ANEXE din 24 aprilie 2017 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 299/2017

1 Articles / Provisions · Romania

Open official source Machine-readable Markdown (.md)

Statutory Text (1 Articles)

ANEXE din 24 aprilie 2017 · CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE · MONITORUL OFICIAL nr. 314 bis din 3 mai 2017

Text integral — ANEXE din 24 aprilie 2017 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 299/2017 Open official source

ANEXA nr. l

Anexa 1.1

UNITATEA SANITARĂ……………………………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- ADULŢI

- continuare –

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

asistare

proceduri de cardiologie intervenţională - COPII cu

malformaţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu

malformaţii cardiace congenitale

intervenţii de

mecanică

intervenţii

tehnici

chirurgie

tehnici

cardiovasculară

- COPII

hibride

transcateter

circulaţiei pe termen lung

chirurgie vasculară

C10

C11

C12

C13

C14

C15

- continuare –

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- ADULŢI

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22

- continuare –

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională

- copii cu malformaţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională

- ADULTI cu

malformaţii cardiace congenitale

C23

C24

C25

C26

C27

C28

C29

C30=C16+…+C28

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de intervenţie

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulaţiei pe

termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu malformaţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu

malformaţii cardiace congenitale

TOTAL

C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1

C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1

C3 proceduri de ablaţie = C19 din tabelul 1

C3 implantare de difibrilatoare interne = C20 din tabelul 1

C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C21 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI =C22 din tabelul 1

C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII =C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride=C24 din tabelul 1

C3 tehnici transcateter=C25 din tabelul 1

C3 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung=C26 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie vasculară =C27 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervenţională-copii cu malformaţii cardiace congenitale=C28 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervenţională-ADULŢI cu malformaţii cardiace congenitale=C29 din tabelul 1

C3 TOTAL = C30 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.2

UNITATEA SANITARĂ………………………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE (ADULŢI ŞI COPII)

Raportare pentru………………….

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

C8=C5+C 6+C7

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nota

1. In raportarile lunare, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017, coloanele C2 si C6 se vor completa cu zero.

2. In raportarile cumulate , respectiv: trimestrul I, semestrul I, primele 9 luni si an 2017, in coloanele C2 si C6 se vor completa datele aferente lunilor ianuarie si februarie 2017.

3. In coloanele C3 si C7, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017 se vor raporta datele aferente DCI-uri marcate cu (**)1, conform Hotararii Guvernului nr. 18/2017 pentru modificarea şi completarea Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, precum şi pentru modificarea şi completarea unor alte acte normative în domeniul sănătăţii.

4. In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, în coloanele C4 şi C8 nu se includ datele referitoare la medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum aferente trimestrului I 2017

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2- C3

C3=C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.3

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULŢI ŞI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu monitorizare a evoluţiei bolii prin PET-CT

Număr de investigaţii PET- CT

Cheltuieli pentru bolnavii cu monitorizare a evoluţiei bolii prin PET-CT

Întocmit,

Anexa 1.4

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnave cu reconstrucţie mamară

Cheltuieli pentru bolnavele cu reconstrucţie mamară

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)

Valoare endoproteze mamare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.5

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE, EXAMEN CITOGENETIC ŞI/SAU FISH ŞI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ŞI ADULŢI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUA'IA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ ,I A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru

Cheltuieli pentru servicii de

Cheltu ieli totale

diagnostic iniţial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen citogen etic şi/sau

FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul

ară

Total

diagnos tic iniţial al leucemi ei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul

ară

C10 = C6 +

... + C9

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli pentru servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli totale

imunofenoti pare

examen citogenetic şi/sau FISH

examen de biologie molecul ară

Total

imunofenoti pare

exame n citogen etic şi/sau

FISH

examen de biologie moleculară

C8=C5+C6

+C7

Întocmit,

Anexa 1.6

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru

Cheltuieli pentru servicii de

Cheltuieli totale

Neuroblastom

Sarcom Ewing

Total

Neuroblastom

Sarcom Ewing

C6=C4+C5

Întocmit,

Anexa 1.7

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULŢI ŞI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu

Total

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

- continuare –

Nr. servicii de radioterapie cu

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C10

C11

C12

C13

- continuare –

Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu

Cheltuieli totale

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20=C14+…+C19

Întocmit,

Anexa 1.8

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAM NAŢIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (IMPLANT COHLEAR ŞI PROTEZE AUDITIVE)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu surditate beneficiari de

Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru

implant cohlear

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C4=C1+C2+C3

C8=C5+C6

+C7

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2- C3

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 1

C3 proteze cu ancorare osoasă BAHA = C6 din tabelul 1 C3 implantabilă de ureche medie=C7 din tabelul 1

C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.9

UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI SETURILOR DE CONSUMABILE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s- au eliberat medicamente, pe tip de

terapie

Nr. total bolna vi

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale cu medicament e

Număr bolnavi cu diabet zaharat benefici ari de pompe de insulină

Număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabi le pentru pompele de insulină

Cheltuiel i pentru pompe de insulina

Cheltuie li pentru material e consum abile pentru pompel e de insulină

insulin ă

ADO

insuli nă

insulin a

ADO

ADO +

insulin ă

C8=C5+C6+ C7

C10

C11

C12

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI A SETURILOR DE CONSUMABILE PENTRU POMPELE DE INSULINĂ (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2- C3

- continuare -

Valoare pompe în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare pompe intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C8=C5+C6- C7

- continuare –

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C10

C11

C12=C9+C10- C11

C3 = C8 din tabelul 1 C7 = C11 din tabelul 1 C11 = C12 din tabelul 1

TABEL 3 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr bolnavi cu diabet zaharat trataţi cu insulină automonitorizaţi

Numar bolnavi cu diabet zaharat evaluati prin dozarea HbA1c

Număr dozări hemoglobină glicozilată

Cheltuieli pentru bolnavii cu diabet zaharat trataţi cu insulină automonitorizaţi

Cheltuieli pentru evaluarea bolnavilor prin dozarea HbA1c

copii

adulti

copii

adulti

Întocmit,

Anexa 1.10

UNITATEA SANITARĂ: ................................................

