ORDIN nr. 2.287 din 10 octombrie 2011

Se aprobă Procedura privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale, prevăzută în anexa nr. 1, care face parte integrantă din prezentul ordin.

PROCEDURA

privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale

*Font 8*

Diagnosticul bolilor profesionale (conform Tabelului cu bolile profesionale cu declarare obligatorie, potrivit anexei nr. 22 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 319/2006, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 1.425/2006, cu modificările şi completările ulterioare) Criterii de expunere - Datele de anamneză profesională coroborate cu documente care obiectivizează ruta profesională (carnet de muncă, adeverinţe de salariat etc.) şi expunerea la factorul de risc profesional la locul de muncă (buletine de determinări toxicologice, fişe de identificare a factorilor de risc profesional, date de dozimetrie individuală în cazul expunerii la radiaţii ionizante, fişa postului, alte documente ale angajatorului ce descriu condiţiile de muncă, procesul tehnologic etc.) necesare stabilirii diagnosticului de boală profesională

Criterii clinice - Consultaţia medicală de specialitate medicina muncii cuprinde: anamneza (inclusiv anamneza profesională), examenul clinic şi stabilirea protocolului de explorări, interpretarea integrativă a explorărilor, a analizelor de laborator efectuate pentru stabilirea diagnosti- cului de boală şi a caracterului profesional al acesteia sau reevaluarea clinico-biologică a pacienţilor declaraţi cu boli profesionale. - Consultaţiile interdisciplinare: specialităţi medico-chirurgicale

Criterii de laborator - Analizele de laborator necesare pentru diagnosticul bolii profesionale

Criterii para- clinice - Investigaţiile paraclinice necesare pentru diagnosticul bolii profesionale

Se aprobă Lista prestaţiilor medicale aferente Procedurii privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale, prevăzută în anexa nr. 2, care face parte integrantă din prezentul ordin.

LISTA PRESTAŢIILOR MEDICALE

aferente Procedurii privind investigarea şi diagnosticarea

bolilor profesionale

a) Prestaţii medicale clinice pentru diagnosticul bolilor profesionale

1. Consultaţie medicală de specialitate medicina muncii

2. Consultaţie interdisciplinară: specialităţi medico-chirurgicale

b) Prestaţii de laborator necesare pentru diagnosticul bolilor profesionale (diagnosticul pozitiv, diagnosticul diferenţial şi complicaţiile bolilor profesionale)

I. Hematologie

1. Hemogramă

2. Examen citologic al frotiului sanguin

3. Fibrinogen

4. INR (International Normalised Ratio)

5. Timp de protrombină (PT), timp Quick

6. Timp de tromboplastină parţial activată (APTT)

7. VSH (viteză de sedimentare a hematiilor)

II. Biochimie

1. Acid uric

2. Alaninaminotransferază (ALT/TGP)

3. Aspartataminotransferază (AST/TGO)

4. Bilirubină directă

5. Bilirubină indirectă

6. Bilirubină totală

7. Calciu ionic

8. Calciu total

9. Capacitate latentă de legare a fierului

10. Capacitate totală de legare a fierului

11. Ceruloplasmină

12. Colesterol

13. Colesterol HDL

14. Colesterol LDL

15. Colesterol VLDL

16. Creatinină

17. Creatinkinază

18. Electroforeza hemoglobinei

19. Electroforeza proteinelor

20. Examen de urină (biochimie + examen microscopic sediment)

21. Feritină

22. Gammaglutamiltransferază (GGT)

23. Glucoză serică

24. Glucoză urinară

25. Lactatdehidrogenază (LDH)

26. Lipide

27. Potasiu

28. Proteine totale

29. Saturaţie transferină

30. Sideremie

31. Sodiu

32. Transferină

33. Trigliceride

34. Uree

III. Imunologie

1. Anticorpi anti-HAV IgM

2. Anticorpi anti-HAV totali

3. Anticorpi anti-HBc IgM

4. Anticorpi anti-HBc totali

5. Anticorpi anti-HBe

6. Anticorpi anti-HBs

7. Anticorpi anti-HCV (Anticorpi antivirusul hepatitic C)

8. Anticorpi anti-HDV (Anticorpi antivirusul hepatitic D)

9. Antigen HBe

10. Antigen HBs

11. Antigen HDV

12. Anticorpi anti-HIV I+II (Anticorpi antivirusul imunodeficienţei umane)

13. Alfa-1 antitripsină

14. Angiotensinconvertază

15. ASLO (Anticorpi antistreptolizină O)

16. Complement C3

17. Complement C4

18. Complexe imune circulante (CIC)

19. Crioglobuline

20. Factor reumatoid (FR)

21. Imunoglobulină A (Ig A)

22. Imunoglobulină E (Ig E) - electrochemiluminiscenţă

23. Imunoglobulină G (Ig G)

24. Imunoglobulină M (Ig M)

25. Imunoglobuline specifice

26. Încărcătură virală hepatită B (ADN VHB)

