ORDIN nr. 547 din 31 mai 2011

Sumele minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţi acuţi se stabilesc în funcţie de clasificarea aprobată în condiţiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare, prin raportare la suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital, pornind de la un procent de referinţă corespunzător categoriei I de clasificare, conform anexei care face parte integrantă din prezentul ordin.

(1) Suma minimă contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi (Sm) se calculează pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţe, astfel

a) pentru categoria I: Sm = Sp x P%;

b) pentru categoria IM: Sm = Sp x (P-4)%;

c) pentru categoria II: Sm = Sp x (P-3)%;

d) pentru categoria IIM: Sm = Sp x (P-5)%;

e) pentru categoria III: Sm = Sp x (P-5)%;

f) pentru categoria IV: Sm = Sp x (P-15)%;

g) pentru categoria V: Sm = Sp x (P-23)%;

h) pentru spitalele neclasificabile: Sm = Sp x (P-33)%.

(2) În formulele prevăzute la alin. (1), Sm reprezintă suma minimă contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi, Sp reprezintă suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital, iar P reprezintă valoarea procentului de referinţă pentru categoria I de clasificare.

Modalitatea de calcul al sumei minime

contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate

pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienţii

acuţi, pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţă

Articolul 1

(1) Suma minimă contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi (Sm) se calculează pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţe, astfel

a) pentru categoria I: Sm = Sp x P%;

b) pentru categoria IM: Sm = Sp x (P-4)%;

c) pentru categoria II: Sm = Sp x (P-3)%;

d) pentru categoria IIM: Sm = Sp x (P-5)%;

e) pentru categoria III: Sm = Sp x (P-5)%;

f) pentru categoria IV: Sm = Sp x (P-15)%;

g) pentru categoria V: Sm = Sp x (P-23)%;

h) pentru spitalele neclasificabile: Sm = Sp x (P-33)%.

(2) În formulele prevăzute la alin. (1), Sm reprezintă suma minimă contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi, Sp reprezintă suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital, iar P reprezintă valoarea procentului de referinţă pentru categoria I de clasificare.

Articolul 2

La calcularea sumei minime contractate pentru spitalele care primesc o clasificare provizorie, în conformitate cu prevederile art. 5, Metodologia pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, aprobată prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare, în formulele de calcul prevăzute la art. 1 alin. (1) lit. a)-g) se scad suplimentar două puncte procentuale din valoarea procentului de referinţă P.

Articolul 3

(1) Suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital se calculează astfel

Sp = Nr(pat) x IU(pat)/DMS(nat) x ICM x TCP x F1.

(2) În formula prevăzută la alin. (1), Nr(pat) reprezintă numărul de paturi aprobate şi contractabile după aplicarea prevederilor Planului naţional de paturi, IU(pat) reprezintă indicele mediu de utilizare a paturilor în anul calendaristic precedent, la nivel naţional, DMS(nat) reprezintă durata medie de spitalizare în secţiile de pacienţi acuţi în anul calendaristic precedent, la nivel naţional, ICM şi TCP reprezintă indicele case-mix şi, respectiv, tariful pe caz ponderat prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, iar F1 reprezintă factorul de corecţie, care se calculează astfel

F1 = numărul de medici cu contract de muncă sau contract de prestări servicii/numărul minim de medici necesar pentru numărul de paturi aprobat şi posibil de contractat, conform normativului de personal.

(3) În formula prevăzută la alin. (1), valoarea maximă care poate să fie luată în calcul a produsului Nr(pat) x IU(pat)/DMS(nat) este cel mult egală cu numărul de bolnavi externaţi şi validaţi în anul calendaristic precedent.

(4) Factorul de corecţie F1 se include în calculul formulei prevăzute la alin. (1) numai în situaţia în care valoarea lui este sub 1.

(5) Prin excepţie de la prevederile alin. (2), pentru anul 2011, în calcularea formulei prevăzute la alin. (1) se vor utiliza indicatorii calculaţi pentru anul 2009: IU(pat) = 294,7 şi DMS(nat) = 6,65.

