DECIZIE nr. 4 din 27 ianuarie 2007 (*actualizată*)

(1) Se aprobă modelul Certificatului de status profesional curent.

(2) Modelul Certificatului de status profesional curent este prevăzut în anexa nr. 1 care face parte integrantă din prezenta decizie.

*Font 7*

Antet colegiu teritorial

Nr. înregistrare ......................

Data emiterii ........................

CERTIFICAT

de status profesional curent

Destinatar:..................................................................................................................................

Denumire ....................................................................................................................................

Sediu: ......................................................................................................................................

Solicitant ..................................................................................................................................

Nume ........................................................................................................................................

Prenume .....................................................................................................................................

Cetăţenia ...................................................................................................................................

Cod numeric personal │_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│

Sex [] F [] M

Nr. de identificare profesională (nr. Registrul unic al medicilor dentişti) │_│_│_│_│_│_│_│_│

Data naşterii: Ziua │_│_│ Luna │_│_│_│ Anul │_│_│_│_│

Locul naşterii: Localitatea ................................................................... Ţara ........................................

Calificare primară în profesie...............................................................................................................

Instituţia de învăţământ superior absolvită

Denumire ....................................................................................................................................

Localitate...................................................................................................................................

Diploma de licenţă

Data obţinerii │_│_│_│_│_│_│_│_│

Seria │_│ nr. │_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│

Denumire calificare: .......................................................................................................................

Titlu oficial de calificare*): .............................................................................................................

──────────

*) Conform Directivei 2005/36/CE a Parlamentului European şi a Consiliului privind recunoaşterea calificărilor profesionale)

──────────

Forme de învăţământ postuniversitar

Grad profesional ...........................................................................................................................

Atestate de studii complementare ...........................................................................................................

Specialitate ...............................................................................................................................

- Titlu oficial de calificare*).............................................................................................................

──────────

*)Conform Directivei 2005/36/CE a Parlamentului European şi a Consiliului privind recunoaşterea calificărilor profesionale)

──────────

Adresă .....................................................................................................................................

Drept de exercitare a profesiei

[] Fără restricţii profesionale în prezent

[] Cu restricţii profesionale

Durată .....................................................................................................................................

[] Suspendare

Motive .....................................................................................................................................

[] Interdicţie temporară

Motive .....................................................................................................................................

[] Interdicţie definitivă

Motive .....................................................................................................................................

Valabilitate

Prezentul certificat este valabil 3 luni de la data emiterii.

NOTĂ

O copie a certificatului de status profesional curent se va păstra la dosarul profesional al medicului dentist.

*Font 7*

Preşedinte, Secretar,

.................................... ....................................

Ştampilă colegiu teritorial

----------

Anexa 1 a fost înlocuită cu anexa 1 din DECIZIA nr. 16 din 19 noiembrie 2016, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.063 din 29 decembrie 2016, conform art. I din acelaşi act normativ.

Certificatul de status profesional curent va fi eliberat de colegiile teritoriale, prin Departamentul de avizări-acreditări, în baza unei cereri întocmite potrivit modelului prevăzut în anexa nr. 2 care face parte integrantă din prezenta decizie.

*Font 7 *

CERERE

pentru eliberarea Certificatului de status profesional curent

Subsemnatul/Subsemnata

Nume .....................................................................................................................................

Prenume ..................................................................................................................................

înscris(ă) în Colegiul Medicilor Dentişti ................................................................................................

nr. Registru unic al medicilor dentişti │_│_│_│_│_│_│_│_│, telefon │_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│, solicit eliberarea unui certificat de status

profesional curent (CSPC) în scopul

[] avizării cabinetului de medicină dentară;

[] întocmirii dosarului de înscriere la un examen de promovare profesională;

[] întocmirii dosarului de înscriere la un concurs de ocupare a unui post vacant;

[] exercitării profesiei în altă ţară.

Destinatarul*)CSPC: .......................................................................................................................

Sediu: ....................................................................................................................................

──────────

*) Instituţia care solicită prezentarea CSPC (Se menţionează în certificatul de status profesional curent, conform Hotărârii Guvernului nr. 1.464/2006.)

──────────

I. Cetăţenia ............................................................................................................................

(inclusiv dubla cetăţenie şi, după caz, detalii cu privire la modificările care privesc acest aspect)

II. Act de identitate [] CI [] ..................................... seria ............. nr. .............................................

III. Cod numeric personal │_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│

IV. Locul naşterii: ...................................................................................., data naşterii │_│_│_│_│_│_│_│_│

V. Diplomă de licenţă: seria ...................... nr. ....................................., data obţinerii │_│_│_│_│_│_│_│_│, emisă de

..............................................., localitatea ........................................................................

VI. Titluri oficiale de calificare profesională: ........................................................................................

VII. Atestate de studii complementare: ..................................................................................................

VIII. Loc de muncă: .....................................................................................................................

Adresa ..................................................................................................................................

IX. Domiciliu/Reşedinţă: ................................................................................................................

Sunt de acord cu menţionarea în CSPC a adresei de domiciliu, în absenţa locului de muncă. [] Da [] Nu

Anexez la prezenta cerere

[] copie act de identitate;

[] copie titluri oficiale de calificare profesională deţinute (diplomă de licenţă, certificat de medic dentist specialist etc.);

[] copie dovadă absolvire forme de învăţământ postuniversitar.

Data │_│_│_│_│_│_│_│_│

.............................

Semnătura

----------

Anexa 2 a fost înlocuită cu anexa 2 din DECIZIA nr. 16 din 19 noiembrie 2016, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.063 din 29 decembrie 2016, conform art. I din acelaşi act normativ.

Eliberarea certificatului de status profesional curent se va face cu respectarea procedurilor prevăzute în Normele privind întocmirea, emiterea şi utilizarea dovezilor de onorabilitate şi moralitate profesională ale medicilor, medicilor dentişti şi ale farmaciştilor, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 1.464/2006, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 874 din 25 octombrie 2006.

Prezenta decizie se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

privind eliberarea Certificatului de status profesional curent

(actualizată până la data de 29 decembrie 2016*)

----------

În temeiul art. 502 alin. (1) lit. d) şi al art. 546 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, al Normei privind întocmirea, emiterea şi utilizarea dovezilor de onorabilitate şi moralitate profesională ale medicilor, medicilor dentişti şi ale farmaciştilor, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 1.464/2006, precum şi al Directivei 78/636/CEE,

Consiliul naţional al Colegiului Medicilor Dentişti din România decide

Preşedintele Colegiului

Medicilor Dentişti din România,

Mihai Augustin

Bucureşti, 27 ianuarie 2007.

Nr. 4.

--------