27. Încărcătură virală hepatită C (ARN VHC)

28. Încărcătură virală hepatită D (ARV HDV)

29. Proteină C reactivă (CRP)

30. Serologie sifilis - RPR

31. Serologie sifilis - T.P.H.A. (Treponema pallidum hemagglutination assay)

32. Serologie sifilis IgM

IV. Markeri tumorali

1. AFP: alfa-fetoproteină (neoplasm hepatic)

2. CA 242 (neoplasm gastrointestinal)

3. CA 72-4 (neoplasm ovarian)

4. CA 125 (neoplasm ovarian)

5. CEA: antigen carcinoembrionar (neoplasm colorectal)

6. CA 15-3 (neoplasm mamar)

7. PSA: Antigen prostatic specific

8. Sangtec 100: (neoplasme ale pielii/melanom malign)

9. Beta-2 Microglobulină (limfom non-Hodgkinian)

10. SCC: Marker carcinom cu celule scuamoase (neoplasm pulmonar, neoplasm tract digestiv, tract genital feminin)

11. NMP 22 (neoplasm al vezicii urinare)

V. Microbiologie

1. Antibiogramă

2. Antifungigramă

3. Coprocultură (Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli enteropatogen)

4. Examen bacteriologic din secreţii, plăgi, fistule, lichid de puncţie

5. Examen de spută (nativ, colorat Ziehl-Nielsen, colorat Gram)

6. Examen de urină (inclusiv colorat Ziehl-Nielsen)

7. Exsudat faringian

8. Exsudat lingual

9. Exsudat nazal

10. Urocultură

VI. Parazitologie

- Examen coproparazitologic (3 probe)

VII. Anatomopatologie (Histopatologie)

1. Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic

2. Citodiagnostic spută prin incluzii parafină

3. Citodiagnostic lichid de puncţie

4. Diagnostic histopatologic pe lamă

5. Examen histopatologic cu coloraţii speciale

6. Examen citohormonal

7. Piesă prelucrată la parafină

8. Teste imunohistochimice

VIII. Citogenetică

1. Aberaţii cromozomiale Test micronuclei

2. Test micronuclei

IX. Radiochimie

- Determinare radionuclizi din umori, sânge

X. Biotoxicologie (Indicatori biotoxicologici)

1. Acetonă în urină

2. Acid fenilglioxalic în urină

3. Acid S-fenil-mercapturic în urină

4. Acid hipuric în urină

5. Acid mandelic în urină

6. Acid metilhipuric în urină

7. Acid 2-tio-tiazolidin 4 carboxilic în urină

8. Acid tricloracetic în urină

9. Acid trifluoroacetic în sânge

10. Activitate colinesterazică în sânge

11. ALA-u (acid delta-aminolevulinic urinar) în urină

12. Aldrin în sânge

13. Aluminiu în urină

14. p-Aminofenol în urină

15. Antimoniu în urină

16. Arsen în urină

17. Arsen în păr

18. Benzidină în urină

19. Beriliu în urină

20. Brom în sânge

21. Cadmiu în urină

22. Cadmiu în sânge

23. p-Clorfenol total în urină

24. 4-Clorocatechol total în urină

25. Clorură de metilen în sânge

26. COHb în sânge

27. Cobalt în urină, sânge

28. CP-u (coproporfirine urinare) în urină

29. o-Cresol în urină

30. Crom în urină

31. DDT în sânge

32. 2,5 Diclorfenol total în urină

33. Dieldrin în sânge

34. Fenoli totali în urină

35. Fluor în urină

36. Gamma-hexaclorciclohexan în sânge

37. Hexaclorbenzen în ser

38. 2,5 Hexadionă în urină

39. Hidrazină în urină

40. Mangan în urină

41. Mercur în sânge

42. Mercur în urină

43. Metanol în urină

44. Methemoglobină în sânge

45. Metiletilcetonă în urină

46. Metilcloroform în sânge

47. Metilformamidă în urină

48. Nichel în urină

49. N-Metilacetamidă în urină

50. Proteine în urină

51. Tiocianaţi în urină

52. Tricloretanol total în urină, sânge

53. PEL (protoporfirine eritrocitare) în sânge

54. Pentaclorfenol în urină

55. Plumb în urină

56. Plumb total în urină

57. Plumb în sânge

58. Plumb în păr

59. Plumb-dietil în urină

60. p-Nitrofenol total în urină

61. Stiren în sânge

62. Telur în urină

63. Test iodazidă în urină

64. Tricloretanol în urină

65. Uraniu în urină

66. Vanadiu în urină

c) Prestaţii paraclinice pentru diagnosticul bolilor profesionale

I. Prestaţii paraclinice de diagnostic al bolilor profesionale ale aparatului respirator

1. Radiografie pulmonară posteroanterioară

2. Radiografie pulmonară profil

3. Radiografie pulmonară oblică

4. Interpretare radiografii pulmonare prin comisia de pneumoconioze

5. Spirometrie

6. Teste de provocare nazală, bronşică

7. Transfer alveolocapilar

8. Pletismografie: mecanică ventilatorie, măsurare rezistenţă şi conductanţă căi aeriene (RAW, respectiv GAW), volume pulmonare, capacitate pulmonară totală

9. Teste de efort pentru evaluarea funcţiei respiratorii

10. Capnometrie

11. Pulsoximetrie

12. Test de mers de 6 minute

13. Gazometrie

14. Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar

15. Prelevare biopsie din ţesutul cavităţii nazale, nazofaringe, spaţiul retronazal, sinusuri nazale, laringe, pleură, plămân, cu examen histopatologic

16. Rinoscopie

17. Laringoscopie

18. Bronhoscopie cu biopsie

19. Studiu radioizotopic de ventilaţie şi perfuzie pulmonară

20. Tomografie computerizată a toracelui fără substanţă de contrast intravenoasă

21. Tomografie computerizată a toracelui cu substanţă de contrast intravenoasă

22. Tomografie computerizată a sinusurilor paranazale

23. Tomografie computerizată a sinusurilor paranazale cu substanţă de contrast intravenoasă

24. Imagistică prin rezonanţă magnetică a toracelui

25. Imagistică prin rezonanţă magnetică a capului: sinusurile etmoid, frontale, maxilare, sfenoid

II. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale aparatului cardiovascular

1. Electrocardiografie (ECG) simplă

2. Electrocardiografie (ECG) - monitorizare Holter ECG

3. Electrocardiografie (ECG) de efort

4. Test de efort cardiovascular

5. Oscilometrie

6. Test presor la rece

7. Test de provocare la rece

8. Ultrasonocardiografie

9. Ultrasonocardiografie bidimensională şi în modul M în timp real

10. Ultrasonografie cardiacă transesofagiană bidimensională în timp real

11. Ultrasonografie vasculară

III. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale sistemului nervos

1. Electroencefalografie (EEG) standard

2. Electroencefalografie (EEG) cu probe de stimulare

3. Electroencefalografie (EEG) cu mapping

4. Electromiografie (EMG)

5. Studii de conducere nervoasă

6. Tomografie computerizată a creierului fără substanţă de contrast intravenoasă

7. Tomografie computerizată a creierului cu substanţă de contrast intravenoasă

8. Imagistică prin rezonanţă magnetică a creierului

9. Examen ultrasonografic extracranian al arterelor cervicocerebrale (Doppler, ecotomografie şi tehnici derivate)

IV. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale sistemului endocrin

1. Radioiodocaptare tiroidiană

2. Ultrasonografie a glandelor endocrine

3. Scintigrafie tiroidiană

4. Tomografie computerizată a ţesuturilor moi ale gâtului

5. Tomografie computerizată a ţesuturilor moi ale gâtului cu substanţă de contrast intravenoasă

6. Imagistică prin rezonanţă magnetică a gâtului

7. Prelevare de biopsii

V. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale aparatului digestiv

1. Puncţie transparietohepatică percutanată aspirativă

2. Prelevare biopsie hepatică percutanată

3. Ultrasonografie abdominală

4. Tranzit baritat al faringelui, esofagului, stomacului sau duodenului

5. Tranzit baritat esogastroduodenal şi urmărire până la colon

6. Endoscopie digestivă (esofag, stomac, duoden)

7. Colonoscopie diagnostică

8. Imagistică prin rezonanţă magnetică a abdomenului

9. Scintigrafie hepatosplenică

10. Scintigrafie hepatobiliară

11. Tomografie computerizată a abdomenului fără substanţă de contrast intravenoasă

12. Tomografie computerizată a abdomenului cu substanţă de contrast intravenoasă

VI. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale aparatului urinar

1. Pieloscopie retrogradă (include: cistoscopie, ureteroscopie, dilataţie uretrală)

2. Pielografie intravenoasă [UIV]

3. Pielografie retrogradă

4. Cistografie retrogradă

5. Uretrografie retrogradă

6. Uretrocistografie retrogradă şi micţională

7. Prelevare biopsie renală închisă

8. Prelevare biopsie endoscopică prin: nefrostomie, nefrotomie, pielostomie, pielotomie

9. Cistoscopie

10. Prelevare biopsie endoscopică a vezicii urinare (include: cistouretroscopia, dilataţia uretrală, uretroscopia)

11. Prelevare biopsie vezică urinară

12. Cistografie micţională

13. Ultrasonografie tract urinar

14. Ultrasonografie pelvină la bărbat

15. Ultrasonografie transrectală a prostatei, bazei vezicii şi uretrei

16. Tomografie computerizată a rinichilor şi pelvisului

17. Tomografie computerizată a rinichilor şi pelvisului cu substanţă de contrast intravenoasă

18. Imagistică prin rezonanţă magnetică a pelvisului

19. Radiografie renală simplă

VII. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale aparatului genital

1. Prelevare biopsie testiculară, scrotală, ovariană, uterină, mamară

2. Examen frotiu Papanicolau

3. Mamografie

4. Termografie mamară

5. Ultrasonografie scrotală, testiculară

6. Ultrasonografie abdominală sau pelvină

7. Ultrasonografie mamară

8. Tomografie computerizată a abdomenului şi pelvisului fără substanţă de contrast

9. Tomografie computerizată a abdomenului şi pelvisului cu substanţă de contrast

VIII. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale aparatului musculoscheletic

1. Radiografia coloanei cervicale

2. Radiografia coloanei toracice

3. Radiografia coloanei lombosacrate

4. Radiografia coloanei lombare

5. Radiografia coloanei sacrococigiene

6. Radiografie pelvină

7. Radiografie membrul inferior

8. Radiografie membrul superior

9. Radiografie cap sau gât

10. Radiografie regiunea umărului

11. Prelevare biopsie de disc intervertebral şi vertebral

12. Scintigrafie osoasă completă

13. Scintigrafie osoasă localizată

14. Studii radioizotopice articulare, localizate

15. Tomografie computerizată a coloanei vertebrale

16. Tomografie computerizată a coloanei vertebrale cu substanţă de contrast intravenoasă

17. Imagistică prin rezonanţă magnetică a coloanei vertebrale

18. Imagistică prin rezonanţă magnetică a toracelui

19. Imagistică prin rezonanţă magnetică a extremităţilor

20. Imagistică prin rezonanţă magnetică a capului

21. Densitometrie osoasă

IX. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale analizatorului vizual

1. Măsurare acuitate vizuală

2. Test al sensibilităţii de contrast

3. Examen al vizualizării culorilor

4. Studiu al adaptării la întuneric

5. Perimetrie (studiul câmpului vizual)

6. Măsurare acomodare

7. Refractometrie (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie, astigmometrie)

8. Prelevare biopsie cornee

9. Prelevare biopsie scleră

10. Ultrasonografie oculară

11. Biomicroscopie; gonioscopie; oftalmoscopie

12. Explorare a funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie

13. Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie

X. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale analizatorului auditiv

1. Audiometrie liminară tonală

● Audiometrie, conducere aeriană, tehnică standard

● Audiometrie, conducere aeriană, stimulare vizuală

● Audiometrie în conducere aeriană şi osoasă, tehnică standard

● Audiometrie în conducere aeriană şi osoasă, stimulare vizuală

2. Audiometrie vocală

3. Audiometrie vocală implicând testarea funcţiei auditive centrale

4. Impedanţă

XI. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale sângelui şi organelor hematopoetice