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu scleroză multiplă trataţi

Cheltuieli cu medicamente

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.11

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Total bolnavi beneficiar i ai programu lui

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu şi fără inhibitori

, pentru tratamen tul de substituţi e în cazul intervenţ iilor chirurgic ale şi

ortopedi ce

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ţia profilact ică continu ă

substituţia profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratamen tul "on demand "

(curativ) al accident elor hemorag ice

cu varsta 1-18

ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C10

C11=C9+ C10

- continuare –

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu şi fără inhibitori

, pentru tratame ntul de substituţ ie în cazul intervenţ iilor chirurgic ale şi ortopedi

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ţia profilac tică continu ă

substituţia profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratame ntul "on demand "

(curativ) al accident elor hemora gice

cu varsta 1-18

ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22=C20+ C21

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

hemofilie

talasemie

TOTAL

C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.12

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit

închis) Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienţă primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16+C17

C19

C20

C21=C19+C20

Notă: în tabel nu se includ bolnavii care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare

eliberate prin farmacii cu circuit închis) Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizahar idoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharid oză tip I (sindromul Hurler)

- continuare –

Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienţ ă primară

HTPA

Polineuropat ie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopeni că imună cronică la adulţii splenectomiza ţi şi nesplenectomi zaţi

Hiperfenilalanine mie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterin ă (BH4)

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare –

Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare

Total cheltuieli

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16+ C17

C19

C20

C21=C19+C 20

C22=C1+….+C15

+C18+C21

Notă: în tabel nu se includ cheltuielile aferente bolnavilor care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum

TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Medicamente/ materiale sanitare pt.

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienţă primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă - medicamente

Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

Epidermoliză buloasă- medicamente

Epidermoliză buloasă- materiale sanitare

TOTAL

C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2

C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2

C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2

C3 Sindrom de imunodeficienţă primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2

C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2

C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C13 din tabelul 2

C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- medicamente = C19 din tabelul 2

C3 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 TOTAL = C22 din tabelul 2

Întocmit,

Anexa 1.13

UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr de bolnavi în tratament substitutiv

Număr de teste pentru depistarea prezenţei drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli pentru bolnavii în tratament substitutiv

Cheltuieli pentru teste pentru depistarea prezenţei drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli totale program

C5=C3+C4

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

- continuare –

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C8=C5+C6-C7

C3=C3 din tabelul 1 C7=C4 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.14

UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Osteoporoză

Guşa prin tireomegalie datorata carenţei de iod

Guşa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

Osteoporoză

Guşa prin tireomegalie datorata carenţei de iod

Guşa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

C8=C5+C6+C 7

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

osteoporoză

guşa carenţă iod

guşa proliferare malignă

TOTAL

C3 osteoporoza = C5 din tabelul 1

C3 guşa carenta iod = C6 din tabelul 1

C3 guşa proliferare maligna = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.15

UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI

Nr. endoproteze

proteza totală şold cimentată

proteza totală şold cimentată tip luxaţie congenitală

proteza totală şold necimentată

proteza bipolară şold cimentată

proteza cervicocefa lică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală şold cimentată REVIZIE

- continuare –

Nr. endoproteze

Nr. bolnavi cu endoproteze

proteza totală şold necimentată REVIZIE

elemente de ranforsar e cotil şi metafizod iafizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parţială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL ENDOPROT EZE

Nr. bolnavi ADULŢI

cu endoprote ze

Nr. bolnavi COPII cu

endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1+…

+C16

C18

C19

- continuare –

Nr. bolnavi cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi cu implant segmentar de coloană

Număr bolnavi ADULŢI

trataţi prin chirurgie spinală

Număr bolnavi COPII trataţi prin instrumentaţie specifică

Număr adulţi cu instabilitate articulară trataţi prin implanturi de fixare

Nr. TOTAL BOLNAVI

Nr. bolnavi ADULŢI cu

endoproteze tumorale

Nr. bolnavi COPII cu

endoproteze tumorale

Nr. bolnavi ADULŢI

cu implant segmentar de coloană

Nr. bolnavi COPII cu

implant segmentar de coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18+

…+C26

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)

Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

proteza totală şold cimentată

proteza totală şold cimentată tip luxaţie congenitală

proteza totală şold necimentată

proteza bipolară şold cimentată

proteza cervicocef alică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală şold cimentată REVIZIE

- continuare –

Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

CHELTUIELI pt.

endoproteze

proteza totală şold necimentat ă REVIZIE

elemente de ranforsare cotil şi metafizodi afizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parţială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL CHELTUIEL

I pt. endoproteze

bolnavi ADULŢI cu

endoproteze

bolnavi COPII cu

endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1+…

+C16

C18

C19

- continuare –

CHELTUIELI pt.