----

Valoarea procentului de referinţă se stabileşte prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

La calcularea sumei minime contractate pentru spitalele care primesc o clasificare provizorie, în conformitate cu prevederile art. 5, Metodologia pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, aprobată prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare, în formulele de calcul prevăzute la art. 1 alin. (1) lit. a)-g) se scad suplimentar două puncte procentuale din valoarea procentului de referinţă P.

Prin excepţie de la prevederile art. 2, pentru anul 2011 valoarea procentului de referinţă este de 90%.

(1) Suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital se calculează astfel

Sp = Nr(pat) x IU(pat)/DMS(nat) x ICM x TCP x F1.

(2) În formula prevăzută la alin. (1), Nr(pat) reprezintă numărul de paturi aprobate şi contractabile după aplicarea prevederilor Planului naţional de paturi, IU(pat) reprezintă indicele mediu de utilizare a paturilor în anul calendaristic precedent, la nivel naţional, DMS(nat) reprezintă durata medie de spitalizare în secţiile de pacienţi acuţi în anul calendaristic precedent, la nivel naţional, ICM şi TCP reprezintă indicele case-mix şi, respectiv, tariful pe caz ponderat prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, iar F1 reprezintă factorul de corecţie, care se calculează astfel

F1 = numărul de medici cu contract de muncă sau contract de prestări servicii/numărul minim de medici necesar pentru numărul de paturi aprobat şi posibil de contractat, conform normativului de personal.

(3) În formula prevăzută la alin. (1), valoarea maximă care poate să fie luată în calcul a produsului Nr(pat) x IU(pat)/DMS(nat) este cel mult egală cu numărul de bolnavi externaţi şi validaţi în anul calendaristic precedent.

(4) Factorul de corecţie F1 se include în calculul formulei prevăzute la alin. (1) numai în situaţia în care valoarea lui este sub 1.

(5) Prin excepţie de la prevederile alin. (2), pentru anul 2011, în calcularea formulei prevăzute la alin. (1) se vor utiliza indicatorii calculaţi pentru anul 2009: IU(pat) = 294,7 şi DMS(nat) = 6,65.

----

Capacitatea maximă de funcţionare a spitalului se stabileşte în funcţie de indicatorii cantitativi, conform prevederilor din anexă.

Pentru spitalele clasificate în categoriile I şi IM, inclusiv pentru cele clasificate provizoriu, în condiţiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011, cu modificările ulterioare, suma minimă contractată în condiţiile art. 1 nu poate fi mai mică de 95% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi.

Pentru anul 2011, suma minimă contractată de spitale în condiţiile art. 1 nu poate fi mai mare de 130% din suma contractată în anul precedent pentru servicii de spitalizare continuă pentru pacienţii acuţi.

Modalitatea de contractare a sumelor pentru serviciile medicale spitaliceşti care rămân nealocate după aplicarea prevederilor art. 1 se stabileşte prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

În cazul în care prin prevederi legale ulterioare sunt acordate fonduri suplimentare pentru servicii medicale spitaliceşti, contractarea serviciilor de internare continuă pentru pacienţii acuţi, prin acte adiţionale la contractele de prestări servicii încheiate între spitale şi casele de asigurări de sănătate, se realizează direct proporţional cu sumele minime contractate în conformitate cu prevederile art. 1, dar fără a se depăşi suma posibil de contractat în funcţie de capacitatea maximă de funcţionare a fiecărui spital.

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti duc la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii,

Cseke Attila

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,

Nicolae-Lucian Duţă

privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile de spitalizare continuă pentru pacienţi acuţi, pe baza clasificării spitalelor în funcţie de competenţă

Având în vedere

- Referatul de aprobare nr. 6.345 din 31 mai 2011 al Ministerului Sănătăţii şi nr. DG 2.073 din 31 mai 2011 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

- Ordinul ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările ulterioare,

în temeiul art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,

ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin