GHID din 30 noiembrie 2010

1 Articles / Provisions · Romania

Open official source Machine-readable Markdown (.md)

Statutory Text (1 Articles)

GHID din 30 noiembrie 2010 · MINISTERUL SĂNĂTĂȚII · MONITORUL OFICIAL nr. 95 bis din 4 februarie 2011

Text integral — GHID din 30 noiembrie 2010 Open official source

de practică medicală pentru specialitatea geriatrie și gerontologie*) - "Ghid practic de utilizare - Evaluarea geriatrică"

------------

Notă *) Aprobat de Ordinul nr. 1.454 din 30 noiembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 95 din 4 februarie 2011.

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE "CAROL DAVILA" BUCUREȘTI

SPITALUL CLINIC UNIVERSITAR DE URGENȚĂ ELIAS

CLINICA UNIVERSITARĂ DE GERIATRIE

B-dul Mărăști nr. 17, Sector 1, București

Tel/Fax: 0213107122

GHID PRACTIC DE UTILIZARE EVALUAREA GERIATRICĂ

Argumente, eficiență, cuantificarea datelor evaluării,

formarea limbajului medical european și internațional

Conf. Univ. Dr. LUIZA SPIRU

Președinte al Comisiei Naționale de Geriatrie

și Gerontologie Catedra de Geriatrie Gerontologie/

U.M.F. "Carol Davila" București

Șef Clinica Universitară Geriatrie Gerontologie/

Spit. Univ. de Urg. Elias

Șef Centrul de Diagnostic și Tratament

al Bolilor de Memorie

Coordonator pt România al European Alzheimer's

Disease Consortium

Evaluarea geriatrică (EG) este o abordare interdisciplinară care vizează estimarea medicală și psihosocială a pacientului, stabilirea unui diagnostic corect și identificarea strategiilor adecvate pentru prevenție, tratament și reabilitare. Astfel, eforturile și cheltuielile în domeniul îngrijirii medicale pot fi reduse, iar speranța de viață va crește.

EG include un istoric natural complex al fiecărui pacient, care include date personale, detalii antropometrice, antecedente heredocolaterale, diagnosticări și tratamentele anterioare și date referitoare la condițiile ambientale de viață (fumat, alcool, droguri, stress, mediu toxic, statutul social).

Este un proces multidimensional realizat pentru evaluare

● clinică,

● funcțională,

● psihico-cognitivă,

● mentală,

● paraclinică,

● imagistică,

a persoanelor în vârstă.

EG cuprinde scale de evaluare specifice grupelor de vârstă, de peste 50 de ani, care facilitează într-un timp eficient obținerea de informații pentru stabilirea unui DIAGNOSTIC CORECT DE VÂRSTÂ, în contextul polipatologiei pacientului.

S-a constatat că numeroase persoane vârstnice suferă de

- probleme medicale,

- probleme mentale,

- probleme sociale complexe

EG vizează o instruire asupra concluziilor modificărilor medicale și psihosociale ale persoanelor în vârstă.

EG începe cu identificarea deteriorării clinice și a factorilor de risc ai acestei deteriorări. Deteriorarea clinică se referă la

- agravarea unei boli

- înrăutățirea statuss-ului funcțional

Profesioniștii din sănatate dezvoltă strategii de

- prevenire,

- tratare,

- reeducare

pentru

- ameliorarea capacităților funcționale ale pacientului,

- păstrarea capacităților funcționale ale pacientului,

- creșterea speranței de viață.

Evaluarea de Geriatrie-Gerontologie

● ISTORIA NATURALĂ A PACIENTULUI- stabilită împreună cu pacientul și familia acestuia

● EVALUAREA GERIATICĂ A PACIENTULUI

Realizarea unui istoric corect, elaborat, cu ajutorul pacientului și aparținătorului este cheia unui diagnostic corect și a prioritizării reale a diagnosticului final, în cadrul polipatologiei pacientului.

Istoricul natural este urmat de aplicarea unui set de scale de evaluare specific pentru fiecare grupă de vârstă (începând de la 50 de ani)

● Mini-evaluare a stării mentale (MMSE), Folstein și Groupe de Recherche sur les Evaluations Cognitives, Folstein-Greco (vezi ghid scale de evaluare și anexa 1)

● Testul orologiului (CDT), H. Brodaty: care reflectă funcțiile cortexului frontal și temporo-parietal

● Scorul activităților cotidiene (ADL) și Scorul activităților cotidiene ce necesită folosirea instrumentelor (IADL), ambele în variantă prescurtată: pentru evaluarea independenței/dependenței pacientului;

● Scala Depresiei Geriatrice Yesavage (GDS) forma prescurtată pentru detectarea simptomelor depresive;

● Evaluarea echilibrului static și dinamic (Tinetti): pentru diagnosticarea bolilor neurodegenerative;

● Mini-evaluarea nutritională (MNA), Guigoz Y, Vellas B and PJ Garry: pentru evaluarea statutului nutrițional al pacientului,

● Scala Bedsore Norton pentru pacienții cu patologie severă

● Analize paraclinice

● Explorări funcționale

● Investigații imagistice

● Teste pentru diagnostic diferențial

● Scale de evaluare specifică pentru pacienții cu patologie neurodegenerativă

● Profilul psihologic

● Evaluarea socio-economică a pacientului și a familiei acestuia.

