situatia în care nu exista telefon fix; fax;

- plata chiriei ;

C. Materiale si prestari de servicii cu caracter functional

a) Servicii cu caracter functional

prestari servicii efectuate prin alte unitati pentru imprimerie, legatorie, multiplicare

prestari servicii pentru intretinerea aparaturii medicale si de laborator inclusiv a aparaturii de birotica

cheltuieli de transport privind materialele, combustibilul, medicamentele si obiectele de inventar cumparate

cheltuieli de transport pentru deplasarile la domiciliul asiguratului pentru efectuarea unor servicii medicale, altele decat cele cuantificate prin norme decontate prin plata pe serviciu, in limita de 30 1 pe luna.

b) Alte materiale

materiale pentru curatenie specifice sectorului sanitar; materiale igienico-sanitare pentru personal;

materiale pentru deratizare si dezinsectie - dezinfectie; materiale pentru prevenirea incendiilor (extinctoare); furnituri de birou;

hartie pentru imprimanta si diskete utilizate la calculatoare;

formulare si imprimate utilizate in activitatea medico-sanitara, financiar­ contabila si administrativa;

D. Obiecte de inventar

lenjerie si accesorii de pat

echipament sanitar pentru personal, halate, bonete, tricouri, masti de tifon, manus1

obiecte de inventar cu caracter functional medico-sanitar sau de uz

administrativ gospodaresc in limita valorica de 5 milioane de lei si cu durata de serviciu normata de pana la un an (temei legal art. I din HG nr.I 035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe)

E. Reparatii curente

costul manoperei si materialelor procurate pentru lucrari de intretinere si reparatii curente la cladiri (zugraveli, vopsirea tamplariei, reparatii acoperis, pardoseli) mobilier, aparate si instalatii

F. Carti si publicatii

costul abonamentelor la Monitorul Oficial

G. Alte cheltuieli

cheltuieli pentru educatie medicala continua

LISTA Anexa nr.3

cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de către medicii de familie şi medicii din ambulatoriul de specialitate

A. Pentru medicina de familie

Analize de laborator.

Analize de sânge

1. Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite)

2. VSH

3. Fibrinogemie

4. Uree serica

5. Creatinină serica

6. Acid uric seric

7. Transaminaze (TGO, TGP)

8. Bilirubină (totală, directă şi indirectă)

9. Fosfatază alcalină

10. Timol sau alt test disproteinemie

11. Glicemie

12. Reacţie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL)

13. Colesterol seric total

14. Lipide totale serice

15. Trigliceride serice

16. Timp de sângerare

17. Timp Quick, activitate de protrombină sau INR

18. Ionogramă (Na, K)

19. Calcemie serica (totala, ionica)

20. Testare HIV

21. Sideremia

22. Proteina C reactivă

23. Electroforeza proteinelor serice

24. Amilazemie

25. ASLO

26. Grup sanguin ABO si Rh

27. Anticorpi specifici antiRh

Analize de urină

1. Sumar de urină

2. Dozare glucoza

3. Urocultură (inclusiv cu antibiogramă)

IDRlaPPD

Coprocultura

Examen coproparazitologic

Probe paraclinice

1. Electrocardiogramă

2. Ecografie generală

3. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie faţă

± profil)

4. Ex. radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanţei de contrast (inclusiv urmărirea tranzitului intestinal la nivelul colonului - pasaj anterograd)

5. Ex. radiologic craniu în mai multe incidenţe, inclusiv sinusuri ale feţei

6. Frotiu PAP

7. Ex. radiologic coloană vertebrală pe segmente

8. Probe respiratorii (CV, VEMS)

9. Exudat faringian

B. Ambulatoriul de specialitate

Analize de sânge

1. Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite)

2. Sideremie

3. VSH

4. Fibrinogemie

5. Proteina C reactivă

6. Uree serica

7. Creatinină serica

8. Acid uric seric

9. Transaminaze (TGO, TGP)

1O. Bilirubină (totală, directă şi indirectă)

11. Fosfatază alcalină

12. Timol sau alt test disproteinemie

13. Electroforeza proteinelor serice

14. Imunogramă (IgA, IgM, IgG, IgE)

15. Imunofixarea

16. Glicemie

17. Amilazemie

18. Crioglobuline

19. Concentrat leucocitar

20. Colesterol seric total

21. Lipide serice totale

22. Trigliceride serice

23. LDL

24. LDH

25. Timp Quick, activitate de protrombină sau INR

26. APTT

27. Factor antinuclear

28. Factor reumatoid

29. Ionogramă (Na, K)

30. Calcemie serica (totala, ionica)

31. Magneziemie

32. Hormoni tiroidieni T3, T4, TSH

33. GammaGT

34. Complement seric

35. Explorarea echilibrului acido-bazic

36. Reacţie de serologie a sifilisului

37. Testare HIV

38. Cariotip

39. Test Barr

40. ASLO

41. Grup sanguin ABO, Rh

42. Rh, anticorpi specifici

43. Celule lupice

44. Test Coombs

Analize de urină

1. Sumar de urină

2. Proba Addiss

3. Dozare proteine urinare

4. Dozare glucoză

5. Amilazurie

6. Urocultură (inclusiv antibiogramă)

Investigaţii microbiologice, parazitologice, virusologi.ce

1. Ex. microscopice pe frotiu

2. Ex. pe culturi bacteriene

3. Antibiogramă

4. Hemoculturi

Coprocultura

Examen coproparazitologic IDRla_P_PD

Prohe paraclinice

conform anexei nr.4 si procedurilor de histopatologie si radiologie prevazute in anexa nr.5 la prezentele norme

..),

Anexa nr. 4

LISTA

serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte

Reglementările anexei nr.4 nu fac referire la specialităţile paraclinice, stomatologice şi farmaceutice.

1. Consultaţia medicală

Consultaţia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/ sau interpretarea integrativă a explorărilor şi analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu măsurile profilactice

Consultatie initiala = 15 puncte. Se consideră "Consultatie initiala" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.

Consutatie de control = 10 puncte. Se consideră "Consutatie de control"

- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afara primei prezentări), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;

- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;

- repreluarea unui pacient externat din spital;

- controalele după o intervenţie chirurgicală până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore).

Consultaţiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrică, precum şi toate consultaţiile copilului 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectuează, vor fi punctate astfel

Consultatie initiala = 20 puncte Consultatie de control= 15 puncte

2. Servicii medicale şi tratamente

Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat, după cum urmează.

Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi pe care le consideră indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menţionate. Aceste servicii se pot efectua atat la o consultatie initiala cat si la o consultatie de control, cu respectarea normelor metodologice.

Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni

15

Teste de provocare nazală, oculară, bronsică

15

Determinarea concentraţiei acarienilor in mediu

15

Determinarea concentraţiei polenurilor si mucegaiurilor din mediu

20

Teste cutanate cu agenţi fizici

5/test

Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate

3/sedinta

Imunoterapie nespecifică

3

EKG 5

EKG de efort 45

EKG de stress farmacologic so

Ecocardiografie M+2D 30

ECO+Doppler 45

ECO+Doppler color

60

ECO transesofagian

120

ECO de efort/stress farmacologic

120

ECO vase periferice

-vene

35

- artere

45

EKG continuu (24 ore, Holter)

50

HolterTA

30

Potenţiale tardive

30

Puncţia pericardică

20

Puncţie venă subclaviculară

25

Puncţia pleurală

10

Oscilometrie

5

Pletismografie

10

Test masă înclinată

20

Test de mers - 6 minute

5

Implantare pacemaker definitiv Punctie pericardica cu/ fara drenaj Punctie-biopsie pericardica

Sutura vasculara

200

20

35

15

Terapia chirurgicală a

Panariţiului eritematos

10

Panariţiului tlictenular

10

Panariţiului periunghial şi subunghial

12

Panariţiului antracoid

12

Panariţiului pulpar

12

Panariţiului osos, articular, tenosinoval

15

Flegmoanelor superficiale mână

12

Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor

15

Abcesului de părţi moi

15

Abcesului pilonidal

15

Furunculului

15

Furunculului antracoid, furunculozei

15

Hidrosadenitei

12

Adenitei acute

12

Celulitei

15

Seromului posttraumatic

12

Arsuri termice < 10%

20

Leziunilor externe prin agenţi chimici

20

Hematomului

10

Edemului dur posttraumatic

12

Plăgilor tăiate superficiale

10

Degerăturilor (gr. I şi gr. II)

12

Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos

20

Varicelor hidrostatice (cronice, complicate)

20

Adenoflegmonului

20

Plăgilor înţepate superficial

10

Afecţiunilor neinflamatorii ale părţilor moi

(lipoame, chisturi sebacee, tumorete)

10

Supuraţiilor postoperatorii

12

Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic

12

Amputaţie degete la mână, fiecare deget

12

Amputaţie de police la nivelul metacarpului

12

Afecţiunilor mamare superficiale

12

Supuraţiilor mamare profunde

15

Abcesul perianal

15

Decalotarea, debridarea fimozei

15

Extirpare polip rectal procident

20

Granulom ombilical

10

Terapia chirurgicală a

Tumorilor mici, chisturi dermoide sebacee, lipoamelor Tumorilor scalpului, simple

Plagii taiate (contuze) simple a fetei Tumorilor fetei, simple, insotite de plastie Microstomiei

Plagilor taiate, contuze ale buzelor

Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare Tumorilor simple ale buzei

Tratamentul chirurgical al retractiei cicatriceale a comisurii gurii,

transplant de piele

Aponevrectomie palmara pentru maladia Dupuytren simpla Rezectie modelanta pentru microdactilie

Plastie cu lambou triunghiular in sechele cicatriceale fata palmara degete, un deget

Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebrat, fiecare tendon Amputatie traumatica cu lipsa de parti moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II

Cura chirurgicala a sindromului canalului carpian Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov Ablatia limitata a unor tumori benigne ale mamelei

Malformatie congenitala a pavilionului urechii, simpla Xantelasma unilaterala, bilaterala

Operatie pentru ptoza palpebrala

Excizia leziunii cutanate Avulsia lamei unghiale Acoperirea defectelor primare Chiuretajul leziunilor cutanate

Peeling chimic cu substanţe caustice Electrochirurgia

Crioterapia

Terapia intralezională Terapia cu dermojet

Terapia topică cu agenţi citotoxici Tratamente cu laser

Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard Deschiderea şi exprimarea chisturilor

PUVA - terapia sistemică cu psoraleni PUVA - terapia locală cu psoraleni Recoltarea unui produs patologic Dermatoscopie

10

10

10

20

30

10

30

15

30

so

20

30

20

so

30

30

30

30

12

so

10

12

20

15

20

25

25

10

10

8

25

5/test 10

10

15

10

15

i

Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5

Spermograma 20

Test Barr 10

Aspiraţie gastrică (diagnostică şi terapeutică) Dilataţie esofagiană

Polipectomie endoscopică gastrică Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană

Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec

Paracenteză Rectosigmoidoscopie diagnostică Colonoscopie diagnostică

Colangiopancreatografie diagnostică Scleroterapie

Bandare varice esofagiene Extracţie corpi străini

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)

Morfometrie

Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc)

Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă Puncţie aspirat de măduvă osoasă Flebotomie terapeutică

Proba Rumpell-Leed Plasmafereza terapeutică

5

35

50

50

70

10

30

45

100

45

45

20

30

5

20

30

12

5

2

50

Montare cateter venos central

25

Repozitionare cateter venos

5

Dezobstructie cateter venos

10

Ingrijire fistula

5

Tromboliza fistula

25

Hemodializa/ sedinta

-control

10

-stabilire protocol sedinta dializa

8

-tratamentul complicatiilor sedintei de dializa

10

Dializa peritoneala

-sedinta

8

-control

10

-test de echilibrare peritoneala

10

-manevre reinvazive de repozitionare cateter peritoneal

5

-diagnosticul si tratamentul infectiilor loc de iesire al cateterului

10

Sedinta ESWL

25

Control post ESWL

10

Puncţie rahidiană 12

Examenul lichidului cefalorahidian

(prin puncţie rahidiană sau suboccipitală) 20

Examen ultrasonografie extracranian al aa. cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate) 45

Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate 45

Examen electromiografie 20

Examen electroneurografic 20

Determinarea potenţialelor evocate

- vizuale 10

- de trunchi cerebral (auditive) 10

- somestezice 10

- motorii 10

Examen electroencefalografie standard 10

Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15

Examen electroencefalografie cu mapping 15

Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul

somnului (polisomnografie) 20

Video - electroencefalografie 15

Terapia chirurgicală a

Durerilor craniofaciale 20

Consultaţia obstetricală şi/ sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare.

Colposcopie si/ sau vulvoscopie

10

Histeroscopie diagnostica

20

Histeroscopie cu biopsie

30

Histerosalpingografie

20

Hidrotubatie - insuflatie utero-tubara

18

Testul Huhner

8

Punctie diagnostica a Douglasului

15

Aplicarea unui sterilet

10

Indepartarea unui sterilet

8

Intrerupere de sarcina

25

Ablatia unui polip sau fibrom cervical

20

Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul

25

Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare

22

Incizia unui abces Bartholin

12

Examen cardio-tocografic cu NTS (test non stres)

15

Tratamente locale: badijonaj, lavaj

10

Excizii si/ sau cauterizari (polipi, vegetatii vulva, vagin, col)

Tamponament vaginal (sau al cavitarii uterine) in caz de sangerare,

15

ca prestatie de sine statatoare

15

Introducerea (schimbarea) unui pesar

5

Indepartarea unui pesar

3

Recoltare pt. test Babeş- Papanicolau

8

Montare şi extracţie diafragm

3

Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice ş1 tratamentul ambliopiei.

Determinarea acuitatii vizuale

(biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)

10

Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie,

utilizare lentile keratometrie)

5

Explorarea campului vizual (cu spot alb si spot colorat)

5

Explorarea simtului cromatic cu tabele pseudoizocromatice

3

Explorarea functiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie)

10

Biomicroscopia fundului de ochi

5

Gonioscopie

5

Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria

5

Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim

6 tonometrizari

10

Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilitatii corneene

5

Alegerea si fixarea unei proteze

5

Extractia corpilor straini conjunctivali

10

Extractia corpilor straini corneeni superficiali inclusiv chiuretarea ruginei

12

Extractia corpilor straini corneeni profunzi

15

Extractia corpilor straini sclerali neperforanti

10

Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor globului ocular

(salazion, tumori benigne care nu necesita plastii intinse, chist, flegmon,

abces, sutura unei plagi, interventii chirurgicale estetice)

20

Tratamentul chirurgical al deviatiilor palpebrale (entropion, ectropion,

puncte lacrimale eversate)

30

Tratamentul chirurgical al pterigionului

25

Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii

12

Tratament cu LASER la polul posterior

40

Sondajul complet al cailor lacrimale la un ochi, in scop terapeutic

10

Tratamentul cu LASER la polul anterior

Aplicatii locale ale unor substante medicamentoase in scop terapeutic

30

sau de diagnostic

5

Tratamentul ortoptic

10

Oftalmoscopie indirecta

12

Biopsia de organ

30

Puncţie biopsie de organ

30

Puncţie biopsie de organ ghidată ecografic sau tomografie

50

Biopsie ganglionară

30

Biopsie cutanată

15

Chiuretaj bioptic

15

Cauterizarea

20

Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopie, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopie, examen vestibular, examen nervi cranieni.

Examen fibroscopic nas, cavum, laringe

15

Examen stroboscopic

10

Polipectomie nazala, auriculara

15

Tamponament posterior

15

Punctie sinusala

1O

Tratament plaga superficiala

10

Infiltratii

10

Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon periamigdalian,

furunculul CAE

15

Tratament chirurgical al flegmonului cervical

15

Timpanotomie

5

Extractie corpi straini nazali, auriculari, orofaringieni

5

Tamponament anterior

5

Examen de cavum/laringe cu ancorare

5

Extractie, spalatura dop cerumen

5

Examen laringe clupa anestezie de contact si ancoraj de epiglota

3

Cauterizare mucoasa nazala

20

Insuflatie tubara

3

Aspiratie secretie

3

Instilatie laringiana

3

Anemizarea mucoasei nazale

2

Badijonaj nazal, orofaringian

2

Recoltarea unui produs patologic

5

Adenoidectomie

15

Amigdalectomie

20

Cura chirurgicala a othematomului

10

Audiograma

20

Ingrijire storna traheala

10

Tuşeu de cavum

5

Foniatrie

20

Consultaţia ortopedică include şi tratamentul ortopedic specific, cu excepţia următoarelor proceduri, la care se punctează proporţional cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului

Tratamentul entorsei genunchiului 10

Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10

Tratamentul luxaţiei perilunare 10

Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului 10

Tratamentul luxaţiei gleznei tarso-metatarsiene 8

Tratamentul fracturii rară deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă 5

Tratamentul fracturii rară deplasare mână, picior 3

Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus,

diafiză humerală, cot 12

Tratamentul fracturii cu deplasare antebraţ, pumn 12

Tratamentul fracturii costale 10

Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange 5

Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12

Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală 15

Tratamentul unei rupturi tendinoase

(tendon achilian, bicipital, cvadricipital) 5

Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5

Prim ajutor în fractură deschisă de membre 15

Tratamentul PSH 10

Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze)

la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. 5

Tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită) 3

Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5

Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis 12

Examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului

în primele 6 luni 20

Tratamentul în displazia luxantă a şoldului la vârsta mersului şi după 15

Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 5

Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 3

Bronhoscopie 30

Exuflaţie pneumotorax 15

Citirea fiecărei serii de 1O clişee MRF 5

Spirometrie 10

Spirogramă +test farmacodinamic bronhomotor 15

Puncţie pleurală exploratorie

(cu/fără injectarea de substanţe intrapleural) 10

Toracenteză cu evaluarea lichidului 15

Spălătură pleurală 15

Puncţie - biopsie pleurală 30

Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi terapeutice ulterioare

pe dren 15

Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15

Puncţie - biopsie pulmonară transtoracică 30

Spălătură bronşică 12

Lavaj bronhiolo-alveolar 25

Extragere corpi străini din căile respiratorii 35

Mică chirurgie endoscopică 50

Elasticitate pulmonară 30

Analize gaze sanguine 12

Peakflow metrie 5

TLCO 25

Body pletismografie 30

Mediastinoscopie 50

Efectuarea şi/ sau interpretarea unor investigaţii complementare

(examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice) 15

Consiliere psihiatrică pacient 15

Psihoterapie individuală (pentru psihoze) 15

Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15

Terapie electroconvulsivantă 25

Acte de radioterapie (RT) de înaltă energie

- Protocolul de tratament 50

Acte de RT cu energii medii şi joase

- Protocol de tratament

(atât pentru afecţ. tumorale maligne, cât şi pt. cele benigne) 25

Acte de curieterapie

- curieterapie interstiţială şi endocavitară

- Protocol de tratament 50

- curieterapie de contact de scurtă durată

- Aplicatori radioactivi 20

Infiltraţii peridurale

15

Mezoterapie

8

Blocaje nervi periferici

15

Blocaje chimice pt. spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)

20

Galvanizare

2

Ionizare

2

Curenti diadinamici

2

Trabert

2

TENS

2

Hufschimdt

3

Alte forme de electroterapie de joasa frecventa

2

Curenti interferentiali

2

Stereofrem

2

Myodinaflux

2

Diafrem

2

Alte forme de electroterapie de medie frecventa

2

Unde scurte

2

Microunde

2

Diapuls

3

Ultrasunet

2

Ultrasunet in apa

2

Sonodynator

2

Magnetoterapie

2

Laser-terapie

2

Solux

2

Baie de lumina - partiala

2

Baie de lumina - generala

2

Ultraviolete

2

Stimulari electrice

curenti cu impulsuri rectangulare

3

curenti cu impulsuri exponentiale

3

Contractia izometrica electrica

3

Stimulare electrica functionala

3

Biofeedback

4

Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sadica, alcalina)

2

Bai de plante

2

Bai de dioxid de carbon si bule

2

Baie cu peria

2

Halbbad

2

Whirlpool

3

Bai de namol

2

Bai Stanger

3

Mofete naturale

1

Mofete artificiale

1

Bai alternante partiale

2

Bai partiale ascendente (Hauffe)

2

Bai de sezut

2

Bai galvanice

3

Dus subacval

3

Dus scotian

3

Dus masaj

4

Afuziuni alternante

2

Irigatii vaginale

2

Dus manta

1

Dus de sezut

1

Dus filiform

2

Aplicatii cu parafina

2

Bai sau pensulatii cu parafina

2

Impachetare generala cu namol

1

Impachetare partiala cu namol

1

Tampoane vaginale cu namol

2

Bai hiperterme + împachetare uscata

6

Sauna

3

Crioterapie (masaj cu gheata)

2

Masaj regional

3

Masaj segmentar

2

Masaj reflex

2

Limfmasaj

5

Masajul tesutului conjunctiv

2

Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg pump)

2

Masaj vacuumatic

2

Masaj vibrator

1

Aerosoli individuali

2

Respiratie in presiune pozitiva

3

Pulverizatie camera

1

Drenaj bronsic + vibromasaj

3

Hidrokinetoterapie individuala generala

4

Hidrokinetoterapie partiala

3

Kinetoterapie individuala

5

Tractiuni vertebrale si articulare

2

Manipulari vertebrale

4

Manipulari articularii periferice

2

Kinetoterapie cu aparatura speciala

2

covor rulant, bicicleta ergometrica, helcometre, bac de vaslit

Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale

10

Puncţie şi infiltraţie intraarticulară

15

Artroscopie

30

Aplicarea unei contenţii suple articulare

8

Confecţionarea şi/ sau aplicarea unei orteze

20

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)

145

Secţiunea meatului uretral stenozat 12

Dilataţia stricturii uretrale 8

Secţiunea optică a stricturii uretrale 12

Instilaţiile endouretrale şi endovezicale medicamentoase 5

Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completă de urină 5

Uretroscopie ambulatorie 10

Orhidectomie ambulatorie 20

Schimbare cateter nefrostomie, cistostomie percutană, uretrovezical 10

Schimbare cateter uretral Cook 12

Măsurarea reziduului vezical 3

Drenaj scrotal (abces, hematom) 12

Operaţie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc.

