Uchwała nr 19/2020 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 17 lutego 2020 r. zmieniająca uchwałę w sprawie sposobu zgłaszania kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych, wzoru zgłoszenia oraz zasad powoływania tych komisji, w tym trybu przeprowadzania losowania, w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast

§ 1. W uchwale nr 12/2019 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 lutego 2019 r. w sprawie sposobu zgłaszania

kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych, wzoru zgłoszenia oraz zasad powoływania tych komisji,

w tym trybu przeprowadzania losowania, w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic

m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast (M.P. poz. 338 i 767) wprowadza się następujące

zmiany

1)

w § 14 ust. 4 otrzymuje brzmienie

„4. Informację o

1)

możliwości dokonania zgłoszenia kandydata do losowania, o którym mowa w ust. 1, oraz terminie tego zgłoszenia,

2)

miejscu, dacie i godzinie przeprowadzenia losowania

– urząd gminy przekazuje komisarzowi wyborczemu oraz podaje do publicznej wiadomości, co najmniej na 2 dni

przed upływem terminu zgłoszenia kandydata do losowania, wywieszając stosowne zawiadomienie w swojej siedzibie,

w miejscu ogólnodostępnym, oraz umieszczając je w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu gminy. Informację tę

komisarz wyborczy umieszcza na stronie internetowej delegatury Krajowego Biura Wyborczego.”;

2)

w § 19

a)

ust. 6 otrzymuje brzmienie

„6. Jeżeli wygasło członkostwo w komisji członka zgłoszonego przez komitet wyborczy, komisarz wyborczy

uzupełnia skład komisji w sposób określony w § 16 ust. 2–4, chyba że wraz z zawiadomieniem o przyczynie powodującej wygaśnięcie członkostwa wpłynęło zgłoszenie nowej kandydatury od pełnomocnika tego komitetu

wyborczego.”,

b)

3)

uchyla się ust. 7;

załączniki nr 1–3 otrzymują brzmienie załączników nr 1–3 niniejszej uchwały.

Załącznik nr 1

Załącznik nr 1

WZÓR

WZÓR

Zgłoszenie kandydatów na członków

obwodowych komisji wyborczych

w wyborach

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........ - 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

Zgłoszenia dokonuje

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Drugie imię

Powiat

Nazwisko

Gmina

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Nazwa

miasta/gminy

Kod

pocztowy

-

Numer

telefonu

Dokonuję zgłoszenia kandydatów

na członków obwodowych komisji wyborczych w mieście/gminie

Liczba zgłaszanych kandydatów

Liczba załączników

....................................... dnia .................. 20..... r .

.....................................................

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA

– osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie

lub jego kopię (z oryginałem do wglądu);

– w przypadku zgłoszenia obywatela UE niebędącego obywatelem polskim, w miejsce nr ewidencyjnego PESEL należy wpisać

nr paszportu lub nazwę i nr innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

Liczba zgłoszonych kandydatów

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona 1

§ 2. Do wyborów zarządzonych przed dniem wejścia w życie uchwały stosuje się przepisy dotychczasowe.

Załącznik do zgłoszenia

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

Nr

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

Gmina

(zgodny z adresem ujęcia

w rejestrze wyborców)

Ulica

Poczta

Numer

ewidencyjny

PESEL

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców

i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona 2

Załącznik nr 2

Załącznik nr 2

WZÓR

WZÓR

Zgłoszenie kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych

ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie

w wyborach

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........ - 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

Zgłoszenia dokonuje

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Drugie imię

Powiat

Nazwisko

Gmina

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Nazwa

miasta/gminy

Kod

pocztowy

-

Numer

telefonu

Dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych

ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie w mieście/gminie

Liczba zgłaszanych kandydatów

Liczba załączników

....................................... dnia .................. 20..... r .

.....................................................