Referințe

1. Brodaty H, Moore CM - The Clock Drawing Test for dementia of the Alzheimer type: a comparison of three scoring methods în a memory disorders clinic. International Journal of Geriatric Psychiatry 12: 619 - 27,1997.

2. Brodaty H, Moore CM. The Clock Drawing Test for dementia of the Alzheimer's type: A comparison of three scoring methods în a memory disorders clinic. Int ] Geriatr Psychiatry. 1997; 12:619-627.

3. Burke WJ, Houston MJ, Boust SJ et al (1989) Use of the Geriatric Depression în dementia of the Alzheimer type. Journal of the American Geriatrics Society 37 : 856-60

4. Cockrell JR and Folstein MF (1988) Mini Mental State Examination (MMSE), Psychopharmacology, 24: 689-692.

5. Crum RM, Anthony JC, Bassett SS and Folstein MF (1993) Population-based norms for the mini-mental state examination by age and educational level, JAMA, 18: 2386-2391.

6. Cummings JE, Mega M, Gray K, et al. The Neuro-psychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology în dementia. Neurology. 1994;44;2308-2314.

7. Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J (1994) The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology în dementia. Neurology 44: 2308-14

8. Derouesne C. amp; Coli du groupe GRECO, Le Mini-Mental State Examination (MMSE): un outil pratique pour l'evaluation de l'etat cognitif des patients par le clinicien. La Presse Medicale, Masson, Paris, 1999, 28, p. 1141-1148

9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state." A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psycbiatr Res. 1975;12: 189-198.

10. Folstein MF, Folstein, SE and McHugh PR (1975) Mini-Mental State: A practical method for grading the state of patients for the clinician, Journal of Psychiatric Research, 12: 189-198.

11. Frisoni G., Frolich L., Johannsen P., Johansson G., Kehoe P., Lovestone S., Olde-Rikkert M., Reynish E., Visser P J., De Deyn P.P., Salmon E., Vandenberghe R., Traykov L.; Waldemar G.; Erkinjuntti T., Soininen H.; Camus V., Ceccaldi M., Dubois B., Orgogozo J.M., Pasquier F., Rigaud A.-S., Robert P., Touchon J., Vellas B.; Froelich L., Heuser I., Kornhuber J., Kurz A., Stiens G., Costa-Tsolaki M.; Italy: Bernabei R., Frisoni G., Nobili F., Mecocci P., Rodriguez; Portugal G.,: Mendonca A., Spiru L.; Blesa R., Boada-Rovira M., Cruz A., Gomez-Isla T., Martinez-Lage P., Molinuevo J.L., Ribera Casado J.M.,, Salva A., Sanchez-Lopez F.; SwedenMinthon: L., Skoog I., Winblad B., Michel J.-P., Hock C., Spiegel R., Olde Rikkert M., Scheltens P., Verhey F., Barcikowska M., Sobow T.; Bullock R., Burns A., Jones R.W., Kehoe P., Lovestone S., Rossor M., Sinclair A., Smith D., D. Wilkinson, Editorial EADC (EUROPEAN ALZHEIMER DISEASE CONSORTIUM) Recommendations for future Alzheimer Disease Research în Europe; The Journal of Nutrition, Health amp; Aging; ISSN: 1279-7707, Vol 12, Nr 10, 2008

12. Garry P., Vellas B., : Practical and validated use of the Mini Nutritional Assessment în geriatric evaluation. Nutrition în clinical Care Vol 2 N°3 1999 : 146-154

13. Gottfries CG, Brane G, Steen G (1982). A new rating scale for dementia syndromes. Gerontology 28: 20-31

14. Grasel E et al (1990) What contribution can the Hachinski ischaemic scale make to the differencial diagnosis between mulți-infarct dementia and primary degenerative dementia?, Arch Gerontol Geriatr 11:63-75

15. Groupe de Recherche sur les Evaluations Cognitives (GRECO), M.M.S.E. - Mini Mental State Examination. Version franăaise soumise α consensus, Ed.Esai amp; Pfizer 02/1998

16. Hachinski C (1983) Multifocal dementia. Neurologic Clinics 1: 27-36

17. Hackinski VC, Iliff LD, Zilka E et al (1975), Cerebral Blood flow în dementia. Archives of Neurology 32: 632-7

18. Katona C (1994), Depression în old age. Chichester : John Wiley amp; Sons.

19. Lawton MP, Brody EM, Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist 9: 179-89, 1969.

20. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969 ;9:179-186.

21. Național Institute of Mental Health. CGI: Clinical Global Impressions. În: Guy W, Bonato RR, eds. Manual for the ECDEU Assessment Battery.2. Rev ed. Chevy Chase, Md: Național Institute of Mental Health; 1970:12-1-12-6.