(ambulator) 20

Cistostomia minimă suprapubiană 15

Nefrostomia percutanată ambulatorie 25

Drenaj intern cu sondă Cook (inserţie) 25

Scos drenaj intern sondă Cook 15

Puncţie-biopsie prostatică transrectală 15

Secţionare, ligatura canale deferente 20

Consultatia de planificare familiala se efectueaza numai in cabinetele de planificare familiala de catre medicii care au obtinut competenta de planificare familiala si sunt certificati de Ministerul Sanatatii, si care lucreaza exclusiv in

aceasta activitate. Consultatia de planificare familiala se puncteaza similar cu orice alta consultatie. (consultatie initiala, respectiv consultatie de control).

Alte servicii medicale efectuate in aceste cabinete se puncteaza similar cu serviciile pentru sanatatea reproducerii din cuticula de obstetrica-ginecologie.

Acupunctură - Fitoterapie - Homeopatie

Consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie de control) iar tratamentele specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 3 puncte

Toate tratamentele chirurgicale sau intervenţionale includ

- pregătire locală şi generală preoperatorie;

- incizie şi tratamentul chirurgical specific;

- sutură şi controlul hemostazei;

- pansarea şi îngrijirea postoperatorie imediată.

Anestezia este punctată separat, după cum urmează

Anestezie locală de contact 3

Anestezie locală prin infiltraţie 5

Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie efectuata de medicii abilitati.

MANEVRE DE DIAGNOSTIC ŞI TERAPEUTICE

Puncţia venoasă pentru recoltare

2

Administrarea intravenoasă de medicamente, altele decât citostatice

4

Administrarea prin injectare intravenoasă de medicamente citostatice

6

Perfuzia intravenoasă cu alte medicamente, altele decât citostatice

5

Perfuzia intravenoasă de scurtă durată cu medicamente citostatice

Perfuzia intravenoasă de lungă durată cu medicamente citostatice

8

(până la 24 ore, minim 6 ore)

10

Perfuzia intravenoasă continuă cu medicamente citostatice (minim 24 ore)

12

Administrarea de sânge şi derivaţi

8

Puncţia arterială pentru recoltare

5

Recoltarea de sânge capilar pentru hemogramă

3

Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar

2

Determinări prin teste rapide la diabetici dispensarizaţi

(glicemie, glucozurie, cetonurie)

3

Anexa 5 - Lista investigatiilor paraclinice si tarifele acestora decontate de catre casele de asigurari de sănătate

(inclusiv analize de laborator)

Acid uric seric

25000

Amilazemie

35000

Amilazurie

35000

Antibiograma

60000

Anticorpi specifici antiRh

35000

APTT

55000

ASLO

50000

Bilirubina directa (conjugata/neconjugata)

25000

Bilirubina totala

25000

Calciu ionic seric

35000

Calciu seric total

25000

Cariotip

180000

Celule lupice

40000

Colesterol seric total

25000

Complement seric

45000

Concentrat leucocitar

40000

Coprocultura

60000

Creatinina serica

25000

Crioglobuline

30000

Determinare grup sanguin ABO

35000

Determinare grup sanguin Rh

35000

Electroforeza proteinelor serice

70000

Examen coproparazitologic (3 probe)

60000

Examene microscopice pe frotiu

30000

Examene pe alte culturi bacteriene

40000

Explorare echilibru acido-bazic

40000

Exudat faringian + antibiograma

60000

Factor antinuclear

110000

Factor reumatiod

40000

Fibrinogen seric

60000

Fosfataza alcalina

33000

Gama GT

35000

Glicemie

25000

Glucoza urinara

25000

Hemoculturi

75000

Hemoleucograma completa

60000

Hormoni tiroidieni T3

90000

Hormoni tiroidieni T4

90000

IDR la PPD

20000

lmunofixare

50000

Imunoelectroforeza {lg A, lgM, lgG, lgE)

70000

lg A seric

70000

lg G seric

70000

lg E seric

70000

lg M seric

70000

INR (lnternational Normalised Ratio)

40000

LDH

40000

LDL

35000

Lipide totale

30000

Magneziu seric

25000

Natriemie

35000

Potasemie

35000

Proteina C reactiva

45000

Proteine totale

30000

Reactia Addis

25000

Sideremie

30000

Sumar de urina + sediment

30000

Test Barr

50000

Test Coombs

40000

Testare HIV

100000

TGO

25000

TGP

25000

Timp de sangerare

15000

Timp Quick, activitate de protrombina

30000

Trigliceride serice

30000

TSH

90000

Tymol sau alte teste de disproteinemie

20000

Uree serica

25000

Urocultura + antibiograma

75000

VDRL

50000

VSH

10000

Histopatologie

Piesa prelucrata la parafina

177,500

Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic

277,500

Diagnostic histopatologic pe lama

100,000

Ex. histopatologic cu coloratii speciale

740,000

Citodiagnostic col Papanicolau

185,000

Citodiaqnostic lichid punctie

185,000

Citodiaqnostic sputa prin incluzii parafina

277,500

Citodiaqnostic secretie si spalatura gastrica

185,000

Citodiagnostic secretie vaginala

185,000

Ex. citohormonal

185,000

Citodiagnostic produse punctie

185,000

lmunohistochimie

455,000

Raa,o/og,e

Radioqrafie craniana standard in 2 planuri

55,526

Radioqrafie craniana in proiectie speciala

88,739

Parti ale scheletului in 2 planuri

71,688

Torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri

92,200

Centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast

1,156,030

Parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala

85,575

Alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV

1,121,025

Coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala

185,035

Coloana cervicala in cel putin 3 planuri

138,905

Mielografie cu substanta nonionica

1,227,995

Torace ansamblu inclusiv ex. Rx scopic (eventual cu bol opac)

150,271

Orqane ale qatului sau ale planseului bucal

122,647

Torace si orqane ale toracelui

117,379

Bronhografie cu substanta de contrast nonionica

1,234,027

Vizualizarea generala a abdomenului nativ in cel putin 2 planuri

71,688

Cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica

1,298,975

Esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie

119,841

Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substantc

247,618

lntinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala

376,906

Colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala

468,296

Colon la copil, inclusiv dezinvaginare

221,767

Tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica

1,336,485

Examen retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contI

1,146,562

Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica

1,174,335

Uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast nonionica

1,165,319

Pieloarafie

1,236,683

Ex. cu substanta de contrast nonionica a uterului si oviductului

1,180,338

Mamoarafie în 2 planuri

120,611

Sialoarafia, aalactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substa

1,176,241

Fleboarafia de extremitati

1,253,593

Tomografia plana

262,530

Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica

1,252,272

P.E.G.

100,481

RadiofotoQrafia medicala (MRF)

16,113

C.T. craniu cu substanta de contrast nonionica

1,148,311

C.T. reaiune aat cu substanta de contrast nonionica

1,148,311

C.T. reaiune torace cu substanta de contrast nonionica

1,231,628

C.T. abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. intravenos

1,231,628

C.T. pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. intravenos

1,148,311

C.T. coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica

1,148,311

C.T. membre cu substanta de contrast nonionica

1,148,311

Ecografie abdominala

119,952

Radioscopie cardiopulmonara

74,272

Radiografie dentara

30,000

Radiografie panoramica

100,000

Anexa nr.6

LISTA

afectiunilor care permit prezentarea clirect

la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. Infarctul miocardic - in primele 12 luni de la externarea din spital

2. Angina instabilă - 3 luni de la stabilizare

3. Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker

4. Malformatii congenitale si boli genetice

5. Insuficienţa renală cronica sub dializă

6. Insuficienţa cardiacă clasa III-IV NYHA

7. Poliartrita reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronică juvenilă)

8. Bolile de colagen-vasculare upusul eritematos sistemic, sclerodermia, poli/dermato-miozita, vasculitele sistemice)

9. Leucemiile acute foide şi nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică

11. Leucemia limfatică cronică

12. Aplazia medulară

13. Mielomul multiplu

14. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale

15. Boala Hodgkin

16. Anemii hemolitice endo şi exoeritrocitare

17. Trombocitemia hemoragică

18. Histiocitozele

19. Mastocitoza malignă

20. Telangectazia hemoragică ereditară

21. Purpura trombocitopenică idiopatică

22. Trombocitopatii

23. Purpura trombotică trombocitopenică

24. Boala von Willebrand

25. Coagulopatiile ereditare

26. Tumori mamare

27. Tumorile maligne - pe durata tratamentului oncologic

28. Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului

29. Diabet zaharat insulino-dependent

30. Cirozele hepatice decompensate

31. Tuberculoza

32. Psihoze

33. Hemofilie

34. Glaucom

35. Bolnavi cu revascularizatie percutana, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

36. Status post transplant de organe

37. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare

38. Consultatie planificare familiala

39. Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurarari de Sanatate

ANEXA 7

DURATA MEDIE DE SPITALIZARE OPTIMA PE TARA, PE SECTII SI PE TIPURI DE SPITALE IN

IN ANUL 1999

TOTAL

9.50

8.80

9.06

ATI

3.16

3.12

3.17

BALNEO-FIZ. SI RECUP. MEDICALA

13.36

14.13

12.43

BOLI INFECTIOASE (CONTAGIOASE)