CHELTUIELI pt. implant

CHELTUIELI

pt bolnavi ADULŢI

trataţi prin chirurgie spinală

CHELTUIELI

pt bolnavi COPII trataţi prin instrumentaţie specifică

Cheltuieli pt adulţi cu instabilitate articulară trataţi prin implanturi de fixare

endoproteze tumorale

segmentar de coloană

bolnavi ADULŢI cu

bolnavi COPII cu

bolnavi ADULŢI

cu implant

bolnavi COPII cu

implant

CHELTUIELI pt TOTAL BOLNAVI

endoproteze

segmentar

tumorale

coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18+…+C26

TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

endoproteze

+ ciment

endoproteze tumorale

implant segmentar

chirurgie spinală

instrumentaţie specifică

implanturi de fixare

TOTAL

C3 endoproteze = (C18 + C19) din tabelul 2

C3 endoproteze tumorale = (C20+C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22+C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală=C24 din tabelul 2

C3 instrumentaţie specifică=C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare=C26 din tabelul 2

C3 TOTAL = C27 din tabelul 2

Întocmit,

Anexa 1.16

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. Bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice cu imunoglobulină antihepatitică B

Cheltuieli pentru medicamente

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1. 17

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi dializaţi

Nr. şedinţe hemodializă convenţională

Nr. şedinţe hemodiafiltrare intermitentă on- line

hemodializă convenţională

hemodiafiltrare intermitentă on- line

dializă peritoneală continuă

dializă peritoneală automată

Total

- continuare -

Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu

Cheltuieli totale

hemodializă convenţională

hemodiafiltrare intermitentă on-line

dializă peritoneală continuă

dializă peritoneală automată

C10

C11

C12=C8+…+C11

Întocmit,

Anexa 1.18

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

Cheltuieli pentru epurare extrahepatică

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.19

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu

afecţiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecţiuni vasculare periferice

afecţiuni ale coloanei vertebrale

afecţiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice trataţi

- continuare –

Nr. bolnavi cu

Nr.

Număr de servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

distonii

bolnavi cu

musculare

servicii

Nr total bolnavi

trataţi prin stimulare cerebrală profundă

prin tratament Gamma- Knife

beneficiari ai programului

afecţiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

C10

C11=C1+…+C9

C12

C13

C14

- continuare –

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

Cheltuieli pt. bolnavi cu distonii musculare trataţi prin stimulare cerebrală profundă

Cheltuieli cu servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli totale în cadrul subprogramul ui

afecţiuni vasculare periferice

afecţiuni ale coloanei vertebrale

afecţiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice trataţi

C15

C16

C17

C18

C19=C12+…C 18

C20

C21

C22=C19+C2 0+C21

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tratament pentru

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

afecţiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecţiuni vasculare periferice

afecţiuni ale coloanei vertebrale

afecţiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice trataţi

distonii musculare

TOTAL

C3 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1

C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1

C3 tratamente pentru afecţiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni oncologice = C17 din tabelul 1

C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare=C20 din tabelul 1

C3 TOTAL = (C19+C20) din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.20

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT AL EPILEPSIEI REZISTENTE LA TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu epilepsie pentru care s- au utilizat materiale sanitare, trataţi

prin

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

C3=C1+C2

C6=C4+C5

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de procedura

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

TOTAL

C3 proceduri microchirurgicale = C4 din tabelul 1

C3 implant de stimulator al nervului vag = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.21

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL

Raportare pentru………………….

Număr copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită trataţi

Cheltuieli pentru copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită trataţi

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.22

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR

Raportare pentru………………….

Număr bolnavi trataţi prin implant neuromodulator

Cheltuieli pentru bolnavi trataţi prin implant neuromodulator

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.23

UNITATEA SANITARĂ ………………………

MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST - VOLUM

Raportare pentru………………….

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST-VOLUM ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamente eliberate

bolnavi cu afecţiuni oncologice

bolnavi cu purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

bolnavilor cu afecţiuni oncologice

bolnavilor cu purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţ

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

C3=C1+C2

C6=C4+C5

Notă: In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, se includ şi datele referitoare la bolnavii şi cheltuielile aferente pentru medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum în trimestrul I 2017

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Afecţiune

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

afecţiuni oncologice

purpură trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

TOTAL

C3 afecţiuni oncologice = C4 din tabelul 1

C3 purpură trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C5 din tabelul 1

C3 TOTAL = C6 din

tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.24

UNITATEA SANITARĂ……………………………………… Raportare

pentru……………………..

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE

Program/Subprogram de sănătate curativ

Indicatori fizici

Indicatori de eficienţă

Denumire indicator fizic

Valoare (nr.)

Denumire indicator de eficienţă

Valoare (LEI)

Program naţional de boli cardiovasculare

număr de bolnavi trataţi prin proceduri de dilatare percutană

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de dilatare percutană

număr de bolnavi trataţi prin proceduri terapeutice de elctrofiziologie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de

electrofiziologie

număr de bolnavi trataţi prin implantare de stimulatoare cardiace

cost mediu/bolnav tratat prin

implantare de stimulatoare cardiace

numar de bolnavi cu aritmii complexe trataţi prin proceduri de ablaţie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de ablaţie

număr de bolnavi trataţi prin implantare de defibrilatoare interne

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilatoare interne

număr de bolnavi trataţi prin

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

cost mediu/bolnav tratat prin

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

număr de bolnavi (copii) trataţi prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (copil) tratat prin chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi (adulţi) trataţi prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenţii de chirurgie

cardiovasculară

număr de bolnavi cu anevrism aortice trataţi prin tehnici hibride

cost mediu/ bolnav cu anevrism aortic trataţi prin tehnici hibride

număr de bolnavi cu stenoze aortice, declaraţi inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, trataţi prin tehnici transcatateter

cost mediu/bolnav cu stenoze aortice, declaraţi inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, trataţi prin tehnici transcatateter

număr de bolnavi cu insuficienţă cardiacă în stadiul terminal trataţi prin asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung

cost mediu/ bolnai cu insuficienţă cardiacaă în stadiul terminal trataţi prin asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung

număr de bolnavi trataţi prin chirurgie vasculară

cost mediu/bolnav tratat prin intervenţii de chirurgie vasculară

număr de copii cu malformaţii congenitale cardiace trataţi prin

intervenţii de cardiologie intervenţională

cost mediu/ copil cu malformaţii congenitale cardiace trataţi prin

intervenţii de cardiologie intervenţională

număr de adulţi cu malformaţii congenitale cardiace trataţi prin intervenţii de cardiologie intervenţională

cost mediu/ adult cu malformaţii congenitale cardiace trataţi prin intervenţii de cardiologie intervenţională