22. Norberg J., Graff C., Almkvist O., Ewers M. E., Frisoni G. B., Frolich L., Hampel H., Jones R., Kehoe P., Lenoir H., Minthon L., Nobili F., Olde Rikkert M., Rigaud A.-S., Scheltens Ph., Soininen H., Spiru L., Tsolaki M., Wahlund L.-O., Vellas B., Wilcock G., Verhey F., Visser P. J.; Regional effects of APOE epsilon 4 în mild cognitive impairment and subjective cognitive impairment: Results from the DESCRIPA study, Neuroepidemiology, ISSN: 0251-5350, 2009

23. Panisset M, Roudier M, Saxton J et al (1994). Severe Impairment Baterry: a neuropsychological battery for severely impaired patients. Archives of Neurology 51: 41-5

24. Petersen,R.C., Smith,G.E., Waring,S.C., Ivnik,R.J., Tangalos,E.G., and Kokmen,E. (1999). Mild cognitive impairment: clinical characterisation and outcome. Archives of Neurology 56, 303-308.

25. Ramakers IHGB, Visser PJ, Aalten P, Boada M., Jones R., Frisoni GB, Spiru L, Nobili F, Soininen H, Touchon J, Portet F, Olde Rikkert M, Wilcock G, Hampel H, Scheltens Ph, Frolich L amp; Verhey FRJ; The prevalence and severity of neuropsychiatric symptoms în subtypes of Mild Cognitive Impairment: The DESCRIPA study; IPA Junior Research Awards în Psychogeriatrics, ISSN 1041-6102, 2009

26. Reynish E., Cortes F., Andrieu S., Cantet C., Olde Rikkert M., Melis R., Froelich L., Frisoni G.B., Jonsson L., Visser P.J., Ousset P.J., Vellas B., Jones L R.W., Burns A., Bullock R., Malick A., Salmon E., Waldemar G., Dartigues J.F., Pasquier F., Touchon J., Robert Ph., Rigaud A.S., Camus V., Stiens G., Frolich L., Costa-Tsolaki M., Frisoni G., Rodriguez G., Cherubini A., Spiru L., Boada M., Salva A., Aguera-Morales E., Ribera-Casado J.M., Lage P.M., Winblad B./ Eriksdotter Jonhagen M., Michel J.P., Scheltens P., Olde-Rikkert M., The ICTUS Study: A Prospective Longitudinal Observational Study of 1,380 AD Patients în Europe; Study Design and Baseline Characteristics of the Cohort; Neuroepidemiology, ISSN: 0251-5350, 2007;29:29-38; Sept. 24, 2007

27. Shah A, Herbert R, Lewis S et al (1997). Screening for depression among acutely ill geriatric inpatients with a short geriatric depression scale. Age and Ageing 26 : 217-21

28. Shiekh J, Yesavage J (1986). Geriatric Depression Scale ; recent findings and development of a short version. În Brink T, ed. Clinical gerontology : a guide to assessment and intervention. New York : Howarth Press

29. Shulman K, Shedletsky R, Silver I (1986), The challenge of time. Clock drawing and cognitive function în the elderly. Internation al Journal of Geriatric Psychiatry 1 : 135-40

30. Spiru L, Cristescu F, Prevalence of Co-Morbidities în Mild Cognitive Impairment (MCI), Brain Aging International Journal, Vol. 4, No 1 2004;

31. Spiru L, Cristescu F, Prevalenta comorbidităților la pacientii cu deficit cognitiv lejer (MCI), Brain Aging International Journal - editie în limba română, Vol. 1, Nr. 2, 2003

32. Spiru L, Romosan I. Geriatrie, Vol. I, Editura Solness, Timișoara, 2002

33. Spiru L, Romosan I. Geriatrie, Vol. II, Editura Solness, Timișoara, 2002

34. Spiru L, Vellas B, Ousset PJ, Scorul activităților vieții cotidiene, Brain Aging International Journal - ediție în limba româna, Vol. 1, Nr. 2, 2003

35. Spiru L, Vellas B, Ousset PJ, Winblad B, Testul MMSE (Mini Mental State Examination) și testul orologiului, Brain Aging International Journal - ediție în limba româna, Vol. 1, Nr. 1, 2003

36. Spiru L, Vellas B, Ousset PJ,, Scorul IADL al activităților curente, Brain Aging International Journal - editie în limba româna, Vol. 2, Nr.1, 2004

37. Spiru L, Vellas B, Ousset PJ. Caiet de observație pentru pacienții cu demență tip Alzheimer , Ediția I, Editura Universitară "Carol Davila", București, 2000.

38. Spiru L, Vellas B, Ousset PJ. Caiet de observație pentru pacienții cu demență tip Alzheimer, Ediția II, Editura Universitară "Carol Davila", București, 2000.

39. Spiru L, Vellas B, Ousset PJ. Teste clinice pentru diagnosticul demenței de tip Alzheimer, Editura Universitară "Carol Davila", București, 2001

40. Spiru L., Vellas B., Ousset P.J., Effects of Hospitalization on Cognitive Function, Activities of Daily Living Capacity and Behavior în Alzheimer's Disease Patients: a Longitudinal Study, Brain Aging International Journal, ISSN 1582-8352; Vol. 1, nr. 1/2002

41. Spiru L., Prevalence of co-morbidities în mild cognitive impairment (MCI) patients - a Romanian descriptive study, Neurobiology of Aging, ISSN: 0197- 4580, Vol: 25, Issue 2, Pg: S313-S313, Data: 2004-2007

42. Spiru L., A Romanian DESCRIPA project presentation; Alzheimer's amp; Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association, ISSN: 1552-5260, Vol: 2, Issue: 3, Pages: S285-S285, Data: 7-2006

43. Spiru L., A Romanian EC DESCRIPA project presentation, Alzheimer's amp; Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association, ISSN: 1552-5260, Vol: 3, Issue: 3, Pg: S155-S156, Data: 2007-7

44. Spiru L.; Mild cognitive impairment - MCI: Should it be treated or not? Alzheimer's amp; Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association, ISSN: 1552-5260, Vol: 4, Issue: 4, Pg: T494-T494, Data: 2008-7

45. Spiru L., Turcu I., Conversion of Mild cognitive impairment (MCI) to Alzheimer Disease (AD). Risk factors. International Conference on Alzheimer's Disease, Viena, 11.07 - 16.07.2009; Alzheimer's amp; Dementia, ISSN 1552-5260, iulie 2009

46. Tangalos EG, Smith GE, Ivnik RJ, et al. The Mini-Mental State Examination în general medical practice: Clinical utility and acceptance. Mayo Clin Proc. 1996; 71:829-837.

47. Tsolaki M., Papaliagkas V., Jones R., Touchon J., Spiru L., Visser P. J., Verhey F., DESCRIPA Study Group; Medication în patients with mild cognitive impairment în Europe: The development of screening guidelines and clinical criteria of predementia Alzheimer's disease (DESCRIPA) study; Alzheimer's amp; Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association, ISSN: 1552-5260, Vol: 4, Issue: 4, T683-T684; 2008

48. Vellas B., Guigoz Y., Garry P., Nourhashemi F., Bennaoum D., Lauque S., Albarede J L.,: The mini nutritional assessment (MNA) and is use în grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition 99, 15:116-122

49. Vellas B., Standardized geriatric evaluation. An efficient method for the prevention of dependency; Soins. Gerontologie 1996;(2):6.

50. Visser PJ, Verhey FR, Boada M, Bullock R, De Deyn PP, Frisoni GB, Frolich L, Hampel H, Jolles J, Jones R, Minthon L, Nobili F, Olde Rikkert M, Ousset PJ, Rigaud AS, Scheltens P, Soininen H, Spiru L, Touchon J, Tsolaki M, Vellas B, Wahlund LO, Wilcock G, Winblad Development of screening guidelines and clinical criteria for predementia Alzheimer's disease. The DESCRIPA Study, B. Neuroepidemiology, ISSN: 0251-5350; 30(4):254-65; 2008

51. Visser P. J., Verhey F., Knol D., Scheltens P., Wahlund L., Freund-Levi Y., Tsolaki M., Minthon L., Wallin A., Hampel H., Buerger K., Pirttila T., Soininen H., Olde Rikkert M., Verbeek M., Spiru L., Blennow K., Prevalence and prognostic value of cerebrospinal fluid markers of Alzheimer pathology în subjects with subjective cognitive impairment and mild cognitive impairment. The DESCRIPA study. The Lancet Neurology, ISSN: 1474-4422, 2009

52. Zarit SH, Orr NK, Zarit JM. The hidden victims of Alzheimer's disease; families under stress. New York: New York University Press; 1985

53. Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of impaired elderly: correlates of feeling of burden. Gerontologist 1980; 20:649-55.

54. Visser PJ, Verhey F, Knol DL, L. Spiru et al., Prevalence and prognostic value of CSF markers of Alzheimer's disease pathology în patients with subjective cognitive impairment and mild cognitive impairment în the DESCRIPA study: a prospective, case-control study. Lancet Neurol 2009; published online June 11. DOI:10.1016/S1474-4422(09)70139-5.

55. J. Norberg, C. Graff, O. Almkvist, M. E. Ewers, G. B. Frisoni, L. Frolich, H. Hampel, R. Jones, P. Kehoe, H. Lenoir, L. Minthon, F. Nobili, M. Olde Rikkert, A.-S. Rigaud, Ph. Scheltens, H. Soininen, L. Spiru, M. Tsolaki, L.-O. Wahlund, B. Vellas, G. Wilcock, F. Verhey, P. J. Visser, Regional effects of APOE epsilon 4 în mild cognitive impairment and subjective cognitive impairment: Results from the DESCRIPA study

56. A pilot, comparative epigenomic and metabolomic study în healthy elderly, adult and young people, Cucu N., Anton G., Radu LG, Turcu I., Spiru L, în: Collection of Selected Free Papers from the 9th International Conference on Alzheimer's and Parkinson's Disease AD/PD, Prague, Czech Republic, March 11-15, 2009, Editors: Abraham Fisher and Israel Hanin, Medimond International, January 2010, pp. 83-89

