Uchwała nr 174/2024 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 25 marca 2024 r. zmieniająca uchwałę w sprawie ustalenia wzorów protokołów, zestawień i zaświadczeń o wyborze sporządzanych przez terytorialne komisje wyborcze w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast
Table of Provisions (8)
Statutory Text (8 Articles)
§ 1. W uchwale nr 28/2024 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 23 stycznia 2024 r. w sprawie ustalenia wzorów
protokołów, zestawień i zaświadczeń o wyborze sporządzanych przez terytorialne komisje wyborcze w wyborach do rad
gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast (M.P. poz. 98) załączniki nr 3 i nr 4 do uchwały otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach
nr 1 i nr 2 do niniejszej uchwały.
Załącznik nr 1
Załącznik nr 1
WYBORY DO RADY DZIELNICY M.ST. WARSZAWY
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Rady Dzielnicy ...............................................................................................................................................................
(nazwa dzielnicy)
sporządzony dnia ....................... 20 ........ r. przez Dzielnicową Komisję Wyborczą w .......................................................
I.
Dla
wyboru
Rady
Dzielnicy
…................................................................................utworzono
(nazwa dzielnicy)
okręgów/i wyborczych/e, w których łącznie wybierano ................ radnych.
II.
.....................
(liczba)
(liczba)
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu/ach wyborczym/ych, tj. okręgu nr ....., nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
z powodu braku zarejestrowanej/ych listy/list*) kandydatów na radnych, w związku z czym .................
(liczba)
mandat/y/ów pozostał/y/o nieobsadzony/e/ch.
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w .............. okręgu/ach wyborczym/ych, tj. okręgu nr ....., nr ....., nr ....., nr ....,
(liczba)
nr ..., w którym/ych liczba zarejestrowanych kandydatów była równa liczbie mandatów w okręgu/ach lub liczba
zarejestrowanych kandydatów była mniejsza od liczby mandatów w okręgu/ach i w związku z tym, ze względu
na mniejszą liczbę kandydatów, ……….. mandat/y/ów pozostał/y/o nieobsadzone/ych.
(liczba)
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała ........ protokół/oły/ów głosowania od ................. obwodowej/ych komisji
(liczba)
*)
(liczba)
wyborczej/ych. Na podstawie tego/tych protokołu/ów Komisja ustaliła następujące dane zbiorcze z głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a
w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi oraz obywatele Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii
i Irlandii Północnej)
2
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym
(liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a
w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi oraz obywatele Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii
Północnej)
3
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym
oraz w głosowaniu korespondencyjnym (łącznie)
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze)
6
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
6a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
6b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
6c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
6d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
6e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
7
Liczba kart wyjętych z urny
7a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
8
Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż
urzędowo ustalone)
9
Liczba kart ważnych
10
Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
10a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
Poz. 258
10b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
10c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Komisja sporządziła zestawienia wyników głosowania w okręgach i ustaliła
11
Liczba głosów ważnych oddanych ogółem na wszystkie listy kandydatów
we wszystkich okręgach wyborczych
12
Liczba głosów ważnych oddanych w wyborach do Rady stanowiąca co najmniej
5% wszystkich głosów ważnych z pkt 11, której uzyskanie stanowi warunek
udziału list w podziale mandatów
Warunek wskazany w pkt 12 spełniły i w związku z tym prawo do uczestniczenia w podziale mandatów uzyskała/y
lista/y następującego/ych komitetu/ów wyborczego/ych
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Poz. 258
Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 12 prawa do uczestniczenia w podziale mandatów nie uzyskała/y
lista/y następującego/ych komitetu/ów wyborczego/ych
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
IV. Komisja na podstawie zestawień wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych
w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list
ustaliła wyniki wyborów w okręgach
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły czy nie)
Głosowanie .................................................. .
A.
(wpisać, czy przeprowadzono czy nie)
Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującej/ym liście/listom, która/e uzyskała/y
największe ilorazy wyborcze
…………. mandat/y dla listy nr ………….
(liczba)
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
Radnymi zostali wybrani
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1) z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2)
3)
4)
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
5)
... .
– 5 –
Poz. 258
-4-
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
B. 3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania
(liczba)
im mandatu z listy nr ........ ................................................ radnym/ą został/a .......................................................,
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który/a otrzymał/a największą liczbę głosów w większej liczbie obwodów głosowania.
(nazwisko i imię - imiona)
C.3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania im mandatu
(liczba)
z listy nr ........ ................................................ i także liczba obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
głosów była równa, radnym/ą w wyniku losowania został/a ......................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
D.*) Komisja stwierdza, że ............ mandat/y nie został/y obsadzony/e, bowiem liczba kandydatów umieszczonych na
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
E.4) Komisja stwierdza, że ........... mandat/y nie został/y obsadzony/e, bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na zarejestrowanej/ych liście/ach w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania
głosowania (……..), była mniejsza od liczby mandatów w okręgu (………..).
(liczba)
(liczba)
F.5) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje
nieobsadzonych/e ................... mandatów/y.
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-
Poz. 258
-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
VI.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: .......................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
10) .....................................................................................................
.............................................................
11) .....................................................................................................
.............................................................
…) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć
Komisji)
§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.
Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S. Marciniak
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z .............. okręgu/ów wyborczego/ych.*)
(liczba)
Protokół/y obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu/ów wyborczego/ych.*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji do protokołu należy dołączyć stanowisko Komisji wobec
zarzutów.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 444 § 3, w związku z art. 233 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 2
Załącznik nr 2
WYBORY DO RADY POWIATU
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Rady Powiatu ....................................................................................................................................................................
(nazwa powiatu)
sporządzony dnia ....................... 20 ........ r. przez Powiatową Komisję Wyborczą w ..........................................................
I.
Dla wyboru Rady Powiatu ….............................................................................utworzono ..................... okręgi/ów
(nazwa powiatu)
(liczba)
wyborczych, w których łącznie wybierano ................ radnych.
II.
(liczba)
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu/ach wyborczym/ych, tj. okręgu nr ....., nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
z powodu braku zarejestrowanej/ych listy/list*) kandydatów na radnych, w związku z czym .................
(liczba)
mandat/y/ów pozostał/y/o nieobsadzony/e/ch.
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w .............. okręgu/ach wyborczym/ych, tj. okręgu nr ....., nr ....., nr ....., nr ...,
(liczba)
nr ..., w którym/ych liczba zarejestrowanych kandydatów była równa liczbie mandatów w okręgu/ach lub liczba
zarejestrowanych kandydatów była mniejsza od liczby mandatów w okręgu/ach i w związku z tym, ze względu
na mniejszą liczbę kandydatów, …….. mandat/y/ów pozostał/y/o nieobsadzone/ych.
(liczba)
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała ........ protokół/oły/ów głosowania od ................. obwodowej/ych komisji
(liczba)
(liczba)
wyborczej/ych. Na podstawie tego/tych*) protokołu/ów Komisja ustaliła następujące dane zbiorcze z głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w części A spisu,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
2
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym
(liczba podpisów w części A spisu oraz adnotacje o wydaniu karty bez
potwierdzenia podpisem w spisie)
3
Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
4
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania w lokalu wyborczym
oraz w głosowaniu korespondencyjnym (łącznie)
5
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze)
6
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
6a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
6b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
6c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
6d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
6e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
7
Liczba kart wyjętych z urny
7a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
8
Liczba kart nieważnych (bez pieczęci obwodowej komisji wyborczej lub inne niż
urzędowo ustalone)
9
Liczba kart ważnych
10
Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
10a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
Poz. 258
10b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
10c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Komisja sporządziła zestawienia wyników głosowania w okręgach i ustaliła
11
Liczba głosów ważnych oddanych ogółem na wszystkie listy kandydatów
we wszystkich okręgach wyborczych
12
Liczba głosów ważnych oddanych w wyborach do Rady stanowiąca co najmniej
5% wszystkich głosów ważnych z pkt 11, której uzyskanie stanowi warunek
udziału list w podziale mandatów
Warunek wskazany w pkt 12 spełniły i w związku z tym prawo do uczestniczenia w podziale mandatów uzyskała/y
lista/y następującego/ych komitetu/ów wyborczego/ych
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 12 prawa do uczestniczenia w podziale mandatów nie uzyskała/y
lista/y następującego/ych komitetu/ów wyborczego/ych
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
...)
-3-
Poz. 258
Lista nr ..... — ..................................................................................
IV. Komisja na podstawie zestawień wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych
w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych list
ustaliła wyniki wyborów w okręgach
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …… mandatów/y.
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły czy nie)
Głosowanie .................................................. .
A.
(wpisać, czy przeprowadzono czy nie)
Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującej/ym liście/listom, która/e uzyskała/y
największe ilorazy wyborcze
…………. mandat/y dla listy nr ………….
(liczba)
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
…………. mandat/y dla listy nr ………….
Radnymi zostali wybrani
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1) z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2)
3)
4)
5)
... .
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-4-
B. 3) W związku z tym, iż (liczba)
......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania
im mandatu z listy nr ........
................................................ radnym/ą został/a .......................................................,
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(nazwisko i imię - imiona)
który/a otrzymał/a największą liczbę głosów w większej liczbie obwodów głosowania.
C.3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania im mandatu
(liczba)
z listy nr ........ ................................................ i także liczba obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
głosów była równa, radnym/ą w wyniku losowania został/a ......................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
D.* Komisja stwierdza, że ............ mandat/y nie został/y obsadzony/e, bowiem liczba kandydatów umieszczonych na
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
E.4) Komisja stwierdza, że ........... mandat/y nie został/y obsadzony/e, bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na zarejestrowanej/ych liście/ach w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania
głosowania (……..), była mniejsza od liczby mandatów w okręgu (………..).
(liczba)
(liczba)
F.5) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje/ą
nieobsadzonych/e ................... mandatów/y.
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-
Poz. 258
-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący …… mandatów/y.
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
VI.**) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................. ........
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: .......................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
10) .....................................................................................................
.............................................................
11) .....................................................................................................
.............................................................
…) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć
Komisji)
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z .............. okręgu/ów wyborczego/ych.*)
(liczba)
Protokół/y obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu/ów wyborczego/ych.*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji do protokołu należy dołączyć stanowisko Komisji wobec
zarzutów.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 444 § 3, w związku z art. 233 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, dnia 4 kwietnia 2024 r.
Poz. 258
U C HW A Ł A N R 174/2024
PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ
z dnia 25 marca 2024 r.
zmieniająca uchwałę w sprawie ustalenia wzorów protokołów, zestawień i zaświadczeń o wyborze sporządzanych
przez terytorialne komisje wyborcze w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic
m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast
Na podstawie art. 160 § 1 pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2023 r. poz. 2408) oraz
art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 15 marca 2002 r. o ustroju miasta stołecznego Warszawy (Dz. U. z 2018 r. poz. 1817) Państwowa
Komisja Wyborcza uchwala, co następuje.
Załączniki do uchwały nr 174/2024 Państwowej
Załącznikizdo
uchwały
nr 174/2024
Państwowej
Komisji
Komisji Wyborczej
dnia
25 marca
2024 r. (M.
P.
Wyborczej
z
dnia
25
marca
2024
r.
(M.P.
poz.
258)
poz. …)