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecţiuni oncologice

număr bolnavi trataţi

cost mediu/bolnav tratat

Subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni

oncologice prin PET-CT

număr de bolnavi cu monitorizare a evoluţiei bolii prin PET-CT

cost mediu/investigaţie PET-CT

Subprogramul de reconstrucţie mamară după afecţiuni oncologice prin

număr de bolnave cu reconstrucţie mamară

Cost mediu/bolnavă cu reconstrucţie mamară

endoprotezare

Subprogramul de diagnostic şi de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară la copii şi adulţi

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul iniţial al leucemiei acute

tarif/bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul iniţial al leucemiei acute (medulogramă şi/sau examen citologic al frotiului sanguin, coloraţii citochimice)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară

număr total bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de leucemie acută

tarif/ bolnav beneficiar de servicii pentru diagnosticul de leucemiei acute

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin imunofenotipare

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin imunofenotipare

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen citogenetic şi/sau FISH

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen citogenetic şi/sau FISH

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing şi neuroblastom) la copii şi adulţi

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru neuroblastom

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru neuroblastom

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru sarcom Ewing

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru sarcom Ewing

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecţiuni oncologice

număr de bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu ortovoltaj

tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj

număr de bolnavi cu afecţiuni

oncologice trataţi prin radioterapie cu cobaltoterapie

tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie

număr de bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu accelerator liniar 2D

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 2D

număr de bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu

accelerator liniar 3D

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 3D

număr de bolnavi cu afecţiuni

oncologice trataţi prin radioterapie IMRT

tarif/serviciu de radioterapie IMRT

număr de bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin brahiterapie

tarif/serviciu de brahiterapie

Programul naţional de tratament al surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)

număr de implanturi cohleare

cost mediu/implant cohlear

număr de proteze auditive cu ancorare osoasă BAHA

cost mediu/proteză auditivă cu ancorare osoasă BAHA

număr de proteze implantabile de ureche medie

cost mediu/proteză implantabile de ureche medie

Programul naţional de diabet zaharat

număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat

număr de persoane cu diabet evaluaţi prin dozarea HbA1c

tarif/dozare de hemoglobină glicozilată

număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompă de insulină

număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină

cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulină/an

Program naţional de tratament al bolilor

neurologice

număr de bolnavi cu scleroză multiplă trataţi

cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat

Program naţional de tratament al hemofiliei şi talasemiei

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie profilactică continuă

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie profilactică continuă

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie profilactică intermitentă/de scurtă durată

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituţie profilactică intermitentă/de scurtă durată

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu tratament „on demand”

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu tratament „on demand”

număr de bolnavi cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung

cost mediu/bolnav cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu şi fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituţie în cazul intervenţiilor chirurgicale şi ortopedice

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu şi fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituţie în cazul intervenţiilor chirurgicale şi ortopedice

număr de bolnavi cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituţie

cost mediu/bolnav cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituţie

număr de bolnavi cu talasemie

cost mediu/bolnav cu talasemie

Programul naţional de tratament pentru boli rare

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

număr de bolnavi cu boala Fabry

cost mediu/bolnav cu boala Fabry

număr de bolnavi cu boala Pompe

cost mediu/bolnav cu boala Pompe

număr de bolnavi cu Tirozinemie

cost mediu/bolnav cu Tirozinemie

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală

cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală

număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficienţă primară

cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficienţă primară

număr de bolnavi cu HTPA

cost mediu/bolnav cu HTPA

număr de bolnavi cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

cost mediu/bolnav cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

număr de bolnavi cu scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

cost mediu/bolnav cu scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

cost mediu/bolnav cu Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

număr de bolnavi cu hiperfenilalaninemiei la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

cost mediu/bolnav cu hiprerfenilalaninemiei la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

număr de bolnavi cu scleroza tuberoasă

cost mediu/bolnav cu scleroza tuberoasă

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă - medicamente

cost mediu/bolnav cu osteogeneză i medicamente

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă

cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă

Program naţional de sănătate mintală

număr de bolnavi în tratament substitutiv

cost mediu/bolnav cu tratament de substituţie cu metadonă

număr de teste pentru depistarea prezenţei drogurilor în urina bolnavilor

cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor în urină

Programul naţional de boli endocrine

număr de bolnavi cu osteoporoză

cost mediu/bolnav cu osteoporoză

număr de bolnavi cu guşă prin tireomegalie datorată carenţei de iod

cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie datorată carenţei de

iod

număr de bolnavi cu guşă prin

tireomegalie datorată proliferării maligne

cost mediu/bolnav cu guşă prin

tireomegalie datorată proliferării maligne

Programul naţional de ortopedie

număr bolnavi copii endoprotezaţi

cost mediu/bolnav copil endoprotezat

număr bolnavi adulţi endoprotezaţi

cost mediu/bolnav adult endoprotezat

număr bolnavi copii cu endoprotezare articulară tumorală

cost mediu/bolnav copil cu endoprotezare articulară tumorală

număr bolnavi adulţi cu endoprotezare articulară tumorală

cost mediu/bolnav adult cu endoprotezare articulară tumorală

număr bolnavi copii cu implant segmentar

cost mediubolnav /copil cu implant segmentar de coloană

număr bolnavi adulţi cu implant segmentar

cost mediu/bolnav adult cu implant segmentar de coloană

număr bolnavi adulţi trataţi prin chirurgie spinală

cost mediu/bolnav adult tratat prin chirurgie spinală

număr bolnavi copii trataţi prin instrumentaţie specifică

cost mediu/bolnav copil tratat prin instrumentaţie specifică

număr de adulţi cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de

fixare

cost mediu/adult cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de

fixare

Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine

umana

numar bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

cost mediu/bolnav tratat pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică

număr de bolnavi trataţi prin hemodializă convenţională

tarif/şedinţă de hemodializă convenţională

număr de bolnavi trataţi prin hemodiafiltrare intermitentă on-line

tarif/şedinţă de hemodiafiltrare intermitentă on-line

număr de bolnavi trataţi prin dializă peritoneală continuă

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă

număr de bolnavi trataţi prin dializă peritoneală automată

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată

Program naţional de terapie intensivă a insuficienţei hepatice

număr de bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică

Subprogramul de radiologie intervenţională

număr bolnavi cu afecţiuni cerebrovasculare trataţi

cost mediu/bolnav cu afecţiuni cerebrovasculare tratat

număr bolnavi cu stimulatoare cerebrale implantabile

cost mediu/bolnav cu stimulator cerebral implantabil

număr bolnavi cu pompe implantabile

cost mediu/bolnav cu pompă implantabilă

număr bolnavi cu afecţiuni vasculare periferice trataţi

cost mediu/bolnav cu afecţiuni vasculare periferice tratat

număr bolnavi cu afecţiuni ale coloanei vertebrale trataţi

cost mediu/bolnav cu afecţiuni ale coloanei vertebrale tratat

număr bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi

cost mediu/bolnav cu afecţiuni oncologice tratat

număr bolnavi cu hemoragii acute sau cronice trataţi

cost mediu/bolnav cu hemoragii acute sau cronice tratat

număr de pacienţi cu distonii

musculare trataţi prin stimulare cerebrală profundă

cost mediu/pacient cu distonii

musculare trataţi prin stimulare cerebrală profundă

număr bolnavi cu servicii prin tratament Gamma-Knife

cost mediu/bolnav cu servicii prin tratament Gamma-Knife

Subprogramul de diagnostic şi tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

număr bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos trataţi prin proceduri microchirurgicale

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos trataţi prin

proceduri microchirurgicale

număr bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos trataţi prin implant de stimulator al nervului vag

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistentă la tratament

medicamentos trataţi prin implant de stimulator al nervului vag

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale

sau dobândite la copil

număr bolnavi copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită trataţi

cost mediu/bolnav copil cu hidrocefalie congenitală sau

dobândită tratat

Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin

implant de neurostimulator medular

număr bolnavi trataţi prin implant neuromodulator

cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodulator

Medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum

număr bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi

cost mediu/bolnav cu afecţiuni oncologice tratat

număr bolnavi cu purpură trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi trataţi

cost mediu/bolnav cu purpură trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi tratat

Întocmit,

ANEXA nr. 2

Anexa 2.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- ADULŢI

- continuare –

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

asistare

proceduri de cardiologie intervenţională - COPII cu

malformaţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu

malformaţii cardiace congenitale

intervenţii de

mecanică

intervenţii

tehnici

chirurgie

tehnici

cardiovasculară

- COPII

hibride

transcateter

circulaţiei pe termen lung

chirurgie vasculară

C10

C11

C12

C13

C14

C15

- continuare –

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- ADULŢI

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22

- continuare –

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

intervenţii de chirurgie cardiovasculară

- COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională

- copii cu malformaţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională

- ADULTI cu

malformaţii cardiace congenitale

C23

C24

C25

C26

C27

C28

C29

C30=C16+…+C29

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de intervenţie

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablaţie

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI

intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulaţiei pe

termen lung

intervenţii de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu malformaţii cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervenţională - ADULTI cu

malformaţii cardiace congenitale

TOTAL

C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1

C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1

C3 proceduri de ablaţie = C19 din tabelul 1

C3 implantare de difibrilatoare interne = C20 din tabelul 1

C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C21 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI =C22 din tabelul 1

C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII =C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride=C24 din tabelul 1

C3 tehnici transcateter=C25 din tabelul 1

C3 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung=C26 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie vasculară =C27 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervenţională-copii cu malformaţii cardiace congenitale=C28 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervenţională-ADULŢI cu malformaţii cardiace congenitale=C29 din tabelul 1

C3 TOTAL = C30 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE (ADULŢI ŞI COPII)

Raportare pentru………………….

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicamen te

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C10

- continuare -

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C11

C12

C13=C11+

C14

C15

C16=C1

C17

C18

C19=C17+

C20=C13+C16

C12

4+C15

C18

+C19

Nota

1. In raportarile lunare, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017, coloanele C4-C6 si C14-C16 se vor completa cu zero.

2. In raportarile cumulate , respectiv: trimestrul I, semestrul I, primele 9 luni si an 2017, coloanele C4-C6 si C14-C16 se vor completa datele aferente lunilor ianuarie si februarie 2017.

3. In coloanele C7-C9 si C17-C19, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017 se vor raporta datele aferente DCI-uri marcate cu (**)1, conform Hotararii Guvernului nr. 18/2017 pentru modificarea şi completarea Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, precum şi pentru modificarea şi completarea unor alte acte normative în domeniul sănătăţii.

4. In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, în coloanele C10 şi C20 nu se includ datele referitoare la medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum aferente trimestrului I 2017

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamen te în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamen te intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamen te în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2

-C3

C3=C11+C14+C17 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.3

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULŢI ŞI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu monitorizare a evoluţiei bolii prin PET-CT

Număr de investigaţii PET- CT

Cheltuieli pentru bolnavii cu monitorizare a evoluţiei bolii prin PET-CT

Întocmit,

Anexa 2.4

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnave cu reconstrucţie mamară

Cheltuieli pentru bolnavele cu reconstrucţie mamară

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)

Valoare endoproteze mamare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.5

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUA'IA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ ,I A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru

Cheltuieli pentru servicii de

Cheltu ieli totale

diagnostic iniţial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen citogen etic

şi/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie

molecul ară

Total

diagnos tic iniţial al leucemi ei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul

ară

C10 = C6 +

... + C9

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli pentru servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin

Cheltuieli totale

imunofenoti pare

examen citogenetic şi/sau FISH

examen de biologie molecul ară

Total

imunofenoti pare

exame n citogen etic şi/sau

FISH

examen de biologie moleculară

C8=C5+C6

+C7

Întocmit,

Anexa 2.6

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru

Cheltuieli pentru servicii de

Cheltuieli totale

Neuroblastom

Sarcom Ewing

Total

Neuroblastom

Sarcom Ewing

C6=C4+C5

Întocmit,

Anexa 2.7

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULŢI ŞI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu

Total

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

- continuare –

Nr. servicii de radioterapie cu

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C10

C11

C12

C13

- continuare –

Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu

Cheltuieli totale

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20=C14+…+C19

Întocmit,

Anexa 2.8

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAM NAŢIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (IMPLANT COHLEAR ŞI PROTEZE AUDITIVE)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu surditate beneficiari de

Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru

implant cohlear

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C4=C1+C2+C3

C8=C5+C6

+C7

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2- C3

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 1

C3 proteze cu ancorare osoasă BAHA = C6 din tabelul 1 C3 implantabilă de ureche medie=C7 din tabelul 1

C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.9.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT – medicamente, pompe insulină, materiale consumabile pentru pompe de insulină

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI SETURILOR DE CONSUMABILE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de terapie

Nr. total bolnavi

insulină

ADO

ADO + insulină

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C10

- continuare -

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale cu medicamente

insulina

ADO

ADO + insulină

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C11

C12

C13=C11+

C14

C15

C16=C14+

C17

C18

C19=C17+

C20=C13+C16

C12

C15

C18

+C19

- continuare –

Număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină

Număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină

Cheltuieli pentru pompe de insulina

Cheltuieli pentru materiale consumabile pentru pompele de insulină

C21

C22

C23

C24

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI A SETURILOR DE CONSUMABILE PENTRU POMPELE DE INSULINĂ (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2- C3

- continuare –

Valoare pompe în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare pompe intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C8=C5+C6- C7

- continuare –

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C10

C11

C12=C9+C10- C11

C3=C11+C14+C17 din tabelul 1 C7=C23 din tabelul 1

C11=C24 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.9.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT – Teste de automonitorizare şi evaluarea prin dozarea HbA1c Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr bolnavi cu diabet zaharat trataţi cu insulină automonitorizaţi

Numar bolnavi cu diabet zaharat evaluati prin dozarea HbA1c

Număr dozări hemoglobină glicozilată

Cheltuieli pentru bolnavii cu diabet zaharat trataţi cu insulină automonitorizaţi

Cheltuieli pentru evaluarea bolnavilor prin dozarea HbA1c

copii

adulti

copii

adulti

Întocmit,

Anexa 2.10

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu scleroză multiplă trataţi

Cheltuieli cu medicamente

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.11

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Total bolnavi beneficiar i ai programu lui

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu şi fără inhibitori

, pentru tratamen tul de substituţi e în cazul intervenţ iilor chirurgic ale şi

ortopedi ce

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ţia profilact ică continu ă

substituţia profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratamen tul "on demand "

(curativ) al accident elor hemorag ice

cu varsta 1-18

ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C10

C11=C9+ C10

- continuare –

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu şi fără inhibitori

, pentru tratame ntul de substituţ ie în cazul intervenţ iilor chirurgic ale şi ortopedi

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ţia profilac tică continu ă

substituţia profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratame ntul "on demand "

(curativ) al accident elor hemora gice

cu varsta 1-18

ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22=C20+ C21

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

hemofilie

talasemie

TOTAL

C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.12

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit

închis) Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienţă primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16+C17

C19

C20

C21=C19+C20

Notă: în tabel nu se includ bolnavii care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare

eliberate prin farmacii cu circuit închis) Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizahar idoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharid oză tip I (sindromul Hurler)

- continuare –

Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienţ ă primară

HTPA

Polineuropat ie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopeni că imună cronică la adulţii splenectomiza ţi şi nesplenectomi zaţi

Hiperfenilalanine mie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterin ă (BH4)

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare –

Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare

Total cheltuieli

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16+ C17

C19

C20

C21=C19+C 20

C22=C1+….+C15

+C18+C21

Notă: în tabel nu se includ cheltuielile aferente bolnavilor care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum

TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Medicamente/ materiale sanitare pt.

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienţă primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă - medicamente

Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

Epidermoliză buloasă- medicamente

Epidermoliză buloasă- materiale sanitare

TOTAL

C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2

C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2

C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2

C3 Sindrom de imunodeficienţă primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2

C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2

C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C13 din tabelul 2

C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- medicamente = C19 din tabelul 2

C3 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 TOTAL = C22 din tabelul 2

TABEL 4 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) (medicamente eliberate prin

farmacii cu circuit deschis)

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Nr. Total bolnavi

Mucoviscidoză copii

Mucoviscidoză adulţi

Scleroză laterală amiotrofică

Sindrom Prader Willi

fibroză pulmonară idiopatică

distrofie musculară Duchenne

angioedem ereditar

- continuare –

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Mucoviscidoză copii

Mucoviscidoză adulţi

Scleroză laterală amiotrofică

Sindrom Prader Willi

fibroză pulmonară idiopatică

distrofie musculară Duchenne

angioedem ereditar

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16= C9+…+C15

Întocmit,

Anexa 2.13

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr de bolnavi în tratament substitutiv

Număr de teste pentru depistarea prezenţei drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli pentru bolnavii în tratament substitutiv

Cheltuieli pentru teste pentru depistarea prezenţei drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli totale program

C5=C3+C4

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

- continuare –

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C8=C5+C6-C7

C3=C3 din tabelul 1 C7=C4 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.14