57. Gender aspects în Mild cognitive Impairment (MCI) to Alzheimer's Disease (AD) conversion. A Romanian epidemiological study, Spiru L., Ioancio I., Nuta C., Turcu I., în: Collection of Selected Free Papers from the 9th International Conference on Alzheimer's and Parkinson's Disease AD/PD, January 2010, pp.59-65

58. Arguments for the reconsideration of procaine as a potent therapeutic molecule în AD/PD, Turcu I., Spiru L., în: Collection of Selected Free Papers from the 9th International Conference on Alzheimer's and Parkinson's Disease AD/PD, Prague, Czech Republic, March 11-15, 2009, Editors: Abraham Fisher and Israel Hanin, Medimond International, January 2010, pp.127-135

59. A pilot, comparative epigenomic and metabolomic study în healthy elderly, adult and young people, Cucu N., Anton G., Radu LG, Turcu I., Spiru L, în: Collection of Selected Free Papers from the 9th International Conference on Alzheimer's and Parkinson's Disease AD/PD, Prague, Czech Republic, March 11-15, 2009, Editors: Abraham Fisher and Israel Hanin, Medimond International, January 2010, pp.83-89

60. Gender aspects în Mild cognitive Impairment (MCI) to Alzheimer's Disease (AD) conversion. A Romanian epidemiological study, Spiru L., Ioancio I., Nuta C., Turcu I., în: Collection of Selected Free Papers from the 9th International Conference on Alzheimer's and Parkinson's Disease AD/PD, January 2010, pp.59-65

61. Arguments for the reconsideration of procaine as a potent therapeutic molecule în AD/PD, Turcu I., Spiru L., în: Collection of Selected Free Papers from the 9th International Conference on Alzheimer's and Parkinson's Disease AD/PD, Prague, Czech Republic, March 11-15, 2009, Editors: Abraham Fisher and Israel Hanin, Medimond International, January 2010, pp.127-135

62. Visser PJ, Verhey F, Knol DL, L. Spiru et al., Prevalence and prognostic value of CSF markers of Alzheimer's disease pathology în patients with subjective cognitive impairment and mild cognitive impairment în the DESCRIPA study: a prospective, case-control study. Lancet Neurol 2009; published online June 11. DOI:10.1016/S1474-4422(09)70139-5.

63. J. Norberg, C. Graff, O. Almkvist, M. E. Ewers, G. B. Frisoni, L. Frolich, H. Hampel, R. Jones, P. Kehoe, H. Lenoir, L. Minthon, F. Nobili, M. Olde Rikkert, A.-S. Rigaud, Ph. Scheltens, H. Soininen, L. Spiru, M. Tsolaki, L.-O. Wahlund, B. Vellas, G. Wilcock, F. Verhey, P. J. Visser, Regional effects of APOE epsilon 4 în mild cognitive impairment and subjective cognitive impairment: Results from the DESCRIPA study

Anexă

la ghid

SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ ELIAS

SECȚIA CLINICA DE GERIATRIE, GERONTOLOGIE ȘI PSIHOGERIATRIE

CORP D, ET. 3

CLINICA OTOPENI

Data.......................... CNP ...........................

Întocmit de................... Nr. Fișei .....................

Grup sangvin.......... Rh......

ALERGIC LA.....................

FOAIE DE OBSERVAȚIE GERIATRICĂ

┌────┐

│Nume│

├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│:___________________________Prenume:____________________Vârsta :______│

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Data nașterii: anul________luna___________ziua_________Sex_____________

Domiciliul: Județul_________________ Localitatea______________sect_____

Strada_____________________________Nr______Ap_______Sc______Bl_________

Talon de pensie/Nr. Comanda _________________Ocupația(avuta)___________

Starea civilă____________Buletin de ident./Pașaport seria_______nr_____

───────────────────────────────────────────────────────────────────────

Data internării anul..........luna..........ziua...........ora.......

Data externării anul..........luna..........ziua...........ora.......

Numar zile de spitalizare............

Numar zile concediu medical acordate la externare...................

Diagnosticul de trimitere

.......................................................................

Diagnostic la internare

.......................................................................

Diagnostic la 72 de ore

.......................................................................

Diagnostic la externare

.......................................................................

Diagnostic gerontologic

.......................................................................

Antecedente personale fiziologice

.......................................................................

Antecedente personale patologice

.......................................................................

Antecedente heredo-colaterale Vârsta Cauza deces

1. Mama ______________________ ________ ____________________

2. Tata ______________________ ________ ____________________

3. Bunica m___________________ ________ ____________________

4. Bunic m ___________________ ________ ____________________

5. Bunica p___________________ ________ ____________________

6. Bunic p ___________________ ________ ____________________

────────────────────────────────────────────────────────────────

Starea fizică

Mobilitate____________ autoservire_____________capacit. muncă_____________

Înălțime____________ Greutate_____________tip alimentar_____________

Factori de risc

fumat________________

alcool__________

noxe____________

MOTIVELE INTERNĂRII

........................................................................

ISTORICUL BOLII

........................................................................

