HOTĂRÂRE nr. 4 din 22 ianuarie 2016

Se aprobă modelul extrasului de pe lista electorală permanentă, complementară şi suplimentară care va fi folosit la alegerile locale, prevăzut în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre.

Modelul extrasului de pe lista electorală permanentă,

complementară şi suplimentară care va fi folosit la alegerile locale

*Font 7*

Extras de pe lista electorală permanentă, complementară şi suplimentară

utilizat pentru alegătorii care votează prin intermediul urnei speciale

ROMÂNIA Pagina .........

JUDEŢUL*) ........................... Circumscripţia electorală nr. ......

Municipiul, oraşul, comuna**) ............................. Secţia de votare nr. ...................

Localitatea aparţinătoare sau satul .......................

Strada. .....................................

EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ

Alegerea autorităţilor administraţiei publice locale din data de ..........***)

┌────┬────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬──────────┐

│Nr. │ Semnătura │Numele şi prenumele│ Codul numeric personal │Domiciliul sau reşedinţa │Statul membru al │ Seria şi │

│crt.│alegătorului│ alegătorului │ ****) │alegătorului (strada, nr.│Uniunii Europene │ numărul │

│ │ │ │ │imobil, bloc, apartament)│al cărui cetăţean│ actului │

│ │ │ │ │ *****) │este alegătorul │ de │

│ │ │ │ │ │ ******) │identitate│

├────┼────────────┼───────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ 1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────────────┼───────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ 2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────────────┼───────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ 3. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────────────┼───────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ 4. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────────────┼───────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ 5. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────────────┼───────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────────────────────┼─────────────────┼──────────┤

│... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴────────────┴───────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────┴─────────────────┴──────────┘

Numele, prenumele şi semnătura preşedintelui biroului electoral al secţiei de votare ...............................

Numele, prenumele şi semnăturile membrilor biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specială

....................................................................................................................

Notă

──────────

*) În cazul municipiului Bucureşti se înscrie sintagma "Municipiul Bucureşti".

**) În cazul municipiului Bucureşti se înscrie sintagma "Sectorul nr. ...".

***) Se înscrie data votării. În cazul alegerilor parţiale se înscrie sintagma "alegerile parţiale pentru autorităţile administraţiei publice locale din data de ............".

****) Pentru cetăţenii Uniunii Europene înscrişi în lista electorală suplimentară în baza documentelor prevăzute la art. 23 alin. (1) şi (3) din Legea nr. 115/2015 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, pentru modificarea Legii administraţiei publice locale nr. 215/2001, precum şi pentru modificarea şi completarea Legii nr. 393/2004 privind Statutul aleşilor locali, nu se va completa rubrica "Codul numeric personal".

*****) Se completează conform menţiunilor privind domiciliul sau reşedinţa înscrise în actul de identitate. În cazul cetăţeanului Uniunii Europene se înscrie adresa la care locuieşte în România.

******) Se completează numai în cazul în care alegătorul este cetăţean al altui stat membru al Uniunii Europene decât România.

──────────

NOTĂ

Rubricile vor fi dimensionate la cel puţin 1 cm înălţime, iar rubrica privind semnătura va avea cel puţin 4 cm lungime.

Prezenta hotărâre se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

pentru aprobarea modelului extrasului de pe lista electorală permanentă, complementară şi suplimentară care va fi folosit la alegerile locale

Având în vedere dispoziţiile art. 91 alin. (2) din Legea nr. 115/2015 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, pentru modificarea Legii administraţiei publice locale nr. 215/2001, precum şi pentru modificarea şi completarea Legii nr. 393/2004 privind Statutul aleşilor locali,

în temeiul art. 126 alin. (2) din Legea nr. 115/2015 şi al art. 104 alin. (1) şi (2) din Legea nr. 208/2015 privind alegerea Senatului şi a Camerei Deputaţilor, precum şi pentru organizarea şi funcţionarea Autorităţii Electorale Permanente, cu modificările şi completările ulterioare,

Autoritatea Electorală Permanentă adoptă prezenta hotărâre.

Preşedintele Autorităţii Electorale Permanente,

Ana Maria Pătru

Contrasemnează

---------------

Vicepreşedinte,

Constantin-Florin Mituleţu-Buică

Vicepreşedinte,

Dan Vlaicu

Bucureşti, 22 ianuarie 2016.

Nr. 4.

---------