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Osteoporoză

Guşa prin tireomegalie datorata carenţei de iod

Guşa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

Osteoporoză

Guşa prin tireomegalie datorata carenţei de iod

Guşa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

C8=C5+C6+C 7

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

osteoporoză

guşa carenţă iod

guşa proliferare malignă

TOTAL

C3 osteoporoza = C5 din tabelul 1

C3 guşa carenta iod = C6 din tabelul 1

C3 guşa proliferare maligna = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.15

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI

Nr. endoproteze

proteza totală şold cimentată

proteza totală şold cimentată tip luxaţie congenitală

proteza totală şold necimentată

proteza bipolară şold cimentată

proteza cervicocefa lică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală şold cimentată REVIZIE

- continuare –

Nr. endoproteze

Nr. bolnavi cu endoproteze

proteza totală şold necimentată REVIZIE

elemente de ranforsar e cotil şi metafizod iafizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parţială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL ENDOPROT EZE

Nr. bolnavi ADULŢI

cu endoprote ze

Nr. bolnavi COPII cu

endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1+…

+C16

C18

C19

- continuare –

Nr. bolnavi cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi cu implant segmentar de coloană

Număr bolnavi ADULŢI

trataţi prin chirurgie spinală

Număr bolnavi COPII trataţi prin instrumentaţie specifică

Număr adulţi cu instabilitate articulară trataţi prin implanturi de fixare

Nr. TOTAL BOLNAVI

Nr. bolnavi ADULŢI cu

endoproteze tumorale

Nr. bolnavi COPII cu

endoproteze tumorale

Nr. bolnavi ADULŢI

cu implant segmentar de coloană

Nr. bolnavi COPII cu

implant segmentar de coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18+

…+C26

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)

Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

proteza totală şold cimentată

proteza totală şold cimentată tip luxaţie congenitală

proteza totală şold necimentată

proteza bipolară şold cimentată

proteza cervicocef alică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală şold cimentată REVIZIE

- continuare –

Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

CHELTUIELI pt.

endoproteze

proteza totală şold necimentat ă REVIZIE

elemente de ranforsare cotil şi metafizodi afizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parţială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL CHELTUIEL

I pt. endoproteze

bolnavi ADULŢI cu

endoproteze

bolnavi COPII cu

endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1+…

+C16

C18

C19

- continuare –

CHELTUIELI pt.

CHELTUIELI pt. implant

CHELTUIELI

pt bolnavi ADULŢI

trataţi prin chirurgie spinală

CHELTUIELI

pt bolnavi COPII trataţi prin instrumentaţie specifică

Cheltuieli pt adulţi cu instabilitate articulară trataţi prin implanturi de fixare

endoproteze tumorale

segmentar de coloană

bolnavi ADULŢI cu

bolnavi COPII cu

bolnavi ADULŢI

cu implant

bolnavi COPII cu

implant

CHELTUIELI pt TOTAL BOLNAVI

endoproteze

segmentar

tumorale

coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18+…+C26

TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

endoproteze

+ ciment

endoproteze tumorale

implant segmentar

chirurgie spinală

instrumentaţie specifică

implanturi de fixare

TOTAL

C3 endoproteze = (C18 + C19) din tabelul 2

C3 endoproteze tumorale = (C20+C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22+C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală=C24 din tabelul 2

C3 instrumentaţie specifică=C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare=C26 din tabelul 2

C3 TOTAL = C27 din tabelul 2

Întocmit,

Anexa 2.16

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul stării posttransplant

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU STARE POSTTRANSPLANT TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu transplant cărora li s-au eliberat medicamente pentru starea postransplant

Cheltuieli cu medicamente pentru starea postransplant

Întocmit,

Anexa 2.17

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. Bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice cu imunoglobulină antihepatitică B

Cheltuieli pentru medicamente

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.18

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea

A - hemodializă convenţională

B - hemodiafiltrare intermitentă on-line

C - dializă peritoneală continuă

D - dializă peritoneală automată

Număr bolnavi dializaţi

Număr şedinţe hemodializă

convenţională

Număr şedinţe hemodiafiltrare

intermitentă on-line

Raportaţi de către unităţile sanitare

Validaţi de către CAS

Raportat e de către unităţile sanitare

Validate de către CAS

Raportate de către unităţile sanitare

Validate de către CAS

TOTAL

C5=C1+…+C4

C10=C6+..…+C9

C11

C12

C13

C14

- continuare-

Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu

Valoare totală raportată de către unităţile sanitare LEI

Cheltuială totală validată de către CAS

LEI

Raportate de către unităţile sanitare

Validate de către CAS

C15

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22

C23=C15+…….+C18

C24=C19+…….+C22

( se completeaza cumulat cu datele transmise atât de unităţile publice cât şi de unităţile private)

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) *)

Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea

A - hemodializă convenţională

B - hemodiafiltrare intermitentă on-line

C - dializă peritoneală continuă

D - dializă peritoneală automata

Furnizor

Numar contract

Număr bolnavi dializaţi

Număr şedinţe hemodializă convenţională

Raportaţi de către unităţile sanitare

Validaţi de către CAS

Raportate de către unităţile sanitare

Validate de către CAS

TOTAL

C7=C3+…..+ C6

C10

C11

C12=C8+…

….+C11

C13

C14

- continuare -

Număr şedinţe hemodiafiltrare intermitentă on-line

Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu

Valoare totală raportată de către unităţile sanitare LEI

Cheltuială totală validată de către CAS

LEI

Raportate de către unităţile sanitare

Validate de către CAS

Raportate de către unităţile sanitare

Validate de către CAS

C15

C16

C1 7

C1 8

C1 9

C2 0

C2 1

C2 2

C2 3

C2 4

C25=C17+…….+C2 0

C26=C21+…….+C2 4

*) Se completează la nivel de casă de asigurări de sănătate şi se va transmite la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate doar la solicitarea acesteia.