┌────────────┐

│MOD DE VIAȚĂ│

└────────────┘

┌────────────┬───────────┐

│ │ │

┌─────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤

│DOMICILIAZĂ SINGUR │ [] │ [] │

├─────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤

│DOMICILIAZĂ CU SOȚUL-SOȚIA │ [] │ [] │

│DOMICILIAZĂ CU FAMILIA │ [] │ [] │

│AZIL DE BĂTRÂNI │ [] │ [] │

│INTERNARI PRELUNGITE │ [] │ [] │

│ALTELE............................... │ [] │ [] │

└─────────────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘

Examen clinic obiectiv

........................................................................

Examen clinic obiectiv

........................................................................

Testul MMSE (Mini Mental State Examination)

Durata testului: 10 minute.

Interpretare: de către examinator (în acest sens, este necesară o pregătire de specialitate).

Indicații principale: evaluarea funcției cognitive.

Acordați câte un punct pentru fiecare răspuns corect. Scorul maxim posibil este de 30.

"Am să vă pun câteva întrebări pentru a aprecia cum funcționează memoria dumneavoastră. Unele sunt foarte simple, altele mai puțin. Încercati să răspundeti cât de bine puteți."

● Orientare

În ce dată suntem astăzi?

Dacă răspunsul este incorect sau incomplet puneți întrebările de mai jos în ordinea specificată

1) În ce an suntem? []

2) În ce anotimp? []

3) În ce lună? []

4) În ce dată? []

5) În ce zi a săptămânii suntem? []

"Acum vreau sa vă pun câteva întrebări despre locul în care ne aflăm:"

6) Care este numele spitalului? care vă aflați (sau adresa medicului)? []

7) În ce oră ne aflăm? []

8) Care este numele județului? care este acest oraș? []

9) În ce regiune suntem? []

10) La ce etaj ne aflăm? []

● Memorie imediată

Întrebați pacientul dacă vă permite să-i testați memoria. Apoi rostiți tare și clar numele a trei obiecte, fără vreo legatură între ele, cu pauze de câte o secundă între ele. Cereți pacientului să le repete pe toate trei. Notați cu 1 punct fiecare cuvânt corect repetat; scorul se calculează în funcție de prima încercare de a le repeta (0-3), dar dacă nu reușește de prima dată, reluați testarea până când pacientul repetă toate trei cuvintele (încercați de maxim 5 ori). Dacă pacientul nu le poate învăța pe toate, memoria imediată nu poate fi evaluată corespunzător. "Am să vă spun trei cuvinte. Aș dori să mi le repetați și să încercați să le rețineți deoarece vă voi cere în curând să mi le spuneți din nou:"

11) Țigara []

12) Floare []

13) Ușa []

● Atenție și calcul mental

Pacientul trebuie să scadă din 7 în 7 pornind de la 100 și să se oprească după 5 scăderi. Notați cu 1 punct fiecare scădere corectă dacă greșește întrebați "sunteți sigur?", iar dacă răspunsul este corect acordați punctul

14) 100 - 7 []

15) 93 - 7 []

16) 86 - 7 []

17) 79 - 7 []

18) 72 - 7 []

Alternativ: dacă pacientul nu poate îndeplini testul anterior, cereți-i să rostească invers cuvâtul "avion": A_V_I_O_N. Scorul corespunde numărului de litere aflate în poziție corectă. În scorul total MMSE va fi inclus rezultatul doar unuia dintre cele două teste alternative.

● Memorie pe termen scurt

"Vă amintiți cele trei cuvinte pe care le-ați repetat puțin mai devreme?" Notați cu 1 punct fiecare cuvânt repetat

19) Țigara []

20) Floare []

21) Ușa []

● Limbaj

Notați cu un punct fiecare răspuns corect

Denumire

22) Arătați pacientului un creion.

Ce reprezintă acest obiect ? []

23) Aratați pacientului un ceas.

Ce reprezintă acest obiect ? []

Repetare: cereți pacientului să repete o propoziție după dumneavoastră.

24) Repetați "nu există dacă nu există dar". []

Înțelegerea unei comenzi: cereți pacientului executarea unei comenzi triple. Notați cu un punct executarea corectă a fiecărei comenzi în parte.

25) Luați această foaie de hârtie în mâna dreaptă,

26) Îndoiți-o în doua și []

27) Aruncați-o jos. []

Citire: arătați pacientului o foaie de hârtie pe care scrieți cu litere mari "Închideți ochii". Cereți-i să citească și să facă ceea ce este scris pe foaie. Notați cu un punct executarea corectă a ordinului.

28) Faceți ceea ce scrie pe aceeastă foaie. []

Scriere: cereți pacientului să scrie o propoziție. Nu-i dictați propoziția, pacientul trebuie să o scrie spontan. Notați cu 1 punct o propoziție care conține un predicat și un subiect, corectă din punct de vedere semantic, indiferent de gramatică sau ortografie.

