Uchwała nr 71/2023 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 17 sierpnia 2023 r. zmieniająca uchwałę w sprawie powoływania obwodowych komisji wyborczych w obwodach głosowania utworzonych w kraju, w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej oraz do Parlamentu Europejskiego

§ 1. W uchwale nr 11/2019 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 lutego 2019 r. w sprawie powoływania obwodowych

komisji wyborczych w obwodach głosowania utworzonych w kraju, w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do

Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej oraz do Parlamentu Europejskiego (M.P. poz. 267

i 771, z 2020 r. poz. 249 oraz z 2023 r. poz. 903) wprowadza się następujące zmiany

1)

w § 6 w ust. 5 pkt 5 otrzymuje brzmienie

„5) oświadczenie kandydata, że wyraża zgodę na powołanie w skład wskazanej komisji, posiada prawo wybierania

potwierdzone ujęciem w Centralnym Rejestrze Wyborców w stałym obwodzie głosowania zgodnie z adresem

zameldowania na pobyt stały albo adresem stałego zamieszkania i spełnia pozostałe wymogi określone w Kodeksie

wyborczym.”;

2)

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S. Marciniak

Załącznik do uchwały nr 71/2023 Państwowej Komisji

Wyborczej z dnia 17 sierpnia 2023 r. (M.P. poz. 919)

WZÓR

WZÓR

Zgłoszenie kandydatów na członków

obwodowych komisji wyborczych

w wyborach*

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........ - 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

Zgłoszenia dokonuje

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Drugie imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Powiat

Nazwisko

Gmina

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer PESEL

Kod

pocztowy

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Dokonuję zgłoszenia kandydatów

na członków obwodowych komisji wyborczych w mieście/gminie

Nazwa

miasta/gminy

Liczba zgłaszanych kandydatów

Liczba załączników

......................................., dnia .................. 20..... r.

.....................................................

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA!

Osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie lub jego kopię

(z oryginałem do wglądu).

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

Liczba zgłoszonych kandydatów

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona nr 1

* PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI.

Załącznik do zgłoszenia*

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

Nr

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem ujęcia

w Centralnym Rejestrze

Wyborców w stałym

obwodzie głosowania)

Ulica

Gmina

Poczta

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Numer PESEL

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone ujęciem w Centralnym Rejestrze Wyborców

w stałym obwodzie głosowania zgodnie z adresem zameldowania na pobyt stały albo adresem stałego

zamieszkania i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

......................................., dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona nr 2

* PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI.

Załącznik do zgłoszenia*

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

Nr

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem ujęcia

w Centralnym Rejestrze

Wyborców w stałym

obwodzie głosowania)

Ulica

Gmina

Poczta

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Numer PESEL

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone ujęciem w Centralnym Rejestrze Wyborców

w stałym obwodzie głosowania zgodnie z adresem zameldowania na pobyt stały albo adresem stałego

zamieszkania i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

......................................., dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona nr …

* PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI.

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 5 września 2023 r.

Poz. 919

U C HW A Ł A N R 71/2023

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 17 sierpnia 2023 r.

zmieniająca uchwałę w sprawie powoływania obwodowych komisji wyborczych w obwodach głosowania

utworzonych w kraju, w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej,

Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej oraz do Parlamentu Europejskiego

Na podstawie art. 182 § 11 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2022 r. poz. 1277 i 2418 oraz

z 2023 r. poz. 497) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

załącznik do uchwały otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszej uchwały.