Întocmit,

Anexa 2.19

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

Cheltuieli pentru epurare extrahepatică

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.20

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu

afecţiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecţiuni vasculare periferice

afecţiuni ale coloanei vertebrale

afecţiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice trataţi

- continuare –

Nr. bolnavi cu

Nr.

Număr de servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

distonii

bolnavi cu

musculare

servicii

Nr total bolnavi

trataţi prin stimulare cerebrală profundă

prin tratament Gamma- Knife

beneficiari ai programului

afecţiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

C10

C11=C1+…+C9

C12

C13

C14

- continuare –

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

Cheltuieli pt. bolnavi cu distonii musculare trataţi prin stimulare cerebrală profundă

Cheltuieli cu servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli totale în cadrul subprogramul ui

afecţiuni vasculare periferice

afecţiuni ale coloanei vertebrale

afecţiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice trataţi

C15

C16

C17

C18

C19=C12+…C 18

C20

C21

C22=C19+C2 0+C21

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tratament pentru

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

afecţiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecţiuni vasculare periferice

afecţiuni ale coloanei vertebrale

afecţiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice trataţi

distonii musculare

TOTAL

C3 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1

C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1

C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare=C20 din tabelul 1

C3 TOTAL = (C19+C20) din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.21

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT AL EPILEPSIEI REZISTENTE LA TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu epilepsie pentru care s-

au utilizat materiale sanitare, trataţi prin

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

C3=C1+C2

C6=C4+C5

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de procedura

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

TOTAL

C3 proceduri microchirurgicale = C4 din tabelul 1

C3 implant de stimulator al nervului vag = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.22

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL

Raportare pentru………………….

Număr copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită trataţi

Cheltuieli pentru copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită trataţi

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.23

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR

Raportare pentru………………….

Număr bolnavi trataţi prin implant neuromodulator

Cheltuieli pentru bolnavi trataţi prin implant neuromodulator

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârşitul perioadei de raportare

C4=C1+C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.24

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST - VOLUM

Raportare pentru………………….

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST- VOLUM ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamente eliberate pentru

bolnavi cu afecţiuni oncologice

bolnavi cu purpura trombocito penică imună cronică la adulţii spenectom izaţi şi nesplenect omizaţi

Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicament e

bolnavi cu afecţiuni oncologice

bolnavi cu purpura trombocit openică imună cronică la adulţii spenecto mizaţi şi nesplene ctomizaţi

Cheltuie li totale

unităţi sanita re

farmacii cu circuit deschis

total

unităţi sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C5=C3+C4

C10=C 8+C9

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Afecţiune

Valoare medicam ente în stoc la începutul perioadei de

raportare

Valoare medicame nte intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicame nte consumat e în cursul perioadei de

raportare

Valoare medicam ente în stoc la sfârşitul perioadei de

raportare

C4=C1+C 2-C3

afecţiune oncologică

purpura trombocito penică imună cronică la adulţii spenectom izaţi şi nesplenect

omizaţi

TOTAL

C3 afecţiune oncologică = C6 din tabelul 1

C3 purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C9 din tabelul 1

C3 TOTAL = C10 din

tabelul 1

Anexa 2.25

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

Raportare pentru……………………..

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV

Program/Subprogram de sănătate

Indicatori fizici

Indicatori de eficienţă

Denumire indicator fizic

Valoare (nr.)

Denumire indicator de eficienţă

Valoare (LEI)

Program naţional de boli cardiovasculare

număr de bolnavi trataţi prin proceduri de dilatare percutană

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de dilatare

percutană

număr de bolnavi trataţi prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

număr de bolnavi trataţi prin implantare de stimulatoare cardiace

cost mediu/bolnav tratat

prin implantare de stimulatoare cardiace

număr de bolnavi cu aritmii complexe tratati prin proceduri de ablatie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de ablatie

număr de bolnavi trataţi prin implantare de defibrilatoare interne

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilatoare interne

număr de bolnavi trataţi prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare de

resincronizare cardiacă

număr de bolnavi (adulti) trataţi prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi (copii) trataţi prin intervenţii de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (copil) tratat prin chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi trataţi cu anevrisme aortice tratati prin tehnici hibride

cost mediu/bolnav cu anevrism aortic tratat prin tehnici hibride

numar de bolnavi cu stenoze aortice,declarati inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare,prin tehnici transcateter

cost mediu/bolnav cu stenoze aortice,declarati inoperabili sau cu risc chirurgical foarte

mare,tratat prin tehnici transcateter

numar de bolnavi cu insuficienta cardiaca in stadiu terminal tratati prin asistare mecanica a circulatiei pe termen lung

cost mediu/bolnav cu insuficienta cardiaca in stadiu terminal tratat prin

asistare mecanica a circulatiei pe termen lung

număr de bolnavi trataţi prin chirurgie vasculară

cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie vasculară

număr de copii cu malformaţii cardiace congenitale trataţi prin intervenţii de cardiologie intervenţională

cost mediu/copil cu malformaţii cardiace congenitale tratat prin intervenţii de cardiologie

intervenţională

număr de adulţi cu malformaţii congenitale cardiace trataţi prin intervenţii de cardiologie intervenţională

cost mediu/ adult cu malformaţii congenitale cardiace trataţi prin intervenţii de cardiologie

intervenţională

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecţiuni oncologice

număr bolnavi trataţi

cost mediu/bolnav tratat

Subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin

PET-CT

număr de bolnavi cu monitorizare a evoluţiei bolii prin PET-CT

cost mediu/investigaţie PET-CT

Subprogramul de reconstrucţie mamară după afecţiuni oncologice prin endoprotezare

număr de bolnave cu reconstrucţie mamară

cost mediu/bolnavă cu reconstrucţie mamară