29) Scrieți-mi o propozitie, ceea ce vreți, dar să fie o propoziție întreagă []

Copiere: arătați pacientului o foaie de hârtie pe care sunt desenate două pentagoane care se intersectează, fiecare având laturile de aproximativ 2,5 cm și întrebați-l: "Puteți reproduce acest desen?" Notați cu 1 punct dacă toate cele 10 unghiuri sunt reprezentate și cele două figuri se intersectează corect. Tremurăturile și rotația figurilor vor fi ignorate.

30) Copiați acest desen pe această foaie []

Scor total []

Activități ale vieții cotidiene (ADL, IADL)

Activities of Daily Living (ADL) ADL Instrumental

[] Igiena corporala [] Capacitatea de folosire a telefonului

[] Îmbracare [] Face cumpărături

[] Mersul la toaleta [] Prepararea alimentelor

[] Locomoția [] Menajul

[] Continența [] Spălatul rufelor

[] Odihna / Repaus [] Utilizarea mijloacelor de transport

[] Responsabilitate în urmarea tratamentului

[] Capacitate de a folosi bani

Scor ADL: [] /6 Scor IADL: [] /8

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Scara Depresiei Geriatrice Yesavage

(GDS) versiune prescurtată

DA NU

┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────────┬────┬────┐

│ 1.│Sunt ți mulțumit(a) de viața dvs.? │ │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┤

│ 2.│Ați renunțat la mare parte din activitățile dvs? │ │ │

│ 3.│Aveți sentimentul ca viața dvs. este goală? │ │ │

│ 4.│Vă plictisiți des? │ │ │

│ 5.│Sunteți bine dispus în general? │ │ │

│ 6.│Vă temeți că vi se poate întâmpla ceva rău? │ │ │

│ 7.│Sunteți în general fericit? │ │ │

│ 8.│Aveți sentimentul că sunteți de acum fragil? │ │ │

│ 9.│Preferați să ramâneți singur în cameră mai degrabă decât să │ │ │

│ │iesiți? │ │ │

│10.│Credeți că memoria dvs. este mai slabă decât a majorității │ │ │

│ │oamenilor? │ │ │

│11.│Credeți că este minunat că traiți în această epocă? │ │ │

│12.│Vă simțiți actualmente o persoană lipsită de valoare? │ │ │

│13.│Aveți multă energie? │ │ │

│14.│Credeți că situația dvs. actuală este disperată? │ │ │

│15.│Credeți că situația altora este mai bună decât a │ │ │

│ │dumneavoastră? │ │ │

└───┴────────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┘

┌────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐

│Scor [] /15 "deprimat(a)" dacă raspunde:│ │Normal......................3 +/- 2│

│NU la 1, 5, 7, 11, 13 │ │Oarecum deprimat(a).........7 +/- 3│

│DA la restul │ │Foarte deprimat(a).........12 +/- 3│

└────────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────┘

Evaluarea echilibrului static și dinamic în timpul mersului: Proba Tinetti

1. Evaluarea echilibrului static

(Incercuiți varianta corespunzătoare de echilibru pe fiecare item și apoi faceți totalul punctelor încercuite)

Normal Adaptat Anormal

1. Echilibru în poziție așezată 1 2 3

2. Ridicarea de pe scaun 1 2 3

3. Echilibru imediat după ce s-a ridicat 1 2 3

4. Echilibru în picioare 1 2 3

5. Echilibru în picioare cu ochii inchiși 1 2 3

6. Echilibru după o rotație completă de 360° 1 2 3

7. Rezistența la apăsarea sternală 1 2 3

8. Echilibru după rotirea capului 1 2 3

9. Echilibru în poziție unipodală 1 2 3

10. Echilibru cu întinderea zonei cervicale a coloanei 1 2 3

11. Echilibru cu întinderea zonei cervicale a coloanei și ridicarea membrelor superioare 1 2 3

12. Echilibru în poziție aplecată în față 1 2 3

13. Echilibru așezându-se 1 2 3

Scor normal = 13

2. Evaluarea echilibrului dinamic în timpul mersului

(Încercuiți varianta corespunzătoare de echilibru pe fiecare item și apoi faceți totalul punctelor încercuite)

Normal Anormal

1. Echilibru la începutul mersului 1 2

2. Înălțimea pasului 1 2

3. Lungimea pasului 1 2

4. Simetria pasului 1 2

5. Continuitatea mersului 1 2

6. Devierea de la traiectorie 1 2

7. Stabilitatea corpului 1 2

8. Întoarcerea în timpul mersului 1 2

Scor normal = 8

Scorul Hatchinski

În caz de Cotația Scorul pacientului

Debut brusc 2 []

Deteriorare în trepte 1 []

Evoluție fluctuantă 2 []

Confuzie nocturnă 1 []

Conservarea relativă a personalității 1 []

Depresie 1 []

Manifestări somatice 1 []

Labilitate emoțională 1 []

Hipertensiune arterială 1 []

Antecedente sau accidente vasculare cerebrale 2 []

Evidențe de ateroscleroză asociată 1 []

Simptome neurologice de focar 2 []

Semne neurologice de focar 2 []

Scor total: []

Punctaj: 0-4 = boala Alzheimer 5-6 = boala mixtă Alzheimer ≥ 7 = demență

și vasculară multiinfarct

Evaluarea stării nutriționale - Mini Nutritional Assessment "MNA"