7.81

7.56

7.86

CARDIOLOGIE

8.62

7.89

9.00

CHIRURGIE GENERALA

6.57

6.90

6.41

CHIRURGIE INFANTILA

4.28

4.50

4.02

CHIRURGIE CARDIO-VASCULARA

8.48

8.48

CHIRURGIE TORACO-PULMONARA

14.05

12.11

17.13

15.11

CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

6.76

6.96

6.29

CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE (arsi)

9.11

8.33

9.57

CRONICI

14.33

10.59

13.59

15.99

DERMATO-VENEROLOGICE

12.76

13.42

12.36

15.34

DIABET-BOLI DE NUTRITIE

7.18

7.91

6.80

DISTROFICI

75.26

95.29

77.01

36.76

ENDOCRINOLOGIE

8.75

8.51

9.23

FTIZIOLOGIE

30.24

25.46

29.53

46.25

GASTRO-ENTEROLOGIE

8.66

7.96

9.52

GINECOLOGIE

4.43

4.82

4.06

HEMATOLOGIE

7.25

6.35

10.72

MEDICINA GENERALA

7.46

9.08

7.04

MEDICINA INTERNA

8.74

8.08

8.82

9.52

NEFROLOGIE

2.61

2.64

2.57

NEURO-CHIRURGIE

7.05

7.60

5.59

NEUROLOGIE

10.44

10.80

9.96

20.65

NEURO-PSIHIATRIE

25.62

12.18

21.24

115.43

NEVROZE

30.48

37.92

35.99

21.49

NOU-NASCUTI

6.65

6.33

6.75

6.18

OBSTETRICA

4.85

4.63

5.00

4.15

OBSTETRICA-GINECOLOGIE

4.90

4.44

5.02

5.85

OBSTETRICA PENTRU NASTERI NORMALE

3.81

2.02

4.69

5.71

OFTALMOLOGIE

7.68

7.22

8.04

4.03

ONCOLOGIE

7.72

8.05

7.26

4.85

ORL

6.50

6.77

6.35

5.91

ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

9.74

10.69

9.27

PEDIATRIE

6.94

6.90

6.86

7.97

PNEUMOLOGIE-BOLI NETUBERCULOASE

17.82

7.74

20.45

PREMATURI

14.46

30.98

13.08

PSIHIATRIE

17.70

20.08

15.77

26.45

PSIHIATRIE ACUTI

14.73

16.63

12.92

18.28

PSIHIATRIE CRONICI

50.85

13.09

71.28

67.07

REUMATOLOGIE

10.61

10.21

10.82

TBC OSTEO-ARTICULAR

32.40

32.40

UROLOGIE

7.64

7.67

7.62

ALTE

5.05

3.43

16.91

* Pentru sectiile de Imunologie clinica si alergologie se vor folosi valorile de la sectia de Medicina Interna

** Pentru Institute, durata medie de spitalizare optima pe tara este asimilata spitalelor clinice iar pentru spitalele judetene, durata medie de spitalizare optima pe tara este asimilata

cu durata medie de spitalizare pentru urban

Datele au fost furnizate de Centrul de Calcul StatisticăSanitară si Documentare Medicala in baza adresei nr.540/17.05.2000

Anexanr.8

LISTA

serviciilor medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii

1. SERVICII CU SPITALIZARE

A. SERVICII CU SPITALIZARE CONTINUA SI / SAU SAPTAMANALA

Profil medical

Profil chirur2:ical

Medicina interna

Chirurgie generala

Gastroenterologie* Cardiologie Diabetologie* Endocrinologie* Alergologie si Imunologie Nefrologie

Hematologie Pediatrie

Dermato-venerologie Neurologie Oncologie* Radioterapie* Neonatologie Reumatologie

Recuperare si medicina fizica Geriatrie

Genetica medicala

Urologie*

Ortopedie si traumatologie ORL

Oftalmologie

Obstetrica - Ginecologie Chirurgie plastica* si reparatorie Chirurgie buco-maxilo-faciala* Anestezie si Terapie Intensiva Chirurgie toracico-pulmonara Chirurgie cardiovasculara Chirurgie infantila Neurochirurgie

Psihiatrie** Pneumoftiziologie**

Boli infectioase**

B. SERVICII CU SPITALIZARE DE ZI

Profil medical

Profil chirur2:ical

Pediatrie

Chirurgie generala - endoscopie

Dermatologie Neurologie Oncologie* Medicina interna Gastroenterologie* Cardiologie Diabetologie Endocrinologie*

Alergologie si Imunologie* Nefrologie - dializa Reumatologie

Hematologie

Radioterapie* Neonatoloj?;ie

Urologie - endoscopie* Ortopedie si traumatologie ORL

Oftalmologie

Obstetrica - Ginecologie Chirurgie buco-maxilo-faciala* ATI

Chirurgie toracico-pulmonara Neurochirurgie (RMN, CT)

2. ALTE SERVICII

Investigatii paraclinice

Hematologie Biochimie Microbiologie Anatomie patologica Citologie

Histologie Radiodiagnostic Fiziokinetoterapie Transfuzii

ECHO EKG

Explorari functionale Medicina nucleara Explorari genetice

3. SERVICII SPECIALE

Tratament medical la domiciliu Transport in situatii de urgenta Ajutor de menaj

* Specialitate regionala

** Pot fi si servicii cu spitalizare de lunga durata

Anexanr.9

LISTA

serviciilor medicale de înalta performanta

si alte servicii a caror contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate

1. Rezonanta magnetica nucleara

2. Tomografie computerizata

3. Scintigrafie

4. Angiografie

5. Endoscopie

6. Osteodensitometrie cu DEXA

7. Fertilizare "in vitro"

8. Tratamente chirurgicale plastice si reparatorii in scop estetic, inclusiv transplantul de par

9. Chirurgie compartimentala si de reconstructie

10. Epilare

11. Gimnastica medicala

12. Socioterapie

13. Acordarea de asistenta medicala de recuperare si terapie fizicala

- manipulari, tractiuni, terapie manuala mai mult de 2 saptamani

- pentru un numar mai mare de 2 reconsulturi periodice, pentru evaluarea evolutiei bolii si a nivelului disfunctional, pentru corectarea programului de recuperare;

14. Kinetoprofilaxie -program pentru grup de 5 persoane

15. Kinetoterapie in boli metabolice, nevroze - grup de 5-10 persoane

16. Kinetoterapie in debilitati fizice - grup de 5-1O persoane

17. Hidrokinetoterapie - grup de 5-1O persoane la piscina

18. Program relaxare generala in grup

19. Mecanoterapie

20. Terapia cu dermojet

21. Dermabraziunea

22. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor

la cerere la cerere la cerere la cerere la cerere

la cerere

CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE

Tariful mediu pe zi de spitalizare pentru anul 2000

ANEXA10

- lei -

tarif I zi spitalizare pe sectii

Nr. Crt.

in *) Institute

in **) Spitale Clinice

in **) Spitale Judetene

in **)

Spitale Municipalei Orasenesti

in **) Spitale Comunale

Total tip spital

665,863

301,015

276,144

192,632

138,853

1 AT.I.

1,924,153

1,024,122

870,199

557,513

330,451

2 Balneo-fizioterapie

886,138

213,345

183,381

189,860

152,306

3 Boli infectioase

798,149

322,168

267,553

192,808

812,658

4 Cardiolooie

571,758

277,101

235,686

149,545

228,239

5 Chirurgie generala

1,182,170

354,002

307,186

247,412

247,643

6 Chirurgie infantila

372,350

359,249

229,075

341,946

7 Chirurgie cardiovasculara

1,584,253

8 Chiruroie torace-pulmonara

860,134

282,128

469,029

215,886

164,274

9 Chirurgie B.M.F.

308,704

291,346

364,408

210,111

10

Chiruroie plastica si reparatorie

632,610

287,342

304,172

242,132

11

Cronici

223,135

154,759

131,934

168,498

12

Dermato-venerologie

178,970

211,794

204,589

163,130

13

Diabet, boli de nutritie

361,878

309,100

244,244

395,186

14

Distrofici

176,638

130,746

141,526

148,071

15

Endocrinologie

335,753

335,203

227,821

265,947

16

Ftiziologie

181,390

192,445

126,291

114,147

17

Gastro-enterolooie

489,929

252,780

245,707

174,218

18

Ginecolooie

483,010

298,254

244,684

297,462

369,358

19

Hematologie

712,657

438,856

350,174

20

Medicina generala

185,262

137,896

176,165

206,514

21

Medicina interna

445,489

270,512

237,831

182,435

207,515

22

Nefrolooie

1,705,693

657,437

822,580

1,384,075

23

Neurochirurgie

511,720

333,047

357,698

24

Neurolooie

348,370

255,255

218,471

184,888

134,640

25

Neuropsihiatrie

738,980

231,517

207,735

56,144

128,183

26

Nevroze

223,476

206,294

95,062

27

Nou-Nascuti

420,013

256,949

218,977

188,925

171,710

28

Obstetrica

409,497

263,769

216,997

234,674

29

Obstetrica-ginecologie

402,886

299,596

266,134

229,845

269,742

30

Obstetrica pentru nasteri normale

367,268

268,477

280,544

298,111

31

Oftalmologie

546,029

217,030

253,924

195,327

32

Oncolooie

768,977

286,792

327,459

245,432

33

O.R.L.

307,868

287,694

244,277

208,791

34

Ortopedie si traumatolooie

702,867

371,294

326,095

269,918

35

Pediatrie

364,804

294,998

258,247

212,894

225,159

36

Pneumolooie

404,052

172,975

194,414

149,743

123,574

37

Prematuri

202,796

165,660

258,863

38

Psihiatrie

70,268

188,287

173,987

122,958

110,198

39

Psihiatrie acuti

123,530

157,025

143,737

100,804

40

Psihiatrie cronici

200,101

148,500

84,579

83,314

41

Recuperare medicala

449,471

172,898

188,496

182,347

159,808

42

Reumatologie

197,505

183,381

190,806

43

T.B.C.osteoarticular

219,681

197,549

44

Urologie

1,012,396

325,358

278,839

180,741

45

Alte specialitati medicale

831,479

810,612

1,946,813

280,126

121,132

*) Tariful pe zi de spitalizare din sectiile spitalelor clinice de urgenta si sectiile din cadrul spitalelor clinice cu o singura specialitate aprobate prin Ordin al Ministrului Sanatatii se asimileaza cu tariful pe zi de spitalizare din sectiile institutelor.

**) ln conditiile in care tariful pe zi de spitalizare realizat pe sectii in cadrul unui tip de spital este mai mare decat cel realizat pe acelasi tip de sectie într-un spital ierhaic superior, Casele de Asigurari

de Sanatate si spitalele vor negocia tariful pe zi de spitalizare pornind de la nivelul spitalului si sectiei ierarhic superior.

Numai in cazuri justificate si fundamentate tariful pe zi de spitalizare poate fi peste cel realizat de spitalul ierarhic superior.

Pentru compartimentele de cardiologie interventionala si gastroenterologie interventionala,

Casa Nationala de Asigurari de Sănătate stabileste tariful mediu pe zi spitalizare pentru anul 2000.

Anexa nr.11

Lista serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice decontate de catre Casele de asigurari de sanatate, tarifele aferente, procentul in care acestea sunt decontate de catre Casele de asigurari de sănătate şi condiţiile acordării acestor servicii

COD

ACTE TERAPEUTICE

TARIFE

PLATA CAS %

COPII

0-16 ani

co

16-20 ani si

peste 20 ani

ntrol profilactic efectuat

da

nu

1

Consultatie

1.1

Consultatie primara, stabilirea diagnosticului si elaborarea planului

de tratament

60000

100% -

-

1.2

Consultatie secundara, diagnostic si

plan de tratament complex

75000

100% -

-

1.3

Model de studiu

60000

100% -

-

1.4

Radiografie retroalveolara/radiografie

30000

100% -

-

1.5

Radiografie panoramica

100000

100% -

-

2

Terapia cariei simple

2.1

Tratamentul cariilor pe 1 suprafata

prin obturatie cu amalgam*

75000

100%

60%

40%

2.2

Tratamentul cariilor pe 2 suprafete

prin obturatii cu amalgam*

90000

100%

60%

40%

2.3

Tratamentul cariilor pe trei suprafete

prin obturatii cu amalgam*

105000

100%

60%

40%

2.4

Tratamentul cariilor pe 1 suprafata

prin obturatie cu material compozit*

110000

100%

60%

40%

2.5

Tratamentul cariilor pe 2 suprafete

prin obturatii cu material compozit*

120000

100%

60%

40%

2.6

Tratamentul cariilor pe trei suprafete

prin obturatii cu material compozit*

125000

-

100% -

2.7

Aplicarea sistemelor de retentie

extemporanee

30000

-

100% -

2.8

Aplicarea sistemelor de retentie

prefabricate (per stift)

60000

-

100% -

2.9

Finisarea si lustruirea obturatiilor / per

dinte

25000

-

100% -

2.10

Tratamentul hiperesteziei

dentinare/dinte

25000

-

100% -

* garantia pentru obturatii este de 1

Nota:an

3

Tratamentul afectiunilor pulpare

3.1

Pansament calmant

30000

100%

60%

40%

3.2

Coafai indirect

45000

100%

60%

40%

3.3

Coafai direct

105000

100%

60%

40%

3.4

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la monoradiculari (include anestezia)

135000

100%

60%

40%

3.5

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la pluriradiculari (include anestezia)

150000

100%

60%

40%

3.6

Amputatie vitala

105000

100% -

-

3.7

Pulpectomie devitala cu obturatie

canal la pluriradiculari

135000

100%

60%

40%

3.8

Tratamentul gangrenei pulpare cu

obturatie canal la monoradiculari

150000

-

100% -

3.9

Tratamentul gangrenei pulpare cu

obturatie canal la pluriradiculari

180000

-

100% -

3.10

Dezobturarea canalelor radiculare -

per canal

50000

-

100% -

3.11

lndepartarea corpilor straini din

canale

75000

-

100% -

4

Tratamentul paradontitelor apicale

4.1

Trat. Parodontitei apicale acute prin

drenaj endodontic

50000

100%

60%

40%

4.2

Trat. Parodontitei apicale acute prin

drenaj endodontic + incizie muco- periostala + osteotomie transmaxilara

110000

100%

60%

40%

4.3

Trat. Parodontitei apicale cronice +

obturatie canal la monoradiculari

150000

-

100% -

4.4

Trat Parodontitei apicale cronice +

obturatie canal la pluriradiculari

190000

-

100% -

4.5

Obturatie la dintii devitali cu amalgam

150000

100% -

-

4.6

Obturatie la dintii devitali cu

compozite

150000

-

100% -

4.7

Detartraj manual, supra si subgingival

/ dinte

30000

100%

60%

40%

4.8

Detartraj mecanic supra si subgingival

/ dinte

40000

100%

60%

40%

5

Tratamentul afectiunilor parodontiului

maroinal

5.1

Tratamentul abcesului parodontal

45000

100%

60%

40%

5.2

Echilibrare ocluzala prin slefuire

selectiva/ sedinta

60000

-

100% -

5.3

Contentie provizorie prin ligaturi de

sarma

45000

-

100% -

5.4

Chiuretaj in camp inchis / dinte

75000

100%

60%

40%

5.5

Tratamentul aftei bucale / sedinta

30000

100% -

-

5.6

Tratamentul gingivo-stomatitelor I

sedinta

45000

100%

60%

40%

6

Tratamente chirurgicale buco -

dentare

6.1

Anestezie locala de contact

15000

100%

60%

40%

6.2

Anestezie cu infiltratie

45000

100%

60%

40%

6.3

Extractie de dinti sau resturi de dinti monoradiculari

(include anestezia)

110000

100%

60%

40%

6.4

Extractie de dinti sau resturi de dinti pluriradiculari

(include anestezia)

125000

100%

60%

40%

6,5

Extractie alveoloplastica (include anestezia)

165000

100%

60%

40%

6,6

Extractie cu alveolotomie

(include anestezia)

185000

100%

60%

40%

6,7

Extractie dinti temporari (include anestezia)

75000

100% -

-

6,8

Extractie la hemofiliei, diabetici sau

handicapati (include anestezia)

195000

100%

60%

40%

6,9

Chiuretai alveolar

25000

100%

60%

40%

6,10

Extractie dinti paradontotici (include anestezia)

90000 -

60%

40%

6.11

Trat.hemoragiei/alveolitei

postextractionale

50000

100%

60%

40%

6.12

Trat. pericoronaritelor cu

decapusonare

75000

100%

60%

40%

6.13

Trat. de urgenta al plagilor buco -

maxilo - faciale

135000

100%

60%

40%

6.14

Imobilizarea de urgenta a luxatiilor

dentare

135000

100%

60%

40%

6.15

Imobilizarea de urgenta a fracturilor

maxilare

210000

100%

60%

40%

6.16

Reducerea luxatiilor temporo -

mandibulare

75000

100%

60%

40%

I6.17 IControl postoperator 400001 100%1 aoo/o1 40%)

7

Tratamente protetice

7,1

Proteza acrilica partiala cu 1- 7 dinti*

900000 -

60%

40%

7,2

Proteza acrilica partiala cu peste 7

dinti*

60%

40%

1050000 -

7,3

Proteza acrilica totala*

1200000 -

60%

40%

7,4

Reparatie simpla proteza acrilica

120000 -

60%

40%

7.5

Reparatie +1croset (pentru fiecare

croset suplimentar se adauga 30000)

120000 -

60%

40%

7,6

Reparatie + 1 dinte

(pentru fiecare dinte suplimentar se

adauga 40000)

120000 -

60%

40%

7,7

Individualizarea protezelor acrilice /

sedinta

30000

60%

40%

7.8

Reconstituire corono-radiculara

160000

100% -

-

7.

Coroana acrilica

180000

100% -

-

7.10

Coroana metalica

225000

100% -

-

Nota: * termenul de inlocuire a protezei este de 3 am

8

Tratamente ortodontice

8.1

Deconditionare ob. vicios de sugere a degetului prin aparate ortodontice

1200000

-

100% -

8.2

Deconditionarea deglutitiei infantile

prin aparate ortodontice

1350000

-

100% -

8.3

Trat. angrenajului invers prin exercitii

cu spatula/ sedinta

50000

-

100% -

8.4

Trat. angrenaj invers prin inel / gutiera

+ barbita si capelina

1100000

-

100% -

8.5

Slefuirea dintilor in scop ortodontic I

dinte

45000

-

100% -

8.6

Reparatie aparat ortodontic

120000

100% -

-

8.7

Mentinatoare de spatiu mobile

1200000

100% -

-

8.8

Activare aparat ortodontic I sedinta

20000

100% -

-

19 IActivitati profilactice

9.1

9,2

9,3

9,4

9,5

9,6

9,7

9,8

9,9

9,10

9,11

9,12

9,13

Consultatie in cadrul dispensarizarii ( include si

- educatia pentru sanatate bucodentara

- determinarea indicelui de placa

bacteriana

- determinarea indicilor de inflamatie parodontala )

Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene I sedinta

Periai dentar profesional I sedinta

Clatiri bucale cu solutii fluorurate I

sedinta

Fluorizari locale cu solutii / arcada * Fluorizari locale cu lacuri / arcada ** Fluorizari locale cu geluri in conformatoare I arcada **

Sigilari ale santurilor si fosetelor cu glassionomeri / dinte ***

Sigilari ale santurilor si fosetelor cu

materiale compozite/ dinte Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor vicioase / sedinta Exercitii de reeducare functionala I sedinta

Exercitii de miooimnastica / sedinta Tratament antiinflamator gingival fizioterapic

70000

60000

75000

45000

50000

70000

135000

75000

120000

45000

50000

50000

45000

100%

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100% -

100%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

100%

9.14

Control oncologic preventiv confirmat

150000

100% 100%

100%

Nota: * o procedura decontata la 3 luni

** o procedura decontata la 6 luni

*** o procedura decontata la 2 ani

Nota: pentru adulti, tratamentele

NOTA 1: Competenta pentru dentisti este pentru codurile

1.1,1.2, 1.3,

2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6

4.7, 4.8

9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8,

9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13

stomatologice cuprinse in lista vor fi decontate in procente de 40 sau 60% conform leg_ii 145 I 1997

NOTA 2: Codurile pentru urgenta sunt urmatoarele

3.1, 4.1, 4.2

5.1, 5.6

6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16

7.4, 7.5, 7.6, 8.6

Judetul .....................

Localitatea .................

Luna ...................anul.......

Cabinet medical:.........................

Reprezentant legal ......................

Medic stomatolog: .........................

Anexa nr. I2-a

CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTIVITATILOR PROFILACTICE PENTRU GRUPA O - 16 ani

Nr. crt.

Nr. Fisa sau Reg. NUMELE

consult. ASIGURATULUI

COD*

TOTAL

SERVICII PE LUNA

TARIF PER SERVICIU

%DECONTAT DECAS

TOTAL DECONTAT

col 5 x 6 X 7

I

2 3

4

5

6

7

8

TOTAL

X

X

X

X

COD* : codul conform Anexei nr.I I din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru

Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.

Judetul .....................

Localitatea .................

Cabinet medical: .........................

Reprezentant legal ......................

Medic stomatolog: .........................

Anexanr.12-b

Luna ...................anul.......

CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTIVITATILOR PROFILACTICE PENTRU GRUPA 16 - 20 ani SI PESTE 20 ani

Nr. crt.

Nr. Fisa sau Reg. consult.

NUMELE ASIGURATULUI

COD*

TOTAL

SERVICII PE LUNA

TARIF PER SERVICIU

%DECONTAT DECAS

TOTAL DECONTAT

col 5 x 6 X 7

1

2

3

4

5

6

7

8

TOTAL

X

X

X

X

COD* : codul conform Anexei nr.11 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru

Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.

Judetul .....................

Localitatea ................. Luna ...................anul.......

Anexa nr.12-c Cabinet medical:.........................

Reprezentant legal ......................

Medic stomatolog: .........................

CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTELOR TERAPEUTICE

Nr. crt.

Nr. Fisa sau Reg.

Data NUMELE controlului ASIGURATULUI profilactic*

3 4

TOTAL

COD**

TOTAL SERVICII PE

TARIF PER SERVICIU

%

DECONTAT

TOTAL DECONTAT

col 6 x 7 x 8

consult.

LUNA

DE CAS***

1

2

5

6

7

8

9

X

X

X

* : se trece data controlului profilactic (poate fi regasita in centralizatorul de profilaxie pe luna respectiva) si se mentioneaza daca controlul este efectuat de alt medic

** : codul conform Anexei nr.11 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru

***: conform documentului justificativ de efectuare a controlului profilactic

Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.

Anexanr.13

LISTA

procedurilor de medicina fizica si tarifele acestora

Consultaţie iniţială

90.000

Consultaţie de control

60.000

Infiltraţii peridurale

90.000

Mezoterapie

48.000

Blocaje nervi periferici

90.000

Blocaje chimice ptr. spasticitate

120.000

(alcool, fenol, toxină botulinică)

Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale

60.000

Puncţie şi infiltraţie intraarticulară

90.000

Artroscopie

180.000

Aplicarea unei contenţii suple articulare

48.000

Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze

120.000

Galvanizare

13500

Ionizare

13500

Curenti diadinamici

10000

Trabert

10000

TENS

10000

Hufschimdt

19000

Alte forme de electroterapie de joasa frecventa

10000

Curenti interferentiali

13500

Stereofrem

13500

Myodinaflux

13500

Diafrem

13500

Alte forme de electroterapie de medie frecventa

13500

Unde scurte

13500

Microunde

13500

Diapuls

20000

Ultrasunet

13500

Ultrasunet in apa

13500

Sonodynator

13500

Magnetoterapie

10000

Laser-terapie

10000

Solux

9500

Baie de lumina - partiala

10000

Baie de lumina - generala

13000

Ultraviolete

9500

Stimulari electrice

curenti cu impulsuri rectangulare

15500

curenti cu impulsuri exponentiale

15500

Contractia izometrica electrica

15500

Stimalare electrica functionala

18500

Biofeedback

25000

Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina)

13000

Bai de plante

13000

Bai de dioxid de carbon si bule

13000

Baie cu peria

13000

Halbbad

13000

Whirpool

17000

Bai de namol

13000

Bai Stanger

19500

Mofete naturale

4000

Mofete artificiale

6500

Bai alternante partiale

9000

Bai partiale ascendente (Hauffe)

10500

Bai de sezut

9000

Bai galvanice

16000

Dus subacval

18000

Dus scotian

15000

Dus masaj

23500

Afuziuni alternante

12000

Irigatii vaginale

10000

Dus manta

5500

Dus de sezut

5500

Dus filiform

10000

Aplicatii cu parafina

14000

Bai sau penusulatii cu parafina

12000

lmpachetare generala cu namol

6500

Impachetare partiala cu namol

6500

Tampoane vaginal cu namol

10500

Bai hiperterme + impachetare uscata

33000

Sauna

15000

Crioterapie (masaj cu gheata)

13000

Masaj regional

15000

Masaj segmentar

11000

Masaj reflex

10000

Limfmasaj

32000

Masajul tesutului conjunctiv

10000

Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg

pump)

14000

Masaj vacuumatic

14000

Masaj vibrator

8000

Aerosoli individuali

13000

Respiratie in presiune pozitiva

16500

Pulverizatie camera

8000

Drenaj bronsic + vibromasaj

16000

Hidrokinetoterapie individuala generala

26000

Hidrokinetoterapie partiala

15000

Kinetoterapie individuala

27000

Tractiuni vertebrale si articulare

14500

Manipulari vertebrale

21000

Manipulari articulatii periferice

12000

Kinetoterapie cu aparatura speciala

covor rulant, bicicleta ergometrica, helcometre, bac de vaslit

10500

N.B.: costurile pentru aceste servicii, care se acordă în asistenţa ambulatorie în unităţi speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice

se suportă din fondurile de asigurări sociale de sănătate aferent serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii

pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), dupa care bolnavul plateste integral procedurile

ANEXANR.14

LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE

DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE

A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Proteza auditiva ptr. hipoacuzii

usoare-medii

amplificare: 0,,,,50 dB

nivel maxim:11O +/- 5 dB

Da

Da

*

*

2

Proteza auditiva ptr. hipoacuzii

medii-severe

amplificare: 0,,,,60 dB

nivel maxim: 120+/- dB

Da

Da

*

*

3

Proteza auditiva ptr. hipoacuzii

severe si profunde

Retroauriculara

amplificare: 0,,,,>60 dB

nivel maxim:>130 dB

Da

*

4

Proteza fonatorie

Vibrator laringian

nivel maxim: >90 dB

Da

*

a. Retroauriculara

b. lntraauriculara

a. Retroauriculara

b. lntraauriculara

* termenul de inlocuire este de 5 ani pentru adulti ori de cate ori este nevoie, pentru copii

B. Dispozitive pentru protezare stomii

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

A. Sistem stomic unitar

(sac stomic de unica utilizare)

a.sac colector pentru colostomie

cu adeziv

cu sau fara dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara filtru

Nu

30/luna

b.sac colector pentru ileostomie

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara filtru

Nu

30/luna

c.sac colector pentru urostomie

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu

15/luna

C1

C2

C3

C4

cs

C6

B. Sistem stomic cu doua compo- nente

a. pentru colostomie: flansa suport

si sac colector

cu adeziv

cu sau fara dispozitiv de evacuare cu sau fara dispozitiv de închidere cu sau fara valva de retinere

Nu Nu

4/luna 15/luna

b. pentru ileostomie flansa suport

si sac colector

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu Nu

4/luna 15/luna

c. pentru urostomie flansa suport

si

sac colector

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare

cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere

Nu Nu

4/luna 15/luna

Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme pentru fiecare tip

C. Dispozitive pentru incontinenta urinara

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Condom urinar

se executa din cauciuc natural

cu evacuare

Nu

30/ luna

2

Sac colector de urina

1500ml, 2000ml cu tub de admisie

cu sau fara tub de evacuare

cu sau fara dispozitiv de drenaj cu adaptor

cu sau fara valva de retinere

cu sau fara dispozitiv de aerare cu gradatie

Nu

6/ luna

3

Sonda Foley

de diverse dimensiuni cu 2 cai

se executa din cauciuc natural sau sintetic

cu balonas gonflabil pentru fixare

Nu

2/ luna

D. Proteze pentru membrul inferior

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1

Proteza partiala pentru picior

a} CHOPART

picior cu sprijin pe gamba cu manson

se recomanda pentru amputatia la nivelul tarsie-

nelor

DA

*

b} PIROGOF

picior cu sprijin pe gamba cu manson

se recomanda pentru amputatia astragalului

DA

*

c} LISEFRANC

se recomanda pentru amputatia metatarsienelor

DA

*

2

Proteza pentru dezarticulatia de glezna

picior cu sprijin pe gamba cu manson

articulatie fixa sau mobila la glezna

se recomanda pentru amputatia piciorului la nive- lui maleolelor

DA

*

3

Proteza pentru gamba

a} conventionala, din material plastic.cu contact total

se fixeaza prin intermediul unei mansete sau bratari

articulatie fixa sau mobila la glezna

se recomanda pentru amputatia gambei

DA

*

b} conventionala, din piele cu sprijin pe ischion

se fixeaza cu siret sau curele articulatie fixa sau mobila la glezna

se recomanda pentru bonturi foarte scurte

nu se recomanda in cazul primei protezari

DA

*

c} modulara

manson elastic intern supracondiliar acoperit de un manson rigid din rasina

laba picior cu articulatie fixa de glezna

se recomanda pentru amputatii pana la nivelul 1/3 medii superioare

DA

**

4

Proteza pentru dezarticulatia de genunchi

modulara

manson elastic acoperit de un manson rigid din rasina

articulatie de genunchi mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna

DA

**

5

Proteza pentru coapsa

a} pilon

nu are in componenta piciorul si articulatia gleznei poate avea in componenta articulatia genunchiului

libera sau blocata

DA

*

b} combinata

manson din plastic/piele

articulatie fixa sau mobila la glezna articulatie libera la genunchi prinderea se face cu siret sau curele

trohander din piele sau metalic

DA

*

C1

C2

C3

C4

cs

C6

c} din plastic

se executa din material plastic articulatie fixa sau mobila la glezna

articulatie de genunchi libera sau blocata

prinderea se face cu cordon din piele trohander din piele sau metalic

DA

*

d} cu vacuum

se executa din material plastic articulatie fixa sau mobila la glezna

articulatie de genunchi libera sau blocata fixare de sold prin curele ptr.bonturi f. scurte manson cu contact vacuumatic ce realizeaza

prinderea pentru bonturi obisnuite

DA

*

e} modulara cu vacuum

manson rigid din rasina cu contact vacuumatic articulatie de genunchi mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna

sistem de curele de fixare in cazul unor bonturi scurte

DA

**

6

Proteza de sold

a} conventionala

se executa din piele/plastic articulatie fixa sau mobila la glezna

articulatie de genunchi libera sau blocata articulatie de sold

prinderea de bazin se face cu manson piele

DA

*

b} modulara

manson din rasina elastica articulatie de sold cu blocare articulatie de genunchi mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna

sistem de curele de fixare pe sold

DA

**

7

Proteza pentru hemipelvectomii

a} conventionala

se recomanda pentru amputatia partiala a pel- visului

partea care lipseste din pelvis se reconstituie din

plastic/rasina la care se fixeaza proteza de sold

DA

*

b} modulara

manson din rasina elastica articulatie de sold cu blocare articulatie de genunchi mobila

laba picior cu articulatie fixa de glezna

sistem de curele de fixare

DA

**

NOTA prima protezare: 6-12 lum

incepand de la a doua protezare: * 2 ani pentru adulti

** 4 ani pentru adulti

ori de cate ori este nevoie pentru copii

E. Proteze pentru membrul superior

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Proteza de inlocuire a mainii

nefunctionala

manusa cu fermoar si degete rigide

DA

*

functionala

sistem de apucare cu degete rigide

DA

*

2

Proteza pentru dezarticulatie pumn

nefunctionala

manusa din P.V.C fixata pe un manson rigid

cu deQete fixe sau mobile

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc manson din rasina

ham de actionare

manusa estetica din P.V.C.