1. Prelevare biopsie de măduvă osoasă

2. Prelevare biopsie ganglion limfatic

3. Ultrasonografie abdominală

4. Scintigrafie splenică

5. Tomografie computerizată a toracelui fără substanţă de contrast intravenoasă

6. Tomografie computerizată a toracelui cu substanţă de contrast intravenoasă

7. Tomografie computerizată a abdomenului fără substanţă de contrast intravenoasă

8. Tomografie computerizată a abdomenului cu substanţă de contrast intravenoasă

XII. Prestaţii paraclinice de diagnostic în bolile profesionale ale pielii şi ţesutului subcutanat

1. Teste epicutanate de sensibilitate cutanată

● Teste cutanate (prick, patch sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv şi negativ)

● Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)

2. Prelevare biopsie cutanată

XIII. Prestaţii paraclinice de diagnostic în situaţii de contaminare internă cu radionuclizi

- Contorizare de corp uman

____________

Tarifele pentru prestaţiile medicale aferente investigării şi diagnosticării bolilor profesionale se stabilesc astfel

1. prestaţiile medicale aferente Procedurii privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale se efectuează în funcţie de boala profesională suspectată, de complexitatea şi de gravitatea ei, în limita tarifului mediu pe caz externat negociat cu casele de pensii judeţene şi Casa de Pensii a Municipiului Bucureşti;

2. a) tarifele pentru analizele de laborator şi investigaţiile paraclinice sunt cele prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificările ulterioare, şi în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;

b) decontarea analizelor de laborator biotoxicologice prevăzute la lit. b) pct. X din anexa nr. 2, necesare investigării şi diagnosticării bolilor profesionale, se realizează numai dacă acestea vor fi cuprinse în factura şi desfăşurătorul activităţilor aferente pentru fiecare caz tratat, emise de către unităţile sanitare cu personalitate juridică care au în structura lor clinici/secţii de boli profesionale, precum şi de cabinetele de medicina muncii aflate în relaţie contractuală cu casele teritoriale de pensii;

3. sumele decontate pentru prestaţiile şi serviciile prevăzute la alin. (1) şi (2) cumulat nu vor depăşi tariful mediu pe caz externat negociat;

4. în conformitate cu art. 75 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificările ulterioare, cazurile de boli profesionale la care nu se confirmă caracterul profesional al bolii se vor deconta doar în limita a 40% din totalul cazurilor investigate şi diagnosticate.

Contravaloarea prestaţiilor medicale aferente Procedurii privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale, efectuate în unităţile sanitare cu personalitate juridică şi secţiile de boli profesionale, precum şi în cadrul cabinetelor de medicina muncii aflate în structura spitalelor, în scopul investigării şi stabilirii caracterului profesional al bolii, se suportă din sumele prevăzute cu această destinaţie în bugetul asigurărilor sociale de stat, pe baza contractelor încheiate de spitale cu casele teritoriale de pensii, indiferent dacă se confirmă sau se infirmă caracterul profesional al bolii.

Spitalele care au în structură clinici/secţii de boli profesionale, cabinetele de medicina muncii aflate în structura spitalelor, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate judeţene, Casa Naţională de Pensii Publice, Casa de Pensii a Municipiului Bucureşti, casele judeţene de pensii vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii,

Ritli Ladislau

Ministrul muncii, familiei

şi protecţiei sociale,

Sulfina Barbu

pentru aprobarea Procedurii privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale, precum şi a listei prestaţiilor medicale aferente

Văzând Referatul de aprobare al Direcţiei sănătate publică şi control în sănătate publică nr. R.L. 971 din 22 septembrie 2011,

în conformitate cu prevederile art. 113 alin. (15) din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, republicată, cu modificările ulterioare, cu referire la procedura privind investigarea şi diagnosticarea bolilor profesionale, precum şi lista prestaţiilor medicale aferente,

în temeiul dispoziţiilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 12 din Hotărârea Guvernului nr. 11/2009 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Muncii, Familiei şi Protecţiei Sociale, cu modificările şi completările ulterioare,

ministrul sănătăţii şi ministrul muncii, familiei şi protecţiei sociale emit următorul ordin