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA

– osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie

lub jego kopię (z oryginałem do wglądu);

– w przypadku zgłoszenia obywatela UE niebędącego obywatelem polskim, w miejsce nr ewidencyjnego PESEL należy wpisać

nr paszportu lub nazwę i nr innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

Liczba zgłoszonych kandydatów

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona 1

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: S. Marciniak

nr 19/2020 Państwowej Komisji

Załącznik do zgłoszenia

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

Nr

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

Gmina

(zgodny z adresem ujęcia

w rejestrze wyborców)

Ulica

Poczta

Numer

ewidencyjny

PESEL

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców

i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona …

Załącznik nr 3

Załącznik nr 3

WZÓR

WZÓR

Zgłoszenie kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych

ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie

w wyborach

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........ - 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

Zgłoszenia dokonuje

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Powiat

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Nazwa

miasta/gminy

Kod

pocztowy

-

Numer

telefonu

Dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych

ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie w mieście/gminie

Liczba zgłaszanych kandydatów

Liczba załączników

....................................... dnia .................. 20..... r .

.....................................................

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA

– osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia upoważnienie

lub jego kopię (z oryginałem do wglądu);

– w przypadku zgłoszenia obywatela UE niebędącego obywatelem polskim, w miejsce nr ewidencyjnego PESEL należy wpisać

nr paszportu lub nazwę i nr innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

Liczba zgłoszonych kandydatów

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona 1

Załącznik do zgłoszenia

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

DS. PRZEPROWADZENIA GŁOSOWANIA W OBWODZIE

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania Nr

w obwodzie

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

Gmina

(zgodny z adresem ujęcia

w rejestrze wyborców)

Ulica

Poczta

Numer

ewidencyjny

PESEL

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców

i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona 2

Załącznik do zgłoszenia

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

DS. PRZEPROWADZENIA GŁOSOWANIA W OBWODZIE

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania Nr

w obwodzie

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

Gmina

(zgodny z adresem ujęcia

w rejestrze wyborców)

Ulica

Poczta

Numer

ewidencyjny

PESEL

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców

i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona …

Załącznik do zgłoszenia

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

DS. USTALENIA WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OBWODZIE

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników

głosowania w obwodzie

Nr

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

Gmina

(zgodny z adresem ujęcia

w rejestrze wyborców)

Ulica

Poczta

Numer

ewidencyjny

PESEL

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców

i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona 2

Załącznik do zgłoszenia

KANDYDAT NA CZŁONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

DS. USTALENIA WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OBWODZIE

Nazwa komitetu wyborczego

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników

głosowania w obwodzie

Nr

Imię

w

Drugie imię

Nazwisko

Adres zamieszkania

Gmina

(zgodny z adresem ujęcia

w rejestrze wyborców)

Ulica

Poczta

Numer

ewidencyjny

PESEL

Miejscowość

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

Numer

telefonu

Adres e-mail

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji

wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców

i spełniam pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia .................. 20..... r.

(miejscowość)

...............................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona …

Dokument

podpisany przez

Krzysztof Madej

Data: 2020.03.13

11:44:15 CET

MONITOR POLSKI

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 13 marca 2020 r.

Poz. 262

UCHWAŁA NR 19/2020

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 17 lutego 2020 r.

zmieniająca uchwałę w sprawie sposobu zgłaszania kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych,

wzoru zgłoszenia oraz zasad powoływania tych komisji, w tym trybu przeprowadzania losowania,

w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy

oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast

Na podstawie art. 182 § 11 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2019 r. poz. 684 i 1504) oraz

w związku z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 15 marca 2002 r. o ustroju miasta stołecznego Warszawy (Dz. U. z 2018 r. poz. 1817)

Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

Załączniki doZałączniki

uchwałydo

nruchwały

19/2020

Wyborczej z dnia 17 lutego 2020 r. (poz. 262)

Państwowej Komisji Wyborczej

z dnia 17 lutego 2020 r. (poz. …)