I. Indici antropometrici

*Font 9*

1. Indici ai mesei corporale (IMC = Greutate / (Înălțime)ý în kg/mý

0 = IMC <19 1 = 19 ≤ IMC < 21 2 = 21 ≤ imc < 23 3 = IMC ≥ 23 Scor ____

2. Circumferința brachială (CM în cm)

0,0 = CB < 21 0,5 = 21 ≤ CB ≤ 22 1,0 = CB > 22 Scor ____

3. Circumferința gambei (CM în cm)

0 = CM < 31 1 = CM ≥ 31 Scor ____

4. Pierderea recentă în greutate (<3 luni)

0 = scădere > 3 kg 1 = nu știe 2 = scădere în 3 = nu a pierdut în greutate

în greutate greutate

între 1 și

3 kg

Scor____

II. Evaluare globală

5. Pacientul trăiește independent la domiciliu?

0 = nu 1 = da Scor____

6. Ia mai mult de 3 medicamente?

0 = da 1 = nu Scor____

7. Boli acute sau stress psihic în ultimele 3 luni?

0 = da 1 = nu Scor____

8. Motricitate

0 = din pat 1 = autonomie la interior 2 = iese din domiciliu Scor____

la fotoliu

9. Probleme neuropsihologice

0 = demență sau 1 = demență sau depresie 2 = nu are probleme psihologice

depresie severă moderată

Scor____

10. Escara sau plăgi cutanate

0 = da 1 = nu Scor____

11. Indici dietetici

Câte mese adevărate servește pacientul pe zi?

(dejun, prânz, cină cu mai mult de 2 feluri de mâncare)

0 = 1 masa 1 = 2 mese 2 = 3 mese Scor____

12. Consumă?

Cel puțin o dată pe zi produse lactate Da - Nu

Cel puțin o dată pe săptămână ouă sau legume Da - Nu

În fiecare zi pește, carne de vită sau de pasăre Da - Nu

0,0 = dacă 0 sau 1 0,6 = dacă 2 1,0 = dacă 3 Scor____

12. Consumă de cel puțin 2 ori pe zi fructe sau legume?

0 = nu 1 - da Scor____

13. Prezintă o scădere a apetitului? A mâncat mai puțin în ultimele luni din cauza

scăderii poftei de mâncare, problemelor digestive, dificultăților de masticație sau

deglutiție?

0 = anorexie 1 = anorexie moderată 2 = nu are anorexie Scor____

14. Câte pahare de lichide consumă zilnic? (apă, sucuri, cafea, ceai, vin, bere...)

0,0 = mai puțin 0,6 = între 3 și 1,0 = mai mult de 5 pahare Scor____

de 3 pahare 5 pahare

15. Mod de a se hrăni

0 = necesită 1 = se hrănește 2 = se hrănește singur Scor____

asistență singur, dar fără dificultate

cu dificultate

III. Evaluare subiectivă

16. Pacientul se consideră bine hrănit ? (probleme nutriționale)

0 = malnutriție 1 = nu știe sau 2 = fără probleme de nutriție Scor____

severă malnutriție

moderată

17. Pacientul consideră starea sănătății sale mai bună sau mai proastă decât a

majorității persoanelor de aceeași vârstă?

0,0 = mai proastă 0,5 = nu știe 1,0 = la fel 2,0 = mai bună Scor____

TOTAL Scor____/30

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Puncte: stare nutrițională satisfăcătoare < 17 puncte: stare nutrițională proastă│

│de la 17 la 23,5 puncte: risc de malnutriție │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Examene paraclinice și interdisciplinare

DATA EXAMENE IMAGISTICĂ EKG EEG OSCILOMETRIE EXPLORĂRI FUNCȚIONALE RESPIRATORII

Examene de laborator

Nr crt.

1 Hemoleucograma *Hematocrit *Hemoglobina *Leucocite *Limfocite

2 VSH ● 1 h ● 2h

3 Test Quick de protrombina

4 Test Howell

5 Glicemia

6 LDL

7 HDL

8 Colesterol

9 Trigliceride

10 Proteine totale

11 Proteinograma Albumine *globulineα1 ● globulineα2 ● globulineâ ● globuline ă ● total globuline ● raport A/G ● raportα/â

12 Thymol

13 Uree

14 Ac Uric

15 Creatinină

16 Calciu

17 Ionograma serica

18 Bilirubinemia

19 Fosfataza acidă

20 Fosfataza alcalină

21 Transaminaze: *T.G.O *T.P.O *G.G.T

22 Ex. urină *ph *densitate *sediment

23 Examen urocultură

28. T R A T A M E N T E U T R O F I C *Nr.Serii Gerovital H3Fiole *Nr Serii Gerovital H3,drajeuri *Nr.Serii Aslavital,fiole

Examinare psihologică

..........................................................................

Examinare psihologică

..........................................................................

Consult kinetoterapie

..........................................................................

---------

GHID din 30 noiembrie 2010

Statutory Text (1 Articles)

Need to analyze how this provision applies to your matter?