DA

*

b. mioelectrica

mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn fixa

manson din rasina

manusa estetica

DA

**

3

Proteza pentru antebrat

nefunctionala

manusa estetica din P.V.C. manson din rasina /plastic

deQete fixe

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu ham de actionare

manson din piele montat pe manson din plastic

sau rasina

DA

*

b. actionata prin cablu de lucru

mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc

ham de actionare

manson din rasina

DA

*

c. mioelectrica cu supino-pronatie pasiva mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn pasiva

manson rasina/manusa estetica

DA

**

d. mioelectrica cu supino-pronatie activa comandate mioelectric

mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn electrica comandata mio-

electric

manson rasina/manusa estetica

DA

**

C1

C2

C3

C4

cs

C6

4

Proteza pentru dezarticulatie cot

nefunctionala

manusa estetica si degete rigide ham de purtare

articulatie pasiva de cot

manson rasina/plastic

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare

manson din rasina/plastic

articulatie de cot mecanica cu blocare

DA

*

b. actionata prin cablu de lucru

mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc

ham de actionare si actionare

articulatie de cot mecanica cu blocare

DA

*

c. atipica electrica cu articulatie de cot mecanica

cu blocare

mana electrica actionata cu microcontacte

DA

**

d. mioelectrica cu articulatie de cot mecanica cu blocare

articulatie de pumn pasiva

mana electrica actionata mioelectric

DA

**

5

Proteza de brat

nefunctionala

manusa estetica si degete rigide ham de purtare

articulatie pasiva de cot

manson rasina/olastic

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare

manson de rasina/plastic

articulatie de cot mecanica cu blocare cu sau fara manusa in functie de mana

mecanica

DA

*

b. actionata prin cablu de lucru

mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc

ham de actionare si actionare

articulatie de cot mecanica cu blocare mason de rasina

DA

*

C1

C2

C3

C4

cs

C6

c. atipica electrica cu articulatie de cot mecanica cu blocare pasiva

mana electrica actionata cu microcontacte

articulatie de pumn pasiva

DA

**

d. mioelectrica cu articulatie de cot mecanica

cu blocare activa articulatie de pumn pasiva

mana electrica actionata mioelectric ham de purtare

articulatie de cot mecanica cu blocare activa

manson rasina/manusa estetica

DA

**

6

Proteza pentru dezarticulatie de umar

nefunctionala

manusa estetica si degete rigide ham de purtare

articulatie pasiva de cot

manson rasina/plastic

DA

*

functionala

a. actionata prin cablu

mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare

manson de rasina/plastic

articulatie de cot mecanica cu blocare cu sau fara manusa in functie de mana

mecanica

DA

*

b. atipica electrica cu articulatie de cot si supino- pronatie pasiva

mana electrica actionata cu microcontacte

articulatie de cot mecanica cu blocare manson rasina/manusa estetica

DA

**

Observatii: Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsa

NOTA prima protezare: 6-12 luni

incepand de la a doua protezare: * 2 ani pentru adulti

** 8 ani pentru adulti

ori de cate ori este nevoie pentru copii

F. Mijloace si dispozitive de mers

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Baston

metalic

reglabil

NU

3ani

2

Baston

cu trei I patru picioare

metalic

fix sau reglabil

NU

3ani

3

Carja de lemn

cu sprijin subaxial

fixa sau reglabila

NU

1an

4

Carja metalica

cu sprijin subaxial

fixa sau reQlabila

NU

3ani

cu sprijin pe antebrat

fixa sau reglabila

NU

3ani

5

Cadru de mers

fix sau reglabil

rigid sau pliabil cu sau fara roti

DA

3ani

6

Fotoliu rulant cu antrenare manuala

asistat neasistat

de interior sau de exterior rigid sau pliabil

demontabil sau nedemontabil

actionare directa bimanuala a rotilor din spate sau din fata

conducere prin levier sau volan bimanuala conducere monolaterala( cu mana stanga sau

dreapta)

propulsie cu piciorul

DA

Sani

7

Fotoliu rulant triciclu

pentru copii

DA

Sani

8

Fotoliu rulant cu antrenare

electrica

DA

Sani

G. Orteze

G.1 Orteze pentru coloana vertebrala

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Orteze cervicale

a) colar

se executa din diverse materiale

pentru imobilizarea coloanei cervicale

NU

121uni

b) Philadelphia

se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare

pentru imobilizarea coloanei cervicale

NU

121uni

c) Schanz

se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare

pentru imobilizarea coloanei cervicale

NU

121uni

2

Orteze dorsale

material moale cu suport elastic intarituri din material dur

NU

121uni

3

Orteze lombare

se executa din diverse materiale flexibile diverse marimi

NU

121uni

4

Orteze sacrale(sacroiliace)

se executa din diverse materiale flexibile diverse marimi

NU

121uni

5

Orteze cervicotoracice

se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare

diverse marimi

NU

121uni

6

Orteze toracolombare

se executa din diverse materiale flexibile diverse marimi

NU

121uni

7

Orteze toracolombosacrale

a) corset Cheneau

material moale cu suport elastic sau din materiale plastice termoformabile

prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

NU

121uni

b) corset Boston

material moale cu suport elastic sau din materiale plastice termoformabile

prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

NU

121uni

C1

C2

C3

C4

cs

C6

c) corset Euroboston

material moale cu suport elastic sau din materiale plastice termoformabile

prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta

NU

12Iuni

d) corset Milwaukee

material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare

se pot aiusta

NU

12Iuni

e) corset Hessing

material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare

se pot ajusta

NU

12Iuni

f) de hiperextensie

material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur se pot ajusta

limiteaza miscarile laterale sau de rotatie a torsului

datorita celor trei puncte de sprijin

NU

12Iuni

8

Orteze lombosacrale

material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur

unele modele prezinta benzi elastice intaritoare

se pot ajusta

NU

12Iuni

9

Orteze cervicotoracolombosacrale

se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare

diverse marimi

NU

12Iuni

G.2 Orteze pentru membrul superior

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Orteze pentru mana

cu mobilitatea/fixarea degetului mare dinamica

material moale, cu suport elastic, cu insertii pentru intarire

dimensiuni diferite pentru mana stanga/dreapta

se recomanda pentru recuperare

NU

12Iuni

2

Orteze pentru incheietura mainii

dinamica

se pot folosi impreuna cu celelalte orteze ptr. mana se recomanda pentru recuperare

NU

12Iuni

C1

C2

C3

C4

C5

C6

3

Orteze de cot

cu atela/fara atela

material moale cu suport elastic unele prezinta intarituri rigide

se modifica in functie de grosimea bratului diverse modele

se recomanda pentru recuperare

NU

12Iuni

4

Orteze de brat

material moale cu suport elastic

cu dispozitive de reglare a circumferintei se recomanda pentru recuperare

NU

12Iuni

5

Orteze de umar

material moale cu suport elastic

dimensiuni diferite pentru mana stanga/dreapta se recomanda pentru recuperare

NU

12Iuni

G.3 Orteze pentru membrul inferior

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1

Orteze pentru glezna si gamba

fixa/mobila

dinamica

material moale cu suport elastic cu sistem de inchidere tip velcro se recomanda pentru recuperare

se recomanda pentru paralizia sciaticului si picior

spastic

NU

NU

12Iuni

12Iuni

2

Orteze pentru genunchi

cu /fara atela fixa/mobila

diverse modele

cu intarituri rigide, fixe sau cu articulatie ce permit fixarea ortezei la extensii de diferite grade si

flexii de 60,75 grade

se recomanda pentru recuperare

NU

12Iuni

3

Orteze pentru luxatii de sold congenitale la copii

se executa din curele din piele

panza,buretele sunt fixate cu chinga textila pentru copii de la 6 la 15 luni

module pentru 4 marimi, user de asamblat igienizare usoara

ptr. abductie se foloseste o tija reglabila hamul de purtare permite reglarea flexiei

picioarelor in diferite unghiuri ptr.tratam. luxatiei de sold pana la tipul III ptr. abductie se foloseste o tija reglabila

NU

NU NU

NU

NU

*

*

*

*

*

a) ham Pavlik

b) de abductie

c) Dr. Fettwies

d) Dr.Behrens

e) Becker

C1

C2

C3

C4

cs

C6

f) Dr. Bernau

doua marimi pentru 0-6 luni, 6-12 luni

combina tratamentul luxatiei congenitale de sold cu flexia soldului mai mare de 90 grade

modulele fixeaza picioarele, iar cu ajutorul corzilor se regleaza unghiul flexiei

o bara reglabila permite pozitionarea corecta a ab-

ductiei

NU

*

4

Orteze corectoare de statica a piciorului

talonete

se executa din pluta / duraluminiu / polimer

se folosesc pentru platfus gradele I si li. Pinteni calcanieri si scurtari foarte mici

NU

**

PesVarNalg

se pot executa din diversi polimeri: poliamide, poliuretani, polimeri vascoelastici, cauciuc.etc.

diverse marimi

NU

12Iuni

Hallux-Valgus

banda textila usoara si flexibila

marimi universale pentru piciorul drept/ stang

NU

12Iuni

* on de cate ori este nevoie

** 6Iuni pentru adulti, pentru talonetele din pluta/ polimer

12 luni pentru adulti, pentru talonetele din duraluminiu ori de cate ori este nevoie, ptr. copii

H. lncaltaminte ortopedica

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs

C6

1

Ghete

diformitati si amputatii de

metatars si falam:1e

pana la nr. 23

DA

*

mai mare de nr. 23,5

DA

*

scurtari

de la 3 cm pana la 14 cm, pana la nr. 23

DA

*

de la 3 cm pana la 14 cm, mai mare de nr. 23,5

DA

*

de la 15 cm pana la 25 cm, pana la nr. 23

DA

*

de la 15 cm pana la 25 cm, mai mare de nr. 23,5

DA

*

2

Pantofi

diformitati si amputatii de

metatars si falange

pana la nr. 23

DA

*

mai mare de nr. 23,5

DA

*

scurtari

pentru scurtari pana la 2,5 cm, pana la nr. 23

pentru scurtari pana la 2,5 cm, mai mare de nr. 23,5

DA

DA

*

*

* se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi: la 6 luni pentru adulti;

ori de cate ori este nevoie, ptr. copii, in perioada de crestere( cu monitorizarea perioadei de crestere)

I. Dispozitive pentru deficiente vizuale

NR.

CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI

MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

REPARABIL

DA/NU

TERM.

INLOC.

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1

Cristalin artificial

ptr. camera anterioara

ptr. camera posterioara

PMMA

Filtru UV

NU

*

2

Proteza oculara

ptr. copii

NU

**

* Intervalul intre doua protezari ale aceluiasi asigurat va fi mai mare de 1 an.

** Se acorda doar pentru copii, ori de cate ori este nevoie.

Anexanr.15

Casa de asigurari de sanatate................

CERTIFICAT DE ACREDITARE

Nr.................... din........................

1n conformitate cu Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000, in baza documentatiei inaintate si a criteriilor de acreditare, Casa de asigurari de sanatate... . .. . .. . .. .. . acrediteaza furnizorul de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.

(sigla, adresa, telefon, fax)

reprezentat de ...........................................................................................

(nume, prenume, functie)

Orice modificare a conditiilor stabilite prin Normele metodologice de aplicare Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 atrage anularea acreditarii.

Mentiuni: valabilitatea acreditarii - 1 an Recomandari

- Respectarea actelor normative referitoare la asigurarile de sanatate din Romania;

- Respectarea Hotărârii Guvernului nr.394/8.06.1995 republicata privind obligatiile ce revin agentilor economici in comercializarea produselor de folosinta indelungata destinate consumatorilor

- Cunoasterea Directivei CEE nr.93/42 din 14.06.1993 referitoare la dispozitivele medicale

Data emiterii........................

DIRECTOR GENERAL

Anexa nr.16

Casa de asigurari de sanatate

CERERE

pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice

Catre,

Casa de asigurari de sanatate.................

In baza Legii nr.145/1997 privind asigurarile sociale de sanatate, Subsemnatul ...............................................................

(nume, prenume, functia)

solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale

...................

(sigla si adresa)

cu filiale.............................................................................

(adresa)

Obiectul de activitate...........................................................

Anexez urmatoarele documente

copie de pe actul constitutiv (statut si/sau contract de societate) al furnizorului;

copie de pe dovada inmatricularii furnizorului-societate comerciala, la Oficiul registrului comertului, codul fiscal ;

dovada existentei sediului;

numele, profesia si domiciliul reprezentantului legal al furnizorului ; Avizul Ministerului Sanatatii, ca furnizor de dispozitive medicale ;

Autorizatiile de utilizare ale dispozitivelor medicale, emise de Ministerul Sanatatii ;

Data........................ Semnatura

TARIFELE

aplicate pentru publicaţiile prevăzute de lege a fi inserate în

Monitorul Oficial al României, începând cu data de 1 august 2000

1.

- ordine ale miniştrilor, precizări, instrucţiuni, criterii, norme metodologice emise de organe ale administraţiei publice şi de alte instituţii publice, care nu sunt

prevăzute de legea fundamentală în art. 78, 99, 107 şi 145 252.000 lei/pagină de manuscris

- deciziile pronunţate de secţiile unite ale Curţii Supreme de Justiţie 252.000 lei/pagină de manuscris

2. MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA A III-A

- pierderi de acte, sigilii, ştampile, formulare fiscale, acţiuni, paşapoarte, certificate de înregistrare fiscală, alte acte prevăzute de lege, schimbări

de nume, citaţii emise de instanţele judecătoreşti 57.000 lei/act

- publicarea ordonanţei judecătoriei privind pierderea, sustragerea sau

distrugerea cecului ca instrument de plată, a cambiei şi a biletului la ordin 304.000 lei/act

- acte procedurale ale instanţelor judecătoreşti, a căror publicare este

prevăzută de lege 304.000 lei/act

- extras-cerere pentru dobândirea sau renunţarea la cetăţenia română 759.000 lei/anunţ

- concursuri pentru ocuparea de posturi didactice în învăţământul superior 1.100 lei/cuvânt

- anunţuri privind examenul de capacitate pentru magistraţi, precum

şi pentru locurile vacante de notari publici 1.100 lei/cuvânt

- publicarea ordonanţei de clasare a comisiei de cercetare a averilor sau a hotărârii irevocabile a instanţei judecătoreşti, prin care se constată că

provenienţa bunurilor este justificată 304.000 lei/act

3. MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA A IV-A

- publicarea încheierilor judecătorului delegat la înmatricularea societăţilor 677.000 lei/primele două pagini comerciale, precum şi a altor sentinţe prevăzute de lege de manuscris

461.000 lei/pagină de manuscris (pentru următoarele pagini)

- publicarea prospectului de emisiune, a proiectului de fuziune sau divizare 461.000 lei/pagină de manuscris

- publicarea actului constitutiv al societăţii comerciale (statut şi contract de

societate), integral sau în extras 461.000 lei/pagină de manuscris

- bilanţuri şi conturi de profit şi pierderi (anunţuri-extras) 677.000 lei/anunţ

- bilanţuri ale băncilor 461.000 lei/pagină de manuscris

- publicaţii cu prezentare tabelară 24.000 lei/rând

- acte adiţionale 461.000 lei/pagină de manuscris

- publicarea dispozitivului sentinţei definitive de excludere (S.N.C., S.C.S.,

S.R.L.), precum şi pentru anularea societăţii comerciale 189.000 lei/anunţ

- alte publicaţii ale agenţilor economici, sub formă de text, a căror publicare

este prevăzută de lege (somaţii, convocări de adunări generale, procese-verbale ale adunărilor generale, acte de numire a lichidatorilor, darea de seamă

a lichidatorilor, raportul cenzorilor în caz de lichidare etc.) 461.000 lei/pagină de manuscris

- publicarea hotărârilor de admitere a înregistrării partidelor politice, precum

şi a listei cuprinzând donatorii şi donaţiile pentru partidele politice 461.000 lei/pagină de manuscris

- alte acte a căror publicare este prevăzută de lege 461.000 lei/pagină de manuscris

4. MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA A V-A

- publicarea contractelor colective de muncă încheiate la nivel naţional şi de ramură Tariful se calculează în

funcţie de numărul de pagini şi de tirajul comandat.

Tarifele de publicare cuprind taxa pe valoarea adăugată de 19%.

REGIA AUTONOMĂ „MONITORUL OFICIAL"

Palatul Parlamentului, str. Izvor nr. 2-4, sectorul 5, Bucureşti Tel.: 402.21.76; 402.21.77 Fax: 312.47.03

E-mail: ramomrk@bx.logicnet.ro Internet: www.monitoruloficial.ro Serviciul de relaţii cu publicul şi agenţii economici

şos. Panduri nr. 1, bl. P33, parter, sectorul 5, Bucureşti Tel. 411.58.33 Cont nr. 2511.1-12.1/ROL B.C.R. - S.A., Sucursala „Unirea" Bucureşti

Regia Autonomă „Monitorul Oficial" vă pune la dispoziţie acest material informativ pentru o mai bună cunoaştere a datelor necesare pentru publicarea în Partea a III-a a Monitorului Oficial al României a anunţurilor de pierdere a actelor.

Cererile care conţin toate datele necesare pentru publicarea acestor anunţuri pot fi depuse direct la sediul nostru din Bucureşti, şos Panduri nr. 1, bl. P33, parter, sectorul 5 sau pot fi expediate pe adresa Palatul Parlamentului, str. Izvor nr. 2-4, sectorul 5, Bucureşti.

Cererea trebuie să fie însoţită de chitanţa poştală în original, în valoare de 48.600 lei per act declarat pierdut,

sumă ce va fi achitată în contul Regiei Autonome „Monitorul Oficial" menţionat mai sus.

D A T E L E

necesare pentru publicarea anunţului, pe tipuri de acte declarate pierdute

I. Paşaport - numele, prenumele şi adresa completă ale solicitantului; seria şi numărul paşaportului; data eliberării; organul emitent (datele se obţin de la Serviciul paşapoarte).

II. Permis de conducere - numele, prenumele şi adresa completă ale solicitantului; categoria vehiculului (A, B, C, D sau E); seria şi numărul permisului; anul eliberării; organul emitent (datele se confirmă de organul de poliţie emitent).

III. Certificat de înmatriculare - numele, prenumele şi adresa completă ale solicitantului; numărul de înmatriculare a autovehiculului; data eliberării; organul emitent (datele se confirmă de organul de poliţie emitent).

IV. Livret militar - numele, prenumele şi adresa completă ale solicitantului; seria şi numărul livretului; data eliberării; organul emitent; numele pe care a fost eliberat (datele se obţin de la organul emitent).

V. Carnet de muncă - numele, prenumele şi adresa completă ale solicitantului; seria şi numărul actului; data eliberării; denumirea organului emitent la data eliberării actului; numele pe care a fost eliberat (datele se obţin de la organul emitent sau de la ultimul loc de muncă).

VI. Diplomă de studii - numele, prenumele şi adresa completă ale solicitantului; felul, seria şi numărul actului; data eliberării; organul emitent, cu denumirea la data eliberării (datele se obţin de la instituţia care a eliberat actul).

VII. Titlu de proprietate - numele, prenumele şi iniţiala prenumelui tatălui; adresa solicitantului; numărul titlului; data eliberării; comisia care l-a eliberat.